Sistema piramidal. Conocido también como vía cortico espinal es un conjunto de axones motores que viajan desde la corteza co rteza cerebral (donde se encuentra la motoneurona superior) hasta las astas anteriores de la médula espinal (donde hace contacto con la motoneurona inferior). La vía corticoespinal contiene exclusivamente axones motores. Cerca del 90% de los axones se decusan (se cruzan) en el bulbo raquídeo (en el punto conocido como decusación de las pirámides). Esto explica por qué los movimientos de un lado del cuerpo son controlados por el lado opuesto del cerebro. Sistema formado por las vías delSistema Nervioso Central encargadas de llevar los impulsos nerviosos desde la corteza cerebral motora hasta las motoneuronas alfa de las astas ventrales de la médula espinal.
Definición El haz (o fascículo) piramidal es un conjunto de fibras nerviosas. Parte del cerebro hasta la médula espinal, por el interior de la columna vertebral. Sus fibras nerviosas permiten transferir las órdenes del cerebro hasta las l as células nerviosas contenidas en la médula espinal. El [haz piramidal transmite esencialmente las órdenes que conciernen lo que denominamos "los movimientos motores voluntarios". Se trata de todos los movimientos que hacemos de forma voluntaria, como abrir una botella, por ejemplo.
Función Controlar las motoneuronas del Sistema Segmentario (Centros motores subcorticales) estimulándolas o inhibiéndolas.
Corresponde filogenéticamente a la más nueva y específica, la actividad voluntaria o neocinética. Los axones del Haz Corticoespinal y Corticobulbar, terminan indirecta o directamente en la motoneuronas alfa segmentarías, que inervan los músculos de la cara, lengua y laringe y los músculos de la parte distal de las extremidades superiores. Esto explica la destreza de la mano y de la perfección de la voz en el hombre. El Sistema Piramidal, además de la función motora, tiene la función de integración sensoriomotora. La lesión de la corteza o vía Piramidal, no solo produce pérdida de habilidad de los movimientos, sino también debilidad de los músculos, con co n sensación de esfuerzo aumentado, por parte del paciente.
Características Es filogenéticamente más nuevo que el extrapiramidal, con una estructura anatómica y funcional mucho más simple.
Los movimientos automáticos están bajo control de los centros motores subcorticales, los cuales pueden ser modificados por acción del Sistema Piramidal. Esta constituido por los Fascículos: Corticoespinal y Corticonuclear. Fibras que constituyen el sistema piramidal Las fibras pasan a través de la Cápsula Interna, Pedúnculo Cerebral, Porción Basilar del Puente, Pirámide Bulbar. En la cápsula Interna pasan a nivel del brazo posterior. Estas fibras, una vez que han pasado la cápsula interna pueden sufrir alguna patología como es, por ejemplo, la presencia de un coágulo producto de una rotura de algunas de las arteriolas que se originan de la arteria cerebral media, el cual produce un bloqueo de la conducción nerviosa a través de la cápsula interna, lo que se manifiesta en una hemiplejia o parálisis contralateral. Junto a las Fibras Corticopontinas, el Sistema Piramidal forma los Pedúnculos Cerebrales. Tracto Corticoespinal La mayoría se origina en las áreas motoras y premotoras; y terminan en las interneuronas, entre el cuerno ventral y dorsal (alfa motoneuronas).
Funciones: Es esencial para la habilidad y precisión de movimientos; la ejecución de movimientos finos de los dedos. (Sin embargo, no puede iniciar estos movimientos por sí mismos, lo hacen las fibras corticofugales). Además, regula los relevos sensitivos y la selección de la modalidad sensorial que alcanza el córtex cerebral. El tracto corticoespinal fundamentalmente estimula las neuronas flexoras e inhibe las extensoras. A nivel de la sustancia gris medular existen las neuronas inhibitorias de Renshaw que inhiben a las neuronas extensoras.
Clasificación: Las fibras del Tracto Corticoespinal se disponen más o menos dispersas, se van concentrando y se van ubicando dentro de las pirámides bulbares para llegar a nivel del límite inferior del bulbo donde un 70-90% de las fibras cruzan la línea media constituyendo el Tracto Corticoespinal Lateral que se ubica en el cordón lateral de la médula, en el lado opuesto. El resto de las fibras va a descender directamente en dirección a la médula constituyendo el Tracto Corticoespinal Anterior, el cual también decusa, pero a nivel de la comisura blanca medular.
Tracto Corticoespinal Lateral Es producto de la Decusación Piramidal, por lo tanto, representa el 70 a 90% de las fibras. Sus fibras terminan en las neuronas motoras, en la parte lateral del cuerno ventral. Se ubica a lo largo de todo el cordón lateral de la médula. Presenta las fibras para el miembro superior mediales a las fibras para el miembro inferior. Inerva la musculatura distal de las extremidades.
Tracto Corticoespinal Ventral Corresponde al 8% de las fibras que no decusa a nivel bulbar. El 98% de este tracto, decusa en forma segmentaria en los niveles medulares a través de la comisura blanca. El 2% se mantiene ipsolateralmente (Tracto Barnes). Sus fibras terminan en las neuronas motoras de la parte medial del cuerno ventral, que inerva la musculatura del cuello, tronco y porción proximal de las extremidades.
