SKENARIO PRE-POST CONFERENCE DAN RONDE KEPERAWATAN
KARU KATIM PA 1 PA 2 Dokter Konsultan PASIEN+narator Keluarga Pasien
Pada pagi hari di Rumah Sakit X, di ruang pen yakit dalam akan diadakan kegiatan pre post conference conference dan ronde keperawatan. keperawatan. Setelah melakukan operan, operan, katim 1 berkumpul berkumpul dengan perawat associatenya untuk melakukan pre conference. Katim 1
: “Assalamualaikum Wr. Wb. Selamat pagi rekan-rekan semua. Puji syukur kita ucapkan kepada Allah SWT. Alhamdulillah kita semua masih diberi kesehatan. Sehingga pada pagi ini tanggal 16 Februari 2017 kita bisa berkumpul untuk menjalankan pre conference. Sebelum nya marilah kita berdoa bersama menurut agaman dan kepercayaan masing-masing. Untuk selanjutnya kita diskusikan bersama kondisi dan keadaan klien yang ada di ruangan kita. Pada pagi hari ini di ruangan Sakura terdapat pasien sebanyak 3 pasien. Pasien nomer 1 yang bernama Nn. P yang berumur 22 tahun dengan diagnosa medis dyspepsia. Saat ini klien masih mengeluh nyeri abdomen pada kuadran kiri atas yang dirasakan hilang timbul, kemudian klien masih mengatakan sering mual dan muntah 2 kali sekitar pukul 04.00-06.30 pagi hari ini. Kemudian klien mengatakan masih kurang nafsu makan. Dan setelah dilakukan observasi terhadap klien, klien tampak terbaring lemah di atas tempat tidur. Orang tua klien mengatakan sejak kemarin malam klien
tidak mau makan. Dapat saya tarik setidaknya ada dua diagnosa keperawatan yang muncul, yaitu: 1.
Nyeri berhubungan dengan adanya iritasi mukosa lambung
2.
Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan intake dan output yang tidak seimbang,
Untuk rencana tindakan saya serahkan kepada perawat A 1 dapat memaparkan intervensi yang akan dilakukan.”
Perawat A1
: Terima kasih kepada ibu katim. Adapun yang akan saya lakukan untuk mengatasi keluhan klien tersebut, yaitu: untuk keluhan nyeri, akan dilakukan beberapa tindakan keperawatan yaitu : 1.
Mengkaji skala nyeri klien untuk memudahkan menentukan prioritas
tindakan. 2.
Memberikan posisi yang nyaman bagi klien
3.
Mengajarkan tekhnik relaksasi,
4.
Mengukur Tanda-Tanda Vital,
Setelah dilakukan tindakan tersebut, diharapkan ada perubahan terhadap klien berupa nyeri berkurang sehingga dapat ditoleransi. Untuk diagnosa kedua, akan dilakukan tindakan keperawatan seperti : 1.
Mengkaji pola makan klien
2.
Pantau intake dan output klien
3.
Menganjurkan untuk makan dengan porsi sedikit tapi sering,
4.
Menganjurkan makan makanan yang bervariasi.
Setelah dilakukan tindakan tersebut, diharapkan klien menunjukkan perubahan berupa nafsu makan meningkat sehingga kebutuhan nutrisi klien dapat terpenuhi.
Katim
: “Untuk tindakan kolaborasi atau pengobatan, apa saja yang akan anda lakukan?”
Perawat A1
: “Sesuai instruksi dokter, untuk rencana kolaborasi pemberian obat analgetik berupa ketorolac 1 amp/ IV, dan pemberian antasida berupa Ranitidine 1 amp/IV yang diberikan pada pukul 12.00 siang. ”
Katim
: “Baik terima kasih untuk perawat A1. Setelah pre conference ini intervensinya bisa dilakukan. Selanjutnya untuk pasien nomer 2 yang bernama Ny. X berusia 52 tahun dengan diagnosa medis Diabetes Mellitus. Saat ini klien mengeluh nyeri pada tumit,
setelah dilakukan observasi, tampak luka diabetik klien
semakin meluas. Maka ada dua diagosa keperawatan yang muncul, yaitu : 1.
Nyeri berhubungan dengan adanya luka diabetik
2.
Risiko infeksi berhubungan dengan adanya luka terbuka di bagian tumit.
Untuk rencana tindakan, saya serahkan kepada saudari PA 2.”
