Buckle fraktur /torus fracture
SALTER HARRIS
= cedera pada lempeng pertumbuhan (fisis) karena fisis merupakan suatu bagian tulang yang relatif lemah >>incidence fraktur pd anak2 karena tulangnya langsing dan carefree scapers Injury yg nggk gawat crack/hairline fractures, buckle fractures, dan greenstick fractures Serious intra-articular fractures, epihphyseal plate fractures
jarang nyebabin physeal injury tp nybbn acute angular deformity - Impaksi stable dan jarang butuh reduksi Pada very young child dgn thick periosteum diaphysis fails sblm physis spiral fractures Older child injury torsional yg mirip nybbn fraktur physeal Bending pd young child nybbn greenstick fractures ; kalo bending di older transverse/short oblique fractures -
Anatomy Tipe fracture di di children 1. Fraktur yg menyangkut epiphyseal plate (physis) Komplikasi : gg pd pertumbuhan
Pediatric bone >> water contect dan lower mineral content, lower modulus of elasticity (less brittle) dan >>ultimate strain-to-failure drpd orng dewasa Physis dr cartilage tebelnya tergantung umur dan lokasi 4 zona dari physis :
reserve (resting/germinal) proliferative hypertrophic provisional calification (atau osifikasi endochondral) Ligamen di anak2 itu lebih kuat daripada bone jadi kalo di dewasa sprain, di anak2 bs fraktur Blood supply ke growing bone rich metaphyseal circulation dengan loop nya berakhir di physis (tp pada neonate, small vessel melewati physis dan berakhir di epiphysis) Fraktur kompresi sering di metaphysis diaphysis junction -
1. Type I - Terdapat pemisahan total epiphysis sepanjang tulang tanpa patah tulang, - sel piringan epiphyseal yang tumbuh masih melekat pada epiphysis. - Akibat : gaya gunting, lebih umum terjadi pada bayi yang baru lahir ( dari luka kelahiran ) dan pada anak-anak yang masih muda dimana piringan epiphyseal masih relative tebal. 2. Type II - Garis pemisah patah tulang memanjang sepanjang piringan epiphyseal jarak tertentu dan kemudian keluar melalui bagian metaphysis mengakibatkan fragmentasi metaphyseal berbentuk triangular. - Sel tumbuh pada piringan tersebut masih melekat pada epiphysis. - Penyebab : dari gaya gunting dan tekuk, basanya terjadi pada anak-anak yang lebih besar dimana piringan epiphyseal relatif tipis. - Periosteum tersobek pada sisi cembung angulasi tersebut tetapi melekat pada sisi cekung sehingga engsel periosteal utuh dan selalu berada pada sisi potongan mataphyseal. 3. Type III - Patah tulang tersebut adalah intra-articular mamanjang dari permukaan sambungan hingga bagian dalam piringan epiphyseal kemudian sepanjang piringan tersebut hingga sekelilingnya. - Jenis fraktur yang tidak umum ini disebabkan oleh gaya gunting intra artikular dan biasanya terbatas pada epiphysis tibia distal.
