SCOALA POSTLICEALA SANITARA SLOBOZIA SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST
LUCRARE DE DIPLOMA
POLIARTRITA REUMATOIDA
COORDONATOR, PREDA VASILICA
ELEV, DURSINA IONEL
AUGUST 2011
MOTTO ,
,, Poliartrita reumatoida nu intereseaa inima, dar mus!a arti!ulatiile , si !and si"a im#lantat dintii in arti!ulatii , nu le mai lasa, #ana la distru$erea lor mai mult sau mai #utin !om#leta, s#re deose%ire de reumatismul arti!ular a!ut, !are mus!a inima si lin$e arti!ulatiile &&' ( De See )
2
CUPRINS
Cap. I. INTRODUCERE…………………………………………………………..pag 3 Cap.II .ETIOPATOGENIE……………………………………………………. …pag 4 Cap.III. ANATOMIE PATOLOGICA……… ……………………………………pag 7 Cap.IV. MANIFESTARI CLINICE……………. …………………………………pag 9 Cap.V. MODIFICARI PARACLINICE……………………………………………pag1 Cap.VI. DIAGNOSTIC PO!ITIV SI DIFERENTIAL………………………..…..pag19 Cap.VII. EVOLUTIE SI PROGNOSTIC……….......................................................pag23 Cap. VIII. TRATAMENTUL POLIARTRITEI REUMATOIDE…………….…....pag 2" Cap.I#. RECUPERAREA IN POLIARTRITA REUMATOIDA…………………pag 37 CA!URI…………………………………………………………………………….pag $3
3
Ca#' I INTRODUCERE
DE*INITIE
P%&'a()(')a (*+a)%'-a, ')a&')a ' &')*(a)+(a /' /+ +*&* -* p%&'a()(')a (%'a *%&+)'a, */)* % /+*(')a a(a)*('a)a -* % '&aa)'* (%'a , a(* *%&+*aa '-*&+ga), + p+/*+(' a+)*, &%a&'a)a + p(*-'&*)'* &a a()'+&a)''&* '' a&* *5)(*')a)'&%(, /'*)('a, + %-''a(' (a-'%&%g'* -* %/)*%p%(%a /' )*/)* '%&%g'* p%')'* p*)(+ a)%(' (*+a)%''. T*(*+& -* reumatism '* -* &a +6)+& g(**/ rheuma /+(g*(*8. G+'&&a+* %'&&%+ -*/('a (*+a)'/+& a % %a&: a(a)*('a): p(' +&:)+(' a()'+&a(* )(*:)%a(* ;' %'&*, a(* '* &a a&)a. I.L. D+?*( '&+-*a p%&'a()(')a (*+a)%'-: @ a-(+& %&'&%( -'+* a&* >*/+)+('&%( %+)'* ;' % &a/''a a/)*&B •
•
• •
p%&'a()(')a (*+a)%'-: /*(%p%')': + a)%( (*+a)%'- IgM p%&'a()(')a (*+a)%'-: /*(%*ga)': :(: a)%( (*+a)%'- IgM S'-(%+& F*&) %a&a S)'&& a a-+&)+&+'.
P%&'a()(')a (*+a)%'-a */)* *a a' 'a&'-a)a -')(* %(*&* -* (*+a)'/. MOTI+ATIA LUCRARII
A a+) /a/a -* a a +a(a p(')(* 'a)a*'' -%a*' a/'/)*)* P(*-a Va/'&'a a(* 'a a&a+') pa/'' /p(* a*/) ap')%& a& %&'&%( (*+a)'/a&*. A*/)a */)* ' pa()* /' %)'+& p*)(+ a(* a a&*/ p%&'a()(')a (*+a)%'-a a )*a p*)(+ &+(a(*a -* -'p&%a. D%(*/ p* a*a/)a a&* /a a-+ +&)+'('&* *&* -%a*' a/'/)*)* /** P(*-a %%(-%a)%(+& /)'')'', a& a*/)*' &+(a(' p*)(+ g**(%')a)*a + a(* 'a '-(+a) *(*)a(*a, p*)(+ a)*('a&+& '&'%g(a' p* a(* ' &a p+/ &a -'/p%')'*, p*)(+ '-'a)''&* %*(')*, a(* /+) '%(a)* -')(% '*ga&a'&a *5p*('*)a, a) /' p*)(+ /+/)'*(*a ' -*'')'a(*a a*/)*' &+(a('. L+(a(*a */)* /)(+)+(a)a ' 9 ap')%&*, p('*&* 7 /* (**(a &a *)'%pa)%g*'*, &a aa)%'* pa)%&%g'a /' a'*/)a(' &''* /' pa(a&''*, &a + /* /)a'&*/)* -'ag%/)'+& p%')' /' -'*(*)'a&, &a *%&+)'a /' p(%g%/)'+& p%&'a()(')*' (*+a)%'-* 'a( +&)'*&* 2 ap')%&*
4
a%(-*aa )(a)a*)+& /' (*+p*(a(*a ' p%&'a()(')a.S+'*)+& a*/)*' &+(a(' a%(-*aa /' )(a)a*)+& %-*( a& p%&'a()(')*' (*+a)%'-*.E + -%*'+ +-* *(*)a('&* a/)*ap)a 'a +&)* (a/p+/+(' /' %' -*/%p*('('. Ca#' II ETIOPATOGENIE
ETIOLOGIA
%a&a a*)*aa ' /p*'a& /*5+& *'', &a a(/)* )'*(* 240 -* a'8. S* pa(* a + (%& a-+a) '& %aa &'a)+& (** /' +*-. F**'&* a a*a/)a %a&a -* 23 %(' a' -*/ a a(a)''. A/)a' p%&'a()(')a (*+a)%'-a */)* p('')a a % %a&a '+%&%g'a. La a*a/)a a %)('+') -*/%p*('(*a a)%(+&+' (*+a)%'-, a(* */)* % '+%g&%+&'a M a)''+%g&%+&'a G, -*' + a)'%(p a)'gaag&%+&'', p(%-+/ -* *&+&*&* &'%p&a/%')a(*. A& -%'&*a *&**) a(* p&*-*aa p*)(+ %('g'*a '+%&%g'a */)* p(**)a ' a()'+&a)''&* %&a+&+' + p%&'a()(')*' (*+a)%'-* a p%&'+&*a(*&%( + '&+'+', -*+')* (ag%')*. I&+'+'&* a*/)%(a %)' '+%g&%+&'*. P%&'a()(')a (*+a)%'-a apa(* -*' a % %a&a '+%&%g'a + &%a&'a(* a()'+&a(a, aa- a p('a a'*/)a(* /'%')a (*+a)%'-a. S)'+&+& a)'g*' */)* 'a *+%/+). S* -'/+)a -*/p(* (%&+& ++' /)(*p)%a'&, *%'&, a& +*' '%p&a/*, -*/p(* '(+/+('&* p*(/'/)*)*, &a)*)*. D*' a+a p%&'a()(')*' (*+a)%'-* */)* *+%/+)a. Ca /' ' a+& a&)%( %&' (%'*, (*+a)'* /a+ *(*+a)'*, *)'%&%g'a */)* p(%a'& +&)'a)%('a&a, /')+a)'* ' a(* a)%('' -* *-'+ ')*(a)'%*aa + + g*%)'p /+/*p)''&. S+/*p)''&')a)*a g**)'a */)* a(g+*)a)a -* /)+-'' a'&'a&* /' -* %(*&a(' + a)'g**&* -* '/)%%pa)''&')a)*. PATOGENIA
