UNIVERSIDAD CUAUHTÉMOC Plantel Aguascalient Agu ascalientes es Maestría en Ciencia de la Enfermería
DIAGNÓSTICO COMUNITARIO ATENCION A LA MUJER EMBARAZADA EN EL SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Alumno Natanael Librado González
Enero 2015
Introducción La salud de la mujer debe y debería ser integral en su totalidad, pues es un deber el respetar los valores y el conocimiento que las mujeres tienen basados en su propia experiencia con la enfermedad y la salud, que se reconozca la importancia de la diferencia de género en la atención integral de la salud femenina, esto con un abordaje multidisciplinario. De igual forma se tiene que poner en práctica el reconocimiento de las necesidades de salud de las mujeres en función de la raza/etnia, la condición social, la cultura, la preferencia sexual y la educación, esto con la importancia que tiene el empoderamiento de la mujer para facilitar su autonomía en las decisiones relativas a su salud. Es salud es un aspecto importante a mantener en la mujer y más aún en la salud reproductiva (materna, perinatal e infantil) son temas altamente relevantes para las sociedades y constituyen el centro de los derechos a la salud. Cada día fallecen mujeres mexicanas que se encuentran cursando un embarazo, lo que se convierte en una tragedia al poner en peligro la vida de la mujer y de los recién nacidos. No conforme con este riesgo inminente que con el conocimiento actual puede en la mayoría de los casos controlarse y prevenirse, no ha sido posible lograrlo en las dimensiones esperadas. Muchas de las madres, así como los recién nacidos, quedan con secuelas de complicaciones del parto, que determinan discapacidad, disminución de su potencial de desarrollo y la reducción de años de vida futura. Por lo anterior mencionado se debe mejorar los espacios físicos de atención a la salud de la mujer, para ello es preciso realizar un diagnóstico situacional de la calidad de servicios brindados y aspectos relevantes del área física incluyendo el uso y disposición de recursos material, humanos y tecnológicos, con el objetivo de identificar problemas y necesidades a cambiar en los servicios que presten atención a la mujer. En el presente diagnóstico de salud comunitario pretende realizar un análisis FODA para identificar las necesidades que presenta el servicio de ginecología del hospital básico comunitario de la comunidad de Chalcatongo de Hidalgo, para ello se toman en cuenta, las características físicas del lugar, la organización del servicio y la ubicación del mismo.
Justificación El diagnóstico de salud es un proceso intencionado y organizado de identificar, describir, analizar y evaluar un conjunto de indicadores que permitan ponderar, determinar o inferir características propias del nivel de salud de una comunidad y de los componentes del nivel de vida que la están condicionando, el diagnóstico debe ser preciso, breve, práctico y estar motivado por un afán de cambiar una situación problemática. Por ello, debe contener datos, cifras e información práctica relevante, que respalden los análisis efectuados para dar cuenta de los problemas y sus vías de solución. Sin duda alguna la situación de salud a nivel comunitario es una prioridad para los centros sanitarios en atención primaria en salud, puesto que la mayoría de las afecciones de salud pueden ser prevenibles he aquí las intervenciones eficaces que se deberían llevar acabo en mejora continua de la educación sanitaria. Por lo anterior se citara a la comunidad de Chalcatongo de hidalgo, localidad ubicada en la región mixteca del estado de Oaxaca, cuenta con un hospital básico comunitario de 30 camas que atiende a 47.1 % de la población mediante el seguro popular, cabe mencionar que el hospital cuenta con servicios medico como, consulta externa, hospitalización, medicina preventiva, quirófano, laboratorio, CEyE, sin embargo se considera indispensable contar con una rea especifica de atención a la mujer embarazada, tomando como prioritario al salud materno fetal como un indicador de desarrollo humano así mismo mejorara los servicios brindados a la usuaria en reducción de la mortalidad materna e infantil como lo marca la Organización Mundial de la Salud ( OMS) en los Objetivos del Desarrollo del Milenio (ODM) 5 y 4. Imagen 1 Distribución
poblacional
de
municipio de Chalcatongo de Hidalgo. El cual cuenta con un total de 8,481 habitantes, del cual 53.7 % son mujeres.
