Laporan Tutorial Skenario IV Penyakit Infeksi Dentomaksilofaksial Dentomaksilofaksial
Kelompok 6
Oleh :
Ketua
: Yonanda Az Zikra
(151610101068)
Scriber Paan
: Siti !ati"ah K #i$a
(15161010106%)
Scriber &e'a
: &erlin atrina
(151610101056)
Anota
: #adhirah Anindita *Y
(15161010105%)
+u$na A,i,ah
(1516101010-.)
Ai$ /i Arili
(151610101061)
Anindita &aa Pra"udina
(151610101065)
Sal$a !irda &archeiani
(151610101066)
Arina Ka"ila
(1516101010-0)
Arina o$ida
(1516101010-1)
!itri Au 2ulandari
(1516101010-3)
4a #ada Putri
(1516101010-6)
atna /eandari
(1516101010--)
FAKULT FAKULTAS KEDOKTERA KEDO KTERA !I!I UIVERSITAS "E#$ER %&'6
KATA KATA PE!ATAR PE! ATAR
Pu'i dan $ukur ka"i an'atkan ata$ kehadirat Allah S2 an telah "e"beri ke$e"atan keada ka"i untuk daat "enu$un laoran ha$il tutorial $kenar $kenario io 3 an an ber'ud ber'udul ul Pena Penakit kit 4n,ek$ 4n,ek$ii /ento" /ento"ak$ ak$ilo ilo,a$i ,a$ial7* al7* Pe"bua Pe"buatan tan "akalah ini dida$arkan ada ha$il elak$anaan tutorial an "enunakan "etode seven jump* jump * aoran ini di$u$un untuk "e"enuhi ha$il di$ku$i tutorial kelo"ok 94 ada $kenario kee"at* Penuli$an Penuli$an "akalah ini $e"uana $e"uana tidak lea$ dari bantuan berbaai ihak oleh karena itu enuli$ inin "ena"aikan teri"a ka$ih keada: 1* Pro, ro,* dr* &ei Sa,ri ,riadi adi &//c* Ph/ $el $elaku tut tutor an an tela elah "e"bi"bin 'alanna di$ku$i tutorial kelo"ok 94 !akulta$ Kedokteran ;ii ;ii e"ber >e"ber dan "e"beri "e"beri "a$uka "a$ukan n an an "e"ban "e"bantu tu bai bai ene"banan il"u an telah didaatkan* didaatkan* ?* Se"ua Se"ua ihak an telah telah "e"bantu "e"bantu dala" enu enu$unan $unan laoran laoran ini* Ka"i Ka"i "en "enad adar arii
bah bahaa
lao laora ran n
ini ini
"a$i "a$ih h
"en "enan andu dun n ban banak ak
kekura kekurana nan* n* Oleh Oleh karena karena itu itu kritik kritik dan $aran $aran an an "e"ban "e"banu un n $anat $anat ka"i ka"i harakan $ehina daat diunakan untuk "ene"urnakan laoran berikutna* Yan Yan terakhir $e"oa laoran ini ber"an,aat bai kita $e"ua*
>e"ber 13 >uli ?016
i" Penu$un
SKENARIO IV PENYAKIT INFEKSI DENTOMAKSILOFASIAL Oleh : Prof. drg. Mei Syafriadi, MDSc., PhD
Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke praktek dokter dengan keluhan gigi geraha ba!ah kanan sakit. Dari ananesis diperoleh se"ak # bulan yang lalu gusi gigi tersebut sering bengkak dan diinui obat sebuh. Dua hari yang lalu gusi bengkak lagi, keudian keesokannya, pagi hari ketika bangun tidur pipi terlihat bengkak dan terasa sakit. Sepan"ang hari rasa sakit akin bertabah $sharp pain% hingga ke kepala dan rasa sakit hanya hilang sebentar "ika diinui antalgin, tetapi beberapa "a keudian sakit kebali. Dari peeriksaan ekstra oral terdapat bengkak pada kospus andibular kanan posterior eluas kearah pipi dan daerah sub andibular, keras, tidak berbatas "elas, sakit dan kulit enegang dan !arna engilat, tepi andibular tidak teraba. Peeriksaan linfonodi sub andibular kanan teraba, sakit. Peeriksaan intra oral terlihat gigi &' karies enael dan posisi esio anguler, &( karies encapai dentin, dan &) karies encapai pulpa. Peeriksaan lebih lan"ut pada gigi &) terdapat sordes dan debris pada perukaan gigi, dasar ka*itas lunak, tidak sakit dan tidak diteukan adanya perforasi. +es dingin &) $-%, perkusi dan tekan sakit, gigi obilitas °. ingi*a bukal terdapat stula $sinus%. /ukal od region &) keerahan, terangkat, palpasi keras dan tidak sakit. +risus dera"at . Peeriksaan penun"ang proyeksi panoraik terlihat gigi &) terlihat karies endekati atap pulpa, terlihat adanya gabaran radiolusen pada apek &) yang di1use,
dan radiolusen pada bifurkasi $furcation in*olent%. Dari hasil peeriksaan dokter enyipulkan pasien enderita infeksi dentoal*eolar. Dokter elakukan open bur 2 trepanasi pada gigi &), untuk engurangi rasa sakit. data sik uu pasien +D #002(04 5 062enit4 7 '&62enit4 + 3(,8 °94 +/ #)8 c4 // 88 kg. Diskusikanlah kasus tersebut untuk epela"ari tea diatas. STEP 1 (larifiyin) Unfamiliar Terms
#. +risus • nfeksi odontogen pada n. +rigeinus pada saraf otorik • +er"adi spasia otot pada otot pengunyahan sehingga sulit •
untuk ebuka ulut Menggunakan etode MD $Ma6iu nterincisal Opening
Distance% • ;lat yang digunakan tongue blade . Sordes 3. Open /ur • +eknik untuk engeluarkan pus
atau
nanah
untuk
enghilangkan rasa nyeri pada pasien. &.
