SGD 1_Makalah Trauma Abdomen.pdf

0

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA KLIEN DENGAN TRAUMA ABDOMEN

Oleh: SGD 1

Ni Putu Sri Wiratini

(1102105003)

I Dewa A A Inten Darmayanti

(1102105007)

A A Ari Novia Sulistiawati

(1102105008)

I Made Eris Setiawan

(1102105024)

Ni Made Gita Anindita Nirmala Putri

(1102105038)

Kadek Candra Delviana Putri

(1102105039)

I Putu Arya Sedana

(1102105041)

Ni Putu Ratih Febriana Dewi L

(1102105042)

Komang Tatis Yunny Wulandari

(1102105046)

Ni Luh Nyoman Widya Widya Mahayanti

(1102105050)

Ni Putu Pande Satya Systa D.

(1102105058)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FALKUTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2014

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA TRAUMA ABDOMEN |

SGD 1 Semester 7

1

LE ARNI NG TASK TASK

Kasus Kasus 1: 1: SGD 1 & 2

Anak TD, 10 tahun datang dengan keluhan utama nyeri pada perut kanan atas setelah mengalami kecelakaan saat berjalan tiba-tiba tertabrak motor dari arah samping kanan. Riwayat pingsan, muntah tidak ada. Klien langsung dibawa ke rumah sakit. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda syok, pada abdomen kanan atas terdapat jejas, nyeri tekan (+). Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb: 7,5g%, Ht: 23%. Pada pemeriksaan USG FAST didapatkan koleksi koleksi cairan di hepatorenal 1. Buatlah Konsep Dasar trauma abdomen 2. Buatlah askep sesuai kasus di atas (gunakan NANDA, NOC, dan NIC) minimal 3 diagnosa, data dapat ditambahkan


SGD 1 Semester 7

2

PEMBAHASAN

A. Konsep Dasar Trauma Abdomen 1.

Definisi

Trauma abdomen didefinisikan sebagai trauma yang melibatkan daerah antara diafragma atas dan panggul bawah (Guilon, 2011). Trauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001). Trauma Abdomen adalah terjadinya atau kerusakan pada organ abdomen yang dapat menyebabkan perubahan fisiologi sehingga terjadi gangguan metabolisme,

kelainan

imonologi

dan

gangguan

faal

berbagai

organ

(Sjamsuhidayat, 1997). Trauma abdomen didefinisikan sebagai kerusakan terhadap struktur yang terletak diantara diafragma dan pelvis yang diakibatkan oleh luka tumpul atau yang menusuk. (Ignativicus & Workman, 2006) Jadi, trauma abdomen adalah trauma atau cedera pada abdomen yang menyebabkan perubahan fisiologis yang terletak diantara diafragma dan pelvis yang diakibatkan oleh luka tumpul atau tusuk.

2.

Etiologi

Menurut Sjamsuhidayat (1998), penyebab trauma abdomen adalah sebagai berikut: 1. Penyebab trauma penetrasi a. Luka akibat terkena tembakan b. Luka akibat tikaman benda tajam c. Luka akibat tusukan 2. Penyebab trauma non-penetrasi a. Terkena kompresi atau tekanan dari luar tubuh b. Hancur (tertabrak mobil) c. Terjepit sabuk pengaman karena terlalu menekan perut d. Cedera akselerasi/deserasi karena kecelakaan olah raga


SGD 1 Semester 7

3

Menurut (Hudak & Gallo, 2001) kecelakaan atau trauma yang terjadi pada abdomen, umumnya banyak diakibatkan oleh trauma tumpul. Pada kecelakaan kendaraan bermotor, kecepatan, deselerasi yang tidak terkontrol merupakan kekuatan yang menyebabkan trauma ketika tubuh klien terpukul setir mobil atau benda tumpul lainnya. Trauma akibat benda tajam umumnya disebabkan oleh luka tembak yang menyebabkan kerusakan yang besar didalam abdomen. Selain luka tembak, trauma abdomen dapat juga diakibatkan oleh luka tusuk, akan tetapi luka tusuk sedikit menyebabkan trauma pada organ internal diabdomen. Trauma pada abdomen disebabkan oleh 2 kekuatan yang merusak, yaitu: 1. Paksaan /benda tumpul Merupakan trauma abdomen tanpa penetrasi ke dalam rongga peritoneum. Luka tumpul pada abdomen bisa disebabkan oleh: a. Jatuh b. Kekerasan fisik atau pukulan, c. Kecelakaan kendaraan bermotor d. Cedera akibat berolahraga e. Benturan f. Ledakan g. Deselarasi h. Kompresi atau sabuk pengaman. i.

Lebih dari 50% disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas.

2. Trauma tembus Merupakan trauma abdomen dengan penetrasi ke dalam rongga peritoneum. Luka tembus pada abdomen disebabkan oleh tusukan benda tajam atau luka tembak.

3.

Tanda dan gejala

Kasus trauma abdomen ini bisa menimbulkan manifestasi klinis menurut Sjamsuhidayat (1997), meliputi: nyeri tekan diatas daerah abdomen, distensi abdomen, demam, anorexia, mual dan muntah, takikardi, peningkatan suhu tubuh, nyeri spontan.


