Pemeriksaan-Fisik-Ortopedi

PENDAHULUAN

Pengkajian kesehatan menyeluruh seorang individu terdiri dari tiga komponen: (1) wawancara dan riwayat kesehatan; (2) pengamatan umum dan pengukuran tandatanda vital; dan (3) pemeriksaan fisik, yang meliputi evaluasi diagnostik, interpretasi temuan klinis, diagnosis, terapi dan tindak-lanjut. Pemeriksaan Pemeriksaan fisik mempunyai mempunyai arti yang penting dalam menguatkan menguatkan data-data yang kita temukan dalam anamnesis dan sekaligus memberikan kepada kita pilihan terhadap pemeriksaan-pemeriksaan khusus atau tambahan yang perlu kita lakukan. Tuju Tujuan an umum umum peme pemeri riks ksaan aan fisik fisik adal adalah ah untu untuk k memp mempero erole leh h info inform rmas asii mengenai status kesehatan pasien. Tujuan definitif pemeriksaan fisik adalah, pertama, untuk mengidentifikasi status “normal” dan kemudian mengetahui adanya variasi dari keadaan normal tersebut dengan cara memvalidasi keluhan-keluhan dan gejala-gejala  pasien, penapisan/skrining keadaan wellbeing   pasien, dan pemantauan masalah kesehatan/penyakit pasien saat ini. Pada bidang ilmu bedah ortopedi, pemeriksaan fisik pada dasarnya dibagi atas dua jenis, yaitu: 1. Peme Pemerik riksaa saan n fisi fisik k umu umum m 2. Peme Pemerik riksaa saan n fisik fisik orto ortope pedi di a. Pemeri Pemeriksa ksaan an fisisk fisisk ortope ortopedi di umum umum  b.

Pemeriksaan fisik ortopedi regional

TINJAUAN PUSTAKA

A. PEMERI PEMERIKSA KSAAN AN FISIK FISIK UMU UMUM M

Pemeri Pemeriksa ksaan an fisik fisik ini dilaku dilakukan kan sebaga sebagaima imana na pemerik pemeriksaan saan fisik fisik bidang bidang kedokteran lainnya dan bertujuan untuk mengevaluasi keadaan fisik penderita secara umum umum sert sertaa meli meliha hatt apak apakah ah ada ada indi indika kasi si peny penyak akit it lain lainny nyaa sela selain in kela kelain inan an muskuloskeletal. Pemeriksaan dilakukan secara sistematik karena sebagian penderita yang datang adalah penderita yang sudah berumur dan biasanya mempunyai kelainan lain selain kelainan muskuloskeletal yang dikeluhkan. Pada beberapa penderita kadang-kadang dilakukan tindakan operasi dengan  pembiusan sehingga perlu dipertimbangkan pemeriksaan secara teliti mengenai sistem kardiovaskuler, pernafasan, saluran kemih dan saluran pencernaan untuk keamanan dan kelancaran operasi. B. PEMERI PEMERIKSA KSAAN AN FISIK FISIK ORTOPE ORTOPEDI DI 1. Pemeriksaan fisik Ortopedi Umum

Pemeriksaaan fisik pada penderita memerlukan beberapa prinsip pemeriksaan. Teknik pemeriksaan secara alami bervariasi pada setiap individu, tetapi pada dasarnya dibu dibutu tuhk hkan an suat suatu u peme pemeri riks ksaan aan yang yang ruti rutin n atau atau baku baku,, taha tahap p demi demi taha tahap p agar  agar   pemeriksaan tidak berulang. Pemeriksaan fisik juga disesuaikan dises uaikan dengan keadaan dan kondisi penderita, misalnya penderita yang memerlukan penanganan darurat maka  pemeriksaan fisik yang dilakukan seperlunya sesuai dengan kebutuhan yang yang ada. a. Statu tatuss gen general eralis is dalam pemeriksaan ortopedi secara umum, saat penderita datang pada kita sudah merupakan merupakan suatu pemeriksaan pemeriksaan awal menyeluruh menyeluruh secara sambil lalu dengan melihat postur dan cara berjalan penderita. Pemeriksaan fisik ortopedi yang dilakukan meliputi : •

Pemeriksaan bagian dengan keluhan utama Pemeriksaan bagian dengan keluhan utama yang dikeluhkan dilakukan secar secar teliti. teliti. Tetapi Tetapi harus harus diinga diingatt bahwa bahwa keluha keluhan n pada pada satu satu tempat tempat mungkin akibat dari kelainan pada tempat lain, sehingga tidak cukup hanya dengan memeriksa pada tempat dengan keluhan utama.

TINJAUAN PUSTAKA

A. PEMERI PEMERIKSA KSAAN AN FISIK FISIK UMU UMUM M

Pemeri Pemeriksa ksaan an fisik fisik ini dilaku dilakukan kan sebaga sebagaima imana na pemerik pemeriksaan saan fisik fisik bidang bidang kedokteran lainnya dan bertujuan untuk mengevaluasi keadaan fisik penderita secara umum umum sert sertaa meli meliha hatt apak apakah ah ada ada indi indika kasi si peny penyak akit it lain lainny nyaa sela selain in kela kelain inan an muskuloskeletal. Pemeriksaan dilakukan secara sistematik karena sebagian penderita yang datang adalah penderita yang sudah berumur dan biasanya mempunyai kelainan lain selain kelainan muskuloskeletal yang dikeluhkan. Pada beberapa penderita kadang-kadang dilakukan tindakan operasi dengan  pembiusan sehingga perlu dipertimbangkan pemeriksaan secara teliti mengenai sistem kardiovaskuler, pernafasan, saluran kemih dan saluran pencernaan untuk keamanan dan kelancaran operasi. B. PEMERI PEMERIKSA KSAAN AN FISIK FISIK ORTOPE ORTOPEDI DI 1. Pemeriksaan fisik Ortopedi Umum

Pemeriksaaan fisik pada penderita memerlukan beberapa prinsip pemeriksaan. Teknik pemeriksaan secara alami bervariasi pada setiap individu, tetapi pada dasarnya dibu dibutu tuhk hkan an suat suatu u peme pemeri riks ksaan aan yang yang ruti rutin n atau atau baku baku,, taha tahap p demi demi taha tahap p agar  agar   pemeriksaan tidak berulang. Pemeriksaan fisik juga disesuaikan dises uaikan dengan keadaan dan kondisi penderita, misalnya penderita yang memerlukan penanganan darurat maka  pemeriksaan fisik yang dilakukan seperlunya sesuai dengan kebutuhan yang yang ada. a. Statu tatuss gen general eralis is dalam pemeriksaan ortopedi secara umum, saat penderita datang pada kita sudah merupakan merupakan suatu pemeriksaan pemeriksaan awal menyeluruh menyeluruh secara sambil lalu dengan melihat postur dan cara berjalan penderita. Pemeriksaan fisik ortopedi yang dilakukan meliputi : •

Pemeriksaan bagian dengan keluhan utama Pemeriksaan bagian dengan keluhan utama yang dikeluhkan dilakukan secar secar teliti. teliti. Tetapi Tetapi harus harus diinga diingatt bahwa bahwa keluha keluhan n pada pada satu satu tempat tempat mungkin akibat dari kelainan pada tempat lain, sehingga tidak cukup hanya dengan memeriksa pada tempat dengan keluhan utama.

•

Pemeriksaan Pemeriksaan kemungkinan kemungkinan nyeri kiriman dari sumber sumber ditempat ditempat lain ( reffered pain )

Untuk pemeriksaan muskuloskeletal diperlukan peralatan-peralatan : 1. Stetoskop

5. Kapas

2. Refleks Hammer

6. Jarum kecil

3. Pens Pensil il untu untuk k kul kulit it (mar (marke ker) r)

7. Sent Senter er saku saku

4. Meteran

8. Geniometer  

Pemeriksaan fisik sebenarnya sudah dimulai ketika penderita datang ke dokter  dengan dengan mengam mengamati ati penamp penampaka akan n umum umum pender penderita ita,, raut raut muka, muka, cara berjal berjalan, an, cara duduk dan cara tidur, proporsi tinggi badan terhadap anggota tubuh lainnya, keadaan simetris bagian tubuh kiri dan kanan, cara berjalan dan tingkah laku, ekspresi wajah, kecemasan kecemasan serta reaksi emosional emosional lainnya untuk melihat aspek-aspek aspek-aspek emosional emosional dan somatis dari penderita. Pemeriksaan fisik mempunyai nilai yang paling penting dalam memperkuat  penemuan-penemuan yang berhasil kita dapatkan dari riwayat dan anamnesis yang telah kita buat dan menambah atau mengurangi pilihan diagnosis yang dapat kita lakukan . Pemeriksaan Fisik Ortopedi

