BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN KEPUSTAKAAN
2.1. Anatomi vertebrae
Gambar Anatomi vertebra
Kolumna vertebralis dibentuk oleh serangkaian 33 vertebra : • • • • •
7 servikal 12 thorakal 5 lumbal 5 Sakral 4 coccygeus
Tulang Tulang punggung punggung terdir terdirii atas atas dua bagian bagian yakni yakni bagian bagian anterior yang terdiri dari corpus vertebrae vertebrae dan bagian bagian posterior yang terdiri dari arcus vertebrae vertebrae !rcus !rcus vertebrae vertebrae dibentuk oleh dua pediculus dan dua lamina" lamina" serta didukung oleh procesus yakni procesus articulari articularis" s" procesus procesus transversu transversus" s" dan procesus procesus spinosus spinosus #rocesus #rocesus tersebut tersebut membentuk membentuk lubang yang disebut $oramen vertebrale Ketika tulang punggung disusun" $oramen ini akan membent membentuk uk salura saluran n sebaga sebagaii tempat tempat sumsum sumsum tulang tulang belakang belakang atau atau medull medullaa spinal spinalis is %i 1 antara dua tulang punggung dapat ditemui celah yang disebut $oramen intervertebrae
3
2.1.1. Tulang cervical
Gambar 2.1: Tulang cervial
Secara umum memiliki bentuk tulang yang kecil dengan spina atau procesus spinosus yang pendek" kecuali tulang ke&2 dan 7 yang procesus spinosusnya pendek %iberi nomor sesuai dengan urutannya dari '1&'7" namun beberapa memiliki sebutan khusus seperti '1 atau atlas" '2 atau aksis1"2
2.1.2. Tulang thorax
Gambar 2.2: !ertebra t"oraal.
4
#rocesus spinosusnya akan berhubungan dengan tulang rusuk (eberapa gerakan memutar dapat ter)adi (agian ini dikenal )uga sebagai *tulang punggung dorsal* dalam konteks manusia pada T1 hingga T121"2 2.1.#. Tulang lumbal
Gambar 2.#: !ertebra lumbal.
(agian +,1&,5- merupakan bagian paling tegap konstruksinya dan menanggung beban terberat dari yang lainnya (agian ini memungkinkan gerakan $leksi dan ekstensi tubuh" dan beberapa gerakan rotasi dengan dera)at yang kecil1"2 2.1.$. Tulang %acral
Terdapat 5 tulang di bagian ini +S1&S5- Tulang&tulang bergabung dan tidak memiliki celah atau diskus intervertebralis satu sama lainnya1"2
5
2.1.&. Tulang cocc'geal
Terdapat 3 hingga 5 tulang +'o1&'o5- yang saling bergabung dan tanpa celah1"2
Gambar 2.$: !ertebra cocc'geal. 2.1.(. )i%cu% Intervertebrali%
%iantara dua buah buah tulang vertebrae terdapat diskus intervertebralis yang ber$ungsi sebagai bentalan atau .shock absorbers/ bila vertebra bergerak %iskus intervertebralis terdiri dari annulus $ibrosus yaitu masa $ibroelastik yang membungkus nucleus pulposus" suatu cairan gel kolloid yang mengandung mukopolisakarida 0ungsi mekanik diskus intervertebralis mirip dengan balon yang diisi air yang diletakkan diantara ke dua telapak tangan (ila suatu tekanan kompresi yang merata beker)a pada vertebrae maka tekanan itu akan disalurkan secara merata ke seluruh diskus intervertebralis (ila
suatu gaya beker)a pada satu sisi yang lain" nucleus polposus akan melaan gaya tersebut secara lebih dominan pada sudut sisi lain yang berlaanan Keadaan ini ter)adi pada berbagai macam gerakan vertebra seperti $leksi" ekstensi" latero$leksi 1"2"3
Gambar 2.&: )i%u% intervertebrali%