SGD 1 Semester 7

4

Pada trauma non-penetrasi (tumpul) biasanya terdapat adanya: a. Jejas atau ruftur dibagian dalam abdomen b. Terjadi perdarahan intra abdominal. c. Apabila trauma terkena usus, mortilisasi usus terganggu sehingga fungsi usus tidak normal dan biasanya akan mengakibatkan peritonitis dengan gejala mual, muntah, dan BAB hitam (melena). d. Kemungkinan bukti klinis tidak tampak sampai beberapa jam setelah trauma. e. Cedera serius dapat terjadi walaupun tak terlihat tanda kontusio pada dinding abdomen. Pada trauma penetrasi biasanya terdapat: a. Terdapat luka robekan pada abdomen. b. Luka tusuk sampai menembus abdomen. c. Penanganan

yang

kurang

tepat

biasanya

memperbanyak

perdarahan/memperparah keadaan. d. Biasanya organ yang terkena penetrasi bisa keluar dari dalam andomen.

Menurut (Hudak & Gallo, 2001) tanda dan gejala trauma abdomen, yaitu: a. Nyeri Nyeri dapat terjadi mulai dari nyeri sedang sampai yang berat. Nyeri dapat timbul di bagian yang luka atau tersebar. Terdapat nyeri saat ditekan dan nyeri lepas. b. Darah dan cairan Adanya penumpukan darah atau cairan dirongga peritonium yang disebabkan oleh iritasi. c. Cairan atau udara dibawah diafragma Nyeri disebelah kiri yang disebabkan oleh perdarahan limpa. Tanda ini ada saat pasien dalam posisi rekumben. d. Mual dan muntah Penurunan kesadaran (malaise, letargi, gelisah) Yang disebabkan oleh kehilangan darah dan tanda-tanda awal shock hemoragi.


SGD 1 Semester 7

5

4.

Epidemiologi

Insiden trauma abdomen meningkat dari tahun ke tahun. Mortalitas biasanya lebih tinggi pada trauma tumpul abdomen dari pada trauma tusuk. Jejas pada abdomen dapat disebabkan oleh trauma tumpul atau trauma tajam. Pada trauma tumpul dengan velositas rendah (misalnya akibat tinju) biasanya menimbulkan kerusakan satu organ. Sedangkan trauma tumpul velositas tinggi sering menimbulkan kerusakan organ multipel. Pada intraperitoneal, trauma tumpul abdomen paling sering menciderai organ limpa (40-55%), hati (35-45%), dan usus halus (5-10%) (Cho et al , 2012). Sedangkan pada retroperitoneal, organ yang paling sering cedera adalah ginjal, dan organ yang paling jarang cedera adalah pankreas dan ureter (Demetriades, 2000). Pada trauma tajam abdomen paling sering mengenai hati (40%), usus kecil (30%), diafragma (20%), dan usus besar (15%) (American College of Surgeons Committee on Trauma, 2008).

5.

Klasifikasi

Trauma pada dinding abdomen terdiri dari: a. Kontusio dinding abdomen Disebabkan trauma non-penetrasi. Kontusio dinding abdomen tidak terdapat cedera intra abdomen, kemungkinan terjadi eksimosis atau penimbunan darah dalam jaringan lunak dan masa darah dapat menyerupai tumor. b. Laserasi Jika terdapat luka pada dinding abdomen yang menembus rongga abdomen harus di eksplorasi. Atau terjadi karena trauma penetrasi.

Trauma Abdomen adalah terjadinya atau kerusakan pada organ abdomen yang dapat menyebabkan perubahan fisiologi sehingga terjadi gangguan metabolisme, kelainan imonologi dan gangguan faal berbagai organ. Trauma abdomen pada isi abdomen, menurut Suddarth & Brunner (2002) terdiri dari: a. Perforasi organ viseral intraperitoneum Cedera pada isi abdomen mungkin di sertai oleh bukti adanya cedera pada dinding abdomen. b. Luka tusuk (trauma penetrasi) pada abdomen


SGD 1 Semester 7

6

Luka tusuk pada abdomen dapat menguji kemampuan diagnostik ahli bedah. c. Cedera thorak abdomen Setiap luka pada thoraks yang mungkin menembus sayap kiri diafragma, atau sayap kanan dan hati harus dieksplorasi

6.

Patofisiologi

Trauma pada abdomen dibagi menjadi trauma tumpul dan tembus. Trauma tumpul abdomen disebabkan kompresi dan deselerasi. Kompresi rongga abdomen oleh benda-benda terfiksasi, seperti sabuk pengaman atau setir kemudi akan meningatkan tekanan intraluminal dengan cepat, sehingga mungkin menyebabkan ruptur usus, atau pendarahan organ padat. Gaya deselerasi (perlambatan) akan menyebabkan tarikan atau regangan antara struktur yang terfiksasi dan yang dapat bergerak. Deselerasi dapat menyebabkan trauma pada mesenterium, pembuluh darah besar, atau kapsul organ padat, seperti ligamentum teres pada hati. Organ padat, seperti limpa dan hati merupakan jenis organ yang tersering mengalami terluka setelah trauma tumpul abdomen terjadi (Demetriades, 2000). Trauma tumpul pada abdomen juga disebabkan oleh pengguntingan, penghancuran atau kuatnya tekanan yang menyebabkan rupture pada usus atau struktur abdomen yang lain. Luka tembak dapat menyebabkan kerusakan pada setiap struktur didalam abdomen. Tembakan menyebabkan perforasi pada perut atau usus yang menyebabkan peritonitis dan sepsis. Patofisiologi yang terjadi berhubungan dengan terjadinya trauma abdomen adalah: a. Terjadi perpindahan cairan berhubungan dengan kerusakan pada jaringan, kehilangan darah dan shock. b. Perubahan metabolic dimediasi oleh CNS dan system makroendokrin, mikroendokrin. c. Terjadi masalah koagulasi atau pembekuan dihubungkan dengan perdarahan massif dan transfuse multiple d. Inflamasi, infeksi dan pembentukan formasi disebabkan oleh sekresi saluran pencernaan dan bakteri ke peritoneum


SGD 1 Semester 7

7

e. Perubahan nutrisi dan elektrolit yang terjadi karena akibat kerusakan integritas rongga saluran pencernaan. f.