STEP 2 Pro*lem Definition
#. /agaiana proses farakokinetik dari obat penghilang rasa sakit> . /agaiana ekanise, klasikasi, dan cara pengukuran trisus> 3. /agaiana per"alanan rasa sakit hingga ke kepala> &. Sorder> 8. /agaiana keterlibatan linfonodi pada penyakit
infeksi
dentoaksilofasial> ). /agaiana pengaruh data sik pasien terhadap penyakit yang di derita> (. /agiana gabaran
radiogra
pada
penyakit
dentoaksilofasial> '. /agaiana pengaruh posisi gigi terhadap per"alanan penyakit dentoaksilofasial> ?. Dariana port d@entry dari penyakit infeksi dentoal*eolar pasien>
STEP 3 $rainstormin)
#. ;nalgetik atau obat-obatan penghilang nyeri. Mekanise obat rasa nyeri yaitu dengan cara eblok reseptor rasa nyeri. 5asa nyeri
elepaskan suatu
Aat
yang
disebut
ediator inaasi seperti prostaglandin dan bradikinin. 2. Mekanisme trismus +er"adi spasia otot Bbakteri udah asuk ↓
inaasi ↓
andibula bengkak B space 5; dan 5/ seakin kecil Kasi!kasi trismus Dera"at # : C 3 c Dera"at : -3 c Dera"at 3 : #-#,? c Dera"at & : 0,? c "ara #en$ukuran Menggunakan alat tongue blade dengan etode $Ma6iun
nterincisal
Opening
Distance%.
MD 9ara
pengukurannya yaitu dengan engukur "arak antara insisal gigi insisif rahang atas dan gigi insisif rahang ba!ah. 3. Masuk dala
&. 8. ). (. '. ?.
Masuk Masuk Masuk Masuk Masuk Masuk
dala
STEP % Ma##in$
nfeksi Dent Eaktor an
@
Perikorona
Marginal
Pulpa
Siste un
Siste un baik,
Pen ebar
Sebuh
Perkontinat
Siste
Geato
Maca-Maca Penyakit
+anda-
Sub ektif
=oplika
Ob"ekti
Penun a
5adiogr
GP;
Mekanise Masing-Masing Pengobat Penatalaksan Pera!ata
STEP & Learnin) O*+e,ti-e
1* &aha$i$a "a"u "e"aha"i dan "en'ela$kan tentan ort d@entr in,ek$i dento"ak$ilo,a$ial* ?* &aha$i$a "a"u "e"aha"i dan "en'ela$kan tentan re$on i"unterhada adana in,ek$i dento"ak$ilo,a$ial* .* &aha$i$a "a"u "e"aha"i dan "en'ela$kan tentan 'alur enebaran dan klo"lika$i in,ek$i dento"ak$ilo,a$ial "elalui erikontinuatu" li",oen dan he"atoen* 3* &aha$i$a "a"u "e"aha"i dan "en'ela$kan tentan "aca""aca" enakit in,ek$i dento"ak$ilo,a$ial dan tandatanda klini$na* 5* &aha$i$a "a"u "e"aha"i dan "en'ela$kan tentan cara e"erik$aan enakit in,ek$i dento"ak$ilo,a$ial* 6* &aha$i$a "a"u "e"aha"i dan "en'ela$kan tentan enatalak$anaan berbaai enakit in,ek$i dento"ak$ilo,a$ial* -* &aha$i$a "a"u "e"aha"i dan "en'ela$kan tentan ,aktor an "e"enaruhi enebaran in,ek$i dento"ak$ilo,a$ial*
STEP ' Self.stu/y
STEP 0 Reportin) '1 #a2asis3a mampu mema2ami /an men+elaskan tentan) port /4entry infeksi /entomaksilofasial1 a1 4n=a$i &ikroba "elalui Pula 4n=a$i "ikroba "elalui ula daat ter'adi ada ii an "enala"i
karie$* Adana karie$ an telah "encaai ula daat "e"unkinkan ter'adina uliti$ oleh karena adana in=a$i bakteri an lebih lan'ut* Setelah terbentuk uliti$ 'ika teta dibiarkan tana adana enananan "aka akan ter'adi anrene ula* #a"un $elain terbentuk anrene ula daat ula uliti$ ter$ebut berke"ban hana ada $atu akar $ehina terbentuk uliti$ ar$iali$ an nantina 'ua akan ter'adi anrene ula* 4ni "eruakan aal ter'adina eriodontiti$ aikali$* Ketika ter'adi keradanan ada 'arinan eriodontal di dekat akar "aka tubuh akan "e"berikan re$on ertahanan $ehina daat terbentuk ab$e$ an di$ebut denan ab$e$ eriaikal* *1 4n=a$i &ikroba &elalui >arinan Periodontal 4n=a$i "ikroba "elalui eriodontal ada da$arna $a"a denan in=a$i
"ikroba "elalui ula* Akan tetai letak erbedaan ada ada ro$e$ aal hina terbentukna
ab$e$
eriaikal*
Pada in=a$i "ikroba
"elalui
eriodontal diaali denan adana debri$ atau $i$a "akanan an "ene"el ada ii an ke"udian daat terbentuk lak didukun denan oral hygiene an buruk dan dari lak ter$ebut 'ua daat terbentuk kalkulu$ ada baian cer=ical ii* >ika dibiarkan tana adana eraatan "aka bakteri akan "udah "a$uk ke ini=al dan daat "enebabkan ini=iti$ dan 'ika in=a$i bakteri $e"akin "a$uk ke dala" 'arinan an lebih dala" $eerti 'arinan eriodontal "akan akan denan "udah ter'adi eriodontiti$ "arinali$ an
daat "enebabkan keru$akan "e"brane eriodontal $ehina terbentuk true pocket * Selain itu eriodontiti$ "arinali$ 'ua daat "enebabkan ter'adina ab$e$ eriaikal* ,1 4n=a$i &ikroba &elalui Pericorona
4"ak$i
daat
"eni"bulkan
ko"lika$i
berua
erikoroniti$*