%iskus intervebralis dikelilingi oleh ligamentum anterior dan ligamnetum posterior ,igamentum longitudinal anterior ber)alan di bagian anterior corpus vertebrae" besar dan kuat" ber$ungsi sebagai alat pelengkap penguat antara vertebrae yang satu dengan yang lainnya ligamentum longitudinal posterior ber)alan di bagian posterior corpus vertebrae" yang )uga turut membentuk permukaan anterior kanalis spinalis ,igamentum tersebut melekat sepan)ang kolumna vertebralis" sampai di daerah lumbal yaitu setinggi , 1" secara progresi$ mengecil" maka ketika mencapai , 5 S ligamentum tersebut tinggal sebagian lebarnya" yang secara $ungsional potensil mengalami kerusakan ,igamentum yang mengecil ini secara $isiologis merupakan titik lemah dimana gaya statistik beker)a dan dimana gerakan spinal yang terbesar ter)adi" disitulah mudah ter)adi cidera kinetik1"2"3
7
Semua ligamen" otot" tulang adalah struktur tubuh yang sensitive terhadap rangsangan nyeri" karena struktur persara$an sensoris Kecuali ligament $lavum" discus intervertebralis dan ,igamentum interspinosum karena tidak diraat oleh sara$ sensoris %engan demikian semua proses yang mengenai struktur tersebut di atas seperti tekanan dan tarikan dapat menimbulkan keluhan nyeri1"2"3 2.2. *a+iulo,ati -ervical 2.2.1. )eeni%i
%is$ungsi sara$ spinal servikal" akar sara$ ataupun kombinasi keduanya yang disertai nyeri leher dan lengan disertai kehilangan sensibilitas" $ungsi motorik dan perubahan re$lek penekanan dan in$lamasi akar sara$ #ada pasien yang lebih tua" radikulopati serviks sering merupakan akibat dari penyempitan $oraminal dari $ormasi osteo$it" penurunan ketinggian diskus" perubahan degenerati$ sendi uncovertebral anterior dan posterior sendi4
2.2.2. EPI)E/I00GI
adikulopati cervical ter)adi pada $rekuensi yang lebih rendah daripada radikulopati lumbar Ke)adian tahunan diamerika
adalah sekitar 5 kasus per
166666 penduduk4"5
2.2.#. ETI00GI
a
#roses kompresi$ Kelainan&kelainan
yang
bersi$at
kompresi$
sehingga
mengakibatkan
radikulopati adalah seperti : hernia nucleus pulposus +8#- atau herniasi diskus" tumor medulla spinalis" neoplasma tulang" spondilolisis dan spondilolithesis" stenosis spinal" traumatic dislokasi" kompresi$ $raktur" scoliosis dan spondilitis tuberkulosa" cervical spondilosis4
b #roses in$lammatori Kelainan&kelainan in$lamatori sehingga mengakibatkan radikulopati adalah seperti : 9ullain&(arre Syndrome dan erpes oster5
b
#roses degenerati$ Kelainan&kelainan yang bersi$at degenerati$ sehingga mengakibatkan radikulopati adalah seperti %iabetes ;ellitus
2.2.$. PAT0ISI00GI
;elibatkan proses in$lamasi yang disebabkan kompresi akar sara$ !da bukti baha mediator in$lamasi" termasuk oksida nitrat" prostaglandin <2" interleukin&" dan matriks metaloproteinase" yang dirilis oleh herniated disc intervertebralis al ini menyebabkan pembengkakan akar sara$ Kompresi mungkin ter)adi dari herniasi" perubahan degenerati$ tentang $oramen sara$" atau kombinasi dari dua&duanya7"
2.2.&. /ANIESTASI KINIK
a ,eher terasa kaku" rasa tidak nyaman pada bagian medial skapula b 9e)ala diperburuk dengan gerakan kepala dan leher" )uga dengan regangan pada lengan =ntuk mengurangi ge)ala tersebut" penderita seringkali mengangkat dan mem$leksikan lengannya di belakang kepala c ,esi pada '5 ditandai dengan nyeri pada bahu dan daerah trape>ius" berkurangnya sensorik sesuai dengan pola dermatomal" kelemahan dan atro$i otot deltoid ,esi ini dapat mengakibatkan berkurangnya kemampuan abduksi dan eksorotasi lengan d ,esi pada ' ditandai dengan nyeri pada trape>ius" u)ung bahu" dan men)alar hingga lengan atas anterior" lengan baah bagian radial" )ari ke&1 dan bagian lateral )ari ke&2 ,esi ini mengakibatkan paresthesia ibu )ari" menurunnya re$leks biseps" disertai kelemahan dan atro$i otot biseps e ,esi pada '7 ditandai dengan nyeri bahu" area pektoralis dan medial aksila" posterolateral lengan atas" siku" dorsal lengan baah" )ari ke&2 dan ke&3" atau
?