Inspeksi (look  (look )

Palpasi ( feel   feel )

Gerak (move) move)

Bagian distal

Bagian utama

Bagian lain

Kulit

Jaringan lunak

Tulang dan sendi

Pembuluh darah, saraf, otot, tendo, ligamen

 b. Pemeriksaan Lokalis Pemeriksaan dilakukan secara sitematis dengan urutan-urutan sebagai berikut: •

Inspeksi ( Look )

•

Palpasi ( Feel )

•

Kekuatan otot ( Power )

•

Penilaian gerakan sendi baik pergerakan aktif maupun pasif  ( Move)

•

Auskultasi

•

Uji-uji fisik khusus

Inspeksi ( Look )

Inspeksi sebenarnya telah dimulai ketika penderita memasuki ruangan periksa. Pada inspeksi secara umum diperhatikan raut muka penderita, apakah terlihat kesakitan. Cara berjalan sekurang-kurangnya 20 langkah, cara duduk dan cara tidur. Inspeksi dilakukan secara sistematik dan perhatian terutama ditujukan pada : a. Kulit, meliputi warna kulit dan tekstur kulit.  b. Jaringan lunak yaitu pembuluh darah, saraf, otot, tendo, ligamen, jaringan lemak, fasia, kelenjar limfe. c. Tulang dan Sendi d. Sinus dan jaringan parut •

Apakah sinus berasal dari permukaan saja, dari dalam tulang atau dalam sendi.

•

Apakah jaringan parut berasal dari luka operasi, trauma atau supurasi.

Palpasi (Feel )

Yang perlu diperhatikan pada palpasi adalah: a. Suhu kulit, apakah lebih panas/dingin dari biasanya, apakah denyutan arteri dapat diraba atau tidak.  b. Jaringan lunak; palpasi jaringan lunak dilakukan untuk mengetahui adanya spasme otot, atrofi otot, keadaan membran sinovial, penebalan membran  jaringan sinovial, adanya tumor dan sifatnya, adanya cairan di dalam/ di luar  sendi atau adanya pembengkakan. c. Nyeri tekan; perlu diketahui lokalisasi yang tepat dari nyeri, apakah nyeri setempat atau nyeri yang bersifat kiriman dari tempat lain (referred pain).

d. Tulang; diperhatikan bentuk, permukaan, ketebalan, penonjolan dari tulang atau adanya gangguan di dalam hubungan yang normal antara tulang yang satu dengan lainnya. e. Pengukuran panjang anggota gerak; terutama untuk anggota gerak bawah dimana adanya perbedaan panjang merupakan suatu hal yang penting untuk  dicermati.

Pengukuran

juga

berguna

untuk

mengetahui

adanya

atrofi/pembengkakan otot dengan membandingkan dengan anggota gerak yang sehat. f. Penilaian deformitas yang menetap;pemeriksaan ini dilakukan apabila sendi tidak dapat diletakkan pada posisi anatomis yang normal. Kekuatan Otot ( Power )

Pemeriksaan kekuatan otot penting artinya untuk diagnosis, tindakan,  prognosis serta hasil terapi. Penilaian dilakukan menurut  Medical Research Council  dimana kekuatan otot dibagi dalam grade 0-5, yaitu: Grade 0 Tidak ditemukan adanya kontraksi otot. Grade 1 Kontraksi otot yang terjadi hanya berupa perubahan dari tonus otot yang dapat diketahui dengan palpasi dan tidak dapat menggerakkan sendi. Grade 2 Otot hanya mampu menggerakkan persendian tetapi kekuatannya tidak dapat melawan pengaruh gravitasi. Grade 3 Disamping dapat menggerakkan sendi, otot juga dapat melawan pengaruh gravitasi tetapi tidak kuat terhadap tahanan yang diberikan oleh pemeriksa. Grade 4 Kekuatan otot seperti pada grade 3 disertai dengan kemampuan otot terhadap tahanan yang ringan. Grade 5 Kekuatan otot normal. Pergerakan ( Move)

Pada pergerakan sendi dikenal dua istilah pergerakan yang aktif merupakan  pergerakan sendi yang dilakukan oleh penderita sendiri dan pergerakan pasif yaitu  pergerakan sendi dengan bantuan pemeriksa.

Pada pergerakan dapat diperoleh informasi mengenai: a. Evaluasi gerakan sendi secara aktif dan pasif  Apakah gerakan ini menimbulkan rasa sakit

• •

 b.

Apakah gerakan ini disertai dengan adanya krepitasi Stabilitas sendi

Terutama ditentukan oleh integritas kedua permukaan sendi dan keadaan ligamen yang mempertahankan sendi. Pemeriksaan stabilitas sendi dapat dilakukan dengan memberikan tekanan pada ligamen dan gerakan sendi diamati. c. Pemeriksaan ROM (Range of Join Movement) Pemeriksaan batas gerakan sendi harus dicatat pada setiap pemeriksaan ortopedi yang meliputi batas gerakan aktif dan batas gerakan pasif. Setiap sendi mempunyai nilai batas gerakan normal yang merupakan patokan untuk gerakan abnormal dari sendi. Dikenal beberapa macam gerakan pada sendi, yaitu : abduksi, adduksi, ekstensi, fleksi, rotasi eksterna, rotasi interna, pronasi, supinasi, fleksi lateral, dorso fleksi, plantar fleksi, inversi dan eversi. Auskultasi

Pemeriksaan auskultasi pada bidang bedah ortopedi jarang dilakukan dan  biasanya dilakukan bila ada krepitasi misalnya pada fraktur atau mendengar bising fistula arteriovenosa. 2. Pemeriksaan Fisik Ortopedi Regional

Untuk memudahkan pemahaman maka sebelum pemeriksaan regional ortopedi dibahas, akan dijelaskan terlebih dahulu beberapa terminologi yang sering digunakan dalam bidang ilmu bedah ortopedi, yaitu: 1. Terminologi dari gerakan sendi ROM merupakan istilah baku untuk menyatakan batas/besarnya gerakan sendi

dan sebagai dasar untuk menetapkan adanya kelainan atau menyatakan besarnya gerakan sendi yang abnormal. Sebagaimana telah disinggung sebelumnya, dikenal gerakan sendi aktif dan pasif sehingga penilaian ROM juga terbagi dua yaitu ROM pada gerakan sendi aktif dan ROM pada gerakan sendi pasif. 2. Terminologi klinik yang berpasangan dalam bedah ortopedi Abduksi dan Adduksi

Gerakan abduksi dan adduksi dapat ditemukan pada sendi bahu, panggul, sendi metakarpo-falangeal dan metatarso-falangeal. Abduksi adalah gerakan yang

menjauhi garis tengah tubuh. Adduksi adalah gerakan yang mendekati garis tengah tubuh. Pada tangan dan kaki, garis tengah terletak pada jari tengah tangan dan kaki.

Dorso Fleksi dan Plantar/palmar Fleksi

Dorso fleksi adalah gerakan dari jari-jari kaki atau ibu jari kaki dengan arah  permukaan ke dorsal sedangkan gerakan dorso fleksi pada jari-jari tangan dan  pergelangan tangan juga terhadap permukaan dorsal. Plantar fleksi adalah gerakan  pada jari kaki dan ibu jari kaki ke arah permukaan plantar kaki. Palmar fleksi adalah gerakan pada jari tangan ke arah permukaan palmar. Inversi dan Eversi

Gerakan eversi dan inversi terjadi secara simultan pada sendi subtalar dan midtarsal kaki. Eversi adalah gerakan berputar permukaan plantar kaki ke arah luar terhadap tungkai bawah. Inversi adalah gerakan berputar permukaan plantar  kaki ke arah dalam terhadap tungkai bawah.

Rotasi

Interna dan Rotasi Eksterna

Rotasi interna/rotasi media dan rotasi eksterna/lateral dapat terjadi pada sendi  bahu, panggul dan sedikit pada lutut. Rotasi interna adalah gerakan berputar dari  permukaan depan anggota gerak ke dalam/ ke medial. Rotasi eksterna adalah gerakan berputar dari permukaan anggota gerak ke arah luar/lateral.

Pronasi dan Supinasi

Gerakan pronasi dan supinasi terjadi pada anggota gerak lengan bawah melalui sendi siku dan sendi pergelangan tangan serta pada kaki depan ( forefoot ) melalui sendi midtarsal.

