Referat Ikterus Neonatorum

REFERAT IKTERUS NEONATORUM

DISUSUN OLEH:

Ratu Suci Anggraini Hasibuan 030.10.232 PEMBIMBING:

Dr. Indrayanti Jorianto Sp.A. MARS

KEPANITERAAN KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN KESEHATAN ANAK  RUMAH RUMA H SAKIT S AKIT OTORITA BATAMBATAM- BP BATAM BATAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI PERIODE 18 AGUSTUS – 24 OKTOBER 2014

1

KATA PENGANTAR  Puji dan syuur p!nu"is panjatan !#adirat $u#an %ang Ma#a &sa ar!na b!rat ra#'atdan ra#'atdan #idaya#()ya #idaya#()ya jua"a# p!nu"is p!nu"is dapat '!ny!"!saian '!ny!"!saian 'aa"a# ini d!ngan d!ngan s!bai( s!bai(  bainya. *capan t!ri'a asi# p!nu"is ucapan !pada s!"uru# pi#a yang t!"a# '!'bantu da"a' da"a' p!nyu p!nyusun sunan an 'aa"a# 'aa"a# ini+ ini+ #ususn #ususnya ya !pada !pada dr. dr. Indray Indrayanti anti Jorian Jorianto to Sp.A. Sp.A. MARS MARS s!"au s!"au onsu" onsu"!n !n yang yang t!"a# t!"a# '!'b!r '!'b!rii bi'bin bi'bingan gan++ s!#ing s!#ingga ga p!nu"i p!nu"iss dapat dapat '!ny! '!ny!"!sa "!saia ian n 'aa"a# ini d!ngan s!bai(bainya. Maa"a# ini disusun untu '!'!nu#i tugas di stas! i"'u !s!#atan ana d!ngan judu" It!ru It!russ )!onat )!onatoru oru' ' pada pada !pani !panit!ra t!raan an "ini "ini s!nior s!nior di RS,RS,-  -P -A$ -A$AM Da"a' Da"a'  p!nyusunan 'aa"a# ini p!nu"is 'asi# '!rasa banya !urangan+ untu itu p!nu"is '!ng#arap riti dan saran yang '!'bangun guna p!rbaian ! d!pan. P!nu"is b!r#arap 'aa"a# ini dapat '!'b!ri banya 'an/aat bagi p!nu"is #ususnya dan p!'baca s!a"ian pada u'u'nya. S!'oga 'aa"a# ini dapat '!'b!ri 'asuan bagi r!an(r!an yang ingin '!ng!ta#ui 'asa"a# It!rus )!onatoru'.

-ata'+ S!pt!'b!r 201 P!nu"is

2

KATA PENGANTAR  Puji dan syuur p!nu"is panjatan !#adirat $u#an %ang Ma#a &sa ar!na b!rat ra#'atdan ra#'atdan #idaya#()ya #idaya#()ya jua"a# p!nu"is p!nu"is dapat '!ny!"!saian '!ny!"!saian 'aa"a# ini d!ngan d!ngan s!bai( s!bai(  bainya. *capan t!ri'a asi# p!nu"is ucapan !pada s!"uru# pi#a yang t!"a# '!'bantu da"a' da"a' p!nyu p!nyusun sunan an 'aa"a# 'aa"a# ini+ ini+ #ususn #ususnya ya !pada !pada dr. dr. Indray Indrayanti anti Jorian Jorianto to Sp.A. Sp.A. MARS MARS s!"au s!"au onsu" onsu"!n !n yang yang t!"a# t!"a# '!'b!r '!'b!rii bi'bin bi'bingan gan++ s!#ing s!#ingga ga p!nu"i p!nu"iss dapat dapat '!ny! '!ny!"!sa "!saia ian n 'aa"a# ini d!ngan s!bai(bainya. Maa"a# ini disusun untu '!'!nu#i tugas di stas! i"'u !s!#atan ana d!ngan judu" It!ru It!russ )!onat )!onatoru oru' ' pada pada !pani !panit!ra t!raan an "ini "ini s!nior s!nior di RS,RS,-  -P -A$ -A$AM Da"a' Da"a'  p!nyusunan 'aa"a# ini p!nu"is 'asi# '!rasa banya !urangan+ untu itu p!nu"is '!ng#arap riti dan saran yang '!'bangun guna p!rbaian ! d!pan. P!nu"is b!r#arap 'aa"a# ini dapat '!'b!ri banya 'an/aat bagi p!nu"is #ususnya dan p!'baca s!a"ian pada u'u'nya. S!'oga 'aa"a# ini dapat '!'b!ri 'asuan bagi r!an(r!an yang ingin '!ng!ta#ui 'asa"a# It!rus )!onatoru'.

-ata'+ S!pt!'b!r 201 P!nu"is

2

DAFTAR ISI

A$ A$A P&)A P&)A)$ )$A AR..... R........ ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....... ...

i

DA$ DA$AR ISI... ISI...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ...... ..

ii

-A- I P&)D P&)DAH* AH*4*A 4*A).. )..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ....... ...

1

I.1 4atar 4atar b!"aa b!"aang. ng.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ....... ...

1

I.2 $ujua $ujuan.. n..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ....

1

-A- II P&MP&M-AHA AHASA) SA)... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ....

2

II.1 D!/ini D!/inisi. si.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...

2

II.2 M!tabo M!tabo"is' "is'!! -i"iru -i"irubin bin... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ....



II.3 &tio"o &tio"ogi. gi.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...

5

II. at ator or R!sio. R!sio.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ....... ...

6

II.7 Pato/isio"o Pato/isio"ogi... gi........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................. ..........

11

II.8 Mani/! Mani/!stas stasii "inis "inis... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ...... ..

12

II.5 P!'!ri P!'!risaan saan P!nunjan P!nunjang g ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ....

1

II.9 Diagno Diagnosis. sis.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ...... ..

17

II.6 Diagno Diagnosis sis -andin -anding.. g..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ....... ...

16

II.10 o'p"iasi. o'p"iasi...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ..........

20

II.11 II.11 P!nata P!nata"a "asan sanaan. aan.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ....

21

II.12 II.12 P!nc!g P!nc!ga#a a#an.. n..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ...... ..

2

II.13 Prognosis. Prognosis...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........ ...

25

-A- III &SIMP*4A &SIMP*4A).... )......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........ ...

29

DA$AR DA$AR P*S$A P*S$AA.... A........ ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ......... ..

26

3

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Lata !"#a$a%&

 )!onatus '!rupaan bayi yang b!ru'ur 0(29 #ari. Masa ini '!rupaan 'asa transisi di'ana bayi '!'u"ai !#idupan di"uar ra#i' ibunya. -!gitu banya p!ruba#an yang dia"a'i 'u"ai dari organ /isi 'aupun /ungsi organ tubu#nya. Pada s!bagian n!onatus+ it!rus aan dit!'uan da"a' 'inggu p!rta'a !#idupannya+ it!rus t!rdapat pada 80 bayi cuup bu"an dan pada 90 bayi urang bu"an. It!rus t!rjadi apabi"a t!rdapat au'u"asi bi"irubin da"a' dara#+ !adaan ini ti'bu" aibat au'u"asi pig'!n bi"irubin yang b!r;arna it!rus pada s"!ra dan u"it. Pada 'asa transisi s!t!"a# "a#ir+#!par b!"u' b!r/ungsi s!cara opti'a"+ s!#ingga pros!s g"uuronidasi bi"irubin tida t!rjadi s!cara 'asi'a". !adaan ini '!ny!baban do'inasi  bi"irubin ta t!ronjugasi di da"a' dara#. Pada !banyaan bayi baru "a#ir ini '!rupaan /!no'!na transisiona" yang nor'a"+ t!tapi pada b!b!rapa bayi+ t!rjadi p!ningatan bi"irubin s!cara b!r"!bi#an s!#ingga b!rpot!nsi '!njadi tosi dan dapat '!ny!baban !'atian dan  bi"a bayi t!rs!but dapat b!rta#an #idup pada janga panjang aan '!ni'buan s!u!"! n!ro"ogis. D!ngan d!'iian s!tiap bayi yang '!nga"a'i uning+ #arus dib!daan apaa# it!rus yang t!rjadi '!rupaan !adaan yang /isio"ogis atau pato"ogis s!rta di'onitor apaa# '!'punyai !c!nd!rungan untu b!r!'bang '!njadi #ip!rbi"irubin!'ia yang b!rat. 1+3

1.2 T'('a%

$ujuan p!nu"isan r!/!rat ini ada"a# untu '!'p!"ajari dan '!ng!ta#ui d!/inisi+ '!tabo"is'! bi"irubin+ !tio"ogi+ /ator r!sio+ pato/isio"ogi+ 'ani/!stasi "inis+ diagnosis+ diagnosis banding+ p!nata"asanaan s!rta prognosis dari it!rus n!onatoru'.