seluruh )ari ,esi ini dapat mengakibatkan paresthesia )ari ke&2" ke&3" dan )uga )ari pertama" atro$i dan kelemahan otot triseps" ekstensor tangan" dan otot pektoralis $ ,esi pada ' ditandai dengan nyeri sepan)ang bagian medial lengan baah ,esi ini akan mengganggu $ungsi otot&otot intrinsik tangan dan sensasi )ari ke&4 dan 5 +seperti pada gangguan nervus ulnaris-5"7
Gambar 2.( *e,re%entati +ari anterolateral ra+iulo,ati %ervial.
2.2.(. )IAGN0SIS A. ANA/NESIS
;endapatkan se)arah rinci penting untuk menegakkan diagnosis radikulopati cervical •
#ertama" apa keluhan utama pasien +misalnya" nyeri" kesemutan" kelemahan" lokasi ge)ala- Skala analog visual 6&16 dapat digunakan untuk menentukan tingkat
• • • •
dirasakan pasien nyeri Kegiatan dan posisi kepala menambah atau mengurangi ge)ala Kapan cedera ter)adi" apa mekanisme cedera" dan apa yang dilakukan pada saat itu Sebelumnya mengalami ge)ala yang sama atau nyeri leher local #eraatan sebelumnya telah dilakukan oleh pasien
16
• •
iayat peker)aan" kebiasaan dan psikosial #asien khas dengan radikulopati cervical mengalami ketidaknyamanan leher dan lengan dengan onset insidious (iasanya keluhan utama pasien adalah nyeri bahu #asien dengan radiculopathy mengalami nyeri men)alar ke lengan atas atau baah
•
dan ke tangan" sepan)ang distribusi sensorik dari akar sara$ yang terlibat #asien yang tua mungkin memiliki episode sebelumnya sakit leher atau mempunyai
•
se)arah memiliki radang sendi tulang belakang leher erniations disc akut dan penyempitan tiba&tiba $oramen sara$ )uga dapat ter)adi pada luka yang melibatkan ekstensi serviks" lateral lipatan" atau rotasi dan beban aksial #asien ini mengeluh sakit meningkat dengan posisi leher yang menyebabkan penyempitan $oraminal +misalnya" ekstensi" lateral lipatan" atau rotasi ke arah sisi
•
ge)ala- #asien mungkin mengeluhkan perubahan sensorik di sepan)ang akar sara$
•
dermatome yang terlibat termasuk kesemutan" mati rasa" atau kehilangan sensasi (eberapa pasien mungkin mengeluh kelemahan motorik Sebagian kecil pasien akan hadir dengan hanya kelemahan" tanpa rasa sakit yang signi$ikan atau keluhan
sensorik 4""7 B. #E/E*IKSAAN ISIK @nspeksi • (iasanya" pasien memiringkan kepala mereka )auh dari sisi cedera dan tahan leher kaku A; akti$ biasanya berkurang" khususnya di ekstensi" rotasi" dan lateral •
bending" baik menu)u atau )auh dari akar sara$ yang terkena 4""7 #alpasi 8yeri biasanya ditemukan di sepan)ang otot paraspinal serviks" dan biasanya lebih )elas di sepan)ang sisi ipsilateral dari akar sara$ yang terkena Atot n yeri dapat hadir sepan)ang otot mana ge)ala diru)uk +misalnya" tulang belikat medial" lengan proksimal" epikondilus lateral- 4""7 ;otorik :Kekuatan otot a- '5 radiculopathy Kelemahan: abduction bahu b- ' adiculopathy Kelemahan: siku $leksi" ekstensi pergelangan tangan c- '7 adiculopathy
11
•
