BAB I PENDAHULUAN
Kanker payudara merupakan merupakan salah satu jenis kanker yang mempunyai mempunyai prevalensi cukup tinggi. Kanker payudara dapat terjadi pada pria maupun wanita, hanya saja prevalensi pada wanita jauh lebih tinggi. Diperkirakan pada tahun 2006 di Amerika, terdapat 212.920 kasus baru kanker payudara pada wanita dan 1.720 kasus baru pada pria, dengan 40.970 kasus kematian pada wanita dan 460 kasus kematian pada pria. Di Indonesia, kanker payudara menempati urutan ke dua setelah kanker leher rahim. Kejadi Kejadian an kanker kanker payudar payudaraa di Indone Indonesia sia sebesa sebesarr 11% dari dari seluru seluruh h kejadi kejadian an kanker kanker.. Pada umumnya tumor pada payudara bermula dari sel epitelial, sehingga kebanyakan kanker payudara dikelo dikelompo mpokkan kkan sebaga sebagaii karsin karsinoma oma (kegana (keganasan san tumor tumor epitel epitelial ial). ). Sedangk Sedangkan an sarkom sarkoma, a, yaitu yaitu keganasan yang berasal dari jaringan penghubung, jarang dijumpai pada payudara. Berdasarkan asal dan karakter histologinya kanker payudara dikelompokkan menjadi dua kelompok besar yaitu insitu karsinoma dan invasive karsinoma. Karsinoma insitu dikarakterisasi oleh lokalisasi sel tumor baik di duktus maupun di lobular, tanpa adanya invasi melalui membran basal menuju stroma di sekelilingnya. Sebaliknya pada invasive karsinoma, membran basal akan rusak sebagian atau secara keseluruhan dan sel kanker akan mampu menginvasi jaringan di sekitarnya menjadi sel metastatik. Kanker payudara pada umumnya berupa ductal breast cancer yang invasif dengan pertumbuhan tidak terlalu cepat. Kanker payudara payu dara sebagian besar (sekitar 70%) ditandai dengan adanya gumpalan yang biasanya terasa sakit pada payudara, juga adanya tanda lain yang lebih jarang yang berupa sakit pada bagian payudara, erosi, retraksi, pembesaran dan rasa gatal pada bagian puting, juga secara keseluruhan timbul kemerahan, pembesaran dan kemungkinan penyusutan payudara. Sedangkan Sedangkan pada masa metastasis metastasis dapat timbul gejala nyeri tulang, penyakit kuning atau bahkan pengurangan berat badan. Sel kanker payudara dapat tumbuh menjadi benjolan sebesar 1 1
cm2 dalam waktu 8-12 tahun. Pada tumor yang ganas, benjolan ini besifat solid, keras, tidak beraturan, dan non mobile. Pada kasus yang lebih berat dapat terjadi edema kulit, kemerahan, dan rasa panas pada jaringan payudara. Penyeba Penyebab b kanker kanker payudar payudaraa sangat sangat beraga beragam, m, tetapi tetapi ada sejuml sejumlah ah faktor faktor risiko risiko yang yang dihubungkan dengan perkembangan penyakit ini yaitu asap rokok, konsumsi alkohol, umur pada saat menstruasi pertama, umur saat melahirkan pertama, lemak pada makanan, dan sejarah keluarga tentang ada tidaknya anggota keluarga yang menderita penyakit ini
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2
II.1 DEFINISI
Carsinoma mammae adalah pertumbuhan dan pembelahan sel khususnya sel pada jaringan mammae yang tidak normal/abnormal yang terbatas serta tumbuh perlahan karena suplai limpatik yang jarang ketempat sekitar jaringan mammae yang banyak mengandung banyak pembuluh limfe dan meluas dengan cepat dan segera bermetastase.
Penyakit kanker payudara adalah penyakit keganasan yang berasal dari struktur parenkim payudara. Paling banyak berasal dari epitel duktus laktiferus (70 %), epitel lobulus (10%) sisanya sebagian kecil mengenai jaringan otot dan kulit payudara, kanker payudara tumbuh lokal ditempat semula, lalu selang beberapa waktu menyebar melalui saluran limfe (penyebaran sisitemik) ke organ vital lain seperti paru-paru, tulang, hati, otak dan kulit.
