LAPORAN PENDAHULUAN “STRUMA”
1. Pengerti Pengertian an Stru Struma ma
Struma adalah suatu pembengkakan pada leher oleh karena pembesaran kelenjar tiroid. Pembesaran kelenjar tiroid dapat disebabkan oleh kurangnya diet iodium yang dibutuhka dibutuhkan n untuk untuk produksi produksi hormon hormon tiroid. tiroid. Terjadiny erjadinyaa pembesaran pembesaran kelenjar kelenjar tiroid dikarenakan sebagai usaha meningkatkan hormon yang dihasilkan. 2. Etiologi Etiologi Stru Struma ma
Adanya gangguan fungsional dalam pembentukan hormon tyroid merupakan faktor penyebab pembesaran kelenjar tyroid antara lain : a) Defi Defisi sien ensi si iodi iodium um Pada Pada umumn umumnya, ya, pender penderita ita penya penyakit kit struma struma sering sering terdapa terdapatt di daerah daerah yang yang kondisi air minum dan tanahnya kurang mengandung iodium, misalnya daerah pegunungan. b) Kelainan metabolik kongenital yang menghambat menghambat sintesa hormon tyroid. ) Pengha Penghamb mbatan atan sintesa sintesa hormon hormon oleh !at kimia "seperti "seperti substan substansi si dalam kol, lobak, kaang kedelai). d) Pengha Penghamb mbatan atan sintesa sintesa hormo hormon n oleh oleh obat#o obat#obat batan an "misaln "misalnya ya : thioa thioarba rbamid mide, e, sulfonylurea dan litium). 3. Patoi!io Patoi!iologi logi Stru Struma ma $odi $odium um meru merupa paka kan n semu semuaa baha bahan n utam utamaa yang yang dibu dibutu tuhk hkan an tubu tubuh h untu untuk k
pembentukan hormon tyroid. %ahan yang mengandung iodium diserap usus, masuk ke dalam dalam sirkul sirkulasi asi darah darah dan ditang ditangkap kap paling paling banya banyak k oleh oleh kelenja kelenjarr tyroid tyroid.. Dalam Dalam kelenj kelenjar, ar, iodium iodium dioksi dioksida da menjad menjadii bentuk bentuk yang yang aktif aktif yang yang distim distimule ulerr oleh oleh TS& TS& kemudi kemudian an disatuk disatukan an menjad menjadii moleku molekull tiroks tiroksin in yang yang terjadi terjadi pada pada fase sel koloid koloid.. Senya'a yang terbentuk dalam molekul diyodotironin membentuk tiroksin "T() dan molekul yoditironin "T). Tiroksin "T() menunjukkan pengaturan umpan balik negatif dari sekresi TS& dan bekerja langsung pada tirotropihypofisis, sedang tyrodotironin "T) "T) merupa merupakan kan hormon hormon metabo metabolik lik tidak tidak aktif. aktif. %eberap %eberapaa obat obat dan keadaa keadaan n dapat dapat mempengaru mempengaruhi hi sintesis, sintesis, pelepasan pelepasan dan metabolisme metabolisme tyroid tyroid sekaligus sekaligus menghamba menghambatt sintesi sintesiss tiroks tiroksin in "T() "T() dan melalu melaluii rangsa rangsanga ngan n umpan umpan balik balik negati negatiff mening meningkatk katkan an
pelepasan TS& oleh kelenjar hypofisis. Keadaan ini menyebabkan pembesaran kelenjar tyroid. ". #O$ Str Struma uma
Dampak gangguan sistem terhadap KD* pada pre operasi Defisiensi yodium Kelainan metabolik kongenital yang mengandung hormon tyroid Penghambatan sintesa hormon oleh !at kimia+obat#obatan ↓ Pengurangan tyroditiroksin dan tetratiroksikosis *enegah inhibisi umpan balik TS& yang normal ↓ Peningkatan massa thyroid ↓ Penekanan pada tyroid &yperplasia kelenjar thyroid "Struma) pembuluh darah ↓ ↓ Perubahan status kesehatan klien $n1olusi kelenjar *erangsang hipothalamus ↓ ↓ ↓ Klien selalu bertanya tentang %enjolan pada kelenjar Peningkatan kerja saraf penyakitnya dan perosedur ↓ Simpatis pembedahan 2angguan body image ↓ 2angguan body image ↓ -yeri $nformasi yang diberikan -yeri Tidak akurat Penekanan pada esofagus ↓ ↓ %erkurangnya aliran di sekitar Kurang pengetahuan $ntake tidak adekuat leher ↓ ↓ ↓ Stressor meningkat Suplai / ke jaringan berkurang ↓ ↓ Pemenuhan nutrisi Anietas Anietas $skemia ↓ Kelemahan fisik ↓ 0epat lelah Kurang moti1asi Defisit pera'atan pera'atan diri diri
Dampak gangguan sistem terhadap KD* pada post operasi
4esiko edera pada trakhea ↓ Kemungkinan terjadinya pendarahan ↓ 4esiko terjadi obstruksi ↓ 4esiko tinggi terhadap bersihan jalan nafas tidak 4esiko tinggi terhadap efektif bersihan jalan nafas tidak efektif
