Self Assesment SNARS 2018

Administrator - Survei Standar

PAP.1

No urut

1 2

PAP.2

1 2 3 4

PAP.2.1

1 2 3 4 5

PAP.2.2

1 2 3 4

PAP.2.3

1 2 3 4

PAP.2.4

1 2

PAP.3

1 2 3

PAP.3.1

4 1 2 3 4

PAP.3.2

1 2 3

PAP.3.3

1 2 3

PAP.3.4

1 2 3

PAP.3.5

1 2 3

PAP.3.6

1 2 3

PAP.3.7

1 2 3

PAP.3.8

1

2 3

4 PAP.3.9

1 2 3

PAP.4

1 2 3 4 5

6 7 PAP.5

1 2 3 4

PAP 6

1 2 3

4 5 PAP.7

1 2 3 4

5 PAP.7.1

1 2 3 4 5 6

Reguler - ElemePnenilaian

1. Rumah sait meneta!an regulasi #agi !im!inan unit !ela'anan untu #eer0a sama mem#erian !roses asuhan seragam dan menga"u !ada !eraturan !erundang-undangan 'ang #erlau. $R% Asuhan seragam di#erian sesuai !ers'aratan sesuai #ur a% sam!ai dengan e% di masud dan tu0uan PAP 1. $*+,% Ada regulasi 'ang mengatur !ela'anan dan asuhan terintegrasi di dan antar#er#agai unit !ela'anan. $R% Ren"ana asuhan diintegrasian dan dioordinasian di dan antar#er#agai unit !ela'anan. $lihat 0uga AR) 2+ P 3%. $*++,% Pem#erian asuhan diintegrasian dan dioordinasian di dan antar #er#agai unit !ela'anan. $*++,% /asil atau sim!ulan ra!at dari m PPA atau disusi lain tentang er0asama didoumentasian dalam PP. $*+,% Ada regulasi asuhan untu sea! !asien diren"anaan oleh doter !enanggung 0a(a# !ela'anan $*PP%+ !era(at+ dan PPA lainn'a dalam (atu 24 0am sesudah !asien masu ra(at ina!. $R% Ren"ana asuhan di#uat untu sea! !asien dan di"atat oleh PPA 'ang mem#erian asuhan di ream medis !asien. $*+,% Ren"ana asuhan !asien terintegrasi di#uat dengan sasaran #erdasar atas data asesmen a(al dan e#utuhan !asien. $*+,% Ren"ana asuhan dievaluasi se"ara #erala sesuai dengan ondisi !asien+ dimutahiran+ atau direvisi oleh m PPA #erdasar atas asesmen ulang. $*+,% Perem#angan a! !asien dievaluasi #erala dan di#uat notasi !ada PP oleh *PP sesuai dengan e#utuhan dan diveriasi harian oleh *PP. $*+,% Rumah sait meneta!an regulasi tata "ara !em#erian instrusi. $R% &nstrusi di#erian han'a oleh merea 'ang om!eten dan #er(enang. $lihat ))S 3%. $*+,% Permintaan untu !emerisaan la#oratorium dan diagnos ima0ing harus disertai indiasi linis a!a#ila meminta hasiln'a #eru!a inter!retasi. $*+,% &nstrusi didoumentasian di loasi tertentu di dalam #eras ream medi !asien. $*+,% Ada regulasi tentang ndaan linis dan diagnos serta !en"atatann'a di ream medis. $R% Sta 'ang meminta #eserta a!a alasan dilauan ndaan di"atat di ream medis !asien. $*% /asil ndaan di"atat di ream medis !asien. $*% Pada !asien ra(at 0alan #ila dilauan ndaan diagnos invasi#erisio harus dilauan asesmen serta !en"atatann'a dalam ream medis. $*+,% Pasien dan eluarga di#erian inormasi tentang hasil asuhan dan !engo#atan. $lihat 0uga /P) 2.1.1+ P 1%. $*+,% Pasien dan eluarga di#erian inormasi tentang hasil asuhan dan !engo#atan 'g da dihara!an. $lihat 0uga /P) 2.1.1+ P 2%. $*+,%

Nilai

Ada regulasi !roses idenasi !asien risio nggi dan !ela'anan risio nggi sesuai dengan !o!ulasi !asienn'a serta !eneta!an risio tam#ahan 'ang mungin #er!engaruh !ada !asien risio nggi dan !ela'anan risio nggi. $R% Sta dilah untu !em#erian !ela'anan !ada !asien risio nggi dan !ela'anan risio nggi. $*++,% Ada #u !elasanaan !em#erian !ela'anan !ada !asien risio nggi dan !ela'anan risio nggi. $*++,% Ada #u !engem#angan !ela'anan risio nggi dimasuan e dalam !rogram !eningatan mutu rumah sait. $*+,% Ada regulasi !elasanaan earl' (arning s'stem $,S%. $R% Ada #u sta linis dilah menggunaan earl' (arning s'stem $,S%. $*+,% Ada #u sta linis mam!u melasanaan earl' (arning s'stem $,S%. $*+,+S% ersedia !en"atatan hasil earl' (arning s'stem $,S%. $*+,%