Limpa merupakan organ yang paling sering terkena kerusakan yang diakibatkan oleh trauma tumpul. Sering terjadi hemoragi atau perdarahan masif yang berasal dari limpa yang ruptur sehingga semua upaya dilakukan untuk memperbaiki kerusakan di limpa.

g. Liver, karena ukuran dan letaknya hati merupakan organ yang paling sering terkena kerusakan yang diakibatkan oleh luka tembus dan sering kali kerusakan disebabkan oleh trauma tumpul. Hal utama yang dilakukan apabila terjadi perlukaan dihati yaitu mengontrol perdarahan dan mendrainase cairan empedu. h. Esofagus bawah dan lambung, kadang-kadang perlukaan esofagus bawah disebabkan oleh luka tembus. Karena lambung fleksibel dan letaknya yang mudah berpindah, sehingga perlukaan jarang disebabkan oleh trauma tumpul tapi sering disebabkan oleh luka tembus langsung. i.

Pankreas dan duodenum, walaupun trauma pada pankreas dan duodenum jarang terjadi. Tetapi trauma pada abdomen yang menyebabkan tingkat kematian yang tinggi disebkan oleh perlukaan di pankreas dan duodenum, hal ini disebabkan karena letaknya yang sulit terdeteksi apabila terjadi kerusakan.

7.

Pemeriksaan Fisik

Untuk pemeriksaan fisik lakukan inspeksi, auskultasi, perkusi dan baru palpasi. Untuk inspeksi lihat mulai dari keadaan umum klien, ekspresi wajah, tanda-tanda vital, sikap berbaring, gejala dan tanda dehidrasi, perdarahan, syok, daerah lipat paha (inguinal, skrotum bila terdapat hernia biasanya ditemukan benjolan). Pada trauma abdomen biasanya ditemukan kontusio, abrasio, lacerasi dan echimosis. Echimosis merupakan indikasi adanya perdarahan di intra abdomen. Terdapat Echimosis pada daerah umbilikal biasa kita

sebut ‘Cullen’s Sign’

sedangkan echimosis yang ditemukan pada salah satu panggul disebut sebagai

‘Turner’s Sign’. Terkadang ditemukan adanya eviserasi yaitu menonjolnya organ abdomen keluar seperti usus, kolon yang terjadi pada trauma tembus/tajam.


SGD 1 Semester 7

8

Untuk auskultasi selain suara bising usus yang diperiksa di ke empat kuadran dimana adanya ekstravasasi darah menyebabkan hilangnya bunyi bising usus. Juga perlu didengarkan adanya bunyi bruits dari arteri renalis, bunyi bruits pada umbilical merupakan indikasi adanya trauma pada arteri renalis. Perkusi untuk melihat apakah ada nyeri ketok. Salah satu pemeriksaan perkusi adalah uji perkusi tinju dengan meletakkan tangan kiri pada sisi dinding thoraks pertengahan antara spina iliaka anterior superior kemudian tinju dengan tangan yang lain sehingga terjadi getaran di dalam karena benturan ringan bila ada nyeri merupakan tanda adanya radang/abses di ruang subfrenik antara hati dan diafraghma. Selain itu bisa ditemukan adanya bunyi timpani bila dilatasi lambung akut di kuadran atas atau bunyi redup bila ada hemoperitoneum. Pada waktu perkusi bila ditemukan Balance sign dimana bunyi resonan yang lebih keras pada panggul kanan ketika klien berbaring ke samping kiri merupakan tanda adanya rupture limpe. Sedangkan bila bunyi resonan lebih keras pada hati menandakan adanya udara bebas yang masuk. Untuk teknik palpasi identifikasi kelembutan, kekakuan dan spasme hal ini dimungkinkan diakibatkan karena adanya massa atau akumulasi darah ataupun cairan. Biasanya ditemukan defans muscular, nyeri tekan, nyeri lepas. Rectal tusi (colok dubur) dilakukan pada obstrusi usus dengan disertai paralysis akan ditemukan ampula melebar. Pada obstruksi kolaps karena tidak terdapat gas di usus besar. Pada laki-laki terdapat prostate letak tinggi menandakan patah panggul yang sginifikan dan disertai perdarahan.Biasa juga pada klien dilakukan uji psoas dimana klien diminta mengangkat tungkai dengan lutut ekstensi dan pemeriksa memberi tekanan

melawan

gerak

tungkai

sehingga

muskulus

iliopsoas

dipaksa

berkontrasi.Selain uji psoas, ada uji obturator dimana tungkai penderita diputar dengan arah endorotasi dan eksorotasi pada posisi menekuk 90 derajat di lutut atau lipat paha. Jika klien merasa nyeri maka menandakan adanya radang di muskulus obturatorius.

8.

Pemeriksaan Diagnostik

Menurut Musliha, 2010, pemeriksaan diagnostik untuk trauma abdomen, yaitu: a. Foto thoraks: Untuk melihat adanya trauma pada thorax.


SGD 1 Semester 7

9

b. Pemeriksaan darah rutin Pemeriksaan Hb diperlukan untuk base-line data bila terjadi perdarahan terus menerus. Demikian pula dengan pemeriksaan hematokrit. Pemeriksaan leukosit yang melebihi 20.000/mm tanpa terdapatnya infeksi menunjukkan adanya perdarahan cukup banyak kemungkinan ruptura lienalis. Serum amilase yang meninggi menunjukkan kemungkinan adanya trauma pankreas atau

perforasi

usus

halus.