Kelemahan: ekstensi siku" pergelangan tangan $leksi d- ' adiculopathy 4""7 Kelemahan: ekstensi ibu )ari" pergelangan deviasi ulnar Sensorik : #ada pemeriksaan sensorik" pasien dengan radikulopati )elas harus menun)ukkan penurunan atau hilangnya sensasi di distribusi dermatomal Selain itu" pasien dengan radikulopati mungkin memiliki hyperesthesia untuk sentuhan ringan
•
dan pemeriksaan pin&prick 4""7 %eep tendon re$leB: (erdi$usi hyperre$leBia dan C atau positi$ o$$man dan abnormal (abinski re$leks akan menun)ukkan baha pasien memiliki mielopati
•
servikal 4""7 a- biceps brachii '5&' level b- brachioradialis re$leB '5&' re$leB c- The triceps re$leB '7&' nerve roots #rovocative tests a- Spurling test tes terbaik untuk mengkon$irmasikan diagnosis radikulopati cervical al ini dilakukan dengan posisi pasien dengan leher diperpan)ang dan diputar kepala" dan kemudian menerapkan tekanan pada kepala Tes ini dianggap positi$ )ika nyeri men)alar ke tungkai ipsilateral ke sisi yang kepala diputar Tes Spurling telah ditemukan untuk men)adi sangat spesi$ik +?3D-" tetapi tidak sensiti$ +36D-" dalam mendiagnosis radikulopati akut "?
Gambar 2.3. S,urling te%t
b- Test distraksi: Test ini dilakukan ketika pasien sedang merasakan nyeri radikular #embuktian terhadap adanya pen)epitan dapat diberikan dengan tindakan yang mengurangi pen)epitan itu" yakni dengan mengangkat kepala pasien se)enak "?
12
Gambar 2.4. )i%traction Te%t
c- Tes ,hermitte + Foramina Compression Test - Tes ini dilakukan dengan menekan kepala pada posisi leher tegak lurus atau miring #eningkatan dan radiasi nyeri ke lengan setelah melakukan tes ini mengindikasikan
adanya penyempitan $oramen
intervertebralis servikal"
sehingga berkas serabut sensorik di $oramen intervertebra yang diduga ter)epit" secara $aktual dapat dibuktikan "?
Gambar 2.5. "ermitte6% Te%t
Sensasi shock&seperti listrik men)alar ke tulang belakang" dan pada beberapa pasien ke ekstremitas" ditimbulkan oleh $leksi leher Tanda ini telah ditemukan pada pasien dengan keterlibatan kabel serviks atau cervical spondylosis" dan )uga pada pasien dengan tumor dan multiple sclerosis +;S-" namun tanda ,hermitte harus negati$ pada mereka dengan
13
radikulopati cervical 9angguan manual mungkin mengurangi leher dan ge)ala ekstremitas pada pasien dengan radikulopati cervical "?"16
-. PE/E*IKSAAN PENUNJANG 1. *a+iologi Polo%
#ada tampilan lateral" mencari penyempitan disk&space" membandingkan tingkat atas dan di baah (iasanya" ruang disk serviks mendapatkan lebih besar dari '2&'" dengan '5&' men)adi ruang disk terluas di leher normal" dan '&'7 sedikit sempit #ada pandangan miring" mencari stenosis $oraminal pada tingkat yang dicurigai radiculopathy" membandingkannya dengan $oramen sebaliknya" )ika tidak terlibat Sebagai contoh" pada pasien dengan nyeri atau perubahan sensorik sepan)ang distribusi sara$ ' yang tepat" mencari penyempitan hak '5&' $oramina sara$ dibandingkan dengan sisi kiri16"11