BAB II

4

PEMBAHASAN

2.1

D")*%*+*

I$t"'+ %",%at,'

It!rus <=Jaundic!>? !adaan "inis pada bayi baru "a#ir yang ditandai o"!# p!;arnaan it!rus pada u"it+ s"!ra dan 'uosa aibat au'u"asi bi"irubin ta t!ronyugasi yang  b!r"!bi#an. It!rus s!cara "inis aan 'u"ai ta'pa pada bayi baru "a#ir bi"a adar bi"irubin dara# 7(5 'g@d4 atau dis!but d!ngan #ip!rbi"irubin!'ia.

1+5

H*"!*#*'!*%"*a

Ada"a# t!rjadinya p!ningatan adar p"as'a bi"irubin 2 standar d!iasi atau "!bi# adar yang di#arapan b!rdasaran u'ur bayi atau "!bi# dari p!rs!nti" 60. -iasanya isti"a# #ip!rbi"irubin!'ia dipaai untu it!rus n!onatoru' s!t!"a# ada #asi" "aboratoriu' yang '!nunjuan p!ningatan adar s!ru' bi"irubin. Hip!rbi"irubin!'ia bisa dis!baban pros!s /isio"ogis atau pato"ogis atau o'binasi !duanya. 1

I$t"'+ )*+*,#,&*+

It!rus /isio"ogis '!rupaan 'asa"a# yang s!ring t!rjadi pada bayi urang 'aupun cuup bu"an s!"a'a 'inggu p!rta'a !#idupan yang /r!u!nsi pada bayi cuup bu"an dan urang bu"an b!rturut(turut ada"a# 70(80 dan 90+ adar bi"irubin ta t!ronjugasi pada 'inggu p!rta'a B 2 'g@d4. Da"a' !adaan nor'a"+ adar bi"irubin indir! da"a' s!ru' ta"i  pusat ada"a# s!b!sar 1(3 'g@d" dan aan '!ningat d!ngan !c!patan urang dari 7 'g@d"@2  ja'C d!ngan d!'iian it!rus baru t!r"i#at pada #ari ! 2(3+ biasanya '!ncapai puncanya antara #ari ! 2(+ d!ngan adar 7(8 'g@d" untu s!"anjutnya '!nurun sa'pai adarnya "!bi# r!nda# dari 2 'g@d" antara "ain ! 7(5 !#idupan. It!rus aibat p!ruba#an ini dina'aan ikterus fisiologis dan untu !banyaan bayi /!no'!na ini ringan dan dapat '!'bai tanpa  p!ngobatan+ #a" ini t!rjadu aibat #ancurnya s!" dara# '!ra# janin yang dis!rtai p!'batasan s!'!ntara pada onjugasi dan !sr!si bi"irubin o"!# #ati. 1 Diantara bayi(bayi pr!'atur+ !naian bi"irubin s!ru' c!nd!rung sa'a atau s!diit "!bi# "a'bat daripada pada bayi at!r'+ t!tapi b!r"angsung "!bi# "a'a+ pada u'u'nya '!ngaibatan adar yang "!bi# tinggi+ puncanya dicapai antara #ari ! (5+ po"a yang aan dip!r"i#atan b!rgantung pada ;atu yang dip!r"uan o"!# bayi pr!t!r' '!ncapai  p!'atangan '!anis'! '!tabo"is'! !sr!si bi"irubin. adar punca s!b!sar 9(12 'g@d" tida dicapai s!b!"u' #ari ! 7(5 dan adang(adang it!rus dit!'uan s!t!"a# #ari !(10.

5

P!ningatan sa'pai 10(12 'g@d4 'asi# da"a' isaran /isio"ogis+ ba#an #ingga 17 'g@d4 tanpa dis!rtai !"ainan '!tabo"is'! bi"irubin+ adar t!rs!but tida '!"!;ati adar yang '!'ba#ayaan atau '!'punyai pot!nsi '!njadi  kernikterusE dan tida '!ny!baban suatu morbiditas pada bayi. 5 It!rus aibat p!ruba#an ini dina'aan ikterus fisiologis  dan diduga s!bagai aibat #ancurnya s!" dara# '!ra# janin yang dis!rtai p!'batasan s!'!ntara pada onjugasi dan !sr!si bi"irubin o"!# #ati. Diagnosis it!rus /isio"ogi pada bayi at!r' atau pr!t!r'+ dapat dit!gaan d!ngan '!nyingiran p!ny!bab it!rus b!rdasaran ana'n!sis dan p!n!'uan "ini dan "aboratoriu'. Pada u'u'nya untu '!n!ntuan p!ny!bab it!rus jia : 1. It!rus ti'bu" da"a' 2 ja' p!rta'a !#idupan. 2. -i"irubin s!ru' '!ningat d!ngan !c!patan "!bi# b!sar dari 7 'g@d"@2 ja'. 3. adar bi"irubin s!ru' "!bi# b!sar dari 12 'g@d" pada bayi at!r' dan "!bi# b!sar dari 1 'g@d" pada bayi pr!t!r'. . It!rus p!rsist!n sa'pai '!"!;ati 'inggu p!rta'a !#idupan+ atau 7. -i"irubin dir! "!bi# b!sar dari 1 'g@d".

I$t"'+ %,% )*+*,#,&*+

Du"u dis!but d!ngan it!rus pato"ogis tida 'uda# dib!daan dari it!rus /isio"ogis dan '!'punyai dasar pato"ogis atau adar bi"irubinnya '!ncapai suatu ni"ai yang dis!but #ip!rbi"irubin!'i. It!rus non /isio"ogis 'ungin '!rupaan p!tunju p!nting untu  diagnosis a;a" dari banya p!nyait n!onatus+ ;a"aupun adar bi"irubin 'asi# da"a' batas(  batas /isio"ogi+ t!tapi "inis 'u"ai t!rdapat tanda(tanda !rn it!rus 'aa !adaan ini dis!but it!rus non /isio"ogi. It!rus non /isio"ogis ti'bu" da"a' 38 ja' p!rta'a !#idupan  biasanya dis!baban o"!# !"!bi#an produsi bi"irubin+ ar!na "ir!ns bi"irubin yang "a'bat  jarang '!ny!baban p!ningatan ons!ntrasi diatas 10 'g@d" pada u'ur ini.

1+7(5

Ada b!b!rapa !adaan it!rus yang c!nd!rung '!njadi pato"ogi: 1. 2. 3. .

It!rus t!rjadi s!b!"u' u'ur 2 ja' S!tiap p!ningatan adar bi"irubin s!ru' yang '!'!r"uan /otot!rapi P!ningatan adar bi"irubin tota" s!ru' B0.7 'g@d4@ja' Adanya tanda(tanda p!nyait yang '!ndasari pada s!tiap

bayi

<'unta#+"!targis+ 'a"as '!n!t!+ p!nurunan b!rat badan bayi yang c!pat+ apn!a+ taipn!a atau su#u yang tida stabi"?

6

7. It!rus b!rta#an s!t!"a# 9 #ari pada bayi cuup bu"an atau s!t!"a# 1 #ari pada  bayi urang bu"an. 8. It!rus yang dis!rtai: - -!rat "a#ir F 2.000 g - Masa g!stasi F 38 'inggu - As/isia+ #iposia+ sindro'a ga;at na/as pada n!onatus - In/!si - $rau'a "a#ir pada !pa"a - Hipog"i!'ia+ #ip!rarbia

K"%*$t"'+

Ada"a# p!ruba#an n!uropato"ogi yang ditandai o"!# d!posisi pig'!n bi"irubin indir!@ta t!ronjugasi pada b!b!rapa da!ra# diota" t!ruta'a di gang"ia basa"is+ pons dan s!r!b!"u'. !rn It!rus ada"a# digunaan untu !adaan "inis roni d!ngan su!"! yang  p!r'an!n ar!na tosi bi"itubin.1+5

2.2

M"ta!,#*+" !*#*'!*%

*ntu '!ndapat p!ng!rtian yang cuup '!ng!nai 'asa"a# it!rus pada n!onatus+ p!r"u di!ta#ui t!ntang '!tabo"is'! bi"irubin pada janin dan n!onatus. P!rb!daan uta'a '!tabo"is'! ada"a# ba#;a pada janin '!"a"ui p"as!nta da"a' b!ntu bi"irubin indir!. M!tabo"is'! bi"irubin '!'punyai tingatan s!bagai b!riut : 1+3+5

1.