Kenaikan

transaminase

menunjukkan

kemungkinan trauma pads hepar. c. Plain abdomen foto tegak Memperlihatkan udara bebas dalam rongga peritoneum, udara bebas retroperineal dekat duodenum, corpus alineum dan perubahan gambaran usus. d. Pemeriksaan urine rutin Menunjukkan adanya trauma pada saluran kemih bila dijumpai hematuri. Urine yang jernih belum dapat menyingkirkan adanya trauma pada saluran urogenital. e. VP (Intravenous Pyelogram) Karena alasan biaya biasanya hanya dimintakan bila ada persangkaan trauma pada ginjal. f. Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL) Dapat membantu menemukan adanya darah atau cairan usus dalam rongga perut. Hasilnya dapat amat membantu. Tetapi DPL ini hanya alat diagnostik. Bila ada keraguan, kerjakan laparatomi (gold standard). Indikasi untuk melakukan DPL sebagai berikut: 

Nyeri Abdomen yang tidak bisa diterangkan sebabnya



Trauma pada bagian bawah dari dada



Hipotensi, hematokrit turun tanpa alasan yang jelas



Pasien cedera abdominal dengan gangguan kesadaran (obat,alkohol, cedera otak)



Pasien cedera abdominal dan cedera medula spinalis (sumsum tulang belakang)



Patah tulang pelvis


SGD 1 Semester 7

10

Kontra indikasi relatif melakukan DPL sebagai berikut:

g.



Hamil



Pernah operasi abdominal



Operator tidak berpengalaman



Bila hasilnya tidak akan merubah penata-laksanaan

Ultrasonografi dan CT Scan Sebagai pemeriksaan tambahan pada penderita yang belum dioperasi dan disangsikan adanya trauma pada hepar dan retroperitoneum.

Menurut Musliha (2011), pemeriksaan khusus untuk tr auma abdomen, yaitu: a. Abdominal paracentesis Merupakan pemeriksaan tambahan yang sangat berguna untuk menentukan adanya perdarahan dalam rongga peritoneum. Lebih dari 100.000 eritrosit/mm dalam larutan NaCl yang keluar dari rongga peritoneum setelah dimasukkan 100 – 200 ml larutan NaCl 0.9% selama 5 menit, merupakan indikasi untuk laparotomi. b. Pemeriksaan laparoskopi Dilaksanakan bila ada akut abdomen untuk mengetahui langsung sumber penyebabnya. c. Bila dijumpai perdarahan dan anus perlu dilakukan rekto-sigmoidoskopi.

9.

Diagnosis Banding

Menurut Udeani, 2011, diagnosis banding dari trauma abdomen dilihat dari 4 kwadran, yaitu: 1. Kwandran kanan atas : a.

Cholecystitis acute

e.

Acute congestive hepatomegaly

b.

Perforasi tukak duodeni

f.

Pneumonia + pleuritis

c.

Pancreatitis acute

g.

Pyelonefritis acute

d.

Hepatitis acute

h.

Abses hepar


SGD 1 Semester 7

11

2. Kwandran kiri atas: a.

Ruptur lienalis

e.

Perforasi colon (tumor/corpus alineum)

b.

Perforasi tukak lambung

f.

Pneumonia + pleuritis

c.

Pancreatitis acute

g.

Pyelonefritis acute

d.

Ruptur aneurisma aorta

h.

Infark miokard akut

3. Paraumbilical: a.

Ileus obstruksi

e.

Hernia Inguinalis strangulate

b.

Appendicitis

f.

Aneurisma aorta yang pecah

c.

Pancreatitis acute

g.

Diverculitis (ileum/colon)

d.

Trombosis A/V mesentrial

4. Kwandran kanan bawah: a.

Appendicitis

f.

Diverticulitis Meckel

b.

Salpingitis acute

g.

Ileus regionalis

c.

Graviditas axtra uterine

h.

Psoas abses

yang pecah

i.

Batu ureter (kolik

f.

Perforasi colon descenden (tumor,

d.

Torsi ovarium tumor

e.

Hernia Inguinalis incarcerata,strangulate

5. Kwandran kiri bawah: a.

Sigmoid diverculitis

b.

Salpingitis acute

c.

Graviditas axtra uterine

g.

Psoas abses

yang pecah

h.

Batu ureter (kolik)

d.

Torsi ovarium tumor

e.

Hernia Inguinalis

corpus alineum)

incarcerata,strangulate


SGD 1 Semester 7

12

10. Penatalaksanaan

1. Penanganan Awal Trauma Abdomen Menurut Musliha (2010), Penilaian Awal yang dilakukan adalah ABC jika ada indikasi, jika korban tidak berespon, maka segera buka dan bersihkan. a. Airway Membuka jalan nafas penggunakan menggunakan teknik head tilt chin lift atau menengadahkan kepala dan mengangkat dagu, periksa adakah benda asing yang mengakibatkan tertutupnya jalan nafas. Muntahan, makanan, darah atau benda asing lainnya. b. Breathing Memeriksa pernapasan dengan cara

“lihat, dengar, rasakan’, selanjutnya

pemeriksaan status respirasi klien. c. Circulation Jika pernafasan pasien cepat dan tidak adekuat, maka berikan bantuan pernafasan.

Untuk penangan awal trauma abdomen, dilihat dari trauma non-penetrasi dan trauma penetrasi, yaitu: a. Penanganan awal trauma non-penetrasi 

Stop makanan dan minuman



Imobilisasi



Kirim ke rumah sakit



Diagnostic Peritoneal Lavage

b. Penanganan awal trauma penetrasi 

Bila terjadi luka tusuk, maka tusuan tiak boleh dicabut kecuali oleh tim medis.



