RS. Bunda Surabaya Jl. Raya Kandangan 23 Surabaya
STRUMA NODOSA NON TOKSIKA No. Dokumen
No. Revisi
Halaman 1/4
Ditetapkan oleh, Direktur R.. !un"a uraba#a Tanggal terbit 10 Juni 2011 PROSEDUR TETAP
()N*)RT$&N
(&T-$$--*$
*)J&& $N$
()%)R$&&N D&N D$&*N-$
"r. "r. $ %a"e &gus !u"hi &r#a'an, %&R (embesaran kelen+ar tiroi" #ang berbatas +elas tanpa ge+alage+ala hipertiroi" truma truma no"osa no"osa non toksik toksikaa "apat "apat berupa berupa satu satu ben+ola ben+olan n sa+a sa+a trum trumaa unino"o unino"osa sa non toksik toksika a atau atau bebera beberapa pa ben+ol ben+olan an trum trumaa multi multi no"osa no"osa nontoksika. Ter+a er+a"i "i ben+ ben+ol olan an tiro tiroi" i" ters terseb ebut ut "apat "apat kare karena na perub perubaha ahan n gaga gagaln ln#a #a kompensasi tiroi" kekurangan "iet +o"ium, gangguan metabolisme +o"ium atau atau karen karenaa pros proses es pen# pen#aki akitt pa"a pa"a tiro tiroi" i" itu itu sen"i sen"iri ri tir tiroi oi"i "iti tiss kroni kronis, s, neoplasma +inak/ganas eluhan pen"erita pa"a umumn#a han#a a"a pa"a leher bagian "epan ba'ah. truma #ang besar "apat memberikan ge+ala penekanan pa"a trakea sesak na3as atau pa"a eso3agus "is3agia. *e+ala penakanan ini +uga "apat karena tiroi"itis kronis karena konsistensin#a #ang keras. eganasan tiroi" #ang in3iltratisi n. Rekurens men#ebabkan ter+a"i suara parau. a"angka"ang pen"erita "atang karena a"a ben+olan pa"a leher sebelah lateral atas #ang tern#ata metastase karsinoma tiroi" pa"a kelen+ar getah bening, se"ang tumor sen"iri ukurann#a masih keil5 atau pen"erita "atang karena ban+olan "i tulang kepala #ang tern#ata metastase karsinoma tiroi" pa"a tulang. &namne &namnesa sa sangat sangatlah lah pentin penting g untuk untuk menget mengetahui ahui patogen patogenesi esis/m s/maam aam kelainan "ari struma no"osa non toksika tersebut. (erlu "itan#akan apakah pen"erita berasal "ari "aerah en"emis "an tetangga #ang sakit seperti pen"erita struma en"emik. &pakah pen"erita sebelumn#a pernah mengalami rasa sakit leher bagian "epan ba'ah "isertai peningkatan suhu tubuh tiroi"its kronis. &pakah a"a 3amili #ang meninggal akibat pen#akit #ang sama "engan pen"erita karsinoma tiroi" tipe me"uler eurigaan kemungkinan karsinoma tiroi" harus "ipikirkan bila6 1. (en"er (en"erita ita pernah pernah men"apatk men"apatkan an ra"ioter ra"ioterapi api "aerah "aerah kepala kepala leher pa"a 'aktu anakanak. 2. 7sia 7sia "iba'a "iba'ah h 12 tahun tahun atau atau "iat "iatas as 80 tahun. tahun. 9. (ert (ertum umbu buha han n strum strumaa #ang #ang epat epat (en"erita lakilaki kemungkinan men"apat karsinoma tiroi" lebih besar "aripa"a 'anita.
RS. Bunda Surabaya Jl. Raya Kandangan 23 Surabaya
STRUMA NODOSA NON TOKSIKA No. Dokumen
No. Revisi
Halaman 2/4
Ditetapkan oleh, Direktur R.. !un"a uraba#a Tanggal terbit 10 Juni 2011 PROSEDUR TETAP
()%)R$&&N D&N D$&*N-$
"r. $ %a"e &gus !u"hi &r#a'an, %&R Pemeri!aan "i!i# $nspeksi "ari "epan pen"erita, nampak suatu ben+olan pa"a leher bagian "epan ba'ah #ang bergerak keatas pa"a 'aktu pen"erita menelan lu"ah. (erhatikan kulit "iatasn#a apakah hiperemi, seperti kulit +eruk, ulserasi. &pakah a"a ben+olan lain "i leher #ang kemungkinan metastase pa"a kelen+ar getah bening. (alpasi "ari belakang pen"erita "engan ibu +ari ke"ua tangan pa"a tengkuk pen"erita "an +ari+ari lain meraba ben+olan pa"a leher pen"erita. (a"a palpasi #ang harus "iperhatikan a"alah6 1. okalisasi ben+olan terha"ap trakea mengenai lobus kanan, miri atau ke"uan#a 2. 7kuran "iameter terbesar ben+olan, n#atakan "alam sentimeter 9. onsistensi 4. %obilitas 8. $n3iltrasi terha"ap kulit/+aringan sekitar :. &pakah batas ba'ah ben+olan "apat "iraba bila ti"ak "apat "iraba mungkin a"a bagian #ang masuk ke retrosternal. Harus +uga "iraba kemungkinan pembesaran kelen+ar getah bening leher, umumn#a metastase karsinoma tiroi" pa"a rantai +uguler.; Pemeri!aan $amba%an# 1. <3oto leher &(/lateral6 untuk mengetahui klasi3ikasi pa"a struma #ang "i"uga ganas, "an mengetahui pen#empitan atau pen"orongan trakea oleh struma #ang besar. 2. <3oto toraks &(/lat6 untuk mengetahui bagian struma #ang retrosternal, +uga melihat “coin lession” "alam paru pa"a keganasan tiroi". (a"a posisi &( +uga "apat "ilihat bila a"a metastase pa"a lnn.me"iastinum berupa pelebaran pa"a me"iastinum 9. aboratorium 6 ka"ar kalsitonin serum meningkat pa"a karsinoma tipe me"uler. 4. (emeriksaan N& untuk membe"akan kelainan ganas "ari #ang +inak. 8. (emeriksaan potong beku6 "iker+akan intraoperati3 untuk menentukan apakah struma tersebut +inak atau ganas, untuk menentukan maam tin"akan be"ah "e3initi3.