PA 2
: Terima kasih kepada ibu Katim. Intervensi yang akan saya lakukan adalah untuk diagnosa pertama, kami akan melakukan tindakan sebagai berikut : 1. Mengkaji skala nyeri klien untuk memudahkan menentukan prioritas tindakan. 2. Memberikan posisi yang nyaman bagi klien 3. Mengajarkan tekhnik relaksasi, 4. Mengukur Tanda-Tanda Vital, Setelah dilakukan tindakan tersebut, diharapkan klien mengatakan nyeri berkurang dan dapat di toleransi. Selanjutnya, untuk diagnosa yang kedua, kami merencanakan tindakan yaitu : 1. Mengobservasi keadaan luka, 2. Menggunakan tekhnik aseptik dan antiseptik pada saat melakukan tindakan, 3. Melakukan
perawatan
luka
dengan
cara
membersihkan
luka,
menghilangkan jaringan nekrosis, dan mengganti verban. Perawatan ini dilakukan dengan menggunakan sistem moist. Untuk pengobatan, sesuai instruksi dokter diberikan metronidazole melalui IV. Dan diharapkan setelah dilakukan tindakan keperawatan, infeksi tidak terjadi.”
Katim
: “Terima kasih untuk perawat A2. Saya harapkan, hari ini semua rencana tindakan dapat berjalan dengan lancar dan tujuan yang akan dicapai dapat terlaksana. Untuk pre conference hari ini, kita akhiri sampai disini. Selamat bertugas. Wassalamualaikum Wr.Wb.
Setelah pre conference berakhir, kemudian katim menuju ke ruang karu untuk merencanakan ronde keperawatan
PP
: Assalamualaikum, permisi bu…
KARU
: Waalaikumsalam, silahkan masuk dan silahkan duduk.
PP
: Terima kasih bu, saya menghadap ibu ingin mengkonsultasikan masalah pasien Ny.U yang di kamar nomer 3 dan meminta saran ibu.
KARU
: Ya silahkan, apakah ada masalah dengan pasien tersebut.
PP
: Ya bu, pasien Ny.U mengeluhkan susah buang air besar, diagnose medis scibala dengan gagal ginjal kronis dan stroke. Dengan ini saya meminta ijin kepada Ibu untuk mengadakan ronde keperawatan dengan pasien Ny. U.
KARU
: Lalu apakah kamu sudah menyiapkan tim ronde dan siapakah yang akan kamu ajak untuk menjadi tim ronde keperawatan serta kapan pelaksanaannya?
PP
: Sudah bu, rencananya besok akan dilakukan ronde keperawatan kemudian saya mengajak perawat PA1, PA2 serta mengundang dokter Putri sebagai konsultan
KARU
: Baiklah kalau memang sudah siap silahkan kamu lanjutkan dan persiapkan yang perlu di persiapkan.
PP
: Terima kasih bu, saya permisi dahulu.
PP mendatangi kamar pasien Ny. U untuk mengecek keadaan dan keluhan pasien sekaligus dijelaskan mengenai akan dilakukannya ronde keperawatan kepada pasien dan keluarganya.
PP
: Permisi..
Keluarga
: Ya silakan masuk sus.
PP
: Bagaimana keadaan ibu sekarang? masih sulit BAB?
Keluarga
: Ya masih, bagaimana ya baiknya?
PP
: Ohh, begini bu, setelah ini kami perawat bangsal akan mendiskusikan solusi untuk menyelesaikan masalah Ny. U. Kegiatan ini disebut ronde keperawatan, jadi ronde keperawatan itu nanti akan ada beberapa perawat yang akan diajak masuk ke kamar Ny. U untuk mendiskusikan secara langsung kepada keluarga dan pasien tentang tindakan apa saja yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah Ny. U. Apa keluarga dan pasien bersedia dilakukan ronde keperawatan?
Pasien
: Iya sus. Saya bersedia.
Keluarga
: Bersedia. Supaya ibu saya cepat sembuh.
PP
: Baiklah. Saya permisi dulu. Akan saya persiapkan tim ronde keperawatannya. Permis.
Keluarga
: iya
Kemudian PP mempersiapkan tim ronde keperawatan di Nurse Station. Setelah itu, Karu, dokter Konsultan diberitahukan untuk bergabung dalam diskusi pra ronde keperawatan.
Karu
: Assalamualaikum wr. wb., baiklah mari kita mulai diskusi pembahasan kasus Ny. U.
PP
: Jadi, permasalahan Ny. U adalah susah BAB sejak seminggu yang lalu dan Ny. U berisiko mengalami kerusakan integritas kulit karena sudah bedrest selama 10 hari. Dan saya sudah mendapat persetujuan dari pasien dan keluarga untuk dilakukan ronde keperawatan.
Karu
: Baiklah, permasalahan Ny. U sudah dijelaskan oleh PP. Bagaimana menurut Dokter tentang penyebab dari susah BAB Ny. U?
