SISTEMA PIRAMIDAL ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Se conoce también como vía motora voluntaria.
Su función es: Controlar las motoneuronas del Sistema Segmentario (Centros motores subcorticales) estimulándolas o inhibiéndolas.
Características Es filogenéticamente más nuevo que el extrapiramidal, con una estructura anatómica y funcional mucho más simple. Se origina en las siguientes áreas de Brodman: Área 4 y 6 (giro precentral); 1, 2 y 3 (giro
poscentral);
40
(área
somestésica secundaria). Desde el Giro Precentral se van a orig origin inar ar las las
fibr fibras as desc descen ende dent ntes es,,
siguiendo la somatotopía (Homúnculo Motor). Motor). Las fibras fibras que tienen tienen como como destino la región de la cara nacen de la porci rción más inferior del giro precentral, en cambio, las que tienen como destino el tronco y el inicio del miembro inferior, nacen de la porción más alta del giro precentral. Alrededor de 2/3 de las fibras proviene del lóbulo Frontal y 1/3 del lóbulo Parietal. Sólo el 60% de sus fibras que vienen del córtex cerebral son mielinizadas, y un 40% son amielínicas. Las fibras mielinizadas o axones de las células gigantes sólo corresponden al 2 ó 3 % del total de fibras mielinizadas.
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order to print this document from Scribd, you'll Los movimientos Inautomáticos están bajo control de los centros motores first need to download it.
subcorticales, los cuales pueden ser modificados por acción del Sistema Piramidal.
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Está constituido por los Fascículos: Corticoespinal y Corticonuclear Las fibras fibras que const constituy ituyen en el sistem sistema a pirami piramidal dal (Trac (Tracto to cortic corticoes oespin pinal al y Tracto corticonuclear): •
Pasan a través de la Cápsula Interna, Pedúnculo Cerebral, Porción Basilar del Puente, Pirámide Bulbar.
•
En la cápsula Interna pasan a nivel del brazo posterior. Estas fibras, una vez que han pasado la cápsula interna pueden sufrir alguna patología como es, por ejemplo, la presencia de un coágulo producto de una rotura de algunas de las arteriolas que se originan de la arteria cerebral media, el cual produce un bloqueo de la conducción nerviosa a través de la cáps cápsul ula a inte intern rna, a, lo que que se mani manififies esta ta en una una hemi hemipl plej ejia ia o pará parálilisi siss contralateral.
•
Junto Junto a las Fibras Fibras Cortic Corticopo oponti ntinas nas,, el Sistem Sistema a Pirami Piramidal dal forma forma los Pedúnculos Cerebrales. El Tracto Piramidal se ubica en la parte media de los Pedúnculos Cerebrales.
•
A nive ivel de los Pedúnculos Cerebrales, las las fib fibras del Tracto
Corticonuclear son las más mediales, seguidas por las del Tracto Corticoespinal (fibras para el miembro superior, tronco, miembro inferior) y Parietopontinas. •
Al pasar al puente las fibras rotan, quedando: el Tracto Corticonuclear Dors Dorsal alme ment nte e y vent ventra ralm lmen ente te las las fibr fibras as del del trac tracto to Cort Cortic icoe oesp spin inal al (cervicales, torácicas, lumbares y sacras).
•
El 70-90% de las Fibras del Tracto Corticoespinal cruzan la línea media a nivel de la decusación de las pirámides.
•
Las fibras para el miembro superior cruzan dorsales a las destinadas al control del miembro inferior.
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to print this document from Scribd, you'll La mayoría deIn order las Fibras del Tracto Corticoespinal terminan en las first need to download it.
interneuronas entre el cuerno ventral y dorsal. Cancel
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TRACTO CORTICOESPINAL La mayoría se origina en las áreas motoras y premotoras; y terminan en las interneuronas, entre el cuerno ventral y dorsal (alfa motoneuronas).
Funciones:
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to print this document from Scribd, you'll Es esencial para In laorder habilidad y precisión de movimientos; la ejecución de first need to download it.
movi movimi mien ento toss fino finoss de los los dedo dedos. s. (Sin (Sin emba embarg rgo, o, no pued puede e inic inicia iarr esto estoss movimientos por sí mismos, lo hacen las fibras Cancel Download Andcorticofugales). Print Adem Además ás,, regu regula la los los rele relevo voss sens sensiti itivo voss y la sele selecc cció ión n de la moda modalilida dad d sensorial que alcanza el córtex cerebral. El tracto corticoespinal fundamentalmente estimula las neuronas flexoras e inhibe inhibe las extens extensora oras. s. A nivel nivel de la sustan sustancia cia gris gris medula medularr existe existen n las neuronas inhibitorias de Renshaw que inhiben a las neuronas extensoras.
Clasificación: Las fibras del Tracto Corticoespinal se disponen más o menos dispersas, se van concentrando y se van ubicando dentro de las pirámides bulbares para llegar a nivel del límite inferior del bulbo donde un 70-90% de las fibras cruzan la línea media constituyendo el Tracto Corticoespinal Lateral que se ubica en el cordón lateral de la médula, en el lado opuesto. El resto de las fibras va a descender directamente en dirección a la médula constituyendo el Tracto Corticoespinal Anterior , el cual también decusa, pero a nivel de la comisura blanca medular.
Tracto Corticoespinal Lateral
Es producto de la Decusación Piramidal, por lo tanto, representa el 70 a 90% de las fibras.
Sus fibras terminan en las neuronas motoras, en la parte lateral del cuerno ventral.
Se ubica a lo largo de todo el cordón lateral de la m édula.
Presenta las fibras para el miembro superior mediales a las fibras para el miembro inferior.
Inerva la musculatura distal de las extremidades.
Tracto Corticoespinal Ventral
Corresponde al 8% de las fibras fi bras que no decusa a nivel ni vel bulbar.
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El 98% 98% de este este tract tracto, o, decu decusa sa en form forma a segm segmen enta tari ria a en los los nive nivele less medulares a trav ravés de la comisu isura blan lanca. El 2% se mantie tiene ipsolateralmente (TractoCancel Barnes). Download And Print
Sus fibras terminan en las neuronas motoras de la parte medial del cuerno ventral, que inerva la musculatura del cuello, tronco y porción porción proximal de las extremidades.
TRACTO CORTICONUCLEAR o
Se origina en las áreas de la cara, en la corteza cerebral.
o
En la cápsula interna, se ubica a nivel de la rodilla.
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In order to print this document from Scribd, you'll No alcanza la médula, se proyecta sobre los Núcleos de los Nervios
Craneales. o
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Alguna Algunass de sus fibras fibrasCancel se proyect proyDownload ectan an direct dirAnd ectame amente sobre los siguie siguiente nte Printnte sobre núcleos:
o
Motor del V par, del VII par y Núcleo del XII par (Inervación bilateral)
o
La may mayoría oría de sus sus fibr fibras as term termin ina a en núcle úcleo os reti reticcular ulare es (Tra (Tract cto o Cortic Corticorr orreti eticul culonu onucle clear) ar),, antes antes de alcanz alcanzar ar los núcle núcleos os de los nervio nervioss craneales.
o
Es importante tener en cuenta que la mayoría de los núcleos de los Nervios Craneales reciben fibras Corticonucleares Bilaterales.
Trayecto: Cápsula Interna (rodilla) —> Pedúnculo Cerebral —> Porción Basilar del Puente (aquí se entrecruzan sus fibras con las del tracto corticoespinal).