Produsi -i"irubin ada"a# pig'!n rista" b!r;arna jingga it!rus yang '!rupaan b!ntu a#ir  dari p!'!ca#an atabo"i'! #!'! '!"a"ui pros!s r!asi osidasi(r!dusi. 4anga# osidasi p!rta'a a"i ada"a# bi"i!rdin yang dib!ntu dari #!'! d!ngan bantuan !nGi' #!'! osig!nas! yaitu suatu !nGi' yang s!bagaian b!sar t!rdapat da"a' s!" #ati+ dan organ "ain. Da"a' p!'b!ntuan itu aan t!rb!ntu b!si yang digunaan !'ba"i untu p!'b!ntuan #!'og"obin dan arbon'onosida <,? yang di!sr!sian !da"a' paru. -i"i!rdin !'udian aan dir!dusi '!njadi bi"irubin o"!# !nGi'  bi"i!rdin r!dutas!. -i"i!rdin b!rsi/at "arut da"a' air dan s!cara c!pat aan diuba# '!njadi bi"irubin '!"a"ui r!asi bi"irubin r!dutas!. -i"irubin b!rsi/at "ipo/i"i dan t!riat d!ngan #idrog!n s!rta pada pH nor'a" b!rsi/at tida "arut. Jia tubu# aan '!ng!sr!sian+ dip!r"uan '!anis'! transport dan !"i'inasi bi"irubin. Pada bayi  baru "a#ir+ s!itar 57 produsi bi"irubin b!rasa" dari atabo"i'! #!'! #a!'og"obin dan sisanya 27 dis!but early "ab!""!d bi"irubin yang b!rasa" dari p!"!pasan

7

#!'og"obin ar!na !ritopo!sis yang tida !/!ti/ dida"a' su'su' tu"ang+ jaringan yang '!ngandung prot!in #!'! dan #!'! b!bas. -ayi baru "a#ir aan '!'produsi  bi"irubin 9(10 'g@g--@#ari. P!ningatan produsi bi"irubin pada bayi baru "a#ir  dis!baban 'asa #idup !ritrosit yang p!nd! <50(60 #ari?+p!ningatan d!gradasi #!'!+turn over sitoro' yang '!ningat dan juga r!absorbsi bi"irubin dari usus yang '!ningat. 2.

$ransportasi P!'b!ntuan bi"irubin yang t!rjadi di sist!' r!tiu"o!ndot!"ia"+ s!"anjutan di"!pasan ! siru"asi yang aan b!riatan d!ngan a"bu'in. -ayi baru "a#ir '!'i"ii apasitas iatan p"as'a yang r!nda# t!r#adap bi"irubin ar!na ons!ntrasi a"bu'in yang r!nda# dan apasitas iatan 'o"ar yang urang. -i"irubin yang pada a"bu'in s!ru' ini '!rupaan Gat non po"ar dan tida "arut da"a' air !'udian aan ditrans/!ran ! s!" #!par. -i"irubin yang t!riat d!ngan a"bu'in tida dapat '!'asui susunan sara/ pusat dan b!rsi/at non tosi. Saat o'p"!s bi"irubin(a"bu'in '!ncapai '!'bran p"as'a #!patosit+ a"bu'in t!riat ! r!s!ptor p!r'uaan s!". !'udian  bi"irubin+ ditrans/!r '!"a"ui s!" '!'bran yang b!riatan d!ngan "igandin
3.

onjugasi -i"irubin ta t!ronjugasi dion!rsian ! b!ntu bi"irubin onjugasi yang "arut da"a' air dir!tiu"u' !ndop"as'a d!ngan bantuan !nGi' uridine diphospat glucoronosyl  trans/!ras! <*DP($?. ata"isa o"!# !nGi' ini aan '!ruba# b!ntu bi"irubin 'onog"uoronid! '!njadi dig"uoronid!. -i"irubin !'udian di!sr!sian ! da"a' ana"iu"us !'p!du. S!dangan satu 'o"!u" bi"irubin ta t!ronjugasi aan !'ba"i ! r!tiu"u' !ndop"as'i untu r!onjugasi b!riutnya. Pada !adaan p!ningatan  b!ban bi"irubin yang di#antaran ! #ati aan t!rjadi r!t!nsi bi"irubin ta t!ronjugasi

8

s!p!rti #a"nya pada !adaan #!'o"isis roni yang b!rat pig'!n yang t!rta#an ada"a#  bi"irubin 'onog"uoronida. .

&sr!si S!suda# onjugasi bi"irubin ini '!njadi bi"irubin dir! yang "arut da"a' air dan di !sr!si d!ngan c!pat ! sist!' !'p!du !'udian '!'asui sa"uran p!nc!rnaan dan di!sr!sian '!"a"ui /!s!s. Da"a' usus bi"irubin dir! ini tida diabsorpsiC s!bagian !ci" bi"irubin dir! di#idro"isis '!njadi bi"irubin indir! dan dir!absorpsi. Si"us ini dis!but si"us !nt!ro#!patis. S!"ain itu pada bayi baru "a#ir+ "u'!n usus #a"usnya st!ri" s!#ingga bi"irubin onjugasi tida dapat diruba# '!njadi st!robi"in
7.

M!tabo"is'! bi"irubin pada janin dan n!onatus Pada "iuor a'nion yang nor'a" dapat dit!'uan bi"irubin pada !#a'i"an 12 'inggu+ !'udian '!ng#i"ang pada !#a'i"an 38(35 'inggu. Pada ino'patibi"itas dara# R#+ adar bi"irubin da"a' cairan a'nion dapat dipaai untu '!nduga b!ratnya #!'o"isis. P!ningatan bi"irubin a'nion juga t!rdapat pada obstrusi usus /!tus. -agai'ana  bi"irubin sa'pai ! "iuor a'nion b!"u' di!ta#ui d!ngan j!"as+ t!tapi !'unginan  b!sar '!"a"ui 'uosa sa"uran na/as dan sa"uran c!rna. Produsi bi"irubin pada /!tus dan n!onatus diduga sa'a b!sarnya t!tapi !sanggupan #!par '!nga'bi" bi"irubin dari siru"asi sangat t!rbatas. D!'iian pu"a !sanggupannya untu '!ngonjugasi. D!ngan d!'iian #a'pir s!'ua bi"irubin pada janin da"a' b!ntu bi"irubin indir! dan 'uda# '!"a"ui p"as!nta ! siru"asi ibu dan di!sr!si o"!# #!par ibunya. Da"a' !adaan /isio"ogis tanpa g!ja"a pada #a'pir s!'ua n!onatus dapat t!rjadi au'u"asi  bi"irubin indir! sa'pai 2 'g. Ha" ini '!nunjuan ba#;a !tida'a'puan /!tus '!ngo"a# bi"irubin b!r"anjut pada 'asa n!onatus. Pada 'asa janin #a" ini dis!"!saian o"!# #!par ibunya+ t!tapi pada 'asa n!onatus #a" ini b!raibat p!nu'puan bi"irubin dan dis!rtai g!ja"a it!rus. Pada bayi baru "a#ir ar!na /ungsi #!par b!"u' 'atang atau  bi"a t!rdapat gangguan da"a' /ungsi #!par aibat #iposia+ asidosis atau bi"a t!rdapat !urangan !nGi' g"uoroni" trans/!ras! atau !urangan g"uosa+ adar bi"irubin indir! da"a' dara# dapat '!ninggi. -i"irubin indir! yang t!riat pada a"bu'in sangat t!rgantung pada adar a"bu'in da"a' s!ru'. Pada bayi urang bu"an biasanya adar  a"bu'innya r!nda# s!#ingga dapat di'!ng!rti bi"a adar bi"irubin ind! yang b!bas itu dapat '!ningat dan sangat b!rba#aya ar!na bi"irubin indir! yang b!bas ini"a# yang dapat '!"!at pada s!" ota. Ini"a# yang '!njadi dasar p!nc!ga#an =!rnict!rus> d!ngan p!'b!rian a"bu'in atau p"as'a. -i"a adar bi"irubin indir! '!ncapai 20 'g

9

 pada u'u'nya apasitas 'asi'a" p!ngiatan bi"irubin o"!# n!onatus yang '!'punyai adar a"bu'in nor'a" t!"a# t!rcapai.

a'bar 1. M!tabo"is'! -i"irubin pada )!onatus.