M*a'/+& -* p(%-+*(* a& %&'' + */)* p* -*p&' +%/+). S* %/'-*(a a a)'g*+& a+a& */)* + *&**) -*&a/a)%( +a' &a + '-''- + % a(* /+/*p)''&')a)* g**)'a. P(%*/+& '*p* + % /'%')a '&aa)%(*5/+-a)'a * p(%g(*/*aa /p(* % %(a p(%&'*(a)'a /' ''&)(a)'a. Ra(*%(' &*'+'&* '&aa)%a(* (*g(*/*aa, *& a' a-*/ %a&a aa- + *(/ p(%g(*/'. Ma(%/%p' , &*'+'&* ' p%&'a()(')a (*+a)%'-a /+) -*/)(+)'*, ')*(*/a- )%a)* *&**)*&* a()'+&a(*B/'%'a&a, ap/+&a, a()'&a*&*, *p''*&* %/%a/*, a /' %(a)'+'&* p*('a()'+&a(* +/'', )*-%a*&*8. L*'+*a -*+)*aa &a '*&+& /'%'a&*', a(* -*'* g(a+&%a/a, +(%*aa '+g+(*/)*8 /', -* a'', p('-* a()'&a+& a()'+&a(, p* a(*& -'/)(+g*. I &%+& )*/+)+&+' -'/)(+/ apa(* )*/+) '(%/, a(* a* /a a-*(* *&* -%+a /+p(a*)* %/%a/*, -''+a- '/a('&* /' p(%-+a-+/*
a'%&%a '(%a/a pa()'a&a. T%)%-a)a, %/)*%p%(%aa(* */)* + /* p(*%* ' p%&'a()')a (*+a)%'-a%-+* &a %(a(*a a(''&%( %/%a/* ' *p''*. I a*/) *& + a ')a('a /a apa(a %/''a(*a p(' ''&)(a(' a&'*, -*)*('a- /+-a(*a *5)(*')a)'&%( %/%a/*, /' -*', a'&%a %/%a/a -*'')'a. I %)'+a(* , ap/+&a /' )*-%a*&* %( p(**)a *-* /' +/'' %( ' a)(%'a)'. La -*%&)a(*a /' p(%g(*/'a %&'' %+(a % /*('* -* *&+&* /' -* /'/)** '%&%g'* +%(a&*. Celulele &%a&'a)* a' a&*/ ' /'%'a&a8 %)('+'* ' %- p(''pa& &a **'*)*&* '&aa)%a(* a()'+&a(* a+)* /' (%'*. I)(* *&* /* +a(aB C*&+&* /'%'a&* -* )'p A + p(%p('*)a)' a(%ag'*8 /' -* )'p * a+ a(a)*(* '(%&a/)'*8 C*&+&*&* a(* p(*')a a)'g*+& &'%')*&%( Ta(%ag* /' *&+&* -*-(')'* /'%'a&*8 L'%')* T H*&p*( /' S+p(*//%(8, &'%')* /' p&a/%')* (*/p%/a'&* -* /*(*)'a -* &'%?'* /a+ -* '+%g&%+&'* L*+%')* p%&'%(%+&*a(* p+()a)%a(* -* *'* p(%)*%&')'* * p%) a+g* ' a')a)*a a()'+&a(a C*&+&* *-%)*&'a&* a/+&a(* a(* ' )'p+& '&aa)'*' /* '+&)*/ /' 'g(*aa %(a- % (*)*a -* *%a/+&a('a)'*. Sistemele %iolo$i!e umorale agaa)* ' -'*(/* %*)* a&* *%&+)'*' %&'' '/' a+ %('g'*a ' *&+&*&* p(**)* ' a()'+&a)'* ' /)a(* -* a)'')a)* /a+ p(%' -' /ag* p(' *5/+-a(*. C*&* a' 'p%()a)* -')(* *&* /+) +(a)%a(*&*B S'/)*+& %p&**)+&+' a(* p%a)* ' a)'a) ')(aa()'+&a( p* a&* &a/'a /a+ -* p(%)*'a C (*&a)'a a(* /* ga/*/)* &a )')(+(' ('-'a)* ' &''-+& /'%'a& P(%-+/'' a'-+&+' a(a'-%' &*+%)('** /' p(%/)ag&a-'*8 E&**)*&* /'/)*+&+' %ag+&a('' /' '('%&'*' P(%-+/* a&* a'' ?''*&%( S+/)a)* ')(a*&+&a(* *&'*(a)* ' *-'+ -* -'*(/* *&+&* a(%ag* , &'%')*, /'%'%')*, *&+&* *-%)*&'a&* *).8 a %%?'*, &'%?'*, p(%)*'a*, '+%g&%+&'*, -**(/' a)%(' -* /)'+&a(* a p(%&'*(a('' /' (*/)*('' *&+&a(*. I pa)%g*'a p%&'a()(')*' (*+a)%'-* */)* g(*+ -* -*'') % /+*/'+* ('g+(%a/a a **'*)*&%(, -*%a(** *&+&*&* /' /'/)**&* '%&%g'* +%(a&* a)'%*aa %p&*5, /'+&)a /' a+ + a(* g(a- -* ')*(-*p*-*)a. E&* /* -*/a/%a(a ' -%+a p&a+(', ' /)(+)+(a /'%'a&*' /' ' a')a)*a a()'+&a(a, ')(* *&* -%+a %pa()'*)* *5'/)a- +&)'p&* '&+*)* (*'p(%*. S* p%a)* ap(*'a a *&+&*&* %*(a /+p%()+& *%&+)'*' (%'* p(%g(*/'*, p* a- *&**)*&* +%(a&* /+) (*/p%/a'&* -* '&aa)'a a+)a *5/+-a)'a.
$
S*a)', ' /+*(')a a()'+&a(a -' p%&'a()(')a (*+a)%'-a /* -*%/**/ )(*' %*)* *%&+)'*B /'%')a '&aa)%('*, -'/)(+)'a a()'&a+&+' /' '(%a.
7
Ca#' III ANATOMIE PATOLOGICA
P(''pa&a &*'+* ' p%&'a()(')a (*+a)%'-a */)* % '&aa)'* a /'%'a&*' a()'+&a)''&%( -'a()(%'-a&*. S'%')*' ' /* -*/('+ 2 a(a)*(* aa)%%pa)%&%g'* a(* %%(-a + *)ap* *%&+)'* a&* %&''. I. La ' *p+) /' %')a */ )* -* ) 'p *- *a)%/ + ' )*(*/a(* ' / p*'a& a %*&%( -* & a a(g'*a a()'&a+&+' a()'+&a( /' + *5/+-a(* ')(aa')a(a. II. S* - */('* ap %' % p*('%a-a ' '&)(a)'a ' a (* a&')a)*a /' a )')a)*a * &+&*&%( /* %-''a ' )'p. P%&'+&*a(*&*, a(* &a '*p+) /+) a' +*(%a/*, /+) '&%+')* -* &'%')* a(* /+) ' /p*'a& -* )'p T *&p*(. L'%')*&* apa( a' )a('+ /' +a(+& &%( (*/)* p(%g(*/'. I %(a &%( /*(*)%('*, p&a/%')a(a /* p%) '-*)''a ')(a')%p&a/a)' %&*+&* -* IgG /a+ IgM. C*&+&*&* a(* ''&)(*aa /'%'a&a /* ga/*/ -'/)('+')* ' /p*'a& p*('a/+&a(.I a*&* aa/a)* a&* %&'' &'%')*&* p%) ' ag&%*(a)*, (*a- +*%(' a/p*) -* %&'+& &'a)'. S'+&)a + *%**&* -*/('/* /* a(*aa % /+*(')a a a/*&%( ''. S* %/*(a -'/)*/'' *%a/*, %/)(+)'' ap'&a(*, a('' -* )(%%* /' 'a( *%(ag'' p*('a/+&a(*. I 'a& /* p%) '-*)''a -*p%')* *5)(a*&+&a(* -* *%/'-*('a. I a*&a/' )'p /'%'a&a /* 'g(%a/a p(' +&)'p&'a(*a /)(a)+('&%( *&+&a(* /' /* *5)'-* ' /+p(aa)a. P%) apa(*a +&*(a)'' /' -*)a/a(' -* '' (ag*)* ' a')a)*a a()'+&a(a. F+-+& +&*(a)''&%( */)* a%p*(') -* '('a. D*%&)a(*a )*/+)+&+' -* g(a+&a)'* /*''a 'g(%/a(*a /'%'a&*', p(%&'*(a(*a a/+&a(a /' apa(')'a /' '+&)'(*a '(%&a/)'&%(. S+*(')a a()'&a+&+' */)* %/*+)'a '&aa)'*' /'%'a&* /' apa(* %-a)a + -*%&)a(*a pa'/+&+'.C%-(%')*&* /+p*(''a&* /+) *(%a)* /' /* a(*aa %-(%&'a + /+)'*(*a /' '/+(a(*a a()'&a+&+'. I %/ /* -*/('+ %* -* %/)*%&'a '/)'a /+%-(a&a /' %/)*%p%(%a -'+a. Leiunile e-traarti!ulare se intalnes! mai rar'
