REFERAT
IKTERUS OBSTRUKTIF
PEMBIMBING: dr. Abdul Raziq Jamil Sp. B
Diuu! Ol"#: N$%ilda N$%ia Sari &'&''('&'''()
0
DAFTAR ISI
DAFT DAFTAR ISI ****** ********* ****** ***** ***** ****** ****** ****** ***** ***.. *.. & BAB I
PENDA+U,UAN ********************** -
BAB II II
TINJAUAN PU PUSTA STAKA *******************... DEFINISI **********...**************... **********...**************... EPIDEMIO,OGI **********************.. **********************.. ANATOMI ANATOMI SISTEM +EPAT +EPATOBI,IER **.***********.. **.***********.. +ISTO,OGI SISTEM +EPAT +EPATOBI,IER ************ ************* * / METABO,ISME METABO,ISME BI,IRUBIN NORMA, ********** ************.. **.. 0 ETIO,OGI ********** ******************** ***************1 *****1 PAT PATOFISIO,OGI ********** ********************* ************ * ) GEJA,A K,INIS K,INIS ******* *********** ******** *****..... *............ ............. ........... ..... &' DIAGNO DIAGNOSIS SIS... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... .....
&0
PEMERIKSAAN PENUNJANG ********** ****************. ******. &0 TAT TATA,AKSANA A,AKSANA ******** ************ ******** ******** ****** ** -' BAB III
PEN PENUTUP ************************* -
BAB I2
DAFTAR PUSTAKA ********************.. -3
1
BAB I PENDA+U,UAN
I45"ru 6 jaundice7 b"raal dari ba#aa Gr""48 9a! b"rar5i 4u!i!. I45"ru adala# ambara! 4li!i b"rupa p"ruba#a! ;ar!a pada 4uli5 da! mu4$a 9a! m"!
dl. T"rdapa5 <"!i i45"ru b"rdaar4a! l$4ai p"!9"bab!9a8 9ai5u i45"ru pra#"pa5i4 6#"m$li5i478 i45"ru i!5ra#"pa5i4 6par"!4ima5$a78 da! i45"ru "45ra#"pa5i4 6$b5ru45i?7. Pada i45"ru $b5ru45i?8 4"mampua! pr$du4i bilirubi! adala# !$rmal8 !amu! bilirubi! 9a! dib"!5u4 5ida4 dapa5 dialir4a! 4" dalam uu m"lalui ir4ulai dara# $l"# 4ar"!a ada!9a ua5u umba5a! 6$b5ru4i7. Umum!9a8 i45"ru !$!@$b5ru45i? 5ida4 m"mbu5u#4a! i!5"r%"!i b"da#8 "m"!5ara i45"ru $b5ru45i? biaa!9a m"mbu5u#4a! i!5"r%"!i b"da# a5au pr$"dur i!5"r%"!i lai!!9a u!5u4 p"!$ba5a!8 "#i!a "ri!
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
-.&
D"?i!ii I45"ru 6 jaundice7 b"raal dari ba#aa Gr""48 9a! b"rar5i 4u!i!. I45"ru adala# ambara! 4li!i b"rupa p"ruba#a! ;ar!a pada 4uli5 da! mu4$a 9a! m"!dl. T"rdapa5 <"!i i45"ru b"rdaar4a! l$4ai p"!9"bab!9a8 9ai5u i45"ru pra#"pa5i4 6#"m$li5i478 i45"ru i!5ra#"pa5i4 6par"!4ima5$a78 da! i45"ru "45ra#"pa5i4 6$b5ru45i?7. I45"ru $b5ru45i? m"rupa4a! i45"ru 9a! di"bab4a! $l"# ada!9a $b5ru4i pada "4r"i bilirubi! pada
-.-
Epid"mi$l$i I45"ru $b5ru45i? dapa5 di5"mu4a! pada "mua 4"l$mp$4 umur. I!id"! di Am"ri4a S"ri4a5 dip"ri4ira4a! m"!=apai / 4au p"r &''' pai"!. +a5?i"ld "5 al8 m"lap$r4a! ba#;a 4au i45"ru $b5ru45i? 5"rba!9a4 adala# ('C 4ar"!a 4ari!$ma 4apu5 pa!4r"a8 1C pada ba5u common bile duct 8 da! -C adala# 4ari!$ma 4a!du! "mp"du.
-.
A!a5$mi i5"m #"pa5$bili"r -..&
+"par +"par m"rupa4a! 4"l"!