Ada regulasi !ela'anan resusitasi 'ang tersedia dan di#erian selama 24 0am sea! hari di seluruh area rumah sait+ serta !eralatan medis untu resusitasi dan o#at untu #antuan hidu! dasar terstandar sesuai dengan e#utuhan !o!ulasi !asien. $lihat PA 3+ P 3%.$R% *i seluruh area rumah sait #antuan hidu! dasar di#erian segera saat dienali hen 0antung-!aru dan nda lan0ut di#erian urang dari 5 menit. $,+S% Sta di#eri !elahan !ela'anan resusitasi. $*+,% Ada regulasi !ela'anan darah dan !rodu darah meli!u #ur 1 sam!ai dengan 6 !ada masud dan tu0uan. $lihat AP5.11 P 2%. $R% Ada #u !elasanaan !roses meli!u #ur 1% sam!ai dengan 6% !ada masud dan tu0uan. $*+,% Ada #u sta 'ang om!eten dan #er(enang melasanaan !ela'anan darah dan !rodu darah serta melauan monitoring dan evaluasi. $lihat AP 5.11+ P 1%. $*+,% Ada regulasi asuhan !asien alat #antu hidu! dasar atau !asien oma. $R% Ada #u !elasanaan asuhan !asien dengan alat #antu hidu! sesuai dengan regulasi. $*+,%. Ada #u !elasanaan asuhan !asien oma sesuai dengan regulasi. $*+,%. Ada regulasi suhan !asien !en'ait menular dan immuno-su!!ressed. $R%. Ada #u !elasanaan asuhan !asien !en'ait menular sesuai dengan regulasi. $*+,%. Ada #u !elasanaan asuhan !asien immuno-su!!ressed sesuai dengan regulasi. $*+,%. Ada regulasi asuhan !asien dialisis. $R% Ada #u !elasanaan asuhan !asien dialisis sesuai dengan regulasi. $*+,%. Ada #u dilauan evaluasi ondisi !asien se"ara #erala. $*+,% Ada regulasi !ela'anan !enggunaan alat !enghalang $restraint%. $R%. Ada #u !elasanaan !ela'anan !enggunaan alat !enghalang $restraint% sesuai dengan regulasi. $*+,% Ada #u dilauan evaluasi !asien se"ara #erala. $*+,% Ada regulasi !ela'anan husus terhada! !asien 'ang lemah+ lan0ut usia+ ana+ dan 'ang dengan etergantungan #antuan+ serta !o!ulasi 'ang #erisio disisa dan risio nggi lainn'a termasu !asien dengan risio #unuh diri. $R%

Ada #u !elasanaan asuhan !asien 'ang lemah dan lan0ut usia 'ang da mandiri menerima asuhan sesuai dengan regulasi. $*+,% Ada #u !elasanaan asuhan !asien ana dan ana dengan etergantungan sesuai dengan regulasi. $*+,% Ada #u !elasanaan asuhan terhada! !o!ulasi !asien dengan risio eerasan dan risio nggi lainn'a termasu !asien dengan risio #unuh diri sesuai dengan regulasi. $*+,% Ada regulasi !ela'anan husus terhada! !asien 'ang menda!at emotera!i atau !ela'anan lain 'ang #erisio nggi. $R% Ada #u !elasanaan !ela'anan !asien 'ang menda!at emotera!i sesuai dengan regulasi. $*+,% Ada #u !elasanaan !ela'anan risio nggi lain $misaln'a tera!i hi!er#ari dan !ela'anan radiologi intervensi% sesuai dengan regulasi. $*+,% Rumah sait meneta!an regulasi 'ang #eraitan dengan !ela'anan gii. $R% Rumah sait men'ediaan maanan sesuai dengan e#utuhan !asien. $*++,% Ada #u !roses !emesanan maanan !asien sesuai dengan status gii dan e#utuhan !asien serta di"atat di ream medis. $*+,% :aanan disia!an dan disim!an dengan mengurangi risio ontaminasi dan!em#usuan. $+,% *istri#usi maanan dilasanaan te!at (atu sesuai dengan e#utuhan. $*++,% ia eluarga mem#a(a maanan #agi !asien+ merea di#eri eduasi tentang !em#atasan diet !asien dan risio ontaminasi serta !em#usuan sesuai dengan regulasi. $*++,+S% :aanan 'ang di#a(a eluarga atau orang lain disim!an se"ara #enar untu men"egah ontaminasi. $*++,% Rumah sait meneta!an regulasi untu tera!i gii terintegrasi. $R% Ada #u !em#erian tera!i gii terintegrasi !ada !asien risio nutrisi. $*+,% Asuhan gii terintegrasi men"au! ren"ana+ !em#erian+ dan monitor tera!i gii. $*+,% valuasi dan monitoring tera!i gii di"atat di ream medis !asien. $lihat AP 2 P 1%. $*% Rumah sait meneta!an regulasi !ela'anan !asien untu mengatasi n'eri. $R% Pasien n'eri menerima !ela'anan untu mengatasi n'eri sesuai dengan e#utuhan. $*+,% Pasien dan eluarga di#erian eduasi tentang !ela'anan untu mengatasi n'eri sesuai dengan latar #elaang agama+ #uda'a+ nilai-nilai !asien+ dan eluarga.$*+,% Pasien dan eluarga di#erian eduasi tentang emunginan m#uln'a n'eri ai#at ndaan 'ang teren"ana+ !rosedur !emerisaan+ dan !ilihan 'ang tersedia untu mengatasi n'eri. $*+,+S% Rumah sait melasanaan !elahan !ela'anan mengatasi n'eri untu sta. $*+,% Ada regulasi asesmen a(al dan ulang !asien dalam taha! terminal meli!u #ur 1 sam!ai dengan 9 !ada masud dan tu0uan. $R% Ada #u srining dilauan !ada !asien 'ang di!utusan dengan ondisi hara!an hidu! 'ang e"il sesuai dengan regulasi. $*+,% Pasien dalam taha! terminal dilauan asesmen a(al dan asesmen ulang. $*+,% /asil asesmen menentuan asuhan dan la'anan 'ang di#erian. $*+,%

