FRAKTUR SERVIKAL 1.
Pengertian
Trauma Trauma servikal servikal adalah suatu suatu keadaan keadaan cedera ada ada tulang !elakang !elakang servikal servikal dan medulla sinalis "ang dise!a!kan #leh disl#kasi$ su!luksasi$ atau %raktur verte!ra servikalis dan ditandai dengan k#mresi ada medula sinalis daerh servikal. &isl#kasi servikal adalah leasn"a salah satu struktur dari tulang servikal. Su!luksasi servikal meruakan k#ndisi se!agian dari tulang servikal leas. Fraktur servikal adalah terutusn"a hu!ungan dari !adan tulang verte!ra servikalis '(utta)in$ *+11,. *.
Eti#l#gi
-edera medulla sinalis servikal dise!a!kan #leh trauma langsung "ang mengenai tulang !elakang di mana tulang terse!ut melamaui kemamauan tulang !elakang dalam melindungi sara%sara% !elakangn"a. (enurut Emma$ '*+11, Trauma langsung terse!ut daat !erua /
Kecelakaan lalulintas
Kecelakaan #lahraga
Kecelakaan industr"
0atuh dari #h#n!angunan #h#n!angunan
Luka tusuk
Luka tem!ak
Ke2atuhan !enda keras
3. Pat#4si#l#gi
1.
(ani%estasi Klinis
(enurut 5udak 6 7all#$ '1889, meni%estasi klinis trauma servikal adalah se!agai !erikut/ 1,
Lesi -1-:
Pada lesi -1-:. ;t#t trae
gerakan '!aik secara 4sik mauun %ungsi#nal+ di !a=ah transeksi sinal terse!ut. Kehilangan sens#ri ada tingkat -1 malalui -3 meliuti daerah #ksiital$ telinga dan !e!eraa daerah =a2ah. Kehilangan sens#ri diilustrasikan #leh diag%ragma dermat#m tu!uh. Pasien dengan )uadrilegia ada -1$ -*$ atau -3 mem!utuhkan erhatian enuh karena ketergantungan ada semua aktivitas ke!utuhan seharihari seerti makan$ mandi$ dan !erakaian. )uadrilegia ada -: !iasan"a 2uga memerlukan ventilat#r mekanis tetai mengkn daat dileaskan dari ventilat#r secara. intermiten. asien !iasn"a tergantung ada #rang lain dalam memenuhi ke!utuhan hidu seharihari meskiun dia mungkin daat makan sendiri dengan alat khsus. *,
Lesi ->
?ila segmen -> medulla sinalis mengalami kerusakan$ %ungsi dia%ragma rusak sekunder terhada edema ascatrauma akut. aralisis intestinal dan dilatasi lam!ung daat disertai dengan deresi ernaasan. Ekstremitas atas mengalami r#tasi ke arah luar se!agai aki!at kerusakan ada #t#t surasin#sus. ?ahu daat di angkat karena tidak ada ker2a engham!at levat#r skaula dan #t#t trae
Lesi -9
ada lesi segen -9 disters erna%asan daat ter2adi karena aralisis intestinal dan edema asenden dari medulla sinalis. ?ahu !iasan"a naik$ dengan lengan a!duksi dan lengan !a=ah @eksi. Ini karena aktivitasd tak terham!at dari delt#id$ !ise dan #t#t !rakhi#radialis. :,
Lesi -
Lesi medulla ada tingkat - memungkinkan #t#t dia%ragma dan akses#ri untuk mengk#mensasi #t#t a!d#men dan interk#stal. Ekstremitas atas mengam!il #sis "ang sama seerti ada lesi -9. Fleksi 2ari tangan !iasn"a !erle!ihan ketika ker2a re@eks kem!ali. *.
Pemeriksaan &iagn#stik
(enurut &#enges$ '*+++, ada un emeriksaan enun2ang trauma servikal "aitu/ 1,
Sinar B sinal
(enentukan l#ksi dan 2enis cedera tulang '%raktur$ disl#ksi, untuk kese2a2aran$ reduksi setelah dilakukan traksi atau #erasi. *,
-T scan
(enentukan temat luka2e2as$ mengevaluasi gangguan struktural.