?u!i. Tia ?u!i daar #"par8 9ai5u: 6&7 m"mb"!5u4 da! m"!"4r"i4a! "mp"du 4"
3
dalam 5ra45u i!5"5i!ali 6-7 b"rp"ra! pada m"5ab$lim 9a! b"r#ubu!a! d"!a! 4arb$#idra58 l"ma48 da! pr$5"i! 67 m"!9ari! dara# u!5u4 m"mbua! ba45"ri da! b"!da ai! lai! 9a! mau4 4" dalam dara# dari lum"! i!5"5i!um. +"par b"r5"45ur lu!a48 l"!5ur8 da! 5"rl"5a4 dibaia! a5a =a%i5a abd$mi!ali 5"pa5 diba;a# dia?rama. +"par 5"rbai m"!
-..-
2"i4a biliari 2"i4a biliari m"rupa4a! "bua# 4a!5$! b"rb"!5u4 bua# pir 9a! 5"rl"5a4 pada
p"rmu4aa! ba;a# 6?ai" %i="rali7 #"par. 2"i4a biliari m"mpu!9ai 4"mampua! m"!ampu! "mp"du "ba!9a4 '@/' ml da! m"!9impa!!9a "r5a m"m"4a54a! "mp"du d"!a! =ara m"!ab$rbi air. 2"i4a biliari dibai m"!
4
-.3
+i5$l$i i5"m #"pa5$bili"r -.3.&
+"par +"par 5"rdiri a5a u!i5@u!i5 #"4a$!al8 9ai5u l$bulu #"pa5i4u. Di baia! 5"!a#
"5iap l$bulu 5"rdapa5 "bua# %"!a "!5rali8 9a! di4"lili!i "=ara radial $l"# l"mp"! "l #"par8 9ai5u #"pa5$i58 da! i!u$id 4"ara# p"ri?"r. Si!u$id #a5i dipia#4a! dari #"pa5$i5 diba;a#!9a $l"# pa5ium p"rii!u$id"um ub"!d$5"lial. +"pa5$i5 m"!"luar4a! "mp"du 4" dalam alura! 9a! #alu di"bu5 4a!ali4ulu biliari 9a! 5"rl"5a4 dia!5ara #"pa5$i5. Ka!ali4ulu m"!9a5u di 5"pi l$bulu #a5i di da"ra# p$r5a "baai du45u biliari. Du45u biliari 4"mudia! m"!alir 4" dalam du45u #"pa5i4u 9a! l"bi# b"ar 9a! m"mba;a "mp"du 4"luar dari #a5i. Di dalam l$bulu #a5i8 "mp"du m"!alir di dalam 4a!ali4ulu biliari 4" du45u biliari 4" da"ra# p$r5a8 "m"!5ara dara# dalam i!u$id m"!alir 4" dalam %"!a "!5rali. A4iba5!9a8 "mp"du da! dara# 5ida4 b"r=ampur.
-.3.-
2"i4a biliari 2"i4a biliari m"rupa4a! $ra! 4"=il b"r$!a 9a! m"l"4a5 pada p"rmu4aa!
ba;a# #"par. Emp"du dipr$du4i $l"# #"pa5$i5 da! 4"mudia! m"!alir da! diimpa! di dalam 4a!du! "mp"du 6%"i4a biliari7. Emp"du 4"luar dari 4a!du! "mp"du m"malui du45u i5i4u da! mau4 4" du$d"!um m"lalui du45u biliari 4$mu!i m"!"mbu papilla du$d"!i ma9$r. Emp"du di=ura#4a! 4" dalam alura! p"!="r!aa! a4iba5 ra!a!a! 4ua5 #$rm$! 4$l"i5$4i!i! da! "=ara 4ura! 4ua5 $l"# "rabu5@"rabu5 ara? 9a! m"!9"4r"i4a! a"5il4$li! dari 95"m ara? %au da! "!5"ri4 uu8 9a! m"!i!4a54a! m$5ili5a da! "4r"i "mp"du.
5
Gambar -.& S"l #"par -./
M"5ab$lim" bilirubi! !$rmal Bilirubi! m"rupa4a! b"!5u4 a4#ir dari p"m"=a#a! 4a5ab$lim" m"lalui pr$" r"a4i $4idai@r"du4i. M"5ab$lim" bilirubi! m"lipu5i p"mb"!5u4a!8 5ra!p$r5ai8 aupa!8 4$!
