INFORMED CONSENT TINDAKAN MEDIS No. Dokumen
Revisi
Halaman
BLUD RSUD dr.H.Soemarno dr.H.Soemarno Sosroatmodjo Kuala Kapuas Tanggal Tanggal Teri! Teri!
DITETAPKAN OLEH DIREKTUR
PROSEDUR TETAP
PEN(ERTIAN
Dr. H. "a#a "u$i Ra%ar&a'MM NIP. NIP. 1!"#1$1 1#$ 1 ##% In&orm In&ormed ed 'onsen 'onsentt T(nda)an *ed(s adala+ adala+ suatu suatu penjelasa penjelasan n )epada )epada pas(en dan )eluar,an-a -an, a)an a) an d(la)u) d(la )u)an an t(nda)a t(nd a)an n med(s med( s d(mana penjelasan d(/er()an ole+ petu,as Ruma+ Sa)(t
TU)UAN
Se/a,a( a0uan dalam dalam lan,)a+lan,) lan,)a+lan,)a+ a+ mem/er()an mem/er()an (n&ormas (n&ormas(( dan penjelasan )epada pas(en se/a,a( /u)t( )e)uatan +u)um.
KE"I)AKAN
Semu Semuaa pros proses es penjel penjelas asan an ter+ ter+ad adap ap pas( pas(en en -an, -an, a)an d(la)u d(la)u)an )an t(nda)an med(s +arus melalu( prosedur In&ormed 'onsent -an, tela+ d(tetap)an ole+ D(re)tur
PROSEDUR PE*AKSANAAN
1.
%.
$.
".
8.
Setela+ pa pas(en d( d(per()sa st status )ese+atann-a ole+ do)ter /(la d(perlu)an suatu t(nda)an med(s ma)a ma)a do)t do)ter er -an, -an, meme memer( r()s )saa +aru +aruss mem/ mem/er( er()a )an n (n&o (n&orm rmas as(( sele selen, n,)a )ap2 p2le len, n,)a )apn pn-a -a )e0u )e0ual al(( /(la /(la do)t do)ter er men( men(la la(( /a+3 /a+3aa (n&ormas( terse/ut dapat meru,()an )epent(n,an )ese+atan pas(en. Pada sa saat do do)ter me mem/er()an penjelasan )epada pas(en ma)a do)ter +arus menjelas)an men,ena( 4 a. D(a, D(a,no nos( s(ss penpen-a)( a)(tntn-aa /. S(&at dan luasn-a t(nda)an med(s -an, a)an d(la)u)an 0. *an&aat *an&aat dan ur,ens(nur,ens(n-aa d(la)u)an d(la)u)an t(nda)an t(nda)an med(s med(s terse/ terse/ut. ut. d. Res()o Res()o dan dan )ompl( )ompl()as )as(( -an, -an, mun,)(n mun,)(n terj terjad( ad( e. Altern Alternat( at(&& prosedur prosedur atau atau 0ara la(n la(n t(nda)a t(nda)an n med(s -an, -an, dapat dapat d(la)u)an &. Kons Konse) e)ue uens ns(n (n-a -a apa/ apa/(l (laa t(da t(da) ) d(la d(la)u )u)a )an n t(nd t(nda) a)an an med(s ed(s terse/ut ,. Pro,nos(s Pro,nos(s pen-a)( pen-a)(tt apa/(la apa/(la t(nda)an t(nda)an med(s med(s terse/u terse/utt d(la)u)an d(la)u)an atau t(da) d(la)u)an +. Har( depan dar( dar( a)(/at pen-a)(t pen-a)(t t(nda)an t(nda)an med(s terse/ut terse/ut (. Ke/er+a Ke/er+as(l s(lan5 an5)et )et(da (da)/e )/er+a r+as(l s(lan an t(nda)an t(nda)an med(s med(s terse/ terse/ut ut Pela)sanaan In&ormed 'onsent terse/ut d(an,,ap /enar /(la persetujuan atau penola)an t(nda)an med(s 4 a. D(/e D(/er( r()a )an n tanpa tanpa pa)s pa)saa aan. n. /. D(/er()an setela+ mendapat (n&ormas( dan penjelasan -an, d(perlu)an 0. D(la)u D(la)u)an )an ole+ ole+ pas(en pas(en de3asa de3asa -an, -an, se+at ment mental al 6le/(+ 6le/(+ dar( dar( %1 ta+un7 d. Ba,( Ba,( pas(e pas(en n d(/a3 d(/a3a+ a+ umur umur %1 ta+un ta+un dan t(da) t(da) mempu mempunn-a( a( oran, tua53al( tua53al( atau oran, oran, tua53al( tua53al( /er+alan,an /er+alan,an +ad(r +ad(r ma)a persetujuan d(/er()an ole+ )eluar,a terde)at atau (ndu) seman, den,an menandatan,an( &ormat -an, d(sed(a)an. Persetujuan t( t(nda)an me med(s (n (n ( d(perl d(perlu)an u)an untu) untu) t(nda)an t(nda)an med(s med(s /eda+ /eda+ -an, men,,una) men,,una)an an nar)ose nar)ose umum umum t(nda)an t(nda)an med(s -an, /eres( /eres()o )o t(n,,( t(n,,( t(nda)an t(nda)an med(s pada pas(en ,a3at darurat -an, t(da) sadar sadar B(la pas(en menola) d(la)u)an t(nda)an t(nda)an med(s ter+adapn-a ter+adapn-a setela+ setela+ d(/er( d(/er( penjelasan penjelasan -an, 0u)u 0u)up p ma)a ma)a pas(e pas(en n +aru +aruss menan menanda data tan,a n,an( n( sura suratt peno penola la)a )an n t(nda)an med(s
INFORMED CONSENT TINDAKAN MEDIS No. Dokumen
Revisi
Halaman
BLUD RSUD dr.H.Soemarno Sosroatmodjo Kuala Kapuas !.
Pada t(nda)an /eres()o t(n,,( dan t(nda)an med(s /eda+ In&ormed 'onsent +arus d(tandatan,an( ole+ pas(en (tu send(r( do)ter -an, /ertan,,,un, ja3a/ dan dua oran, sa)s( 9. Dalam +al pas(en t(da) sadar serta t(da) d(damp(n,( ole+ )eluar,a terde)at dan se0ara med(s /erada dalam )eadaan ,a3at darurat -an, perlu t(nda)an med(s se,era untu) )epent(n,ann-a ma)a lem/ar persetujuan dapat d(tandatan,an( ole+ dua oran, do)ter -an, menan,an( pas(en terse/ut atas sepen,eta+uan D(re)etur ruma+ sa)(t. :. Perluasan t(nda)an med(s5operas( sela(n t(nda)an med(s -an, tela+ d(setuju( t(da) d(/enar)an d(la)u)an den,an alasan apapun ju,a )e0ual( apa/(la perluasan t(nda)an med(s terse/ut terpa)sa d(la)u)an untu) men-elamat)an j(3a pas(en. . Setela+ perluasan t(nda)an med(s5operas( se/a,a(mana terse/ut d(atas d(la)u)an do)ter +arus mem/er()n (n&ormas( )epada pas(en atau )eluar,an-a. 1#. Do)ter -an, a)an mela)u)an t(nda)an med(s mempun-a( tan,,un, ja3a/ untu) mem/er()an (n&ormas( dan penjelasan -an, d(perlu)an apa/(la /er+alan,an ma)a (n&ormas( dan penjelasan -an, +arus d(/er()an dapat d(3a)(l)an )epada do)ter la(n den,an sepen,eta+uan do)ter -an, /ersan,)utan. 11. Dalam +al t(nda)an med(s -an, /u)an /eda+ 6operas(7 dan t(nda)an non (n;as(& la(nn-a ma)a (n&ormas( dapat d(/er()an ole+ do)ter la(n atau pera3at den,an sepen,eta+uan atau petunju) do)ter -an, /ertan,,un, ja3a/. UNIT TERKAIT
I