Asuhan dalam taha! terminal mem!erhaan rasa n'eri !asien. $lihat 0uga /P) 2.2%. $*+,% Rumah sait meneta!an regulasi !ela'anan !asien dalam taha! terminal meli!u #ur 1 sam!ai dengan 6 !ada masud dan tu0uan. $R% Sta dieduasi tentang e#utuhan uni !asien dalam taha! terminal. $*+,% Pela'anan !asien dalam taha! terminal mem!erhaan ge0ala+ ondisi+ dan e#utuhan esehatan atas hasil asesmen. $lihat PAP 1.7 P 1%. $*+ ,% Pela'anan !asien dalam taha! terminal mem!erhaian u!a'a mengatasi rasa n'eri !asien. $lihat 0uga /P) 2.2%. $*+,% Pela'anan !asien dalam taha! terminal mem!erhaan e#utuhan #io!sio-sosial+ emosional+ #uda'a+ dan s!iritual. $*+,% Pasien dan eluarga dili#atan dalam e!utusan asuhan termasu e!utusan do not resus"itate*;R. $lihat 0uga /P) 2%. $*+,%

Capaian PAP

<.<<=

Administrator - Survei Standar

PA.1

No urut

1 2 3

PA.2

1

2 3 4 PA.2.1

1 2 3 4 5

6

PA.3

1 2 3 4

PA.3.1

1

2 3

PA.3.2

1 2 3

PA.3.3

1 2 3

PA.4

1

PA.4.1

2 1 2

PA.5

1 2 3

PA.5.1

1 2 3

PA.6

1 2 3

PA.6.1

1 2

3 4 PA.7

1 2

3

PA.7.1

1

2 PA.7.2

1

2 3

PA.7.3

1

2 3 4 PA.7.4

1 2 3 4

PA.8

1 2

3 4 PA.8.1

1 2 3 4 5 6

Reguler - ElemePnenilaian

Rumah sait meneta!an regulasi !ela'anan anestesi+ serta sedasi moderat dan dalam 'ang memenuhi standar !roesi serta !eraturan !erundang-undangan. $R% Pela'anan anestesi+ serta sedasi moderat dan dalam 'ang adeuat+ regular+ dan n'aman tersedia untu memenuhi e#utuhan !asien+ $+,% Pela'anan anestesi+ serta sedasi moderat dan dalam $termasu la'anan 'ang di!erluan untu ega(atdaruratan% tersedia 24 0am. $+,%

Ada regulasi rumah sait 'ang mengatur !ela'anan anestesi+ serta sedasi moderat dan dalam seragam di seluruh rumah sait $lihat PAP 1. P 1% dan #erada di #a(ah tanggung 0a(a# seorang doter anestesi sesuai dengan !eraturan !erundangan. $lihat )RS 5%. $R% Ada #u !enanggung 0a(a# !ela'anan anestesi untu mengem#angan+ melasanaan+ dan men0aga regulasi se!er #ur 1 sam!ai dengan 4 !ada masud dan tu0uan. $*,% Ada #u !enanggung 0a(a# men0alanan !rogram !engendalian mutu. $*,%. Ada #u !elasanaan su!ervisi dan evaluasi !elasanaan !ela'anan anestesi+ serta sedasi moderat dan dalam di seluruh rumah sait. $*+,% Rumah sait meneta!an !rogram mutu dan eselamatan !asien dalam !ela'anan anestesi+ serta sedasi moderat dan dalam. $lihat P:)P 2.1%. $R% Ada #u monitoring dan evaluasi !elasanaan asesmen !rasedasi dan !ra-anestesi. $*+,% Ada #u monitoring dan evaluasi !roses monitoring status siologis selama anestesi. $*+,% Ada #u monitoring dan evaluasi !roses monitoring serta !roses !emulihan anestesi dan sedasi dalam. $*+,% Ada #u monitoring dan evaluasi evaluasi ulang #ila ter0adi onversi ndaan dari loalregional e general. $*+,% Ada #u !elasanaan !rogram mutu dan eselamatan !asien dalam anestesi+ serta sedasi moderat dan dalam 'ang diintegrasian dengan !rogram mutu rumah sait. $lihat P:)P 2.1%. $*+,%

Ada regulasi rumah sait 'ang meneta!an !em#erian sedasi 'ang seragam di semua tem!at di rumah sait sesuai dengan !eraturan !erundangan diteta!an dan dilasanaan sesuai dengan elemen a% sam!ai dengan d% se!er 'ang din'ataan !ada masud dan tu0uan PA 3. $R% Ada #u !elasanaan sedasi sesuai dengan regulasi 'ang diteta!an. $*++,% Peralatan emergensi tersedia dan di!ergunaan sesuai dengan 0enis sedasi+ usia+ dan ondisi !asien. $*+% Sta 'ang terlah dan #er!engalaman dalam mem#erian #antuan hidu! lan0ut $advan"e% harus selalu tersedia dan siaga selama ndaan sedasi dier0aan. $*++,% Proesional !em#eri asuhan $PPA% 'ang #ertanggung 0a(a# mem#erian sedasi adalah orang 'ang om!eten dalam hal !aling sediit #ur 1% sam!ai dengan 4% !ada masud dan tu0uan PA 3.1. $R%