2./

Et*,#,&*

P!ny!bab it!rus pada bayi baru "a#ir dapat b!rdiri s!ndiri ataupun dapat dis!baban o"!#  b!b!rapa /ator. S!cara garis b!sar !tio"ogi it!rus n!onatoru' dapat dibagi :3+7+8

1.

Produksi yang berlebihan Ha" ini '!"!bi#i !'a'puan bayi untu '!ng!"uarannya+ 'isa"nya pada #!'o"isis yang '!ningat pada ino'patibi"itas dara# R#+ A-0+ go"ongan dara# "ain+ d!/isi!nsi !nGi' (8(PD+ piruat inas!+ p!rdara#an t!rtutup dan s!psis.

2.

Gangguan dalam proses “uptake” dan konjugasi hepar

10

angguan ini dapat dis!baban o"!# bi"irubin+ gangguan /ungsi #!par+ aibat asidosis+ #iposia dan in/!si atau tida t!rdapatnya !nGi' g"uoroni" trans/!ras!
Gangguan transportasi -i"irubin da"a' dara# t!riat pada a"bu'in !'udian diangat ! #!par. Iatan  bi"irubin d!ngan a"bu'in ini dapat dip!ngaru#i o"!# obat 'isa"nya sa"isi"at+ su"/a/uraGo"!. D!/isi!nsi a"bu'in '!ny!baban "!bi# banya t!rdapatnya bi"irubin indir! yang b!bas da"a' dara# yang 'uda# '!"!at ! s!" ota.

4.

Gangguan dalam ekskresi angguan ini dapat t!rjadi aibat obstrusi da"a' #!par atau di"uar #!par. !"ainan di"uar #!par biasanya dis!baban o"!# !"ainan ba;aan. ,bstrusi da"a' #!par   biasanya aibat in/!si atau !rusaan #!par o"!# p!ny!bab "ain.

I$t"'+ a%& !"'!'%&a% "%&a% "!"*a% a* +'+' *!' .

Dip!riraan 1 dari s!tiap 200 bayi at!r'+ yang '!nyusu+ '!'p!r"i#atan  p!ningatan bi"irubin ta t!ronjugasi yang cuup b!rarti antara #ari ! (5 !#idupan+ '!ncapai ons!ntrasi 'asi'a" s!b!sar

10(25 'g@d"+ s!"a'a 'inggu ! 3. Jia '!r!a

t!rus disusui+ #ip!rbi"irubin!'ia s!cara b!rangsur(angsur aan '!nurun dan !'udian aan '!n!tap s!"a'a 3(10 'inggu d!ngan adar yang "!bi# r!nda#. Jia '!r!a di#!ntian '!nyusu+ adar bi"irubin s!ru' aan '!nurun d!ngan c!pat+ biasanya adar nor'a" dicapai da"a' b!b!rapa #ari. P!ng#!ntian '!nyusu s!"a'a 2( #ari+ bi"irubin s!ru' aan '!nurun d!ngan c!pat+ s!t!"a#

itu

'!r!a

dapat

'!nyusu

!'ba"i+

tanpa

dis!rtai

ti'bu"nya

!'ba"i

#ip!rbi"irubin!'ia d!ngan adar tinggi+ s!p!rti s!b!"u'nya. -ayi ini tida '!'p!r"i#atan tanda !saitan "ain dan !rnit!rus tida p!rna# di"aporan. Susu yang b!rasa" dari b!b!rapa ibu '!ngandung 7 b(pr!gnan(3 a+ 2ab(dio" dan asa' "!'a rantai panjang+ ta(t!r!st!ri/iasi+ yang s!cara o'p!titi/ '!ng#a'bat atiitas onjugasi g"uoroni" trans/!ras!+ pada ira(ira 50 bayi yang disusuinya. Pada ibu "ainnya+ susu yang '!r!a #asi"an '!ngandung "ipas! yang 'ungin b!rtanggung ja;ab atas t!rjadinya it!rus. Sindro'a ini #arus dib!daan dari #ubungan yang s!ring diaui+ t!tapi urang didou'!ntasian+ antara #ip!rbi"irubin!'ia ta( t!ronjugasi+ yang dip!rb!rat yang t!rdapat da"a' 'inggu p!rta'a !#idupan dan '!nyusu  pada ibu.<3(?

11

$ab!" 1. ator !tio"ogi yang 'ungin b!r#ubungan d!ngan #ip!rbi"irubin!'i pada bayi yang '!ndapatan ASI1+5 A+'a% 3a*a% :

!"aparan r!u!nsi '!nyusui • !#i"angan b!rat badan@d!#idrasi • Ha!ata% "$+"+* !*#*'!*% "at*$  •

Pr!gnandio"  Lipase free fatty acid  • nidentified inhibitor  •  Intestinal reabsorption of bilirubin •

• • • • •

2.4

Pasas! '!oniu' t!r"a'bat P!'b!ntuan urobi"inoid bat!ri -!ta(g"uorinidas! Hidro"isis a"a"in! Asa' !'p!du Fa$t, "+*$,

ator r!sio ti'bu"nya it!rus n!onatoru' : 1 a. ator Mat!rna" - Ras atau !"o'po !tni t!rt!ntu < Asia+ )ati! A'!rican+ %unani? - o'p"iasi !#a'i"an < DM+ ino'patibi"itas A-, dan R#? - P!nggunaan in/us ositosin da"a' "arutan #ipotoni+ ASI

 b. ator P!rinata" - $rau'a "a#ir
c. ator )!onatus - Pr!'aturitas - ator g!n!ti  - Po"isit!'ia - ,bat < str!pto'isin+ "ora'/!nio"+ b!nGy"(a"o#o"+ su"/isoaGo"? - R!nda#nya asupan ASI - Hipog"i!'ia - Hipoa"bu'in!'ia

Fa$t, a%& !"'!'%&a% "%&a% *$t"'+ )*+*,#,&*+ 15 Ta!"# 2. Fa$t, a%& !"'!'%&a% "%&a% *$t"'+ )*+*,#,&*+

12

Da+a P"%*%&$ata% !*#*'!*% a%& t"+"*a •

P!ningatan produsi bi"irubin

•

P!ningatan

r!siru"asi

'!"a"ui

P"%"!a!

-

P!ningatan produsi s!" dara# '!ra# P!nurunan u'ur s!" dara# '!ra# P!ningatan early bilirubin P!ningatan ati/itas  !"  glukoronidase

!nt!ro#!pati shunt 

 bat!ri - P!ng!"uaran

tida

adanya

'!oniu'

/"ora yang

t!r"a'bat P"%''%a% !*#*'!*% clearance • •

P!nurunan clearance dari p"as'a P!nurunan '!tabo"is'! #!pati 

-

D!/isi!nsi prot!in ari!r  P!nurunan ati/itas *DP$

S!p!rti yang t!"a# di!'uaan s!b!"u'nya it!rus diataan non /isio"ogis atau  pato"ogis jia pig'!nnya dan ;atu '!ng#i"angnya b!rb!da dari rit!ria yang t!"a# dis!butan pada it!rus /isio"ogis. a"aupun adar bi"irubin 'asi da"a' batas(batas /isio"ogis+ t!tapi "inis 'u"ai t!rdapat tanda(tanda !rn It!rus+ 'aa !adaan ini dis!but it!rus non /isio"ogis atau pato"ogis. 2+

