Anggadha Yuniarko S. Beny Rayen S. Alex Christian
HNP Cervical
Pendahuluan • DEFINISI :
Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah suatu penyakit dimana bantalan lunak diantara ruas-ruas tulang belakang (soft gel disc atau Nucleus Pulposus) mengalami tekanan di salah satu bagian posterior atau lateral sehingga nucleus pulposus pecah dan luruh sehingga terjadi penonjolan melalui anulus fibrosus ke dalam kanalis spinalis dan mengakibatkan penekanan radiks saraf.
Pendahuluan • DEFINISI :
Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah suatu penyakit dimana bantalan lunak diantara ruas-ruas tulang belakang (soft gel disc atau Nucleus Pulposus) mengalami tekanan di salah satu bagian posterior atau lateral sehingga nucleus pulposus pecah dan luruh sehingga terjadi penonjolan melalui anulus fibrosus ke dalam kanalis spinalis dan mengakibatkan penekanan radiks saraf.
Berdasarkan hasil pemeriksaan Berdasarkan Magnetic Resonance Resonance Imaging (MRI), ( MRI), 10% insidens HNP servikal teradi pada !sia "0 tah!n dan #% pada !sia le$ih dari "0 tah!n Insidensi herniasi disk!s servikal pada pria dan &anita adalah 1'1 HNP paling sering teradi di l!m$al " # dan # *+1 kem!dian pada #-, dan paling arang daerah torakal
HNP sangat arang teradi pada anak anak dan remaa tetapi angka keadiann.a meningkat setelah !sia /0 tah!n engan insidens hernia l!m$osakral le$ih dari 0% sedangkan hernia servikalis sekitar #10%
Berdasarkan letak teradin.a herniasi pada col!mna verte$rae dapat di$agi se$agai $erik!t ' 1 Hernia isc!s +ervikalis / Hernia isc!s 2horacalis 3 Hernia isc!s !m$alis
Anatomi
Kolumna ertebralis terdiri dari !! buah ertebrae" yaitu # •$ %ertebrae serical •&' %ertebrae torakal • %ertebrae lumbal • %ertebrae sakral • %ertebrae koksigeus
iantara 4ol!mna verte$ralis terdapat corp!s verte$rae .ang dih!$!ngkan sat! dengan .ang lain oleh isc!s Interverte$ralis .ang diperk!at oleh ligamen ongit!dinal posterior dan ligamen ongit!dinalis anterior
5!ngsi disc!s inverte$ralis ' 4elel!asaan pengerasan verte$rae +hock a$sor$er pelind!ng dari tra!ma
isc interverte$ralis terdiri dari ' 6n!l!s 7$ros!s N!kle!s p!lpos!s (gel) empeng kartilago hialin
Pen.e$a$ HNP ter$an.ak tra!ma dan degenerati8 Per!$ahan degenerati8 pada n!kle!s p!lpos!s dise$a$kan oleh peng!rangan kadar protein .ang $erdampak pada peningkatan kadar cairan sehingga tekanan meningkat, men.e$a$kan r!pt!r pada an!l!s
FAKTOR RISIKO 1 5aktor risiko .ang tidak dapat dir!$ah ' 9m!r .ang makin $ertam$ah risiko akan semakin tinggi akilaki le$ih $an.ak daripada &anita Ri&a.at cedera p!ngg!ng ata! HNP se$el!mn.a
/ 5aktor .ang dapat dir!$ah ' Pekeraan dan aktivitas ' d!d!k .ang terlal! lama, mengangkat ata! menarik $arang$arang, sering mem$!ngk!k ata! gerakan mem!tar pada p!ngg!ng :lahraga .ang tidak terat!r ' m!lai latihan setelah lama tidak $erlatih, latihan .ang $erat dalam angka &akt! .ang lama
Merokok ' Nikotin dan rac!nrac!n lain dapat menggangg! kemamp!an disk!s !nt!k men.erap n!trien .ang diperl!kan dari dalam darah :$esitas ' $e$an ekstra di daerah per!t dapat men.e$a$kan strain pada p!ngg!ng $a&ah Bat!k lama dan $er!lang
Perkem$angan HNP $ervariasi dari onset geala .ang perlahan hingga .ang ti$ati$a 2erdapat empat stage .ait!' 1 B!ldging disk!s / Prolaps!s disk!s 3 ;kstr!sio disk!s " +e
Hernia Nuleus !ul"osus Cer#ial
2ergant!ng dari radiks sara8 .ang terkena =eala klinis .ang paling sering adalah iskhialgia (n.eri radik!ler sepanang peralanan nerv!s iskhiadik!s)
N.eri $iasan.a $ersi8at taam seperti ter$akar dan $erden.!t menalar sampai di $a&ah l!t!t Bila sara8 sensorik .ang $esar terkena akan tim$!l geala kesem!tan ata! rasa te$al ses!ai dengan dermatomn.a