Beberapa terminologi deformitas yang biasa dipergunakan di klinik pada deformitas sendi adalah: Deformitas Postural

Deformitas postural adalah suatu deformitas yang terjadi karena kebiasaan sikap/posisi tubuh. Deformitas ini dapat dikoreksi oleh aksi dari otot penderita sendiri. Deformitas dinamik terjadi oleh karena aksi dari otot penderita sendiri dan  biasanya terjadi akibat ketidakseimbangan otot. Deformitas terfiksasi atau struktural adalah deformitas yang tidak dapat dikoreksi dengan bantuan secara  pasif. Kalkaneus dan Ekuinus

Deformitas ini hanya terjadi pada pergelangan kaki. Kalkaneus adalah deformitas  pada kaki dimana telapak kaki dalam posisi dorso fleksi sehingga beban tubuh (weight bearing ) hanya ditopang oleh tumit sewaktu menapak pada lantai. Sedangkan ekuinus adalah deformitas pada kaki dalam keadaan fleksi plantar  sehingga beban tubuh hanya ditopang oleh kaki bagian depan sewaktu menapak   pada lantai. Kavus dan Planus

Deformitas ini hanya terjadi pada kaki yang disebut sebagai pes kavus dan pes  planus. Pes kavus adalah lengkung telapak kaki meninggi dibandingkan dengan yang normal. Kombinasi antara kalkaneus dan kavus disebut kalkaneokavus. Pes  planus adalah hilangnya arkus kaki menjadi rata sehingga membentuk kaki yang disebut kaki ceper.

Torsi Interna dan Torsi Eksterna

Deformitas ini menunjukkan adanya perputaran aksis longitudinal dari tulang dan  biasanya ditemukan pada femur dan tibia. Pada torsi interna, aspek anterior dari

 bagian distal tulang berputar ke arah dalam/medial terhadap aspek anterior dari tulang proksimal misalnya torsi tibia interna atau torsi femoral interna. Pada torsi eksterna, aspek anterior dari bagian distal tulang panjang berputar  keluar/lateral terhadap aspek anterior bagian proksimal ini, misalnya torsi femoral eksterna dan torsi tibial eksterna. Anteversi dan Retroversi

Deformitas ini menjelaskan hubungan antara leher dan batang femur. Disebut anteversi femoral bila lutut menghadap ke depan dan leher femur mengarah ke depan dalam derajat tertentu. Disebut retroversi femoral bila lutut menghadap ke depan dan leher femur  mengarah ke posterior dalam derajat tertentu. Varus dan Valgus

Istilah varus dan valgus dipergunakan untuk angulasi abnormal dari anggota gerak. Deformitas ini biasanya terjadi pada sendi atau tulang dekat sendi. Varus adalah angulasi secara imajiner yang menunjukkan lingkaran imajiner  dimana penderita berada. •

Koksa vara adalah berkurangnya sudut leher femur dan batang femur dari normal misalnya sudutnya 90° (normal = 130°).

•

Kubitus varus adalah berkurangnya sudut normal dari sendi siku.

•

Genu varum (bow legs) adalah lutut berjauhan apabila kaki berdekatan

•

Talipes ekuinovarus, deformitas ini terjadi bersama dengan deformitas  plantar plantar fleksi dari pergelangan kaki. Kombinasi ini misalnya pada ekuinus varus bawaan.

•

Metatarsus varus (metatarsus adduktus), deformitas adduksi dari kaki depan terhadap kaki belakang .

•

Haluks varus, adalah deformitas adduksi dari ibu jari kaki terhadap sendi metatarsofalangeal.

Valgus adalah angulasi secara imajiner yang tidak ada hubungannya dengan lingkaran imajiner dimana penderita ditempatkan. •

Kubitus valgus, adalah bertambahnya carrying angle dari sendi siku.

•

Koksa valga, adalah bertambahnya sudut leher dan batang femur melebihi normal (130°) misalnya 170°.

•

Genu valgum (knock knees), adalah bila lutut didekatkan maka kaki akan  berjauhan .

•

Metatarsus abduktus, adalah deformitas adduksi dari kaki depan terhadap kaki belakang.

•

Hip valgus, adalah bertambahnya sudut antara aksis dari tungkai dan tumit dalam posisi eversi.

•

Talipes kalkaneovalgus, adalah deformitas eversi pada kaki disertai dengan kalkaneus atau deformitas dorsofleksi dari pergelangan kaki.

•

Haluks valgus, adalah deformitas abduksi dari ibu jari kaki terhadap metarsofalangeal.

A. Pemeriksaaan Tulang Belakang 1. Pemeriksaan leher dan vertebra cervikalis

Kelainan yang paling sering ditemukan pada leher ditemukan pada leher  adalah degenerasi

vertebra servikalis dan osteoartritis sekunder pada diskus

intervertebra servikalis yang dapat mengakibatkan prolapsus dari diskus dan spondilosis servikal. Kelainan pada vertebra servikalis sering disertai dengan kelainan  pada pangkal pleksus brakialis yang menyebabkan nyeri, kelemahan otot atau gangguan sensibilitas pada anggota gerak yang bersangkutan. Pemeriksaan klinik rutin pada kelainan di daerah leher

1. Pemeriksaan lokal leher disertai pemeriksaan neurologik dan survei vaskuler dari anggota gerak atas. Inspeksi

Status vaskuler anggota gerak 

Kontur tulang apakah terjadi

atas

deformitas

•

Warna

•

Kontur jaringan lunak 

•

Suhu

•

Warna dan tekstur kulit

•

 Nadi

•

Ada jaringan parut atau sinus

•

Palpasi

Pergerakan

•

Suhu kulit

•

Fleksi-ekstensi 130°

•

Kontur tulang

•

Fleksi lateral 45°

•

Kontur jaringan lunak 

•

Rotasi 80°

-Apakah ada rasa nyeri pada saat digerakkan -Apakah

ada

krepitasi

bila

digerakkan Status neurologik anggota gerak  atas •

Sistem muskuler 

•

Sistem sensoris

•

Keringat

•

Refleks

2. Pemeriksaan gejala yang bersifat simptomatik pada leher  Gangguan pada leher dapat berasal dari kelainan pada telinga atau tenggorokan. Gejala pada anggota gerak atas melibatkan pleksus brakialis berupa gangguan  pada bahu, siku atau saraf torakal bagian perifer. 3. Pemeriksaan umum Pemeriksaan daerah bagian tubuh lainnya juga perlu dilakukan. Gangguan pada leher bisa akibat manifestasi klinis dari suatu penyakit sistemik.

Anamnesis

Yang perlu diltanyakan pada anamnesis adalah : •

Adakah hubungan antara gejala sekarang dengan keluhan pada leher sebelumnya

•

Apakah ada trauma pada leher 

•

Apakah ada gejala kekakuan pada leher yang merupakan gejala awal prolapsus diskus intervertebra servikalis

•

 Nyeri pada anggota gerak atas harus diketahui sumbernya. Tekanan saraf pada daerah servikal memberikan gambaran klinis sesuai dengan distribusi sarafnya.  Nyeri ini menjalar ke lengan atas dan bawah pada satu jari atau lebih. Gejala saraf   bisa berupa parestesia, rasa kram atau rasa seperti tertusuk jarum di tangan.

Pemeriksaan

Pada pemeriksaan leher, baju harus dibuka dan harus terlihat jelas bagian leher secara keseluruhan. Pemeriksaan ini dapat dilakukan dalam keadaan penderita berdiri ataupun duduk. Deformitas

Kolumna vertebra servikalis biasanya sedikit lordosis ke depan. Perubahan kurva ini menjadi lurus atau melengkung ke belakang (kifosis) merupakan tanda adanya kelainan yang mencurigakan. Juga diperhatikan deformitas vertebra ke lateral atau rotasi. Pergerakan

Gerakan pada leher yang diperiksa meliputi rotasi, fleksi lateral ke kanan/ ke kiri, fleksi ekstensi. Gerakan fleksi dan ekstensi maksimal terjadi pada sendi oksipitoatlantoid. Pemeriksaan neurologik anggota gerak atas

Pemeriksaan neurologik perlu dilakukan pada kelainan di daerah leher karena lesi  pada daerah servikal sering menyebabkan gangguan pada pleksus brakialis. •

Sistem muskuler. Otot bahu, lengan atas, lengan bawah dan tangan harus diperiksa apakah ada kelemahan atau fasikulasi otot. Pemeriksaan meliputi tonus dan kekuatan dari setiap otot dan membandingkannya dengan anggota gerak yang  berlawanan.