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In order to print this document from Scribd, you'll first need to download it. Cancel EXTRAPIRA Download And Print SISTEMA EXTR APIRAMIDAL MIDAL
ANATOMÍA ANATOMÍA DEL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Su estudio no está bien desarrollado aún, se sabe que es un conjunto de núcleos y vías al servicio del control automático de la motilidad voluntaria. Los centros o núcleos del sistema motor extrapiramidal son los siguientes: A) A nivel del cerebro: •
Núcleo neoestriado (caudado y putamen)
•
Núcleo paleoestriado (pálido)
•
Núcleo de la zona incerta
•
Núcleo hipotalámico de Luys
•
Núcleo tálamo: núcleo ventral lateral centro mediano de Luys
B) A nivel del mesencéfalo: •
Núcleo rojo
•
Núcleo de los tubérculos cuadrigéminos
•
Sustancia negra
C) A nivel de la protuberancia: •
Núcleos pontinos o del puente
D) A nivel del bulbo: •
Oliva bulbar
•
Núcleo de Deiters
E) A nivel del cerebelo: •
Oliva cerebelosa o núcleo dentado
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Neo estriado o estriado : Está constituido ido por el núcleo leo caudado y el putam tamen los cuales histológicamente tienen una estructura mu muyy similar.
Globopálido (paloestriado): Está situado medial al putamen, del que está separado por la lámina medular externa. La lámina medular interna lo divide en sus dos porciones, Globo Pálido Lateral y Medial.
Núcleo subtalámico de Luys: está atravesando los importantes sistemas de fibras en su trayecto hacia el tálamo, las neuronas presentan un soma redondo y fusiforme de tamaño variable, dendritas que se arborizan en disposición elipsoidal. Son ricas en el neurotransmisor excitador glutamato.
Sustancia negra: esta se divide en en dos partes denominadas sustancias sustancias negra compacta (compuesta por grandes células pigmentadas) y sustancia negra reticular (pobre en células y próxima al pie de los pedúnculos cerebrales, desde el punto de vista funcional es similar al globo pálido medial.
Núcleo rojo: El núcl núcleo eo rojo rojo es una una estr estruc uctu tura ra situ situad ada a en la parte parte rost rostra rall (superior) del Mesencéfalo y está en relación con la coordinación motriz. Tiene dos porciones, una inferior magnocelular y otra superior parvocelular.
Núcleo de los tubérculos cuadrigéminos: Sabemos que hay dos tubérculos cuadri cuadrigém gémino inoss superi superiore oress y dos inferi inferiore ores. s. A los tubérc tubérculo uloss cuadri cuadrigém gémino inoss superiores
les
llegan
fib fibras
aferentes tes
procedentes de la retina y que llegan a través de las las vías vías ópti óptica cas. s. Está Están n al servi ervici cio o de numerosos reflejos en relación con la visión. A los tubérc tubérculo uloss cuadr cuadrigé igémin minos os inferi inferiore oress les llegan fibras aferentes que proceden de las
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In order to print this document from Scribd, you'll vías acústicas y están al servicio de numerosos reflejos de la audición. De los first need to download it.
tubérculos cuadrigéminos superiores e inferiores salen fibras eferentes que alcanzan la médula espinalCancel formandoDownload el fascículo tecto-espinal. Las fibras del And Print fascículo tecto-espinal se cruzan en la línea media del mesencéfalo dando lugar a la decusación de Meinert.
Oliva bulbar: al corte transversal, tiene forma de U cuya abertura mira hacia atrás y adentro. Produce una elevación o hernia, que resulta ser la oliva bulbar. En los dos extremos de la oliva bulbar se encuentran los otros dos núcleos: paraolivo medial y paraolivo dorsal cuya misión es idéntica a la del núcleo principal.
Núcleo Núcleo dentado: dentado: es el más más gran grande de.. Cons Consta ta de una una capa capa de neur neuron onas as plegadas dentro de una bolsa arrugada del cual recibe fibras aferentes. Núcleo cere cerebe bela larr prof profun undo do que que reci recibe be fibr fibras as de la zona zona exte extern rna a de la cort cortez eza a cerebelosa y parece actuar como disparador de la corteza cerebral, rigiendo los movimientos voluntarios y las propiedades de los movimientos durante su ejecución.
Vías del sistema motor extrapiramidal: Fibras de proyección: que unen los núcleos extrapiramidales con estructuras distintas del sistema nervioso central. Nacen en los núcleos extrapiramidales y van a parar a las astas anteriores de la médula espinal. Existen otras fibras de proyección descubiertas hace relativamente poco tiempo y que conectan la estructura cortical del cerebro con los núcleos extrapiramidales del mismo: - Fascículo rubro-espinal (de Von Monakow) - Fascículo rubro-reticulo-espinal
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In order to print this document from Scribd, you'll - Fascículo tecto-espinal first need to download it.
- Fascículo olivo-espina Cancel
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- Fascículo vestíbulo-espinal o deitero-espinal.
-Tracto tectoespinal: se origina en los núcleos de los colículos superiores, sus fibras se decusan en el miniencéfalo y descienden por el funículo anterior de la médula espinal. Actúa sobre las neuronas motoras encefálicas y espinales mediante células intercaladas. Es una importante vía refleja relacionada con la visión. -Tracto ruboespinal: procede del núcleo rojo, sus fibras cruzan al lado opuesto en el mesen mesencéf céfalo alo (decus (decusaci ación ón ventra ventrall del tegmen tegmento) to),, transc transcurr urren en por el funículo lateral de la médula espinal, terminando a distintas alturas haciendo sinapsis con neuronas de la sustancia gris del hasta anterior de la médula espinal. Participa en la excitación de las neuronas motoras de los músculos flexores así como en la inhibición de los extensores. Es una vía cruzada. Es la principal vía motora del mesencéfalo. -Tracto reticuloespinal: se inicia en los núcleos de la formación reticular donde establece enlaces con los núcleos de los nervios craneales. En su trayecto por la médula médula espina espinall se divide divide en dos haces: haces: uno direct directo o (homol (homolate ateral ral)) que desciende por el funículo lateral y otro cruzado que desciende por el funículo anterior, anterior, ambos establecen contacto con las células de los núcleos motores de la médula espinal. Los enlaces de la Formación Reticular con los núcleos de los nervios craneales y de la médula espinal permiten su participación en todos
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document from Scribd, you'll los los acto actoss refl reflej ejad ados osIn order en toque quprint e this interv intervien ienen en muchos muchos múscul músculos os en variad variadas as first need to download it.
comb combin inac acio ione nes, s, tale taless como como en la fonaci fonación, ón, degluc deglución ión,, respir respiraci ación ón etc. etc. Cancel
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-Trac -Tracto to olivoe olivoespi spinal nal:: toma toma inicio inicio en el núcleo núcleo olivar olivar inferi inferior or de la médula médula oblong oblongada ada y descie desciende nde por el funícu funículo lo latera laterall de la médula médula espin espinal. al. Está Está relacionado con el mantenimiento del equilibrio. -Tracto vestibuloespinal: Se origina en los núcleos vestibulares, desciende por el funículo anterior estableciendo sinapsis con neuronas motoras distintas a la de los tractos piramidal y rubrospinal. Actúa aumentando el tono muscular del mismo lado. Hay autores que describen un tracto lateral más voluminoso y otro menos medial.