Struma ↓ Strumetomi 0edera pita suara "Tindakan pembedahan) ↓ ↓ 2angguan fungsi suara Terputusnya Terputusnya kontinuitas ↓ 3aringan ↓ 2angguan Pelepasan neurotransmitter komunikasi 1erbal mediator kimia "bradikinin, serotonin, prostaglandin dan histamin) ↓ *erangsang ujung#ujung saraf tepi ↓ Dihantarkan ke hipothalamius dan korteks erebri ↓ -yeri -yeri *anipulasi pada tindakan strumetomi subtotal ↓ 4esiko peningkatan pengeluaran hormon tiroid ↓ 4esiko krisis tiroid ↓ 4esiko terjadinya miedema ↓ Kemunduran proses metabolik ↓ 4esiko terjadinya tetani+edera
%. Manie!t Manie!ta!i a!i &lini! &lini! Struma Struma
Pada penyakit struma tyroid membesar dengan lambat. A'alnya kelenjar ini membesar membesar seara difus dan permukaan permukaan liin. 3ika struma ukup besar, akan menekan area trakea yang dapat mengakibatkan gangguan pada respirasi dan juga esofhagus tertekan sehingga terjadi gangguan menelan.5 '. Pemeri(!aan Diagno!ti( Struma
1) USG Dilakukan untuk mendeteksi nodul yang keil atau nodul di posterior yang seara klinis klinis belum dapat dipalpasi. dipalpasi. Di samping itu, pemeriksaan pemeriksaan ini dapat membedakan membedakan antara padat maupun kistik dan beberapa bentuk kelainan, kelainan, tetapi belum dapat membed membedaka akan n dengan dengan pasti ganas ganas atau atau jinak. jinak. serta serta dapat dapat dimanf dimanfaatk aatkan an untuk untuk penuntun dalam tindakan biopsy biopsy aspirasi jarum halus. 2) Scanning Scanning tiroid tiroid (pemeriksaan (pemeriksaan sidik tiroid) tiroid) untuk untuk menentukan menentukan fungsi fungsi tiroid. tiroid. &asil pemeriksaan pemeriksaan dengan radioisotop radioisotop adalah teraan ukuran, bentuk lokasi, dan yang utama ialah fungsi bagian#bagian tiroid. Pada Pada peme pemerik riksaa saan n ini ini pasie pasien n dibe diberi ri -al -al pero perora rall dan dan setel setelah ah /( jam sear searaa fotografik ditentukan konsentrasi yodium radioaktif yang ditan 3) Radiologi Thora : adanya de1iasi trakea () Pemeriksaan sitologi melalui biopsi aspirasi jarum halus (Fine eedle !spiration"F!) Pemeriksaan sitologi nodul tiroid diperoleh dengan aspirasi jarum halus. 0ara pemeriksaan ini berguna untuk menetapkan diagnosis suspek maligna ataupun benigna.
). Penatala Penatala(!ana (!anaan an Stru Struma ma
!# $edikamentosa
Pengobatan ditujukan untuk : 6. *engurangi besarnya kelenjar gondok7 /.
*engoreksi adanya keadaan hipotiroidisme, kalau memang ada. Solusio lugol 8 tetes+hari dalam 6+/ gelas air bersama dengan iodium 69 68 mg+ha mg+hari ri diberik diberikan an beberap beberapaa minggu minggu sampai sampai kelenj kelenjar ar tiroid tiroid kembal kembalii
normal. Selanjutnya penderita dianjurkan menggunakan garam dapur beriodium. Strum Strumaa sporad sporadik ik diobat diobatii dengan dengan ekstrak ekstrak tiroid tiroid 89 689 mg+hari mg+hari atau
tiroksin 689 99 mg+hari. %ila ada persangkaan keganasan segera rujuk ke rumah sakit. %# Pembedahan Tindakan pembedahan dikerjakan dengan alasan7 adanya nodule atau benjolan tunggal di salah satu bagian anatomis kelenjar tersebut yang dikha'atirkan bisa berkembang menjadi ganas. Adanya multi nodul banyak benjolan # yang berat, penekanan terhadap saluran nafas dan dengan alasan estetik atau penampilan diri seseorang yang mengalami pembesaran di bagian leher depan itu. Tentu operasi dikerjakan setelah syarat#syaratnya terpenuhi termasuk hasil pemeriksaan lab yang menunjukkan fungsi kelenjar thyroid ini yang ang sebi sebisa sa mung mungki kin n tida tidak k seda sedang ng meng mengal alam amii gang ganggu guan an "hy "hyper per atau atau hipothyr hipothyroid). oid). ;ntuk ;ntuk menurunka menurunkan n kadar hormone hormone thyroksin thyroksin dapat diberikan obat#obatan yang bisa menekan thyroid agar tidak memproduksi hormone yang berlebihan. Pem Pembedah edahan an
kele kelenj njar ar
thy thyroid roid
dise diseb but
thy thyroid roide eto tom mi.