Lilitkan pisau untuk emfiksasi agar tidak memperparah luka



Bila usus atau orga lain keluar maka organ tersebut tidak boleh dimasukkan, maka organ tersebut dibaluk dengan kai bersih atau kasa ste ril.



Imobilisasi pasien



Tidak makan dan minum


SGD 1 Semester 7

13



Bila luka terbuka, balut dengan menekan



Kirim px ke rumah sakit

Penanganan di Rumak Sakit a. Trauma Penetrasi 1. Skrinnig pemeriksaan rongten Foto thoraks tegak berguna untuk kemungkinan hemo atau pneumothoraks. Rontgen abdomen untuk menentukan jalan luka atau adanya udara retroperitoneum 2. IVP atau Urogram Excretory dan CT scan Ini dilakukan untuk mengetahui jenis cedera ginjal yang ada 3. Uretrografi Dilakukan untuk mengetahui adanya rupture uretra 4. Sistografi Ini digunakan untuk mengetahui ada tidaknya cedera pada kandung kencing, contohnya pada fraktur pelvis dan trauma non penetrasi.

b. Trauma non-penetrasi 1. Pengambilan contoh darah dan urine Darah digunakan untuk pemeriksaan lab rutin dan pemeriksaan darah lkhusus seperti darah lengkap, potassium, glukosa, amylase. 2. Pemeriksaan Rongent Pemeriksaan rontgen servikal lateral, thoraks anteroposterior dan pelvis adalah

pemeriksaan

yang

harus

dilakukan

pada

penderita

dengan

multitrauma , mungkin berguna untuk mengetahui udara ekstraluminal di retroperitoneum atau udara bebas dibawah diagfragma, yang keduanya memerlukan laparotomi. 3. Study kontras urologi dan Gastrointestinal Dilakukan pada cedera yang meliputi daerah duodenum, kolon ascendens atau descendens dan dubur.


SGD 1 Semester 7

14

11. Komplikasi

Menurut Smeltzer (2001), komplikasi segera yang dapat terjadi pada pasien dengan trauma abdomen adalah hemoragi, syok, dan cedera. Sedangkan komplikasi jangka panjangnya adalah infeksi. Komplikasi yang dapat muncul dari trauma abdomen terutama trauma tumpul adalah cedera yang terlewatkan, terlambat dalam diagnosis, cedera iatrogenik, intra abdomen sepsis dan abses, resusitasi yang tidak adekuat, rupture spleen yang muncul kemudian (King et al, 2002; Salomone & Salomone, 2011). Peritonitis merupakan komplikasi tersering dari trauma tumpul abdomen karena adanya rupture pada organ. Gejala dan tanda yang sering muncul pada komplikasi dengan peritonitis antara lain: 

Nyeri perut seperti ditusuk



Perut yang tegang (distended)



Demam (>380C)



Produksi urin berkurang



Mual dan muntah



Haus



Cairan di dalam rongga abdomen



Tidak bisa buang air besar atau kentut



Tanda-tanda syok

12. Prognosis

Prognosis untuk pasien dengan trauma abdomen bervariasi. Tanpa data statistic yang menggambarkan jumlah kematian di luar rumah sakit, dan jumlah pasien total dengan traumaabdomen, gambaran spesifik prognosis untuk pasien trauma intra abdomen sulit. Angka kematian untuk pasien rawat inap berkisar antara 5-10% (Udeani & Steinberg, 2011).


SGD 1 Semester 7

15

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa NIM

: SGD 1 Semester 7 :−

IDENTITAS PASIEN Nama : An. TD Umur : 10 tahun Jenis Kelamin :− Pekerjaan :− Agama :− Tanggal Masuk RS : 1 Oktober 2014 Alasan Masuk : Nyeri pada perut kanan atas setelah mengalami kecelakaan dan tertabrak di arah samping kanan. Riwayat pingsan. SURVEY PRIMER DAN RESUSITASI AIRWAY DAN KONTROL SERVIKAL 1. Keadaan jalan nafas  Tidak Paten Jalan Nafas :  Paten Obstruksi :  Lidah  Cairan  Benda Asing  Tidak Ada  Muntahan  Darah  Oedema  Tidak ada Suara Nafas :  Snoring  Gurgling  Stridor Keluhan Lain: − 2. Masalah Keperawatan Tidak ada masalah pada jalan napas pasien. 3. Intervensi / Implementasi

– 4. Evaluasi

− BREATHING 1. Fungsi pernafasan  Tidak Spontan Nafas :  Spontan  Asimetris Gerakan dinding dada:  Simetris  Dangkal  Normal Irama Nafas :  Cepat  Tidak Teratur Pola Nafas :  Teratur  Lain-lain Jenis : Dispnoe  Kusmaul  Cyene Stoke  Wheezing  Ronchi Suara Nafas :  Vesikuler  Stidor  Tidak Ada Sesak Nafas :  Ada  Tidak Ada Pernapasan Cuping hidung :  Ada  Tidak Ada Retraksi otot bantu nafas :  Ada Pernafasan :  Pernafasan Dada  Pernafasan Perut


SGD 1 Semester 7

16

RR : − x/mnt Keluhan Lain: 2. Masalah Keperawatan Tidak ada masalah dalam fungsi pernapasan pasien. 3. Intervensi / Implementasi

− 4. Evaluasi

− CIRCULATION 1. Keadaan sirkulasi Nadi : √ Teraba  Tidak teraba  N: 135 x/mnt Tekanan Darah : 70/50 mmHg  Tidak Pucat : √ Ya Sianosis :  Ya √ Tidak CRT :  < 2 detik  > 2 detik 0  S: 36.0 Akral :  Hangat √ Dingin C  Tidak Ada Pendarahan :  Ya Lokasi: Jumlah: Turgor :  Elastis √ Lambat Diaphoresis : Ya  Tidak Riwayat Kehilangan cairan berlebihan:  Diare Muntah  Luka bakar Keluhan Lain: 2. Masalah Keperawatan PK: Syok 3. Intervensi / Implementasi 4. Evaluasi

