LAPORAN PENDAHULUAN KELEBIHAN CAIRAN I.
Konsep Kebutuhan A. Definisi
Adalah kondisi ketidakseimbangan yang ditandai dengan kelebihan (retensi) cairan dan natrium diruang ekstrasel. Umumnya terjadi akibat adanya masalah ginjal. ( Wahid dan Nurul, 2007). B. Fisiologi Sistem
Kelebihan volume cairan terjadi saat air dan Natrium dipertahankan dalam proporsi isotonik sehingga menyebabkan hipervolemia tanpa disertai perubahan kadar elektrolit serum. Peningkatan volume cairan menyebabkan rangkaian kejadian berikut: ·
Kelebihan muatan sirkulasi
·
Peningkatan kontraktilitas jantung dan tekanan arteri rata-rata
·
Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler
·
Perpindahan cairan ke dalam ruang interstisial
·
Edema Kenaikan tekanan arteri rata-rata akan menghambat sekresi hormon
antideuretik dan aldosteron sehingga terjadi peningkatan eliminasi air dan Natrium ke dalam urin.mekanisme kompensasi ini biasanya mengembalikan volume intravaskuler yang normal. Apabila keadaan hipervolemia berat atau berlangsung
lama
atau
apabila
pasien
memiliki
riwayat
disfungsi
kardiovaskular, mekanisme kompensasi tersebut mungkin tidak dapat bekerja dengan baik sehingga akan terjadi gagal jantung dan edema pulmoner. C. Faktor-faktor Faktor-faktor yang mempengaruhi Kelebihan Volume Cairan
Keadaan yang memperbesar resiko retensi Natrium dan air meli puti : ·
Gagal jantung
·
Sirosis hati
·
Sindrom nefrotik
·
Terapi kortikosteroid
·
Asupan protein yang rendah dari makanan
·
Gagal ginjal
Penyebab asupan Natrium dan air yang berlebihan meliputi :
·
Pemberian cairan parenteral disertai larutan normal salin atau ringer
laktat ·
Pemberian plasma atau darah
·
Asupan air, Natrium klorida, atau garam-garam lain dari makanan
D. Macam-macam gangguan yang mungkin terjadi pada kelebihan volume cairan
Akibat lanjut dari kelebihan volume cairan adalah : 1. Gagal ginjal, akut atau kronik 2. Berhubungan dengan peningkatan preload, penurunan kontraktilitas, dan penurunan curah jantung 3. Infark miokard 4. Gagal jantung kongestif 5. Gagal jantung kiri 6. Penyakit katup 7. Takikardi/aritmia Berhubungan dengan hipertensi porta, tekanan osmotik koloid plasma rendah, etensi natrium 8. Penyakit hepar : Sirosis, Asites, Kanker 9. Berhubungan dengan kerusakan arus balik vena 10. Varikose vena 11. Penyakit Vaskuler Perifer 12. Flebitis Kronis
II.
Rencana Asuhan klien dengan Kelebihan Volume Cairan A. Pengkajian
Pengkajian keperawatan secara umum pada pasien dengan gangguan atau resiko gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit meliputi: 1. Kaji riwayat kesehatan dan keperawatan untuk identifikasi penyebab gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. 2. Kaji manifestasi klinik melalui: a. Timbang berat badan klien setiap hari. b. Monitor vital sign. c. Kaji intake output. 3. Lakukan pemeriksaan fisik meliputi:
1. Kaji turgor kulit, hydration, temperatur tubuh dan neuromuskuler irritability. 2. Auskultasi bunyi /suara nafas. 3. Kaji perilaku, tingkat energi, dan tingkat kesadaran. 4. Review nilai pemeriksaan laboratorium : a. Berat jenis urine. b. PH serum. c. Analisa Gas Darah. d. Elektrolit serum. e. Hematokrit. f. BUN. g. Kreatinin Urine B. Riwayat Keperawatan
1)
Keluhan utama Biasanya badan tersa lemah, mual, muntah, dan terdapat udem.
2)
Riwayat kesehatan sekarang Keluhan lain yang menyerta biasanya : gangguan pernapasan, anemia,hiperkelemia, anoreksia, tugor pada kulit jelek, gatal-gatal pada kulit, asidosi metabolik.