Perikoroniti$ ini daat ter'adi ada berbaai kla$i,ika$i i"ak$i dan $anat berkaitan denan oral hiene* Belah atau ruan antara "ahkota ii dan ini=a ada ii an i"ak$i "eruakan te"at an ideal untuk aku"ula$i debri$ dan ertu"buhan bakteribakteri karena ada daerah itu $i$a$i$a "akanan an "ene"el $ulit diber$ihkan* %1 #a2asis3a mampu mema2ami /an men+elaskan tentan) respon imun ter2a/ap a/anya infeksi /entomaksilofasial1
e$on 4"un Selular terhada adana in,ek$i 1* e$on 4"un #on$e$i,ik e$on 4"un #on$e$i,ik $ecara ceat "eniri"kan $el$el P&# dan rotein la$"a keada daerah an tedaat bakteri atauun tok$inna* Ada ? ro$e$ an entin dala" re$on i"un non$e$i,ik ini : a* Perubahan =a$cular Adana in,ek$i bakteri akan "enebabkan e"buluh daah "enala"i
=a$okon$tik$i
$ela"a beberaa
detik lalu ter'adi
=a$odilata$i lokal* 9a$odilata$i ini "eninkatkan aliran darah dan "enebabkan adana cardinal $in ke"erahan (erthe"a hanat ada er"ukaan)* Sela"a ro$e$ =a$odilata$i ter'adi eninkatan =i$ko$ita$ darah $ehina "enebabkan ela"batan aliran e"buluh darah ($ta$i$)* Saat e"buluh darah $tati$ ter'adi aku"ula$i P&# ada dindin e"buluh darah an di$ebut "arina$i* b* Perubahan $elular C"ira$i P&# dari $irkula$i dan aku"ula$i ada 'arinan an terdaat in,ek$i diikuti oleh akti=a$i P&#* Adana $inal$inal ki"ia an dilea$kan oleh $el$el an ru$ak akibat adana in,ek$i "akro,a $el dendritic dan $el "a$t* Sinal$inal ki"ia ter$ebut
akan "enarik P&# untuk datan ke te"at an terdaat in,ek$i* Akti=a$i P&# "e"unkinkanna untuk "eneli"ina$i bakteri
"auun tok$inna* Pro$e$ an terlibat adalah $ebaai berikut &arina$i dan ollin Pro$e$ aku"ula$i P&# ada e"buluh darah eri,er di$ebut "arina$i* Aabila $el$el endothelial diakti,a$i oleh $itokin$itokin dan
"ediator"ediator
an
diroduk$i $ecara lokal "ereka
"enek$re$ikan "olekul adhe$ion $ehina P&# daat "enikat re$etorre$etor an ada ada dindin endothel* P&# an telah "ene"el ada dindin endothel akan berulinulin (rollin)
hina ber"ira$i "eliati dindin endothel* Adhe$i Pro$e$ rollin P&# akan "enini$ia$i taha $elan'utna aitu adhe$i P&# terhada er"ukaan dindin endothel* alu P&# ber"ira$i "eleati dindin e"buluh darah denan cara diaede$i$ dan "eneli"ina$i enebab in,ek$i ada 'arinan ter$ebut*
?* e$on 4"un Se$i,ik e$on i"un non$e$i,ik adalah kelan'utan dari $i$te" i"un non$e$i,ik an tidak "a"u "elaan adana in,ek$i* Si$te" i"un ini dierantarai oleh $el i",o$it dan "akro,a* &akro,a adalah $el an do"inan ada re$on i"un ini* Sel$el "akro,a "eruakan ha$il di,eren$ia$i $el "ono$it an $ecara nor"al berada di 'arinan ikat* Akti=a$i "akro,a diinduk$i oleh roduk bakteri $eerti endotoDin 4!#E dan $inal$inal lain* Setelah $a"ai ada 'arinan taret $el$el li",o$it dan "akro,a akan "eneli"ina$i "ikroba atauun tok$inna an "enebabkan in,ek$i* (obin ?00-) 51 #a2asis3a penye*aran
mampu /an
mema2ami
klomplikasi
/an
men+elaskan
infeksi
perikontinuatum limfo)en /an 2emato)en1 1* &elalui Perikontinuatu" ;ranulo"a eriaikal
tentan)
/entomaksilofasial
+alur
melalui
;ranulo"a eriaikal "eruakan $uatu le$i an berbentuk bulat an berada didekat denan aeD dari akar ii* ;ranulo"a eriaikal "e"iliki erke"banan an la"bat bia$ana "eruakan ko"lika$i dari uliti$* erbentukna ranulo"a eriaikal di tandai denan terbentukna 'arinan ranula$i ada tulan al=eolar* >arinan ranula$i "eruakan $uatu re$on ,ibrobla$tic dan roli,era$i kailer "uda* >arinan ranula$i ber$a"a denan denan $el "akro$itik dan li",o$itik 'ua roli,era$i (Yuono ?010)* ;e'ala klini$ dari ranulo"a eriaikal adalah a$i"to"ati$ aitu tidak "enun'ukkan e'ala an ber$i,at $ub'ekti, dan a"baran klini$ an nata* Fia$ana ada ana"ne$a terdaat ra$a $akit an rinan (Yuono ?010)* Pada e"erik$aan radiora,ik terdaat a"baran radiolu$en an berbata$ 'ela$ didaerah aical ii denan ukuran an ber=aria$i (Yuono ?010)* Secara hi$toloi ranulo"a eriaikal dido"ina$i oleh 'arinan ranula$i in,la"a$i denan adana kailer ,ibrobla$t 'arinan $erat enun'an in,iltra$i in,la"a$i (#e=ille et al, 1%%5)* ?* &elalui i",oen Bairan an ke"bali ke $irkula$i "elalui $i$te" li",atik $anat entin karena zatzat denan berat "olekul tini $eerti rotein tidak daat diabr$or$i denan cara lain "e$kiun rotein ter$ebut daat "e"a$uki kailer li",e ha"ir tana ha"batan* Penebab ini adalah adana $truktur khu$u$ ada kailer li",e* Pada a"bar "e"erlihatkan $el$el endotel kailer li",e an direkatkan oleh ,ila"en ena"bat ke 'arinan ikat $ekitarna* Pada ertautan anatar $el$el endotel an ber$ebelahan tei dari $atu $el endotel "enutui tei $el di $ebelahna $ede"ikian rua $ehina tei an "enutui ter$ebut beba$ "enutu ke dala" "e"bentuk $uatu katu kecil an "e"buka ke baian dala" kailer li",e* Bairan inter$titial ber$a"a denan artikel ter$u$en$ina daat "endoron katu untuk "e"buka dan "enalir lan$un ke dala " kailer li",e* etai cairan ini $ulit untuk "eninalkan kailer beitu $udah "a$uk karena $etia aliran balik akan "enutu katu* >adi $i$te" li",atik "e"unai katu di baian alin u'un dari kailer li",e ter"inal dan ""eunai katu di $ean'an e"buluh li",e an
