LIMFADENOPATI PADA ANAK-ANAK: Anamnesis, Pemeriksaan Fisik, dan Diagnosis Banding Sonia, Lalita, Sinta, Angel, dan akra ABST!AK
Penger Pengertian tian dari dari limfad limfadeno enopat patii yaitu yaitu kelenj kelenjar ar getah getah bening bening yang yang mengal mengalami ami kelainan abnormal pada ukuran dan konsistensinya. Karena limfadenopati sering kali ditemukan pada anak-anak maka diperlukan evaluasi lebih lanjut dengan menget mengetahu ahuii diagno diagnosis sis bandin bandingny gnyaa walaup walaupun un sebagia sebagian n besar besar dari dari kasus kasus yang yang terjadi pada anak-anak merupakan tumor jinak dan malignancy (keganasan) jarang terjadi. Kelenjar getah bening teraba yang paling umum antara usia 3- tahun. !nak usia dibawah tahun" dikatakan memiliki kelenjar getah bening yang teraba pada anak sehat sebesar ##$" sedangkan %#$ dari anak anak yang sakit memiliki kelenjar getah bening yang teraba. &ntuk &ntuk menegakkan diagnosis perlu perlu diketahui anamnesis" anamnesis" pemeriksaan pemeriksaan fisik dan diagnosis banding dari limfadenopa limfadenopati. ti. 'ari anamne anamnesis sis didapa didapatka tkan n inform informasi asi yang yang berkai berkaitan tan dengan dengan keluha keluhan n utama utama dari dari limfadenopati. Pemeriksaan fisik ditemukan gejala-gejala yang menunjukkan ciri dari dari limfad limfadeno enopati pati seperti seperti pembes pembesaraa araan n kelenja kelenjarr getah getah bening bening pada pada bebera beberapa pa bagian yaitu cervical (leher)" aillary (ketiak)" dan inguinal (daerah lipatan paha) pada masa anak-anak. 'iagnosis banding dari limfadenopati yaitu easles atau campak adalah penyakit virus yang sangat menular yang sering dijumpai pada anak. anak. asa inkuba inkubasi si diiku diikuti ti dengan dengan gejala gejala prodro prodromal mal berupa berupa demam" demam" pilek" pilek" konjungtivitis" batuk dan pembesaran kelenjar getah bening bersifat generalisata. Pembesaran kelenjar getah bening*limfadenopati merupakan gejala yang paling sering ditemukan pada pasien dengan infeksi +," acute lymfoblastic leukimia (!) dan penyakit Kawasaki. Kata kunci: limfadenopa, anamnesis, pemeriksaan sik dan diagnosis banding
1
PENDA"#L#AN
imfadenopati adalah kelenjar getah bening yang mengalami kelainan abnormal pada ukuran dan konsistensinya. imfadenopati dapat menjadi salah satu tanda dan gejala dari suatu penyakit dasar yang dialami pasien. Penyakit yang paling sering adalah infeksi" neoplasia dan penyakit autoimun. / 0anyak keadaan yang dapat menimbulkan limfadenopati. Keadaankeadaan tersebut dapat diingat dengan singkatan ,!,1 malignancies (limfoma dan leukemia)" infections (2" +," faringitis rubella tuberculosis dan hepatitis)" autoimmune disorders (4" arthritis rheumatoid)" miscellaneous and unusual conditions (penyakit Kawa5aki" sarkoidosis)" iatrogenic (pengunaan obat).6 7amun limfadenopati yang sering ditemukan pada anak adalah measles" +, dan penyakit Kawasaki. &ntuk dapat menentukan diagnosis banding harus mempertimbangkan1 /) umur dari pasien" 6) ukuran dari kelenjar getah bening" 3) lokasi dari kelenjar getah bening" #) kualitas dari kelenjar getah bening" ) apakah limfadenopati lokal atau sistemik" dan %) gejala penyerta yang berhubungan. 3 &mur dari pasien penting dipertimbangkan dalam diagnosis limfadenopati karena dapat membantu memprediksi kemungkinan proses jinak maupun ganas. Pada pasien lebih muda dari 38 tahun limfadenopati oleh karena proses jinak didapatkan sekitar 98$ dari pasien limfadenopati. &kuran normal dari kelenjar getah bening berubah-ubah seiring berjalannya usia. Kelenjar getah bening biasanya tidak dapat teraba pada anak yang baru lahir. eiring bertambahnya umur" volume jaringan kelenjar getah bening akan meningkat dan akan teraba di bagian cervical (leher)" aillary (ketiak)" dan inguinal (daerah lipatan paha) pada masa anak-anak./ !nak usia dibawah tahun" dikatakan memiliki kelenjar getah bening yang teraba pada anak sehat sebesar ##$" sedangkan %#$ dari anak anak yang sakit memiliki kelenjar getah bening yang teraba. Kelenjar getah bening teraba yang paling umum antara usia 3- tahun. /