Nilai

Proesional !em#eri asuhan $PPA% 'ang #ertanggung 0a(a# melauan !emantauan selama di#erian sedasi adalah orang 'ang om!eten dalam hal !aling sediit #ur 5% sam!ai dengan 8% !ada masud dan tu0uan PA 3.1. $R% )om!etensi semua sta 'ang terli#at dalam sedasi ter"atat dalam doumen e!ega(aian. $lihat ))S 5%. $*+,% *ilauan asesmen !rasedasi dan di"atat dalam ream medis 'ang seurang-urangn'a #erisian #ur a% sam!ai dengan e% !ada masud dan tu0uan PA 3.2 untu evaluasi risio dan ela'aan ndaan sedasi #agi !asien sesuai dengan regulasi 'ang diteta!an oleh rumah sait. $lihat AP 14%. $*+,% Seorang 'ang om!eten melauan !emantauan !asien selama sedasi dan men"atat hasil monitor dalam ream medis. $*+,% )riteria !emulihan digunaan dan didoumentasian setelah selesai ndaan sedasi. $*+,% Pasien dan atau eluarga atau !iha lain 'ang #er(enang 'ang mem#erian e!utusan di0elasan tentang risio+ euntungan+ dan alterna tentang ndaan sedasi. $ *+,% Pasien dan atau eluarga atau !iha lain 'ang #er(enang di#eri eduasi tentang !em#erian analgesi !as"andaan sedasi. $*+,% *oter s!esialis anestesi melasanaan eduasi dan mendoumentasian. $*+,% Asesmen !ra-anestesi dilauan untu sea! !asien 'ang aan dio!erasi. $lihat 0uga AP 1%. $*+,% /asil asesmen didoumentasian dalam ream medis !asien. $*+,% Asesmen !raindusi dilauan untu sea! !asien se#elum dilauan indusi. $*+,% /asil asesmen didoumentasian dalam ream medis !asien. $*+,% Ada regulasi !ela'anan anestesi sea! !asien 'ang diren"anaan dan didoumentasian. $R% #at-o#at anestesi+ dosis+ dan rute serta teni anestesi didoumentasian di ream medis !asien. $*+,% *oter s!esialis anestesi dan !era(at 'ang mendam!ingi!enata anestesi ditulis dalam orm anestesi. $*+,% Pasien dan atau eluarga atau !iha lain 'ang #er(enang 'ang mem#erian e!utusan di0elasan tentang risio+ euntungan+ dan 0uga alterna ndaan anestesi. $*+,% Pasien dan atau eluarga atau !iha lain 'ang #er(enang di#erian eduasi !em#erian analgesi !as"andaan anestesi. $*+,% *oter s!esialis anestesi melasanaan !roses eduasi dan 0uga mendoumentasiann'a. $R+*% Ada regulasi 0enis dan reuensi !emantauan selama anestesi dan o!erasi dilauan #erdasar atas status !asien !ra-anestesi+ metode anestesi 'ang di!aai+ dan ndaan o!erasi 'ang dilauan. $R% Pemantauan status siologis !asien sesuai dengan!anduan !ra linis. $*+,% /asil monitoring di"atat di orm anestesi. $*+,% Pasien di!indahan dari ruang !emulihan $atau 0ia monitoring !emulihan dihenan% sesuai dengan alterna #ur 1 sam!ai dengan 3 !ada masud dan tu0uan PA 6.1. $R% ,atu masu ruang !emulihan dan di!indahan dari ruang !emulihan di"atat dalam orm anestesi. $*++,%

Pasien dimonitor dalam masa !emulihan !as"a-anestesi sesuai dengan regulasi rumah sait. $*++,% /asil monitoring di"atat di orm anestesi. $*% Ada regulasi asuhan sea! !asien #edah diren"anaan #erdasar atas inormasi dari hasil asesmen. $R% *iagnosis !rao!erasi dan ren"ana o!erasi di"atat di ream medi !asien oleh doter !enanggung 0a(a# !ela'anan $*PP% se#elum o!erasi dimulai. $*+,% /asil asesmen 'ang !ela'anan digunaan$*PP% untu di menentuan ren"ana di"atat oleh doter $lihat 0uga !enanggung 0a(a# ream medis !asieno!erasi se#elum o!erasi dimulai. AP 1.2.1@ AP 1.3.1%. $*+,% Pasien+ eluarga+ dan merea 'ang memutusan di#erian eduasi tentang risio+ manaat+ om!liasi+ serta dam!a dan alterna !rosedurteni terait dengan ren"ana o!erasi. $*+,% duasi memuat e#utuhan+ risio+ manaat+ dan alterna !enggunaan darah dan !rodu darah. $*+,% duasi dilauan oleh doter !enanggung 0a(a# !ela'anan $*PP% dan di"atat !ada #agian !em#erian inormasi dalam orm !ersetu0uan ndaan edoteran. $*+,% Ada regulasi la!oran o!erasi 'ang meli!u seurang-urangn'a #ur 1 sam!ai dengan 8 !ada masud dan tu0uan. $R%

Ada #u la!oran o!erasi memuat !aling sediit #ur 1 sam!ai dengan 8 !ada masud dan tu0uan serta di"atat !ada orm 'ang diteta!an rumah sait tersedia segera setelah o!erasi selesai dan se#elum !asien di!indah e area lain untu asuhan #iasa. $*+,% >a!oran o!erasi da!at di"atatdi area asuhan intensi lan0utan. $*+,% Ada regulasi ren"ana asuhan !as"ao!erasi di#uat oleh doter !enanggung 0a(a# !ela'anan $*PP%+ !era(at+ dan !roesional !em#eri asuhan $PPA% lainn'a untu memenuhi e#utuhan segera !asien !as"ao!erasi. $R%