Pasien dengan HNP cervical akan men!n!kkan gealageala radic!lopath., mielopath. ata! ked!an.a =eala radic!lopath. teradi apa$ila n!cle!s p!lpos!s kel!ar dan menekan radiks med!lla spinalis, sedangkan geala mielopath. teradi $ila n!cle!s p!lpos!s langs!ng menekan med!lla spinalis
=am$aran klinis > 9m!mn.a meli$atkan #-, -? Herniasi ini dapat $eraki$at ga&at karena dapat menekan med!la spinalis Herniasi disc!s #- menekan radiks sara8 -, dan herniasi disc!s -? akan meli$atkan radiks ? Mani8estasi klinis ' kekak!an pada leher, rasa tidak n.aman pada $agian medial scap!la, adan.a radic!lar paresthesia =eala diper$!r!k dengan adan.a pergerakan dari kepala dan leher
2est hermitte 1 Pasien dalam posisi d!d!k, pemeriksa $erada di $elakang pasien / 4ed!a tangan pemeriksa diletakkan di atas kepala pasien 3 5leksikan leher pasien dan $erikan tahanan ringan dengan ked!a tangan pemeriksa " =erakan ini diik!ti dengan merotasikan leher pasien ke sem!a arah @ika positi8, pasien akan merasakan n.eri menalar sepanang dermatom
2est Aalsalva Pasien diminta !nt!k mengean Positi8 $ila geala m!nc!l Neck distraction Pasien s!pinasi kem!dian kepala ditraksi secara aksial Positi8 $ila geala $erk!rang
Radiologi8oto polos leher antero posterior, lateral, dan odontoid vie& Pemeriksaan lain !nt!k HNP servikal adalah 2 +can, mielogra7, dan MRI (gold standart)
P;N62664+6N66N 4:N+;RA62I5 1 2irah $aring 3- mingg! dan $atasi aktivitas /+imtomatis 6nalgetik N+6I m!scle relaant 4ortikosteroid 3 5isioterapi engan pemanasan daerah n.eri " Bracing #2raksi cervikal
!enatalaksanaan O"erati$
Indikasi ' 2ata laksana konservati8 tidak mem$a&a hasil ata! $e$erapa kali tatalaksana konservati8 selal! mem$erikan kekam$!han 6dan.a kel!mp!han n.ata, le$ihle$ih .ang $erkem$ang progresi8
2eknik operasi pada kas!s HNP servikal ' 16nterior
ervikal iscectom. and 5!sion (65) /Posterior cervikal discectom. (P5)
+e$agian $esar pasien akan mem$aik dalam - mingg! dengan terapi konservati8 +e$agian kecil $erkem$ang menadi kronik meskip!n s!dah diterapi Pada pasien .ang dioperasi ' 0% mem$aik ter!tama n.eri t!ngkai, kem!ngkinan teradin.a kekam$!han adalah #%
Pen!aan tidak $isa dihindari, tetapi per!$ahan ga.a hid!p dapat mem$ant! mencegah pen.akit disk!s servikal, seperti HNP Pencegahan dapat dilak!kan dengan memodi7kasi 8aktor risiko melip!ti sikap t!$!h .ang $!r!k dan gerak mekanis t!$!h, otot leher .ang lemah, merokok dan o$esitas
Nama ' N.+ri 6siati 9m!r ' - tah!n 6lamat ' @lIR Rais Malang Pekeraan ' IR2 6gama ' Islam NoReg RM ' 3/1C/01" NoReg R++6 ' 11/10/-#
4el!han 9tama
n.eri pada leher $agian tengk!k Ri&a.at Pen.akit +ekarang n.eri pada leher $agian tengk!k seak 3 $!lan .ang lal! M!nc!l pertama kali saat pasien $ang!n tid!r, mem$aik dengan istirahat dalam 1 $!lan ini rasa sakit mem$erat, tidak hilang dengan istirahat, rasa sakit menalar ke lengan kanan
R Pen.akit ah!l! ' M () H2() R Pen.akit 4el!arga' () R 4ehamilan ' Normal Pemeriksaan 7sik =+ ' "#Respirasi ' /0 Cm 2ensi ' 1"#CD# Nadi ' 100 Cm +!h! ' 3-#o @ant!ng, Par!, Mental ' dalam $atas normal Pasien $erpera&akan sedang
RC Handed 'R =angg Bahasa ' () 6 ' sedikit menggangg! akti7tas seharihari =ait ' dalam $atas normal 6m$!lasi ' (E), Bant!an ' ()
N ranialis +ensoris e8ect
› › › ›
ReFek BPR 2PR 4PR 6PR
5isiologis ' E/CE/ ' E/CE/ ' E/CE/ ' E/CE/
' normal ' () '
ReFeks Patologis' () ReFeks Primiti8 ' () ReFeks :tonom ' () 2es provokasi ' hermite (E)
•
MM2 (ovett)
•
R:M 2on!s
'"G# #G# ' imitedG 5!ll 5!ll G 5!ll ' normal
%iagnosa s!spect HNP cervicalis c#c-
Medik ' n.eri leher $agian tengk!k 6m$!lasi ' () 6 ' gangg!an dalam kegiatan seharihari (e'sholat,dll) Psikososial ' pasien merasa ter$e$ani pikirann.a karena rasa sakit .ang ter!s mener!s Aokasional ' () Bahasa ' ()
;ercise' neck calliet eercise 2erapi Modalitas' ›
+hort ave iaterm.
:rtetikCProstetik' Neck ollar Medikamentosa' ›
Meloicam 1# mg 11
T&RI'A KASIH