berukuran lebih be$ar $a"ai ada titik te"at $i$te" ter$ebut ber"uara ke dala" $irkula$i darah (;uton ?013)*
Pada da$arna tidak ada bahan tertentu an "a$uk ke 'arinan $eerti bakteri daat lan$un diab$or$i ke dala" darah "elalui "e"bran kailer* #a"un bila artikel tidak dihancurkan di 'arinan $ete"at "aka artikel akan "a$uk ke dala" cairan l",e dan "enalir "enu'u nodu$ li",e an letakna tidak teratur di $ean'an er'alanan aliran li",e* Partikel a$in itu lalu ter'ebak di nodu$ li",e dala" ana"an $inu$ an dibenteni oleh "akro,a 'arinan* Bairan li",e "a$uk dari ka$ul nodu$ li",e "elalui li",atik a,eren ke"udian "enalir "eleati $inu$ "edulari$ nodu$ li",e dan akhirna keluar dari hilu$ "a$uk ke dala" li",atik e,eren* Se'u"lah be$ar "akro,a "e"benteni $inu$ li",e dan bila ada artikel an "a$uk ke dala" $inu$ "elalui cairan li",e "akro,a "e",ao$ito$i$na dan "enceah enebaran lebih lan'ut ke$eluruh tubuh (;uton ?013)* /ala" ro$e$ in,la"a$i aliran li",e "eninkat dan "e"bantu "endraina$e cairan ede"a leuko$it dan $el debri$ dari ek$tra=a$kular $ace* /ala" beberaa re$on in,la"a$i teruta"a terhada "ikroba $i$te" li",atik daat "enankut aen an "eneran $ehina "e"erarah
enebaranna*
Si$te"
li",atik
daat
"en'adi
terin,la"a$i $ekunder (l"haniti$) atau daat $ebaai l"hadeniti$*
#odu$ i",e an terin,la"a$i $erin "enala"i e"be$aran karena hierla$ia ,olikel li",oid dan "enaikan 'u"lah li",o$it dan $el ,ao$itik an "elai$i $inu$ nodu$ li",e (Ku"ar ?00-) .* &elalui +e"atoen +e"atoen aitu "elalui e"buluh darah* Peebaran "elalui cara ini ralati, 'aran* Ferikut adalah contoh ka$u$ enebara in,ek$i "elalui e"buluh darah in,ek$i odontoenik ada rahan ata$ daat "enebar ke baian ata$ dan "enebabkan $eluliti$ orbital atau eriorbital $ekunder aabila ter'adi e'ala klini$na $anat tiikal aitu ke"erahan dan e"bekakan ada keloak "ata di$ertai adana keterlibatan ko"onen e"buluh darah dan $ara, dari orbita* Cavernous sinus thrombosis daat ter'adi $ebaai ha$il dari enebaran in,ek$i odontoenik "elalui 'alur he"atoen* Pe"buluhe"buluh darah =ena ada daerah "uka dan orbita tidak "e"unai katu $ehina "e"unkinkan darah "enalir ada 'alur an lain* Fakteri daat ber'alan "elalui $i$te" draina$e =ena dan
"ekonta"ina$i
$inu$
cavernous
ke"udian
"enebabkan
thro"bo$i$* Cavernous sinus thrombosis "eruakan in,ek$i an "enanca" 'ia dan "e"unai tinkat "ortalita$ an tini*
71 #a2asis3a mampu mema2ami /an men+elaskan tentan) ma,am.ma,am penyakit infeksi /entomaksilofasial /an tan/a.tan/a klinisnya1 Selulitis
4$tilah $eluliti$ diunakan $uatu enebaran oede"atu$ dari in,la"a$i akut ada er"ukaan 'arinan lunak dan ber$i,at di,u$* Seluliti$ daat ter'adi ada $e"ua te"at di"ana terdaat 'arinan lunak dan 'arinan ikat lonar
teruta"a ada "uka dan leher karena bia$ana ertahanan terhada in,ek$i ada daerah ter$ebut kuran $e"urna* Seluliti$ "enenai 'arinan $ubkutan ber$i,at di,u$ kon$i$ten$ina bi$a $anat lunak "auun kera$ $eerti aan ukuranna be$ar $oniu$ dan tana di$ertai adana u$ $erta didahului adana in,ek$i bakteri* idak terdaat ,luktua$i an nata $eerti ada ab$e$ alauun in,ek$i "e"bentuk $uatu lokali$a$i cairan (Peter$on ?00.)* Penebaran in,ek$i $eluliti$ rore$$i, "enenai daerah $ekitar bi$a "eleati "edian line kadankadan turun "enenai leher (Pedlar ?00-)* Ctioloina bera$al dari bakteri Streptococcus sp. &ikroorani$"e lainna neati, anaerob $eerti Pre=otella Porhro"ona dan !u$obacteriu" (Ferini et al 1%%%)* 4n,ek$i odontoenik ada u"u"na "eruakan in,ek$i ca"uran dari berbaai "aca" bakteri baik bakteri aerob "auun anaerob "e"unai ,un$i an $ineri$ (Peter$on?00.)* 4n,ek$i
Pri"er
$eluliti$
daat
berua
erlua$an
in,ek$iGab$e$
eriaikal o$teo"ieliti$ dan erikoroniti$ an dihubunkan denan eru$i ii "olar tia rahan baah ek$trak$i ii an "enala"i in,ek$i eriaikalGerikoronal enuntikan denan "enunakan 'aru" an tidak $teril in,ek$i kelen'ar ludah (Sialodeniti$) ,raktur co"ound "ak$ila G "andibula la$era$i "uko$a lunak "ulut $erta in,ek$i $ekunder dari oral malignancy.