3)
Riwayat kesehatan dahulu Biasanya pasien dengan GGK, memili riwayat hipertensi. Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan proses keperawatan. Diperlukan pengkajian yang cermat untuk mengenal masalah pasien, agar dapat memberi arah kepada tindakan keperawatan
C. Pemeriksaan Fisik
1. Oedema, peningkatan berat badan, peningkatan TD (penurunan TD saat jantung gagal) nadi kuat, asites, krekles (rales). Ronkhi, mengi, distensi vena leher, kulit lembab, takikardia, irama gallop 2. Protein rendah 3.
Anemia
4. Retensi air yang berlebihan 5. Peningkatan natrium dalam urine
D. Pemeriksaan Penunjang
1. Hasil Laboratorium Data laboratorium yang bermanfaat dalam diagnosa kelebihan volume cairan termaksud BUN dan tingkat hematokrit. Dengan adanya kelebihan volume cairan, kedua nilai ini mungkin menurun karena dilusi plasma. penurunan semu BUN < 10 mg/ 100 ml Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul
Kelebihan volume cairan berhubungan dengan :
Gangguan mekanisme pengaturan
Asupan Natrium yang berlebihan
Peningkatan asupan cairan sekunder akibat hiperglikemik, pengobatan, dorongan kompulsif untuk minum air, dan aktivitas la innya.
Ketidak cukupan protein sekunder akibat penurunan asupan atau peningkatan kehilangan.
Disfungsi ginjal, gagal jantung,retensi Natrium, imobilitas, dan aktivitas lainnya.
Batasan karakteristik :
1. Berat badan meningkat pada waktu yang singkat 2. Asupan berlebihan dibanding output 3. Tekanan darah berubah, tekanan arteri pulmonalis berubah, peningkatan CVP 4. Distensi vena jugularis 5. Perubahan pada pola nafas, dyspnoe/sesak nafas, orthopnoe, suara nafas abnormal (Rales atau crakles), kongestikemacetan paru, pleural effusion 6. Hb dan hematokrit menurun, perubahan elektrolit, khususnya perubahan berat jenis 7. Suara jantung SIII 8. Reflek hepatojugular positif 9. Oliguria, azotemia 10. Perubahan status mental, kegelisahan, kecemasan Faktor-faktor yang berhubungan :
1. Mekanisme pengaturan melemah 2. Asupan cairan berlebihan 3. Asupan natrium berlebihan
No 1.
Diagnosa Keperawatan Kelebihan volume cairan bd asites dan pembentuka edema
Tujuan/Kriteria evaluasi(NOC) Pemulihan kepada volume cairan yang normal dengan criteria : Mengikuti diet endah natrium dan pembatasan cairan seperti yang diintruksikan Menggunaka n diuretic sesuai indikasi Memperlhatk an peningkatan haluaran urine Memperlihat kan pengecilan limgkar perut Mengidentifi kasi rasional pembatasan natrium dan cairan
Intervensi (NIC) 1. Batasi minum seperti yang diresepkan . Berikan diuretic . Catat asupan dan haluaran cairan . Catat dan ukur lingkar perut setiap hari 5. Jelaskan rasional pembatasan natrium dan cairan
Rasional 1. Meminimalka pembentukan asites dan edema 2. Meningkatkan ekskresi cairan lewat ginjal 3. Menilai efektifitas terapi dan kecukupan asupan cairan 4. Memantau perubahan dan pembentukan asites 5. Meningkatkan pemahaman dan kerja sama pasien dalam menjalani dan menjelaskan pembatasan cairan
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth. 2003. Medical Surgical Nursing (Perawatan Medikal Bedah) Jilid 1, alih bahasa: Monica Ester. Jakarta:EGC Carpenito, L.J. 2013. Diagnosa Keperawatan, Aplikasi pada Praktik Klinis, edisi 6 . Jakarta: EGC Herdman, T. Heather. 2015. NANDA International Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2015-2017. Jakarta : EGC Nanda.2015-2017. Panduan Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi.Jakarta: EGC Potter & Perry. 2015. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta : Buku Kedokteran EGC