Dokter konsultan
: Jadi susah BAB Ny. U itu bisa disebabkan karena bedrest selama 10
hari. Ditambah dengan pembatasam diet Ny. U karena diagnose medis GGK yang diderita. Karu
: akibat apa saja yang dapat terjadi dengan permasalahan susah BAB ini, dok?
Dokter konsultan
: Susah buang air besar disebabkan oleh feses yang mengeras sehingga
sulit keluar. Semakin lama kotoran di dalam perut, kontak dengan dinding usus bertambah sehingga rawan menyebabkan perubahan atau mutasi sel pada dinding usus. Jadi konstipasi itu, bisa mengakibatkan ambeien dan kanker. Karu
: Baiklah, sudah cukup jelas penjelasan dari Dokter konsultan mengenai kasus Ny. U. Sekarang saya limpahkan kepada PP untuk melanjutkan ronde keperawatan.
PP
: Terimakasih kepada Karu, dan Dokter konsultan atas penjelasan kasus Ny. U. Sekarang saya akan menjelaskan tentang prosedur ronde keperawatan yang ikut ke kamar Ny. U untuk mendiskusikan tindakan yang akan dilakukan kepada Ny. U. Agar masalah dapat teratasi. Mari kita langsung saja ke kamar Ny. U.
Tim ronde keperawatan mendatangi pasien untuk mendiskusikan tindakan yang akan dilakukan untuk mengatasi permasalahan pasien.
PP
: Permisi.. Kami adalah tim ronde keperawatan bu. Seperti yang sudah kita sepakati tadi, sekarang kami akan memulai ronde keperawatannya ya bu.
Keluarga dan Pasien : Ya, silakan. PP
: Baiklah,silakan kepada para perawat apakah ada usulan tindakan yang akan kita lakukan kepada ny.U?
PA1
: Untuk mengatasi permasalahan ny.U yaitu susah BAB,kita bisa memberikan makanan berserat seperti sayur-sayuran
PP
: Bagaimana dokter konsultan apakah bisa kita menerapkan pendapat dari PA1?
Dokter konsultan
: iya bisa, akan tetapi hal tersebut harus dikonsultasikan kepada dokter penyakit dalam mengingat pasien menderita GGK.
PA2
: Bagaimana dengan pemberian obat pencahar seperti obat dulcolax supositoria?
Dokter konsultan
: kita juga harus mengkonsultasikan hal tersebut kepada dokter dikarenakan pemberian obat pencahar juga merupakan kolaborasi dengan dokter.
PA1
: Bagaimana dengan huknah atau lavemen?
Konselor
: Itu bisa dilakukan jika tindakan pertama dan kedua yang akan dilakukan tidak berhasil.
PP
: Jadi begini bu, ada 3 tindakan yang akan dilakukan kepada ny.U. yang pertama yaitu dengan memberikan makanan berserat dikarenakan makanan berserat tersebut dapat membantu melancarkan BAB. Yang kedua yaitu memberikan obat dulcolax supositoria. Obat tersebut merupakan obat pencahar.yang nanti akan dimasukkan melewati dubur.obat tersebut dapat melunakkan kotoran yang mengeras.dan yang ketiga yaitu akan dilakukan tindakan huknah/lavemen.itu merupakan tindakan memasukkan suatu alat yang berisi cairan ke dalam dubur.yang berfungsi melunakkan kotoran yang mengeras.
Keluarga
: o….. begitu. yaya.
PA2
: Saya ingin menambahkan mengenai kondisi pasien yang sudah bedrest selama 10 hari yang beresiko mengalami kerusakan integritas kulit. Bagaimana jika pasien dilatih untuk bergerak miring kanan miring kiri di atas tempat tidur?
Dokter konsultan
: Saya sangat setuju dengan pendapat dari PA2 supaya tidak terjadi kerusakan integritas kulit.selain itu, latihan gerak juga berfungsi melatih otot agar tidak terjadi kekakuan otot.
PP
: Baiklah, latihan gerak tersebut bisa dimulai sore ini. Terimakasih bu, ronde keperawatan ini sudah selesai. Maaf sudah mengganggu waktu ibu. Kalau begitu kita permisi
keluarga
: iya.sama-sama.
PP, dokter konsultan ,PA1, dan PA2 kembali ke nurse station untuk melakukan pembagian tugas.
PP
: berdasarkan ronde keperawatan yang sudah dilakukan, diperoleh 3 perencanaan tindakan. Untuk tindakan yang pertama yaitu PA1 dianjurkan untuk mengkonsultasikan kepada dokter tentang diet serat yang dapat diberikan kepada Ny.U. Kemudian dapat dikolaborasikan dengan ahli gizi. Untuk tindakan yang kedua yaitu tentang pemberian obat pencahar agar dikonsultasikan terlebih dahulu kepada dokter. Tindakan kedua ini, saya delegasikan kepada PA2. Untuk tindakan yang ketiga yaitu huknah/ lavemen, tindakan ini boleh dilakukan jika tindakan pertama dan kedua belum mengatasi masalah. Tindakan ketiga ini, saya delegasikan kepada PA1. Tindakan selanjutnnya yaitu tindakan untuk mengatasi risiko kerusakan integeritas kulit berupa ROM pasif dan mengubah posisi miring kanan dan kiri. Tindakan ini juga saya delegasikan kepada PA2. Bagaimana PA1 dan sudah jelas?