&enurut Ferini et al (1%%%) $eluliti$ daat diolonkan "en'adi: 1* Seluliti$ Sirku"$krita Serou$ Akut Seluliti$ an terbata$ ada daerah tertentu aitu $atu atau dua $a$ia ,a$ial an tidak 'ela$ bata$na* 4n,ek$i bakteri "enandun $erou$ kon$i$ten$ina $anat lunak dan $oniu$* Pena"aanna berda$arkan ruan anato"i atau $a$ia an terlibat*
?* Seluliti$ Sirku"$krita Suurarti, Akut
Pro$e$na ha"ir $a"a denan $eluliti$ $irku"$krita $erou$ akut hana in,ek$i bakteri ter$ebut 'ua "enandun $uura$i an urulen* Pena"aan berda$arkan $a$ia an dikenaina* >ika terbentuk ek$udat an urulen "enindika$ikan tubuh bertenden$i "e"bata$i enebaran in,ek$i dan "ekani$"e re$i$ten$i lokal tubuh dala" "enontrol in,ek$i* Peter$on (?00.) beranaan baha $eluliti$ dan ab$e$ $ulit dibedakan karena ada beberaa a$ien denan indura$i $eluliti$ "e"unai daerah e"bentukan ab$e$* a* Seluliti$ /i,u$ Akut /ibai lai "en'adi beberaa kela$ aitu: 1) udi@$ Anina ?) Seluliti$ an bera$al dari in,ra"lohoid .) Seluliti$ Senator@$ /i,u$ Periharineal 3) Seluliti$ !a$iali$ /i,u$ 5) !a$citi$ #ecrotizin dan a"baran atical lainna b* Seluliti$ Kroni$ Seluliti$ kroni$ adalah $uatu ro$e$ in,ek$i an ber'alan la"bat karena terbata$na =irulen$i bakteri an bera$al dari ,oku$ ii* Fia$ana ter'adi ada a$ien denan $eluliti$ $irku"$krita an tidak "endaatkan eraatan an adekuat atau tana draina$e*
.*Seluliti$ /i,u$ an Serin /i'u"ai Seluliti$ di,u$ an alin $erin di'u"ai adalah Angina Ludwig’s * Anina udi@$ "eruakan $uatu $eluliti$ di,u$ an "enenai $a$ia $ublinual $ub"ental dan $ub"andibular bilateral kadankadan $a"ai "enenai $a$ia harineal* Seluliti$ di"ulai dari da$ar "ulut* Serinkali bilateral
tetai
P$eudohle"on*
bila
hana
"enenai
$atu
$i$iG
unilateral
di$ebut
Fia$ana in,ek$i ri"er dari $eluliti$ bera$al dari ii "olar kedua dan
ketia
baah
enebab
lainna
adalah
$ialodeniti$
kelen'ar
$ub"andibula ,raktur "andibula co"und la$era$i "uko$a lunak "ulut luka an "enu$uk da$ar "ulut dan in,ek$i $ekunder dari keana$an oral* ;e'ala klini$ dari Anina udi@$ (Pedlar ?00-) $eerti oede"a ada kedua $i$i da$ar "ulut ber'alan ceat "enebar ke leher hana dala" beberaa 'a" lidah terankat tri$"u$ rore$$i, kon$i$ten$i kenal H kaku $eerti aan e"benkakan arna ke"erahan leher kehilanan anato"i nor"alna $erinkali di$ertai de"a"Gkenaikkan te"eratur tubuh $akit dan $ulit "enelan kadan $a"ai $ulit bicara dan berna,a$ $erta $tridor* Anina udi@$ "e"erlukan enananan $e$eera "unkin berua ru'ukan untuk "endaatkan eraatan ru"ah $akit antibiotik intra=enou$ do$i$ tini bia$ana untuk terai aal diunakan A"i$illin diko"bina$ikan denan "etronidazole enantian cairan "elalui in,u$ draina$e through and through $erta enananan $aluran na,a$ $eerti endotracheal intuba$i atau tracheo$to"i 'ika dierlukan*
A*ses
Ab$e$ adalah daerah 'arinan an terbentuk di"ana didala"na terdaat nanah an terbentuk $ebaai u$aha untuk "elaan akti=ita$ bakteri berbahaa an "enebabkan in,ek$i* Si$ti" i"un "eniri"kan $el darah utih untuk "elaan bakteri* Sehina nanah atau u$ "enandun $el darah utih an "a$ih akti, atau $udah "ati $erta enzi"* Ab$e$ terbentuk 'ika tidak
ada 'alan keluar nanah atau u$* Sehina nanah atau u$ tadi tereranka dala" 'arinan dan teru$ "e"be$ar*
Ab$e$ daat terbentuk ada $eluruh baian di dala" tubuh* Khu$u$na di dala" "ulut daat terbentuk di u$i ii atau akarna* Fakteri daat "a$uk denan beberaa 'alan: 1* &elalui luka an terbuka ?* &elalui luban karie$ .* &elalui oket atau u$i an terbuka A$SES ODOTO!EIK
Ab$e$ odontoenik "eruakan taha in,ek$i dala" 'arinan di"ana $el $el "enala"i in,la"a$i di$ertai leuko$it an nantina akan "enala"i ,luktua$i* A1 Etiolo)i