Es por ello que este diagnóstico situacional de salud va encaminado a identificar las posibles problemática que tiene el hospital básico comunitario en el servicio de ginecología para poder priorizar los problemas detectados y dar un seguimiento correcto en mejora de la calidad de atención del binomio, por ello para poder identificar tales problemas y necesidades se realizar un análisis FODA del servicio. Objetivo General Identificar las principales necesidades y prioridades del servicio de ginecología del hospital básico comunitario del Chalcatongo de Hidalgo, mediante la utilización del análisis FODA como herramienta de mejora continua. Marco legal Para realizar el presente diagnostico situacional de salud en el servicio de ginecología y obstetricia, es de suma importancia informar respecto a las normas, leyes y artículos que respaldan la atención de la mujer durante su estado de gravidez o cual fuera el caso de la atención médica. Directamente tenemos la Norma Oficial Mexicana para la Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recién Nacido (NOM-007-SSA2), actualizada en el 2010, que establece los criterios y procedimientos para atender, vigilar y prestar servicios orientados a la salud de las mujeres durante este periodo; precisamente creada para reducir la mortalidad materna. Una ley asociada a la anterior, es la Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado, publicada en 2004, que establece el derecho a una indemnización a los familiares de las mujeres que hayan fallecido resultado de una mala atención en los servicios de salud. La Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificación Familiar (NOM 005-SSA21993) establece los lineamientos para otorgar los servicios de métodos anticonceptivos, y consejería para un cuidado previo. El Programa de Acción Específica de Salud Materna y Perinatal del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (CNEGSR), se construye vinculado estrechamente al Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2013 -2018, en la meta II. México
Incluyente, el Programa Nacional para la Igualdad de Oportunidades y la no Discriminación contra las Mujeres 2013-2018, y al Programa Sectorial de Salud 20132018 el cual se vincula estrechamente con la finalidad de acelerar la obtención de resultados de impacto en la salud materna y perinatal, consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de enfermedades. Descripción del servicio de ginecología La Organización Panamericana y Mundial de la Salud (OPS/OMS) adoptó en 1973 la siguiente definición para el servicio de ginecología: "Es la concepción mediante la cual se organizan los servicios hospitalarios y otros afines según las necesidades de atención del paciente, en tal forma que el enfermo recibe los servicios hospitalarios y otros afines según el grado en que los requiera, en el momento más oportuno y en el sitio y área física del Hospital más apropiado a su estado clínico". De acuerdo a la definición anterior cabe mencionar que el hospital no cuenta con área exclusiva de servicio de ginecología y obstetricia, sin embargo la atención se brinda a toda paciente que ingresa al servicio médico por urgencia o consulta externa, esta atención va dirigida a pacientes con y sin control prenatal, durante el embarazo, parto y puerperio y de acuerdo a las alteraciones obstétricas que se presenten en su momento, como lo marca la Norma Oficial Mexicana 007. De igual, forma las pacientes que requieran un diagnóstico o tratamiento específico como, fármacos o un tratamiento resolutivo como la cesárea. El servicio del hospital básico comunitario tiene objetivos por cumplir, la paciente recibe la atención especializada que necesita cuando la necesita, además es atendida para lograr regrese a su comunidad sin problema que agrava o impida mantener su salud. Se han identificado los siguientes objetivos: 1. Constantes cuidados de enfermería y médicos. 2. Los mejores cuidados sin tener en cuenta su estado económico. 3. Servicio total cuando los necesite sobre (enseñanza, tratamiento de rehabilitación, medicina física y emocional). 4. Cuidados de enfermería los cuales son planeados alrededor del progreso y hacia la recuperación.
El servicio de ginecología no cuenta con camas específicas para el área, se utilizan la cama del servicio de hospitalización general, contando con 12 camas censables, un baño por sala, dos habitaciones con cama para aislados. La circulación de pacientes y personal es través de un pasillo de 1.90 metros de ancho por 15 metros de largo, con acceso de puertas semifijas, con conexión a los servicios aledaños (quirófano). En general su estructura se encuentra en óptimas condiciones, dado que el hospital relativamente hace unos meses remodelaron el área de quirófano cambiando camas y equipo inservible. Cabe mencionar que el hospital cuenta con equipamiento sofisticado en la atención de la mujer embarazada, parto y puerperio así como atención inmediata del recién nacido (Oxigeno central, carro de agencias, detector de latidos fetales, ecógrafo, ecógrafo móvil, Ultrasonido, cuna térmica, incubadora, etc.). A continuación se hace mención del recurso humano con el que cuenta el servicio de ginecología y obstetricia, considerando que este personal solo atiende los problemas de salud relacionados con la mujer. Se cuenta con un ginecólogo, 3 personal de enfermería y camillero 2 personal del área administrativa.
Análisis FODA FODA DEL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL BASICO COMUNITARIO FORTALEZAS OPORTUNIDADES
Se cuenta con equipos de profesionales y técnicos
competentes en el servicio gineco-obstetrico del hospital
salud sexual y reproductiva
Capacitación constante al personal del área ginecoobstetricia. Oferta de servicios de salud sexual y reproductiva
Globalización de la información y el uso de internet.
atención de emergencia durante la 24 horas con el
Existencia de guías nacionales de atención integral de la salud sexual y reproductiva.
equipo básico.