•
Fa" Pr"@#"pa5i4 &7 P"mb"!5u4a! bilirubi!. Bilirubi! b"raal dari 4a5ab$lim pr$5"i! #"m"8 dima!a (/C b"raal dari p"!#a!=ura! "ri5r$i5 da! -/C b"raal dari p"!#a!=ura! "ri5r$i5 9a! ima5ur da! pr$5"i! #"m" lai!!9a "p"r5i mi$l$bi!8 i5$4r$m8 4a5ala"8 da! p"r$4ida". P"mb"!5u4a!!9a b"rla!u! di i5"m r"5i4$l$"!d$5"lial. ,a!4a# $4ida" p"r5ama adala# bili%"rdi! 9a! dib"!5u4 dari #"m" d"!a! ba!5ua! "!zim #"m" $4i"!a". Bili%"rdi! 9a! laru5 dalam air 4"mudia! a4a! dir"du4i m"!
6
S"la!
i?a5!9a 9a! 5ida4 laru5 dalam air. Fa" I!5ra@+"pa5i4 3) Liver uptake Pada aa5 4$mpl"4 bilirubi!@albumi! m"!=apai p"rmu4aa! i!u$id #"pa5$i58 5"r
•
di"44r"i4a! 4" dalam 4a!ali4ulu "mp"du. Fa" P$5@+"pa5i4 /7 E44r"i bilirubi! Bilirubi! 9a! 5"r4$!
7
Gambar -.- M"5ab$lim" bilirubi! -.0
E5i$l$i P"!9"bab i45"ru $b5ru45i? "=ara ari b"ar 5"rbai m"!
8
-7 I45"ru $b5ru45i? "45ra#"pa5i4 : a. K$l"li5iai da! 4$l"d$4$li5iai Ba5u alura! "mp"du m"!a4iba54a! r"5"!i p"!alira! bilirubi! 5"r4$!
4$l"d$4u.( A5r"ia bili"r T"r
l"bi#
Pa5$?ii$l$i I45"ru "=ara umum 5"rbai m"!
9
da! p"!d"ri5a m"!
G"
Ma!i?"5ai 4li!i 9a! di4"lu#4a! pai"! b"rdaar4a! <"!i p"!9a4i5 9a! m"!9"bab4a! $b5ru4i adala# "baai b"ri4u5 : &7 I45"ru $b5ru45i? i!5ra#"pa5i4: a. +"pa5i5i Pada #"pa5i5i8 5"r
10
+"pa5i5i B da! a4u5 "ri! 5ida4 m"!imbul4a! i45"ru pada 5a#ap a;al 6a4u578 5"5api dapa5 b"r
b. Spider navy da! palmar eritem T"r
T"r
"mp"du 4"luar a4iba5 5"rumba5!9a alura!
$l"# "mp"du8
m"!9"bab4a! 5"4a!a! di du45u biliari m"!i!4a5 da! 5"r
12
da"ra# ba#u "bab
4uli5
di da"ra# ba#u m"!dapa5
p"rara?a! dari
!"r%u
upra4la%i4ulari 68 37. N9"ri #"ba5 i!i "ri! di"r5ai d"!a! raa mual da! mu!5a#. P"ra!a!a! mual dapa5 dia4iba54a! $l"# 4ar"!a ada!9a $b5ru4i alura! "mp"du "#i!a m"!a4iba54a! alira! bali4 =aira! "mp"du 4" #"par m"!9"bab4a! 5"r
13
37 A5r"ia bili"r (8&& M"rupa4a! ua5u 4"lai!a! 4$!"!i5al 9a! 5ida4 di4"5a#ui "5i$l$i!9a "=ara pa5i. Aa4!9a b"r#ubu!a! d"!a! 4$la!i$#"pa5i5i i!5rau5"ri 9a! mu!4i! di"bab4a! $l"# %iru. Salura! "mp"du m"!alami pr$" ?ibr$i da! pr$" i!i "ri! b"r
14
ma4a!a! 9a! b"r4ura!8 malab$rbi l"ma4 da! pr$5"i!8 "r5a a4iba5 p"!i!4a5a! 4adar i5$4i! pr$@i!?lamai. =. I45"ru $b5ru45i?8 5"ri!?il5rai 5um$r 4" p"ri5$!"um7.
-.)
Dia!$i ,a!4a# p"r5ama p"!d"4a5a! dia!$i pai"! d"!a! i45"ru iala# m"lalui a!am!"i8 p"m"ri4aa! ?ii4 9a! 5"li5i "r5a p"m"ri4aa! ?aal #a5i. A!am!"a di5u!