Pada Pada
pelaksanaannya ada yang mengangkat sebagian kelenjar "hemithyroidetomi, subtotal subtotal thyroidet thyroidetomi, omi, isthmolobe isthmolobetomi) tomi),, keseluruhan keseluruhan "total thyroidet thyroidetomi) omi) atau atau bisa bisa juga juga radik radikal al thyr thyroi oide deto tomi mi pada pada kasu kasuss kank kanker er.. Pemi Pemilih lihan an itu itu tergantung dari kasus atau kelainan yang dijumpai. Pada perkembangan saat ini, untuk kasus tertentu, pengangkatan nodule thyroid bisa dikerjakan dengan minimal in1asi1e surgery. Pengaturan hormon tubuh jika thyroid diangkat total dapat digantikan dengan obat yang berfungsi seperti hormone tiroksin yang mesti teratur diminum sepanjang hidup. ASUHAN &EPERA#ATAN A. Peng(a*i Peng(a*ian an
Pengumpulan data 6. Anamnese
Dari anamnese diperoleh: 6) $den $denti tifi fika kasi si klien klien.. /) Kelu Keluha han n uta utama ma klie klien. n. Pada Pada klien klien post post operasi operasi thyroid thyroidet etomy omy keluha keluhan n yang yang dirasak dirasakan an pada pada umumnya adalah nyeri akibat luka operasi. ) 4i'a 4i'aya yatt peny penyaki akitt sekaran sekarang g %iasan %iasanya ya didahu didahului lui oleh oleh adany adanyaa pembes pembesaran aran nodul nodul pada pada leher leher yang yang semakin membesar sehingga mengakibatkan terganggunyapernafasan karena penekanan trakhea eusofagus sehingga perlu dilakukan operasi. operasi. () 4i'a 4i'aya yatt penya penyaki kitt dahul dahulu u Perlu ditanyakan ri'ayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit gondok, misalnya pernah menderita gondok lebih dari satu kali, tetangga atau penduduk sekitar berpenyakit gondok. 8) 4i'ay 4i'ayat at kesehat kesehatan an keluar keluarga ga Dimaksutkan barangkali ada anggota keluarga yang menderitan sama dengan klien saat ini. <) 4i'a 4i'aya yatt psik psikos osos osia iall Akibat dari bekas luka operasi akan meninggalkan bekas atau sikatrik sehingga ada kemungkinan klien merasa malu dengan orang lain.
Pemeriksaan Fisik 6) Kead Keadaa aan n umum umum Pada Pada umumny umumnyaa keadaan keadaan
pender penderita ita lemah lemah dan kesad kesadaran aranny nyaa omposm omposment entis is
dengan tanda#tanda 1ital yang meliputi tensi, nadi, pernafasan dan suhu yang berubah. /) Kepa Kepala la dan dan leh leher er Pada klien dengan post operasi thyroidetomy biasanya didapatkan adanya luka operasi operasi yang sudah ditutup dengan dengan kasa steril yang direkatkan direkatkan dengan hypafik hypafik serta terpasang drain. Drain perlu diobser1asi dalam dua sampai tiga hari. ) Sist Sistim im per perna nafa fasa san n %iasanya %iasanya pernafasan lebih seak akibat akibat dari penumpukan penumpukan sekret efek dari anestesi, anestesi, atau karena adanya darah dalam jalan nafas. () Sist Sistim im -eu -euro rolo logi gi
Pada Pada pejmer pejmeriks iksaan aan reflek reflek hasiln hasilnya ya positi positiff tetapi tetapi dari dari nyeri nyeri ajkand ajkandipa ipaspa spatka tkan n ekspresi 'ajah yang tegang dan gelisah karena menahan sakit. 8) Sisti Sistim m gastro gastroin inte testi stina nall Komplikasi yang paling sering adalah mual akibat peningkatan asam lambung akibat anestesi umum, dan pada akhirnya akan hilang sejalan dengan efek anestesi yang hilang.