I$t"'+ %,% )*+*,#,&* aat t"(a* $a"%a !"!"aa )a$t, a*t' : /

a. It!rus Pra#!pati  ar!na produsi bi"irubin yang '!ningat yang t!rjadu pada #!'o"isis s!" dara# '!ra#. P!ningatan p!'b!ntuan bi"irubin dapat dis!baban o"!#: !"ainan s!" dara# '!ra#. In/!si s!p!rti 'a"aria+s!psis. $osin yang b!rasa" dari "uar tubu# s!p!rti: obat(obatan+ 'aupun b!rasa" dari da"a' tubu# s!p!rti yang t!rjadi pada r!asi trans/usi dan !ritrob"astosis /!ta"is.  b. It!rus pasca#!pati  -!ndungan pada sa"uran !'p!du aan '!ny!baban p!ningatan bi"irubin onjugasi yang "arut da"a' air. Aibatnya bi"irubin '!ningat aan '!nga"a'i r!gurgitasi !'ba"i !da"a' s!" #ati dan t!rus '!'asui p!r!daran dara#+ 'asu ! ginja" dan di !sr!sian o"!# ginja" s!#ingga dit!'uan bi"irubin da"a' urin. S!ba"inya ar!na ada b!ndungan  p!ng!"uaran bi"irubin !da"a' sa"uran p!nc!rnaan b!rurang s!#ingga tinja aan b!r;arna d!'pu" ar!na tida '!ngandung st!robi"in. c. It!rus H!patos!"u"ar 

13

!rusaan s!" #ati dapat '!ny!baban onjugasi bi"irubin t!rganggu s!#ingga bi"irubin dir! aan '!ningat dan juga '!ny!baban b!ndungan ! da"a' #ati s!#ingga bi"irubin dara# aan '!ngadaan r!gurgitasi ! da"a' s!" #ati yang !'udian '!ny!baban  p!ninggian adar bi"irubin onjugasi di da"a' dara#. !rusaan s!" #ati t!rjadi pada !adaan: #!patitis+sirosis #!patis+t'or+ba#an i'ia dan "ainya.

2.6

Pat,)*+*,#,&*

P!ningatan adar bi"irubin tubu# dapat t!rjadi pada b!b!rapa !adaan. !jadian yang s!ring dit!'uan ada"a# apabi"a t!rdapat p!na'ba#an b!ban bi"irubin pada s!" #!par  yang t!r"a"u b!r"!bi#an. Ha" ini dapat dit!'uan bi"a t!rdapat p!ningatan p!ng#ancuran !ritrosit+ po"isit!'ia+ '!'!nd!nya u'ur !ritrosit janin@bayi+ '!ningatnya bi"irubin dari su'b!r "ain+ atau t!rdapatnya p!ningatan siru"asi !nt!ro#!pati. angguan a'bi"an bi"irubin p"as'a juga dapat '!ni'bu"an p!ningatan adar   bi"irubin tubu#. Ha" ini dapat t!rjadi apabi"a adar prot!in % b!rurang atau pada !adaan  prot!n % dan prot!in K t!riat o"!# anion "ain+ 'isa"nya pada bayi d!ngan asidosis atau d!ngan anosia@#iposia. !adaan "ain yang '!'p!r"i#atan p!ningatan adar bi"irubin ada"a# apabi"a dit!'uan gangguan onjugasi #!par
2.7

Ma%*)"+ta+* K#*%*+

P!nga'atan it!rus pa"ing bai di"auan d!ngan ca#aya sinar 'ata#ari. -ayi baru "a#ir <--4? ta'pa uning apabi"a adar bi"irubin s!ru'nya ira(ira 8 'g@d" atau 100

14

'iro 'o"@4 <1 'g 'g@d" L 15+1 'iro 'o"@4?. sa"a# satu cara p!'!risaan d!rajat uning  pada --4 s!cara "inis+ s!d!r#ana dan 'uda# ada"a# d!ngan p!ni"aian '!nurut ra'!r  <1686?. H, da"a' panduannya '!n!rangan cara '!n!ntuan it!rus s!cara isua"+ s!bagai  b!riut :

-  p!'!risaan di"auan d!ngan p!nca#ayaan yang cuup < disia'g #ari d!ngan ca#aya 'ata#ari? ar!na it!rus bisa t!r"i#at "!bi# para# bi"a di"i#at d!ngan  p!nca#ayaan buatan dan bisa tida t!r"i#at pada p!nca#ayaan yang urang.

-

$!an u"it bayi d!ngan "!'but d!ngan jari untu '!ng!ta#ui ;arna di ba;a# u"it dan jaringan subutan.

-

$!ntuan !para#an it!rus b!rdasaran u'ur bayi dan bagian tubu# yang ta'pa  uning.2(3

-

Gambar 2. Pembagian ikterus menurut Kramer.

15

$ab!" 3.

Hubungan adar bi"irubin <'g@d4? d!ngan da!ra# #ip!rbi"irubin!'ia '!nurut

ra'!r. Kaa !*#*'!*%

Da"a

P"%("#a+a%

*"!*#*'!*%"*a

&9L P"at' At" 9 9

1

!pa"a dan "!#!r 

2

Dada sa'pai pusat

7  12

7  12

3

Pusat bagian ba;a# sa'pai "utut

5  17

9  18



4utut sa'pai p!rg!"angan ai dan ba#u

6  19

11  19

B 10

B 17

sa'pai p!rg!"angan tangan 7

ai dan tangan t!r'asu t!"apa ai dan t!"apa tangan $ab!" . P!riraan "inis $ingat !para#an It!rus U+*a

K'%*%& t"#*at aa

Hari 1

-agian tubu# 'anapun

Hari 2

4!ngan dan tungai

Hari ! 3 dan s!t!rusnya

T*%&$at $"aaa% *$t"'+

-!rat

$angan dan ai

-i"a uning t!r"i#at pada bagian tubu# 'ananpun pada #ari p!rta'a dan t!r"i#at pada "!ngan+ tungai' tangan dan ai pada #ari !dua' 'aa digo"onganan s!bagai it!rus sangat b!rat dan '!'!r"uan t!rapi sinar s!c!pat'ya. $ida p!r"u '!nunggu #asi"  p!'!risaan adar bi"urbin s!ru' untu '!'u"ai t!rapi sinar.

2.5

P""*$+aa% P"%'%(a%&

P!'!risaan bi"irubin s!ru' '!rupaan bau !'as p!n!gaan diagnosis it!rus n!onatoru' s!rta untu '!n!ntuan p!r"unya int!r!nsi "!bi# "anjut. -!b!rapa #a" yang  p!r"u dip!rti'bangan da"a' p!"asanaan p!'!risaan s!ru' bi"irubin ada"a# tindaan ini '!rupaan tindaan inasi/ yang dianggap dapat '!ningatan 'orbiditas n!onatus. )a'un  pada bayi yang '!nga"a'i it!rus b!rat+ "auan t!rapi sinar s!s!g!ra 'ungin+ jangan '!nunda

t!rapi sinar d!ngan '!nunggu #asi" p!'!risaan adar

s!ru'bi"irubin.

=#ranscutaneous bilirubin <$c-?> dapat digunaan untu '!n!ntuan adar s!ru' bi"irubin

16

tota"+ tanpa #arus '!nga'bi" sa'p!" dara#. )a'un a"at ini #anya a"id untu adar bi"irubin tota" F 17 'g@d4 pada asus it!rus yang s!dang '!ndapat t!rapi sinar. P!'!risaan yang p!r"u di"auan : a. p!'!risaan bi"irubin < dir! dan indir!? b!ra"a  b. p!'!risaan dara# t!pi c. p!'!risaan p!nyaring 8PD d. p!'!risaan "ainya yang b!raitan d!ngan !'unginan p!ny!bab. Antara "ain :

- Dara# rutin P!'!risaan dara# di"auan unut '!ng!ta#ui adanya suatu an!'ia dan juga !adaan in/!si. - *rin $!s yang s!d!r#ana yang dapat ita "auan ada"a# '!"i#at ;arna urin dan '!"i#at apaa# t!rdapat bi"irubin di da"a' urin atau tida. - -i"irubin P!ny!bab it!rus yang t!rgo"ong pr!(#!pati aan '!ny!baban p!ningatan  bi"irubin indir!. !"ainan intra#!pati dapat b!raibat #ip!rbi"irubin indir! 'aupun dir!. !"ainan post#!pati dapat '!ningatan bi"irubin dir!. - A'inotrans/!ras! dan a"a"i /os/atas! - $!s s!ro"ogi #!patitis irus IgM #!patitis A ada"a# p!'!risaan diagnosti untu #!patitis A aut. H!patitis aut ditandai o"!# adanya H-SAg dan d!t!si D)A #!patitis -. - -iopsi #ati Histo"ogi #ati t!tap '!rupaan p!'!risaan d!/initi/ untu it!rus #!patos!"u"!r dan  b!b!rapa asus it!rus o"!stati
P!'!risaan s!ru' bi"irubin tota" #arus diu"ang s!tiap (2 ja' t!rgantung usia bayi dan tingginya adar bi"irubin. adar s!ru' a"bu'in juga p!r"u diuur untu '!n!ntuan pi"i#an t!rapi sinar ataua# tran/usi tuar. 3 2.8