1. Nodulii reumatoii apa( &a % ''* -')(* %&a'. E' p(*')a % a('* *)(a&a -* *(%a + (*/)+(' *&+&a(*, '(* -* (*)'+&'a /' %&ag*. I +( /+) *&+&* g'ga)* +&)'+&*a)* /' "
'(%&a/)', -'/)('+')* ' pa&'/a-a 'a( p*('*(' % %(%aa -* &'%')*. N%-+&'' (*+a)%'' (*/ p(' a++&a(* -* *&+&* p+)a- a+g* &a -'*/'+' a('8 /' p%) ' +&)'*)(''. 2. A.e!tarea /as!ulara de ti# in.lamator , a/+&')', */)* %+a -a( %-''a('&* '/*'* /+) ''*. S+*(')a p(%&'*(a)'a a *-'*' *-a()*('%&*&%( pa)+&+' +g'a& */)* '&+/)(a)'a. Ra(*%(' apa( a/+&')* a&* a()*(*&%( -* a&'(+ a(*. I a*/) a *&* + /* -*%/**/ + '' -* a&)* )'p+(' -* a/+&')* '+*. Ma' -*/ /+) ')*(*/a)* **&* /' ap'&a(*&* -*('*. C%/*')*&* a/+&')*&%( p%) ' /' -* %(-' *(%)' , a' a&*/ a- /* p(%-+ /' p(%*/* )(%%)'*. C*&* a' (**)* )+&+(a(' )(%'* apa( p* )*g+*)* +&*(a)''8, -a( /* -*/('+ 'a( /' p*(%(a)'' ')*/)'a&*. 3. Modi.i!arile mus!ulare /* a(a)*('*aa p(' a)(%'' a(* /+) +(a(*a a*)a('' p('a(* a '%'('&*&%( ' a+(' /**(*8 /a+ p%) /a apa(a a % %/*')a a '%'&'a(''. L*'+'&* '/*( a&* a+ *5p(*/'* &''a ')(+ +a( (*-+/ -* a+(', a' (**) *5'/)a+a' %-''a(' '(%/%p'*. P*('a(-')a (*&a)a)a a ' ')a&')a '/)%&%g' ' 40 -' a+(', /* a* /')')a &'' %a()* (a(. E/)* *a a' (**)a &*'+* a(-'aa. I '%a(- /* p%) ')a&' %-+& ' (*+a)%'', 'a( )* -a)* -* a()* (')a %(% a(a8 /' a' (a( '%a(-')a ')*(/)')'a&a. S'p)%a)%&%g'a &''a p%a)* ' p(**)a /a+ +. L%a&'a(*a a&+&a(a a %-+&'&%( (*+a )%'' */)* (a(a -a(, a- apa (*, /* a* a' -*/ p* a&+&*&* a%()'* p* a(* &* -*%(*aa. N%-+&' (*+a)%'' p%) /a apa(a ' pa(*'+& p+&%a( /' ' p&*+(a. Ca- a*)a(*a p+&%a(a /* a/%'aa + p*+%%'%a + '(%a a*(*)a8, %'a)'a p%a()a +*&* -* /'-(% Cap&a. I /p&'a /' ' gag&'%'' &'a)'' p*('a()'+&a(' /* '/('* % 'p*(p&a'* (*a)'a */p*''a, (a(*%(' ')a&'-+/* %-+&' ( *+a)%''.
9
Ca#' I+
MANI*ESTARI CLINICE
La % aa*a aa+)')a, &a +&)' %&a' /* p%a)* ga/' + **'*) a(* /a '* ')*(p(*)a) a *&**)+& -*&a/a)%( a& /+*(')*'. C*& a' -*/ /* ')a&*/ /)(*/+& *%)'%a&, *5p+*(' &a ('g, )(a+a)'/*, )(a)a*)* a('a)*, ' /p*'a& + p(%-+/* '%&%g'*. D* %'*' /+*(')a '*p* &a a()'+&a)'*, -a( &a /+() ')*(a& /* *5)'-* /' &a a&)*&*. Ea */)* *5p(*/'a '&aa)'*' /'%'a&*'. P(')(* /'p)%*&* -* -*+), *& a' (**) ')a&')* /+) +(a)%a(*&*B •
R*-%a(* a()'+&a(a a)'a&a p(*&+g')a
•
P%&'a()(a&g'' *p'/%-'*
•
T+*'*(' a()'+&a(*
•
M'a&g'', /&a''+* +/+&a(a ' /p*'a& &a +*('
•
O%/*a&a P'*(-*(* p%-*(a&a
•
S)a(* -* -'/%%().
•
A*/)*a apa( ' /+*/'+', %'a)'', -+(a)* /' ')*/')a)' a('a)*. I/)a&a(*a, *& a' -*/*%(', */)* g(a-a)a, *a aa-+/* ' &+', a' (a( ' a'. D*+)+& a+) ,+&'a), + */)* (**) a- /* p(%-+*, *& apa(* a' a&*/ &a %p'&. E%&+)'a /+*(')*' &%a&* */)* +*%(' -*/)+& -* (ap'-a, 'a( a- /* a-a+ga *(a /'J/a+ p'*(-*(*a p%-*(a&a , %('*)a(*a -'ag%/)'a */)* a' +/%a(a. D')(* *&**)*&* &''* a(a)*('/)'* -*+)+&+',% a(* a&%a(* -'ag%/)'a % a(* /'*)('a /+*(')*' a()'+&a(* /' (*/p*)a(*a a()'+&a)''&%( ')*(a&ag'** -'/)a&*. A()(')*&* a+ a+')* pa()'+&a(')a)' )%p%g(a'*. A()'+&a)''&* a''', *a (a-'%a(p'aa, g*+'' /' a()'+&a)''&* p''%(+&+' /+) *& a' -*/ ')*(*/a)*, -a( p%&'a()(')a (*+a)%'-a p%a)* a*)a %('* a&)a a()'+&a)'* -'a()(%-'a&a. Fap)+& a /'%')a */)* %/'-*(a)a *&**)+& *'* a& /+*(')*', a* a a()'+&a)''&* + /'%'a&a a(* /'J/a+ + /%&'')a(* *a'a 'p%()a)a /a '* *& a' /**( a*)a)*. D'/)(+)'a a()'&a+&+', a*)a(*a %/+&+', '&aa)'a ap/+&*' /' a )*-%a*&%(, 'p(*+a + p(*/'+'&* *a'* /' )(a)'+'&* )*-'%a/* *''%&%g'* -*)*('a)* -* *(%'+'&* *5*)('* a&* /+p%()+&+' /%&'-, -+ &a -*%(a(' %/)*%a()'+&a(*. 10
La aa, /*+& a(a)*('/)' */)* /'%')a a()'+&a)'*' ')*(a&ag'** p(%5'a&*, ap) a(* -a a()'+&a)'*' + a/p*) +/'%(. A*a/)a -*%(a(* a()'+&a(a p%a)* /a apa(a &a '*p+)+& %&''. Ea */)* '/a ap(%ap* %/)a)a -+pa + a -* *%&+)'*. D*/*%(' /+) p('/* /'+&)a /' /'*)(' a()'+&a)''&* *)aa(p%a&ag'**. I )'p, -'/)(+)'a %/)*%a()'&ag'%a/a , &a5')a)*a a()'+&a(a , %-''a('&* p%')'%a&* %/*+)'* a&* )*-%a*&%( -a+ a/p*) a(a)*('/)' a()'+&a)''&%( %(a ' M,' K+)%'*(a=,-*'a)'* +&a(a8. F%(a ' K+)%'*(a= */)* +(a(*a /'%')*' + (+p*(*a )*-%+&+' *5)*/%(+&+' %+ a& -*g*)*&%( &a &%+& -* '/*()'* a& a*/)+'a p* *a -*a -%+a a&aga. R+p*(*a )*-%a*&%( */)* -* ap) + p(%*/ * p%a)* /+*-* +*' )*-')*. S'+&)a /* p'*(-* apa')a)*a -* p(**/'+* -'g')%pa&a(a. A()'+&a)''&* ')*(a&ag'** -'/)a&* /+) -* *&* a' +&)* %(' *')*(*/a)*.