•

Sistem sensoris. Pemeriksaan sensibiltas penderita meliputi rasa raba dan tusuk. Pada kasus tertentu juga dilakukan uji sensibilitas stimulus yang dalam, posisi sendi, vibrasi, rasa panas dan dingin. Daerah lesi sesuai dengan distribusi saraf 

yang mengalami gangguan sehingga bila terdapat gangguan sensori pada daerah tertentu, maka kita dapat memperkirakan lesi terjadi pada saraf yang mana sesuai dengan percabangan / distribusi dari saraf yang mengalami gangguan. •

Kelenjar keringat. Keringat timbul bila terjadi hubungan serabut saraf sudomotor.

•

Refleks. Pemeriksaan refleks otot dilakukan dengan membandingkan refleks  biseps (C6), triseps (C7) dan brakioradialis (C6) dari lengan kiri dan kanan. Refleks yang ditemukan menentukan apakah ada gangguan neurologis dan jika ada apakah jenis upper motor neuron atau lower motor neuron dan asal dari akar  atau cabang saraf.

Pemeriksaan vaskuler anggota gerak atas

Kadang-kadang kelainan pada leher terjadi akibat gangguan pada arteri subklavia. Sistem sirkulasi yang efisien dari tiap anggota gerak atas diperhatikan, dibandingkan warna dan rasa hangat pada kedua sisi lengan, tangan dan jari, denyut radialis kiri dan kanan dimana pemeriksaan pertama-tama pada saat anggota gerak dalam keadaan diam, kemudian bahu ditekan dan dilakukan rotasi pada kaput anggota gerak yang diperiksa. Gangguan ekstrinsik yang menyebabkan gangguan pada leher

Kadang-kadang gangguan pada daerah sekitar leher misalnya pada telinga, tenggorokan dapat menyebabkan rasa nyeri pad leher dan disebut nyeri kiriman (reffered pain). Untuk itu pemeriksaan daerah sekitar leher dilakukan sebagai  pemeriksaan rutin bila ditemukan kelainan pada leher. Gangguan pada anggota gerak  atas juga dapat bermanifestasi pada leher yang melibatkan pleksus brakialis. 2. Pemeriksaan Thorak dan Lumbal

 Nyeri pada punggung terutama punggung bawah merupakan kelainan yang sering ditemukan dalam praktek bedah ortopedi sehari-hari. Sebagian dari kelainan ini gambarannya jelas sehingga penyebab diagnosis dan pengobatan yang tepat dapat dilakukan. Sebagian lagi tidak dapat diketahui dengan jelas penyebabnya baik melalui  pemeriksaan fisik maupun radiologis sehingga hasil pemeriksaan tidak jelas. Dalam kelompok ini termasuk chronic ligamentous strain atau postural back pain. Nyeri  punggung bawah sering disertai penjalaran nyeri ke bokong, tungkai atas dan tungkai  bawah baik unilateral maupun bilateral. Nyeri yang bersifat menjalar ini disebut  skiatika.

Anamnesis

Perhatian terutama harus ditujukan pada onset penyakit, apakah bersifat periodik atau menetap, bertambah buruk atau bertambah baik dan hal-hal apa yang dapat menyebabkan nyeri bertambah/berkurang. Lokalisasi dari nyeri punggung serta sifatsifatnya juga harus ditentukan secara jelas.  Pemeriksaan klinik rutin gangguan pada punggung 

1. Pemeriksaan lokal punggung dan survei neurologis anggota gerak bawah Penderita berdiri: Inspeksi

•

 Nyeri lokal

•

Kontur tulang

Pergerakan

•

Kontur jaringan lunak 

Sendi spinal :

•

Warna dan tekstur kulit

•

Fleksi 80°

•

Adanya jaringan parut atau

•

Ekstensi 30°

sinus

•

Fleksi lateral 35°

•

Rotasi 45° : 1. Nyeri pada pergerakan 2. Spasme otot

Palpasi

Sendi kostovertebral

•

Suhu kulit

-Jarak

•

Kontur tulang

dada

•

Kontur jaringan lunak 

Sendi sakroiliaka

indikasi

ekspansi

-Nyeri pada pergerakan Penderita berbaring

Palpasi fossa iliaka -

Pemeriksaan khusus abses atau adanya massa

Status neurologis anggota gerak bawah •

Uji Straight Leg Raising (SLR)

•

Pemeriksaan sistem sensoris

•

Pemeriksaan sistem muskuler 

•

Pemeriksaan refleks

2. Pemeriksaan ekstrinsik punggung dan skiatika Hal ini perlu bila tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan lokal. Pemeriksaan meliputi : •

Pemeriksaan abdomen

•

Pemeriksaan pelvis

•

Pemeriksaan anggota gerak bawah

•

Pemeriksaan sistem vaskuler perifer 

3. Pemeriksaan umum Pemeriksaan umum bagian-bagian tubuh yang lain. Gejala lokal dapat merupakan salah satu manifestasi klinis dari suatu penyakit sistemik.

Tanda-tanda skiatika

 Nyeri skiatika ditandai dengan penjalaran nyeri sepanjang persarafan nervus skiatika  pada tungkai bawah. Ada dua jenis skiatika yang diketahui. Apabila nyerinya hebat dan menjalar dengan arah dan lokalisasi yang jelas pada kulit, apalagi bila disertai kelainan motoris, sensoris dan refleks, maka hampir pasti ini merupakan kelainan mekanik yang memberikan gangguan dari serabut saraf pleksus lumvalis atau sakralis. Jenis skiatika lain berupa rasa nyeri yang samar-samar disertai distribusi nyeri yang tidak jelas dan lebih menyerupai suatu nyeri kiriman akibat kelainan sendi/ligamen. Penilaian deformitas

Setiap kelainan bentuk yang ditemukan baik pada inspeksi maupun palpasi harus dicatat dengan baik. Deformitas tulang belakang dapat berbentuk kifosis, lordosis atau skoliosis.

B. Pemeriksaan Sendi Bahu

Sendi bahu merupakan suatu sendi yang secara mekanik sangat kompleks dan terdiri

atas

tiga

komponen

persendian

yaitu

sendi

glenohumeral,

sendi

akromioklavikular, sendi sternoklavikular. Sendi glenohumeral memungkinkan untuk  gerakan abduksi, fleksi dan rotasi di bawah kontrol otot skapulohumeral. Kedua sendi lainnya bersama-sama memberikan pergerakan 90° berupa rotasi skapula terhadap toraks dan sedikit perputaran anteroposterior skapula. Nyeri pada bahu dan lengan harus dibedakan dengan seksama apakah kelainan ini berasal dari bahu sendiri atau nyeri yang berasal dari vertebra servikalis atau toraks.  Pemeriksaan klinik rutin gangguan pada sendi bahu

1.

Pemeriksaan lokal sendi bahu

Inspeksi •

Kontur tulang

•

Kontur jaringan lunak 

•

Warna dan tekstur kulit

•

Adanya jaringan parut atau sinus

Palpasi •

Suhu kulit

•

Kontur tulang

• •

Kontur jaringan lunak   Nyeri lokal

Pergerakan •

Membedakan pergerakan antara sendi glenohumeral dan sendi skapula pada gerakan abduksi, fleksi, ekstensi, rotasi lateral dan rotasi medial.

•

 Nyeri pada saat pergerakan

•

Spasme otot

•

Krepitasi pada saat pergerakan

Kekuatan •

Kekuatan otot servikoskapula dan otot torakoskapula

•

Uji elevasi skapula, retraksi skapula, abduksi-rotasi skapula

•

Otot skapulo-humeral (mengontrol pergerakan sendi glenohumeral) yaitu  pergerakan abduksi 180°, adduksi 75°, fleksi 180°, ekstensi 60°, rotasi lateral 80°, rotasi medial 80°.

Sendi akromioklavikular

Pemeriksaaan pembengkakan, rasa panas, nyeri, nyeri bila digerakkan dan stabilitas. Sendi sternoklavikula

Pemerikasaan pembengkakan, rasa panas, nyeri, nyeri bila digerakkan dan stabilitas. 2. Pemeriksaan gejala yang kemungkinan merupakan faktor ekstrinsik pada sendi  bahu. Pemeriksaan ini penting untuk menerangkan gejala yang tidak ditemukan pada  pemeriksaan lokal. Pemeriksaan meliputi : •

Pemeriksaan leher dengan pleksus brakialis

•

Toraks, jantung dan pleura

•

Abdomen dan lesi subdiafragma

3.

Pemeriksaan umum Pemeriksaan umum bagian tubuh lainnya.