Pemeriksaan Penunjang 6) Peme Pemeri riks ksaa aan n penun penunjan jang g
&uman thyrologlobulin" untuk keganasan thyroid)
Kadar T, T(
-ilai normal T=9,<#/,9 , T(= (,<#66
Darah rutin
>ndo 0rinologiie minimal tiga hari berturut turut "%*4) nilai normal antara 69s+d ?68
Kadar alsitoin "hanya pada pebnderita tg diurigai arsinoma meduler).
/) Peme Pemeri riks ksaa aan n radiol radiolog ogis is
Dilakukan foto thorak posterior anterior
@oto polos leher antero posterior dan laterl dengan metode soft tissu tehnig .
>sofagogram bila diurigai adanya infiltrasi ke osofagus.
Diagno!a &e+era,atan
6. Diagno Diagnosa sa keper kepera'a a'atan tan pada pada pre pre oper operasi asi yang la!im terjadi pada struma pre operasi : 6)
2angguan
rasa
nyaman
nyeri
berhubungan dengan hyperplasia hyperplasia kelenjar tyroid. /)
2angguan
bo body
im image
2angguan
pemenuhan
nutrisi
berhubungan dengan in1olusi in1olusi kelenjar tyroid. )
berhubungan dengan penekanan penekanan pada esofagus, kesulitan menelan. ()
Defisit berhubungan dengan kelemahan kelemahan fisik.
pera'atan
diri
/. Perenanaan Perenanaan tindakan tindakan kepera'atan kepera'atan sesuai prioritas prioritas masalah masalah 6)
2angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan hyperplasia kelenjar tyroid. Tujuan : mengatasi nyeri klien. -NTERENS-
6.
RAS-ONAL
Kaji tingkat nyeri klien
6.
*engetahui
tingkat
nyer nyerii klie klien n dan dan seba sebaga gaii dasa dasar r untuk /.
Anjurkan
klien
untuk
makanan lunak. .
/.
*engurangi nyeri saat
.
Dengan
mempe emperrberat erat Kolaborasi dengan tim medis
resiko
menelan.
sedikit#sedikit
(.
renana
tindakan selanjutnya.
*enganjurkan klien supaya makan sedikit#sedikit tapi sering.
mene enentu#kan #kan
makan
tidak ras rasa
akan
sak sakit
saat
menelan.
dalam pemberian analgetik. (.
Analgetik
dapat
mene meneka kan n pusa pusatt nyeri nyeri sehi sehing ngga ga impuls nyeri tidak diteruskan ke otak /)
2angguan body image berhubungan dengan in1olusi in1olusi kelenjar tyroid. Tujuan juan : Klie Klien n meng menger erti ti tent tentan ang g adan adany ya peru peruba baha han n bent bentuk uk tubuh tubuh dan dan mau mau menerima keadaannya serta mengembangkan mekanisme pemeahan masalah dan beradaptasi dengan baik.
-NTERENS6. Diskusi Diskusi dengan dengan klien klien bagaim bagaimana ana 6.
proses penyakitnya pengaruhnya. pengaruhnya.
RAS-ONAL Sebagai
informasi
tambah tambahan an untuk untuk memulai memulai proses proses metode pemeahan masalah.
/. Kaji kesulitan kesulitan yang yang dialami dialami klien
/.
Perasaan terhadap
kondisi
klien fisiknya
merupakan hal yang nyata dimana pera'at harus bisa meyakinkan
klie klien n bah' bah'aa deng dengan an kema kemaju juan an tekn teknol olo ogi . %erikan %erikan suport suport pada klien dalam dalam
masal asalah ah
klie klien n
bisa bisa
diatasi.
melaku melakukan kan pengob pengobata atan n dan beri beri
.
pengertian.
Klien meng mengan angg ggap ap
tidak
peru peruba ba#h #han an
yang yang
dialaminya sebagai suatu masalah yang ukup berat. )
2angguan
pemenuhan
nutrisi berhubungan dengan penekanan pada esofagus, kesulitan menelan. Tujua Tujuan n
: Pasien Pasien meng mengatak atakan an berat berat badann badannya ya stab stabil il dan dan bebas bebas dari dari tand tanda#ta a#tanda nda malnutrisi.
$-T>4>-S$ 6. *onitor intake tiap hari
4AS$-AB 6. -utrisi merupakan kebutuhan yang yang harus harus tetap tetap terpenu terpenuhi hi setiap setiap hari hari untu untuk k mene menega gah h terjad terjadin inya ya malnut#risi.