II.2 ANATOMI
Payudara terletak dari costa 2 sampai costa 6, batas medial sternum dan lateral sampai linea axillaris anterior. Jaringan payudara meluas dari garis clavicula di garis tengahnya sampai costa 8 ke linea axillaris posterior, yang dikenal sebagai daerah disseksi mastektomi radikal. Sebagai tambahan axillary tail (Spencer tail) meluas da ri tepi atas dan luar supero lateral. Kelenjar payudara merupakan sekumpulan kelenjar kulit. Pada bagian lateral atasnya, jaringan ini keluar dari bulatannya ke arah ak sila, disebut penonjolan Spence atau ekor payu dara. Setiap payudara terdiri atas 12 sampai dengan 20 lobulus kelenjar yang masing-masing mempunyai saluran ke papilla mammae, yang disebut duktus laktiferus. Di antara kelenjar susu dan fascia pektoralis, juga di antara kulit dan kelenjar tersebut mungkin terdapat jaringan lemak. Di antara lobulus tersebut terdapat jaringan ikat yang disebut ligamentum cooper yang memberi rangka untuk payudara.
3
Gambar 1.1 anatomi mammae. Payudara diinervasi atau diperdarahi oleh cabang: 1. Arteri mammaria interna mendarahi tepi medial. 2. Arteri thorakalis lateralis (mammaria eksterna) mendarahi bagian lateral. 3. Arteri thorako-akromialis mendarahi bagian dalam. 4. Arteri thorako-dorsalis mendarahi M. latissimus dorsi dan M. serratus magnus. Sistem pembuluh vena meliputi Vena interkostalis dari spatium intercosta 2 sampai 6 untuk memasuki v.vertebralis di posterior. Vena interkostalis juga bisa memasuki Vena azygos yang bermuara ke dalam Vena cava superior. Vena aksilaris menerima darah dari bagian superior dan lateral payudara. Aliran vena mengikuti sistem arteri. Aliran limfe dari payudara dibagi menjadi 3, yaitu dari kulit payudara yang mengalir ke Lnn.supraclavicula, Lnn.mammaria interna, dan Lnn.pektoralis, dari papilla dan areola mengalir ke plexus subareola, dan dari jaringan payudara yang mengalir ke plexus pektoralis. Aliran kelenjar limfe dari payudara kurang lebih 75 % ke aksila, sebagian lagi ke kelenjar parasternal, terutama dari bagian yang sentral dan medial, dan ada pula aliran ke kelenjar interpektoralis. Pada aksila terdapat kira-kira 50 buah kelenjar getah bening yang berada di 4
sepanjang arteri dan vena brachialis. Saluran limfe dari seluruh payudara mengalir ke kelompok anterior aksila, kelompok sentral aksila, kelenjar aksila bagian dalam, yang lewat sepanjang v.aksilaris dan yang berlanjut langsung ke kelenjar servikal bagian kaudal dalam di fosa supraklavikular. Persarafan kulit payudara disarafi oleh cabang pleksus servikalis dan nervus intercostalis. Jaringan kelenjar payudara sendiri disarafi oleh saraf simpatik. Ada beberapa saraf lagi yang perlu diingat sehubungan dengan penyulit paralisis dan mati rasa pasca bedah, yakni n.intercostobrachialis dan n.cutaneus brachius medialis yang mengurus sensibilitas daerah aksila dan bagian medial lengan atas. Pada diseksi aksila, saraf ini sedapat mungkin disingkirkan sehingga tidak terjadi mati rasa di daerah tersebut.
II.3 ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO
Etiologi kanker payudara tidak diketahui dengan pasti. Namun beberapa faktor resiko pada pasien diduga berhubungan dengan kejadian kanke r payudara yaitu : 1. usia > 30 tahun 2. Menarche dini. Resiko kanker payudara meningkat pada wanita yang mengalami menstruasi sebelum usia 12 tahun. 3. Nulipara
dan
usia
maternal
lanjut
saat
kelahiran
anak
pertama.
Wanita yang mempunyai anak pertama setelah usia 30 tahun mempuyai resiko dua kali lipat untuk mengalami kanker payudara dibanding dengan wanita yang mempunyai anak pertama mereka pada usia sebelum 20 tahun. 4. Menopause pada usia lanjut. Menopause setelah usia 50 tahun meningkatkan risiko untuk mengalami kanker payudara. Dalam perbandingan, wanita yang telah menjalani ooforektomi bilateral sebelum usia 35 tahun mempunyai resiko sepertiganya.