2
Karena limfadenopati sering kali ditemukan pada anak-anak maka diperlukan evaluasi lebih lanjut dengan mengetahui diagnosis bandingnya walaupun sebagian besar dari kasus yang terjadi pada anak-anak merupakan tumor jinak dan malignancy (keganasan) jarang terjadi. # 'itinjau dari imfadenopati yang merupakan kasus yang mudah dijumpai di usia anak-anak. aka dirasa perlu untuk melakukan telaah lebih jauh mengenai anamnesis" pemeriksaan fisik serta diagnosis bandingnya agar dapat dilakukan penatalaksanaan yang tepat. PEMBA"ASAN Anamnesis
!namnesis pada seorang anak pada dasarnya sama dengan pasien dewasa dengan beberapa bagian penting misalnya mengetahui nama panggilan anak di rumah dan menggunakan nama itu setiap kali bertanya. 0iasanya pasien anak akan didampingi orangtua saat anamnesis. !pabila anak dibawah umur maka anamnesis dilakukan pada orang tua anak tersebut. 7amun" apabila anak sudah dapat berbicara dan dirasa dapat mengerti pertanyaan yang diberikan maka anak harus dilibatkan dalam pembicaraan.
&ntuk mendapatkan onset dokter dapat menanyakan kapan mulai timbulnya sakit atau sudah berlangsung berapa lama. !pakah keluhan itu timbul mendadak atau perlahan-lahan. alu tanyakan kualitas rasa sakit yang pasien rasakan contohnya rasa sakit yang tajam seperti rasa panas" pedih" tertusuk dan diiris yang dapat menunjukkan adanya inflamasi organ. Kuantitas dapat digali dari anamnesis dengan mencari tahu seberapa berat rasa sakit yang dirasakan penderita. +al ini tergantung dari penyebeb penyakitnya" tetapi sangat subjektif" karena dipengaruhui antara lain kepekaan seorang penderita terhadap rasa sakit" status emosi dan kepedulian terhadap penyakitnya. % !pabila anak bersama orang tuanya maka sesekali tanyakan pendapat orang tua sendiri tentang apa yang menjadi masalah pada anaknya" selain dapat meredakan kegelisahan orang tua" hal itu juga dapat mengarahkan anamnesis pada diagnosis yang tepat.
3
okasi limfadenopati harus ditanyakan dengan spesifik" berdasarkan literature lokasi limpadenopati pada dua sisi leher secara mendadak biasanya disebabkan oleh infeksi virus saluran pernapasan bagian atas. Pada infeksi oleh penyakit kawasaki umumnya limpadenopati terjadi hanya satu sisi saja. !pabila berlangsung lama (kronik) dapat disebabkan infeksi oleh ikobakterium" :oksoplasma" 4bstein 0arr irus atau 2itomegalovirus. elain keluhan utama perlu ditanyakan tentang gejala penyerta pasien seperti demam" nyeri tenggorok dan batuk mengarahkan kepada penyebab infeksi saluran pernapasan bagian atas. 'emam yang disertai keringat malam dan penurunan berat badan dapat mengarahkan diagnosa kepada infeksi tuberkulosis atau keganasan" ditambah adanya riwayat pemakaian obat-obatan atau transfusi darah. % ;iwayat penyakit dahulu penting untuk mencari tahu adanya penyakit dasar yang menjadi penyebab limfadenopati. !danya peradangan tonsil sebelumnya" mengarahkan kepada infeksi oleh treptococcus. :ransfusi darah sebelumnya dapat mengarahkan kepada 2itomegalovirus" 4pstein 0arr irus atau +,. Karena penyebabnya yang beragam maka riwayat penyakit keluarga digunakan untuk mencari ada tidaknya penyakit keturunan dari pihak keluarga seperti tumor hipertensi atau riwayat penyakit menular.% Pertanyaan yang bisa digunakan dalam mengevaluasi pasien anak dengan limfadenopati 1 Pertanyaan Kapan pertama