/.
Anjuran kl klien un untuk ma makan
/.
Suplemen
makanan
tersebut
mempe empert rtah ahan ank kan
jum jumlah lah
makana makanan n yang yang tinggi tinggi kalori kalori
akan akan
dan kaya akan gi!i.
kalori dan protein dalam tubuh tetap dalam keadaan stabil.
.
Kontrol fak faktor lin lingkungan
.
Bingkungan ya y ang bu b uruk ak a kan
seperti bau yang tidak sedap
memp memperb erbur uruk uk kead keadaa aan n mual mual dan dan
dan dan hind hindar arii maka makana nan n yang ang
menyeb menyebabk abkan an muntah muntah,, efektifi efektifitas tas
pedas dan berminyak.
diet merupakan hal yang yang indi1idual indi1idual untuk dapat mengatasi adanya mual.
()
Defisit
pera'atan
diri
berhubungan dengan kelemahan kelemahan fisik. Tujua juan
: Klien dapat mela elakukan akt aktifitas sesuai suai den dengan kemam emamp puann annya dan dapat mendemonstrasikan teknik pera'atan diri.
-NTERENS%antuan klien
6.
dalam 6.
melaku#kan pera'atan diri. /.
mempert mempertaha ahanka nkan n
Anjuran keluarga klien untk untk
berp berpar arti tisi sipa pasi si
Anjuran mela melaku ku#ka #kan n
dalam alam /.
%antu
klien pera' pera'at atan an
diri diri .
Klien tidak merasa terbebani
*empersiapkan di diri kl klien un untuk tida tidak k terg tergan antu tung ng pada pada oran orang g lain lain
untuk
pera' pera'at atan an
karena adnya kelemahan fisik.
diri diri (.
seara bertahap. 8.
hygien hygienee
untuk
klien
mela melaku ku#ka #kan n
person personal al
dalam melakukan pera'atan diri.
seara bertahap. (.
dalam
klien.
pera'a#tan diri klien. .
RAS-ONAL *embantu
*empermudah
klien
dalam
melakukan pera'atan diri.
&> kepada klien dan keluargany keluarganyaa tentang tentang penting# penting# 8. nya kebersihan.
Klien term termot otif ifas asii
dan untu untuk k
keluarganya teta tetap p
bisa
menj menjag agaa
personal hygiene klien. 8)
Anietas
berhubungan
dengan interpretasi yang salah dan prosedur pembedahan Tujua Tujuan n
: Klien Klien dapa dapapt pt meng mengung ungkap kapkan kan bah' bah'aa keem keemasan asannya nya suda sudah h berku berkuran rang g atau sudah tidak emas lagi.
6.
-NTERENSKaji tingkat keemasan 6.
klien.
inter1ensi selanjutnya. /.
/.
%erikan kepada
RAS-ONAL Sebagai d as asar dalam m el elakukan
dorongan klien
untuk
Dukungan memba emba'a 'a sedi sedini ni
klie klien n
mung mungki kin n
pera'at untu untuk k
akan meng engenal enal
pera perasa saan anny nyaa
dan dan
mengekspresikan
memb membag agii kepa kepada da oran orang g lain lain untu untuk k
perasaannya.
mengurangi gangguan perasaannya.
.
Penyelesaian singkat dan benar akan akan menghi menghilan langka gkan n perseps persepsii yang yang
.
%erikan
penjelasan
salah tentang penyakitnya.
singka singkatt tentan tentang g penya penyakit kitny nyaa dan
(.
prosedur
pembedahannya. (.
%eri
Suport positif dapat membantu klien untuk melakukan koping untuk mengatasi masalah.
support
positif 8.
kepada klien.
Pendekatan klien
untuk
spritual tetap
membantu
tabah
dalam
menghadapi penyakitnya. 8.
Anjurkan kepada klien untuk
selalu alu
mela elakukan
pendekatan spritual. . Diag Diagn nosa osa kepe kepera ra'a 'ata tan n post ost oper operas asii "Doen Doenge ges, s, *aril arily yn >, 4en 4enan anaa Asuh suhan Kepera'atan, /996). 6)
4esi 4esik ko ting tinggi gi terj terjad adii ketid etidak akef efek ekti ti1a 1an n bersi ersiha han n jala jalan n nafa nafass berh berhu ubunga ungan n dengan obstruksi trakea, pembengkakan, perdarahan dan spasme laringeal.
/)
2ang 2anggu guan an kom komun unik ikas asii 1erba 1erball berh berhub ubun unga gan n deng dengan an ed eder eraa pita pita suara suara+k +ker erus usak akan an laring, edema jaringan, nyeri, ketidaknyamanan.
