DEFORMACIONES CONGENITAS
Pectum excavatum
Pectum carinatum
DEFORMACIONES ADQUIRIDA ADQUIRIDAS S
Tórax
en tonel
Tórax ¨
raquítico
Tórax ¨
cifósico
Tórax ¨
escoliótico
TOPOGRAFIA TORÁCICA
ANTERIOR
TOPOGRAFIA TORÁCICA
LATERAL
TOPOGRAFIA TORÁCICA POSTERIOR
INSPECCIÓN DINÁMICA
Es necesario conocer los tipos respiratorios normales, así como, los trastornos del ritmo respiratorio.
Precisa las características de los movimientos respiratorios en lo que concierne a: Frecuencia Ritmo Amplitud Simetría
TIPOS RESPIRATORIOS
TORACOABDOMINAL (VARÓN)
COSTAL SUPERIOR COSTAL SUPERI OR (MUJER)
INSPECCIÓN DINÁMICA
FENOMENO DE LI TTEN Retracción ondulante ondulante de los 5º, 6º, 7º y 8º espacios intercostales en forma descendente durante la inspiración. Valora motilidad del diafragma en inspiración. SIGNO DE LEMOS TORRES Abultamiento Abultamiento espiratorio entre el 9º a 11º espacios intercostales, de más de 3 cm de ancho, en la cara posterior y lateral, del hemitórax afectado; en posición sentado. Se observa en la pleuresía HERNIA PULMONAR Abultamiento Abultamiento supraclavicular, espiratorio; uni o bilateral observado en el enfisema. TIRAJE Retracción intercostal inspiratoria inspiratoria
RESPIRACIÓN RESPIR RESPIRA ACIÓN CIÓN DE CHEYNE CHEY CHEYNE NE - STOKES
Apnea 10 a 15´
Miosis Cianosis Disminución de PA
Pacientes con afecciones vasculares esclerosas del cerebro, ICC, mal de altu ltura ( 5200 mt ), neu neuropa ropatí tíaas orgá orgáni niccas ( tum tumore ores cereb rebrale rales s, meningoencefalitis, hemorragias cerebrales ), intoxicación por morf morfin ina a o barb barbit itúr úric icos os..
RESPIRACIÓN DE KUSMAUL
En casos de acidosis metabólica Ex : tipo urémico , cetoacidosis diabética.
IPERVENTILACION IPERVENTILAC ION NEUROGENA CENTRAL
H
En lesiones del sistema nervioso central
RESPIRACIÓN PERIODICA DE BIO T
Apnea de 5 ± 30 ³
Lesiones del centro respiratorio (meningitis, tumores, hematoma extradural)
PALPACIÓN Proceso utilizado para confirmar y complementar los datos obtenidos por la inspección, requiere una cierta educación del tacto y es fácil de adquirir con la práctica.
Los datos obtenidos son:
Forma del tórax. Simetría
Deformaciones Localización el ángulo de Louis
Sensibilidad
Estado de la musculatura Expansión del tórax
Elasticidad torácica
Vibraciones vocales
EXPANSIÓN DEL TÓRAX O EXCURSIÓN RESPIRATORIA
EXPANSION DE VERTICES MANIOBRA DE ROUAULT
EXPANSIÓN DE BASES (ANTERIOR Y POSTERIOR)
8º ae
TÉCNICA DE HOOVER MOVILIDAD Y EXPANSION DEL TORAX
TÉCNICA DE LOEWENBERG MOVILIDAD Y EXPANSION DEL TORAX
ELASTICIDAD TORÁCICA
TÉCNICA DE LASEGUE
Se oprime la pared torácica al final de la espiración y se aprec recia la resistencia que que opo opone la pare ared costa stal
VIBRACIONES VOCALES (FRÉMITO VOCAL)
Consiste en la vibración de las paredes del tórax al hablar, cantar, gritar y que la mano percibe al palpar.
