SELF ASSESMENT + RTL POKJA MKE

KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF (KKS) STANDAR Pipinan !"a# sakit $n$tapkan p$!$n%anaan KKS 1 k$&"t"#an sta' !"a# sakit

EP 1

EP 2

EP 3

Ada penetapan perencanaan kebutuhan staf rumah sakit yang berdasarkan perencanaan strategis strategis dan perencanaan tahunan sesuai kebutuhan rumah sakit. (!. Ada ke"elasan hubungan antara antara perencanaan strategis# strategis# perencanaan tahunan dan perencanaan kebutuhan staf. ($#!

Ada buk& perencanaan kebutuhan staf berdasarkan kebutuhan dari masing'masing unit ker"a khususnya unit ker"a pelayanan. ($#!

Jumlah

P$!$n%anaan k$&"t"#an sta' !"a# sakit t$!"s $n$!"s i"tak#i!kan *l$# pipinan !"a# sakit STANDAR $n+an $n$tapkan ,"la#- ,$nis- k"ali.kasi an+ KKS 11 $lip"0 p$niikan- k*p$t$nsi- p$la0#an- an p$n+alaan an+ i&"t"#kan s$s"ai p$!at"!an p$!"nan+"nan+an

EP 1

EP 2

EP 3

Ada kebi"akan dan prsedur yang ditetapkan rumah sakit tentang pta ketenagaan dan kebutuhan "umlah staf sesuai sesuai yang di"adikan dasar untuk menyusun menyusun perencanaan staf# Panduan mengatur tenta rig penempatan dan penempatan kembali staf (!

Ada pelaksanaan pla ketenagaan secara klabc!rasi dengan perencanaan staf yang melipu& "umlah# "enis# kuali)kasi. ($#! ($#! (lihat "uga ap *.2!

3. Ada pelaksanaan pengaturanpenempatan pengaturanpenempatan dan

Jumlah R"a# sakit $laksanakan $3al"asi an p$"tak#i!an STANDAR t$!"s $n$!"s p$!$n%anaan k$&"t"#an sta' !"a# KKS 21 sakit

SKOR

SKOR Maksial

0

10

0

10

0

10

0

30

0.00%

SKOR

SKOR Maksial

Capaian

0

10

0

10

Capaian

0

10

0

30

0.00%

SKOR

SKOR Maksial

Capaian

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.













EP 1

Ada regulasi tentang e,aluasi dan pemutakhiran terus menerus plaketenagaan plaketenagaan ( !

0

10

EP 2

Ada pelaksanaan perencanaan staf yang efek&f dan selalu di e,aluasi berdasarkan kebutuhan. ($#!

0

10

EP 3

Ada re,isi dan pembaharuan perencanaan sta-iladibutuhkan minimal 1 (satu!tahunsekali. ($#! ($#!

0

10

0

30

0.00%

SKOR

SKOR Maksial

Capaian

0

10

Jumlah

R"a# sakit $n$tapkan ,"la# sta' !"a# sakit STANDAR &$!asa!kan &$!asa!kan k$&"t"#an asin+asin+ "nit t$!as"k KKS 22 p$n+$&an+anna s$s"ai p$!at"!an p$!"nan+ "nan+an

EP 1

umah sakit menetapkan "umlah staf rumah sak it dengan memper&mbangkan misi rumah sakit# keragaman pasien# "enis pelayanan dan teknlgi yang digunakan dalam asuhan pasien ( !

EP 2

Ada dkumen kebutuhan staf dari masing'masing unit ker"a. ($#!

0

10

EP 3

Perencanaan "umlah staf "uga memper&mbangkan rencana pengembangan pelayanan. ($#!

0

10

0

30

0.00%

SKOR

SKOR Maksial

Capaian

Jumlah

Dala p$!$n%anaan k$&"t"#an sta' !"a# sakit it$tap kanp$!sa!atan p$niikan -k$t$!apilan- p$n+$ta#"an STANDAR an p$!sa!atan lain a!i s$l"!"# sta' !"a# sakit S$0ap KKS 24 sta' !"a# sakit $p"nai "!aian t"+as-tan++"n+ ,a5a& an 5$5$nan+

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE















Dala p$!$n%anaan k$&"t"#an sta' !"a# sakit it$tapkan p$!sa!atan p$niikan- k$t$!apilan STANDAR -p$n+$ta#"an an p$!sa!atan lain a!i s$l"!"# sta' KKS 26 !"a# sakit S$0ap sta' !"a# sakit $p"nai "!aian t"+as -tan++"n+ ,a5a& an5$5$nan+

SKOR

SKOR Maksial

EP 1

umah sakit me netapkan pendidikan#keterampilan pendidikan#keterampilan dan pengetahuan disertai penetapan uraian tugas# tanggung "aab dan eenang sesuai peraturan peraturan perundang' undangan. (! (/ihat "uga .3!