Anamnesis

Pada nyeri bahu harus ditentukan dengan jelas lokasi dan distribusi nyeri. Nyeri  biasanya berasal dari ujung akromion menjalar ke bawah pada lengan atas sampai  pada insersi otot deltoid. Jarang sekali nyeri pada bahu yang menjalar melewati sendi siku. Nyeri kiriman pada daerah bahu

 Nyeri kiriman biasanya berupa iritasi dari pleksus brakialis, menjalar dari leher pada  bagian atas dari bahu kemudian ke lengan. Gerakan sendi bahu

Pada pemerikasaan sendi bahu sangat penting diketahui berapa besar gerakan yang terjadi pada sendi glenohumeral dan berapa besar gerakan rotasi skapula. Untuk  membedakannya maka pemeriksa perlu memegang atau memfiksasi bagian bawah skapula. Dalam keadaan normal gerakan sendi bahu berupa abduksi yang terjadi dari sebagian sendi glenohumeral dan sebagian dari rotasi sendi skapula sendiri. Kelainan  pada sendi bahu akan memberikan hambatan pada gerakan sendi glenohumeral tetapi tidak pada gerakan skapula. Estimasi kekuatan otot

Untuk memperkirakan besarnya kekuatan ada dua kelompok otot pada daerah bahu yang harus dibedakan yaitu: 1. Otot servikoskapula dan otot torakoskapula Otot servikoskapula dan otot torakoskapula mengontrol gerakan skapula. Fungsi otot ini untuk gerakan elevasi skapula yaitu levator skapula dan bagian atas dari otot trapezius. Retraktor dari skapula yaitu otot rhomboid dan bagian tengah dari otot trapezius. Abduktor rotator dari skapula yaitu otot seratus anterior, bagian tengah dan bagian  bawah dari otot trapezius. Untuk menguji perlu dilakukan pemeriksaan fungsi dan kekuatan otot dengan pemeriksaan khusus. 2. Otot skapulohumeral Kelompok otot ini mengontrol sendi glenohumeral yaitu gerakan yang berfungsi untuk abduksi, adduksi, fleksi, ekstensi, rotasi lateral, rotasi medial.

Sendi akromioklavikular dan sternoklavikular  Klavikula merupakan suatu jembatan yang menghubungkan skapula dan sternum. Gerakan sendi akromioklavikular dan sternoklavikular terjadi pada umumnya setelah elevasi dari lengan atas sebesar 90° dan gerakan sendi bahu ke belakang atau ke depan.

C. Pemeriksaan Lengan Atas dan Sendi Siku

Kelainan yang biasa ditemukan pada humerus adalah trauma, infeksi pada tulang, tumor tulang terutama oleh karena metastasis. Sedangkan pada sendi siku biasanya  berupa artritits. Kelainan lain yang biasa ditemukan adalah osteoarthritis disekans dan  bergesernya sendi siku dan beberapa kelainan akibat jepitan pada saraf.

Anamnesis

Harus diketahui dengan tepat lokasilisasi, distribusi dan asal dari nyeri. Nyeri pada lengan atas mungkin merupakan nyeri yang berasal dari bahu. Pada sendi siku sebaiknya ditanyakan adanya riwayat trauma sebelumnya misalnya trauma masih kanak-kanak. Gerakan sendi siku

Pada sendi siku terdapat dua komponen persendian yaitu antara humerus dengan ulna dan antara ulna dengan radius yang memberikan kemungkinan gerakan fleksi dan ekstensi serta rotasi pada lengan bawah. Gerakan fleksi dan ekstensi bervariasi antara 0-150° serta pronasi dan supinasi masing-masing sebesar 0-90 ° . gambar 4.23 Tahap-tahap pemeriksaan rutin kelainan lengan atas dan sendi siku

Pemeriksaan lokal dan sendi siku Inspeksi

•

kontur tulang

•

•

•

kontur jaringan

Palpasi

lunak 

•

suhu kulit

warna dan tekstur 

•

kontur tulang

kulit

•

kontur

adanya jaringan atau sinus

jaringan

lunak  •

nyeri lokal

Pergerakan ( aktif dan pasif ) •

•

sendi humero-ulnar  -

fleksi 150°

-

ekstensi 0°

•

pronasi 90° nyeri pada

 pergerakan

sendi radio-ulnar  -

supinasi 80°

•

krepitasi pada  pergerakan

Kekuatan

•

 pronasi 90°

•

fleksi 150°

•

ekstensi 0°

Stabilitas

•

supinasi 80°

•

ligamentum lateral

•

ligamentum medial

Nervus medianus •

funfsi sensoris

•

fungsi motoris ( gerakan oponen )

•

kelenjar keringat

Nervus radialis •

fungsi sensoris

•

fungsi motoris (ekstensi pergelangan tangan, ibu jari, dan jari-jari)

Nervus ulnaris •

fungsi sensoris

•

fungsi motoris

•

kelenjar keringat.

1. Pemeriksaan nyeri lengan yang disebabkan oleh faktor ekstrinsik. Pemeriksaan ini penting untuk menerangkan gejala yang tidak ditemukan  pada pemeriksaan lokal, meliputi : -

leher dan pleksus brakialis

-

pemeriksaan bahu

2. Pemeriksaan umum Pemeriksaan pada bagian tubuh lainnya. Gejala lokal yang terjadi mungkin merupakan manifestasi dari penyakit lain.

D. Pemeriksaan lengan bawah, pergelengan tangan dan jari-jari

Dalam kehidupan sehari-hari suatu pekerjaan sangat tergantung dari efisiensi fungsi tangan dan akan memberikan implikasi ekonomi apabila terjadi kecacatan pada tangan baik akibat trauma ataupun akibat penyakit. Bedah tangan merupakan suatu seni dan ilmu tersendiri yang pada saat ini merupakan suatu spesialisasi khusus dalam ilmu bedah ortopedi dimana pengetahuan dan pengalaman ortopedi, bedah plastik dan rekonstruksi, bedah mikrovaskuler dan bedah saraf memegang peranan yang sangat  penting. Pengobatan pada kelainan ini terutama ditujukan untuk melakukan  pemulihan/ restorasi fungsi tangan semaksimal mungkin. Pergelangan tangan mempunyai dua komponen utama yaitu sendi radiokarpal ( termasuk sendi interkarpal yang memungkinkan fleksi 80 °, ekstensi 90° abduksi / deviasi radial 25 °, adduksi / deviasi ulnar 30 ° ) dan sendi radioulnar inferior  yang memungkinkan gerakan supinasi 90° dan pronasi 90°. Untuk melakukan  pemeriksaan secara akurat terhadap kedua gerakan ini maka sendi siku difleksikan 90° untuk menghilangkan rotasi pada sendi bahu. Gerakan pada jari-jari dibagi dalam tiga kelompok sendi, yaitu ; 1. Sendi karpometakarpal ibu jari Pada sendi karpometakarpal ibu jari terdapat lima macam gerakan yaitu fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi dan oposisi.  Pemeriksaan klinik rutin gangguan lengan bawah, pergelangan tangan dan jari jari  

Pemeriksaan local lengan bawah,pergelangan tangan dan jari-jari Inspeksi : kontur tulang

Palpasi : suhu kulit

Kontur jaringan lunak

kontur tulang

Warna dan tekstur kulit

kontur jaringan lunak  

Adanya jaringan parut dan sinus

nyeri local

Pergerakan ( aktif dan pasif )

-

-

pergelangan tangan : •

sendi radiokarpal : fleksi-ekstensi, adduksi-abduksi

•

sendi radioulnar inferior : supinasi dan pronasi

tangan •

sendi karpometakarpal ibu jari : fleksi-ekstensi, adduksi-abduksi, oposisi

•

sendi metakarpofalangeal : fleksi-ekstensi, adduksi-abduksi

•

sendi interfalangeal : fleksi-ekstensi

Kekuatan

kekuatan tiap kelompok dikontrol oleh :

•

-

pergerakan pergelangan tangan

-

pergerakan ibu jari dan jari-jari

stabilitas : uji untuk pergerakan abnormal

•

Fungsi saraf  : uji fungsi sensoris, fungsi motoris dan kelenjar keringat pada

 bagian medial saraf ulna dan radius. Sirkulasi : denyut arteri, warna dan rasa hangat, pengisian kembali kapiler,

sensibilitas kulit. 

Pemeriksaan bagian yang kemungkinan dapat merupakan faktor ekstrinsik  gangguan pada lengan bawah, pergelangan tangan dan jari-jari. Pemeriksaan ini penting untuk menerangkan gejala yang tidak ditemukan pada  pemeriksaan lokal. Pemeriksaan ini meliputi :



•

 pemeriksaan leher dan toraks

•

 pemeriksaan lengan atas secara tersendiri

•

 pemeroksaan siku secara tersendiri

Pemeriksaan umum Pemeriksaan umum pada bagian-bagian tubuh lainnya. Gejala pada tangan mungkin hanya merupakan salah satu manifestasi klinis dari penyakit lain.