5
5. Riwayat penyakit payudara jinak. Wanita yang mempunyai tumor payudara disertai perubahan epitel proliferatif mempunyai resiko dua kali lipat untuk mengalami kanker payudara. Wanita dengan hiperplasia tipikal mempunyai resiko empat kali lipat untuk mengalami penyakit ini. 6. Obesitas, resiko rendah diantara wanita pascamenopause. Wanita gemuk yang didiagnosa penyakit ini mempunyai angka kematian lebih tinggi, yang paling sering berhubungan dengan diagnosis yang lambat. 7. Kontraseptif oral. Wanita yang menggunakan kontraseptif oral beresiko tinggi untuk mengalami kanker payudara. Resiko tinggi ini menurun dengan cepat setelah penghentian medikasi. 8.
Terapi pengganti hormone. Terdapat laporan yang membingungkan tentang resiko kanker payudara pada terapi penggantian hormon. Wanita yang berusia lebih tua yang menggunakan estrogen suplemen dan menggunakannya untuk jangka panjang (Lebih dari 10-15 tahun) dapat mengalami peningkatan risiko. Sementara penambahan progesteron terhadap penggantian estrogen meningkatkan insiden kanker endometrium, hal ini tidak menurunkan risiko kanker payudara.
9.
Masukan alkohol. Sedikit peningkatan risiko ditemukan pada wanita yang menkonsumsi alkohol bahkan dengan hanya sekali minum dalam sehari. Resikonya dua kali lipat diantara wanita yang minum alkohol tiga kali sehari. Di negara dimana minuman anggur dikonsumsi secara teratur (misal: Prancis dan Italia), Angkanya sedikit lebih tinggi. Beberapa temuan menunjukkan bahwa wanita muda yang minum alkohol lebih rentan untuk mengalami kanker payudara pada tahun-tahun berikutnya.
6
II.4 PATOFISIOLOGI
Kejadian karsinoma payudara dihubungkan dengan terjadinya hiperplasia sel dengan perkembangan sel-sel atipik, kemudian terjadi karsinoma intraepitelial (karsinoma insitu), setelah terjadinya karsinoma in situ akan terjadi multiplikasi sel-sel dengan cepat. Selanjutnya sel-sel tersebut akan menginvasi stroma jaringan ikat di sekitarnya pada payudara. Membutuhkan waktu kurang lebih sekitar 7 tahun pada karsinoma untuk tumbuh dari sebuah sel tunggal sampai menjadi massa yang cukup besar untuk dapat teraba (diameter sekitar 1 cm). Pada ukuran itu sekitar ¼ kasus sudah disertai dengan kejadian metastasis.
II.5 MANIFESTASI KLINIS
1. Terdapat massa utuh kenyal, biasa di kwadran atas bagian dalam, dibawah ketiak bentuknya tak beraturan dan terfiksasi. 2. Nyeri di daerah massa. 3. Perubahan bentuk dan besar payudara, adanya lekukan ke dalam, tarikan dan refraksi pada areola mammae. 4. Edema dengan “peau d’ orange (keriput seperti kulit jeruk) 5. Pengelupasan papilla mammae 6. Keluar cairan abnormal dari putting susu berupa nanah, darah, cairan encer padahal ibu tidak sedang hamil / menyusui. 7. Ditemukan lessi pada pemeriksaan mamografi
7
II.6 KLASIFIKASI
Klasifikasi karsinoma payudara menurut WHO dibagi menjadi : 1. Ductal karsinoma a. Non infiltrating ductal cell carcinoma b. Infiltrating ductal cell carcinoma, terdiri dari : - medullary carcinoma - papillary carcinoma - paget carcinoma - epidermoid carcinoma 2. Lobular carcinoma Dewasa ini menggunakan cara penggolongan TNM menurut Perhimpunan Anti Kanker Internasional (edisi tahun 2002). Tumor primer (T)
Tx : Tumor primer tidak dapat ditentukan
To : Tidak terbukti adanya tumor primer
Tis : Kanker in situ, paget dis pada papila tanpa teraba tumor
T1 : Tumor < 2 cm
T1a : Tumor < 0,5 cm
T1b : Tumor 0,5 – 1 cm 8
T1c : Tumor 1 – 2 cm
T2 : Tumor 2 – 5 cm
T3 : Tumor diatas 5 cm
T4 : Tumor tanpa memandang ukuran, penyebaran langsung ke dinding thorax atau kulit.