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL Mantener el balance, postura y equilibrio mientras se realizan movimientos voluntarios. También También controla movimientos m ovimientos asociados o involuntarios. Por lo tanto, este sistema tiene por función el control automático del tono muscular y de los movimientos asociados que acompañan a los movimientos voluntarios. Por Por ejem ejempl plo, o, al hace hacerr una una flex flexió ión n del del musl muslo, o, volu volunt ntar aria iame ment nte e se esta esta manejando el miembro inferior derecho, y en forma involuntaria, todo el resto de la musculatura del cuerpo hace mantener el equilibrio y el tono muscular, esto último es controlado por el sistema extrapiramidal. El Núcleo Estriado (EST) constituye la entrada al circuito de los Ganglios Basa Basale less (GB) (GB).. El mism mismo o reci recibe be múlt múltip iple less afer aferen enci cias as,, la mayor mayoría ía de ella ellass glutamatérgicas de la corteza cerebral.
A
su
vez
el
segmen segmento to intern interno o del globo globo páli pálido do (GPi (GPi)) y la sust sustan anci cia a nigr nigra a pars pars reti reticu cula lata ta (SNr (SNr)) repres represent entan an los princi principal pales es núcleos de salida del circuito. Estas dos ultimas estructuras
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to print this document from Scribd, you'll ejercen una influenciaIn order inhibitoria tónica mediada por GABA sobre las neuronas first need to download it.
premotoras excitatorias localizadas en la lamina ventral del tálamo. Entre el núcleo de entrada (STR) yCancel las estructuras de And salida Download Print(GPi y SNr) existen dos sist sistem emas as para parale lelo loss de proy proyec ecci ción ón orig origin inad ados os en dife difere rent ntes es pobl poblac acio ione ness neuronales del EST denominados como "vía directa" y "vía indirecta". La vía directa originada de neuronas gabaérgicas y Peptidérgicas estriatales proyecta monosinapticamente sobre el complejo GPi/SNr. La vía indirecta originada de subp subpob obla laci cion ones es
gaba gabaér érgi gica cass
y
ence encefa faliliné nérg rgic icas as
estr estria iata tale less
proy proyec ecta ta
polisi polisináp náptic ticame amente nte sobre sobre el compl complejo ejo GPi/SN GPi/SNrr pasan pasando do previa previamen mente te por el segmento externo del globo pálido (GPe) y núcleo subtalámico (STN). Esta secu secuen enci cia a indi indire rect cta a esta esta dada dada inic inicia ialm lmen ente te por por efer eferen enci cias as inhi inhibi bito toria riass gabaérgicas del EST sobre el Gpe, de este ultimo sobre el STN y una eferencia final excitatoria glutamaérgica sobre el complejo GPi/SNr (Albin 1989).
A nive nivell del del EST EST la dopa dopami mina na (DA) (DA) apar aparec ecer ería ía como como faci facililita tado dora ra de la transmisión sobre la vía directa e inhibitoria de la indirecta, y este efecto aparen rentemente
opuesto
estarí taría a
mediado
por
agonismo
D1
y
D2
respectivamente. El disbalance en la activación de ambos circuitos resultaría en alteraciones en la descarga del complejo GPi/SNr dando lugar a la aparición de bradicinecia o hipercinecia. La bradicinecia o acinecia resultaría de una inh inhibic ibició ión n
gaba gabaér érgi gicca
aumentada
de
neuron ronas
las
prem remotoras
talámi talámicas cas result resultant antes es de una una exce excesi siva va desc descar arga ga del del
comp comple lejo jo
Esto
GPi/ GPi/SN SNrr. ocurre
característicamente luego de
la
degeneración
nigroestriada
con
consecue consecuente nte disminuci disminución ón de DA estriatal y posterior
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In order to print this document from Scribd, you'll desinhibición de las neuronas gabaérgicas y encefalinérgicas de la vía indirecta first need to download it.
con consecuente hipoactividad del Gpe y posterior marcada hiperactividad del STN, siendo este el sustrato fisiopatológico Enfermedad de Parkinson Cancel Downloadde AndlaPrint como más claro ejemplo de trastornos t rastornos hipocinéticos (Albin 1989). A nive nivell del del EST EST la dopa dopami mina na (DA) (DA) apar aparec ecer ería ía como como faci facililita tado dora ra de la transmisión sobre la vía directa e inhibitoria de la indirecta, y este efecto aparen rentemente
opuesto
estarí taría a
mediado
por
agonismo
D1
y
D2
respectivamente. El disbalance en la activación de ambos circuitos resultaría en alteraciones en la descarga del complejo GPi/SNr dando lugar a la aparición de bradicinecia o hipercinecia. La bradicinecia o acinecia resultaría de una inhibi inhibició ción n gabaé gabaérgi rgica ca aument aumentada ada de las neuron neuronas as premot premotora orass talámi talámicas cas result resultant antes es de una excesi excesiva va descar descarga ga del comple complejo jo GPi/SN GPi/SNrr. Esto Esto ocurre ocurre característicamente luego de la degeneración nigroestriada con consecuente dism dismin inuc ució ión n de DA estr estria iata tall y post poster erio iorr desi desinh nhib ibic ició ión n de las las neur neuron onas as gaba gabaér érgi gica cass y ence encefa faliliné nérg rgic icas as de la vía vía indi indire rect cta a con con cons consec ecue uent nte e hipoactividad del Gpe y posterior marcada hiperactividad del STN, siendo este el sustrato fisiopatológico de la Enfermedad de Parkinson como más claro ejemplo de trastornos hipocinéticos (Albin 1989).
Por otro lado los trastornos hipercineticos, como por ejemplo la corea presente en la enfermedad de Huntington resultarían de una disminución de la inhibición de las neuronas premotoras talámicas debido a una falta de estimulación
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In order to print this document from Scribd, you'll glutamaérgica del STN sobre el complejo GPi/SNr. En este último caso la first need to download it.
hipoactividad del STN resultaría de una marcada inhibición del Gpe sobre el mismo debido a la degeneración subpoblaciones Cancel de las Download And Print de neuronas estriatales que proyectan sobre la vía indirecta (Albin 1989).
SÍNDROME PIRAMIDAL Por lo que hemos dicho se deduce que regula la motilidad muscular. Además tiene el control y regulación del funcionamiento de las astas anteriores de la médu médula la espi espina nal.l. Tambi ambién én trans transmi mite te los los estím estímul ulos os que que prov provoc ocan an la contracción de la musculatura estriada. Normalmente, las astas anteriores de la médula tienen la misión de mantener una hipertonía, una hiperreflexia y un trofismo muscular, por lo que la función muscular es adecuada. Esta función se regula con cierta autonomía, ya que es regulada por la vía piramidal. Precisamente al lesionarse el circuito piramidal y faltar este control sobre la autonomía medular, no hay freno y hay aumento de las funciones: hipertonía e hiperreflexía.
Aumenta la zona reflexógena y la amplitud de los reflejos, aparte de algún reflejo patológico, como el reflejo de Babinski: así en el individuo el reflejo plantar, consiste en una flexión de planta y dedos, si se lesiona esta vía, se aumenta el proceso, el dedo gordo experimenta una flexión dorsal con la separación de los demás dedos en forma de abanico. Este fenómeno es
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In order to print this document from Scribd, you'll normal en el niño pues la vía piramidal aún no está madura (por falta de first need to download it.
protección mielínica).