Penebab dari ab$e$ odontoenik antara lain adana in,ek$i "ikrobial reak$i hier$en$iti=ita$ dan trau"a ,i$ik $eerti kontak antara ii "olar belakan rahan ata$ denan oerkulu" an terdaat ada ii "olar tia rahan baah* Selain itu adana aaran dari bahan ki"ia an iritan dan koro$i, 'ua daat "enebabkan ab$e$ odontoenik* Perikoroniti$ 'ua daat "enebabkan ti"bulna ab$e$ odontoenik* Perikoroniti$ di$ebabkan karena adana ii "olar ketia an i"ak$i* Fia$ana ii "olar ketia ini "enala"i artial erruted $ehina terdaat celah antara "ahkota ii "olar ketia denan ini=a di $ekitarna* Belah ini "e"beri celah bai debri$ untuk beraku"ula$i di dala"na* Karena loka$i an $ulit di'ankau oleh $ikat ii "aka oral hiene ada daerah ter$ebut $erinkali rendah* Oral hiene an buruk dan adana tu"ukan debri$ ada celah ter$ebut "enebabkan adana aku"ula$i bakteri ada daerah itu* Fakteri ini akan "enin,ek$i ini=a di $ekitarna $ehina "eni"bulkan re$on i"un tubuh berua eradanan atau in,la"a$i* Adana eradanan ini "enebabkan terbentukna ab$e$*
$1 !am*aran Klinis
;a"baran klini$ dari ab$e$ odontoenik antara lain e'ala $akit an ko"lek$*
Selain
itu adana
e"benkakan atau
oede"a di"ana
e"benkakan ini "enandun u$ didala"na $ehina nantina akan ter'adi $uura$i* /i $a"in itu ab$e$ odontoenik ta"ak ke"erahan tera$a $akit dan neri $aat ditekan di"ana ra$a $akit dan neri ini terlokali$ir hana ada daerah ab$e$ ter$ebut* Fia$ana enderita "enala"i anuan enecaan dan halito$i$ atau bau "ulut*
A$SES PERIODOTAL A1 Etiolo)i
Ab$e$
eriodontal
"eruakan $uatu $uura$i di $ekitar
'arinan
eriodon$iu" bia$ana "eruakan lan'utan dariada eriodontiti$ kroni$ an la"a* ie in,ek$i ini bia$ana di"ulai ada ini=al cer=ice ada er"ukaan akar $erin di'u"ai ke er"ukaan aek$* Keadaan ini bia$ana "eruakan $eranan an tibatiba denan $akit an a"at $anat* Suatu ab$e$ eriodontal daat dihubunkan denan ii non =ital atau adana trau"a* $1 Pemeriksaan Klinis
Ab$e$ eriodontal daat ditandai denan e"benkakan an be$ar dan ere$eran ailla interdental an 'ela$ atau "unkin akan "en'adi ab$e$ eriaikal denan enutuan atau kelainan =e$tibular
A$SES PERIAPIKAL A1 Etiolo)i
Ab$e$ eriaikal "eruakan in,ek$i akut an terlokali$ir "ani,e$ta$ina berua keradanan e"benkakan an neri 'ika ditekan atau keru$akan 'arinan $ete"at* Fia$ana di"ulai di reion eriaikal dari akar ii dan $ebaai akibat dari ula an non =ital atau ula an "enala"i deenera$i* /aat 'ua ter'adi $etelah adana trau"a ada 'arinan ula* $1 Pemeriksaan Klinis
Ab$e$ eriaikal berukuran kecil dari dia"eter di baah 1 c" $a"ai cuku be$ar $ehina daat "enutui =e$tibulu"* &uko$a di ata$na ta"ak "enkilat erite"atu$ tean dan kencan* Pada aalna enderita akan "era$akan $akit an berdenutdenut di daerah an terdaat ab$e$* alu ii akan "en'adi lebih $en$iti, terhada ran$an ana$ dan dinin $erta tekanan dan enunahan* Selan'utna enderita akan "enala"i de"a" kelen'ar li",e di baian rahan baah akan tera$a lebih "enu"al atau $edikit "enera$ dan tera$a $akit 'ika diraba* Penderita 'ua "era$a $akit ada daerah $inu$* >ika u$ "endaatkan 'alan keluar "aka akan "eni"bulkan bau bu$uk dan ra$a $edikit a$in dala" rona "ulut* (1 Pemeriksaan penun+an)
Pena"bilan a"bar radiora,i ada ab$e$ ini akan ta"ak a"baran radiolu$en berbata$ di,,u$e di eriaikal A$SES SU$#ADI$ULA
Ab$e$ $ub"andibula adalah ab$e$ an ter'adi di ruan $ub"andibula atau di $alah $atu ko"onenna $ebaai kelan'utan in,ek$i dari daerah keala
leher* uan $ub"andibula terdiri dari : ruan $ublinual dan ruan $ub "ak$ila* uan $ublinual dii$ahkan dari ruan $ub"ak$ila oleh otot "lohoid* uan $ub"ak$ila $elan'utna dibai lai ata$ ruan $ub"ental dan ruan $ub"ak$ila (lateral) oleh otot dia$triku$ anterior* #a"un ada e"baian lain an tidak "enertakan ruan $ublinual ke dala" ruan $ub"andibula dan "e"bai ruan $ub"andibula ata$ ruan $ub"ental dan ruan $ub"ak$ila $a'a*
Perikoronitis
Perikoroniti$ adalah keradanan ada 'arinan lunak "ulut $ekitar ii an "enala"i eru$i $ebaian* Perikoroniti$ bera$al dari Peri7 baha$a atin berarti di $ekitar atau $ekitar7* Boron bera$al dari kata Yunani an berarti keradanan (#utt and &athe ?00-)* Etiolo)i