Sino/ita !otului */)*
')a&')a (**). P(' *5/+-a)+& a()'+&a( '/a(*a -* *5)*/'* */)* +&) &'')a)a. Ta('+ /' (a( /* p(%-+ *(%'+' a%(* a()'&ag'%a/*. Artrita umarului p%a)* ' p(**)a /+'*)' -a( /**&* pa(a&''* /* '/('+ %a()* )a('+. Arti!ulatiile #i!iorului /+) -*/*%(' a)'/* &a '*p+)+& %&'' /'+&)a + *&* a&* a'''. S+) a*)a)* a' a&*/ a()'+&a)''&* *)a)a(/%a&ag'**. E(%'+'&* a()'&a*&%( /' -*%(a('&* a()'+&a(* %/*+)'* -*)*('a g(*+)a)* &a *(/. I a*&a/' )'p ,p(*/'+*a *5*(')a)a -* g(*+)a)*a %(p%(a&a */)* (*-'/)('+')a *''%&%g' p* /+p(aa)a )a&p'', **a * -+* &a apa(')'a -* -+('%a* p&a)a(*, ap&''a- a/)*& *(/+& -'''&. D')(* a()'+&a)''&* )a(/+&+' *a a/)(aga&%a&a*aa /' *a a/)(aga&%/a%'-'aa /+) ')*(*/a)* a' -*/. A&a)+(' -* a*)a(*a g&**&%( -a)a -* *(%'+'&* 11
a()'&ag'%a/*, )*%/'%')*&* (*)(%a&*%&a(* *5)*(* /' ')*(* pa()''pa &a '-+*(*a ++' *(/ '/)a'&. D*/)+& -* -*/ /* p(%-+* +(/')a (*)(%a&a*aa. Genun!ii /+) %a()* (**) a*)a)', /'%')a ''- &a '*p+) *5/+-a)'a /' ap%' p(%&'*(a)'a. E(%'+'&* a()'&ag'%a/* /' a&* %/+&+' /+) '/a a' )a(-'* /' -* ')*/')a)* a' 'a. Artrita soldului %5')a8 + */)* (**)a. Ea /* a'*/)a &'' a' a&*/ p(' -''+&)a)* &a *(/. A.e!tarea arti!ulatiilor !oloanei /erte%rale */)* (a(a. Ca- /* p(%-+*, /*g*)+& *('a& /+*(a *& a' -*/. I&aa)'a ''' +(/* a(* /* (*ga/*/)* ')(* a5'/ /' &'ga*)+& )(a/*(/ p%a)* -*)*('a /+&+5a)'' ' a()'+&a)'a a)&a)%a5%'-'aa. D+(*('&* *('a&* 'a&)* /' a' a&*/ *&* *('%%'p')a&* p%) /+g*(a a*a/)a +(/')a. A()(')a a()'+&a)''&%( ')*(ap%'a(* /* p(%-+* a' a&*/ ')(* *()*(*&* C3,C4,C /' p%a)* ' a+a -* /p%-'&%&'/)*'/. Artrita tem#oro"mandi%ulara */)* (**)a, -a( (a(*%(' */)* g(aa 'p'*-'aa&'*)a(*a. I)(* a()'+&a)''&* ')*(*/a)* *& a' (a( /* +a(a *&* ('%a()*%'-'**, /)*(%&a'+&a(*, a(%'%&a'+&a(*, -a)%(')a *5'/)*)*' +*' /'%'a&* (*-+/*. D*/' */)* % %a&a p(*-%'a) a()'+&a(a, ' )'p+& *%&+)'*' *' /* p%) ')a&' /' a'*/)a(' *5)(aa()'+&a(* -*)*('a)* -* ''&)(a)* &'%p&a/%')a(* +*%(' %(ga'a)* ' %-+&'8 /'J/a+ -* p(%*/* a/+&')'*. A*/)* %-''a(' '/)%pa)%&%g'* p%) a*a &%a&'a(' a('a)* /' p(%-+ % /'p)%a)%&%g'* &''a /p*''a %(ga+&+' a*)a). N+ ')%)-*a+a '/a p(**)a -* &*'+' '/)%&%g'* a(* % *5p(*/'* &''a %(*/p+a)%a(*. D* %'*' a'*/)a('&* *5)(aa()'+&a(* apa( ' a+('&* a' /**(* -* %a&a /' ap(%ap* %/)a) %&a'' p(*')a )')(+(' a' -* a)%( (*+a)%'-, ('%g&%+&'*'*, 'p%%p&**)*'*, %p&*5* '+* '(+&a)* /'J/a+ a)%(' a)'+&*a('. T*g+*)*&* p%) p(**)a %-+&' (*+a)%'', *&**)* p+(p+('*, )+&+(a(' )(%'*. N%-+&'' (*+a)%'' /++)a' apa( &a ap(%5'a)' 202 -')(* %&a'. E' /* ')a&*/ *& a' -*/ p* /+p(a*)*&* -* *5)*/'* /a+ -* p(*/'+* %), %'p+), /a(+8, +(/* /*('%a/* /a+ )*-%a*. S* -*%&)a '/'-'%/, p*(/'/)a )'p '-*&+ga) /' p%) (*g(*/a /p%)a. S+) *(' /' +*%(' a-*(*)' &a p*('%/), )*-%, /a+ )*'&* )*-'%a/*. Ra(*%(' /* p%) '*)a /' '/)+&'a. '%p/'a &%( */)* +*%(' **/a(a p*)(+ a' -*%/*' -* )%'' g+)%/', 5a)%a* /a+ '/)* /*a**. E&**)*&* p+(p+('* a(* p%) /a apa(a p* )*g+*)* /+) +(a(*a +%( p(%*/* a/+&')'* * ')*(*/*aa *+&*&*. Va/+&')a (*+a) %'-a a a()*(*&%( '' /' '&%'' p%a)* ' '/%)')a -* *%** '/*' * * p%) *(g* paa &a *(%* )'/+&a(*. I a*/)* a+(' /* a/%'aa (**) *(a /' &*+%')%a. Ma'*/)a('&* a(-'%a/+&a(* /+) %a()* (a( *5p('a)* &''. S* ap(*'aa a &a 40 -')(* %&a' /* ga/*/ %-''a(' aa)%%pa)%&%g'* ''&)(a)'* p*('a(-'*, (a(*%(' -*)*)a-+/* 12