Demanda de usuarios por los servicios gineco-obstetrico y hospitalización.
especializados en consulta externa, hospitalización y
Financiamiento externo de inversión de
Existe moderna biotecnología para atención
Oferta de servicios promocionales, preventivos en
especializada de enfermedades sexuales y
salud sexual y reproductiva durante las 12 horas
reproductivas de la mujer que aún no
Existencia de convenios que permiten la captación de
dispone el área gineco-obstétrica.
ingresos propios en área gineco-obstetrico
DEBILIDADES
La infraestructura que dispone actualmente el área de gineco-obstetricia no es idónea para atención de
No se desarrolla adecuadamente el mantenimiento
Población
Los procesos de atención a los usuarios revelan asistencial y administrativo.
asignación de presupuesto en el
área gineco-obstetrico Tendencias
tiempos de espera prolongados en su componente
Insuficiente
alta complejidad a mujeres.
de equipos biomédicos.
AMENAZAS
de crecimiento poblacional.
gestante con estilos de vida
inadecuadas Persistencia
de altos índices de pobreza y de
pobreza extrema. Incumplimiento
de proveedores externos con
Inadecuado distribución de recursos humanos,
el contrato genera desabastecimiento de
materiales y equipos en el área de gineco-obstetricia
materiales e insumos.
Escaso trabajo en equipo multidisciplinario
Insuficiente implementación de equipos de tecnología médica en el área gineco-obstetrico.
OPORTUNIDADES
Financiamiento externo de inversión de salud sexual
AMENAZAS
y reproductiva.
MATRIZ DE FODA DEL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA
Demanda de usuarios por los servicios gi neco-
Tendencias de crecimiento poblacional.
obstétricos y hospitalización.
Población gestante con estilos de vida
Existencia de guías nacionales de atención integral
Se cuenta con equipos de profesionales y t écnicos competentes en el servicio gineco-obstetrico del hospital. Capacitación constante al personal en el área de ginecoobstetricia. Oferta de servicios de salud sexual y reproductiva especializados en consulta externa, hospitalización y atención de emergencia durante la 24 horas con el equipo básico. Oferta de servicios preventivo-promocionales en salud sexual y reproductiva durante las 12 horas. Existencia de convenios que permiten la captación de ingresos propios en el área gineco-obstetrico. Cuenta con servicios de adolescencia.
DEBILIDADES
enfermedades sexuales y
contrato genera desabastecimiento de materiales
área gineco-obstétrica.
e insumos.
Se cuenta con equipos de profesionales y t écnicos
hospital con el financiamiento externo de inversión
Capacitación constante al personal en el área de gineco-obstetricia para cambiar a la Población gestante con los estilos de vida inadecuados.
Oferta de servicios preventivo-promocionales en
de salud sexual y reproductiva.
salud sexual y reproductiva durante las 12 horas
Oferta de servicios de salud sexual y reproductiva
reducirán las tendencias de crecimiento
especializados en consulta externa, hospitalización y atención de emergencia durante la 24 horas con
Incumplimiento de proveedores externos con el
reproductivas de la mujer que aún no dispone el
competentes en el servicio gineco-obstetrico del
Persistencia de altos índices de pobreza y de pobreza extrema.
poblacional.
Existencia de convenios que permiten la captación
equipos básicos por la alta demanda de usuarios en
de ingresos propios por la insuficiente asignación
los servicios gineceo-obstétricos y hospitalización.
de presupuesto en el área gineco-obstetrico.
No se desarrolla adecuadamente el mantenimiento
Los procesos de atención a los usuarios revelan
La infraestructura que dispone actualmente el área de gineco-
de equipos biomédicos ya q ue existe moderna
tiempos de espera prolongados en su
obstetricia no es idónea para atención de alta complejidad.
biotecnología para atención especializada de
componente asistencial, para que la población
No se desarrolla adecuadamente el mantenimiento de equipos
enfermedades sexuales y reproductivas de la mujer
gestante cambie sus estilos de vida inadecuadas.
biomédicos.
inadecuadas.
Existe moderna biotecnología para atención especializada de
FORTALEZAS
área gineco-obstetrico.
de la salud sexual y reproductiva.
Insuficiente asignación de presupuesto en el
Los procesos de atención a los usuarios revelan tiempos de espera
que aún no dispone el área gineco-obstétrica.
La infraestructura que dispone actualmente el
La infraestructura que dispone actualmente el área
área de gineco-obstetricia no es idónea para
prolongados en su componente asistencial y administrativo.
de gineco-obstetricia no es idónea p ara atención de
atención de alta complejidad, por la insuficiente
Inadecuado distribución de recursos humanos, materiales y
alta complejidad a mujeres por la alta demanda de
asignación de presupuesto en el área de gineco-
equipos en el área de gineco-obstetricia.
usuarios en los servicios gineco-obstétricos y
obstetricia.