-.&'
;ar!a uri! da! ?"" raa a5al 4"lu#a! alura! ="r!a !9"ri p"ru5 !a?u ma4a! b"r4ura! ada!9a 4$!5a4 d"!a! pai"! i45"ru lai! al4$#$lim" ri;a9a5 5ra!?ui $ba5@$ba5a! u!5i4a! a5au 5i!da#a! p"mb"da#a!
P"m"ri4aa! p"!u!
&7 P"m"ri4aa! lab$ra5$rium&a. P"m"ri4aa! ru5i! @ Dara# : P"rlu dip"r#a5i4a!
5"rdapa5
i!?"4i.
P"r#a5i4a!
apa4a#
5"rdapa5
p"!i!4a5a!
15
prothrombin time 6PT7 a5au 5ida48 4ar"!a apabila prothrombin time m"!i!4a58 @
ma4a p"rlu di=uriai ada!9a p"!9a4i5 #"par8 a5au $b5ru4i bili"r. Uri! : P"!5i! u!5u4 m"!"5a#ui apa4a# ;ar!a uri! m"ra# 4"=$4la5a! "p"r5i 5"# "=ara ma4r$4$pi8 "r5a 5"rdapa5 4a!du!a! bilirubi! dalam uri! a5au 5ida4. Apabila uri! b"r;ar!a "lap 4"=$4la5a!8 p"rlu di=uriai ada!9a p"!i!4a5a! 4adar bilirubi! dir"4 9a! di"44r"i4a! m"lalui uri! 9a! m"!ara# pada
@
i45"ru $b5ru45i?. F"" : u!5u4 m"!"5a#ui apa4a# ?"" b"r;ar!a d"mpul a5au 5ida4. F"" 9a! b"r;ar!a d"mpul8 m"!a!da4a! ba#;a 5"rdapa5!9a a!ua! alira! bilirubi! dir"4 4" dalam alura! i!5"5i!al a4iba5 ada!9a ua5u umba5a! pada alira! "mp"du.
b. T" ?aal #a5i : @ M"rupa4a! 5" u!5u4 m"!"5a#ui ambara! 4"mampua! #a5i u!5u4 m"!i!5"a pr$5"i! 6albumi!8 l$buli!8 ?a45$r 4$aulai78 da! m"m"5ab$lim" za5 9a! 5"rdapa5 dalam dara#8 m"lipu5i: Albumi! • Albumi! dii!5"a $l"# #a5i da! m"mp"r5a#a!4a! 4""imba!a! di5ribui air dalam 5ubu# 65"4a!a! $!4$5i4 4$l$id7. Albumi! m"mba!5u 5ra!p$r5 b"b"rapa 4$mp$!"! dara#8 "p"r5i i$!8 bilirubi!8 #$rm$!"8 "!zim8 da! $ba5. Apabila !ilai albumi! m"!uru!8 ma4a p"rlu di=uriai ada!9a a!ua! •
?u!i #"par8 i!?"4i 4r$!i8 "d"ma8 a=i5"8 ir$i8 "r5a p"rdara#a!. Ala!i! Ami!$5ra!?"ra" 6A,T>SGOT7 K$!"!5rai "!zim A,T 9a! 5i!i 5"rdapa5 pada #a5i. A,T
•
adala# adala# dua 4ali lipa5 dari !ilai !$rmal. Apar5a" Ami!$5ra!?"ra" 6AST>SGPT7 AST m"rupa4a! "!zim 9a! m"mili4i a45i%i5a m"5ab$lim 9a! 5i!i8 di5"mu4a! di
16
ir4ulai. Apabila 5"r
pa!=r"a5i5i a4u58
•
4"rua4a! #a5i. Al4ali ?$?a5a" E!zim i!i m"rupa4a! "!zim 9a! b"raal dari 5ula!8 #a5i8 da! pla"!5a. K$!"!5rai 5i!i dapa5 di5"mu4a! dalam 4a!ali4uli bili"r8 i!
•
"44r"i!9a 5"ra!u a4iba5 $b5ru4i alura! bili"r. Bilirubi! P"!i!4a5a! 4adar bilirubi! i!dir"4 l"bi# "ri! 5"r
biaa!9a 5"r
=. Ada a5au 5ida4!9a maa pada5 di dalam lum"! 9a! m"mpu!9ai d"!i5a 5i!i di"r5ai ba9a!a! a4u5i4 6acoustic shado78 da! i4u5 b"r"ra4 pada p"ruba#a! p$ii8 #al i!i m"!u!