4. Type IV Patah tulang yang intra-articular, mamanjang dari permukaan sambungan malalui epiphysis memotong ketebalan piringan epiphyseal dan melalui bagian metaphysic. Contoh yang paling umum dari fraktur tipe IV ini adalah patah tulang condyle lateral tulang lengan bagian atas. 5. Type V Fraktur yang relatif kurang umum ini diakibatkan oleh gaya tekan yang keras yang terjadi pada epiphysis menuju ke piringan epiphyseal. Tidak ada fraktur yang kelihatan tetapi lempeng pertumbuhan remuk dan ini mungkin mengakibatkan terhentinya pertumbuhan. Seperti juga yang terjadi pada daerah lutut dan pergelangan kaki. Type A : Salter-Harris type I&II Garis fraktur nya nggk melibatkan germinal zone dr physeal plate. Kalo misalnya reduksi dilakukan dgn bagus, nggk ada gg pertumbuhan Type B : type III&IV - Garis fraktur melewati epiphysis dan germinal zone dr physeal plate - Reduksi yg dilakukan watertight reduction kalo engga tjd penutupan parsial dengan gg growth - Injury ini involve articular surface bs nybbn malunion Type C : Type V Kompresi dr physeal cartilage dengan impaksi dari epiphyseal bone ke metaphysis nybbn : - severe damage ke growth area - partial/compelte closure thdp epiphyseal plate dgn konsekuensi growth disturbance Type VI-IX VI – Injury pd struktur perichondral VII – Isolated injury ke epiphyseal plate VIII – Isolated injury ke metaphysis potensi injury yg berhubungan dengan osifikasi endochondral IX – injury thdp periosteum yg bs ngeganggu membranous growth
1. CT scan keliatan cross-sectional bone detail dan tomographic multiplanar information, bs jg untuk nge plan surgery 2. MRI liat edem 3. USG digunain di UGD. Kalo ketemu periosteal fluid pd level dr metaphysis dan pelebaran dr physis diagnosis dr fraktur E Treatment dr fracture di children 1. Closed treatment Fraktur sbnrnya treatment utamanya closed reduction, casting/traction Biasanya fraktur sembuh dlm bbrp minggu Cast bs dipake kalo fraktur udh berkurang Neurovascular function harus di cek terus2an 2. Open treatment Indikasi : - Open fractures - Polytrauma - Pasien dengan head injury - Fraktur femur pada dewasa - Fraktur neck of femur - Certain types of forearm fractures - Certain types of physeal injuries - Fraktur yg brhubungan sm burns *tujuan treatment : life preservation, limb preservation, menghindari infeksi, preservation of function
Tipe dari fiksasi : Tujuan dr internal fiksasi pd anak2 itu untuk redukti anatomical dan buat ngejaga biar pake metal sedikit. External splintage bisa dipake post operative tanpa ada resiko fraktur disease 3.5mm cortex screw, 4.0 mm cancellous bone screws, dan cannulated screws digunakan untuk treatment periarticular dan articular fractures Fiksasi K-wire dr epiphyseal dan metaphyseal fragments berguna untuk fiksasi internal, as the hard cancellous bone in children affords excellent purchase.
Figure 2 K wire
Figure 1 Osikfikasi endochondral *endochondral bone yg nge replace cartilage Examination
Bs ditaro nembus kulit removed 2-3 minggu kemudian pas bone udh heals Physeal plate di tembys sm K-wires tp nggk prnh sm lag screws kecuali kalo pertumbuhan udh mau complete
Figure 3 Lag screws
-
Disadvantage dr screw fixation harus ada second operation untuk nge remove metal nya. Disadvantage ok percutaneous wires >> risk of infection Kalo tjd growth disturbance karena alat2 ini reseksi dan interposisi dari fat, atau cold0curing bone cement bs restore normal growth Fiksasi eksternal untuk open fracture, polytrauma, dan fractures yg berhubungan sm burns
Treament and results - Salter Harris III dan IV intra articular definition butuhin ORIF - Tipe I, II, III physeal fractures yg displaced closed reduction - Tipe IV dan V physeal fractures dengan 2 mm atau greater displacement pd articular surface butuhin open reduction dan internal fixation - Tipe VI fraktur immediate debridement, irrigation dan appropriate soft tissue closure SPONDYLITIS TBC