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Cabe aún distinguir las parálisis de la vía piramidal según que la lesión asiente a nivel de su primera neurona o a nivel de la motoneurona de las astas anteriores medulares: La lesión de la primera neurona provoca una parálisis que, por la liberación de los reflejos medulares tiene las características de hipertónica e hiperrefléxica: los músculos están duros y los reflejos están exaltados apareciendo incluso los reflejos patológicos como el de Babinski; a esta parálisis se la conoce con el nombre de parálisis de primera neurona o parálisis central o espástica. La lesión de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parálisis que se acompaña de hipotonía e hiporreflexía pues los reflejos medulares también se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la función trófica medular queda también anulada produciéndose por ello una atrofia muscular. A este tipo de parálisis se les denomina parálisis de segunda neurona, periférica o fláccida. Causas orgánicas y frecuentes del síndrome piramidal
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In order to print this document from Scribd, you'll Las consecuencias clínicas de las lesiones de la vía piramidal dependen del first need to download it.
nivel nivel en que que se encu encuen entr tre e la lesi lesión ón.. En gene genera rall pode podemo moss dist distin ingu guir ir las las afectaciones de esta vía enCancel los siguientes niveles: Download And Print
nivel de dell área área mo moto tora ra: si es en un sólo A) A nivel hemi hemisf sfer erio io,, sólo sólo se afec afecta tará rán n las las extr extrem emid idad ades es con contra tralate latera rale less a esta sta área área (de (debido bido a que un hemisferio se encarga de la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarán indemnes, pues pues reci recibe ben n fibr fibras as de ambo amboss hemi hemisf sfer erio ios. s. En resumen, se producirá hemiplejía contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensión del del área área moto motora ra sólo sólo se afec afecta ta una una extr extrem emid idad ad,, inferior o superior, será una monoplejía contralateral. Otras veces incluso sólo se afecta una mano, un dedo, etc. B) A nivel de la cápsula interna : sabemos que a este nivel las fibras pasan muy agrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda la vía. El tronco es difícil que se paralice, pues está representado en ambos hemisferios, lo corriente es la parálisis de extremidades porque sólo están relacionadas con un sólo hemisferio (hemiplejía contralateral). C) A nivel del mesencéfalo: se produce hemiplejía contralateral acompañada de paráli parálisis sis homol homolate ateral ral de la muscul musculatu atura ra intrín intrínsec seca a del del ojo, ojo, debid debido o a la proximidad del núcleo del motor ocular común o III par, aparece el síndrome de Weber. D) A nive los núcl núcleo eoss del del puen puente te prod produc ucen en una una nivell de la prot protub uber eran anci ciaa: los diso disoci ciac ació ión n de la vía vía pira pirami mida dal,l, por por lo que que es difíc difícilil una una cons consec ecue uenc ncia ia importante por lesión a este nivel. El núcleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden lesionarse, entonces aparece hemiplejía contralateral con alteraciones de la mímica de la cara y movimientos oculares: síndrome de Gübler.
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In order to print this document from Scribd, you'll E) A nivel del bulbo : Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par, first need to download it.
parálisis de los músculos de la lengua, síndrome de Jackson. Cancel
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F) Lesión de la decusación piramidal: en este punto consideraremos que las fibras ras de la extremidad inferio rior se decusan antes (o por encima) que las
desti estin nada adas a los los mie miembro mbross supe superi rio ores, res, según egún esto esto las las fib fibras ras de las las extremidades inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros superiores. El esquema adjunto muestra la localización de las lesiones y sus consecuencias. G) Lesión medular de la vía piramidal : debido a su disociación en vía piramidal directa y cruzada (a un lado y otro) una lesión no afecta a la totalidad de la vía. Si se lesiona el fascículo cruzado hay parálisis de los músculos inervados por debajo de la lesión. Sin embargo, es posible la recuperación de parte de la funcionalidad de la extremidad afecta, gracias al 10-20% de las fibras directas, que con tratamiento fisioterapéutico puede restablecerse. H) Lesión de la motoneurona : es el caso de la poliomelitis, hay parálisis con pérd pérdid ida a de tono tono musc muscul ular ar (hip (hipot oton onía ía), ), arre arrefle flexí xía a y atro atrofifia, a, es la pará parálilisi siss fláccida.
Síndrome piramidal deficitario o de barré El síndro síndrome me pirami piramidal dal descri descrito to const constituy ituye e el síndro síndrome me pirami piramidal dal clásic clásico(o o(o irritativo), bien individualizado por los clínicos del siglo pasado. Se ah descrito el síndrome piramidal deficitario de observación poco frecuente, aunque de ningún modo excepcional. En este a diferencia diferencia de la nocion nocion pre establecida establecida en la mente de los médicos, médicos, que ligan la lesión de la via motora voluntaria con transtornos de la motilidad, del tono, reflejos, etc, faltan la hipertonía , contractura,(predomina mejor la
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In order to print this document from Scribd, you'll hopotonia), y la hiperreflexia pues lo s reflejos son normales o disminuidos, e first need to download it.
incluso falta el signo de babinski. Cancel
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Solo existe, y aun velada, la paralisis. El diagnostico se basa en los siguientes signos: •
Signo del orbicular :
Se hace que el paciente cierre los ojos. El orbicular de los parpados se contrae rápida y completamente, pero el sujeto no puede mantener la oclusión; el ojo del lado paretico se entre abre pese a la voluntad del paciente. •
Prueba de los brazos extendidos,(maniobra de mingazzini, en los brazos):
El
enfermo,
con
los
ojos
cerrad rados,
extie tiende
ambos
brazos
horizontalmente hacia delante, con la manos levantadas. El miembro del lado afecto desciende paulatinamente sin desviarse de la línea media, mientras el antebrazo se flexiona sobre el brazo y la mano sobre el antebrazo. El lado sano conserva la posición inicial. •
Prueba de las manos. manos .
Se pide al paciente que separe sus dedos el máximo (haciéndole acercar, además, las manos para facilitar la comparación, pero sin pone ponerl rlas as en cont contac acto to); ); los los dedo dedoss se sepa separa ran n meno menoss en el lado lado paralizado y ofrecen menos resistencia al oponerse a este movimiento ocurre lo propio si, estando separados como un abanico, queremos impedir que los junte.
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Signo del dedo meñique (Rowwer).
Cons Consis iste te en la abdu abducc cció ión n del del dedo dedo meñi meñiqu que e cuan cuando do el paci pacien ente te extiende sus manos Cancel y dedos adelante, palmas hacia abajo. Los Downloadcon Andlas Print dedos tienden normalmente a estar en aducción cuando están en esta posición, pero en la hemiparesia leve el quinto-dedo del lado afecto se pone en ligera abducción, con un espacio abierto entre él y el anular. El signo sólo se considera que está presente cuando el quinto dedo del lado afecto está en abducción mientras el del lado normal está en aducción. Es signo de hemiparesia leve; no se ve en los pacientes con hemiplejía. •
Maniobra de Strauss
El enfermo extiende la mano por la muñeca, contra la resistencia que le ofrece el médico con su propia mano. La comparación de uno y otro lado muestra una debilidad de los extensores en el lado parésico. Estos músculos son más recientes filogénicamente que los flexores y por ello se alteran antes. •
Maniobra de Barré
Con el individuo en decúbito prono, se colocan los miembros inferiores flexionados sobre las rodillas, con los pies separados, y procurando que ambos lados de la pelvis descansen por igual sobre el plano de la cama y que los codos no puedan imprimir, por asimetría en su actitud, una torsión al tronco, causa de error. En el lado lado defi defici cita tari rio, o, la pier pierna na va cay cayendo endo poco poco a poco poco,, a sacudidas, a pesar de los esfuerzos del paciente para sostenerla, manifestados por la contractura intensa de los flexores de la pierna. Esta Esta para paradó dójijica ca caíd caída a de la pier pierna na,, a pesa pesarr de los los esfu esfuer erzo zoss infructuosos de los flexores, es precisamente lo que tiene mayor valor para el diagnóstico. En la lesión grave piramidal, o de la neurona motriz inferior, la pierna cae como un peso muerto m uerto (a plomo).
