N
Diagnosa
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
Rasional
o
1.
Kelebihan
Setelah diberikan asuhan
NIC label : Fluid
NIC label : Fluid
Volume
keperawatan selama … x 24 jam,
Management
Management
Cairan
diharapkan kelebihan volume cairan pasien dapat berkurang/hilang dengan kriteria hasil :
1. Memonitor berat badan pasien.
Keseimbangan intake dan output dalam 24 jam stabil (skala 4)
2. Berat badan pasien stabil (skala 3)
melalui berat badan 2. Hitung berat badan yang sesuai. 3. Menjaga asupan yang akurat dan catatan keluaran.
(skala 4)
2. Bertujuan untuk mengetahui berat badan ideal klien 3. Bertujuan untuk memantau asupan yang masuk dan
3. Turgor kulit stabil (skala 4) 4. Elektrolit serum pasien stabil
mengetahui status volume cairan klien
NOC Label : Fluid Balance
1.
1. Bertujuan untuk
keluar 4. Masukkan kateter urin, jika diperlukan.
4. Bertujuan untuk mengetahui jumlah cairan yang keluar
5. Memonitor status hidrasi 6. Memantau hasil lab yang relevan dengan retensi cairan 7. Memantau tandatanda vital
serta memantau karakteristik dari urin klien 5. Bertujuan untuk mengevaluasi status cairan klien 6. Bertujuan untuk mengevaluasi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit klien
8. Memantau indikasi
7. Bertrujuan untuk
kelebihan cairan /
mengetahui keadaan
terjadinya retensi
umum klien
9. Menilai lokasi dan edema bila ada.
8. Bertujuan untuk mengetahui tanda dan gejala kelebihan
volume cairan klien 10. Memantau makanan
9. Bertujuan untuk
/ cairan tertelan dan
mengetahui lokasi
menghitung asupan
dan derajat edema
kalori harian, yang
bila ada
sesuai
10. Bertujuan untuk
11. Memberikan asupan
memberikan cairan dan asupan kalori
cairan yang sesuai
klien 11. Bertujuan untuk memberikan cairan yang tepat
NIC label : Fluid Monitoring
NIC label : Fluid Monitoring
1. Menentukan riwayat, jumlah,
1.
Bertujuan untuk
jenis asupan cairan,
mengetahui jumlah
dan eliminasi
cairan yang masuk dan keluar
2. Memantau serum dan nilai elektrolit
2.
Bertujuan untuk memantau serum
urin yang sesuai
dan elektrolit urin untuk menvaluasi fungsi ginjal
3. Memantau kadar serum protein
3.
albumin dan total
Bertujuan untuk mengetahui kadar serum protein
4.
4. Memantau serum dan tingkat osmolaritas urin
Bertujuan untuk mengetahui tingkat osmolaritas urin
NIC label : Hemodialysis
NIC label : Hemodialysis
Therapy
Therapy
1. Mencatat sampel
1. Bertujuan untuk
darah ( seperti BUN,
mengetahui status
serum creatinin,
cairan dan elektrolit
natrium serum,
klien sebellum
posfat dan PO4 )
melakukan terapi
sebelum terapi 2. Mencatat vital sign ,
2. Bertujuan untuk mengetahui keadaan
berat badan, suhu,
umum dari klien
nadi, respirasi, dan
sebelum terapi
tekanan darah. 3. Jelaskan prosedur
3. Bertujuan untuk memberikan
dan tujuan
penjelasan pada klien
dilakukannya
dan keluarganya
tindakan
mengenai prosedur ,
hemodialysis
tujuan dan efek dari
4. Cek peralatan dan cairan yang akan digunakan
hemodilaisis 4. Bertujuan untuk mengetahui kelengkapan dari bahan dan peralatan yang digunakan
5. Menggunakan teknik steril selama dialysis
5. Bertujuan untuk mencegah infeksi karena tindakan invasif
6. Menggunakan APD (alat perlindungan
6. Bertujuan untuk
diri) untuk
mencegah kontak
menghindari kontak
dengan darah klien
dengan darah 7. Memulai hemodialisis sesuai prosedur. 8. Mengecek sistem monitor ( kecepatan aliran, temperatur,
7. Bertujuan untuk memulai dialysis sesuai prosedur 8. Bertujuan untuk mengecek peralatan hemodialisis berfungsi
pH level,
dengan baik
konduktivitas, penagturan suhu, clots, tekanan negatif untuk filtrasi, sensor darah ). 9. Memonitor tanda-
9. Bertujuan untuk
tanda vital selama
mengevaluasi keadaan
dialysis.
umum pasien selama terapi/tindakan
10. Mengadministrasika n penggunaan heparin.
10. Beertujuan untuk mencegah pembekuan darah selama darah
11. Menghindari
difiltrasi di mesin
mengukur tekanan darah atau
11. Bertujuan untuk
memasukan jalur
mencegah rusaknya
intravena pada
fistula
tangan yang ada fistulanya. 12. Berkolaborasi dengan klien untuk menyesuaikan diet, pembatasan cairan, mengatur tentang ngobatan dan mengatur elektrolit antara terapi.
12. Untuk menyesuaikan diet , caian , dan pengobatan bersama pasien.