37 ERP 6 #ndoscopic $etrograde Cholangio !ancreaticography7& P"m"ri4aa! ERP m"rupa4a! 5i!da4a! la!u! da! i!%ai? u!5u4 m"mp"la
18
a. Pada 4$l"d$4$li5iai8 a4a! 5"rli#a5 filling defect d"!a! ba5a 5"a pada du45u 4$l"d$4u di"r5ai dila5ai alura! "mp"du. b. S5ri45ur a5au 5"!$i dapa5 di"bab4a! $l"# 4"lai!a! diluar alura! "mp"du 9a! m"!"4a!8 mial!9a 4"lai!a!
Ta5ala4a!a( Ta5ala4a!a i45"ru a!a5 5"ra!5u! pada p"!9a4i5 daar p"!9"bab!9a. Ji4a p"!9"bab!9a adala# p"!9a4i5 #"pa5$"lul"r8 biaa i45"ru a4a! m"!#ila! "
a. Ta5ala4a!a 4$l"li5iai Pada pai"! d"!a! 4$l"li5iai dapa5 dila4u4a! 5i!da4a! $p"ra5i? 4$l"i5"45$mi8 9ai5u d"!a! m"!a!4a5 ba5u da! 4a!du! "mp"du. K$l"i5"45$mi dapa5 b"rupa 4$l"i5"45$mi "l"45i?
4$!%"!i$!al
6lapara5$mi7 a5au
d"!a!
m"!u!a4a!
lapara4$pi. I!di4ai 4$l"i5"45$mi "l"45i? 4$!%"!i$!al maupu! lapara4$pi4 adala# adala# 4$l"li5iai aimp5$ma5i4 pada p"!d"ri5a diab"5" m"lli5u 4ar"!a "ra!a! 4$l"i5i5i a4u5 dapa5 m"!imbul4a! 4$mpli4ai b"ra5. I!di4ai lai! adala# 4a!du! "mp"du 9a! 19
5ida4 5"rli#a5 pada 4$l"i5$ra?i $ral8 9a! m"!a!da4a! 5adium la!
iam"!5um
#"pa5$du$d"!al" u!5u4 m"!=ari ia alura! "mp"du "45ra#"pa5i4 9a! b"rupa
20
Ji4a dila4u4a! 5ra!pla!5ai #a5i8 4"b"r#aila! 5ra!pla!5ai #a5i "5"la# a5u 5a#u! b"r4iar a!5ara 0/@1'C. I!di4ai 5ra!pla!5ai #a5i adala# a5r"ia bili"r i!5ra#"pa5i4 9a! di"r5ai aal #a5i. d. Ta5ala4a!a 5um$r 4apu5 pa!4r"a S"b"lum 5"rapi b"da# dila4u4a!8 4"adaa! umum pai"! #aru dip"rbai4i d"!a! m"mp"rbai4i !u5rii8 a!"mia8 da! d"#idrai. Pada i45"ru ib5ru4i 5$5al8 dila4u4a! p"!9alira! "mp"du 5ra!#"pa5i4 "4i5ar & mi!u prab"da#. Ti!da4a! i!i b"rma!?aa5 u!5u4 m"mp"rbai4i ?u!i #a5i. B"da# 4ura5i? 9a! mu!4i! b"r#ail adala# pa!4r"a5i4$@dud"!"45$mi 6$p"rai %hipple7. Op"rai %hipple i!i dila4u4a! u!5u4 5um$r 9a! mai# 5"rl$4aliai8 9ai5u pada 4ari!$ma "4i5ar ampula 2a5"ri8 du$d"!um8 da! du45u 4$l"d$4u di5al. Tum$r di4"luar4a! "=ara radi4al en bloc8 9ai5u 5"rdiri dari 4apu5 pa!4r"a8 4$rpu pa!=r"a8 du$d"!um8 p9l$ru8 baia! di5al lambu!8 baia! di5al du45u 4$l"d$4u 9a! m"rupa4a! 5"mpa5 aal 5um$r8 da! 4"l"!
21
BAB III PENUTUP
I45"ru adala# ambara! 4li!i b"rupa p"ruba#a! ;ar!a pada 4uli5 da! mu4$a 9a! m"!dl8 dima!a i45"ru $b5ru45i? m"rupa4a! i45"ru 9a! di"bab4a! $l"# ada!9a $b5ru4i pada "4r"i bilirubi! pada
22
BAB I2 DAFTAR PUSTAKA
&. Sulaima!8 Ali. P"!d"4a5a! 4li!i pada pai"! i45"ru. I!: Aru H Sud$9$8 "5 al. Bu4u a>;;;.4alb".=$.id. A==""d $! Ju!" &(5# -'&3.
23