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•
Cancel
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Prue ba de la
hiperflexión de la pierna
Con el sujeto en decúbito prono, se le hace flexionar al máximo la pierna sobre el muslo; la pierna deficitaria lo hace incompletamente. Si nos oponemos a este movimiento, veremos asimismo que, en el lado enfermo, la oposición es mucho menor. •
Maniobra de Mingazzini .
Colocado el individuo en decúbito supino, el muslo se flexiona en ángulo recto respecto del tronco (adopta, por tanto, la posición vertical), mientras que la pierna se sostiene horizontal. Al poco rato de mantener esta esta post postur ura, a, la pie pierna rna y el mus muslo del lad lado afec afecto to desc descie ien nden den paulatinamente. •
Prueba del descenso de la rodilla r odilla (Wartenberg). (Wartenberg) .
Es, Es, quiz quizá, á, la más más sens sensib ible le para para comp compro roba barr afec afecci cion ones es del del tract tracto o piramidal. Se sitúa al paciente en decúbito supino, con las piernas algo separadas y las rodillas dobladas. Los talones han de descansar sobre una una supe superfi rfici cie e resb resbal alad adiz iza. a. En caso caso de hemi hemipl plej ejía ía leve leve,, la rodi rodilla lla desciende, después de un cierto espacio, hasta extenderse la pierna por comp comple leto to.. La prue prueba ba se repi repite te vari varias as vece vecess con con dive divers rso o grad grado o de genuflexión. Percutiendo la mesa de reconocimiento, puede acelerarse el descenso de la rodilla. •
Pruebas de las piernas péndulas (Wartenberg) .
Sentado el paciente en el borde de la mesa de reconocimiento, con las piernas colgantes, éstas son levantadas hasta la horizontal por el médico, quien las deja luego caer y observa su pendulación sagital. Las enfer nferme meda dade dess
extr extra apira pirami mid dales ales,,
espe especi cia alme lmente nte
las
del
grup grupo o
parkinsoniano, reducen el tiempo de oscilación de modo manifiesto, mientras que las afecciones de la neurona periférica lo aumentan. En caso de enfermedades piramidales, la pierna se desvía lateralmente del
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print this document from Scribd, you'll plan plano o sagi sagita tall In yorder desc detoscrib ribe e movi movimi mien ento toss circ circul ular ares es,, semi semici circ rcul ular ares es y first need to download it.
elípticos, con frecuencia, sólo al final de las oscilaciones. •
Signo de la flexión de la rodilla (Bonaretti). Cancel Download And Print
En el enfermo en decúbito dorsal y con las piernas simétricamente extend extendida idass y separa separadas das,, la lenta lenta rotac rotación ión intern interna a del del pie (pasiv (pasiva a y contemporánea) determina frecuentemente, cuando existe una lesión piramidal, una mayor o menor elevación de la rodilla por flexión del muslo sobre la pelvis del lado afecto (o del lado más afecto en caso de lesión bilateral). En los sujetos sanos, el fenómeno es poco manifiesto y simétrico.
Síndromes topográficos de la lesión de la vía piramidal La lesión de la vía piramidal puede radicar en la corteza cerebral, cápsula interna, tronco cerebral y bulbo o médula, siendo poco frecuente su aparición bilate bilateral ral.. En cada cada caso, caso, se produc produce e un síndro síndrome me clínic clínico o distin distinto, to, fácil fácil de diag diagno nost stic icar ar si, si, adem además ás de la zona zona para paraliliza zada da,, valo valora ramo moss los los sign signos os neurológicos que resultan de la afectación de otras formaciones nerviosas:
1. Síndrome piramidal por lesión cortical . cortical . Esta forma es poco frecuente y resulta de la lesión de la zona motora de la corteza cerebral. Como ésta, rara vez se afecta en su totalidad, la parálisis es poco extensa y parcial y se reduce en general a la cara, a un miembro (monoplejía) o a un grupo muscular de un miembro. Ayuda a precisar el origen cortical de la parálisis la existencia de otros signos neurológicos, como afasias, crisis epilépticas de tipo jacksoniano, hemianopsias y alteraciones sensitivas con astereognosia.
2. Síndrome piramidal capsular. capsular. Es el más frecuente en clínica. Determina una hemiplejía total, hemilateral completa, raras veces con hemianestesia, si también se afecta la rama posterior de la cápsula interna, conductora de fibras sensitivas, si la lesión causal del síndrome profundiza hacia los núcleos grises extrapiramidales y tálamo óptico, aparecen atetosis y dolores residuales de tipo talámico.
3. Sínd Síndro rome me pira pirami mida dall troncu troncula larr
Motivan an las las llam llamad adas as y bulba bulbar r . Motiv
hemiplejías alternas. En ellas hay parálisis del brazo y de la piema de un lado y de los nervios craneales del opuesto:
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pedunc ncul ular ar). ). Es la form forma a más más comú común n de a) Sínd Síndro rome me de Webe Weber r (o pedu hemiplejías alternas. Consiste en:
- Lesión del motor Cancel ocular común de! lado de la lesión (globo ocular Download And Print dirigido hacia abajo y afuera, ptosis, midriasis). - Hemiplejía del lado opuesto o cruzada de la cara y miembros de! otro lado de la lesión. b) Síndrome de Benedikt. Se produce cuando la lesión se extiende hasta e!
núcleo rojo. Cursa con síndrome de Weber + hemitemblor del lado paralizado. c) Síndrome de Pierre Marie-Foix. Aparece si la lesión alcanza e! pedúnculo
cere cerebe be!o !oso so.. Curs Cursa a con con el sínd síndro rome me de Webe Weberr + sign signos os cere cerebe belo loso soss homolaterales, con hipotonía, ataxia y asinergia. d) Síndrome de Millard-Gubler (o protuberancial). Parálisis facial total de tipo
periférico en el lado de la lesión y hemiplejía del lado opuesto. e) Síndrome de Foville superior. Si la lesión alcanza la cintilla longitudinal
posterior. Cursa con el síndrome de Weber + fijación de la mirada hacia el lado de la lesión. observ rva a cuan cuando do se afec afecta ta la cint cintililla la f) Síndrom Síndrome e de Fovill Foville e inferi inferior or.. Se obse longit longitudi udinal nal poster posterior ior y protub protubera eranci ncia. a. Se observ observa a el síndro síndrome me de MiIlar MiIlarddGübler + imposibilidad para mirar el lado de la lesión, o sea, al lado opuesto al de los miembros paralizados. g) Síndrome de Raymon-Cestan. Aparece si se afecta la parte alta de la
protuberancia (se interesan las vías piramidal y sensitiva de los miembros y tronco, vía central del trigémino (después de entrecruzarse, cintilla longitudinal post poster erio iorr, vías vías olivo olivorrú rrúbr bric icas as y rubr rubros ospi pina nale les) s).. Curs Cursa a con con hemi hemipa pare resi sia a y hemianestesia contra laterales, y parálisis de los movimientos de lateralidad de la mirada, hacia el lado izquierdo si la lesión ocupa este lado y hacia el derecho cuando asienta en el la lesión. Además, hay temblor estático, con refuerzo intencional y asinergia cerebelosa. h) Síndrome de Wallenberg. Es uno de los síndromes más complejos de la
patología. Resulta de un déficit circulatorio en el territorio irrigado por la arteria cere cerebe belo losa sa infe inferi rior or post poster erio iorr, con con subs subsig igui uien ente te rebl reblan ande deci cimi mien ento to de las las
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order to print this document from Scribd, you'll estructuras situadasInen las partes laterales de la médula oblongada. Es de first need to download it.
observación relativamente frecuente. Con frecuencia se acompaña de insulto apoplético.