kali
Keterangan pembesaran (semakin lama
durasinya"
semakin
kelenjar limfe terlihat<
mengkhawatirkan)
!pakah kelenjar semakin membesar<
(secara umum" semakin besar kelenjar"
!pakah
kelenjar
berwarna
nyeri tekan atau nyeri< !pakah terdapat memar pendarahan<
!pakah
anak
semakin mengkhawatirkan) merah" (limfadenitis) atau
(leukimia)
terlihat
pucat atau fatigue<
4
!pakah terdapat demam" ruam" gejala
(measles" penyakit Kawasaki)
sistemik<
Pemeriksaan Fisik
Karakteristik dari limfadenopati ada tidaknya nyeri tekan" pembesaran pada kelenjar dapat bebas digerakkan atau tidak dapat
digerakkan" apakah ada
fluktuasi" konsistensi pembesaran kelenjar apakah keras atau kenyal. % &kuran limfadenopati normal bila diameter 8" cm dan lipat paha =/" cm dikatakan abnormal. !pabila terdapat nyeri tekan umumnya diakibatkan oleh peradangan. Konsistensi keras seperti batu mengarahkan kepada keganasan" padat seperti karet mengarahkan kepada limfoma dan lunak mengarahkan kepada proses infeksi seperti fluktuatif mengarahkan telah terjadinya abses (pernanahan). %
Pada limfadenopati oleh infeksi virus" umumnya pembesaran kelenjar bilateral lunak dan dapat digerakkan. 0ila ada infeksi oleh bakteri" kelenjar yang membesar biasanya nyeri pada saat dilakukan penekanan" baik satu sisi atau dua sisi. 'itemukan tenggorokan pasien yang memerah" bercak-bercak putih pada tonsil" bintik-bintik merah mengarah pada infeksi oleh bakteri streptokokus grup !.Pembengkakan pada jaringan lunak di leher (bullneck) mengarahkan kepada infeksi oleh bakteri difteri. >aringitis" ruam kulit dan pembesaran limpa mengarahkan kepada infeksi 4pstein 0arr irus. % !danya radang pada selaput mata dan bercak koplik mengarah pada campak. !danya pucat" petechie (bintik merah yang tidak hilang dengan penekanan)" memar yang tidak jelas penyebabnya" pembesaran hati dan limpa mengarah pada leukemia. 'emam panjang yang tidak merespon dengan pemberian obat demam" kemerahan pada mata" peradangan pada tenggorokan" ditemukannya ?strawberry tongue@" pembengkakan serta kemerahan pada telapak tangan dan kaki serta limfadenopati satu sisi (unilateral) yang mengarah kepada penyakit Kawasaki.% Diagnosis Banding
5
easles. easles atau campak adalah penyakit virus yang sangat menular yang sering dijumpai pada anak. asa inkubasi diikuti dengan gejala prodromal berupa demam" pilek" konjungtivitis" dan batuk.pembesaran kelenjar getah bening bersifat generalisata" serta bercak koplik berupa bintik-bintik putih dengan dasar merah terang yang tampak pada mukosa bukal pada pipi. etelah 3-# hari" ruam kemerahan timbul dan menyebar dari kepala dan leher kearah bawah meliputi seluruh tubuh. ;uam akan mulai menghilang pada hari ke tiga dan keadaan umum anak membaik secara bertahap. A
!cute ymfoblastic eukimia (!) !cute ymfoblastic eukimia (!) yang dimaksud adalah eukemia penyakit keganasan sel darah yang berasal dari sumsum tulang" ditandai oleh proliferasi sel-sel darah putih. eukemia akut pada anak mencapai BA$ dari semua leukemia pada anak yang terdiri dari 6 tipe yaitu 1 eukemia imfoblastik !kut (!) 96$ dan eukemia ieloblastik !kut (!) /9$. eukemia limfobastik akut adalah kanker yang sering terjadi pada anak. ! menginfiltrasi sumsum tulang oleh sel limfoblastik yang menyebabkan anemia" memar (trombositopenia" dan infeksi (neutropenia). imfoblas biasanya ditemukan di dalam darah tepi dan selalu ada dalam sumsum tulang" hal ini mengakibatkan terjadinya limfadenopati.