2. Sendi metakarpopalangeal Pada sendi metakarpopalangeal ibu jari dan jari-jari terdapat gerakan fleksi dan gerakan ekstensi sebesar 90°. 3. Sendi interfalangeal Pada sendi interfalangeal ibu jari dan jari-jari hanya terdapat gerakan fleksi dan gerakan ekstensi. Kekuatan otot

Pemeriksaan kekuatan otot tangan perlu dilakukan secara teliti dan sabar. Untuk  setiap kelompok otot harus dilakukan uji secara tersendiri. Pemeriksaan otot-otot ibu  jari meliputi pemeriksaan otot abduktor, addutor, ekstensor ( longus dan brevis ), fleksor ( longus dan brevis ) serta otot-otot oponens. Sementara pada jari-jari

dilakukan pemeriksaan otot fleksor profundus dan superficial, ekstensor digitorum, ekstensor indisis, otot interosseus dan otot lumbrikal. Kekuatan pegangan otot

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui kekuatan pegangan yang merupakan kombinasi gerakan otot fleksor dan ekstensor pergelangan tangan serta fleksor jari-jari dan ibu jari. Fungsi saraf 

Pemeriksaan fungsi ketiga saraf yaitu n.ulnaris, n.medianus, n.radialis harus dilakukan secara tersendiri baik fungsi motoris, sensoris serta fungsi keringat. Sirkulasi

Sirkulasi pada jari diamati melalui pemeriksaan denyutan nadi pada arteri, suhu dan warna jari-jari. Faktor ekstrinsik pada lengan bawah dan jari-jari

Seringkali sulit dibedakan apakah gejala dan tanda klinis lengan bawah atau jari-jari merupakan gangguan lokal atau bukan. Untuk itu harus dilakukan pemeriksaan dengan baik agar dapat membedakannya dengan jelas.

E. Pemeriksaan Sendi Panggul

Pemeriksaan sendi panggul merupakan pemeriksaan yang penting dalam ortopedi oleh karena trauma/penyakit pada panggul akan menyebabkan gangguan yang berkepanjangan dan mungkin memberikan kecacatan yang serius atau lebih  parah lagi menyebabkan ketidakmampuan untuk bekerja sehingga memberikan dampak ekonomis dalam kehidupan. Daerah panggul ini merupakan suatu daerah yang penting oleh karena sendi panggul merupakan sendi yang sangat kompleks, sulit diperiksa secara akurat. Anamnesis

Karakteristik nyeri daerah panggul adalah nyeri tidak selamanya dari panggul itu sendiri tapi mungkin berasal dari tulang belakang yang sama sekali tidak ada hubungannya dengan panggul, sehingga harus diperiksa kemungkinan adanya faktorfaktor ekstrinsik. Nyeri pada sendi panggul biasanya dikeluhkan pada daerah lipat  paha bagian depan. Sering nyeri ini dirasakan pada daerah lutut dan kadangkala merupakan nyeri yang dominan paa kelainan sendi panggul. Nyeri pada panggul sendiri biasanya akan bertambah berat apabila penderita berjalan atau menggerakkan sendi panggul. Pengukuran panjang anggota gerak dan ukuran-ukurannya

Secara ideal pengukuran dilakukan pada aksis gerakan panggul, yaitu pada titik  tengah kaput femur. Tetapi secara klinik hal ini sulit dilakukan, sehingga titik ukur  diambil dari titik yang paling mendekati yaitu spina iliaka anterior superior. 1. Pengukuran panjang klinik (panjang sebenarnya=true leg length) Panjang klinik diukur dari spina iliaka anterior superior sampai pinggir bawah maleolus lateralis atau pinggir maaleolus medialis. Dengan pengukuran ini dibandingkan antara kiri dan kanan. Apabila

ditemukan

adanya pemendekan maka harus ditentukan apakah

ditemukan: •

Diatas trokanter, melalui pengukuran segitiga dari  Bryant , garis dari  Nelaton, garis dari Schoemaker .

•

Dibawah trokanter.

2. Pengukuran panjang tampak (palsu=apparent leg length) Kadang-kadang ditemukan tungkai bawah tampak panjang sebelah tapi sebenarnya ukurannya sama. Pada keadaan ini pemeriksaan diukur dari titik di garis tengah tubuh yaitu xiphisternum, dari pusat atau dari pubis ke maleolus

medialis. Pemendekan yang palsu dari panjang tungkai biasanya disebabkan oleh karena panggul miring dimana koreksi sepenuhnya tidak dapat dilakukan. Panggul miring umumnya disebabkan oleh deformitas adduksi yang menetap yang membuat sisi tersebut seakan lebih pendek atau oleh deformitas abduksi yang menetap sehingga tungkai bawah tersebut terlihat lebih panjang.  Pemeriksaan klinik rutin gangguan pada panggul 

1. Pemeriksaan lokasi sendi panggul a.

Penderita berbaring Penderita berbaring dan membentuk sudut terhadap tungkai bila mungkin

Palpasi Inspeksi

•

Suhu kulit

•

Kontur tulang

•

Kontur tulang

•

Kontur jaringan lunak 

•

Kontur jaringan lunak 

•

Warna dan tekstur kulit

•

•

Adanya

jaringan

parut

 Nyeri lokal

Pergerakan (aktif dan pasif )

atau sinus

•

Fleksi

•

Abduksi saat fleksi

•

Rotasi medial (interna)

•

Rotasi lateral (eksterna)

Pemeriksaan adanya deformitas

Dilakukan uji Thomas untuk mendeteksi dan mengukur deformitas pada posisi fleksi Kekuatan (dilakukan uji yang berlawanan dengan tahanan pemeriksa )

Estimasi kekuatan pada kelompok otot fleksor, ekstensor, abduktor, adduktor  dan rotator  Pengukuran panjang tungkai •

Panjang klinik (true/real length)

•

Panjang yang tampak (apparent length)

Pemeriksaan pergerakan abnormal •

Uji pergerakan longitudinal (teleskopik)

•

Uji klik (pada bayi baru lahir)

2.

Pemeriksaan faktor ekstrinsik yang mungkin memberikan gejala pada  panggul Pemeriksaan ini penting untuk menerangkan gejala yang tidak ditemukan pada

 pemeriksaan lokal, meliputi :

3.

•

Pemeriksaan sendi sakroiliaka

•

Pemeriksaan abdomen dan pelvis

•

Pemeriksaan pembuluh darah besar (sirkulasi arteri) Pemeriksaan Umum

Pemeriksaan terhadap bagian tubuh lainnya untuk mencari kemungkinan gangguan merupakan manifestasi dari suatu penyakit sistemik pada tubuh.

Pemeriksaan deformitas rotasi yang menetap

Adanya deformitas rotasi dapat dinilai dari posisi patela yang dalam keadaan normal merupakan satu garis lurs dari spina iliaka anterior superior, pertengahan  patela dan jari kedua. Apabila terdapat rotasi baik ke dalam maupun keluar maka konfigurasi garis ini berubah. Pemeriksaan adanya deformitas menetap •

Deformitas adduksi yang menetap. Deformitas ini dapat diketahui dengan menilai hubungan antara pelvis dan panggul. Apabila terdapat kelainan maka aksis tranversal panggul yaitu garis yang menghubungkan kedua spina iliaka anterior superior tidak dapat diletakkan dalam garis tegak lurus terhadap anggota gerak yang terkena.

•

Deformitas abduksi yang menetap. Sama dengan diatas, tetapi sudut antara  pelvis dan tungkai melebihi 90°

•

Deformitas fleksi yang menetap. Deformitas ini dapat diketahui melalui uji Thomas.

Prinsip pelaksanaan uji Thomas : Bilamana penderita mengalami deformitas fleksi menetap pada panggul, maka  penderita berusaha mengkompensasikannya sehingga terjadi lordosis pada tulang  belakang. Untuk mengukur derajat deformitas ini, penderita dalam keadaan berbaring dan lordosis dihilangkan dengan melakukan fleksi pada tungkai. Sudut antara tungkai

atas dan garis horisontal yang terbentuk merupakan derajat besarnya deformitas fleksi.