)
4esik 4esiko o tingg tinggii terha terhada dap p edera edera+te +teta tani ni berh berhub ubun unga gan n denga dengan n proses proses pem pembe beda daha han, n, rangsangan pada sistem saraf pusat.
()
2ang 2anggu guan an rasa rasa nyam nyaman an nyer nyerii berh berhub ubun unga gan n denga dengan n denga dengan n tinda tindaka kan n bedah bedah terhadap jaringan+otot dan edema pasa operasi.
(. Peren Perenana anaan an Keper Kepera'at a'atan an + $nte $nter1e r1ensi nsi 6)
4esiko
tinggi
terjadi
ketidakefekti1an
bersihan
jalan
nafas
berhubungan dengan obstruksi trakea, pembengkakan, perdarahan dan spasme laringeal. Tujua Tujuan n
: *empe *empert rtaha ahank nkan an jala jalan n napas napas paten paten den denga gan n mene menega gah h aspir aspirasi asi..
-NTERENSRAS-ONAL 6. Pant Pantau au freku frekuen ensi si perna pernafa fasan san,, 6. Pernafasan san sea eara normal ka#
kedalam kedalaman an dan kerja kerja perna# perna#
dang dang#ka #kada dang ng epat, epat, tetap tetapii ber# ber#
fasan
kembangny kembangnyaa distres distres pada perna# fasan fasan merupa merupakan kan indika indikasi si kom# kom# presi trakea karena edema atau
perdarahan /. Ausk Auskul ultas tasii suara suara nafa nafas, s, ata atatt /. 4onhi adanya suara ronhi
merupakan
indikasi
adan adanya ya
obstr obstruk uksi. si.sp spasm asmee
ngeal
yang
e1al e1alua uasi si
dan dan
lari lari##
membutuhkan inte inter1 r1en ensi si
yang ang
epat . Kaji Kaji adan adany ya dispne dispnea, a, strid stridor or,, . $ndika $ndikator tor obstru obstruksi ksi trakea trakea+sp +spasme asme dan
sian siano osis. sis.
Perh Perhat atik ikan an
kualitas suara
yang
membutuhkan
e1aluasi dan inter1ensi segera
(. Caspadakan
pasie sien
mengh enghin ind dari ari
ikat ikatan an
lehe leherr,
laring
meny enyokog okog
untuk (. *enurunkan pada ada kepal epalaa
kemungkinan
tegangan pada daerah luka karena pembedahan
dengan bantal 8. %antu
dalam
perubahan
8. *empert ertahank ankan
kebersih sihan
posisi, latihan nafas dalam
jalan nafas dan e1aluasi. -amun
dan atau batuk efektif sesuai
batuk tidak dianjurkan dan dapat
indikasi
menimb menimbulk ulkan an nyeri nyeri yang yang berat, berat, tetapi
hal
itu
perlu
untuk
membersihkan jalan nafas <. Baku akukan peng engisap isapan an lend lendir ir <. >dema
atau
nyeri
dapat
pada mulut dan trakea sesuai
menggangg mengganggu u kemampuan kemampuan pasien pasien
indi indika kasi si,,
untuk
ata atatt
'arn 'arnaa dan dan
karakteristik sputum . Bakukan terhadap
mengeluarkan
dan
membersihkan jalan nafas sendiri
penilaian
ulang
. 3ika 3ika terj terjad adii perd perdar arah ahan an,, balu baluta tan n
balutan
seara
bagian anterior mungkin akan
teratur, terutama pada bagian
tam tampak
kerin ering g
kare karena na
posterior
tert tertam ampu pung ng+t +ter erk kumpu umpull
darah arah pad pada
daerah yang tergantung E. Seli Selidi diki ki kesu kesuli lita tan n menel enelan an,, E. *eru *erupa paka kan n indi indika kasi si edem edema+ a+pe per# r# penumpukan sekresi oral
dara daraha han n
yang ang memb membek eku u pada pada
jaringan sekitar daerah operasi F. Perta Pertaha hank nkan an alat alat trak trakeo eosn snom omii F. Terke rkenanya di dekat pasien
menip iptak takan
jalan nafa afas suasan sana
dapa apat yang
menga engan nam am
keh kehidu idupan pan
yang ang
memer emerllukan
tindakan
yang
darurat 69. Pembedahan Pembedahan tulang tulang
69. *ungkin *ungkin sangat diperlukan diperlukan untuk penyambungan+perbaikan buluh
darah
pem#
yang mengalami
perdarahan yang terus menerus
/)
2angguan komunikasi 1erbal berhubungan dengan edera pita suara+kerusakan laring, edema jaringan, nyeri, ketidaknyamanan. Tujuan juan
: *am *ampu men menip ipta taka kan n meto metode de komu komuni nika kasi si dima dimana na kebu kebutu tuha han n dapa dapatt dipahami
-NTERENSRAS-ONAL 6. Kaji fungsi fungsi biara biara seara seara perio periodik dik 6. Suar Suaraa sera serak k dan dan saki sakitt teng tenggo goro rok k