D*a&%,+*+

17

-!rbagai /ator r!sio dapat '!ningatan !jadian #ip!rbi"irubin!'ia yang b!rat. P!r"u p!ni"aian pada bayi baru "a#ir t!r#adap b!rbagai r!sio+ t!ruta'a untu bayi(bayi yang  pu"ang "!bo# a;a". S!"ain itu juga di"auan p!ncatatan '!dis bayi dan disosia"isasian pada dot!r yang '!nangani bayi t!rs!but s!"anjutnya.7 Ana'n!sis it!rus pada ri;ayat obst!tri s!b!"u'nya sangat '!'bantu da"a' '!n!gaan diagnosis it!rus pada bayi. $!r'asu da"a' #a" ini ana'n!sis '!ng!nai ri;ayat ino'patabi"itas dara#+ ri;ayat trans/usi tuar atau t!rapi sinar pada bayi s!b!"u'nya. Disa'ping itu /ator risio !#a'i"an dan p!rsa"inan juga b!rp!ran da"a' diagnosis dini it!rus@#ip!rbi"irubin!'ia pada bayi $a'pi"an it!rus it!rus #arus dapat dit!ntuan d!ngan '!'!risa bayi da"a' ruangan p!nca#ayaan yang bai dan '!n!an u"it d!ngan t!anan ringan untu '!"i#at ;arna u"it dan jaringan subutan dan p!'!risaan /isi #arus di/ousan pada id!nti/iasi dari sa"a# satu p!ny!bab it!rus pato"ogis. ondisi bayi #arus dip!risa pucat+  p!t!i!+!traasasi dara#+ '!'ar u"it yang b!r"!bi#an+ #!patosp"!no'!ga"i+ !#i"angan  b!rat badan dan buti adanya d!#idrasi. una '!ngantisipasi o'p"iasi yang ti'bu"+ 'aa  p!r"u di!ta#ui da!ra# "!ta adar bi"irubin s!ru' tota" b!s!rta /ator r!sio yang t!rjadinya #ip!rbi"irubin!'ia yang b!rat. ator risio t!rs!but antara "ain ada"a# !#a'i"an d!ngan o'p"iasi+ p!rsa"inan d!ngan tindaan@o'p"iasi+ obat yang dib!rian pada ibu s!"a'a #a'i"@p!rsa"inan+ !#a'i"an d!ngan diab!t!s '!"itus+ ga;at janin+ 'a"nutrisi intraut!rin+ in/!si intranata"+ dan "ain("ain.

18

a'bar . ura /otot!rapi b!rdasaran $merica $ssociation of Pediatry%  )or'ogra' diatas '!rupaan p!n!ntuan r!sio #ip!rbi"irubin!'ia pada bayi s!#at usia 38 'inggu atau "!bi# d!ngan b!rat badan 2000 gra' atau "!bi# atau usia !#a'i"an 37 'inggu atau "!bi# dan b!rat badan "a#ir 2700 gra' atau "!bi# b!rdasaran ja' obs!rasi adar bi"irubin s!ru'.

P"%"$ata% "%"%t'$a% $"'%&$*%a% "%"!a!

M!n!tapan p!ny!bab it!ri tida s!"a'anya 'uda# dan '!'butu#an p!'!risaan yang banya dan 'a#a". atu ti'bu"nya it!rus '!'punyai arti yang p!nting pu"a da"a' diagnosis dan p!nata"asanaan p!nd!rita ar!na saat ti'bu"nya it!rus '!'punyai aitan yang !rat d!ngan !'unginan p!ny!bab it!rus t!rs!but+s!#ingga dibutu#an suatu  p!nd!atan #usus untu dapat '!'p!riraan p!ny!babnya yaitu : A. It!rus yang ti'bu" pada 2 ja' p!rta'a P!ny!bab it!rus yang t!rjadi pada 2 ja' p!rta'a '!nurut b!sarnya !'unginan dapat disusun s!bagai b!riut : 1. Ino'patibi"itas dara# $#+A-, atau go"ongan "ain

2. In/!si intraut!rin
19

-. It!rus yang ti'bu" 2(52 ja' s!suda# "a#ir  1.-iasanya it!rus /isio"ogis 2.Ino'patibi"itas dara# A-, atau R# atau go"ongan "ain. Ha" ini dapat diduga a"au p!ningatan adar bi"irubin c!pat+ 'isa"nya '!"!bi#i 7 'g @2 ja'. 3.D!/isi!nsi !nGin 8PD juga 'ungin .Po"isit!'ia 7.H!'o"isis p!rdara#an t!rtutup
Pada breast milk jaundice t!rjadi #ip!rbi"irubin!'ia pada 1  dari bayi yang dib!rian ASI. Hip!rbi"irubin!'ia biasanya t!rjadi pada #ari !"i'a dan adar bi"irubin '!ncapai punca pada #ari !(1 dan !'udian turun d!ngan p!"an. adar nor'a" tida  aan t!rcapai s!b!"u' u'ur 12 'inggu atau "!bi# "a'a. Jia p!'b!rian ASI distop dan /otot!rapi singat dib!rian+ adar bi"irubin aan '!nurun d!ngan c!pat da"a' ;atu 9  ja'.1(2

20

Gambar 3. Bagan Diagnosis

kterus.

2.;

D*a&%,+*+ Ba%*%&

It!rus yang t!rjadi pada saat "a#ir atau da"a' ;atu 2 ja' p!rta'a !#idupan 'ungin s!bagai aibat !ritrob"astosis /o!ta"is+ s!psis+ p!nyait in"usi sito'!ga"i+ rub!"a atau tosop"as'osis ong!nita". It!rus pada bayi yang '!ndapatan tran/usi s!"a'a da"a' ut!rus+ 'ungin ditandai o"!# proporsi bi"irubin b!r!asi("angsung yang "uar biasa tingginya.

21

It!rus yang baru ti'bu" pada #ari ! 2 atau #ari ! 3+ biasanya b!rsi/at /isio"ogiE+ t!tapi dapat

pu"a

'!rupaan

'ani/!stasi

it!rus

yang

"!bi#

para#

yang

dina'aan

#ip!rbi"irubin!'ia n!onatus. It!rus non#!'o"iti /a'i"ia"
!ritrosit+

'!'b!ri

p!tunju

adanya

#!'o"isisC

bi"a

tida

t!rdapat

!tidacocoan go"ongan dara#+ 'aa #arus dip!rti'bangan !'unginan adanya #!'o"isis aibat noni'uno"ogi. Jia t!rdapat #ip!rbi"irubin!'ia dir!+ adanya #!patitis+ !"ainan '!tabo"is'! ba;aan+ /ibrosis isti dan s!psis+ #arus dipiiran s!bagai suatu

22

!'unginan diagnosis. Jia #itung r!tiu"osit+ t!s oo'bs dan bi"irubin dir! nor'a"+ 'aa 'ungin t!rdapat #ip!rbi"irubin!'ia indir! /isio"ogi a tau pato"ogi. 1++8

2.10

K,#*$a+*

o'p"iasi yang ditauti dari #ip!rbi"irubin!'ia ada"a# kern icterus.  )ern icterus atau !ns!/a"opati bi"irubin ada"a# sindro' n!uro"ogis yang dis!baban o"!# d!posisi bi"irubin tida t!ronjugasi
2? -!ntu ronis : a. $a#un p!rta'a : #ipotoni+ active deep tendon refle*es+ obligatory tonic neck  refle*es+ !t!ra'pi"an 'otori yang t!r"a'bat.  b. S!t!"a# ta#un p!rta'a : gangguan g!raan
23

2.11

P"%ata#a$+aa%

MANA
-!rbagai

cara

#ip!rbi"irubin!'ia

t!"a#

indir!.