Ada #u !elasanaan ren"ana asuhan !as"ao!erasi di"atat di ream medis !asien dalam (atu 24 0am oleh doter !enanggung 0a(a# !ela'anan $*PP% atau diveriasi oleh doter !enanggung 0a(a# !ela'anan $*PP% #ila ditulis oleh doter #edah 'g didelegasian. $*+,% Ada #u !elasanaan ren"ana asuhan !as"ao!erasi termasu ren"ana asuhan medis+ e!era(atan+ dan PPA lainn'a #erdasar atas e#utuhan !asien. $*++,% Ada #u !elasanaan ren"ana asuhan !as"ao!erasi diu#ah #erdasar atas asesmen ulang !asien. $*++,% Ada regulasi 'ang meli!u #ur a% sam!ai dengan h% !ada masud dan tu0uan. $R% Ada da?ar alat im!lan 'ang digunaan di rumah sait. $*+,% ila im!lan 'ang di!asang dilauan !enarian em#ali $re"all% ada #u rumah sait da!at melauan telusur terhada! !asien terait. $*++,% Ada #u alat im!lan dimasuan dalam !rioritas monitoring unit terait. $*+,% Rumah sait meneta!an 0enis !ela'anan #edah 'ang da!at dilasanaan. $R% )amar o!erasi memenuhi !ers'aratan tentang !engaturan ona #erdasar atas ngat sterilitas ruangan sesuai dengan !eraturan !erundang-undangan. $+,%

)amar o!erasi memenuhi !ers'aratan alur masu #arang-#arang steril harus ter!isah dari alur eluar #arang dan !aaian otor. $+,% )amar o!erasi memenuhi !ers'aratan oridor steril di!isahanda #oleh #ersilangan alurn'a dengan oridor otor. $+,% Rumah sait meneta!an !rogram mutu dan eselamatan !asien dalam !ela'anan #edah. $R% Ada #u monitoring dan evaluasi !elasanaan asesmen !ra#edah. $*+,% Ada #u monitoring dan evaluasi !elasanaan !enandaan loasi o!erasi. $*+,% Ada #u monitoring dan evaluasi !elasanaan surgi"al saet' "he" >ist@ $lihat 0uga S)P 4%. $*.,% Ada #u monitoring dan evaluasi !emantauan disre!ansi diagnosis !re dan !oso!erasi. $*+,% Program mutu !ela'anan #edah diintegrasian dengan !rogram mutu rumah sait $lihat P:)P 2.1 %. $*+,%

Capaian PAB

<.<<=

Administrator - Survei Standar

PP&.1

No urut

1 2

PP&.1.1

1 2

PP&.2

1 2 3

PP&.3

1 2

PP&.4

1 2 3 4

PP&.5

1 2 3 4

PP&.6

1 2 3 4

PP&.6.1

1

2 3 PP&.6.2

1 2

PP&.7

1 2 3 4

PP&.7.1

1 2 3 4 5 6

PP&.7.2

1 2 3 4

PP&.7.2.1

1 2

PP&.7.2.2

1

2 PP&.7.3

1 2

PP&.7.3.1

1 2 3

4 PP&.7.4

1 2 3 4 5 6 7

8 PP&.7.4.1

1 2 3

PP&.7.5

1

2 3

4 5

6 7 PP&.7.6

1

2

3 4

PP&.7.7

1

2 3

4 PP&.8

1 2

PP&.8.1

1 2 3

PP&.8.2

1

2

3 4

5 6 PP&.8.3

1 2 3

PP&.9

1 2 3 4

PP&.9.1

1 2 3 4

PP&.1<

1

2

3 4 PP&.11

1

2

3 4

5

Reguler - ElemePnenilaian

Ada !eneta!an organisasi !en"egahan !engendalian inesi #ergantung !ada uuran serta om!lesitas rumah sait dan sesuai dengan !eraturan !erundang-undangan. $R% Ada #u egiatan !elasanaan oordinasi etua organisasi dengan &P; 'ang sesuai dengan uuran dan om!lesitas !ela'anan rumah sait. $*+,% Rumah sait meneta!an regulasi 'ang meli!u 1 dan 2 !ada masud dan tu0uan. $R% Ada #u !ela!oran !elasanaan egiatan PP& oleh etua organisasi e!ada !im!inan rumah sait sea! 3 #ulan. $*+,%. Rumah sait meneta!an !era(at PP&&P; $&ne"on Prevenon and ontrol ;urse% dengan 0umlah dan ualiasi sesuai dengan regulasi. $R % Ada #u !era(at PP&&P; melasanaan !enga(asan serta su!ervisi semua egiatan !en"egahan dan !engendalian inesi. $*+, % Ada #u terlasana !ela!oran !era(at PP&&P; e!ada etua organisasi PP&. $*+,% Rumah sait meneta!an !era(at !enghu#ung PP&&P>; $&ne"on Prevenon and ontrol >in ;urse% dengan 0umlah dan ualiasi. $R % Ada #u !elasanaan tugas !era(at !enghu#ung PP&&P>; sesuai dengan 1 sam!ai dengan 6 !ada masud dan tu0uan. $*+,% ersedia anggaran 'ang "uu! untu menun0ang !elasanaan !rogram PP&. ersedia asilitas 'ang "uu! untu menun0ang !elasanaan !rogram PP&. $+,% Rumah sait mem!un'ai sistem inormasi untu menduung !rogram PP&+ hususn'a terait dengan data dan analisis anga inesi. $*++,% Rumah sait men'ediaan sum#er inormasi dan reerensi terini 'ang da!at di!eroleh dari 1 sam!ai dengan 6 !ada masud dan tu0uan. $*++,% Ada !rogram PP& dan esehatan er0a 'ang om!rehensi di seluruh rumah sait untu menurunan risio inesi terait dengan !ela'anan esehatan !ada !asien 'ang menga"u dan sesuai dengan ilmu !engetahuan terini+ !edoman !ra terini+ standar esehatan lingungan terini+ dan !eraturan !erundang-undangan. $R% Ada #u !elasanaan !rogram PP& untu menurunan risio tertular inesi !ada !asien. $*++,+S% Ada #u !elasanaan !rogram PP& untu menurunan risio tertular inesi !ada sta linis dan nonlinis $esehatan er0a%. $lihat 0uga ))S 8.4%. $*++,S% Ada #u !elasanaan !rogram PP& 'ang meli!u #ur 1 sam!ai dengan 7 !ada masud dan tu0uan. $*+, % Rumah sait meneta!an regulasi tentang !elasanaan surveilans meli!u #ur 1 sam!ai dengan 7 !ada masud dan tu0uan. $R% Ada #u !elasanaan !engum!ulan data dari #ur 1 sam!ai dengan 7+ analisis dan inter!retasi data+ serta mem#uat !rioritas untu menurunan ngat inesi. $*+, % Ada #u !elasanaan strategi !engendalian inesi #erdasar atas !rioritas untu menurunan ngat inesi. $*+, % Ada #u rumah sait mem#andingan anga e0adian inesi rumah sait dengan e0adian di rumah sait lain. $*+,% Ada #u rumah sait telah melauan invesgasi dan analisis risio inesi serta diintegrasian dengan !rogram mutu dan eselamatan !asien. $*+,%