Para la exploración el paciente debe pronunciar con voz grave la palabra ³treinta y tres´
TÉCNICA DE EICHHORST
TÉCNICA DE MONNERET
La misma técnica pero juntando los dedos en forma de piña y aplicando los pulpejos de estos se denomina método de GRANCHER *
PERCUSIÓN
Basado en la vibración de la pared torácica y del pulmón Permite diagnosticar enfisema , neumotórax, neumonía, derrame pleural y lesiones tumorales. Lesiones a más de 5 cm de profundidad no llegan a ser apreciadas por la percusión Tipos: Directa Indirecta
PERCUSIÓN DIRECTA INMEDIATA O DE AUENBRUGGER
PUÑOPERCUSIÓN
PERCUSIÓN INDIRECTA MEDIATA DE GER HARDT
ORTOPERCUSIÓN DE PLESCH
ORDEN DE PERCUSIÓN 1.
2.
3. 4.
VÉRTICES (CAMPOS DE KROENIG) REGIÓN POSTERIOR Excursión de las bases: (establecido el límite inferior del sonido pulmonar ante una inspiración profunda, esta debe desplazarse más de 4 cm en forma descendente) PLANO ANTERIOR REGIÓN AXILAR Y LATERAL
CAMPOS APICALES DE KR OENING OENING
MEDICION DEL RECORRIDO DIAFRAGMATICO
D10
4 cm
E II
H
ALLAZGOS ANORMALES
Hipersonoridad Enfisema atrófico Enfisema compensatorio Límite inferior descendido Enfisema Matidez Pleuresía Atelectasia Tumoral Submatidez Borde superior hepático Timpanismo Enfisema Neumotórax Skodismo Lesiones apicales
AUSCULTACIÓN
ipos: Inmediata Mediata (estetoscopio)
T
A
uscultación inmediata
A
uscultación mediata
ALLAZGOS NORMALES
H
Traqueobronquial Broncovesicular Vesicular
AUSCULTACION RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
AUSCULTACION RUIDOS RESPIRATORIOS RESPIRATORIOS ANORMALES PATOLOGICO
NORMAL
RONCANTE Tono bajo desaparece al toser
Bronquial Traqueal
Bronquial y Bronco vesicular
SIBILANTES Tono agudo Bronquios de pequeño y Bronquios de mediano calibre pequeño calibre
Subcrepitos : Agudos SUBCREPITOS y de breve duración Agudo y en inspiración I/E espiración Crujido : tono CRUJIDO grave y de breve Tono grave duración
prolongado
Vesicular
CREPITANTE Tono agudo, en inspiración corto
RUIDOS SOBREAGREGADOS
ESTERTORES Bronquiales : Vibración del aire al pasar por tubo con secreciones Roncus (En inspiraci ón( bronquitis ), espiraci ón( asma) Sibilancias Estert Estertore oress mucoso mucosos s E. Alv lveo eola lare ress o Pare Parenq nqui uima mato toso sos s Crep Crepit itan ante tes s ( insp inspir irat ator orio ios s ) ± Origen Origen alv alveol eolar ar Subcre Subcrepit pitant antes es ( Inspir Inspirato atorio rios s ± espir espirato atori rios os ) Origen Origen bronquiol bronquioloalv oalveolar eolar Cons Conson onan ante tes s ( Subc Subcre repi pita tant ntes es de timb timbre re agud agudo o) FROTES PLEURALES PLEURALES ( En Inspiración Inspiración ± espiración espiración ) AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
SOPLOS ubarico : Soplo Soplo en ³ a ³ Predominio espiratorio. Ocurre en Neumonías Pleurítico : Soplo en ³ e ³ Predominio espiratorio. Ocurre en borde superior del derrame pleural. Cavitario : Soplo en ³ o ³ Predominio espiratorio. Ocurre en lesiones cavitarias. Soplo anfórico : Soplo en pico de botella Ocurre en neumotórax. Se ausculta en la axila.
T
AUSCULTACION DE LA VOZ
ALTA Broncofonía : resonancia alta, de timbre metálico. Ocurre en condensación Pectoriloquia : Resonancia alta y clara de tono grave. Ocurre en lesiones con cavidad y condensación Egofonía : Voz de cabra. Ocurre en derrame pleural BAJA Pectoriloquiaa áfona Pectoriloqui áfona.. Voz cuchicheada cuchicheada
AUSCULTACION SUCUSION
HIPOCR ATIC A
Ahora sì tendremos que estudiar
UNPRG