T4a : Melekat pada dinding dada
T4b : Edema kulit, ulkus, peau d’orange, satelit
T4c : T4a dan T4b
T4d : Mastitis karsinomatosis
Nodus limfe regional (N)
Nx : Pembesaran kelenjar regional tidak dapat ditentukan
N0 : Tidak teraba kelenjar axila
N1 : Teraba pembesaran kelenjar axila homolateral yang tidak melekat.
N2 : Teraba pembesaran kelenjar axila homolateral yang melekat satu sama lain atau melekat pada jaringan sekitarnya.
N3 : Terdapat kelenjar mamaria interna homolateral
Metastase jauh (M) 9
Mx : Metastase jauh tidak dapat ditemukan
M0 : Tidak ada metastase jauh
M1 : Terdapat metastase jauh, termasuk kelenjar subklavikula
Stadium klinis kanker payudara
Stadium
T
N
M
0
Tis
N0
M0
I
T1
N0
M0
T0
N1
M0
T1
N1
M0
T2
N0
M0
T2
N1
M0
T3
N0
M0
T0
N2
M0
T1
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N1,N2
M0
T4
Setiap N
M0
Setiap T
N3
M0
Setiap T
Setiap N
M1
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IV
10
II.7 DIAGNOSIS
Untuk menegakkan diagnosis kanker payudara diperlukan : 1. Pemeriksaan fisik meliputi anamnesa seperti mengenai keluhan-keluhan, perjalanan penyakit, keluhan tambahan, dan faktor-faktor resiko tinggi. Teknik pemeriksaan fisik sebagai berikut :
Posisi duduk Lakukan inspeksi pada pasien dengan posisi tangan jatuh bebas ke samping dan pemeriksa berdiri di depan dalam posisi lebih kurang sama tinggi. Perhatikan keadaan payudara kiri dan kanan, simetris / tidak; adakah kelainan papilla, letak dan bentuknya, retraksi putting susu, kelainan kulit berupa peau d’orange, dimpling, ulserasi, atau tanda-tanda radang. Lakukan juga dalam keadan kedua lengan di angkat ke atas untuk melihat apakah ada bayangan tumor di bawah kulit yang ikut bergerak atau adakah bagian yang tertinggal, dimpling dan lain-lain.
Posisi berbaring 11
Sebaiknya dengan punggung diganjal dengan bantal, lakukan palpasi mulai dari cranial setinggi iga ke-2 sampai distal setinggi iga ke-6, serta daerah subaerolar dan papilla atau dilakukan secara sentrifugal, terakhir dilakukan penekanan daerah papilla untuk melihat apakah ada cairan yang keluar. Tetapkam keadaan tumornya, yaitu lokasi tumor berdasarkan kuadranny; ukuran, konsistensi, batas tegas / tidak; dan mobilitas terhadap kulit, otot pektoralis, atau dinding dada.
Pemeriksaan KGB regional di daerah : a. Aksila, yang ditentukan kelompok kelenjar :
Mammaria eksterna di anterior, dibawah tepi otot pectoralis
Subskapularis di posterior aksila
Apikal di ujung atas fasia aksilaris
b. Supra dan infraklavikula, serta KGB leher utama.
Organ lain yang diperiksa untuk melihat adanya metastasis yaitu hepar, lien, tulang belakang, dan paru. Metastasis jauh dapat bergejala sebagai berikut:
Otak : nyeri kepala, mual, muntah, epilepsi, ataksia, paresis, paralisis.
Paru : efusi pleura, coint lesion foto paru, atelektasis,
Hati : hepatomegali, fungsi hati terganggu SGOT/SGPT, ikterus, asites.
12
You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.
Download With Free Trial
Eksisional biopsy, kemudian diperiksa PA. ini untuk kasus-kasus yang diperkirakan masih operabel / stadium dini.
Insisional biopsy, cara ini untuk kasus-kasus ganas yang sudah inoperable / lanjut.