2. -T %can
'T scan menyediakan visualisasi yang baik dari unsur tulang dan dapat membantu dalam penilaian $raktur akut al ini )uga dapat membantu ketika ' dan '7 tidak dapat )elas terlihat pada pandangan radiogra$i16"11
#. /*I
;@ telah men)adi metode pilihan untuk mendeteksi )aringan lunak yang signi$ikan patologi di leher" seperti herniasi 16"11
$. Eletromiograi 7E/G8
Studi
). PENATAAKSANAAN
14
1 Terapi 8on 0armakologi a !kut : - @mobilisasi - #engaturan berat badan" posisi tubuh" dan aktivitas - ;odalitas termal +terapi panas dan dingin- #emi)atan - Traksi +tergantung kasus- #emakaian alat bantu +misalnya korset atau tongkat-"16"12
b Kronik - Terapi psikologis - ;odulasi nyeri +akupunktur atau modalitas termal- ,atihan kondisi otot - ehabilitasi vokasional - #engaturan berat badan" posisi tubuh" dan aktivitas "16"12 2 Terapi 0armakologi - 8S!@%s 'ontoh : @bupro$en • ;ekanisme !ksi : ;enghambat reaksi in$lamasi dan nyeri dengan • •
-
cara menurunkan sintesis prostaglandin %osis dan penggunaan : %easa : 366 66 mg per oral setiap )am +4B1 hari- atau 466
66 mg @E setiap )am )ika dibutuhkan5"16"12 Tricyclic !ntidepressants 'ontoh : !mitriptyline • ;ekanisme !ksi : ;enghambat reuptake serotonin dan C atau • norepine$rin oleh membran sara$ presynaptic" dapat meningkatkan konsentrasi sinaptik dalam SS# (erguna sebagai analgesik untuk
nyeri kronis dan neuropatik tertentu 5"16"12 %osis dan penggunaan : • %easa : 166 366 mg 1B1 hari pada malam hari 5"16"12 - Muscle Relaxants 'ontoh : 'ycloben>aprine •
15
•
;ekanisme !ksi : elaksan otot rangka yang beker)a secara sentral dan menurunkan aktivitas motorik pada tempat asal tonik somatic
•
-
yang mempengaruhi baik neuron motor al$a maupun gamma 5"16"12 %osis : %easa : 5 mg per oral setiap )am +3B1 hari- 5"16"12
!nalgesik 'ontoh : Tramadol +=ltram• ;ekanisme !ksi : ;enghambat )alur nyeri ascenden" merubah • persepsi serta respon terhadap nyeri" menghambat reuptake • •
-
norepine$rin dan serotonin 5"16"12 %osis : %easa : 56 166 mg per oral setiap 4 )am +4B1 hari- )ika
diperlukan 5"16"12 !ntikonvulsan 'ontoh : 9abapentin +8eurontin• ;ekanisme !ksi : #enstabil membran" suatu analog struktural dari • penghambat neurotransmitter gamma&aminobutyric acid +9!(!-" • •
yang mana tidak menimbulkan e$ek pada reseptor 9!(! 5"16"12 %osis : %easa : 8eurontin ari ke&1 : 366 mg per oral 1B1 hari ari ke&2 : 366 mg per oral setiap 12 )am +2B1 hari ari ke&3 : 366 mg per oral setiap )am +3B1 hari-
3 8on (edah - (lok sara$ dengan anestetik local - @n)eksi steroid +metilprednisolone- pada epidural untuk mengurangi pembengkakan sehingga menurunkan kompresi radiks sara$ 5"16"12
4 (edah Tu)uan : ;engurangi tekanan pada radiks sara$ untuk mengurangi nyeri dan mengubah de$isit neurologik
1