0

10

EP 2

e&ap nama"abatan ada persyaratan pendidikan keterampilan dan pengetahuan ($#! ($#!

0

10

EP 3

e&ap staf rumah sakit memiliki uraian tugas# tanggung"aab dan eenang termasuk staf klinis yang melaksanakan tugas mana"emen dan yang &dak dii"inkan melakukan prak&k mandiri.($#!

0

10

0

0

0.00%

SKOR

SKOR Maksial

Capaian

0

10

Jumlah

P$!$n%anaan77k$&"t"#an sta' !"a# sakit ,"+a $n+an $p$!0&an+kan p$n$patan ata" p$n$patan STANDAR k$&ali #a!"s $p$!#a0kan 'akt*! k*p$t$nsi KKS 4

EP 1

Ada regulasi tentang pengaturan penempatan kembali dari satu unit /ayanan kc lain unit layanan arena alasan kmpetensi# kebutuhan pasien atau kekurangan staf# termasuk memper&mbangkan nilai' nilai# kepercayaan dan agama staf ( !

Capaian

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE















Ada regulasi tentang prses rekrutme n staf (lihat "uga# "uga# 3.3!. ( ! EP 1

EP 2 EP 3

Prses rekrutmen diiaksanakan sesuai regulasi. ($#! Prses rekrutmen dilaksanakan seragam ($#!

Jumlah

R"a# sakit $n$tapkan p!*s$s s$l$ksi "nt"k STANDAR $n,ain &a#5a p$n+$ta#"an an k$t$!apilan sta' KKS 6 klinis s$s"ai $n+an k$&"t"#an k$&"t"#an pasi$n

EP 1

Ada regulasi yang menetapkan prses seleksi untuk untuk memas&kan pengetahuan# keterampilan dan kmpetensi staf staf klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.( !

0

10

0

10

0

10

0

30

0.00%

SKOR

SKOR Maksial

Capaian

0

10

EP 2

Prses seleksi dilaksanakan seragam sesuai regulasi. (lihat "uga  .3.3! ($#!

0

10

EP 3

Anggta staf klinis baru die,aluasi pada saat mulai beker"a# sesuai dengan tanggung "aabnya. ($#! ($#!

0

10

EP 5

6nit ker"a menyediakan data yang digunakan untuk e,aluasi kiner"a staf klinis (lihat .11.1!. ($#!

0

10

EP +

E,aluasi staf klinis dilakukan dan didkumentasikan secaa berkala minimal 1 (satu! tahun sekali sesuai regulasi. (lihat "uga .11! ($#! ($#!

0

10

0

+0

Jumlah

0 00%

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE















EP 5

6nit ker"a melaksanakan e,aluasi e,aluasi kiner"a stafnnklinis. ($#!

0

10

EP +

E,aluasi staf nn klinis dilakukan dan di dkumentasikan secara berkaia minimal 1 (satu!tahun sekali sesuai regulasi. (lihat "uga .11!($.! .11!($.!

0

10

0

+0

0.00%

SKOR

SKOR Maksial

Capaian

0

10

0

10

0

10

0

10

0

50

0.00%

SKOR

SKOR Maksial

Capaian

Jumlah

R"a# sakit $n$iakan an $$li#a!a .l$ STANDAR k$p$+a5aian "nt"k s$0ap sta' !"a# sakit an s$lal" KKS 9 ip$!&a#a!"i EP 1 EP 2 EP 3 EP 5

7ile kepegaaian memuat kuali)kasi# pendidikan# pela&han dan kmpetensi staf. ($#! 7ile kepegaaian memuat uraian tugas anggtastaf.($.! 7ile kepegaaian memuat prses rekrutmen staf. ($#! 7ile kepegaaian memuat riayat peker"aan staf ($#!

EP +

7ile kepegaaian memuat hasil e,aluasi dan penilaian kiner"a kiner" a staf ($#!

EP *

7ile kepegaaian memuat salinan ser&)kat pela&han didalam maupun diluar.($#! diluar.($#!

EP 

7ile 7ile kepeg kepega aaia aian n diperb diperbaha aharui rui.. ($# ($#!

Jumlah

S$"a sta' klinis an n*n klinis i&$!i *!i$ntasi i STANDAR !"a# sakit an "nit k$!,a t$pat sta' akan &$k$!,a KKS : an tan++"n+ ,a5a& sp$si.k paa saat it$!ia &$k$!,a

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE















EP 1

Ada prgram pendidikan dan dan pela&han berdasarkan berdasarkan sumber data yang melipu& a! sampai dengan f! di maksud dan tu"uan ( !