3,
(RI
(engidenti4kasi adan"a kerusakan sara% sinal$ edema dan k#mresi. :,
(iel#gra4
Untuk memerlihatkan k#lumna sinalis 'kanal verte!ral, 2ika %akt#r at#l#gisn"a tidak 2elas atau di curigai adan"a #klusi ada ruang su!arakhn#id medulla sinalis. >,
F#t# r#ntgen t#rak
(emerlihatkan keadaan aru 'c#nt#hn"a/ eru!ahan ada diag%ragma$ anterlektasis,. 9,
7&A
(enun2ukkan kee%ekti%an ertukaran gas atau ua"a ventilasi. 3.
K#mlikasi
(enurut Emma$ '*+11, k#mlikasi ada trauma servikal adalah / a.
S"#k neur#genik
S"#k neur#genik meruakan hasil dari kerusakan 2alur simatik "ang desending ada medulla sinalis. K#ndisi ini mengaki!atkan kehilangan t#nus vas#m#t#r dan kehilangan ersara%an simatis ada 2antung sehingga men"e!a!kan vas#dilatasi em!uluh darah visceral serta ekstremitas !a=ah maka ter2adi enumukan darah dan k#nsekuensin"a ter2adi hi#tensi. !.
S"#k sinal
S"#k sinal adalah keadaan @asid dan hilangn"a re@eks$ terlihat setelah ter2adin"a cedera medulla sinalis. Pada s"#k sinal mungkin akan tamak seerti lesi k#mlit =alauun tidak seluruh !agian rusak. c.
5i#ventilasi
5al ini dise!a!kan karena aralisis #t#t interk#stal "ang meruakan hasil dari cedera "ang mengenai medulla sinalis !agian di daerah servikal !a=ah atau t#rakal atas. d.
5ier@eksia aut#n#mic
&ikarakteristikkan #leh sakit keala !erden"ut$ keringat !an"ak$ k#ngesti nasal$ !radikardi dan hiertensi. :.
Penatalaksanaan
(enurut ECA$ '*+++, enatalaksanaan ada asien truama servikal "aitu /
1,
(emertahankan A?- 'Air=a"$ ?reathing$ -irculati#n,
*, (engatur #sisi keala dan leher untuk mendukung air=a" / headtil$ chin li$ 2a= thrust. 0angan memutar atau menarik leher ke !elakang 'hierekstensi,$ memertim!angkan emasangan intu!asi nas#%aring. 3, Sta!ilisasi tulang servikal dengan manual su#rt$ gunakan servikal c#llar$ im#!ilisasi lateral keala$ meletakkan aan di !a=ah tulang !elakang. :, Sta!ililisasi tulang servikal samai ada hasil emeriksaan r#ntgen '-1 -, dengan menggunakan c#llar 'mencegah hierekstensi$ @eksi dan r#tasi,$ mem!er liatan selimut di !a=ah elvis kemudian mengikatn"a. >,
(en"ediakan #ksigen tam!ahan.
9,
(em#nit#r tandatanda vital meliuti RR$ A7& 'Pa-;*,$ dan ulse #ksimetri.
,
(en"ediakan ventilasi mekanik 2ika dierlukan.
D, (em#nit#r tingkat kesadaran dan #utut urin untuk menentukan engaruh dari hi#tensi dan !radikardi. 8,
(eningkatkan aliran !alik vena ke 2antung.
1+, ?erikan antiem!#li 11, Tinggikan ekstremitas !a=ah 1*, 7unakan !a2u antis"#k. 13, (eningkatkan tekanan darah 1:, (#nit#r v#lume in%us. 1>, ?erikan terai %armak#l#gi ' vas#k#ntriksi, 19, ?erikan atr#ine se!agai indikasi untuk meningkatkan den"ut nadi 2ika ter2adi ge2ala !radikardi. 1, (engetur suhu ruangan untuk menurunkan kearahan dari #ikil#therm". 1D, (emeersiakan asien untuk re#sisi sina. 18, (em!erikan #!at#!atan untuk men2aga$ melindungi dan memulihkan sinal c#rd / ster#id dengan d#sis tinggi di!erikan dalam eri#de le!ih dari *: 2am$ dimulai dari D 2am setelah ke2adian. a. (emantau status neur#l#gi asien untuk mengetahui tingkat kesadaran asien.