Escaso trabajo en equipo multidisciplinario.
hospitalización.
Conclusiones Se concluye que con el trabajo y observación realizada, podemos decir que los pacientes internados en atención ginecológica y obstétrica reciben una década atención priorizando sus necesidades de salud en mejora de su respuesta fisiopatológicas y humanas, el servicio cuenta con el personal capacitado y para brindar cuidados de calidad y calidez, sin embargo de acuerdo al análisis realizado en caracterización de demanda del servicio y el total de población a quien brinda atención el hospital, aun no se tiene todo el equipo y recursos humano suficientes para mejorar el servicio y como tal implementar un área específica que preste atención ambulatoria y de hospitalización a toda mujer en todo el ciclo vital. Se observa en el FODA, qu e existen debilidades como la infraestructura que dispone el hospital para el área de ginecología no idónea para prestar servicios de calidad a la usuaria, constituyendo este como una
Conclusiones Se concluye que con el trabajo y observación realizada, podemos decir que los pacientes internados en atención ginecológica y obstétrica reciben una década atención priorizando sus necesidades de salud en mejora de su respuesta fisiopatológicas y humanas, el servicio cuenta con el personal capacitado y para brindar cuidados de calidad y calidez, sin embargo de acuerdo al análisis realizado en caracterización de demanda del servicio y el total de población a quien brinda atención el hospital, aun no se tiene todo el equipo y recursos humano suficientes para mejorar el servicio y como tal implementar un área específica que preste atención ambulatoria y de hospitalización a toda mujer en todo el ciclo vital. Se observa en el FODA, qu e existen debilidades como la infraestructura que dispone el hospital para el área de ginecología no idónea para prestar servicios de calidad a la usuaria, constituyendo este como una prioridad al cambio en el futuro, y permitir así el reconocimiento en atención de la salud a nivel comunitario y local. Propuesta de mejora Según lo observado en el servicio de ginecología y obstetricia, se propone realizara los siguientes cambios en mejora de la atención y proyección de este sector, se deberá optimizar en el proceso para obtener una mayor eficacia y eficiencia, modificar hábitos y comprometer a profesionales que no tienen una pertenencia con el hospital, desarrollar estrategias enfocadas a la creación de normas de control y calidad, construir los objetivos y visión del servicio, reforzar la capacitación que se viene desarrollando, especialmente en la parte interna, conseguir el financiamiento o becas para la capacitación externa como cursos, congresos etc. todo esto significaría un desafío para el sector, ya que es muy difícil en la actualidad debido a los cambios continuos políticos o internos, Se deberán proyectar los objetivos a largo plazo, para que pueda tener una trascendencia a los demás sectores hospitalarios y a la comunidad, sería una modalidad de cambios y motivación a los demás servicios que forman parte del hospital. Por igual se deberá tomar en cuenta las distintas normas oficiales mexicanas así como como la guías de prácticas clínicas existentes en la atención de la mujer embarazada y no embarazada, considerando siempre la perspectiva de género como pieza angular en la atención medica, de igual
manera todo el personal que tenga contacto con pacientes obstétricas y de ginecología deberán tomar en cuenta el código de ética que emana de código deontológico de las profesiones sanitarias y se apegara a las norma jurídicas en materia de atención a la salud.
Anexos Fotograf ía s de la unidad prestadora de servicios sanitarios.
Entrada al Hospital B ásico Comunitario de Chalcatongo
Sala de espera
Hospitalización
Bibliografía 1. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Panorama sociodemográfico de Oaxaca. Disponible de: http://www.inegi.org.mx/prod_serv/contenidos/espanol/bvinegi/productos/cen sos/poblacion/2010/panora_socio/oax/Panorama_Oax_T1.pdf 2. Dandicourt T. C., Mackenzie S. Y., Torres E. M. (2012). Observación en la práctica de funciones para el especialista en Enfermería Comunitaria. Rev Cubana Enfermer [online]. 28 (3), pp. 228-242. ISSN 0864-0319. Disponible de: http://uvsfajardo.sld.cu/observacion-en-la-practica-de-funciones-para-elespecialista-en-enfermeria-comunitaria 3. Enfermería Comunitaria. Organización funcional y modalidades de atención. Cartera de servicios. Disponible de: http://189.210.152.179/moodle/pluginfile.php/95217/mod_resource/content/0 /Enfermer%C3%ADa%20Comunitaria%2C%20organizaci%C3%B3n%20funcio nal%20y%20modalidades%20de%20atenci%C3%B3npdf 4. Programa de Acción Específico Salud Materna Y Perinatal 2013-2018. Disponible de: http://www.omm.org.mx/omm/images/stories/Documentos%20grandes/PAE_ SMP%20(1).pdf