0

10

EP 2

Pendidikan dan pela&han dilaksanakan sesuai prgram. ($.!

0

10

EP 3

taf rumah sakit diberi pendidikan dan pela&han berkelan"utan di dalam dan di luar rumah sakit yang rele,an untuk meningkatkan kemampuannya. ($#!

0

10

EP 5

umah sakit menyediakan aktu# anggaran dan fasilitas untuk semua staf dalam berpar&sipasi mengiku& pendidikan dan pela&han yang diperlukan. ($#! ($#!

0

10

0

50

0.00%

SKOR

SKOR Maksial

Capaian

0

10

Jumlah

S$0ap sta' an+ $&$!ikan as"#an k$paa pasi$n an sta' an+ it$nt"kan *l$# !"a# sakit ila0# an STANDAR apat $laksanakan s$%a!a &$na! t$knik !$s"sitasi KKS ;1 ,ant"n+ pa!" pa!"

EP 1

Ada regulasi yang menetapkan tentang pela&han teknik resusitasi "antung paru &ngkat dasar pada seluruh staf dan &ngkat /an"ut bagi staf yang ditentukan leh rumah sakit. (  !

EP 2

taf yang men"adi &m kde biru diberi la&han bantuan hidup /an "ut. ($#! ($#!

0

10

EP 3

Ada buk& staf teiah /ulus dari pela&han dan dapat memperagakan. ($##!

0

10

Pela&han untuk se&ap staf diulang sesuai prgram atau

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE

















EP 3

EP 5

EP +

umah sakit melaksanakan melaksanakan e,aluasi# memberikan knseling dan &ndak lan"ut kepada kepada staf yang terpapar penyakit infeksi serta dikrdinasikan dengan prgram pencegahan dan pengendalian infeksi. (lihat "uga PP/.+!. ($#! umah sakit mengiden&)kasi area yang berptensi ter"adinya kekerasan kekerasan di tempat ker"a dan melaksanakan upaya'upaya terukur untuk mengurangi risik tersebut. tersebut. ($#9#! umah sakit metaksanakan e,aluasi# memberikan knseling dan melaksanakan &ndak lan"ut terhadap staf yang cedera akibat kekerasan ditempat ker"a.($#!

0

10

0

10

0

10

















R"a# sakit $laksanakan 3$!i.kasi 3$!i.kasi t$!kini t$!#aap STANDAR p$niikan- !$+ist!asi- i=in- p$n+alaan an Iai!ina KKS <1 ala k!$$nsialin+ sta' $is

EP 1

EP 2

Ada buk& dilaksanakannya ,eri)kasi dari sumber utama terhadap kredensial terkait pendidikan#i=in>ser&)kat pendidikan#i=in>ser&)kat dan kredensial lain sesuai dengan dengan peraturan perundang' undangan atau yang dikeluarkan leh instansi pendidikan atau rganisasi prfesina? yang diakui. ($#!

Ada buk& dilaksanakannya kredensial tambahan dari sumber yang mengeluarkan kredensial bila staf medis meminta keenangan k&nis canggih atau subspesialisasi ($#!

SKOR

SKOR Maksial

0

10

0

10

Capaian

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE

















R"a# sakit $n$tapkan p!*s$s an+ s$!a+a*&$k0'- &$!asa! &"k0 ($3i$n%$ &as$) "nt"k $&$!ikan 5$5$nan+ k$paa sta' $is "nt"k $n$!ia-$nan+ani-$&$!ikan laanan kliniks STANDAR k$paa pasi$n s$s"ai k"ali.kasina KKS 1>

SKOR

SKOR Maksial

EP 1

$irektur menetapkan keenangan klinis setelah mendapat rekmendasi dari mite
0

10

EP 2

Ada buk& pemberian keenangan keenangan klinis berdasarkan rekmendasi keenangan klinis dari mite
0

10

Capaian

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE

















EP 3

EP 5

$ata dan infrmasi hasil pelayanan klinis dari staf klinis dire,ie secara byek&f dart berdasar buk& "ika ada#dilakukan benchmarking dengan pihak eksternal eksternal rumah sakit (lihat"uga..11.1!.($# (lihat"uga..11.1!.($#! ! $ata dan infrmasiberasal dari prses mnitring dika"i sekurang' kurangnya se&ap 12bulan leh kepala unit layanan# ketua kelmpk staf medis# sub kmite mutu# maria "er pelayanan medisdan hasilnya# kesimpulannya dan &ndakan yang dilakukan didkumentasikan di dalam )le kredensial staf medis atau atau dkumen lain yang reie,an ($#!