*%g(a' p(**)a -* &''-. I a+('&* %a()* (a(* -* p*('a(-')a a+)a, &''-+& a(* a(a)*( *5+-a)', p(*')a a&%(' '' -* g&+%a, /+ 1 g 8(*-+*(' 'p%()a)* a&* (a)''&%( %p&**)+&+', (*/)*(' -* Ig /' p(**)a -* a)%( (*+a)%'-. C*&*&a&)* /)(+)+(' a(-'a* /+) %a()* (a( a*)a)*. I '%a(- /* p%) ')a&' ag&%*(a(' &'%p&a/%')a(* +*%(' a-*a(a)' %-+&' (*+a)%''8 * p%) -*)*('a )+&+(a(' -* %-+*(*, 'a( a&+&*&* a' a&*/ a%()'*8 p%) -**' '%p*)*)* '/+''*)* a&+&a(*8 -a)%(')* p(**)*' %-+&'&%(. F%a()* (a( /* p(%-+* a/+&')a %(%a(a * /* p%a)* a'*/)a &'' p(' -'*(/* g(a-* -* '/+''*)a %(%a('aa, *(ga- paa &a 'a() '%a(-' a+). A()*(*&* p*('*('* p%) ' /*-'+& +%( p(%*/* -* a/+&')a %&')*(a)a. Ca- */)* &%a&'a)a &a a/*&* -'g')a&*, %-''a('&* '/)%&%g'* '''&* /+ +g'a& /+) '-*)'* *&%( p(**)* ' /&*(%a /'/)*'a /a+ ' a&)* %&' a&* )*/+)+&+' %+)'. A*)a(*a a()*(*&%( /'/)*+&+' **)*(' p%a)* %-+* &a p*(%(a)'' ')*/)'a&*. A*)a(*a (*/p'(a)%('* */)* -* %'*' -* )'p ''&)(a)'. Ca /' ' a+& a*)a('' p*('a(-'*, p&*+(a */)* ')*(*/a %a()* (**) -a( &'' %a()* (a(. I a+& p(**)*' *5+-a)+&+' + '/)a&a(* '-%&%(a8 , a(a)*(*&* &''-+&+' /+) '-*)'* *&%( -' p*('a(-')a. P(%-+*(*a (a(a a p*+%)%(a5+&+' */)* +(a(*a (+p*('' ' a')a)*a p&*+(a&a a ++' %-+& (*+a)%'- p&a/a) /+ p&*+(a&. L%a&'a(*a p+&%a(a a %-+&'&%( -*)*('a apa(')'a -* ''&)(a)* '(+/('/* + -'a*)(+& 0.3 8 a(* a)+' a- apa( p* + p+&% + p*+%%'%a %/)')+'* /'-(%+& Cap&a. I p%&'a()(')a (*+a)%'-a, '(%a p+&%a(a -'+a ')*(/)')'a&a /' %a&a %/)(+)'a a a'&%( (*/p'(a)%('' a' a&*/ /+*(')a (%/'%&')'a8 /+) %/'-*(a)* a a*a % ''-*)a a' a(* ' p%p+&a)'a g**(a&a. La('g*&* p%a)* /+*(' p(' a()(')* ('%a(')'%'-'**. Ma'*/)a('&* *+(%&%g'* -* )'p p%&'*(')a /+) +(a(* a a/a *(%(+. E5p(*/'a &''a */)* %+a, + pa(*/)*'', pa(a&''', a(*&*5'*, a*%)(%'*, *). A&)*%(' *+(%pa)'a p*('*('a */)* +(a(*a %p(*/'+'' p(' '&aa)'* /a+ *-* -* *5*p&+B%p&*5'a *(+&+' *-'a ' )+*&+& a(p'a -a)%(')a )*%/'%')*&%( -* *'a)a)*8. M'*&%pa)'a *('a&a, a- /* p(%-+*, */)* +(a(*a -'/)(+)'*' p(' '&aa)'* a &'ga*)+&+' )(a/*(/ a& a)&a/+&+' /a+ /+&+5a)'*' p%/)*('%a(* a a5'/+&+' + %p(*/'a a-+*' /p'a(''. C%')*(*/a(*a /'/)*+&+' *(%/ *)(a& /* p(%-+* *5)(* -* (a(, *'g*&* ''- /)(+)+(a a*)a)a -* p(%*/* a/+&')'* /'J/a+ ''&)(a)'*. Ma'*/)a('&* %+&a(* apa( a' (**) &a **' /' %/)a+ ' '(')a, '('-%'&')a, /&*(')a /a+ a' (a( /&*(%a&a'a p*(%(a/. A*a/)a -' +(a */)* +(a(*a -*%&)a('' -* ''&)(a(* %-+&a(a ' 13
(*g'+*a /&*(a&a /+p*('%a(a, '%+(a)* -* % %a 'p*('*'a a **&%( p(%+-* a&* /&*(*'. P(%g(*/'a /+*(')*' a* a %a /a ap*)* % +&%a(* a&a/)(+ ''/ -a)%(')a '+a&'a('' p(' )(a/pa(*)a a %(%'-*'. A*a/)a */)* p%/''&a -a)%(')a /+)'*('' /&*(*' p(' -'/)(+)'a )*5)+('' /a&* /' +/%a(a '*('*(* a %*' a*)a)* ' aa(a g&%+&+' %+&a(. S'-(%+& F*&) apa(* -* %'*' ' %&' + *%&+)'* p(*&+g')a. E& /* a(a)*('*aa p(' a/%'*(*a %&'ga)%('* &a p%&'a()(')a (*+a)%'-a a /p&*%*ga&**' /' *+)(%p*'*'. S* a' p%) ')a&' a-*%pa)'', a*'* /' )(%%')%p*'*. F%a()* -*/ /* a/%'aa *(a ,%%/*a&a, a%(*5'a, p'*(-*(*a p%-*(a&a. C')%p*'a /ag+'a */)* ')*(p(*)a)a a ' +(a(*a ++' 'p*(/p&*'/ /a+ a +%( *%** a+)%'+*.Sp&**)%'a a(* -*/*%(' (*+&)a)* **'* a/+p(a *%&+)'*' %&'' /' a/+p(a '*)''&%( a)*('** a(* /a- ' ''-*)a, a*/)*a ''- -a)%(a)* *+)(%p*'*'. P(**)a a-*%pa)'*' */)* %/*a)a &a 30 -')(* %&a'. S+) ')*(*/a)* ' /p*'a& /)a)''&* gag&'%a(* *'* a()'+&a)''&%( '&aa)*, gag&'%'' *p')(%&'*' /' *' a5'&a(' ''- *& a' -*/ a(')'. A'&%'-%a */)* % %p&'a)'* %/'-*(a)a &a/'a. La '%p/''&* (*a&* */)* ')a&')a &a 1 , 'a( &a *&* (*)a&* &a -')(* %&a'. C*& a' -*/ *5p(*/'a /a &''a */)* -* %(-' (*a&. *orme !lini!e
S'-(%+& F*&), %a()* g(a, &a a(* /* a/%'aa /p&*%*ga&'a, &*+%p*'a, a-*%pa)'a /' p'g*)a)'a (+a a *)*' /' *5)(*')a)'&%(, + a&)*(a(*a /)a('' g**(a&*, -+* &a *5')+/. %a&a Ca+a(-S)'&& apa(* ')(* 2$ a' /' /* a(a)*('*aa p(' pa)(+ /** 'p%()a)*Ba()(')*, p%&'a-*%pa)'*, /p&*%*ga&'*, a&)*(a(*a /)a('' g**(a&*. S'-(%+& F'*//'g*(L*(% a(a)*('a) p(' )('a-aB +(*)(')a, %+)'')a, a()(')a, */)* -*)*('a) -* % '*)'* -'*)*('a. S'-(%+& G%+g*(%)S%g(* */)* % p%&'a()(')a (*+a)%'-a &a a(* /* a-a+ga *%** %+&a( ?*(a)%%+)'')a +/a)aB,, %&a'' + p%) p&ag*=8 /a&'a(*B pa(%)'-*&*, a' (a( /+a5'&a(*&* /' /+&'g+a&*&* /+( 'p*()(%'a)* /' -+(*(%a/* /a&'a */)* g(%a/a /' a/%a/a ap(* /*a)'a -* +/a'+* ')*/'a a g+('', 'a( g&a-*&* /a&'a(* /+*(a + p(%*// -* a)(%'*. F%(a + /'%')a *5+-a)'a /* a(a)*('*aa p(' &''- ')(aa()'+&a( ' a(* a)')a)* %(a %/)*%&'a)a a a&ag*&%(, + -*g*)* )*&*/%pa)*.