Nilai

Ada #u rumah sait telah meran"ang ulang !enurunan inesi #erdasar atas invesgasi dan hasil analisis. $*+,% Paling sediit setahun seali ada #u rumah sait se"ara !roa melauan asesmen risio inesi 'ang da!at ter0adi. $*+,% Ada #u rumah sait se"ara !roa melauan asesmen risio inesi 'ang da!at ter0adi !aling sediit setahun seali. $*+,% Ada #u rumah sait men'usun strategi untu menurunan risio inesi terse#ut. $*+,% Rumah sait meneta!an risio inesi !ada !rosedur dan !roses asuhan invasi 'ang #erisio inesi serta strategi untu menurunan risio inesi. $R% Ada #u idenasi !rosedur dan !roses asuhan invasi serta strategi untu menurunan risio inesi. $*+,% Rumah sait melasanaan strategi untu menurunan risio inesi !ada !rosedur dan !roses asuhan invasi 'ang #erisio inesi. $*++,+S% Rumah sait telah melasanaan egiatan !elahan untu menurunan risio inesi di dalam !roses-!roses egiatan terse#ut. $*+,% Rumah sait meneta!an risio inesi !ada !roses egiatan !enun0ang !ela'anan $medi dan nonmedi% 'ang #erisio ter0adi inesi serta strategi !en"egahann'a meli!u #ur 1 sam!ai dengan 4 !ada masud dan tu0uan. $R% Ada #u idenasi dan strategi untu menurunan risio inesi !ada egiatan sterilisasi alat. $*+,% Ada #u idenasi dan strategi untu menurunan risio inesi !ada egiatan !engelolaan linenlondri. $*+,% Ada #u idenasi dan strategi untu menurunan risio inesi !ada egiatan !engelolaan sam!ah. $*+,% Ada #u idenasi dan strategi untu menurunan risio inesi !ada egiatan !en'ediaan maanan. $*+,% Ada #u idenasi dan strategi untumenurunan risio inesi di amar 0enaah. $*+,% Rumah sait meneta!an regulasi tentang !ela'anan sterilisasi sesuai dengan !eraturan !erundang-undangan. $R% Ada #u alur deontaminasi+ !re"leaning+ "leaning+ disinesi+ dan sterilisasi !eralatan medis di !usat sterilisasi sudah sesuai dengan !rinsi!-!rinsi! PP&. $*++,% Rumah sait mengoordinasian !ela'anan sterilisasi dan disinesi di luar !usat sterilisasi. $*++,% Rumah sait men0amin !roses sterilisasi dan disinesi di luar !usat sterilisasi seragam. $*++,% ila sterilisasi dilasanaan di luar rumah sait harus dilauan oleh lem#aga 'ang memilii serasi mutu dan ada er0asama 'ang men0amin e!atuhan !roses sterilisasi sesuai dengan !eraturan !erundang-undangan. $R% Ada #u !elasanaan monitoring e!atuhan PP& dalam !ela'anan sterilisasi 'ang dilasanaan oleh !iha luar rumah sait. $*+,% Ada regulasi tentang !eneta!an #atas adaluarsa #ahan medis ha#is !aai 'ang digunaan em#ali $reuse% meli!u #ur 1 sam!ai dengan 7 !ada masud dan tu0uan. $R%