8ila ada temuan yang yang berdampak terhadap pemberian keenangan staf kiinis# ada prses untuk &ndak lan"ut

0

10

0

10

















R"a# sakit $p"nai p!*s$s an+ $'$k0' "nt"k STANDAR $n+"p"lkan- 3$!i.kasi an $n+$3al"asi k!$$nsial KKS 14 sta' k$p$!a5atan (p$niikan- !$+ist!asi- i=ink$5$nan+an- p$la0#an an p$n+alaan

SKOR

SKOR Maksial

EP 1

Ada reguiasi rumah sakit untuk prses yang efek&f untuk mengumpulkan# ,eri)kasi dan menge,aluasi k redensial staf keperaatan (pendidikan# registrasi# i=in# keenangan# pela&han dan pengalaman!. (  !

0

10

EP 2

ersedia ersedia dkumentasi pendidikan registrasi# ser&)kasi# ser&)kasi# i=in# pela&han dan pengalaman. ($#!

0

10

EP 3

erdapat erdapat pelaksanaan ,eri)kasi dari sumber aslinya yang seragam ($#!

Capaian

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE





































































































































































































































































EP *

Ada buk& pelaksanaan super,isi dan mnitring leh /PG terhadap pengellaan benda ta"am dan "arum sesuai dengan prinsip PP/# termasuk bila dilaksanakan leh pihak luar rumah sakit. ($#9#!

Jumlah

R"a# sakit $n+"!an+i !isik* in'$ksi A$A t$!kak p$n$l$n++a!aan p$laanan PP/ .* akanan

EP 1

EP 2

umah sakit menetapkan regutasi tentang pelayanan makanan di rumah sakit yang melipu& bu&r a! dan b! pada maksud dan tu"uan. ( !

Ada buk& pelaksanaan penyimpanan bahan makanan# penglahan# pembagian> pemrsian# dart distribusi makanan sudah sesuai dengan peraturan perundang'undangan. (9#!

Ada buk& pelaksanaan

0

10

0

*0

0.00%

SKOR

SKOR Maksial

Capaian

0

10

0

10

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

$EA$/E















EP 5

Ada buk& pelaksanaan mnitring kepatuhan prinsip'prinsip PP/ sesuai dengan peraturan perundang' undangan. ($# !

R"a# sakit $n"!"nkan !isik* in'$ksi paa 'asilitas an+ t$!kait $n+an A$A p$n+$nalian $kanis an t$knis PP/ .

EP 1

EP 2

umah sakit menetapkan regulasi pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan engineering cntrl! minimal untuk fasilitas yang tercantum pada bu&r a! sampai dengan e! yang ada pada maksud dan tu"uan.(!

7asilitas yang tercantum pada bu&r a! sampai dengan e! sudah dilakukan pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan engineering cntrl!. ($#9#!

R"a# sakit $n"!"nkan !isik* in'$ksi paa saat $lak"kan p$&*n+ka!ansA$A k*nst!"ksi- an !$n*3asi +$"n+ PP/ ..1

0

10

0

50

0.00%

SKOR

SKOR Maksial

Capaian

0

10

0

10

0

20

0.00%

SKOR

SKOR Maksial

Capaian

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE















EP 2

umah sakit telah melaksanakan penilaian risik pengendalian infeksi (infec&n cntrl risk assessment>/GA pada semua ren,asi#kntruksi ren,asi#kntruksi dan demlisi sesuai dengan regulasi.(!

R"a# sakit $lin"n+i pasi$np$n+"n,"n+- an sta' a!i p$nakit $n"la! s$!ta $lin"n+i pasi$n an+ A$A $n+alai i"nitas PP/ K !$na#(i"n*%*p!*is$)a!i in'$ksi an+ !$ntan $!$ka alai

EP 1

EP 2

umah sakit menetapkan regulasi penempatan pasien dengan penyakit menular dan pasien yang mengalami imunitas rendah (immuncmprmised!.. (! (immuncmprmised!

umah sakit menyediakan ruangan ruangan untuk pasien yang mengalami imunitas rendah (immuncmprmised! sesuai dengan peraturan perundang' undangan. (9#!