PA1 dan PA2
: ya, kami sudah jelas.
PP
: baiklah jika sudah jelas, ronde keperawatan saya tutup. Terimakasih atas partisipasinya.
Setelah ronde keperawatan ditutup lalu PA segera melakukan persiapan untuk melakukan tindakan kepada pasien masing-masing.
Waktu sudah menunjukkan pukul 13.30, selanjutnya dilakukan post conference yang dipimpin oleh Katim
Katim
: “Assalamu’alaikum wr wb, selamat siang rekan – rekan semua. Alhamdulillah kita dapat berkumpul lagi pada siang hari ini untuk melakukan post conference. Yang pertama silahkan PA 1 untuk melaporkan hasil tindakan yang telah dilakukan.
PA 1
: Baiklah terimakasih Bu, untuk yang pertama pasien atas nama Nn. P dengan diagnosa dyspepsia. Sudah dilakukan tindakan berupa melatih relaksasi nafas dalam untuk mengurangi rasa nyeri klien, hasil pemeriksaan TTV : Tekanan darah 120/90 mmhg, suhu 36.5 c, RR 22x/menit dan nadi 89x/menit. Untuk terapi sudah mendapatkan ketorolac 1 amp/ IV, dan pemberian Ranitidine 1 amp/IV yang diberikan pada pukul 12.00 siang tadi. Tindakan selanjutnya pantau nyeri yang dirasakan pasien, apabila masih belum berkurang dan teknik relaksasi belum berhasil maka dilakukan distraksi. Tetap observasi TTV dan lanjut terapi ranitidine serta ketorolac.
Katim
: baik terimakasih PA 1, selanjutnya di lanjutkan oleh PA 2. Silahkan mbak menyampaikan hasil tindakan yang telah dilakukan.
PA 2
: Terimakasih Bu. Untuk pasien atas nama Ny. X dengan diagnosa Diabetus mellitus sudah dilakukan tindakan ganti balut dengan keadaan luka masih basah, masih terdapat pengeluaran pus. Nyeri masih dalam skala 5, dan sudah dilatih untuk teknik relaksasi pengalihan perhatian dengan mendengarkan sholawat dan terkadang membaca istighfar. untuk hasil pemeriksaan TTV : TD 120/100 mmHg, nadi 87 x/menit, RR 21x/menit, suhu 36.3 C. Tetap observasi TTV dan nyeri yang klien rasakan, lakukan ganti balut pada luka secara rutin pada saat pagi. Dan lakukan pemeriksaan GDS.
Katim
: Terimakasih atas laporan dari PA 1 dan PA 2. Untuk pasien atas nama Ny. U bagaimana? Apakah sudah dikonsultasikan kepada dokter?
PA 1
: Iya Bu untuk pasien atas nama Ny. U yang berada di kamar nomor 3 sudah di konsultasikan kepada Dokter mengenai diet tinggi serat dan sudah disetujui oleh dokter, sekaligus sudah diberitahukan kepada ahli gizi untuk mengganti diet Ny. U dengan diet tinggi serat yang akan mulai diberikan nanti saat makan mala m.
Katim
: untuk pemberian obat pencaharnya bagaimana mbak ?
PA 2
: Mengenai pemberian obat pencahar akan dilakukan setelah dokter melakukan visit nanti pukul 16.00, Bu. Dan sudah dilakukan tindakan berupa alih baring, keluarga sudah di beritahu mengenai cara yang dapat dilakukan untuk tindakan alih baring dan tindakan dilakukan selama 4 jam sekali. Untuk tindakan huknah menunggu hasil dari pemberian supositoria dan jika diet yang dilakukan masih juga belum berhasil, Bu.
Katim
: Baiklah terimakasih untuk laporan dan tindakan yang sudah dilakukan pada hari ini yaa mbak. Apakah ada yang ingin diklarifikasi atau ditambahkan lagi?
PA 1 dan PA 2 : Tidak ada Bu.
Katim
: Kalau begitu post conference nya kita tutup. Mari kita keruang perawat untuk melakukan operan dengan yang dinas siang mengenai yang sudah dilakukan dan intervensi yang harus dilakukan untuk pasien kita supaya lekas membaik dan sembuh.