= tuberculosis yang terjadi di spine yang melibatkan lebih dari setengah tulang dan joint tuberculosis, biasanya dimulai pada childhood. Paling sering lower thoracic & upper lumbar vertebrae * mungkin secondary terhadap urinary tract tuberculosis hematogenous route (diantara plexus Batson;s dari vena paravertebral) Patogenesis dan Pathology Infeksi TB tipe spesifik sdan inflamasi granulomatosa karakterisitik : slowly progressive bone destruction (local osteolysis) pd anterior part dari vertebral body + osteoporosis nybbn kyphosis Tuberculous granulation tissue penetrate thin cortex dari vertebral body buat nge produce paravertebral abses Infeksinya nyebar ke atas dan kebawah spine di anterior dan posterior longitudinal ligaments
Intervertebral disc avascular jd resisten thdp infeksi TB Adjacent disc jd narrow karena dehidrasi tp nntinya bs destroyed oleh granulasi TB
Clinical Features dan Diagnosis - Back pain, reluctant to sit up, stand up, atau bend forward spt anak2 dgn hematogenous osteomyelitis of the spine - Local deep tenderness - Protective muscle spasm - Manifestasi sistemik : chronic ill health, bs tjd jg pulmonary atau urinary tract tb - ESR >> dan tuberculin skin test positif - Radiographic examination : lesi osteolitik dr anterior vertebra, regional osteoporosis, dan narrowing dari intervertebral dic yang berdekatan - Pada advance stage extensive anterior destruction, involvement dr vertebra y g lainnya, abses paravertebra - Diagnosis bs di confirm dengan aspirasi dari paravertebral “pus” ada tubercle bacilli Treatment - Treatment dr tuberculosis OAT, general rest, nourishing diet - Setelah 1 bulan lesi spinal di treat pake bold, direct open operation untuk nge evakuasi tb pus baut remove tb sequestra, dan buat nge fuse involved segments dari spine dgn anterior interbody fusion menggunakan autogenous bone grafts - Kalo kurang fasilitas surgery prolong OAT chemotherapy + spinal brace/cast Komplikasi Paraplegia (Pott’s paraplegia) - Paraplegia of active disease biasanya tjd early result either dari tekanan extradural (tb pus, squestra, sequestrated intervertebral disc) atau dr direct involvement dr spinal cord oleh tb granulation tissue - Paraplegia of healed disease develops late result either dr gradual development dari bony ridge yg impinges pd spinal canal atau dr progresif fibrosis dr tuberculous granulation tissue * Myelography dan MRI bs ngebedain antara tipe tekanan dr paraplegia dan paraplegia karena invasi dari dura dan spinal cord * Perkembangan dr paralplegia karena tekanan wkt spinal tuberculosis represents a relative emergency yg harus di treat oleh dekompresi surgical dari spinal cord dan nerve roots -- Rupur dari thoracic parvertebral abses ke pleura produce tuberculpus empyema Pd lumbar region tb pus enter ileopsoas muscle dan spread distally sbg psoas abscess example dr cold abscess
OSTEOARTHRITIS = Sekelompok kelainan mekanik degradasi yang melibatkan sendi, termasuk tulang rawan articular dan tulang subchondral Yang paling sering terkena vertebra, panggul, lutut, dan pergelangan kaki Merupakan kelainan sendi non inflamasi yg mengenai sendi2 penumpu berat badan dengan gambaran patologis yg memburuk thdp tulang rawan sendi
Etiopatologis
1. OA primer (lebih sering) Disebut juga OA idiopatik OA yang kausanya tidak diketahui dan tidak ada hubungannya dengan penyakit sistemik maupun proses perubahan lokal pada sendi. 2. OA sekunder OA yang didasari oleh adanya kelainan endokrin, inflamasi, metabolik, pertumbuhan, herediter, jejas mikro dan makro serta imobilisasi yang terlalu lama. Umur >60 tahun karena adanya <55 tahun wanita ; <45 tahun pria dan wanita c. Genetik mutasi dari gen prokolagen atau gengen structural lain d. Kegemukan dari penyakit metabolic BB berlebih >> tekanan mekanik pd sendi penahan beban tubuh, sering nybbn osteoarthritis lutut e. Trauma pemakaian suatu sendi yg terus menerus, brkaitan dgn peningkatan resiko OA tertentu f. Wear and tear (proses pakai dan aus) shg terlihat pengikisan atau penipisan rawan sendi a.
