RECOMENDACIONES NUTRIMENTALES
Litiasis vesicular Colecistectomía Reflujo gastroesofágico
LITIASIS VESICULAR Órgano pequeño (pera)
Debajo hígado
Produce bilis
Del conducto cístico hacia el ID
Colelitiasis o coledocolitiasis
LITIASIS VESICULAR Órgano pequeño (pera)
Debajo hígado
Produce bilis
Del conducto cístico hacia el ID
Colelitiasis o coledocolitiasis
BILIS La bilis es una solución formada por: Ácidos biliares 12 % Fosfolipidos Fosfolipidos (lecitina) 4 % Colesterol 0.7% Electrolitos (Na, Cl, K, Ca) Bicarbonato Mucina (moco) 0.5 % De color amarillo verdoso
Se produce en el hígado y se guarda en la vesícula biliar. Sirve para la digestión de las grasas. 800 a 1000 ml diarios
CAUSAS Desequilibrio entre sus componentes
Sobreproducción de alguna de ellas arenilla biliar lito o piedra.
Si están formados de colesterol su color será amarillento
Dependiendo de qué elemento predomine en ésto éstoss litos litos es el color de los mismos
Si están formados de otras sustancias serán pigmentados
LITIASIS VESICULAR Existencia de cálculos dentro de la vesícula biliar. La vesícula y las vías biliares cumplen la función de
•
Conducción, almacenamiento y liberación de la bilis al duodeno durante la digestión.
Hay dos tipos de litiasis biliar:
Litiasis de colesterol: supone el 75% de las litiasis biliares en los países occidentales. Litiasis pigmentaria: supone el 25% restante.
FACTORES DE RIESGO a. Mujeres. b. Personas latinoamericanas. c. Personas mayores de 40 años. d. Obesidad. e. Diabetes. f. Cirrosis hepática. g. Nutrición parenteral. h. Factores hereditarios y raciales.
SÍNTOMAS México: 14: 100 personas 80 % asintomáticas Los síntomas más comunes son los siguientes: a. Dolor en la región superior derecha del abdomen o a nivel medio superior. b. Ictericia (coloración amarillenta de la piel u ojos). c. Fiebre. d. Náusea y vómito.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO NUTRICIO
Mantener el reposo la vesícula biliar
Estimular suavemente la secreción de la bilis con dieta apropiada
Evitar complicaciones (estenosis vía biliar, litos residuales, ampolla de Vater, perforación pancreatitis aguda)
Reducir el peso del paciente en caso de obesidad
Medico: disolución de los litios de colesterol con la administración de ácidos biliares
Modificar hábitos dietéticos dieta baja en grasa y sin alimentos colecistoquineticos.
Quirúrgico: colescistectomia, esfinterotomia endoscopia
RECOMENDACIONES GENERALES
Lleve una dieta baja en grasas animales.
Consuma mayor cantidad de fibra en su alimentación
Evite periodos prolongados en ayuno.
No experimen te cambios bruscos de peso, tanto aumento como pérdida del mismo.
Manténga se delgado. Evite la obesidad.
Evite el abuso de alcohol.
RECOMENDACIONES NUTRIMENTALES * Reducir la ingesta de grasa
Tener en cuenta que las grasas vegetales crudas (aceite de oliva) se toleran mejor que las fritas y que las de origen animal. Limitar el aporte de colesterol.
* Hidratos de carbono
Complejos (pan, cereales, pasta, arroz) Evitar los azúcares simples ya que se asocian a un mayor riesgo de litiasis biliar.
* Deberá evitar los alimentos productores de gas:
Bebidas con gas, vegetales flatulentos como las coles, brócoli, etc.
* Aportar una cantidad adecuada de fibra insoluble (productos integrales) para evitar el estreñimiento y fibra soluble (fruta, legumbres y verduras en crudo) por su efecto hipocolesterolemiante. * Evitar consumir productos de pastelería o repostería
COLECISTECTOMIA
Recomendaciones nutrimentales
COLECISTECTOMÍA 1. Laparoscópica: Remoción de la vesícula a través de cuatro incisiones pequeñas en el abdomen
2. Abierta: Incisión grande debajo del costillar derecho
3. No cirugía: Remoción de los cálculos o piedras únicamente
Abordaje nutricional preoperatorio. Abordaje nutricional posoperatorio.