FNAB ( Fine Needle Aspiration Biopsy ). Suatu pemeriksaan sitopatologi yang dipakai untuk menetukan apakah akan segera disiapkan pembedahan dengan sediaan beku atau akan dilanjutkan dengan pemeriksaan lain atau langsung dilakukan eksterpasi. Hasil positif pada pemeriksaan sitologi bukan untuk indikasi bedah radikal karena hasil positif palsu sering terjadi.
II.8 DIAGNOSIS BANDING
1. Fibroadenoma mammae ( FAM ), merupakan tumor jinak payudara yang biasanya terdapat pada usia muda ( 15 – 30 tahun ) , dengan konsistensi padat kenyal, batas tegas, tidak nyeri dan mobile. Terapi pada tumor ini cukup dengan eksisi. 2. Kelainan fibrokistik, merupakan tumor yang tidak berbatas tegas, konsistensi padat kenyal atau kistik, terdapat nyeri terutama menjelang haid, ukuran membesar, biasanya bilateral / multiple. Terapi tumor ini dengan medikamentosa simtomatis. 3. Kistosarkoma filoides menyerupai FAM yang besar, berbentuk bulat lonjong, berbatas tegas, mobile dengan ukuran dapat mencapai 20- 30 cm. terapi tumor ini dengan mastektomi simple.
14
4. Galaktokel, merupakan masa tumor kistik yang timbul akibat tersumbatnya saluran/ ductus laktiferus. Tumor ini terdapat pada ibu yang baru atau sedang menyusui. 5. Mastitis, yaitu infeksi pada payudara dengan tanda radang lengkap bahkan dapat berkembang menjadi abses. Biasanya terdapat pada ibu yamg sedang menyusui.
II.9 PENATALAKSANAAN
Dalam hal pengobatan yang perlu diketahui : 1. Pengobatan pada stadium dini akan memberi harapan kesembuhan dan memberi harapan hidup yang baik. 2. Jenis – jenis pengobatan : Pada stadium I , II , III awal ( stadium operable ), sifat pengobatan adalah kuratif. Semakin dini semakin tinggi kurasinya. Pengobatan pada stadium I , II , IIIA adalah operasi yang primer, terapi lainnya hanya bersifat adjuvant. Untuk stadium I , II pengobatan adalah radikal mastektomi atau modified radikal mastektomi, dengan atau tanpa radiasi dan sitostatika adjuvant. Berdasarkan protokol di RSCM , diberikan terapi radiasi pasca operasi radikal mastektomi, tergantung dari kondisi kelenjar getah bening aksila. Jika kelenjar getah bening aksila tidak mengandung metastase, maka terapi radiasi dan sitostatika adjuvant tidak diberikan. Stadium IIIA adalah simple mastektomi dengan radiasi dan sitostatika adjuvant. Stadium IIIB dan IV, sifat pengobatannya adalah paliasi, yaitu terutama untuk mengurangi penderitaan pasien dan memperbaiki kualitas hidup. Untuk stadium IIIB atau localy advanced pengobatan utama adalah radiasi dan dapat diikuti oleh modalitas lain yaitu hormonal terapi dan sitostatika ( kemoterapi ). Stadium IV pengobatan yang primer adalah bersifat sistemik yaitu hormonal dan kemoterapi. Radiasi terkadang diperlukan untuk paliasi pada daerah – daerah tulang 15
weight bearing yang mengandung metastase atau pada tumor bed yang berdarah difuse dan berbau yang mengganggu sekitarnya. Perlu dikemukaan suatu metode pengobatan kanker payudara stadium dini yaitu breast conservating treatment . Cara ini yaitu hanya dengan mengangkat tumor (tumorektomi atau segmentektoni atau kwadrantektomi ) dan diseksi aksila dan diikuti dengan radiasi kuratif. Hanya dikerjakan untuk stadium I atau II ( 3 cm,untuk yang lebih besar belum dikerjakan dan mempunyai prognosa yang buruk dari terapi radikal ). Oleh karena itu penerapan cara ini memerlukan pertimbangan yang lebih jauh, antara lain •
Penentuan stadium harus betul – betul akurat
•
Tersedianya fasilitas terapi radiasi yang cukup, karena pad a breast conserving treatment antara operasinya dan radiasi merupakam satu kesatuan.
•
Pendidikan masyarakat atau penderita yang baik dan mau control secara teratur.