0

10

0

20

0.00%

SKOR

SKOR Maksial

Capaian

0

10

0

10

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

$EA$/E















R"a# sakit $n$tapkan p$n$patan pasi$n an p!*s$s t!ans'$! pasi$n $n+an ai!&*!n$ is$as$s i ala !"a# sakit an k$i"a! !"a# STANDAR sakit PPI ;1

EP 1

EP 2

EP 3

EP 5

EP +

Penempatan dan transfer pasien airbrne diseases sesuai dengan peraturan peraturan perundang'undangan termasuk di raat gaat darurat dan ruang lainnya.(! Ada buk& pelaksanaan super,isi dan mnitring leh /PG terhadap penempatan dan prses transfer pasien airbne diseases sesuai dengan prinsip PP/.($#9#! Ada buk& pelaksanaan mnitring ruang tekanan nega&f dan penempatan pasien secara ru&n.($#9#!

Ada buk& dilakukan edukasi kepada staf tentang pengellaan pasien infeksius "ika ter"adi ln"akan pasien masuk dengan penyakit menular atau rumah sakit &dak mempunyai kamar dengan tekanan nega&f (,en&lasi umah sakit mempunyai "e"aring ru"ukan dengan rumah sakit lainnya.

SKOR

SKOR Maksial

0

10

0

10

0

10

0

10

0

10

Capaian

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

$EA$/E















EP 1

EP 2

EP 3

EP 5

umah sakit menetapkan regulasi penempatan pasien infeksi airbrne dalam aktu singkat "ika rumah sakit &dak mempunyai kamar dengan tekanan nega&f (Len&lasi alamiah dan mekanik !.(!

Penempatan pasien infeksi air brne dalam aktu singkat "ika rumah sakit &dak mempunyai kamar dengan tekanan nega&f sesuai dengan peraturan peraturan perundang'undangan termasuk di ruang gaat darurat dan ruang lainnya.(9#!

Ada buk& pelaksanaan super,isi dan mnitring leh /PG terhadap penempatan pasien infeksi air brne dalam aktu singkat "ika rumah sakit &dak mempunyai kamar dengan tekanan nega&f sesuai dengan prinsip PP/.($#9#!

Ada buk& pelaksanaan mnitring ruang tekanan nega&f dan penempatan pasien secara ru&n.($#9#!

Ada buk& dilakukan edukasi kepada

0

10

0

10

0

10

0

10

















R"a# sakit $n+$&an+kan an $n$!apkan s$&"a# p!*s$s "nt"k STANDAR $nan+ani &n,akan $naak PPI ;4 (*"t&!$ak) p$nakit in'$ksi ai!&*!n$

umah sakit menetapkan regulasi bila ter"adi iedakan pasien (utbreak! penyakit infeksi air brne. (!

SKOR

SKOR Maksial

0

10

0

10

EP 1

umah sakit menyediakan ruang islasi dengan tekanan nega&f bila

Capaian

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE

















abun#disinfektan#serta abun#disinfektan#serta 9 &ssu>handuk sekali pakai tersedia di tempat cuci tangan dan tempat melakukan disinfeksi tangan. (9!

0

10

Hand hygienesudahdilaksanakan dengan balk. (#9!

0

10

Ada buk& pelaksanaan pela&han hand hygiene kepada semua pegaai termasuk tenaga kntrak. ($#!

0

10

EP 2

EP 3

EP 5

















egiatan PPl diintegrasikan dengan prgram P<P (Peningkatan
Ada regulasi sistem mana"emen data terintegrasi antara data sur,eilans dan data indikatr mutu (lihat P<P 2.1 EP 1!. (! EP 1

SKOR

SKOR Maksial

0

10

Capaian

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

$EA$/E

















R"a# sakit $lak"kan $"kasi t$ntan+ PPl k$paa sta' klinis an STANDAR n*nklinis- pasi$n- k$l"a!+a pasi$nPPI 11 s$!ta p$t"+as Iainna an+ t$!li&at ala p$'aanan pasi$n umah sakit menetapkan regulasi Prgram pela&han dan edukasi tentang PPl yang melipu& bu&r a! sampai dengan e! yang ada pada maksud dari tu"uan. (! EP 1

SKOR

SKOR Maksial

0

10

Capaian

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE

















MANAEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI (MKE) R"a# sakit &$!k*"nikasi &$!k*"nikasi $n+an asa!akat "nt"k $'asilitasi aks$s STANDAR asa!akat k$ p$laanan MKE 1 i !"a# sakit an in'*!asi t$ntan+ p$laanan an+ is$iakan *I$# !"a# erdapat regulasi tentang pedman kmunikasi efek&f yang melipu&

SKOR

SKOR Maksial

Capaian

Fakta / Analisis

REKOMENDASI

RTL

STATUS

PIC

DEADLINE



































































































































































SELF ASSESMENT + RTL POKJA MKE

Recommend Documents