• Obesidad mayor secreción del colesterol biliar secresión CT • Cambio en los hábitos • Incluir la restricción de calorías, grasas saturadas e hidratos de carbono. • Una dieta rica en grasas y colesterol aumentar la secreción de
colesterol biliar
• Dieta abundante en ácidos grasos insaturados y fibra tendría un efecto
protector
La mayoría de las personas no tienen dificultad digestiva ni mala absorción • Reiniciar la vía oral con dieta líquidos claros y progresar a dieta blanda a las 24 horas de la cirugía • Adoptar hábitos de alimentación saludable para prevenir la reincidencia •
RECOMENDACIONES NUTRIMENTALES
ALIMENTOS COLECISTOQUINÉTICOS Es aquel alimento que estimula la hormona colecistoquinina la cual es la encargada de hacer que la vesícula biliar se contraiga para expulsar la bilis hacia el aparato digestivo.
Estimulan la contracción de la vesícula biliar y relajación del esfínter de Oddi.
Comúnmente se piensa que los cólicos biliares aparecen después de comidas abundantes y muy ricas en grasas y colesterol liberación COLECISTOQUININA.
crema mantequilla s o t s n o c e i m t i l é n i a u e q d o s t s i o l c e p l m o e c j E
manteca tocino frituras vísceras hígado quesos grasosos (amarillo, manchego, chihuahua, crema y
mariscos yema de huevo leche entera chorizo longaniza carne de cerdo sesos frutas secas grasosas Carnitas aguacate etc
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Recomendaciones nutrimntales
ESÓFAGO Es un tubo que transporta la comida desde la boca hasta el estómago. La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ocurre cuando un músculo al final del esófago no se cierra adecuadamente. Eso permite que el contenido del estómago regrese, o haga reflujo, hacia el esófago y lo irrite.
SÍNTOMAS Sensación de ardor en el pecho o la garganta (acidez).
Presencia del sabor del líquido del estómago en la parte posterior de la boca.
Tos seca, síntomas de asma o problemas para tragar.
Dos veces a la semana ERGE
CAUSAS ERGE Alimento estómago Un anillo de fibras musculares impide que el alimento se devuelva hacia el esófago EEI. Si este músculo del esfínter no cierra bien, el alimento, el líquido y el ácido gástrico pueden devolverse hacia el esófago (reflujo) El reflujo puede causar síntomas o incluso dañar el esófago
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Aliviar los síntomas
Curar la esofagitis
Prevenir y tratar las complicaciones (estenosis, úlcera, Barrett, hemorragia digestiva alta, etc)
Evitar la recurrencia de la clínica o de la esofagitis
RECOMENDACIONES GENERALES Evitar las bebidas alcohólicas y las comidas condimentadas, grasosas o ácidas que desencadenan la acidez Comen menos porciones en las comidas No comen antes de acostarse Pierden peso, cuando es necesario Visten con ropa holgada
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES NUTRIMENTALES
Proteínas, que son el macronutriente más recomendable en este caso por su capacidad de aumentar la presión del esfínter esofágico inferior o la puerta de paso entre esófago y estómago. Levemente hiperprotéica (1520%) Hidratos de carbono (50-55% de toda la energía tomada) Grasas,
que deberían bajar un poco su cantidad total (25-30%), ya que provocan cierta relajación del esfínter que separa el esófago del estómago.
RECOMENDACIONES 1.Evitar el uso del tabaco, en cualquiera de sus presentaciones. La nicotina ayuda a la relajación de este musculo. 2. Evite mascar chicle y dulces duros. Estos incrementan la cantidad de aire tragada, la cual lleva a la aparición del reflujo. 3. No acostarse despúes de comer. Evite comer alimentos antes de dormir. 4. Evite ropas pegadas y agacharse después de comer. 5. Coma porciones pequeñas pero frecuentes. 6. Si usted tiene sobrepeso, baje de peso. La obesidad aumenta las posibilidades de presentar reflujo. 7. Eleve la cabecera de su cama 15cm. 8. Los siguientes alimentos favorecen a la aparición de reflujo: papas fritas, pimienta, leche entera, aceites, chocolate, alimentos con crema, comida rápida. 9. Los siguientes alimentos irritan el esófago se recomienda evitarlos: jugos citricos, café, bebidas cafeinadas, té.