DISABILITY 1. Penilaian fungsi Neurologis Kesadaran:  Composmentis  Delirium  Somnolen  Apatis  Koma  Verbal  Motorik GCS :  Eye  Unisokor  Pinpoint  Medriasis Pupil :  Isokor  Tidak Ada Refleks Cahaya :  Ada  Lain-lain tidak dikaji Refleks fisiologis :  Patela (+/-) Kernig (+/-)  Lain-lain Refleks patologis :  Babinzky (+/-) Kekuatan Otot : Keluhan Lain : 2. Masalah Keperawatan Tidak ada masalah dalam fungsi neurologis pasien. 3. Intervensi / Implementasi


SGD 1 Semester 7

17

− 4. Evaluasi

− EXPOSURE 1. Penilaian Hipothermia/ hiperthermia  Tidak Deformitas :  Ya  Tidak Contusio :  Ya  Tidak Abrasi :  Ya Penetrasi :  Ya  Tidak Laserasi :  Ya  Tidak Edema :  Ya  Tidak Luka Bakar :  Ya  Tidak Jika ada luka/vulnus, kaji: Luas Luka : Warna dasar luka : Kedalaman : Lain-lain : 2. Masalah Keperawatan Tidak ada masalah pada exposure pasien. 3. Intervensi / Implementasi − 4. Evaluasi

 Lokasi:  Lokasi:  Lokasi:  Lokasi:  Lokasi:  Lokasi:  Lokasi:

Grade:

%

− PENGKAJIAN SEKUNDER/SURVEY SEKUNDER 1. FIVE INTERVENSION  Sinus Takikardi Monitoring Jantung :  Sinus Bradikardi Saturasi O2 :  Tidak Kateter Urine :  Ada  Tidak Pemasangan NGT:  Ada, Warna Cairan Lambung: Lain-lain: Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah pada pengkajian five intervension.

Intervensi / Implementasi: − Evaluasi :− 2. GIVE COMFORT  Tidak Nyeri : √ Ada Problem : nyeri dirasakan setelah mengalami kecelakaan dan tertabrak Qualitas : nyeri tekan Regio : abdomen kanan atas


SGD 1 Semester 7

18

Skala : skala 7 dari 10 Timing : nyeri dirasakan menetap Lain-lain : pasien tampak meringis Masalah Keperawatan : Nyeri Akut Intervensi / Implementasi: Evaluasi : 3. (H 10 SAMPLE Keluhan Utama : Pasien mengeluh nyeri pada perut kanan atas setelah mengalami kecelakaan dan tertabrak dari arah samping kanan. Mekanisme Cedera (Trauma) : Organ di daerah abdomen yang menerima benturan langsung sehingga dapat menyebabkan ruptur atau laserasi (tergantung dari besarnya gaya yang diterima). Sign/Tanda Gejala : Pasien mengalami pingsan dan nyeri abdomen bagian kanan atas. Allergi :− Medication/ Pengobatan :− Past Medical History :− Last Oral Intake :− Event leading injury : Pasien An. TD datang dengan keluhan nyeri pada perut kanan atas setelah mengalami kecelakaan dan tertabrak motor dari arah samping kanan. Riwayat pingsan, tidak ada muntah. Masalah Keperawatan : Intervensi / Implementasi: Evaluasi : 4. (H2) HEAD TO TOE Kepala dan wajah :− Leher :− Dada :− Kardiovaskuler :− Abdomen :  Inspeksi : Terdapat jejas pada abdomen kanan atas  Palpasi : Nyeri tekan (+)  Auskultasi: −  Perkusi :− Pelvis dan perineum :− Ekstremitas :− Masalah Keperawatan : Kerusakan Integritas Jaringan, Nyeri Akut Intervensi / Implementasi: Evaluasi :


SGD 1 Semester 7

19

5. INSPEKSI BACK/ POSTERIOR SURFACE Jejas : √ Ada  Tidak Deformitas :  Ada  Tidak Tenderness :  Ada  Tidak  Tidak Crepitasi :  Ada  Tidak Laserasi :  Ada Lain-lain: Masalah Keperawatan : Kerusakan Integritas Jaringan Intervensi / Implementasi: Evaluasi : 6. HASIL LABORATORIUM Hb : 7.5 g% Ht : 23% Masalah Keperawatan : PK: Anemia Intervensi / Implementasi: Evaluasi : 7. HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Hasil pemeriksaan USG FAST didapatkan koleksi cairan di hepatorenal. Masalah Keperawatan : PK: Syok Intervensi / Implementasi: Evaluasi : 8. TERAPI DOKTER

−


SGD 1 Semester 7

20

ANALISA DATA No

DATA

1.

DS : pasien mengeluh nyeri pada perut

kanan atas P: nyeri dirasakan setelah mengalami kecelakaan dan tertabrak Q: nyeri tekan

MASALAH KEPERAWATAN

Trauma tumpul

Nyeri akut

↓ Terjadi benturan keras, merusak organ dalam

↓ Nyeri akut

R: abdomen kanan atas S: skala 7 dari 10 T: nyeri dirasakan menetap DO : jejas pada abdomen, pasien tampak

meringis 2

DS : DO : tampak jejas pada abdomen

Trauma tumpul

Kerusakan integritas jaringan

↓ Merusak organ dalam

↓ Timbul jejas

↓ Kerusakan integritas jaringan 3

DS : -

Trauma tumpul

PK: Anemia

21

DO : Pasien tampak pucat

Hb 7,59 % Ht 23 %

↓ Merusak organ dalam

↓ Ruptur hepar

↓ Perdarahan massif intraabdominal

↓ Hemodinamik tidak stabil

↓ Hb dan Ht menurun

↓ PK: Anemia 4

DS : DO : Koleksi cairan di hepatorenal (USG),

riwayat pingsan, tanda-tanda syok

Hemodinamik tidak stabil

↓ TD turun

↓ Syok hipovolemi

↓ PK: Syok

PK: Syok

22

INTERVENSI KEPERAWATAN NO.