!. (emasang C7T untuk mencegah distensi lam!ung dan kemungkinan asirasi 2ika ada indikasi. c.
(emasang kateter urin untuk eng#s#ngan kandung kemih.
d.
(engu!ah #sisi asien untuk menghindari ter2adin"a deku!itus.
e.
(emeersiakan asien ke usat S-I '2ika dierlukan,.
%. (engua"akan emenuhan ke!utuhan asien "ang teridenti4kasi secara k#nsisten untuk menum!uhkan keerca"aan asien ada tenaga kesehatan. g.
(eli!atkan #rang terdekat untuk mendukung r#ses en"em!uhan.
>.
&iagn#sa Keera=atan ang (ungkin (uncul
1, P#la naas tidak e%ekti% !.d kelumuhan #t#t ernaasan 'dia%ragma,$ k#mresi medulla sinalis. *, 7angguan rasa n"aman / C"eri !.d adan"a cedera ada cervikalis 3, 7angguan #la eliminasi uri / ink#ntinensia uri !.d kerusakan sara% erkemihan :, 7angguan eliminasi alvi / K#nstiasi !.d enurunan eristaltik usus aki!at kerusakan ersara%an usus 6 rectum. >, Kerusakan m#!iltas 4sik !.d kelumuhan ada angg#ta gerak
?A? III -ASE STU& Tn.( !erumur *D tahun 2atuh dari m#t#r dengan keala tersungkur di asal. Sesaat setelah ke2adian langsung !an"ak #rang "ang datang men#l#ng dan ke!etulan ada tenaga kesehatan "ang melihat dan men#l#ngn"a$ karena tenaga kesehatan terse!ut curiga Tn.( menderita cidera %raktur servical maka di!antu =arga nakes terse!ut melakukan im#!ilisasi leher dan mengangkatn"a untuk kemudian di!a=a ke RS.SA5A?AT "ang ke!etulan tidak 2auh dari l#kasi ke2adian. Setelah samai di RS.SA5A?AT$ Tn.( langsung diasangkan Ceck -#lar dan diasangkan #ksigen dengan re!rething mask. Saat dieriksa RR 11 Bmenit$ T& 1++9+ mm5g$ C 9+ menit$ klien terse!ut tidak sadarkan diri$ 7-S .dari suara naas klien terdengar r#nkhi dengan enumkan secret di2alan naas. &ari kasus diatas$ tentukanlah / a.
&iagn#sa Keera=atan sesuai data %#kus
!.
Rencana Tindakan keera=atan
1,
P#la naas tidak e%ekti% !erhu!ungan dengan kelumuhan #t#t ernaasan
&S / &;
/
RR 11 m
Suara naas r#nkhi
Tu2uan / setelah dilakukan tindakan keera=atan selama 1*: 2am naas klien kem!ali e%ekti% Kriteria 5asil / %rekuensi naas n#rmal 1**+ m$ tidak terdengar r#nkhi. Intervensi Keera=atan 1.
Pertahankan 2alan na%asG #sisi keala tana gerak.
Rasi#nal / asien dengan cedera cervicalis akan mem!utuhkan !antuan untuk mencegah asirasi memertahankan 2alan na%as. *.
Lakukan enghisaan lendir$ catat 2umlah$ 2enis dan karakteristik sekret.
Rasi#nal / 2ika !atuk tidak e%ekti%$ enghisaan di!utuhkan untuk mengeluarkan sekret$ dan mengurangi resik# in%eksi ernaasan. 3.
Ka2i %ungsi ernaasan.
Rasi#nal / trauma ada ->9 men"e!a!kan hilangn"a %ungsi ernaasan secara artial$ karena #t#t ernaasan mengalami kelumuhan. :.
;!servasi =arna kulit.
Rasi#nal / menggam!arkan adan"a kegagalan ernaasan "ang memerlukan tindakan segera >.
Ka2i distensi erut dan sasme #t#t.
Rasi#nal / kelainan enuh ada erut dise!a!kan karena kelumuhan dia%ragma 9.
0ika klien sudah sadar an2urkan klien untuk minum minimal *+++ cchari.