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El inicio del síndrome es siempre repentino, Instantáneo, súbito, sin que por ello el cuadro clínico haya de manifestarse siempre, ya de entrada, con toda su riqueza sintomatológica: - Molestias subjetivas. Al comienzo del cuadro aparecen dolores de cabeza, crisis de vértigo, parestesias en cara o extremidades, trastornos del habla, náuseas, vómitos, alteraciones visuales y sudorales. - Sensibilidad disociada. Es el síntoma más llamativo y constante (70,8 %). Se manifiesta a través de una considerable debilitación o intensificación de las cualidades sensibles para el dolor y la temperatura, conservándose la sensibilidad dad táct táctilil.. Este Este tras trasto torn rno o es dese desenc ncad aden enad ado o por por una una lesi lesión ón del del haz haz espinotalámico y del nervio tngémino. La sensibilidad frente a los estímulos
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order to print this document from Scribd, you'll dolorosos y térmicosInse pierde en la mitad homolateral de la cara y en la mitad first need to download it.
contra contralat latera erall del cuerpo cuerpo corres correspon pondie diente nte a la locali localizac zación ión de la lesión lesión.. La afec afecta taci ción ón de toda toda la colu column mna a de Download núcl núcleo eoss And gris grises es del del trig trigém émin ino o motiv motiva a la Cancel Print hip hiposte ostesi sia a o aneste estesi sia a homola molate tera rall de las las muc mucosas osas buc bucal, nasal asal,, corneoconjuntival, así como del velo del paladar. - Hemipl Hemiplejí ejías as y hemipa hemipares resias ias.. Como Como manifes manifestac tacion iones es trans transito itoria riass de un edema perifocal, por trombosis de las l as arterias vertebral o espinal anterior. - Pérdidas del equilibrio, vértigo y nistagmo. Por lesión del núcleo vestibular. Estas molestias suelen remitir con bastante rapidez. - Trastornos auditivos. Hipoacusia o sordera homolateral por compresión del VIII par a consecuencia de edema homolateral. - Parálisis del velo del paladar (homolateral) y alteraciones del habla. Por parálisis del nervio glosofaríngeo y contralateral de las cuerdas vocales por paresia del nervio recurrente. - Ataxia homolateral. Casi constante. - Paresias de la musculatura ocular. Con diplopía y a veces desviación conjugada (como manifestación irritativa) o posición forzada de los ojos hacia el lado del foco en los casos graves. - Parálisis facial. - Parálisis del hipogloso. Por interrupción de la vía supranuclear de este nervio. - Alteraciones visuales. Con pérdida parcial o disminución de la agudeza visual. - Manife Manifesta stacio ciones nes psíqu psíquica icas. s. Como Como anorex anorexia ia rebeld rebelde, e, confu confusió sión n mental mental,, inte intent nto o de sui suici cidi dio. o. Con Con fre frecu cuen enci cia a está están n cond condic icio iona nado doss por por la
escl escler eros osis is
cerebral concomitante. - Síndrome de Homer homolateral. - Ageusia. Por lesión del núcleo del haz solitario. En la mitad homónima de la lengua. - Trastornos vasomotores. Elevación de la temperatura cutánea y reducción de la secreción sudoral sobre la mitad del cuerpo homónima con respecto al foco, con inclusión de la cara. Ambas manifestaciones se deben a una interrupción de la vía simpática central que determina una parálisis de los vasoconstrictores.
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order to print this document from Scribd, you'll - Hipo: Por irritaciónIn pasajera del centro' respiratorio situado en el bulbo. first need to download it.
i)
Síndr índrom ome e
de
Avelli ellis. s.
Pará Parálilisi siss unil unilat ater eral al y dire direct cta a velo velopa pala latitina na
(correspondiendo a la parálisis rama interna del espinal) y de la cuerda Cancel de la Download And Print vocal del mismo lado y hemiplejía cruzada con indemnidad de la motilidad facial. j) j)
Sín Síndrom drome e
Existe te pará parálilissis del del de Schm Schmid idt. t. Exis
trap trapec ecio io y mús músculo ulo
esternocleidomastoideo del lado de la lesión, o sea, parálisis del nervio espinal ipsolateral y hemiplejía del lado opuesto. k) Síndrome de Jackson. Está constituido por parte de los síntomas de los
anteriores (de Avellís y de Schmidt) y además por parálisis del hipogloso o XII par del mismo lado de tipo periférico, con hemiatrofia lingual consecutiva. l) Síndrome de Babinski-Nageotte. Lesión unilateral del bulbo situada por
encima de la decusación piramidal, sin alcanzar los núcleos de los nervios craneales suprayacentes. Se caracteriza por hemiplejía piramidal cruzada que respeta la cara, asociada a hemiplejía cerebelosa directa, por estar casi siempre lesionados a la vez los pedúnculos cerebelosos inferiores, si se interesan las fibras simpáticas de la formación reticular se puede asociar al síndrome ocular simpático de Bernard-Horner. 4. Síndrome piramidal por lesión medular . medular . La consecuencia es la parálisis espástica del miembro superior y del inferior del mismo lado de la lesión, con inde indemn mnid idad ad de la moti motilid lidad ad faci facial al;; si se acom acompa paña ña de tras trasto torn rnos os de la sensibilidad térmica y dolorosa del lado opuesto, constituye el «síndrome de Brown-Séquard». La lesión debe asentar por encima del abultamiento cervical, de donde parten las raíces del plexo braquial. Si se halla en el propio abultamiento cervical, sobreviene monoplejía braquial espástica, y el brazo queda paralizado en mayor o menor extensión en correspondencia con el segmento interesado, acompañándose, en consecuencia, de signos de parálisis flácida de diferente localización y extensión, de acuerdo con el agente nosológico. La afectación bilateral de la médula por encima del abultamiento cervical motiva la parálisis de los cuatro miembros (tetraplejía) y por debajo la de los miembros inferiores, respetando los superiores (paraplejía). 5. Síndrome piramidal bilateral.
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In order to print this document from Scribd, you'll El de origen alto (cerebro, tallo cerebral) se observa en la diplejía cerebral first need to download it.
infantil o en la lesión de los lóbulos para centrales por tumor o causa vascular; el de orig origen en medu medula larr, enCancel la lesi lesión ónDownload tran transv sver ersa sa Print de la médu médula la (tet (tetra rapl plej ejía ía,, And paraplejía).