akibat
edem edemaa
jar jaringan
ata atau
kerusa kerusakan kan karena karena pembed pembedaha ahan n pada saraf laringeal yang berakhir dalam dalam bebera beberapa pa hari hari kerusa kerusakan kan saraf raf
meneta etap
kelum elump puhan uhan
dapat
pita pita
suar suaraa
terjad jadi atau atau
penekanan pada trakea /. Pert Pertah ahan ank kan
kom komunik nikasi asi
yang ang
sederhana, sederhana, beri pertanyaan pertanyaan yang yang
/. *en *enurunk runkan an kebut ebutu uhan han bere beres# s# pon, mengurangi mengurangi biara
hanya hanya memerlu memerlukan kan ja'aba ja'aban n ya atau tidak . *embe *emberik rikan an metod metodee komu komuni nika kasi si . *emfasilitasi alte altern rnat atif if yang ang
sesu sesuai ai,,
sepe sepert rtii
ekspresi
yang
ansietas
dan
dibutuhkan
papan tulis, kertas tulis+papan gambar
(. Antisipasi mungk ngkin. in.
kebutuhan Kunj Kunjun unga gan n
seara teratur
sebaik (. *enurunnya pasie asien n
kebutuhan berkomunikasi.
pasien
untuk
8. %eritahu
pasien
terus
8. *en enegah pasie sien biara yang ang
mene meneru russ memb membata atasi si biar biaraa dan dan
dipaks dipaksaka akan n untuk untuk menipt meniptaka akan n
ja'ablah bel panggilan dengan
kebutu kebutuhan han
segera
merlukan bantuan
<. Pert Pertah ahan ank kan
untuk
lin lingkun gkunga gan n
yang ang
tenang
yang yang
diketa diketahui hui+me +me##
<. *enin *eningk gkatk atkan an kemam kemampu puan an men# men# dengarkan dengarkan komunikasi komunikasi perlahan perlahan dan menurunka menurunkan n kerasnya kerasnya suara yang ang
haru haruss
diu diuap apka kan n
pasi pasien en
untuk dapat didengarkan )
4esiko tinggi terhadap edera+tetani berhubungan dengan proses pembedahan, rangsangan pada sistem saraf pusat. Tujuan
: *enunjukkan
tidak
ada
edera
dengan
komplikasi
terpenuhi+terkontrol. -NTERENS6. Pantau Pantau tanda#t tanda#tand andaa 1ital 1ital dan atat atat
RAS-ONAL 6. *anipulasi kelenjar
selama
adanya adanya peningkatan peningkatan suhu tubuh, tubuh,
pembedahan dapat mengakibat#
tak takikar ikardi di
kan kan
"6(9 "6(9
/99+ /99+m menit enit), ),
peni pening ngka kata tan n
peng pengel elua uara ran n
disrtrimia, disrtrimia, syanosis, syanosis, sakit 'aktu
hormon yang menyebabkan krisis
bernafas "pembengkakan paru)
tyroid
/. >1al >1alua uasi si reflek refleksi si seara seara period periodik ik.. /. &ypolkasemia
dengan
tetani
bser1asi adanya peka rangsang,
"biasan "biasanya ya sement sementara) ara) dapat dapat ter# ter#
misal isalny nyaa
jadi 6 hari pasa operasi dan
gerak erakan an
ters tersen enta tak, k,
adanya kejang, prestesia
meru merupa paka kan n
indi indika kasi si
hypo hypopa para# ra#
tiroid yang dapat terjadi sebagai akib akibat at dari dari trau trauma ma yang ang tida tidak k disen disenga gaja ja parsial
pada pada atau
peng pengan angk gkat atan an total
kelenjar
paratiroid selama pembedahan . Pert Pertah ahan anka kan n peng pengha hala lang ng tem tempat pat tidur+dibe tidur+diberi ri bantalan, bantalan, tmpat tidur
. *enurunkan
kemungkinan
adanya trauma jika terjadi kejang
pada posisi yang rendah (. *em *emanta antau u kada kadarr kals kalsiu ium m dala dalam m (. Kals Kalsiu ium m kura kurang ng dari dari ,8+6 ,8+699 99 ml serum
sea seara ra
umum
membu embutu tuhk hkan an
terapi pengganti 8. "Kola "Kolabo boras rasi) i) %eri %erika kan n peng pengob obat atan an 8. *em *emperb perbai aiki ki
keku kekura ran ngan
kal# al#
sesuai indikasi "kalsium+glukonat,
sium sium yang ang bias biasany anyaa semen sementa tara ra
laktat)
teta tetapi pi
mung mungki kin n
juga juga
menj menjad adii
permanen ()
2angguan ra rasa ny nyaman ny nyeri be berhubungan de dengan de dengan ti tindakan bedah terhadap jaringan+otot dan edema pasa operasi. Tujua Tujuan n
: *elap *elapor orka kan n nyeri nyeri hilan hilang g atau terko terkont ntro rol. l. *enun *enunju jukk kkan an kemam kemampu puan an mengadakan relaksasi dan mengalihkan perhatian dengan aktif sesuai situasi.