14
1
Ca#' + MODI*ICARI PARACLINICE
D*/' apa( a' )a('+ ' *%&+)'a %&'', *&* p%) a+)a &a (*%&a(*a ++' -'ag%/)' -'*(*)'a&. D')(* a%a&''&* *a)%&%g'*, ')*a -* /*-'*)a(* a *a)''&%( */)* *& a' -*/ ('-'a)a, /*''a- '&aa)'a. Fa(a a a*a + a(a)*( -* /p*''')a)*, /* p%a)* %/'-*(a a /+) p+)'* a+(' ' a(* + %&a + a()(')a a+)a /a a'a % ')*a %(a&a. I a(*,VSH p%a)* ' %(*&a)a + g(a-+& -* a)'')a)* a& %&'' /' */)* + '-'a)%( a& *''*)*' )(a)a*)+&+'. A*'a -* g(a- &'' *-'+ */)* p(**)a &a p*/)* 2 -')(* %&a'. Ea p%a)* ' ')a&')a ' p*('%a-*&* -* a)'')a)* a %&'', a' a&*/ &a %&a'' *('&' /a+ &a *' + a)'g*(' p%&'a()'+&a(*.A*'a -* )'p %(%')a(,%(%(% /a+ 'p%(%8 /* %/'-*(a a ' +(a(*a +*' '/+''*)* a F* -' *&+&*&* /'/)*+&+' (*)'%&%*-%)*&'a&, *a'/ (*+%/+) /' ' a&)* %&' (%'*. A&)* *a'/* p%/''&* -* p(%-+*(* a a*'*' /+)B p'*(-*(*a -* /ag* p(')(% /+*(')a -'g*/)'a ag(aa)a 'a)(%g*, p(%*/ *%&')' a+)%'+, (*a)'* )%5'a *-'a*)%a/a /a+ a&)a %a&a , a(a &*ga)+(a + p%&'a()(')a (*+a)%'-a. A%a&''&* '%''* )(a-+ % /)a(* -* '&aa)'* /' /+) -* a/***a &'p/')* -* /p*''')a)*. M%-''a('&* /*('* '/('+ ' g(a-* -'*(')* (*/)*(*a -* g&%+&'*, -* p(%)*'a C (*a)'a, /' a' (a( -* ap)%g&%'a. A*/)* %-''a(' /+) ' g**(a& pa(a&*&* + /)a(*a -* a)'')a)* &''a. O *5p&%(a(* /*('a + + g(a- ('-'a) -* /p*''')a)* */)* -*)*)a(*a /' ap(*'*(*a a)')a)'a a a)%(+&+' (*+a)%'-. P(**)a &+' &a + )')(+ -* p*/)* 1J"0 */)* %/'-*(a)a p%')'a.Va&%(' %a()* ('-'a)* a&* /a&* -a+ % p%-*(* -'ag%/)'+&+' -* p%&'a()(')a. E&* /* '/('+ -* %'*' &a %&a'' a(* p(*')a /' a'*/)a(' *5)(aa()'+&a(*. Fa)%(+& (*+a)%'- */)* -*)*)a'& ' /*( &a 7"0 -')(* %&a'. E& apa(* '/a /' ' a+& a&)%( %&' a+)%'+* /' 'a( &a p%p+&a)'a /aa)%a/a8. I a*/) a (**)a -*)*)a('' /a&* (*/)* %-a)a + a(/)a. A)'%(p'' a)'+&*a(' /+) p(**)' &a 101 -')(* %&a', *aa- + g(a- -* /p*''')a)* .P(**)a &%( &a '*p+)+& %&'' p(*)*aa '/a &a %+'' -'ag%/)'*. Va&%('&* %p&**)+&+' /*(' /+) %(a&*, +*%(' +/%( (*/+)*. F%a()* (a(*&* /')+a)'' -* 'p%%p&**)*'* /* '/('+ a' a&*/ &a %&a'' + a'*/)a(' *5)(aa()'+&a(* *& a' -*/ a/+&')'*8 /a+ &a *' + + )')(+ %a()* ('-'a) -* a)%( (*+a)%'-. C*(*)a(*a &''-+&+' /'%'a& a(a)a + &''- -* %'*' %pa a(* a(* + +a( a('a'& -* &*+%')* 0000$0000J38 a(* ' a%(')a)* 7 8 /+) p%&'%(%+&*a(*. I)(* a*/)*a /* ga/*/ a/a +')*&* (ag%')* * /+) p%&'%(%+&*a(* a(* ' ')*('%(+& &%( a+ g(a+&a)'' * -*' 1$
'''&* &a % %&%(a)'* ')a&a + a&a/)(+ (*/& .E5'/)*)a (ag'')*&%( + (*p(*')a + (')*('+ -* /p*''')a)*, *&* ga/'-+/* /' ' a&)* /+*(')* a()'+&a(* '&aa)%a(* .G(a+&*&* /+) %/)')+')* -' %p&*5* '+* %(a)* -' %&*+&*&* -* IgG, a)%( (*+a)%'- /' (a)'' -* %p&**) **a * *5p&'a a&%('&* /a+)* a&* a*/)*'a ' &''-+& /'%'a&. T*/)+& *ag+&+' -* +'a ''- *ga)' '-'a -'/)(+)'a -* p(%)*'* 'a&+(%'-a)*. A*/) )*/) */)* p%')' -* %'*' ' a&)* )'p+(' -* /+*(')*. Ca /' ' +*&* a()(')* '*)'%a/*, a&%('&* g&+%*' ' &''-+& a()'+&a( /+) +*%(' %a()* /a+)*. '%p/'a /'%'a&a */)* (a(*%(' '-'a)a. S* p(a)'a a' a&*/ ' a+& +%( a*)a(' %%a()'+&a(*, /')+a)'* ' a(* a( *5&+-* a&)* /+*(')* a /a(%'-%a, )+*(+&%a a()'+&a(a, /'%')a '&%%-+&a(a p'g*)a)a, *5a*+& '/)%&%g' ''- /+g*/)'. A()(%/%p'a a(* % a&%a(* -'ag%/)'a &'')a)a. S* (*%a-a a' +&) p*)(+ a /* ap(*'a *5)*/'a &*'+'&%( ' *-*(*a *a&+a('' /' ap(*'*(*a *&+&+' %p*(a)'*'. Ra-'%g(a'a %/'%a()'+&a(a a(* p%-*(* -'ag%/)'a a(*, a' a&*/ ')(+ %)*5) &'' /+g*/)'. In e-aminarea unei radio$ra.ii se urmareste0
)+*'*(*a pa()'&%( %' p*('a()'+&a(* a&* a()'+&a)''&%( p*('*('a a(* */)* p(*%* /' p(**-* %-''a('&* a()'&ag'%a/* /' %/%a/* /* p(%-+* p(' a++&a(* -* &''-, p(%&'*(a(* /'%'a&a /'J/a+ p(' *-* a& pa()'&%( %' ' a(* ''%-a)a + /* %/)')+'* a&''a(' 'g+/)a(*a /pa)'+&+' a()'+&a( */)* +(a(*a -*/'-(a)a('' /' -'/)(+g*('' a()'&a+&+' a(* /* p(%-+* ' p(''pa& /+ '&+*)a *'*&%( -' &''-+& /'%'a& /' a' p+)' a +(a(* a *(%'+'' -'(*)* p(' pa+/, /* '/('* &a /+() )'p -+pa )+*'*(*a pa()'&%( %' %/)*%p%(%a '')'a& /+%-(a&a /* *5)'-* ' )'p+& *%&+)'*' %&'' /' /p(* %*&* %()'a&* /* p(%-+* -a)%(')a %&'', '%'&'a('' /a+ */)* +(a(*a %()'%)*(ap'*' *(%'+'&* a(g'a&* (*p(*')a *& a' a(a)*('/)' /* a& %&'' /* p(%-+ &a &%+& -* '/*()'* a& /'%'a&*' p* a()'&a /' /+) +(a(*a (*/%()'*' %/%a/* p(%-+/* /+ '&+*)a -* *'a)a)* a pa+/+&+'. Iag'*a (a-'%g(a'a a *(%'+'&%( */)* -* g*%-* /a+ p/*+-%'/)*. D+pa % *%&+)'* '-*&+ga)a a %&'', %)+(+& %/+&+' p%a)* ' p(%+- -*)*('%(a). E/)* -* (*a(a) a/*)a )%)a&a a (*a)'*' p*('%/)a&* /' %/)'%')'* 17