Pergerakan pada sendi panggul

1. Fleksi, pergerakan fleksi pada sendi panggul sebaiknya dilakukan bersamasama dengan fleksi pada lutut. Nilai normal gerakan ini besarnya 120°. 2. Ekstensi, dengan meluruskan kaki. Dalam keadaan ini didapat nilai 0°. 3. Abduksi dilakukan dengan cara satu tangan berada di antara spina iliaka anterior superior kiri dan kanan dari tangan yang satu melakukan abduksi.  Normal dilakukan abduksi 30-40° aksial. 4. Adduksi, dilakukan dengan menyilangkan kedua kaki. Dalam keadaan normal didapatkan besarnya adduksi 30°. 5. Rotasi lateral dan medial masing-masing diperkirakan melalui garis imajiner   pada patela, yang normalnya sebesar 40°. Pemeriksaan stabilitas postural

Pemeriksaan ini untuk menentukan stabilitas panggul terutama kemampuan oto abduktor panggul (otot gluteus medius dan minimus) dalam menstabilisasi  panggul terhadap femur. Pemeriksaan ini dilakukan menurut uji  DuscheneTrendelenburg . Cara pemeriksaannya:

Satu tungkai diangkat dalam keadaan fleksi 90° sambil berdiri di atas kaki yang lain. Panggul akan ditahan oleh otot panggul yaitu muskulus gluteus medius dan minimus. Jika otot-otot ini tidak berfungsi maka pada inspeksi panggul miring/jatuh ke sisi kaki yang diangkat, dengan kata lain otot-otot panggul tidak mampu menstabilisasi  panggul dan disebut uji Trendelenburg positif. Sebaliknya disebut uji Trendelenburg  negatif apabila otot-otot abduktor dapat bekerja secara normal mengankat pelvis ke atas apabila tungkai yang lain diangakat. Ada tiga kelainan yang dapat menyebabkan uji Trendelenburg positi, yaitu: 1. Paralisis otot abduktor misalnya pada poliomielitis. 2. Origo dan insersi otot-otot abduktor terlalu berdekatan sehingga daya kontraksinya hilang. Keadaan ini dapat terjadi pada semua kelainan yang menyebabkan trokanter letak tinggi. 3. Hilangnya stabilitas pada komponen sendi panggul, misalnya fraktur leher  femur yang tidak menyambung. Cara berjalan (gait)

Gait perlu diperhatikan pada waktu penderita berdiri dan berjalan. Apabila penderita mengalami nyeri

pada panggul atau panggul tidak stabil, biasanya penderita

menggunakan tongkat pada sisi yang sebaliknya. Ada beberapa jenis karakteristik cara berjalan: 1. Cara berjalan antalgik, yaitu cara berjalan dengan berupaya mengurangi berat untuk mengurangi nyeri 2. Cara berjalan kaki pendek  3. Cara berjalanTrendelenburg

Faktor intrinsik yang menyebabkan nyeri pada panggul

Pemeriksaan yang teliti dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan nyeri  panggul berasal dari tempat lain terutama yang berasal dari tulang belakang dan sendi sakroiliaka. Pemeriksaan yang perlu dilakukan meliputi pemeriksaan neurologis dari anggota gerak bawah, juga pemeriksaan abdomen dan panggul pemeriksaan rektal dan pemeriksaan bimanual serta pemeriksaan sistem vaskuler. Pemeriksaan Lutut

Stabilitas lutut sangat ditentukan oleh ligamentum dan otot kuadrisep. Otot kuadrisep yang kuat dapat mengontrol stabilitas lutut walupun terdapat keregangan dari ligamen. Lutut sangat mudah mengalami trauma dan berbagai jenis artritis. Daerah lutut  juga termasuk daerah dimana terjadi pertumbuhan anggota gerak bawah (daerah yang aktif) dan ini mungkin sebagai salah satu sebab daerah metafisis dari lutut sering mengalami infeksi osteomielitis atau tumor-tumor ganas primer. Pemeriksaan artroskopi belakangan ini memegang peranan dan merupakan pemeriksaan rutin yang sering dilakukan dalam menegakkan diagnosis kelainan-kelainan lutut. Pembedahan dengan teknik artroskopi digunakan sebagai prosedur rutin pada robekan meniskus dan adanya benda asing dalam sendi. Keuntungan pembedahan dengan teknik ini

adalah tidak dilakukan operasi terbuka pada lutut, penyembuhan lebih baik dan masa  pemulihan serta perawatan diperpendek. Anamnesis

Anamnesis sangat penting dalam menegakkan diagnosis sendi lutut misalnya pada robekan meniskus. Dalam anamnesis harus ditanyakan kapan terjadinya trauma, halhal yang terjadi sesudahnya serta mekanisme dari trauma. Keadaan yang perlu ditanyakan yaitu apakah dapat menyelesaikan pertandingan waktu itu, apakah dapat  berjalan, dapat meluruskan atan membengkokkan lutut. Beberapa penderita dapat dengan jelas mengutarakan lututnya menjadi terkunci(locking ). Menentukan kausa pembengkakan pada sendi

Pembengkakan yang difus pada lutut dapat diketahui dengan mudah dengan jalan membandingkan kedua lutut. Pembengkakan pada lutut terutama disebabkan oleh tiga hal, yaitu: 1. Penebalan tulang; penebalan tulang dapat diketahui dengan palpasi pada daerah yang sakit lalu dibandingkan dengan yang normal. Penebalan dapat disebabkan oleh infeksi, tumor atau kista tulang. 2. Efusi sendi; Efusi sendi bisa karena penimbunan cairan serosa, pus atau darah. Cairan dalam sendi diketahui dengan melakukan pemeriksaan yang disebut uji fluktuasi. Pada pemeriksaan ini telapak tangan diletakkan di atas femur distal di  bagian atas dari patela pada daerah kantung supra-patelar sementara tangan lainnya diletakkan pada sisi sebaliknya dimana ibu jari dan jari telunjuk pada  pinggir patela. Tekanan dilakukan oleh tangan yang di proksimal kantung supra patelar sehingga cairan terdorong ke dalam kantung persendian. Efusi yang terjadi dapat dengan mudah dideteksi karena adanya impuls hidraulik pada jari-jari dan ibu jari yang distal. Cairan di dalam sendi dapat pula dideteksi dengan cara aspirasi. 3. Penebalan membran sinovia; Penebalan membran sinovia merupakan suatu gambaran artritis inflamasi kronik. Penebalan membran umumnya terjadi di atas  patela dan dapat diraba pada palpasi dan biasanya lutut juga terasa hangat oleh karena proses inflamasi yang ada.  Pemeriksaan rutin kelainan pada lutut 

1.

Pemeriksaan lokal pada lutut Inspeksi

•

Kontur tulang

•

Kontur jaringan lunak 

•

suhu kulit

•

Warna dan tekstur kulit

•

Kontur tulang

•

Adanya jaringan parut atau

•

Kontur jaringan lunak 

sinus

•

 Nyeri lokal

Palpasi Pergerakan (aktif dan pasif dan dibandingkan dengan lutut yang normal ) •

Fleksi

•

•

Ekstensi

•

 Nyeri bila digerakkan Krepitasi bila digerakkan

Kekuatan (membandingkan dengan tahanan dari pemeriksa ) •

Fleksi

•

Uji rotasi Mc Murray

•

Ekstensi

•

Cara berjalan (gait)

•

Uji drawer; uji Lachman;

Stabilitas •

Ligamentum medial

•

Ligamentum lateral

•

Ligamentum

krusiatum

anterior 

uji pivot shift lateral •

Ligamentum

krusiatum

 posterior 

2. Pemeriksaan gejala yang mungkin merupakan akibat faktor ekstrinsik. Pemeriksaan ini penting bila tidak ditemukan kelainan lokal pada pemeriksaan. Pemeriksaan meliputi pemeriksaan tulang belakang dan panggul. 3. Pemeriksaan Umum Pemeriksaan umum pada setiap anggota tubuh. Gejala lokal pada lutut dapat ditimbulkan oleh adanya penyakit sistemik. Gerakan sendi lutut

Pemeriksaan gerakan sendi lutut sangat penting oleh karena setiap kelainan pada lutut. Pada pemeriksaan perlu diketahui apakah gerakan disertai nyeri atau krepitasi. Secara normal gerakan fleksi pada sendi lutut sebesar 120-145° dan gerakan ekstensi 0° dan mungkin dapat ditemukan hiperekstensi sebesar 10°. 1. Pemeriksaan ligamentum medial dan lateral. Robekan pada ligamentum medial dapat diperiksa melalui uji abduction stress dan pada ligamentum lateral adduction stress. Pada pemeriksaan ini sendi lutut dalam keadaan ekstensi penuh, satu tangan pemeriksa memegang pergelangan kaki dan satunya pada lutut. Dengan kedua tangan dilakukan abduksi untuk menguji ligamentum medial dan

adduksi untuk menguji ligamentum lateral. Apabila ada robekan ligamentum maka dapat dirasakan sendi bergerak melebihi batas normal. 2. Pemeriksaan ligamentum krusiatum anterior dan posterior. Kedua ligamentum ini  berfungsi untuk stabilisasi sendi lutut ke arah depan dan belakang. Ligamentum krusiatum anterior berfungsi untuk mencegah tibia tergelincir ke depan femur. Sedangkan ligamentum krusiatum posterior pada arah sebaliknya. •

Uji Drawer. Lutut difleksikan 90° dan pemeriksa duduk pada kaki  penderita untuk mencegah gerakan kaki. Dengan meletakkan kedua tangan di belakang tibia bagian proksimal dan kedua ibu jari pada kondilus femur, kemudian dilakukan tarikan pada tibia ke depan dan ke belakang. Kecurigaan adanya robekan pada ligamentum krusiatum apabila ada gerakan yang abnormal, baik ke depan ataupun ke  belakang.