Penebab u"u" an "enebabkan erikoroniti$ adalah ter'ebakna "akanan di baah oerkulu"* Sela"a "akan debri$ "akanan daat berku"ul ada oket antara oerculu" dan ii i"ak$i* Streptococcus dan beberaa bakterianaerob lainna daat "enebabkan erikoroniti$ ( +u ?008)* &enurut &ar$h and &artin ?00% bakteri anerob an terlibat dala" ter'adina erikoroniti$ antaralain Prevotella intermedia, usobacterium sp, A!tinomycetemcomitans dan "annerella #orsythia* Perikoroniti$ daat 'ua diikuti oleh trau"a "inor dari tia rahan ata$* 'arinan lunak an "enutui er"ukaan oklu$al dari ii an "enala"o eru$i $ebaian ini "enala"i trau"a dan "en'adi ke"erahan $ehina daat "e"erarah keradanan*
Kista Ra/ikuler
=ista radikuler adalah kista odontogenik yang ter"adi pada apeks gigi non*ital, yang engalai peradangan. +er"adinya
kista ini diakibatkan oleh infeksi gigi, yang berkebang en"adi granuloa yang berisikan sel epitel alasseA. =ista radikuler disebut "uga kista inaasi, kista periodontal atau kista periodontal apical . kista radikuler erupakan kista yang paling sering di"upai di rongga ulut, lebih kurang )0H(8H
dari seluruh
kista
odontogenik. Dengan frekuensi
tersering diatas terutaa di regio posterior, naun kista ini dapat ter"adi di regionana sa"a di rahang. Ftiologi dan pathogenesis kista, berasal
dari
proses
peradangan pulpa non*ital ke area periapikal gigi, sehingga terbentuk granuloa. Sisa-sisa epitel alasseA yang ter"erat dala granuloa dirangsang untuk berproliferasi secara ekstensif. Fpitel dinding terbentuk dari sisa epitel alasseA, yang erupakan bagian dari selubung hert!ig akar yang tidak aktif yang berada dekat dengan ligaen periodontal. Produk infeksi pulpa dan nekrosis pulpa keluar ke "aringan periapikal, enginduksi ter"adinya respon inaasi. Sel-sel ini secara langsung ataupun tidak langsung enstiulasi proliferasi dari sisa epitel alasseA assa sel-sel epitel tersebut berkebang, sehingga bagian tengah seakin "auh dari suplai nutrisi, akibatnya bagian tersebut ati dan ter"adilah akuulasi cairan. =ista terus ebesar karena adanya tekanan
proliferasi hidrostatik
dinding pada
kista, luen
sehingga dan
peningkatan
akuulasi
cairan
enyebar dan enekan sel epitel yang ebatasi kapsul brosa. =ista akan ekspansi ke segala arah karena tekanan perifer yang terus enerus ke "aringan sehingga erangsang osteoklas dan akibatnya tulang engalai resorb. Siklus ini dapat berhensi dan berubah pada situasi dianan suber penyebab inaasi dihilangkan.
=ista ini dapat ter"adi pada seua usia dengn predileksi ter"adi pada decade ke dua dan ke ena, "arang ter"adi pada anak-anak. =arakteristik kista ini berhubungan dengan gigi non*ital, yang dia!ali dari karies gigi, gigi, traua gigi dengan tupatan yang tidak benar, kegagalan pera!atan endodontik dan trauati oklusi. =ista uunya kecil, tubuh labat,
tanpa
sekitarnya
ge"ala2asitoatik,
atau
kebiruan,
!arna
saa dengan
perukaan
licin,
tidak
enibulkan pebesaran tulang rahang yang berakna, sering
keberadaannya
uunya
diketahui
tidak
secara
disadari tidak
oleh
senga"a
pasien pada
dan
!aktu
peeriksaan ronsen foto. ;a"baran radioloi dari ki$ta radikuler ta"ak radiolu$en bulat atau o=oid an dikelilini teiradioak $e"it an "elua$ dari la"ina dura ii an terlibat*
81 #a2asis3a
mampu
mema2ami
/an
men+elaskan
tentan)
pemeriksaan penyakit infeksi /entomaksilofasial1 61 #a2asis3a mampu mema2ami /an men+elaskan
,ara
tentan)
penatalaksanaan *er*a)ai penyakit infeksi /entomaksilofasial1 Penatalak$anaan in,ek$i rona "ulut dan "ak$ilo,a$ial "eliuti eraatan
lokal dan $i$te"ik* +al alin entin dala" "enanani in,ek$i aitu "enhilankan e'alae'ala akut an ter'adi* Salah $atu enatalak$anaan an dilakukan aitu e"berian antibiotik dala" do$i$ a teat $erta tindakan $uorti, untuk "e"erbaiki daa tahan tubuh enderita*