SELECCIÓN DE ALIMENTOS Lacteos y derivados: • Recomendados: Leche deslactosada, leche light, yogurt light. • Evitar: Leche entera, leche de chocolate. Vegetales: • Recomendados: Todos excepto jitomate. No freirlos. • Evitar: Jitomate. Frutas: • Recomendadas: Manzanas, melones, fresas, platanos, duraznos y peras. • Evitar: Cítricos (Naranjas, Uvas y piña). Panes y granos: • Recomendados: Todos hechos con lec he baja en grasas. • Evitar: Todos hechos con leche bronca o entera. Carnes: • Recomendados: Carne baja en grasas, pollo, pescado, pavo. • Evitar: Carnes frías, tocino, carne grasosa, piel del pollo.
SELECCIÓN DE ALIMENTOS Grasas y Aceites: • Recomendados: Ninguno y si se ingieren en poca cantidad. • Evitar: Aceites animales y vegetales. Postres y Dulces: • Recomendados: Todos hechos con menos de 3gr de grasa. • Evitar: Chocolate, postres hechos con aceites y grasas. Bebidas: • Recomendadas: Descafeinadas, te (no de menta), jugos (excepto citricos), agua. • Evitar: Alcohol, café, bebidas minerales, té de menta. Sopas: • Recomendadas: Sopa baja en grasa. • Evitar: Sopa de pollo o res, leche o con crema.
HIGADO GRASO
Recomendaciones nutrimentales
HÍGADO GRASO La esteatosis hepática no alcohólica (EHNA) es la acumulación de grasa en el hígado que NO es causada por consumir demasiado alcohol. Las personas que la presentan no tienen antecedentes de consumo excesivo de alcohol. La EHNA está estrechamente relacionada con el sobrepeso.
CAUSAS Sobrepeso u obesidad. Cuanto mayor sea su sobrepeso, mayor será su riesgo.
Prediabetes (resistencia a la insulina)
Diabetes tipo 2
Colesterol alto
Triglicéridos altos
Hipertensión arterial
Otros factores de riesgo pueden incluir:
Una pérdida rápida de peso y una mala dieta
Enfermedad intestinal
Ciertas medicinas como los bloqueadores de los canales de calcio y algunos medicamentos para tratar el cáncer
La EHNA también se presenta en personas que no tienen factores de riesgo conocidos.
Cirugía de derivación gástrica
SINTOMAS Fatiga
Dolor en la parte superior derecha del abdomen
En personas con EHNA que presentan daño hepático, los síntomas pueden incluir:
Debilidad
Pérdida de apetito
Náuseas
Color amarillo en la piel y los ojos (ictericia)
Picazón
Acumulación de líquido e hinchazón en las piernas y el abdomen
Confusión mental
Sangrado gastrointestinal
RECOMENDACIONES GENERALES Perder peso si presenta sobrepeso. Llevar una dieta saludable con un bajo contenido de sal. No beber alcohol. Mantenerse activo físicamente. Manejar afecciones médicas como la diabetes o la hipertensión arterial. Recibir vacunas contra enfermedades como la hepatitis A y la hepatitis B. Reducir sus niveles de colesterol y triglicéridos. Tomar las medicinas como se le indica. Hable con su proveedor sobre las medicinas que toma, incluyendo hierbas, suplementos y medicinas compradas sin necesidad de una receta. Bajar de peso y manejar la diabetes puede retrasar y en ocasiones revertir el depósito de grasa en el hígado.
DISTRIBUCIÓN MACRONUTRIMENTOS Valor calórico total: Se encontrará reducido, de acuerdo a parámetros antropométricos individuales. Hidratos de carbono: su porcentaje se encontrará entre 50 – 55%, realizando una selección de alimentos ricos en fibra y bajos en azúcares simples. Proteínas: 15% del valor calórico total. Grasas: 25% del valor calórico total, de este total se deberá realizar una selección de alimentos que contengas ácidos grasos monoinsaturados, poliinsaturados en mayor cantidad, reduciendo al límite los ácidos grasos saturados.