•

Uji Lachman. Pada pemeriksaan ini lutut difleksi 15-20°. Satu tangan memegang tungkai atas pada kondilus femur, sedangkan tangan lainnya memgang tibia proksimal. Kedua tangan kemudian digerakkan ke depan dan ke belakang antara tibia proksima dan femur.

•

Pemeriksaan

pivot

shift

lateral.

Pemeriksaan

ini

merupakan

 pemeriksaan tambahan untuk mengetahui defisiensi pada ligamentum krusiatum anterior. Caranya kaki yang mengalami kelainan diangkat oleh pemeriksa, dimana kaki kanan diangkat oleh tangan kanan dan kiri diangkat oleh tanagn kiri dan lutut dalam keadaan ekstensi maksimal. Dengan satu tangan pemeriksa memutar dari arah luar  tungkai bawah persis di sebelah bawah lutut sehingga terjadi tekanan valgus. Pada saat yang bersamaan tibia dirotasi ke medial. Selanjutnya lutut difleksi secara perlahan-lahan dari posisi ekstensi. Pemeriksaan  positif apabila kondilus lateralis tibia terelokasi secara spontan pada kondilus femur ketika fleksi mencapai 30-35°. •

Uji Rotasi. Uji rotasi dilakukan untuk mengetahui adanya robekan meniskus dan dikenal sebagai uji  Mc Murray. Pada pemeriksaan ini lutut di ekstensikan kemudian dilakukan eksorotasi maksimal untuk  memeriksa meniskus medial atau dengan endorotasi maksimal untuk  memeriksa meniskus lateral. Penderita berbaring terlentang , tungkai

 bawah dipegang, lutut difleksikan 90° dan dilakukan eksorotasi maksimal dan kemudian tungkai diluruskan sambil mempertahankan eksorotasi. Pada kerusakan meniskus, maka penderita merasa nyeri, mungkin dapat diraba adanya krepitasi atau terdengar suara klik dari tanduk depan/belakang atau bagian dari meniskus yang lompat keluar  dari antara kondilus femur. Pemeriksaan meniskus medial dilakukan dengan endorotasi maksimal dan mempunyai prinsip serta prosedur   pemeriksaan yang sama dengan pemeriksaan eksorotasi maksimal.

Faktor eksterna penyebab nyeri lutut

 Nyeri pada lutut tidak selalu oleh karena kelainan pada lutut itu sendiri tapi  juga mungkin oleh karena kelainan pada panggul atau daerah lain misalnya nyeri skiatika oleh karena adanya prolapsus diskus intervertebralis. Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan radiologis rutin pada kelainan sendi lutut yaitu foto polos AP dan lateral dimana bagian dari femur dan tibia harus terlihat. Pemeriksaan lain adalah Sky line atau pemeriksaan tangensial yang berguna untuk mengetahui osteoartritis patelo femoral. Pemeriksaan radiologis dengan kontras yaitu artrografi kadangkala

 bermanfaat pada kelainan-kelainan yang tidak jelas pada sendi lutut. Pemeriksaan lainnya yaitu radioisotope scanning . Pemeriksaan Tungkai bawah, Pergelangan Kaki dan Jari-jari Kaki

Kelainan pada kaki menempati frekuensi yang kedua setelah kelainan  punggung dalam kasus bedah ortopedi. Beberapa penyebab kelainan pada kaki yaitu: •

Faktor herediter. Kaki merupakan bagian dari badan yang relatif cepat berevolusi sebagai konsekuensi untuk menunjang dan menopang tubuh yang tegak. Oleh karena itu struktur dan bentuk kaki cenderung bervariasi dan mungkin terjadi gangguan dalam efisiensinya.

•

Tekanan postural. Beban tubuh yang berlebihan menyebabkan beban yang harus ditanggung oleh kaki bertambah dan dapat menimbulkan kelainan pada kaki.

•

Pemakaian alas kaki. Pemakaian alas kaki terutama pada wanita seperti  pemakaian sepatu dengan bentuk dan posisi yang tidak sesuai akan mempengaruhi secara mekanik pada kaki.

Anamnesis

Pada anamnesis harus ditanyakan secara jelas distribusi nyeri yang terjadi, di samping riwayat pekerjaan, kebiasaan penderita, riwayat trauma sebelumnya serta gangguan yang terjadi pada saat berdiri dan berjalan.  Pemeriksaan klinik pada tungkai bawah, pergelangan kaki dan kaki.

1. Pemeriksaan lokal tungkai bawah, pergelangan kaki dan kaki. Inspeksi

Palpasi

•

Kontur tulang

•

suhu kulit

•

Kontur jaringan lunak 

•

Kontur tulang

•

Warna dan tekstur kulit

•

Kontur jaringan lunak 

•

Adanya jaringan parut atau

•

 Nyeri lokal

sinus Pergerakan (aktif dan pasif dan dibandingkan dengan sisi yang normal ) •

- Inversi-adduksi

Pergelangan kaki

- Eversi-abduksi

- Plantar fleksi - Ekstensi (dorsofeksi) •

Sendi subtalar 

•

Sendi midtarsal - Inversi-adduksi - Eversi-abduksi

•

- Fleksi

Jari kaki

- Ekstensi Kekuatan •

Setiap otot harus diuji dan dibandingkan dengan sisi yang sebelah.

Stabilitas •

Integritas ligamen khususnya ligamentum lateral dari pergelangan kaki

Cara berjalan (gait) Keadaan alas kaki (sepatu) •

Bandingkan dengan sisi yang sebelah

Sirkulasi perifer •

Denyut a.dorsalis pedis

•

Denyut a.femoral

•

Denyut a.tibialis posterior 

•

Pemeriksaan

•

Denyut a.poplitea

adanya

sianosis pada kaki

Penapakan kaki saat berdiri •

Bentuk arkus longitudinal

•

Efisiensi jari kaki

•

Bentuk kaki

•

Efisiensi otot betis

2. Pemeriksaan umum Pemeriksaan anggota tubuh lainnya untuk menentukan apakah gejala yang terjadi merupakan manifestasi dari suatu penyakit sistemik tubuh. Evaluasi status perifer •

Evaluasi klinik yang dilakukan meliputi keadaan kulit dari kaki, kuku,  perubahan warna, suhu, denyutan arteri dan toleransi latihan.

•

Pencatatan tekanan sistolik. Bila terdapat iskemik, maka kulit menipis dan tidak elastis. Kuku menjadi buram, menebal dan ireguler. Kaki lebih dingin,  berwarna merah bata atau kebiruan (sianotik) pada uji Buerger .

•

Pencatatan volume denyut

•

Pemeriksaan aliran darah kaki dengan menggunakan prinsip teknik  Doppler 

•

Arteriografi. Struktur arterial serta adanya penyumbatan vaskuler dapat terlihat melalui pemeriksaan radiologis setelah penyuntikan zat kontras.

Pemeriksaan gerakan pada pergelangan kaki dan sendi tarsal •

Secara normal pergerakan pergelangan kaki ke arah ekstensi atau dorso fleksi sebesar 15-20° dan plantar fleksi sebesar 40-50°

•

Pergerakan sendi subtalar dan midtarsal. Gerakan pada sendi subtalar dan midtarsal terjadi secara bersama-sama sebagai satu unit kesatuan. Gerakan ini meliputi : - Kombinasi gerakan inversi dan adduksi (supinasi) sebesar 5°. - Kombinasi gerakan eversi dan abduksi (pronasi) sebesar 5°.

•

Pada saat kedua kaki menginjak diperhatikan arkus longitudinalis apakah  bentuknya normal atau ceper, apakah ada pes kavus, pes planus, pes valgus dan  pes varus.

•

Pemakaian alas kaki. Pemeriksaan pada kaki tidak lengkap tanpa disertai dengan  pemeriksaan alas kaki yang dipakai , apakah ada tekanan-tekanan tertentu pada alas kaki atau alas kaki tidak sesuai/sempit.