Rasi#nal / mem!antu mengencerkan sekret$ meningkatkan m#!ilisasi sekret se!agai eksekt#ran. .
Pantau analisa gas darah.
Rasi#nal / untuk mengetahui adan"a kelainan %ungsi ertukaran gas se!agai c#nt#h / hierventilasi Pa;* rendah dan Pa-;* meningkat. D.
?erikan #ksigen dengan cara "ang teat.
Rasi#nal / met#de diilih sesuai dengan keadaan isu4siensi ernaasan.
*, &S
7angguan m#!ilitas 4sik !.d kelumuhan%raktur servikal /
&;/
Klien mengalami %raktur servikal
Klien terasang neck k#lar
Tu2uan / Setelah dilakukan tindakan keera=atan selama **: 2am$ m#!ilisasi !isa diminimalisasi samai cedera teratasi. Kriteria 5asil / tidak ada k#ntrakstur$ kekuatan #t#t meningkat$ asien mamu !erakti4tas kem!ali secara !ertaha. Intervensi Keera=atan 1.
Ka2i secara teratur %ungsi m#t#rik.
Rasi#nal / mengevaluasi keadaan secara umum *.
Instruksikan klienkeluarga untuk memanggil !ila minta ert#l#ngan.
Rasi#nal mem!erikan rasa aman 3.
Lakukan l#g r#lling.
Rasi#nal / mem!antu R;( secara asi% :.
Ukur tekanan darah se!elum dan sesudah l#g r#lling.
Rasi#nal / mengetahui adan"a hi#tensi #rt#statik >.
Inseksi kulit setia hari.
Rasi#nal / gangguan sirkulasi dan hilangn"a sensasi resik# tinggi kerusakan integritas kulit. 9.
K#la!#rasi dengan d#kter untuk em!erian relaksan #t#t seerti dia
Rasi#nal / !erguna untuk mem!atasi dan mengurangi n"eri "ang !erhu!ungan dengan sastisitas. 3,
&iagn#sa Keera=atan "ang !isa muncu setelah asien sadar
7angguan rasa n"aman n"eri !erhu!ungan dengan adan"a cidera tulang servikal &S / Klen mengeluh n"eri &; / Skala n"eri !erkisar antara 98 'n"eri sedang!erat, Tu2uan / Setelah dilakukan tindakan keera=atan selama 3*: 2am rasa n"aman klien terenuhi Kriteria 5asil / Klien mengatakan n"erin"a !erkurang Intervensi Keera=atan 1.
Ka2i skala n"eri klien
Rasi#nal / untuk mengetahuui dera2ad n"eri klien *.
?erikan tindakan ken"amanan keada klien.
Rasi#nal / mem!erikan rasa n"aman dengan cara mem!antu meng#ntr#l n"eri. 3. A2arkan klien tehnik relaksasi dan an2urkan untuk menggunakan tehnik terse!ut Rasi#nal / mem!antu meng#ntr#l dan mengurangi rasa n"eri klien :.
K#la!#rasi dengan d#kter untuk em!erian analgesic
Rasi#nal / untuk menghilangkan n"eri #t#t atau untuk menghilangkan kecemasan dan meningkatkan istirahat &AFTAR PUSTAKA 1. ?runner 6 Suddarth. *++1. ?uku A2ar Keera=atan (edikal ?edah Edisi D. 0akarta / E7*.
Ariani$ Tutu Aril. *+1*. Sistem Ceur#!ehavi#ur. 0akarta / Salem!a (edika
3. (utta)in$ Ari%. *+11. ?uku A2ar Asuhan Keera=atan Klien 7angguan Pers"ara%an. 0akarta / Salem!a (edika :. (aril"nn E &#eng#es$ et all$ alih !ahasa Kariasa I($ '*+++,$ Rencana Asuhan Keera=atan$ ed#man untuk erencanaan dan end#kumentasian era=atan asien$ E7-$ 0akarta.
>. 5udak and 7all#$ '188:,$ -ritical -are Cursing$ A 5#listic Ar#ach$ 0? Liinc#tt c#man"$ Philadelia. 9. Saanin$ S"ai%ul. *++8. -edera Sistema Sara% Pusat Traumatika &an C#ntraumatika. P&F 0urnal. &iakses tanggal * Fe!ruari *+1*.