RECOMENDACIONES NUTRIMENTALES Evitar las rápidas pérdidas de peso o las subidas y bajadas. Evitar la leche de vaca (mejor el yogur y el kéfir), quesos curados, las grasas de origen animal y el alcohol son pautas básicas. Reducir el azúcar y los dulces y por otro lado cuidar que no nos falte la proteína en la dieta (sobre todo las proteínas vegetales) ya que en muchos casos hay una gran resistencia a la insulina. Antioxidantes, como la vitamina A, C, E y el Selenio, que pueden colaborar en evitar una degeneración celular. Alta en fibra (vegetales y cereales integrales) nos ayudarán a absorber menos grasas y azucares de la dieta. El pescado azul, las legumbres, las semillas y los frutos secos crudos (en poca cantidad) nos ayudarán también en nuestra lucha contra el colesterol.
FRUCTOSA E HÍGADO GRASO El metabolismo de la fructosa en el hígado es similar al alcohol, ya que ambos funcionan como sustratos para convertir los carbohidratos alimentarios en grasa, lo que promueve la resistencia a la insulina, dislipidemia (niveles anormales de grasa en la sangre) e hígado graso La fructosa pasa por la reacción de Maillard, siendo las proteínas las que empiezan la formación de radicales libres incluyendo el superóxido que puede causar inflamación hepática similar a acetaldehído, un metabolito intermediario de etanol Al estimular la “vía hedónica del cerebro, tanto directa como
indirectamente la fructosa crea habituación y, posiblemente dependencia; también paralela al etanol (Lustig 2012)
CASO 1 Paciente femenino de 38 años de edad con sobrepeso (peso 83 kg). Consumo habitual de 3000 kcal. Presenta dolor intenso en el cuadrante derecho abdominal. Se diagnostica con litos vesiculares, se prescribe medicamento y se refiere a consulta de nutrición. 1. Sugiere su consumo energético 2. Elabora un menú adecuado para ella (sólo desayuno y cena) 3. Proporciona 5 recomendaciones alimentarias pertinentes
CASO 2 Paciente masculino de 57 años de edad que padece relfujo gastroesofágico. Menciona que debido a su trabajo frecuentemente come en restaurantes. Le cuesta trabajo conciliar el sueño pues la acidez es muy intensa. 1. Elabora un menú para la comida que sea adecuado por este paciente (700 kcal) 2. Menciona 5 recomendaciones nutricias pertinentes.
CASO 3. ANALIZA Día 1 Desayuno: 1 taza de infusión con leche descremada, 1 tostada de pan integral con 1 cda de queso descremado dietético, 2 rodajas de piña. Almuerzo: 1 taza de caldo de sopa casera dietética con 1 cdita de levadura de cerveza, 1 porción de pescado a la parrilla con 1 porción de ensalada de alcachofas, 1 fruta. Merienda: 1 yogur descremado con cereales sin azúcar. Cena: 1 taza de sopa casera dietética con 1 cdita de levadura de cerveza, 1 plato grande de verduras cocidas como acelga, calabaza y zanahoria, 1 taza de ensaladas de frutas. Día 2 Desayuno: 1 taza de infusión con leche descremada, 1 tostada de pan integral con 1 cda de mermelada dietética, 2 rodajas de melón. Almuerzo: 1 taza de caldo de sopa casera dietética con 1 cdita de levadura de cerveza, 1 pechuga a la parrilla con 1 porción de puré de zanahorias, 1 fruta. Merienda: 1 yogur descremado con cereales sin azúcar. Cena: 1 taza de caldo de sopa casera dietética con 1 cdita de levadura de cerveza, 1 plato grande de ensalada de lechuga, tomate, rúcula y clara de huevo picada, 1 taza de ensaladas de frutas.
CASO 4 Paciente femenino con hígado graso. Obesidad II. Peso: 91.5 kg. Estatura: 1.65 m.
Realiza requerimiento energético Distribución de macronutrimentos Equivalentes del día