di"auan Strat!gi

untu

t!rs!but

'!ng!"o"a t!r'asud

bayi :

baru "a#ir

p!nc!ga#an+

d!ngan

p!nggunaan

/ar'ao"ogi+ /otot!rapi+ dan trans/usi tuar.7 $ujuan

uta'a

da"a'

p!nata"asanaan

it!rus

n!onatoru'

ada"a#

untu 

'!ng!nda"ian agar adar bi"irubin s!ru' tida '!ncapai ni"ai yang dapat '!nbi'bu"an !rn(it!rus@!ns!/a"opati bi"irubin+ s!rta '!ngobati p!ny!bab "angsung it!rus tadi. P!ng!nda"ian adar bi"irubin dapat di"auan d!ngan '!ngusa#aan agar onjugasi bi"irubin dapat "!bi# c!pat b!r"angsung. Ha" ini dapat di"auan d!ngan '!rangsang t!rb!ntunya g"uoroni" trans/!ras! d!ngan p!'b!rian obat(obatan <"u'ina"?. P!'b!rian substrat yang dapat '!ng#a'bat '!tabo"is'! bi"irubin
!. M"#a$'$a% "$,,+*+* !*#*'!*% "%&a% ),t,t"a* 2+7

Indiasi t!rapi sinar ada"a#: -ayi urang bu"an atau bayi b!rat "a#ir r!nda# d!ngan adar bi"irubin B10 'g@d4.

1. -ayi cuup bu"an d!ngan adar bi"irubin B17 'g@d4.

24

4a'a t!rapi sinar ada"a# s!"a'a 2 ja' t!rus('!n!rus+ istira#at 12 ja'+ bi"a p!r"u dapat dib!rian dosis !dua s!"a'a 2 ja'.

a'bar . ura /otot!rapi b!rdasaran $merica $ssociation of Pediatry%

 

S!bagai patoan digunaan adar bi"irubin tota" Pada bayi usia !#a'i"an 37(35 'inggu dip!rbo"!#an untu '!"auan /oto t!rapi  pada adar bi"irubin tora" s!itar medium risk line. M!rupaan pi"i#an untu  '!"auan int!r!nsi pada adar bi"irubin tota" s!ru' yang "!bi# r!nda# pada bayi(  bayi yang '!nd!ati usia !#a'i"an 37 'inggu dan adar bi"irubin tota" s!ru' yang



"!bi# tinggi untu bayi yang b!rusia '!nd!ati 35 'inggu. Dip!rbo"!#an '!"auan /oto t!rapi bai di ru'a# sait atau diru'a# bi"a adar   bi"irubin s!ru' tota" 2(3'g@d4 diba;a# garis yang ditunjuan+ na'un bayi(bayo yang '!'i"ii /ator r!sio /oto t!rapi s!bainya tida di"auan diru'a#

oto t!rapi int!nsi/ ada"a# /otot!rapi yang '!nggunaan sinar blue"green  spectrum < panjang g!"o'bang 30(60 n'? d!ngan !uatan pa"ing urang 30 u@c' 2. -i"a  bi"irubin tida '!nurun atau c!nd!rung nai pada bayi(bayi yang '!ndapat /otot!rapi

25

3. Ta%+)'+* t'$a aa ''%a *#a$'$a% "%&a% *%*$a+* +"!a&a* !"*$'t

2

a.adar bi"irubin tida "angsung B20 'g@d4  b. adar bi"irubin ta"i pusat B 'g@d4 dan Hb F10 'g@d4 c.P!ningatan bi"irubin B1 'g@d4 a'bar . ura pandauan trans/usi tuar pada bayi usai !#a'i"an B atau sa'a d!ngan 37

'inggu b!rdasaran $merica $ssociation of Pediatry %

$!rapi Sinar -ayi S!#at ator R!sio 'g@d4 ''o"@4 'g@d4 ''o"@4

*sia Hari 1

S!tiap it!rus yang t!r"i#at

$ran/usi $uar   -ayi S!#at ator r!sio 'g@d4 ''o"@4 'g@d4 ''o"@4

17

280

13

220

Hari 2 Hari 3

17

280

13

220

16

330

17

280

19

310

18

250

30

710

20

30

Hari  dst

20

30

15

260

30

710

20

30

$ab!" 3. P!nanganan -i"irubin!'ia -!rdasaran adar -i"irubin S!ru'  2 . T"a* +',t*) a%taa #a*% :

2

a. Minu' ASI atau p!'b!rian ASI p!ras.  b. In/us cairan d!ngan dosis ru'atan.

26

2.12

P"%3"&aa%

It!rus dapat dic!ga# dan di#!ntian "aju p!ningatannya d!ngan :  1+7 1 P"%3"&aa% *" - M!nganjuran ibu untu '!nyusui bayinya pa"ing s!diit 9(12 a"i p!r#ari untu 

 b!b!rapa #ari p!rta'a. - $ida '!'b!rian cairan rutin s!p!rti d!stros! atau air pada bayi yang '!ndapatan ASI dan tida '!nga"a'i d!#idrasi 2 P"%33&aa% +$'%" - M!"auan p!ni"aian sist!'atis t!r#adap r!sio !'unginan t!rjadinya it!rus atau #ip!rbi"irubin!'ia b!rat s!"a'a p!riod! n!onata" yaitu :  S!'ua ;anita #a'i" #arus dip!risa go"ongan dara# A-, dan r#!sus s!rta

-

 p!nyaringan s!ru' untu antibodi isoi'un yang tida biasa Harus '!'astian ba#;a s!'ua bayi s!cara rutin di'onitor t!r#adap ti'bu"nya it!rus dan '!n!tapan protoo" t!r#adap p!ni"aian it!rus yang #arus dini"ai saat

 p!'!risaan tanda ita" bayi+ t!tapi tida urang dari 9(12 ja' / E=a#'a+* #a!,at,*' - P!nguuran bi"irubin transutan dan atau bi"irubin s!ru' tota" #arus di"auan pada s!tiap bayi yang '!nga"a'i it!rus da"a' 2 ja' p!rta'a s!t!"a# "a#ir. P!n!ntuan ;atu dan p!r"unya p!nguuran u"ang bi"irubin transutan atau bi"irubin s!ru' tota" t!rgantung pada da!ra# di'ana adar bi"irubin s!ru' tota" t!r"!ta+ u'ur bayi dan

-

!o"usi #ip!rbi"iruin!'ia. P!nguuran bi"irubin transutan dan atau bi"irubin s!ru' tota" #arus di"auan bi"a ta'pa it!rus yang b!r"!bi#an+ jia d!rajat it!rus '!raguan dan pada u"it #ita'

o"!# ar!na p!'!risaan d!rajat it!rus s!cara isua" s!ring s!a"i sa"a#. 4 P"%"!a! $'%*%& - M!'iiran !'unginan p!ny!bab it!rus pada bayi yang '!n!ri'a /otot!rapi atau bi"irubin s!ru' tota" '!ningat c!pat dan tida dapat dij!"asan b!rdasaran ana'n!sis dan p!'!risaan /isis.  -ayi yang '!nga"a'i p!ningatan bi"irubin dir! atau onjugasi #arus di"auan ana"isis dan u"tur urin. P!'!risaan "aboratoriu' ta'ba#an untu  '!ng!a"uasi s!psis #arus di"auan bi"a t!rdapat indiasi b!rdasaran ana'n!sis dan p!'!risaan /isis.  -ayi sait dan it!rus pada atau u'ur "!bi# 3 'inggu #arus di"auan  p!'!risaan

bi"irubin

tota"

dan

dir!

atau

bi"irubin

onjugasi

untu 

'!ngind!nti/iasi adanya o"!stasis. Juga di"auan p!nyaringan t!r#adap tiroid dan ga"atos!'ia.

27



P!'!risaan t!r#adap 8PD dir!o'!ndasian untu bayi it!rus yang

'!ndapat /otot!rapi dan d!ngan ri;ayat !"uarga atau !tnis@asa" g!ogra/is yang '!nunjuan !c!nd!rungan d!/isi!nsi 8PD atau pada bayi d!ngan r!spon t!r#adap /otot!rapi yang buru.