Ada #u monitoring+ evaluasi+ dan nda lan0ut !elasanaan !enggunaan em#ali $reuse% #ahan medis ha#is !aai sesuai #ur 1 sam!ai dengan 7 !ada masud dan tu0uan. $*++,% Ada unit er0a !engelola linenlondri 'ang men'elenggaraan !enatalasanaan sesuai dengan !eraturan !erundang-undangan. $R% angunan+ alur+ dan asilitas laundri sesuai dengan !eraturan !erundang- undangan. $+,% Ada regulasi !engelolaan linenlondri sesuai dengan !eraturan !erundang-undangan. $R% Prinsi!-!rinsi! PP& ditera!an !ada !engelolaan linenlondri+ termasu !emilahan+ trans!ortasi+ !en"u"ian+ !engeringan+ !en'im!anan+ dan distri#usi. $+,% Petugas !ada unit londri menggunaan alat !elindung diri $AP*% sesuai dengan etentuan. $+,% Ada #u !elasanaan su!ervisi dan monitoring oleh &P; terhada! !engelolaan linenlondri sesuai dengan !rinsi! PP& termasu #ila dilasanaan oleh !iha luar rumah sait. $*++,% Ada regulasi tentang !engelolaan lim#ah rumah sait untu meminimalan risio inesi 'ang meli!u #ur 1 sam!ai dengan 5 !ada masud dan tu0uan. $R% Pengelolaan lim#ah "airan tu#uh inesius sesuai dengan regulasi dan dilasanaan monitoring+ evaluasi+ serta nda lan0utn'a. $*++,% Penanganan dan !em#uangan darah serta om!onen darah sesuai dengan regulasi dan dilasanaan monitoring+ evaluasi+ 0uga nda lan0utn'a. $*++,% Pengelolaan lim#ah "air sesuai dengan regulasi. $*++,% Pela!oran !a0anan lim#ah inesius sesuai dengan regulasi dan dilasanaan monitoring+ evaluasi+ serta nda lan0utn'a. $*++,% Ada #u !enanganan $handling% serta !em#uangan darah dan om!onen darah sudah dielola sesuai dengan !eraturan !erundang-undangan. $+,% Ada #u !elasanaan su!ervisi dan monitoring terhada! egiatan #ur 1 sam!ai dengan 5 !ada masud dan tu0uan. $*++,% ila !engelolaan lim#ah dilasanaan oleh !iha luar rumah sait harus #erdasar atas er0asama dengan !iha 'ang memilii iin dan serasi mutu sesuai dengan !eraturan !erundangundangan. $lihat :) 5.1 P 4%. $*++,% Pemulasaraan 0enaah dan #edah ma'at sesuai denganregulasi. $*++,% Ada #u egiatan amar ma'at dan amar #edah ma'at sudah dielola sesuai dengan !eraturan !erundang-undangan. $+,% Ada #u !elasanaan monitoring+ evaluasi+ dan nda lan0ut e!atuhan !rinsi!-!rinsi! PP& sesuai dengan !eraturan !erundang-undangan. $*+, % Rumah sait meneta!an regulasi tentang !engelolaan #enda ta0am dan 0arum untu menurunan "edera serta mengurangi risio inesi 'ang meli!u #ur 1 sam!ai dengan 3 'ang ada !ada masud dan tu0uan. $R% enda ta0am dan 0arum sudah dium!ulan+ disim!an di dalam (adah 'ang da tem#us+ da #o"or+ #er(arna uning+ di#eri la#el inesius+ dan di!ergunaan han'a seali !aai sesuai dengan !eraturan !erundang- undangan. $+,% Pengelolaan #enda ta0am dan 0arum dilasanaan sesuai dengan regulasi. $+,%

ila !engelolaan #enda ta0am dan 0arum dilasanaan oleh !iha luar rumah sait harus #erdasar atas er0asama dengan !iha 'ang memilii iin dan serasi mutu sesuai dengan !eraturan !erundang-undangan. $*++,% Ada #u data doumen lim#ah #enda ta0am dan 0arum. $lihat 0uga di PP& 7.2%. $*+,% Ada #u !elasanaan su!ervisi dan monitoring oleh &P; terhada! !engelolaan #enda ta0am dan 0arum sesuai dengan !rinsi! PP&+ termasu #ila dilasanaan oleh !iha luar rumah sait. $*++,% Ada #u !elasanaan monitoring e!atuhan!rinsi!-!rinsi! PP&. $*+,% Rumah sait meneta!an regulasi tentang !ela'anan maanan di rumah sait 'ang meli!u #ur 1 dan 2 'ang ada !ada masud dan tu0uan. $R % Ada #u !elasanaan 'ang !en'im!anan #ahan maanan+ !engolahan+ !em#agian!emorsian+ dan distri#usi maanan sudah sesuai dengan !eraturan !erundang-undangan. $+,% Ada #u !elasanaan !en'im!anan maanan dan !rodu nutrisi dengan mem!erhaan esehatan lingungan meli!u sanitasi+ suhu+ !en"aha'aan+ elem#a!an+ venlasi+ dan eamanan untu mengurangi risio inesi. $+,% Ada #u !elasanaan monitoring e!atuhan !rinsi!-!rinsi! PP& sesuai dengan !eraturan !erundang-undangan. $*+, % Rumah sait meneta!an regulasi !engendalian meanis dan tenis $me"hani"al dan engineering "ontrol% minimal untu asilitas 'ang ter"antum !ada #ur 1 sam!ai dengan 5 'ang ada !ada masud dan tu0uan. $R% Rumah sait meneta!an regulasi tentang !enilaian risio !engendalian inesi $ine"on "ontrol ris assessment&RA% 'ang minimal meli!u #ur 1 sam!ai dengan 6 'ang ada !ada masud dan tu0uan. $R% asilitas 'ang ter"antum !ada #ur 1 sam!ai dengan 5 sudah dilauan !engendalian meanis dan tenis $me"hani"al dan engineering "ontrol%. $*+ + ,% Rumah sait telah melasanaan !enilaian risio !engendalian inesi $ine"on "ontrol ris assessment&RA% !ada semua renovasi+ ontrusi dan demolisi sesuai dengan regulasi. $*++,% Rumah sait meneta!an regulasi !enem!atan !asien dengan !en'ait menular dan !asien 'ang mengalami imunitas rendah $immuno"om!romised%. $R% Rumah sait men'ediaan ruangan untu !asien 'ang mengalami imunitas rendah $immuno"om!romised% sesuai dengan!eraturan !erundang- undangan. $+,% Rumah sait meneta!an regulasi !enem!atan dan !roses transer !asien air#orne diseases di dalam rumah sait dan eluar rumah sait. $R% Penem!atan dan transer !asien air#orne diseases sesuai dengan !eraturan !erundang-undangan termasu di ruang ga(at darurat dan ruang lainn'a. $+,% Ada #u !elasanaan su!ervisi dan monitoring oleh &P; terhada! !enem!atan dan !roses transer !asien air#orne diseases sesuai dengan !rinsi! PP&. $*++,% Rumah sait meneta!an regulasi !enem!atan !asien inesi air #orne dalam (atu singat 0ia rumah sait da mem!un'ai amar dengan teanan nega $venlasi alamiah dan meani%. $R% Penem!atan !asien inesi air #orne dalam (atu singat 0ia rumah sait da mem!un'ai amar dengan teanan nega sesuai dengan !eraturan !erundang-undangan termasu di ruang ga(at darurat dan ruang lainn'a. $+,%