1

DIAGNOSA

PK: Syok

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL

INTERVENSI

Setelah diberikan asuhan keperawatan

NIC label : H ypovolemia m anagemen

H ypovolemia man agemen

selama…. x 24 jam, diharapkan syok

1. Berikan cairan sesuai dengan yang

1. Memenuhi

pasien teratasi dengan kriteria hasil:

telah ditentukan

RASIONAL

kebutuhan

pasien sesuai indikasi medis

2. Observer untuk indikasi dehidrasi

2. Mengetahui

1. Nadi perifer normal (skala 5)

(misalnya. Turgor kulit buruk,

apabila

2. Keseimbangan intake dan output

tertunda pengisian kapiler, pulsa

dehidrasi pada pasien

NOC label : Fl uid Balance

dalam 24 jam (skala 5)

dengan

terjadi

segera

tanda-tanda

minggu / thread, haus berat,

3. Turgor kulit normal (skala 5)

membran mukosa kering,

4. Membran mukosa lembab (skala 5)

penurunan output urin, dan

5. Hematokrit normal (skala 4)

hipotensi

6. Tidak terjadi hipotensi ortostatik

cairan

3. Memonitor status hemodinamik

(skala5)

3. Mengetaui

apabila

ada

perubahan

sehingga

dapat

diintervensi dengan segera NOC label : Bl ood loss Severity

1. Hemoglobin dalam rentang normal (Hb: >/= 10 gr/dl) (skala 4) 2. Hematokrit dalam rentang normal

4. Pertahankan kecepatan aliran infus intravena stabil 5. Mengatur ketersediaan produk darah untuk transfusi

4. Mempertahankan

pemenuhan

cairan pasien tetap adekuat 5. Menyiapkan

pasien

dilakukan transfusi

untuk

23

(Ht : 35%-55%) (skala 4) 3. Kulit dan mukosa tidak pucat (skala 4) 4. Tidak terdapat tanda tanda perdarahan (skala 4)

6. Berikan produk darah (misalnya, trombosit dan fresh frozen plasma)

6. Mengatasi anemia yang dialami pasien akibat proses trauma

sesuai ketentuan 7. Pantau reaksi transfusi darah dengan tepat

7. Memastikan tidak ada reaksi yang merugikan yang terjadi pada

pasien

karena

transfusi

darah 8. Pantau adanya tanda dan gejala overhydration/kelebihan cairan

8. Memantau

pemberian

cairan

pada pasien agar tidak berlebih

NIC label : Bl eedin g Reduction

Bl eedin g Reducti on

1. Monitor tanda-tanda perdarahan

1. Mengetahui

karakteristik

perdarahan pasien 2. Observasi keadaan umum pasien

2. Memantau kesadaran dan vital sign pasien

3. Kolaborasi untuk pemeberian terapi intravena dan tranfusi darah

3. Memenuhi pasien

kebutuhan dan

cairan

menggantikan

kehilangan darah pasien 4. Kolaborasi kontrol Hb, HMT, Retic, 4. Mengetahui status hemodinamik status Fe

pasien sehingga intervensi yang

24

dilakukan tepat 5. Pertahankan keakuratan catatan intake dan output pasien setiap

5. Memastikan

balance

cairan

pasien dalam keadaan seimbang

harinya

NIC label : Shock M anagemen

Shock M anagemen

1. Mempertahankan patensi jalan

1. Memastikan

napas, dengan benar

oksigen

dapat

didistribusikan dengan baik

2. Memantau nadi oximentry dengan

2. Mengetahui denyut nadi pasien

tepat 3. Berikan terapi oksigen/ventilasi mekanis yang sesuai dan benar

NIC label : M edication Ami nistration

1. Pastikan

terapi

yang

3. Membantu

kebutuhan oksigen pasien

M edication Admin istration

diberikan 1. Memastikan

sesuai prosedur

pemenuhan

sesuai

terapi

dengan

diberikan 6

Benar

Pemberian Obat 2. Monitor efek samping terapi

2. Memantau

apakah

ada

efek

samping yang terjadi setelah pemberian terapi

25

3. Monitor

tanda-tanda

dan

gejala 3. Mengetahui

keracunan obat

apakah

pasien

mengalami keracunan obat yang diberikan

2.