RS. Bunda Surabaya Jl. Raya Kandangan 23 Surabaya
STRUMA NODOSA NON TOKSIKA No. Dokumen
No. Revisi
Halaman 9/4 Ditetapkan oleh, Direktur R.. !un"a uraba#a
Tanggal terbit 10 Juni 2011 PROSEDUR TETAP
()%)R$&&N D&N D$&*N-$
"r. $ %a"e &gus !u"hi &r#a'an, %&R Hasil pemeriksaan #ang harus "iurigai kemungkinan keganasan ialah6 :. (ertembuhan epat =. uara parau, sesak na3as, "is3agia >. onsistensi keras ?. %obilitas terbatas 3i@e" 10. (embesaran kelen+ar getah bening leher 11. Tan"a "ari !)RRA pen"orongan a.karotis komunis ke arah lateral 12. lasi3ikasi seperti pasir pa"a "aerah struma pa"a <3oto leher 19. Disertai ben+olan "i tulang kepala atau lain #ang ber"en#ut emungkinan keganasan pa"a struma unino"osa toksika sekitar 1020B, se"angkan pa"a struma multino"osa non toksika han#a 8B $n"ikasi operasi pa"a struma no"osa non toksika a"alah 1. eganasan 2. (enekanan 9. osmetik
()N&T&&&N&&N
Tin"akan operasi #ang "ilakukan tergantung +umlah lobus tiroi" #ang terkena. !ila han#a satu sisi sa+a "ilakukan subtotal lobektomi, se"angkan bila ke"ua lobus terkena "ilakukan subtotal tiroi"ektomi. (emeriksaan potong beku "ilakukan intraoperatip pa"a pen"erita #ang klinis "iurigai suatu keganasan tiroi" "an pa"a kea"aan "imana kemungkinan men"apat suatu keganasan tiroi" lebih besar. !ila hasil potong beku menun+ukkan suatu keganasan maka tin"akan operasi "ilan+utkan "engan6 1. !ila satu sisi #ang terkena 6 tiroi"ektomi hampir total 2. !ila ke"ua sisi #ang terkena 6 tiroi"ektomi totel e"uan#a "isertai pembersihan kelen+ar getah bening pa"a sulkus trakeoeso3agikus. !ila ter"apat metastase kelen+ar getah bening leher maka "iker+akan +uga "eseksi kelen+ar leher ra"ikal/mo"i3ikasi tergantung a"a ti"akn#a ekstensi "i luar kelen+ar getah bening.
RS. Bunda Surabaya Jl. Raya Kandangan 23 Surabaya
STRUMA NODOSA NON TOKSIKA No. Dokumen
No. Revisi
Halaman 4/4 Ditetapkan oleh, Direktur R.. !un"a uraba#a
Tanggal terbit 10 Juni 2011 PROSEDUR TETAP
"r. $ %a"e &gus !u"hi &r#a'an, %&R %etastase +auh masih resektabel misaln#a pa"a kalvaria "ilakukan eksisi, pa"a 3emur "ilakukan reseksi "an 3iksasi. RADIOTERAPI Ra"io terapi "iberikan pa"a keganasan tiroi" #ang6 1. $noperable 2. ontra in"ikasi terapi 9. &"a resi"u tumor setelah operasi 4. %etastase #ang non resektabel
()N&T&&&N&&N
%aam ara6 1. Ra"ioterapi internal "engan $ 191 7ntuk karsinoma tiroi" "i3erensiasi baik papiler/3olikuler/ampuran. Dosis sebesar 100180mCi, "apat "iulang tiap 9 bulan bila pa"a san masih ter"apat sisa tumor. 2. Ra"ioterapi eksterna 7ntuk karsinoma tiroi" "e3erensiasi +elek un"i3. Ca. Dosis sebesar 8000:000ra" "alam 'aktu : minggu. &'rm'nal $era(i Terapi "engan ekstrak tiroi" "iberikan selain untuk suplemen +uga sebagai supresis untuk menegah ter+a"in#a kekambuhan pa"a pasabe"ah karsinoma "e3erensiasi baik TH "epen"ene. Terapi supresi3 ini +uga "itu+ukan terha"ap metastase +auh #ang ti"ak resektabel, "an sebagai terapi a+uvan pa"a karsinoma tiroi" "e3erensiasi #ang inoperable. (reparat 6 th#ro@ine tablet Dosis 6 9@=8ug/hari p.o