indakan $uorti, untuk "e"erbaiki daa tahan tubuh enderita aitu e"berian a$uan "akanan 600 kkal an tini kalori dan rotein* Pe"ilihan antibiotik haru$ dilakukan denan cer"at aitu diberikan berda$arkan kultur dan u'i $en$iti=ita$ aar tidak ter'adi re$i$ten$i ku"an* Antibiotik an diilih diberikan denan do$i$ an adekuat dan 'anka aktu an "e"adai* 4n,ek$i odontoenik bia$ana di$ebabkan oleh "ikrorani$"e ca"uran $ehina e"berian antibiotik hendakna diilih berda$arkan "ikroorani$"e an "en'adi enebab in,ek$i ter$ebut* Obat ilihan adalah eni$ilin dan "etronidazole diberikan bila dicuriai adana in,ek$i "ikroorani$"e anaerob* Ko"bina$i dua atau lebih antibiotik daat diberikan ada enderita in,ek$i berat akut* &etronidazole dan a"ok$i$ilin "eruakan antibiotik an bia$a diilih ada $aat ko"bina$i antibiotik erlu diberikan* Pe"berian antibiotik ada Ludwig’s Angina $udah $e$uai aitu a"ok$i$ilin in'ek$i ?-5 " dan "etronidazole in,u$ 150 "* Pe"berian antibiotik ada erikoroniti$ ialah eni$ilin aabila a$ien "e"iliki aleri denan eni$ilin daat diberikan klinda"i$in ada a$ien (+u ?008)* &enurut oazian (?00?) denan e"berian a"ok$i$ilin 500 "*
01 #a2asis3a mampu mema2ami /an men+elaskan tentan) faktor yan) mempen)aru2i penye*aran infeksi /entomaksilofasial1 Penebaran in,ek$i leat iiii "ak$ila: 4n$i$i=u$: dari ii in$i$i=u$ $entral dan lateral "ak$ila in,ek$i "enebar
untuk "e"bentuk ab$e$ labial alatal atau =e$tibular* erkadan ab$e$ "unkin terbentuk dala" bibir teantun dari letak enetra$i u$ aakah di ata$ atau baah erlekatan otot* Baninu$: in,ek$i dari ii caninu$ "e"unkinkan terbentukna ab$e$ labial atau =e$tibular 'ika enetra$i u$ terletak di baah erlekatan otot* Ab$e$ canine $ace (in,raorbital $ace) akan terbentuk 'ika enetra$i u$ berada di ata$ "u$kulu$ le=ator* Pre"olar: ii re"olar an terin,ek$i akan "e"bentuk ab$e$ an bia$ana berada di daerah bukal atau alatal dan 'ika akar iina an'an "e"bentuk ab$e$ canine $ace (in,raorbital $ace)*
&olar: ii "olar an terin,ek$i "e"bentuk ab$e$ bukal atau alatal 'ika enetra$i u$ berada dibaah erlekatan "u$kulu$ bu$inator dan ab$e$ bukal $ace 'ika enetra$i u$na di ata$ erlekatan "u$kulu$* Penebaran in,ek$i leat iiii "andibula: 4n$i$i=u$: dari ii in$i$i=u$ "andibula in,ek$i "enebar untuk "e"bentuk ab$e$ labial 'ika ene$tra$i u$ di ata$ erlekatan "u$kulu$ dan "e"bentuk ab$e$ $a$iu" $ub"ental 'ika berada dibaah erlekatan "u$kulu$* Baninu$: karena $e"ua erlekatan "u$kulu$ berada di baah akar ii caninu$ "andibula enetra$i u$ di ata$ erlekatan "u$kulu$ dan "e"bentuk hana ab$e$ ab$e$ labial atau =e$tibular* Pre"olar: in,ek$i re"olar "e"unkinkan terbentukna ab$e$ =e$tibular dan er,ora$i di linual "e"unkinkan terbentukna ab$e$ $ublinual* &olar 1: 'ika u$ dari "olar 1 berenetra$i di ata$ erlekatan "u$kulu$ buccinator "aka akan terbentuk ab$e$ =e$tibular di daerah bukal dan 'ika di baah erlekatan "u$kulu$ akan "enha$ilkan ab$e$ buccal $ace* Ab$e$ $ublinual "unkin terbentuk 'ika ene$tra$i u$ "elalui daerah linual* &olar ?: ada e"at ke"unkinan an ter'adi ab$e$ =e$tibular $ace atau bukal $ace 'ika ene$tra$i u$ $a"ai daerah bukal dan ab$e$ $ublinual atau $ub"andibular 'ika ene$tra$i u$ $a"ai linual* &olar .: ii "olar . akan "e"bentuk ab$e$ $ub"andibular atau teto"andibular atau $ub"a$$eteric*
KESIMP(LAN
DAFTAR P(STAKA
Fertolai Acocella A Sacco Ao$tini * ?00-* Submandibular Cellulitis $Ludwig Angina% Associated to a Comple& 'dontoma (rupted in to the 'ral Cavity) Case *eport and Literture *eview* &iner=a Sto"atol*
9hotiah 9. Radicular Cyst . Eakultas =edokteran Ini*ersitas ndonesia. Jakarta ;uton and +all* ?013* +uku Ajar isiologi edokteran (disi eduabelas* Saunder$: Cl$e=ier Sinaore* +er"anto Cdd dkk* ?010* Penatalak$anaan Ludwig’s angina ada anak -anagement o# Ludwig’s angina at child ol./0, 1o./ +u > Clli$ C ucker &* ?008* Contemporary 'ral and -a&illo#acial Surgery 2th ed * &i$$ouri : &o$b Cl$e=ier umar 9 Botran S obbin$ S* ?00-* Fuku A'ar Patologi *-th ed* >akarta : Penerbit* Fuku Kedokteran C;B* #e=ille F2 /a"" // Allen B& FouIuot >* 1%%5* 'ral and -a&illo#acial Pathology (disi ke 3* Philadelhia: 2F Saunder$* Pedlar >onathan* ?00-* 'ral and -a&illo#acial Surgery* ?nd ed* Cl$e=ier* ondon Peter$on >* et al* ?00.* Contemporary 'ral and -a&illo#ascial Surgery* 3th ed* &o$b* Saint oui$* &i$$ouri a'endra * ?01?* Sha#er’s "e&tbook o# 'ral Pathology 4 th (dition. #e /elhi: Cl$e=ier oazian , *5. ?00?* 'ral and -a&ilo#acial 6n#ection. 7th ed. e"ber: Faian 4l"u Fedah &ulut !K; e"ber*