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL EXTRAPIRAMIDAL Los síndromes extrapiramidales de deben al compromiso, desde el punto de vista anatómico y fisiológico, del sistema extrapiramidal, que esta constituido por los ganglios basales (núcleos grises) y sus conexiones. El sistema extrapiramidal interviene en el control del movimiento voluntario y del tono muscular, y participa en la producción de movimientos automáticos y asociados. Los primeros son aquellos en los que no interviene la voluntad; pueden ser: a) emocionales; b) instintivos: defensivos o reactivos (como levantarse ante un ruido fuerte y repentino); aprendidos: primero se aprenden por la voluntad y lueg luego o se vuel vuelve ven n auto automá mátitico coss (com (como o anda andarr en bici bicicl clet eta a o nada nadar) r).. Los Los movimientos asociados son en realidad movimientos automáticos complejos, que acompañan al movimiento voluntario (como el balanceo de los brazos al caminar). Desd Desde e el punt punto o
de vist vista a semi semiol ológ ógic ico, o, las las disf disfun unci cion ones es del del sist sistem ema a
extrapiramidal se manifiestan por:
Trastornos Trastornos del movimiento: a) volu volunt ntar ario io:: •
hípercinéticos (aparición de movimientos anormales involuntarios: corea, atetosis, mioclonias, tics, temblores)
•
hipocinéticos (bradicinecia, acinesia)
b) auto utomáti mático coss y asoci socia ados: dos: perdi erdida da de la mím mímica ica emo emocio cional, nal, desaparición de los movimientos asociados (como balanceo de los brazos al caminar)
Trastornos Trastornos del tono: hipotonía e hipertonía
Trastornos Trastornos de la postura: distonía
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In order to print this document from Scribd, you'll De este este modo modo acceso accesorio rio se presen presentan tan varios varios trasto trastorno rnoss vegeta vegetativ tivos os como como first need to download it.
sialorrea, seborrea, sudoración y fenómenos vasoactivos. Cancel
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Exis Existe ten n vari varias as hipó hipóte tesi siss que que trat tratan an de expl explic icar ar el pape papell del del sist sistem ema a extrapiramidal en el control de la función motora .una de estas propuestas explicaría en forma conveniente la génesis de los movimientos anormales que se observan en la patología extrapiramidal. Esta Esta menc mencio iona na que que el sist sistem ema a extr extrap apir iram amid idal al,, “ser “seria ia el enca encarg rgad ado o de seleccionar los comportamientos motores por ejecutar, ejecutar, suprimiendo aquellos no deseados”.
MANIFESTACIONES CLINICAS TIPOS DE MOVIMIENTOS ANORMALES ANORMALES El prim primer er paso paso para para arri arriba barr al diag diagno nost stic ico o neur neurol ológ ógic ico o de los los sínd síndro rome mess extrapiramidales es categorizar el tipo de movimiento anormal que presenta el paciente. Como ya se menciono, desde el punto de vista semiológico las disfunciones del sistema extrapiramidal se manifiestan manifiestan por: por:
Trastornos Trastornos del movimiento
Trastornos Trastornos del tono: hipotonía e hipertonía
Trastornos Trastornos de la postura: distonía
La lesión lesión de una estruc estructur tura a puede puede dar lugar lugar a difere diferente ntess manife manifesta stacio ciones nes clínicas, así como una expresión clínica puede provenir de la afectación de distintas topografías.
A. TRASTOR TRASTORNOS NOS DEL MOVIMIENT MOVIMIENTO O 1. Hipoci Hipocines nesia ia o bradic bradicine inesia sia Se mani manififies esta ta prin princi cipa palm lmen ente te por por la difi dificu cultltad ad para para la inic inicia iaci ción ón de un movimiento voluntario. Los pacientes se mueven con lentitud y torpeza, y aparecen hacer un gran esfuerzo para realizar los movimientos. Al parecer, carecen de un programa motor interno (engrama) de la actividad motora a realizar. Debido a la bradicinesia se observan: pobreza y lentitud global de los movimiento movimientoss de estos pacientes, pacientes, hipomimia hipomimia o inexpresivida inexpresividad d facial, falta de
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In order to print this document from Scribd, you'll movimi movimient entos os asocia asociados dos (balan (balanceo ceo de los brazos brazos al camina caminar) r) y microg micrográf ráfia ia first need to download it.
(reducción en el tamaño de la escritura). Cancel
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La bradicinesia es característica de la enfermedad de Parkinson y también de otras afecciones extrapiramidales, como la enfermedad de Huntington Son por lesión predominantemente del palidonigrico (globo pálido + sustancia negra)
2. Hipe Hiperc rcin ines esia iass Se denomi denomina na así al conju conjunto nto de los siguie siguiente ntess movimi movimient entos os involu involunta ntario rios: s: temblor corea, galismo, mioclonias y tics. Son por lesión predominantemente del sistema neoestriado (putamen + núcleo caudado)
a) Temb mbllor El temblor es el movimiento involuntario oscilatorio ritmico, regular en amplitud y frecuencia, que se produce en ciertas partes del cuerpo alrededor de un eje. Fisiopatología Una de las alteraciones subyacentes al temblor es la contracción simultánea de músculos agonistas y antagonistas del movimiento. Los mecanismos que rigen los temblo temblores res involu involucra cran n las aferen aferencia ciass sensit sensitivas ivas,, el tálamo tálamo,, los gangli ganglios os basales, el núcleo rojo, la oliva inferior, el cerebelo, la corteza cerebral y la maquinaria motoneuronal espinal. Los imbalances en frecuencias de disparo neuronal y alteraciones de las conexiones sinápticas entre estas estructuras no se conocen con exactitud.
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b) Corea Son sacudidas musculares rápidas e irregulares, que ocurren en forma invo involu lunt ntar aria ia e impr impred edec ecib ible le,, en dife difere rent ntes es part partes es del del cuer cuerpo po.. Los Los movimientos carecen de ritmo e intencionalidad. Tienen Tienen pequeña o mediana amplitud, y cuando afectan las extremidades, generalmente los hacen a nivel distal. Lo característico es el continuo fluir del movimiento, que pasa sin sin trans transic ició ión n de un grup grupo o musc muscul ular ar a otro otro (per (perma mane nent nte e suce sucesi sión ón del del movimiento) La base fisiopatotologica de las coreas no es del todo clara, pero en algunos casos se asocia con la perdida de celulas en los núcleos caudado y putamen, y también puede ser provocada por agonistas dopaminergicos.
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c) Hemi Hemiba bali lism smo o El hemibalism hemibalismo o es una corea corea unilateral unilateral (hemicorpo (hemicorporal), ral), específica específicamente mente viol violen enta ta porq porque ue está están n invo involu lucr crad ados os los los músc múscul ulos os prox proxim imal ales es de las las extremidades. Se produce en forma más frecuente por lesiones vasculares en el núcleo subtalamico contralateral y, y, por lo general, se resuelve en forma espontánea en algunas semanas luego de su inicio.
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order to print this document from Scribd, you'll A veces su causaInes otro tipo de enfermedades estructurales; en el pasado first need to download it.
era una complicación ocasional de la talamotomia. Cancel
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La lesión que lo produce se ubica en el núcleo subtalamico de Luys contralateral
d) Mioc Mioclo loni nias as Las Las sacudi sacudidas das mioclo mioclonic nicas as son
contracciones
musculares bruscas, rápidas, e
involuntarias
de
un
segmento corporal, de parte de
este
o
de
varios
segmentos al mismo tiempo, orig origin inad adas as en le SNC. SNC. Se observ observan an mioclo mioclonia niass en los miem miembr bros os y tamb tambié ién n en le tronco, la cara, los ojos, el velo del paladar, la faringe y el diafragma. Se prod produc ucen en por por desc descar arga ga espontánea moto motone neu urona ronass
de que
está stán
hiperexcitables por fallo en el cualquier punto de control del movimiento causado por: - Déficit de Serotonina. - Hipoxia. - Enfermedades de depósito lipídico. - Encefalopatías. - Enfermedad de Creutzfeld-Jakob. - ENfermedades metabólicas.