-*%(a(*a a()'+&a(a + -*a5a(*a +&)*('%a(a a %a/*&%( %p%*)* /* ')a&*/)* )a(-' /' */)* +(a(*a -'&%a('&%( /' /+&+5a)''&%( p*('/* -* /&a'(*a /'J/a+ -'/)(+)'a ap/+&*', )*-%a*&%(, &'ga*)*&%( /' (*/%()'*' *5)(*')a)'' %/+&+'. S* ')a&*/ ' /p*'a& -*'*(' &a)*(a&*, -*%(a(' ' &*5'* a'&%a apa(* &a + +a( (*/)(a/ -* %&a' /' a*)*aa a' a&*/ %a/*&* a(p+&+' /' )a(/+&+'. A*/)* %-''a(' p%) ' ')a&')* &a %('* a()'+&a)'*, -a( + p(*a-*(* /+) ')*(*/a)* a()'+&a)''&* '' a&* a''' /' p''%(+&+' /' *a a g*+'+&+'. L*'+'&* /+) ' g**(a& /'*)('*, -*/' -*+)+& %&'' p%a)* /a '* %%a()'+&a(. La aa *&* a' p(*%* %-''a(' /* '/('+ &a ap%'a /)'&%'-a +&a(a %/)*%p%(%a, g*%-*8, &a a()'+&a)''&* *)aa(p%a&ag'** a&* -*g*)*&%( 1,2,3, &a a()'+&a)''&* ')*(a&ag'** p(%5'a&* a&* -*g*)*&%( 2,3. U*%(' */)* *%'* -* (a-'%g(a'' a(')* a&* %*&%( ')*(*/a)* p(*%* a &*'+'&%(. La a()'+&a)''&* p''%(+&+', %-''a('&* /+) -* a/***a %a()* )'p+('', -a( (**) *&* + a+ + *'a&*) /+'*)', a&g'.A()'+&a)''&* *)a)a(/%a&ag'** a&* -*g*)*&%( 4, /+) -* %'*' ')*(*/a)* p('*&*. G*+'' -*/' /+) a*)a)' -* &a '*p+)+& %&'', '/('+ %-''a('&* (a-'%&%g'* a' )a(-'.O/)'%')%a */)* ''a /a+ a/*)a. Ca)*%-a)a */)* *%'* -* p(a)'a(*a +*' a()%g(a'' p*)(+ a -'*(*)'a % )(%%&*')a p(%+-a -* + '/) a?*( a(* -'/*a +/'' ga*'. C%&%aa *('a&a, a)+' a- */)* a*)a)a, p(*')a *& a' -*/ /+&+5a)'' ' a()'+&a)'a a)&a)%a5'a&a, -a)%(a)* &a5')a)'' /a+ (+p)+('' &'ga*)+&+' )(a/*(/ a& a)&a/+&+' /a+ *(%'+'&%( /+*(')* -* ap%'a %-%)%'-a a a5'/+&+'. I *&*&a&)* a()'+&a)'' /* p%) '/('* &*'+' -* ')*/')a)' -'*(')*, ' +)'* -* )'p+& -* *%&+)'* /' -* g(a-+& -* ag(*/'')a)* a %&''. I p%&'a()(')*&* /*(%*ga)'* /+*(')a a(* a' (**) + -*+) a/'*)(' + ')*(*/a(*a p(*-%'a)a a a(p+&+'. E(%'+'&* /+%-(a&* /+) a' (*-+/*, 'a( (*a)'a (*pa(a)%('* %/)*%/&*(%)'a /+%-(a&a */)* a' ')*/a. T(*+'* /+&''a) ap)+& a -*/' %-''a('&* /)(+)+(a&* a&* a()'&a+&+' /* p(%-+ )'p+('+, +*%(' /+ + a -* &a -*+)+& %&'', /**&* (a-'%&%g'* -*' '''& +&) a' )a('+ +*%(' -+pa 12 a'. P('*&* a&)*(a(' a()'&ag'%a/* p%) ' '/a /*/'a'&* p(' (*%a)a ag*)'a +&*a(a RMN8.
1"
19
Ca#' +I
DIAGNOSTIC POZITI+
D'ag%/)'+& -* p%&'a()(')a (*+a)%'-a **/')a %'(a(*, /%&'')a -'*(*)'*(*a -* a&)* /+*(')* + a(* a( a*a p+)* %+* /' 'p+* ap(*'*(*a /)a-'+&+' -* *%&+)'* /' -* a)'')a)* a& %&''.
D'ag%/)'+& p%')' */)* +/%( -* a+) ' /)a-''&* aa/a)* a&* %&'', a/p*)+& &'' /' *& (a-'%&%g' ''- /+''*) -* /+g*/)'. U -'ag%/)' p(*%* */)* '/a %a()* +)'&, -*%a(** a/+('&* )*(ap*+)'* p%) /a '* '/)')+')* (ap'-, 'p'*-'a-+/* a/)*& apa(')'a &*'+'&%( /p*''* -* %a&a a(* -* %'*' /+) '(**(/''&*. F%a()* -*/ -*+)+& (*a& a& %&'' */)* 'g%(a) -* %&a, *& ''- + -''+&)a)* (*%/)')+') -+pa % p*('%a-a -* *%&+)'* a' a&*/ a -a)*&* -* &a%(a)%( /+) %a()* (a( %-''a)* &a '*p+)+& %&'' /' ' p&+/ a+ + a(* g(a- -* */p*''')a)*. C*&* a' (**)* %-''a(' &''* -* -*+) /+)B p%&'a()(')a ')*(')*)a /a+ p*(/'/)*)a &a + +a( &'')a) -* a()'+&a)'' * pa/)(*aa a(a)*(+& /p*'' a& /'*)('*' a()'+&a)''&* *&* a' -*/ ')*(*/a)* &a -*+) /+) *&* a&* a'' /a+ *&* a&* p''%(+&+' a()(')a (%'a p(%g(*/'a -*%(a)a ,a(* 'a -* &a '*p+) a(* % *%&+)'* (ap'-a /' g(aa p%&'a()(')a a+)a, *5p&%'a /' 'g(a)%('*, %a()* a/*aa)%a(* (*+a)'/+&+' a()'+&a( a+) %+'&&a+- (*+a)'/+& p%&'-(%' ' a+& -*+)+&+' &a a(/', -+pa a(/)a -* $0 a'8 a)'g*(*a a/'*)('a a ++' +a( ' -* a()'+&a)'' */)* a' (**)a. S* /*a&*aa a*)a(*a ')(% ''-*)a /+p*('%a(a a a()'+&a)'*' +a(+&+' -*+)+& %&'g%a()'+&a( , -a( a' a&*/ *& '/*(a& /* ')a&*/ a' (a(. P*)(+ /)+-'' p%p+&a)'%a&* /a+ a+) ' /%p -* *(*)a(*, A/%'a)'a A*('aa -* R*+a)%&%g'* ARAA*('a R*+a)'/ A//%'a)'%8 a /)a'&') % /*('* -* (')*('' &''*, '%&%g'*, '/)%&%g'* /'J/a+ (a-'%&%g'* p*)(+ /)a'&'(*a -'ag%/)'+&+'. E&* a+ %/) -* a' +&)* %(' (*'+')*. U&)'a (*%/'-*(a(* a %/) ' 19"". C(')*(''&* a*/)*a /+) +(a)%a(*&*B 1. (*-%a(*a a()'+&a(a a)'a&a -* *& p+)' % %(a 2 .a()(')a /'+&)aa &a '' )(*' a('' a()'+&a(* %/*(a)a -* *-' + )+*'*(* -* pa()' %' /a+ /'+')a8 20
3. a()(')a a()'+&a)''&%( a''' + a*)a(*a a()'+&a)''&%( *)aa(p%a&ag'** /a+ ')*(a&ag'** p(%5'a&* 4. a()(')a /'*)('a + a*)a(* /'+&)aa, '&a)*(a&a &a a*&*a/' a()'+&a)'' . p(**)a %-+&'&%( (*+a)%'' %/*(a)' -* *-' $. p(**)a /*('a -* a)%( (*+a)%'- ' %-')''&* +*' (*a)'' p%')'* ')a&')a &a a' p+)' -* -')(* '-'''' %(a&'. 7. %-''a(' (a-'%g(a'* )'p'* %&'' + *(%'+' /' -*a&''*(' +5)a()'+&a(* &a %a/*&* a''' C(')*(''&* 14 )(*+'* /a -+(** *& p+)' /a/* /ap)aa'. %&a+& */)* %/'-*(a) a a*a p%&'a()(')a (*+a)%'-a ' a+& ' a(* '-*p&'*/)* pa)(+ -')(* a*/)* (')*(''.