*Proses utama OA tersebut terdapat pada khondrosit satu-satunya sel hidup yang ada di dalam rawan
sendi. * Gangguan pada fungsi kondrosit memicu proses patogenik OA Khondrosit akan mensintesis berbagai komponen yang diperlukan dalam pembentukan rawan sendi seperti proteoglikan, kolagen dan sebagainya. akan memelihara keberadaan komponen dalam matriks rawan sendi melalui mekanisme turn over
RICKETS = generalized disease dari pertumbuhan tulang yang dikarakteristikkan oleh kesalah dari garam kalsium yang ter deposit pd organic bone matrix (osteoid) Deposisi normal dpd kalsium di osteoid dan proseous cartilage bergantung sm maintenance dr physiological levels dr kalsium dan phosphorus di serum, ada 3 faktor : 1. Absorpsi dari elemenet dr intestine 2. Ekskresi dr kidney dan intestine 3. Rates of movement into and out of bone * yang berguna maintain balance ini vitamin D dan parathyroid hormone * 3 main causes rickets : vitamin D deficiency, chronic renal insufficiency, renal tubular insufficiency
Pathology Perubahan patologi di rickets : - generalized decrease in calcified matrix (bone) - Increase in uncalcified matrix (osteoid) - Wide zone dari uncalcified proseous cartilage, tbntuk di tempat biasa dari calcium cartilage pd epiphyseal plate - Kesalahan terjadi juga di epiphyseal plate bukan cm di bone aja Diagnosis Di infants, kemunginan rickets harus considered adanya konvulsi, tetany, irritability, delayed physical development (termasuk skeletal growth), weakness, dan failure to thrive Pd anak2 (yg udh mulai jalan) kemungkinan rickets jg harus dicurigain pd lower limbs (particularly severe genu valgum, varum, dan torsional deformity) dan small stature Diagnosis dr rickets : dr clinical enlargement pd site dr epiphyseal plates seringnya di distal end dari masing2 radius dan di costochodral junctions Tp diagnosis ditentuin sm radiologi pertumbuhan end dari long bones demonstrate widened radiolucent zone pd epiphyseal plate )resulting dr uncalcified preosseous cartilage) dan jg generalized coarse appearance dr trabekulasi hasil dr defek mineralisasi pd semua area dr bone Serum alkaline phosphatase >> >>blood creatinine dan serum inorganic phosphorus levels indicate renal glomerular lesion normal blood creatinine dan lowered serum inorganic phosphorus (hypophosphatemia) levels pd absence of vit D deficiency indicate renal tubular defect
Osteoartritis ditandai dengan fase hipertrofi kartilago berhubungan dengan suatu peningkatan terbatas dari sintesis matriks makromolekul oleh khondrosit sebagai kompensasi perbaikan (repair ) OA kombinasi antara degradasi rawan sendi, remodeling tulang, dan inflamasi cairan sendi
……sisanya liat di referat hehehe
Clinical aspect 1. Vit D deficiency defect << vit D + << exposure to sunlight Treatmentnya : kasih vitamin D dan improvement in diet
Sign : awal2nya severe hipocalcemia dengan resultant tetany atau convulsions tp minimal radiographic changes * << vit D jg bs karena defek absorpsi dr intestinal tract karena steatorrhea yg disebabkan chronic intestinal atau hepatic disorder 2. Renal osteodistrophy (renal rickets) Chronic renal disease nybbn lesi pada tulang, secondary hiperparatiroid (yg nybbn superimposition dr hiperparatiroid bone bone lesions Treatment : obatin renal insufficiency nya, ricketsnyam sm secondary hiperparatiroid (pake active metabolite dr vit D, namcly, 1.25 dihydroxyvitamin D3) 3. Rickets dsbbn krn renal tubular defect nybbn defektif tubular reabsorption dr fosfat di urin nybbn hypophosphatemia Treatment : oral administration of phosphates and 1,24 dihydroxyvutamin D3 Orthopedic management Kalo misalnya kontrol penyebabnya aja tp tanpa tulangnya bs rekuren - Gunain appropriate night splints (yg kakinya tadi valgus dll) - Kalo misalnya parah banget osteotomy pas ngelakuin ini, vit D terapi harus di hentiin 1 bulan sebelum operasi untuk mencegah resiko dari severe hipercalcemia yg bs aja tjd habis operasi period of immobilization