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e) Aste sterixi rixiss
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La asterixis seria el fenómeno inverso a la mioclonia (mioclono negativo), ya que el fenómeno fisiológico a una brusca interrupción del tono Cancelcorresponde Download And Print postural (ausencia de contracción muscular). Se lo observa en pacientes con encefalopatía metabólica (insuficiencia hepática o renal). Se produce en encefalopatías metabólicas: - Encefalopatía hepática. - Hipercapnia. - Uremia.
f) Tics Los tics son movimientos anormales, involuntarios, bruscos, recurrentes, rápido rápidos, s, que abarc abarcan an determ determina inados dos grupos grupos muscul musculare ares. s. En ocasi ocasione oness remedan un movimiento coordinado normal, pero tienen una intensidad variable y falta de ritmo. Pueden ser incluso violentos. Las regiones cerebrales que se han implicado en la fisiopatología de los tics son los ganglios basales y la vía córticoestriado- tálamo-cortical (CSTC). Un tic aparece aparece cuando un grupo de neuronas neuronas estriadas estriadas se activa de forma anormal y produce una inhibición no deseada de un grupo de neuronas de las proyecciones talámicas, activando un generador cortical motor, lo cual desencadena un movimiento involuntario. El neurotransmisor implicado en estas vías es la dopamina. Por ello, el tratamiento con antipsicóticos, que son antagonistas dopaminérgicos, mejora los tics. Los tics pueden ser causados por la tensión extrema, algunas medicaciones incluso incluso Ritalin, Ritalin, Dexedrine, Dexedrine, y Adderall (estimulan (estimulantes), tes), o Tegretol egretol pueden pueden causarlo. En raras ocasiones, algunas infecciones que implican el cerebro (encefalitis) pueden tener que ver con tics. Otros desórdenes genéticos y metabólicos, sobre todo aquellos que afectan los ganglios basales pueden tener que ver con tic o con el fenómeno parecido a un tic. También las infecciones virales pueden causar raramente tics.
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In order to print this document from Scribd, you'll Las infecciones de Estreptococos han tenido que ver con el desarrollo de first need to download it.
tics y comportamientos obsesivos compulsivos. Cancel
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Los PANDAS o los desórdenes neurosiquiátricos pediátricos autoinmunes asociados con infecciones de estreptococos, son una entidad conocida en la cual los anticuerpos a las bacterias estreptococos atacan los ganglios basales que causan los síntomas arriba mencionados.
B. TRAST TRASTORN ORNOS OS DEL DEL TONO TONO El aumento del tono muscular que acompaña a algunas enfermedades extrap extrapira iramid midale aless recibe recibe le nombre nombre de rigide rigidezz y se caract caracteri eriza za por una una resistencia al movimiento pasivo de un segmento corporal, a diferencia de la hipertonía espástica que presenta el “fenómeno de la navaja” (fase inicial de resi resist sten enci cia a segu seguid ida a por por una una rela relaja jaci ción ón brus brusca ca), ), la rigi rigide dezz tien tiene e una una resistencia homogénea o uniforme a lo largo de todo el desplazamiento (rigidez cérea) o puede ofrecer resaltos intermitentes que le confieren la cualidad denominada fenómeno fenómeno de la rueda dentada dentada de Negro. Negro. Al extender pasivamente el miembro superior, se encuentra una resistencia al estiramiento que hace que la hipertonía pueda ser vencida en forma intermitente, como si fueran escalones o etapas o los dientes de una rueda de engr engran anaj aje, e,
q al solt soltar ar el miem miembr bro, o, este este qued queda a en la posi posici ción ón en que que
se deja. Cuando se explora la resistencia de los movimientos pasivos en un lado, se puede pedir al paciente que haga un determinado movimiento con el otro lado, por ejemplo, cerrar y abril el puño lentamente y , de esta manera intensifica la rigidez en el miembro contralateral o inclusive la pone de manifiesto cuando no se halla presente en forma espontánea. La gran gran mayor mayoría ía de las las enfe enferm rmed edad ades es extr extrap apira irami mida dale less curs cursan an con con hipert hipertoní onía a (enfer (enfermed medad ad de Parkin Parkinson son,, degene degenerac ración ión hepato hepatolen lentic ticula ularr, enfermedad de Hallevorden – Spartz, etc) acompañada por movimientos anormales y7omporturas anómalas (distonias) La rigide rigidezz
de la enferm enfermed edad ad de Parkin Parkinso son n afec afecta ta a todo todoss los los grup grupos os
musculares, pero tiene predilección por los músculos antigravitacionales o axiales, y en los miembros, por los músculos proximales mas que los
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In order to print this document from Scribd, you'll dístales. Esta característica distribución de la hipertonía confiere al paciente first need to download it.
parkinsoniano, una apariencia característica , en la cual la cabeza y el tronco están inclinados hacia los brazos, Cancel adelante, Download And Printaducidos a ambos lados del cuerpo, los codos y rodillas, parcialmente flexionados, las muñecas, algo extendidas
,
con
los
dedos
metacarpof metacarpofalang alangicas icas y extendidos extendidos
flexionados
en
las
articu iculac laciones
en las articulacione articulacioness interfalangica interfalangicas. s.
Conc Concom omititan ante teme ment nte, e, hay hay lent lentitu itud d en la real realiz izac ació ión n de movi movimi mien ento toss volunt voluntari arios os (hipoc (hipocine inecia cia o bradic bradicine inecia cia); ); los reflej reflejos os son son normal normales. es. La hipertonía extrapiramidal se asocia con asimetría , disminución o perdida de los los movi movimi mien ento toss de bala balanc nceo eo de los los miem miembr bros os supe superio riore ress dura durant nte e la marcha, animia y trastornos vegetativos. En la enfermedad de Parkinson, los músculos cervicales se hallan afectados en forma temprana por la hipe hipert rton onía ía , sobr sobre e todo todo los los flex flexor ores es de la cabe cabeza za . para para pone ponerl rla a en manifiesto se realiza la siguiente prueba: hallándose el paciente en decúbito dorsal, el examinador mantiene su cabeza levantada , sosteniéndola con una de sus manos; en un momento dado , la deja caer súbitamente . con la otra mano, colocada encima del plano horizontal en que esta tendido el enfermo, comprueba la fuerza de caída de la cabeza , cuya rapidez de aprecia visualmente . la prueba es positiva positiva cuando la caída caída se lentifica o no se produce. En este tipo de pacientes, los reflejos posturales se encuentran alterados alterados (contracció (contracción n paradójica paradójica de Westphal Westphal); ); el reflejo reflejo nasopalpeb nasopalpebral ral esta exaltado y es inagotable.
La hipotonía (disminución del tono muscular) puede deberse a lesiones a nivel de los músculos, del SNP o SNC. En este último se puede observar
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In order to print this document from Scribd, you'll hipotonía por afectación, por ejemplo, del sistema extrapiramidal, como en first need to download it.
la corea de Huntington Huntington y en la corea de Sydenham. Sydenham. Existe Existe una reducción reducción en la resistencia al desplazamiento pasivoAnd dePrint un segmento corporal. Se Cancel Download manifiesta en forma espontánea, como una exagerada movilidad de ese segmento corporal (ejemplo. Balanceo exagerado de los brazos al caminar)
C. TRAST TRASTORN ORNOS OS DE LA POSTUR POSTURA A La dist diston onía ía es el sínd síndro rome me prod produc ucid ido o por por cont contra racc ccio ione ness musc muscul ular ares es sostenidas y se expresa clínicamente por posturas anómalas o mov imientos repetitivos de torsión.