Nyeri

Akut

b/d

cedera

biologis

agen Setelah

dilakukan

tindakan NIC Label : Pain M anagement

ditandai keperawatan ... x 24 jam, diharapkan 1. Tentukan lokasi nyeri, karakteristik 1. Untuk

dengan melaporkan nyeri nyeri pasien berkurang dengan kriteria secara verbal

Pain M anagement

nyeri, dan skala nyeri pasien

mengetahui

karakteristik

dan

sehingga

skala

hasil:

pasien

NOC label : Pain Control

pemberian intervensi

1. Pengakuan adanya serangan nyeri 2. Mengajarkan menggunakan teknik 2. Memberikan berkurang (skala 4) 2. Menggunakan

langkah-langkah

bantuan non-analgesik (skala 4) 3. Melaporkan nyeri terkontrol (skala 5)

NOC label : Vital Signs

1. Suhu tubuh dalam rentang normal (36.5-37.5OC) (skala 5) 2. Nadi dalam rentang normal (60100 x/menit) (skala 5)

tepat

terapi

lokasi, nyeri dalam

non

non farmakologis, (misal: kompres

farmakologis pengontrol nyeri

hangat,

pada pasien sehingga diharapkan

imagery,

back

massage, guided

relaksasi,

distraksi)

nyeri

dapat

berkurang

tanpa

sebelum, setelah, dan jika mungkin

pemberian obat. Karena nyeri

selama kesakitan sebelum nyeri

pada

terjadi atau meningkat, dan selama

dianjurkan untuk menggunakan

tindakan menghilangkan nyeri

analgesik

trauma

abdomen

karena

tidak

dapat

mengaburkan gejala dan hasil pemeriksaan.

26

3. RR dalam rentang normal (12-24 NIC label : Vital Sign M onitoring x/menit) (skala 5)

Vital Sign Monitoring

1. Pantau status tekanan darah, nadi, 1. Untuk

4. Tekanan systolic dalam rentang

temperatur dan pernapasan

mengetahui

status vital sign pasien

normal (100-110 mmHg) (skala 5) 2. Pantau dan laporkan tanda dan 2. Mengetahui 5. Tekanan diastolic dalam rentang

gejala hipotermi dan hipertermi

normal (55-82mmHg) (skala 5)

perubahan

suhu

perubahan

tubuh

pasien

status

sehingga

dapat diberikan intervensi yang tepat

Kerusakan Jaringan dengan

Integritas berhubungan

faktor

Setelah diberikan asuhan keperawatan

… x 24jam, diharapkan integritas 1. Memonitoring kulit di area jejas

mekanik jaringan

klien

membaik

dengan

(tekanan) ditandai dengan kriteria hasil: kerusakan

jaringan NOC label: Tissue I ntegrity: Skin &

(integumen atau subkutan )

NIC label: Skin Surveil lance

Skin Surveil lance

1. Memonitor jejas yang dialami pasien

2. Memonitoring untuk pencegahan tekanan atau friksi pada pasien

2. Mencegah perburukan kondisi kulit

M ocous M embranes

3. Memperhatikan warna kulit klien

3. Mengetahui tanda-tanda iritasi

1. Suhu kulit dalam rentang normal

4. Memperhatikan suhu pada kulit

4. Mempertahankan kulit dalam

2. Perfusi jaringan kembali normal 3. Tidak terdapat eritema 4. Tidak terdapat nekrosis (jaringan mati) pada jaringan yang cedera

klien

suhu yang optimal

27

EVALUASI

NO. 1.

DIAGNOSA KEP. PK: Syok

EVALUASI S: − O: Nadi perifer 115 x/menit, turgor kulit baik, membran mukosa lembab, Ht 23%, Hb 7,5 gr%, TD: 80/60 mmHg A: PK: Syok belum teratasi P: lanjutkan intervensi

2.

Nyeri Akut

S: Pasien mengatakan masih merasa nyeri di perut kanan atas, skala nyeri 6 O: Pasien tampak meringis, gelisah A: Nyeri Akut belum teratasi P: Lanjutkan intervensi

3.

Kerusakan integritas

S: −

jaringan

O: masih tampak jejas di abdomen kanan atas, suhu kulit pasien normal A: Kerusakan integritas kulit belum t eratasi P: Lanjutkan intervensi

PARAF

28

DAFTAR PUSTAKA

American College of Surgeons Committee on Trauma. 2008. Abdominal and pelvic trauma. in: advanced trauma life support for doctors atls student course manua 8th edition. USA: American College of Surgeons Cho, Y., Judson, R., Gumm, K., Santos, R., Waish, M., Pascoe, D., et al . 2012. Blunt

abdominal

trauma.

the

royal

melbourne

hospital.

http://clinicalguidelines.mh.org.au/brochures/TRM05.03.pdf. (Diakses pada 1 Oktober 2014) De Jong, W, R. Sjamsuhidajat. 2004. Buku ajar ilmu bedah edisi revisi hal . 387-402. Jakarta: EGC Demetriades, D., Asensio JA., 2000. Abdomen. in: Trauma Management. USA: Landes Bioscience Dochterman, Joanne Mccloskey. 2004. Nursing intervention classification. America: Mosby Guilon, F. 2011. Epidemiology of abdominal trauma. in: CT of the Acute Abdomen. London: Springer Heater Herdman, T. 2012. NANDA internasional diagnosis keperawatan 20122014.Jakarta: EGC Hudak & Gallo. 2001. Keperawatan kritis: pendekatan holistik . Jakarta: EGC Ignativicus, Donna D: Workman. 2006. Medical surgical nursing critical thinking for collaborative care. USA: Elsevier Saunders Musliha. (2010). Keperawatan gawat darurat . Yogyakarta: Nuha Medika Sabiston, D.C., Jr, M.D. 2004. Sabiston buku ajar bedah hal. 364-384. Jakarta: EGC Salomone A. J., Salomone, J. P. 2011. Emergency medicine: abdominal blunt trauma. http://emedicine.medscape.com/article/433404-print. (Diakses pada 1 Oktober 2014) Sjamsuhidayat. 1997. Buku ajar bedah. Jakarta : EGC Sjamsuhidayat. 1998. Buku ajar bedah. Jakarta : EGC Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku ajar keperawatan medikal-bedah brunner & suddarth edisi 8. vol 1. Jakarta: EGC


SGD 1 Semester 7

SGD 1_Makalah Trauma Abdomen.pdf

Recommend Documents