•
Dan teknik diseksi aksila benar – benar dikerjakan dengan baik. Diseksi aksila dikerjakan lebih sulit karena otot-otot pectoral tetap intake dan jaringan payudara sendiri masih ada yang menghambat pembukaan lapangan operasi aksila yang baik.
Hormonal terapi 1. Dari pemberian terapi hormonal ini adalah kenyataan bahwa 30 – 40 % kanker payudara adalah hormone dependen. Terapi ini semakin berkembang dengan ditemukannya hormone estrogen dan progesteron reseptor. Pada kanker payudara dengan estrogen reseptor dan progesteron reseptor yang positif respon terapi hormonal sampai 77 %. 2. Hormonal terapi merupakan terapi utama pada stadium IV disamping khemoterapi karena kedua-keduanya merupakan terapi sistematik. 3. Dibedakan 3 golongan penderita menurut status menstruasi yaitu : 16
Premenoupause. Untuk premenopause terapi hormonal berupa terapi ablasi yaitu bilateral opharektomi.
1 – 5 tahun menoupause. Untuk 1 – 5 tahun menopause, jenis terapi hormonal tergantung dari aktivitas efek estrogen. Efek estrogen positif dilakukan terapi ablasi, efek estrogen negative dilakukan pemberian obat – obatan anti estrogen.
Postmenoupause. Untuk postmenopause terapi hormonal berupa pemberian obat anti estrogen.
Kemoterapi. Terapi ini bersifat sistemik, bekerja pada tingkat sel. Terutama diberikan pada kanker payudara yang sudah lanjut, bersifat paliatif, tapi dapat pula diberikan pada kanker payudara yang sudah dilakukan operasi mastektomi dengan adanya metastase bersifat terapi adjuvant. Tujuannya adalah menghancurkan mikrometastasis yang biasanya terdapat pada pasien yang kelenjar aksilanya sudah mengandung metastasis. Biasanya diberikan terapi kombinasi CMF.( C : Cyclophosphamide = endoxan ; M : methotrexate ; F : 5-Fluorouracil) selama 6 bulan pada wanita pramenopause, sedangkan pada wanita pascamenopause diberikan terapi adjuvant hormonal berupa pil anti estrogen. II.10 PROGNOSIS
Prognosis kanker payudara ditentukan oleh : 1. Staging ( TNM ) Semakin dini semakin baik prognosisnya. Stadium I :
5 – 10 tahun
80 %
17
Stadium II:
60 %
Stadium III:
30 %
stadium IV:
5%
2. Jenis histopatologis keganasan Karsinoma in situ
mempunyai prognosis yang baik dibandingkan dengan
karsinoma yang sudah invasive. Suatu kanker payudara yang disertai oleh gambaran peradangan dinamakan mastitis karsinomatosa, ini mempunyai prognosis yang sangat buruk. Harapan hidup 2 tahun hanya kurang lebih 5 %. Tepat tidaknya tindakan terapi yang diambil berdasarkan staging sangat mempengaruhi prognosis.
II.11 PENCEGAHAN
Pencegahan dapat dilakukan dengan cara : 1. Kesadaran SADARI dilakukan setiap bulan.
18
Gambar 2.2 pemeriksaan SADARI 2. Berikan ASI pada Bayi. Memberikan ASIpada bayi secara berkala akan mengurangi tingkat hormone tersebut. Sedangkan kanker payudara berkaitan dengan hormone estrogen. 3. Jika menemukan gumpalan / benjolan pada payudara segera kedokter. 19
4. Cari tahu apakah ada sejarah kanker payudara pada keluarga. Menurut penelitian 10 % dari semua kasus kanker payudara adalah factor gen. 5. Perhatikan konsumsi alcohol. Dalam penelitian menyebutkan alcohol meningkatkan estrogen. 6. Perhatikan BB, obesitas meningkatkan risiko kanker payudara. 7. Olah raga teratur. Penelitian menunjukkan bahwa semakin kurang berolah raga, semakin tinggi tingkat estrogen dalam tubuh. 8. Kurangi makanan berlemak. Gaya hidup barat tertentu nampaknya dapat meningkatkan risiko penyakit. 9. Usia > 50 th lakukan srening payudara teratur. 80% Kanker payudara terjadi pada usia > 50 th 10. Rileks / hindari stress berat. Menurunkan tingkat stress akan menguntungkan untuk semua kesehatan secara menyeluruh termasuk risiko kanker payudara.