;acam macam : a %isektomi : ;engangkat $ragmen herniasi atau yang keluar dari diskus intervertebral b ,aminektomi : ;engangkat lamina untuk mema)ankan elemen neural pada kanalis spinalis" memungkinkan ahli bedah untuk menginspeksi kanalis spinalis" mengidenti$ikasi dan mengangkat patologi dan menghilangkan kompresi medula dan radiks c ,aminotomi : #embagian lamina vertebra5"16"12 2.2.3. )IAGN0SIS BAN)ING - Brachial Plexus Injury in Sports Medicine - Cervical isc Injuries - Cervical isco!enic Pain Syndrome - Cervical Facet Syndrome - Cervical Spine Sprain"Strain Injuries 9 Rotator Cu## Injury$ 4" 13
2.2.4. K0/PIKASI
Komplikasi termasuk kehilangan A; leher" dan perubahan radiogra$i yang menun)ukkan penyempitan disk&space" lordosis servikal dan pembentukan osteo$it 4"13
2.2.5. P*0GN0SA
#rognosis untuk pasien dengan radikulopati cervical sangat baik" dengan peraatan yang tepat #eraatan yang bukan operasi e$ekti$ dalam 6&?6D pasien #embedahan diindikasikan ketika pengobatan nonoperative telah gagal 4"13
17
BAB III PENUTUP #.1. KESI/PUAN
adikulopati cervikal adalah dis$ungsi sara$ spinal servikal" akar sara$ ataupun kombinasi keduanya yang disertai nyeri leher dan lengan disertai kehilangan sensibilitas" $ungsi motorik dan perubahan re$lek penekanan dan in$lamasi akar sara$
0rekuensi
ke)adian tahunan diamerika adalah sekitar 5 kasus per 166666 penduduk #enyebab dari radikulopati servikal yaitu proses kompresi$" proses in#lammatory" proses degenerative
1
=ntuk menengggak diagnosis radikulopati servikal dilakukan anamnesis" pemeriksaan $isik" pemeriksaan penun)ang yang tepat dan sistematis #enatalaksanaan terdiri dari terapi non $armakologi" terapi $armakologi" non bedah" bedah %engan diagnosis banding cedera pleksus brakhialis" rotator cu## injury$ #ada radikulopati cervical dapat ter)adi kehilangan A; leher" dan perubahan radiogra$i yang menun)ukkan penyempitan disk&space" lordosis servikal dan pembentukan osteo$it #rognosis untuk pasien dengan radikulopati cervical sangat baik" dengan peraatan yang tepat
)ATA* PUSTAKA 1 #riguna" Sidharta 2663 8euromuskuloskeletal dalam praktek umum 0akultas 2 3 4 5
Kedokteran =niversitas @ndonesia: Fakarta ichard S Snell 'linical 8euroanatomy th
1?
7 (rett Sanders" ;%" 2667 'hronic #ain
http:CCtheacpaorgCde$aultaspB
!merican 'hronic #ain !ssociation & The !'#! !merican 'hronic #ain !ssociation%iakses padaa tanggal ? mei 2617 Sunardi266 etikulopati http:CClibraryusuacidCdonloadC$kCbedahiskandar D26)apardi43pd$ %iakses padaa tanggal ? mei 2617 ? ;alueka" 9 266 adiologi %iagnostik #ustaka 'endekia #ress Jogyakarta 16 Turana J" asyid !" Iiboo (S 9ambaran klinis " radiologis dan <;9 pada nyeri servikal %epartemen 8eurologi 0K=@ C S'; 11 Thomson" !nn ; 2661Tidy%s physiotherapy" 12
th
ed" (utterorth&einemann" 2661
hal: 71 12. %onatelli" obert" Iooden" ;icheal F 1??? &rthopaedic Physical therapy 'hurchil ,ivingstone @nc hal: 16 1#. de Iol$ !8" ;ens F;! #emeriksaan alat penggerak tubuh" diagnostik $isis umum" cet 11" (ohn Statleu Ean ,oghum outenCaventem 1??4
26