Ada #u !elasanaan su!ervisi dan monitoring oleh &P; terhada! !enem!atan !asien inesi air #orne dalam (atu singat 0ia rumah sait da mem!un'ai amar dengan teanan nega sesuai dengan !rinsi! PP&. $*++,% Ada #u !elasanaan monitoring ruang teanan nega dan !enem!atan !asien se"ara run. $*++,% Ada #u dilauan eduasi e!ada sta tentang !engelolaan !asien inesius 0ia ter0adi lon0aan !asien masu dengan !en'ait menular atau rumah sait da mem!un'ai amar dengan teanan nega $venlasi alamiah dan meani%. $*+,% Rumah sait mem!un'ai 0e0aring ru0uan dengan rumah sait lain untu !asien air #orne disease. $*+,% Rumah sait meneta!an regulasi #ila ter0adi ledaan !asien $out#rea% !en'ait inesi air #orne. $R% Rumah sait men'ediaan ruang isolasi dengan teanan nega #ila ter0adi ledaan !asien $out#rea% sesuai dengan !eraturan!erundangan. $+,% Ada #u dilauan eduasi e!ada sta tentang !engelolaan !asien inesius 0ia ter0adi ledaan !asien $out#rea% !en'ait inesi air #orne. $*+,% Rumah sait meneta!an regulasi hand h'giene 'ang men"au! a!an+ di mana+ dan #agaimana melauan "u"i tangan mem!ergunaan sa#un $hand (ash% dan atau dengan disinetan $hand ru#s% serta etersediaan asilitas hand h'giene. $R% Sa#un+ disinetan+ serta ssuhandu seali !aai tersedia di tem!at "u"i tangan dan tem!at melauan disinesi tangan. $% /and h'giene sudah dilasanaan dengan #ai. $S+% Ada #u !elasanaan !elahan hand h'giene e!ada semua !ega(ai termasu tenaga ontra. $*+,% Rumah sait meneta!an regulasi !enggunaan alat !elindung diri+ tem!at 'ang harus men'ediaan alat !elindung diri+ dan !elahan "ara memaain'a. $R% Alat !elindung diri sudah digunaan se"ara te!at dan #enar. $+,% )etersediaan alat !elindung diri sudah "uu! sesuai dengan regulasi. $% Ada #u !elasanaan !elahan !enggunaan alat !elindung diri e!ada semua !ega(ai termasu tenaga ontra. $*+,% Ada regulasi sistem mana0emen data terintegrasi antara data surveilans dan data indiator mutu. $lihat P:)P 2.1 P 1%. $R% Ada #u !ertemuan #erala antara )omite P:)P $Peningatan :utu dan )eselamatan Pasien% serta rganisasi PP& untu mem#ahas hasil surveilans dan meran"ang ulang untu !er#aian. $*+,% Ada #u data dium!ulan dan dianalisis untu menduung egiatan PP& termasu data inesi #erdasar atas e!idemiologi !enng dimonitor dan didoumentasian. $lihat PP& 6 P 2 dan P 3%. $*+,% Ada #u !en'am!aian hasil analisis data dan reomendasi e!ada )omite P:)P sea! ga #ulan. $lihat PP& 6 P 2 dan P 3%. $*+,% Rumah sait meneta!an regulasi !rogram !elahan dan eduasi tentang PP& 'ang meli!u #ur 1 sam!ai dengan 5 'ang ada !ada masud dan tu0uan. $R% Ada #u !elasanaan !elahan untu semua sta linis dan nonlinis se#agai #agian dari orientasi !ega(ai #aru tentang regulasi dan !ra !rogram PP&. $lihat ))S dan 7 )RS 5.4%. $*+,%

Ada #u !elasanaan eduasi se"ara #erala #ila ada !eru#ahan regulasi+ serta !ra !rogram PP& dan #ila ada e"enderungan husus $ne(re-emerging diseases% data inesi untu sta linis dan nonlinis. $*+,% Ada #u !elasanaan eduasi untu !asien+ eluarga+ dan !engun0ung tentang !rogram PP&. $*+,% Ada #u !elasanan !en'am!aian temuan dan data #erasal dari egiatan !enguuran mutuindiator mutu $measurement% e seluruh unit di rumah sait se#agai #agian dari eduasi #erala rumah sait. $*%

Capaian PPI

<.<<=