BAB III 20
KESIMPULAN
1. Kanker payudara merupakan salah satu jenis kanker yang mempunyai prevalensi cukup tinggi. Kanker payudara dapat terjadi pada pria maupun wanita, hanya saja prevalensi pada wanita jauh lebih tinggi. 2. Carsinoma mammae adalah pertumbuhan dan pembelahan sel khususnya sel pada jaringan mammae yang tidak normal/abnormal yang terbatas serta tumbuh perlahan karena suplai limpatik yang jarang ketempat sekitar jaringan mammae yang banyak mengandung banyak pembuluh limfe dan meluas dengan cepat dan segera bermetastase. 3. Kejadian karsinoma payudara dihubungkan dengan terjadinya hiperplasia sel dengan perkembangan sel-sel atipik, kemudian terjadi karsinoma intraepitelial (karsinoma insitu), setelah terjadinya karsinoma in situ akan terjadi multiplikasi sel-sel dengan cepat. Selanjutnya sel-sel tersebut akan menginvasi stroma jaringan ikat di sekitarnya pada payudara. 4. Membutuhkan waktu kurang lebih sekitar 7 tahun pada karsinoma untuk tumbuh dari sebuah sel tunggal sampai menjadi massa yang cukup besar untuk dapat teraba (diameter sekitar 1 cm). Pada ukuran itu sekitar ¼ kasus sudah disertai dengan kejadian metastasis. 5. Gambaran klinis :
Terdapat massa utuh kenyal, biasa di kwadran atas bagian dalam, dibawah ketiak bentuknya tak beraturan dan terfiksasi.
Nyeri di daerah massa. Perubahan bentuk dan besar payudara, Adanya lekukan ke dalam, tarikan dan refraksi pada areola mammae.
Edema dengan “peau d’ orange (keriput seperti kulit jeruk)
Pengelupasan papilla mammae
Adanya kerusakan dan retraksi pada area puting, 21
Keluar cairan abnormal dari putting susu berupa nanah, darah, cairan encer padahal ibu tidak sedang hamil / menyusui.
Ditemukan lessi pada pemeriksaan mamografi.
6. Pemeriksaan fisik meliputi anamnesa seperti mengenai keluhan-keluhan, perjalanan penyakit, keluhan tambahan, dan faktor-faktor resiko tinggi. 7. Pengobatan pada kanker payudara bergantung pada stadium dini akan memberi harapan
kesembuhan dan memberi harapan hidup yang baik. 8. Pencegahan dapat dilakukan dengan cara kesadaran SADARI dilakukan setiap bulan, Perhatikan BB, obesitas meningkatkan risiko kanker payudara, usia > 50 th lakukan screning payudara teratur, serta rileks / hindari stress berat
22
DAFTAR PUSTAKA
1. De Jong, Wim. Buku Ajar Ilmu Bedah. EGC. Jakarta. 1997. Halaman: 211-237. 2. Mansjoer, Arif. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi III jilid 2. Media Aesculapius fakultas kedokteran UI. Jakarta. 2000. Halaman: 283 – 287.
3. Pierce A. Grace n Neil R. Borley, At a Glance, ilmu bedah. Edisi III. Penerbit Erlangga, Jakarta. 2006. Halaman: 130-131. 4. Djamaloeddin, Prof. Dr.H. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Penerbit Binarupa Aksara. Jakarta. 1995. Halaman: 342-363 5. Anonim : http://id.wikipedia.org/wiki/Kanker_payudara, diakses pada tgl: 10 nopember 2010. Pukul 18.30 wib. 6. Anonim : http://www.cancerhelps.com/kanker-payudara.htm. diakses pada tgl: 10 nopember 2010. Pukul 19.00 wib. 7. Anonim : http://www.dechacare.com/Kanker-Payudara-Pengertian-dan-PenyembuhanI319.htm. diakses pada tgl: 11 nopember 2010. Pukul 17.00 wib. 8. Anonim:http://rumahkanker.com/index.php? option=com_content&task=view&id=42&Itemid=1. diakses pada tgl: 12 nopember 2010. Pukul 18.00 wib. 9. Anonim : http://www.hompedin.org/download/kankerpayudara.pdf . diakses pada tgl: 12 nopember 2010. Pukul 19.00 wib.
23
24