-NTERENS6. Kaji Kaji tand tanda# a#ta tan nda adan adany ya nyer nyerii
RAS-ONAL 6. %erm %erman anfaa faatt dala dalam m meng menge1 e1alu aluasi asi
baik 1erbal maupun non 1erbal,
nyeri nyeri,, mene menent ntuk ukan an pili piliha han n in# in#
atat lokasi, intensitas "skala 9
ter1ensi, ter1ensi, menentukan menentukan efekti1itas efekti1itas
69) dan lamanya
terapi
/. Betakkan pasi asien dalam posis sisi /. *en *enega egah h
hiper iperek ekst sten ensi si
leh leher
semi semi fo'ler fo'ler dan sokong sokong kepala kepala++
dan melin melindun dungi gi integr integritas itas garis garis
leher leher dengan dengan bantal bantal pasir+b pasir+bant antal al
jahitan
keil . Pert Pertah ahan anka kan n lehe leher+ r+ke kepa pala la dala dalam m . *enegah
stress
pada
garis
posisi netral dan sokong selama
jahitan dan menurunkan tegangan
perubahan
otot
posisi.
$nstruksikan
pasien menggunakan tangannya untuk untuk menyo menyokon kong g leher leher selama selama pergerakan
dan
untuk
menghindari hiperekstensi leher
(. Beta Betakk kkan an bel bel dan baran arang g yang ang sering
digunakan
dalam
(. *emb embatasi
ketegangan,
nyeri
otot pada daerah operasi
jangkauan yang mudah 8. %erikan minuman uman yang seju sejuk k+
8. *enu enurun runkan
nyeri eri
tenggorok
makana makanan n yang yang lunak lunak ditole ditoleran ransi si
tetapi makanan lunak ditoleransi
jika pasien mengalami kesulitan
jika pasien mengalami kesulitan
menelan
menelan
<. Anjurkan menggu menggunak nakan an sepe sepert rtii
pasien
untuk <. *em *embant bantu u untu untuk k mem memfoku fokusk skan an
teknik teknik relaks relaksasi, asi,
kembali perhatian dan membantu
imaj imajin inas asi, i, musik usik yang ang
pasien untuk mengatasi nyeri+rasa
lembut, relaksasi progresif
tidak nyaman seara lebih efektif
. "Kola "Kolabo boras rasi) i) %eri %eri obat analg analgeti etik k . %eri dan+atau
analgetik
spres
tenggorok sesuai kebutuhannya E. %eri %erika kan n es jik jikaa ada ada indi indika kasi si
obat
analgetik
dan+atau
analgetik spres tenggorok sesuai kebutuhannya E. *enur *enurun unny nyaa edema edema jaring jaringan an dan dan menuru menurunka nkan n nyeri
persep persepsi si
terhada terhadap p
DA/TAR PUSTA&A
Doenge Doengess *.>. *.>. "/999) "/999),, 4enan 4enanaa Asuha Asuhan n Kepera' Kepera'atan atan:: Pedom Pedoman an ;ntuk ;ntuk Peren Perenana anaan an dan Pendokumentasian Pera'atan Pasien. >disi . >20. 3akarta. Smelt!er, Smelt!er, Su!anne, Su!anne, /996, %uku ajar &epera'atan $edikal %edah %runner dan Suddarth olume 1. 1. 3akarta : >20. Djokomoeljanto, /996., Kelenjar Tiroid >mbriologi, Anatomi dan @aalnya., Dalam : Suyono, Slamet ">ditor)., /996., %uku /996., %uku !jar lmu Pen*akit Pen*akit +alam.,@K;$., +alam.,@K;$., 3akarta 2uyton, Arthur Arthur 0, 6FF, %uku Ajar @isiologi Kedokteran, >ditor, $ra'ati. S, >disi : F, >20 7 3akarta.