Lesiones: Su lesión provoca Parálisis. Si la lesión es por encima del nivel de la decusación motora será una Parálisis Contralateral al sitio de la lesión. Si la lesión es por debajo del nivel de la decusación motora será una Parálisis Ipsolateral al sitio de la lesión. Podemos concluir señalando que el sistema piramidal realiza el control de todos los movimientos voluntarios a través de un proceso de inhibición de motoneuronas, o a través de un proceso de estimulación de motoneuronas. Podría esto explicar por qué cuando hay una lesión de motoneurona superior en una primera etapa tenemos una parálisis espástica, debido a que se libera la motoneurona inferior del control de la motoneurona superior, haciendo que la persona se ponga rígida y aumenten sus reflejos tendinosos. Entonces el sistema piramidal actúa inhibiendo o facilitando la acción de la motoneurona que se encuentra en el cuerno ventral de la médula. (Tanto el tracto corticoespinal lateral como el anterior participan en el control de la motoneurona inferior).
Sistema extrapiramidal Regula la ejecución de los movimientos involuntarios (marcha, postura, tono muscular, nivel de alerta y conducta instintivas.) y a diferencias del sistema piramidal no se inicia en la corteza cerebral sino en diversas estructuras situadas en el interior del cerebro. Aquí se originan las fibras nerviosas que se conectan con las neuronas motoras inferiores. Está formado por 5 tractos nerviosos: a) Tracto rubroespinal Es la principal vía motora del mesencéfalo. Inicia en el núcleo rojo y finaliza en la zona media de la medula espinal. Es una importante vía indirecta por la cual el cerebelo y la corteza cerebral pueden influir sobre las motoneuronas inferiores alfa y gamma, facilitando la actividad de los músculos flexores e inhibiendo la actividad de los extensores.
b) Tracto tectoespinal Tiene origen en el mesencéfalo y finaliza en la región cervical y en la región dorsal. Es responsable del control de giro de la cabeza ante estímulos auditivos o visuales. c) Tracto vestíbuloespinal Se inicia en el núcleo Vestibular externo (núcleo de deiters), situado en la parte anterior del bulbo raquídeo, controla los músculos que regulan la postura y el equilibrio. Su función es estimular a las Motoneuronas Flexoras e inhibir las Extensoras. d) Tracto retículo-espinal Se origina en los núcleos de la formación reticular situados en la protuberancia y se encarga de regular los movimientos automáticos de la locomoción. Su función es estimular a las Motoneuronas Extensoras e inhibir las Flexoras. e) Tracto oligoespinal Se origina en el núcleo olivar inferior y es el responsable de la coordinación de los movimientos de la cabeza, el cuello y los miembros superiores del lado opuesto del cuerpo. La lesión del sistema extra piramidal no provoca parálisis, aunque produce distintas alteraciones psicomotoras como corea, balismo, tics, temblores o ataxia. La Lesión del sistema extrapiramidal se manifiesta en: - Alteraciones en la calidad de los movimientos. - Alteraciones de Tono Muscular (Rigidez). - Aparición de Temblores.
PROCESAMIENTO MOTOR
El proceso de realización de cualquier actividad motora se realiza del siguiente modo: a) El área prefrontal, toma la decisión de iniciar el movimiento ya que es aquí donde se sitúa la actividad volitiva y motivacional para la realización de cualquier conducta voluntaria, mediante las funciones cognitivas. b) La corteza premotora, situada en el área pre frontal y la corteza motora primaria, es
responsable de programar las secuencias se movimientos necesarios, mediante sus dos componentes, el área motora suplementaria y el área premotora-situadas respectivamente en la superficie interna y externa- del lóbulo frontal, sus lesiones pueden producir trastornos práxicos. c) La corteza de asociación parieto-temporo-occipital, proporciona la representación sensorial de los movimientos, transmitiendo la información al lóbulo frontal para que este pueda realizar de forma precisa el programa motor, en caso contrario puede producir desorganización de la actividad motriz, de tipo apráxico. d) Una vez que este correctamente diseñado el patrón de movimientos, la corteza motora primaria, que está situada inmediatamente por delante de la cisura de Rolando (Área 4), se encarga de iniciar actividades motriz, aquí se localiza el Homúnculo Motor de penfield, que contiene una representación de los órganos eferentes del organismo. e) En su recorrido hasta las zonas efectoras, además de los haces fibrosos que atraviesan el tronco cerebral y la medula espinal, intervienen los ganglios basales, el tálamo y el cerebelo, facilitando el ajuste fluido de los movimientos. si se produce alguna lesión en el cortex premotor, el movimiento estará preservado, sin embargo las lesiones de la corteza premotora y las de la corteza asociativa pueden provocar apraxias, es decir, desorganización de los programas simbólicos de ejecución motora PATOLOGIAS DEL PROCESAMIENTO MOTOR
Cortex motor: Apraxias. Corteza motora primaria: parálisis distal contralateral. Ganglios basales y tálamo: corea, atetosis, balismo, temblores, tics, parkinsonismo, distonia.
Cerebelo: ataxia. Tronco cerebral: parálisis cerebral. Medula espinal: parálisis flácida de tronco y extremidades.
Músculos efectores: parálisis flácida.