5) P"%*#a*a% "+*$, +"!"#' !a* *'#a%&$a% S!b!"u' pu"ang dari ru'a# sait+ s!tiap bayi #arus dini"ai t!r#adap r!sio -

 b!r!'bangnya #ip!rbi"irubin!'ia b!rat dan s!'ua p!ra;atan #arus '!n!tapan  protoo" untu '!ni"ai r!sio ini. P!ni"aian ini sangat p!nting pada bayi yang  pu"ang s!b!"u' u'ur 52 ja'.  Ada dua pi"i#an r!o'!ndasi "inis yaitu : p!nguuran adar bi"irubin transutan!us atau adar bi"irubin s!ru' tota" s!b!"u' !"uar RS+ s!cara indiidua" atau o'binasi untu p!nguuran yang sist!'atis t!r#adap 

r!sio P!ni"aian /ator r!sio "inis.

7 K"!*(a$a% a% ,+"' 'a +a$*t

Harus '!'b!rian in/or'asi t!rtu"is dan "isan !pada orangtua saat !"uar dari RS+ t!r'asu p!nj!"asan t!ntang uning+ p!r"unya 'onitoring t!r#adap uning dan anjuran bagai'ana 'onitoring #arus di"auan 

T*%a$ #a%('t : S!'ua bayi

#arus dip!risa o"!# p!tugas !s!#atan

 pro/!siona" yang b!rua"itas b!b!rapa #ari s!t!"a# !"uar RS untu '!ni"ai !adaan bayi dan ada tidanya uning. atu dan t!'pat untu '!"auan  p!ni"aian dit!ntuan b!rdasaran "a'anya p!ra;atan+ ada atau tidanya /ator r!sio untu #ip!rbi"irubin!'ia dan r!sio 'asa"a# n!onata" "ainnya.



Saat t*%a$ #a%('t : b!rdasaran tab!" diba;a# ini Ba* $"#'a RS S!b!"u' u'ur 2 ja' Antara u'ur 2 dan 52 ja' Antara u'ur 9 dan 52 ja' $ab!" 7. Saat tinda "anjut 7

S!"ainan itu p!nc!ga#an juga di"auan d!ngan cara

Ha'+ *#*at +aat '' 52 ja' 68 ja' 120 Ja'

:

28

a.

P!nga;asan ant!nata" yang bai 

 b.

M!ng#indari obat yang dapat '!ningatan #ip!rbi"irubin!'ia pada bayi pada 'asa !#a'i"an dan !"a#iran+ 'is"nya su"/a/uraGo"+ noobiotin+ ositosin+ dan "ain("ain.

c.

P!nc!ga#an dan '!ngobati #iposia pada janin dan n!onatus

d.

I"u'inasi yang bai pada bangsa" bayi baru "a#ir 

!.

P!'b!rian 'aanan yang dini

/.P!nc!ga#an in/!si g.

P!'b!rian ASI !s"usi/ 

P"%&"#,#aa% *$t"'+ *%* early jaundice) aa !a* a%& "%aat ASI 5

1.

,bs!rasi s!'ua /!s!s a;a" bayi. P!rti'bangan untu '!rangsang p!ng!"uaran jia /!s!s tida !"uar da"a' ;atu 2 ja'

2. S!g!ra 'u"ai '!nyusui dan b!ri s!s!ring 'ungin. M!nyusui yang s!ring d!ngan ;atu yang singat "!bi# !/!ti/ dibandingan d!ngan '!nyusui yang "a'a d!ngan /r!u!nsi yang jaran# ;a"aupun tota" ;atu yang dib!rian ada"a# sa'a 3. $ida dianjuran p!'b!rian air+ d!strosa atau /or'u"a p!nganti . ,bs!rasi b!rat badan+ ba dan bab yang b!r#ubungan d!ngan po"a '!nyusui 7. !tia adar bi"irubin '!ncapai 17'g@d4+ tingatan p!'b!rian 'inu'+ rangsang  p!ng!"uaran@produsi ASI d!ngan cara '!'o'pa dan '!nggunaan protoo" p!nggunaan /otot!rapi yang di!"uaran AAP 8. $ida t!rdapat buti ba#;a early jaundice  b!r#ubungan d!ngan abnor'a"itas ASI+ s!#ingga p!ng#!ntian '!nyusui s!bagai suatu asupan upaya #anya diindiasian jia it!rus '!n!tap "!bi# dari 8 #ari atau '!ningat di atas 20 'g@d4 atau ibu '!'i"ii ri;ayat bayi s!b!"u'nya t!r!na uning.

MONITORING

Monitoring yang di"auan antara "ain : 1. -i"irubin dapat '!ng#i"ang d!ngan c!pat d!ngan t!rapi sinar. arna u"it tida  dapat digunaan s!bagai p!tunju untu '!n!ntuan adar bi"irubin s!ru' s!"a'a bayi '!ndapat t!rapi sinar dan s!"a'a 2 ja' s!t!"a# di#!ntian. 2. Pu"angan bayi bi"a t!rapi sinar suda# tida dip!r"uan+ bayi 'inu' d!ngan bai+ atau bi"a suda# tida dit!'uan 'asa"a# yang '!'butu#an p!ra;atan di RS. 2+7

29

2.1/.

P,&%,+*+

It!rus baru aan b!rp!ngaru# buru apabi"a bi"irubin indir! t!"a# '!"a"ui sa;ar  dara# ota. Pada !adaan ini p!nd!rita 'ungin '!nd!rita !rnit!rus atau !ns!/a"opati  bi"iaris. !ja"a !ns!/a"opati bi"iaris ini dapat s!g!ra t!r"i#at pada 'asa n!onatus atau baru ta'pa s!t!"a# b!b!rapa "a'a !'udian. Pada 'asa n!onatus g!ja"a 'ungin sangat ringan dan #anya '!'p!r"i#atan gangguan 'inu'+ "at!rgi dan #ipotonia. S!"anjutnya bayi 'ungin !jang+ spasti dan dit!'uan !pistotonus. Pada stadiu' "anjut 'ungin didapatan adanya at!tosis dis!rtai gangguan p!nd!ngaran dan r!tardasi '!nta" di #ari !'udian. D!ngan '!'p!r#atian #a" di atas+ 'aa s!bainya pada s!'ua p!nd!rita #ip!rbi"irubin!'ia di"auan p!'!risaan b!ra"a+ bai da"a' #a" p!rtu'bu#an /isis dan 'otori+ ataupun  p!r!'bangan '!nta" s!rta !taja'an p!nd!ngarannya.3+9

BAB III KESIMPULAN

It!rus '!rupaan dis"orisasi pada u"it atau organ "ain aibat p!nu'puan  bi"irubin. -i"a it!rus t!r"i#at pada #ari ! 2(3 d!ngan adar bi"irubin indir! 7(8 'g@d" dan untu s!"anjutnya '!nurun #ari ! 7(5 !#idupan 'aa dis!but it!rus /isio"ogis s!dangan it!rus pato"ogis yaitu bi"a bi"irubin s!ru' '!ningat d!ngan !c!patan "!bi# b!sar dari 7

30

'g@d" @ 2 ja' p!rta'a !#idupan yang s!"anjutnya dapat t!rjadi !rnit!rus bi"a tida  didiagnosa dan ditangani s!cara dini. !ja"a "ini yang dapat diti'bu"an antara "ain "!targi+ na/su 'aan yang '!nurun dan #i"angnya r!/"!s 'oro '!rupaan tanda(tanda a;a" yang "aGi' dit!'uan tanda(tanda !rnit!rus jarang ti'bu" pada #ari p!rta'a t!rjadinya !rnit!rus. P!ngobatan yang dib!rian pada it!rus b!rtujuan untu '!nc!ga# agar ons!ntrasi  bi"irubin indir! da"a' dara# tida '!ncapai adar yang '!ni'bu"an n!urotositas+  p!ngobatan yang s!ring dib!rian ada"a# /otot!rapi dan trans/usi tuar. Prognosis it!rus t!rgantung diagnosa s!cara dini dan p!nata"asanan yang c!pat dan t!pat.

DAFTAR PUSTAKA

1. Iatan Dot!r Ana Indon!sia. 2010.  !uku $jar +eonatologi. P!ngurus Pusat Iatan Dot!r Ana Indon!sia: Jaarta 2. Dir!torat J!ndra" -ina *paya !s!#atan. 200.  ,#$ &ndonesia -4 #atalaksana &kterus +eonatorum. !'!ntrian !s!#atan RI: Jaarta

31