9
>oto 6. imfadenopati pada leukimia +, Penularan +, dapat terjadi melalui kontak seksual dan parenteral" dapat juga terjadi penularan ibu-anak yang merupakan penyebab utama !,' pada anak. Pembesaran kelenjar getah bening*limfadenopati merupakan gejala yang paling
6
sering ditemukan pada pasien dengan infeksi +," dapat terjadi pada awal manifestasi infeksi atau dapat juga ditemukan pada stadium manapun dari infeksi +,. edikitnya 6$ pasien dengan !,' memiliki limfadenopati yang dapat ditemukan pada pemeriksaan fisik (Klatt" 68/8). Perubahan yang paling mencolok yang dapat ditemukan pada kelenjar getah bening yang terinfeksi +, adalah adanya kerusakan progresif germinal center yang berkembang menjadi follicular depletion.B
Penyakit Kawasaki Penyakit Kawasaki baru mulai dikenal sejak tahun /B%A saat :omisaku Kawasaki pertama kali menemukan sekumpulan gejala yang disebut sebagai mucocutaneous lymphnode syndrome. Kriteria diagnostik untuk penyakit Kawasaki 1 /) 'emam remiten" bisa mencapai #/C 2 dan berlangsung = hari" 6) ,njeksi konjungtiva bilateral (tanpa eksudat)" 3) Kelainan di mulut dan bibir 1 lidah stroberi" rongga mulut merah difus" bibir merah dan pecah" #) Kelainan tangan dan kaki 1 eritema dan edema pada fase akut" serta deskuamasi ujung jari tangan dan kaki pada fase sub-akut" ) imfadenopati servikal unilateral (diameter =/" cm) /8
>oto 3. Dejala pada Kawasaki disease
7
PEN#T#P
!namnesis dan pemeriksaan fisik pada pasien anak pada dasarnya sama dengan anamnesis pada orang dewasa" namun harus dibangun hubungan baik antara anak" orang tua dan dokter agar pernyataan yang diberikan dapat akurat. imfadenopati pada anak-anak sering dijumpai pada penyakit measles" accute lymfoblastic leukemia (!)" +," dan penyakit Kawasaki. Pada measles ditemukan limfadenopati generalisata. imfadenopati pada ! disebabkan oleh adanya limfoblas pada darah tepi dan sirkulasi darah. merupakan gejala awal dari penyakit +, yang disebabkan oleh infeksi. Pada penyakit Kawasaki limfadenopati servikal unilateral dengan diameter =/" cm.
8
DAFTA! P#STAKA
/. !Erabawi" +4." !hmad >." una ." Khalid . (68//). ?2ervical ymphadenopathy in 2hildren1 ! 'iagnostic !pproach. 'epartement of Pediatric" King +ussein edical 2enter (K+2)" !mman-Fordan. Fournal of :he ;oyal edical ervices. ol. /9" 7o. 6G pp36-3. 6. Hehadian" !maylia. (68/3). ?Pendekatan 'iagnosis imfadenopati@. ub 0agian +ematologi I Hnkologi edik" 0agian ,lmu Penyakit 'alam" ; +asan adikin*&niversitas Padjajaran" 0andung" Fawa 0arat" ,ndonesia. ,katan 'okter ,ndonesia (,',). ol. #8" 7o. /8G ppA6A-A36. 3. >riedman" !." (6889). ?4valuation and anagement of ymphdenopathy in 2hildren@. 'epartement of +ematology*Hncology" assachusetts Deneral +ospital" 0oston" ass. !merican !cademy Pediatric. ol 6B" 7o. 6G pp3-%8 #. !hmed" +D." aysa 04." ;ashid !!." Damal 4." ,braheem !!. (68/3). ?>ine 7eedle !spiration 2ytopathology of Pediatric ymphadenopathy among udanese 2hildren@. !sian Pacific Fournal of 2ancer Prevention. ol. /#" 7o. AG pp#3B-#3%3. . eadow" ir ;oy" imon F. 7ewell.(688). ?ecture 7otes1
[email protected] 4rlangga. %. eung" K2!." J ane ;. (688B). ?2hildhood 2ervical ymphadenopathy@. Fournal of Pediatric +ealth 2are. ol. /9" 7o. /G pp3-A. A. +ull" 'avid" 'erek ,. Fohnston.(6889).@'asar-dasar
[email protected] 0uku Kedokteran 4D2.4disi1 3 9. Pinontoan" 4unike" a antik" 7ovie ;ampengan. (68/3). ?Pengaruh Kemoterapi :erhadap Profil +ematologi Pada Penderita eukimia imfoblastik !kut@. ,lmu Kesehatan !nak >K &7;!: anado. B. ,ndri" Jindarti. (68/#). ?imfadenitis +,@. 0agian Patologi !natomik >akultas Kedokteran &niversitas ampung. edula. ol. 6" 7o. 6G pp/%-6A /8. !dvani" 7ajib. (688A). ?Penyakit Kawasaki dan 'ampaknya pada Penderita dan Komunitas@. 'ivisi Kardiologi" 'epartemen ,lmu Kesehatan !nak >K&,; 'r. ucipto angunkusumo Fakarta. ari Pediatri.ol. 9" 7o. #G pp/6A/36.
9