DIAGNOSTIC DI*ERENTIAL
D'ag%/)'+& -'*(*)'a& /* 'p+* a' a&*/ ' *)ap*&* '')'a&* a&* /+*(')*' a- %a&a p%a)* ' %+-a)a + % +&)')+-'* -* a&)* a*)'+' (*+a)'* /a+ *(*+a)'* a(* p(*')a a'*/)a(' a()(a&g'*.P%&'a()(')a (*+a)%'-a ' /)a-'' aa/a)* -* *%&+)'* + ('-'a p(%&** -* -'ag%/)' -'*(*)'a&. C*&* a' (**)* %+'' /* (*aa + /p%-'&')a a'&%p%*)'a, (*+a)'/ a()'+&a( a+), %/)*%a()(')a, g+)a, &+p+/ *(')'a)%/ /'/)*', a&)* %&' -* %&ag*. A*)a(*a '')'a&a a +%( a()'+&a)'' '' a&* *(*&%( '*('%a(* p%a)* /+g*(a +*%(' -*+)+& +*' /p%-'&')* a'&%p%*)'*, a' a&*/ -aa /+*(')a apa(* &a + a(a) )aa(..I p&+/ &a (a-'%g(a'a a()'+&a)''&%( /a(%'&'a*, a %&%a*' *()*(a&* -%(/%&%a(*, p%) apa(*a ')*(*/a(' a(a)*('/)'* a&* a*/)%( /*g*)*, ')*(*/a(' /+g*/)'* p*)(+ -'ag%/)'+& -* /p%-'&')a a*&%p%*)'a. R*+a)'/+& a()'+&a( a+) p%a)* ' %+-a) + -*+)+& *5p&%' &a a' +&)* a()'+&a)'' a& p%&'a()(')*' (*+a)%'-*. T')(+& ASLO *&**) p+)' -'/(''a)%('+8 /' %')*(*/a(*a a(-'a &''a /a+ *&*)(%a(-'%g(a'a8, a) /' *%&+)'a +&)*('%a(a a /'p)%*&%(, '-(*ap)a -'ag%/)'+& /p(* %a&a %+'&&a+). A()(')*&* -*g**(a)'* p%) ' %+-a)* + p%&'a()(')a (*+a)%'-a, a' a&*/ a- -+(*('&* a()'+&a(* /* '/%)*/ + )+*'*(*. E&**)*&* a(* -*%/**/ *&* -%+a /+*(')* /+) &*ga)* ' /p*'a& -* a(a)*(+& -+(*('' a(* -'/pa(* -+pa (*pa+/ ' a()(%a8, +a(+& ' -* a()'+&a)'' ')*(*/a)*, &'p/a -* /'*)('* a a()'+&a)''&%(, (*/p*)a(*a a()'+&a)''&%( *)aa(p%a&ag'** *5*p)'* 21
*&* a&* -*g*)*&%( 1 /' 28 .E5a*+& (a-'%g(a' a(a)a p(**)a %/)*%')*&%( a(g'a&* 'a( *5p&%(a('&* /ag+'* + a+ '' /p*'' ' a+& %/)(*%a()(')*&%(. G+)a a /' p/*+-%g+)a p%) ' a/*aa)%a(* p%&'a()(')*' (*+a)%'-* a' a&*/ ' %(a &%( (%'a .E5a*+& &''-+&+' /'%'a& + *'-*)'*(*a -'*(')*&%( ('/)a&* a /' *a&+a(*a a'-+&+' +(' + /ag* /' ' +('a -* 20 -* %(* p*(') )(a/a(*a -'ag%/)'+&+'. R*+a)'/+& p/%(*a' */)* -* %'*' p%&'a()'+&a( /' a/'*)(' /' ')*(*/*aa -* %'*' a()'+&a)''&* ')*(a&ag'** -'/)a&*, &%a&'a(* *%'/+')a p*)(+ p%&'a()(')a. Ma'*/)a('&* /'/)*'* /+) -* %'*' a/*)* a /' -*%&)a(*a %-+&'&%( /++)a' .Fa)%(+& (*+a)%'- */)* *ga)', 'a( (a-'%g(a'a p%a)* a(a)a a/+)'(*a /a+ (*/%()'a )%)a&a a +&)'*' a&ag*. Da( ++& -')(* *&* a' -'''&* -'ag%/)'* -'*(*)'a&* */)* + &+p+/+& *(')*a)%/ /'/)*', a' a&*/ a- a*/)a a(* + )a&%+ &'' '%p&*), -a( ' a(* -%'a /'-(%+& p%&'a()(a&g'. I-*)''a(*a +%( %')*(*/a(' '/*(a& *(ga-+/* paa &a p+)'a (*a&a8 a /' '-*)''a(*a ' /ag* -* a)'%(p' +&*a(' &a )')(+(' ('-'a)* %('*)*aa -'ag%/)'+& /p(* %a&a &+p'a. I a+& ' a(* /'-(%+& (*+a)%'- apa(* ' a-(+& a&)%( %&' a /a(%'-%a, a'&%'-%a,%&' '&aa)%a(* -'g*/)'*, %&' '*)'%a/* *pa)')a *p'-*'a, (+*%&a, %%+&*%a '*)'%a/a8, )+%(' /%&'-*, %)*5)+& &'' /' p(%*&* -* &a%(a)%( /p*''* +/+(*aa %a()* +&) -'ag%/)'+&. I %(+&a(*a -'ag%/)'a a p%&'a()(')*' (*+a)%'-* /* 'p+* /' /)a'&'(*a %*)+&+' *%&+)'. I p(**) */)* a*p)a)a /)a-'a&'a(*a /+g*(a)a -* ARA a(* /* p%a)* a* ' +)'* -* /)a(*a &''%+)'%a&a /a+ -* /)a(*a aa)%'a.
C&a/''a(*a &''%+)'%a&aB •
S)a-'+& 1 p%&'a&g'8-%'a) -* -+(*(*
•
S)a-'+& 2 *5+-a)'8 ' a(* a&a)+(' -* -+(*(* , apa( (*-%a(*a a()'+&a(a, )+*a)''&* /'
-*%(a('&* a()'+&a(* •
S)a-'+& 3 p(%&'*(a)'8-%'a) -* a)(%'' +/+&a(, a'&%* /' /+&+5a)''
•
S)a-'+& 4 )*('a&, (*p(*a)a- +&)'a aa -' *%&+)'a %&''8apa(* -+pa 120 a' -* &a
-*+), %&a+& -**'- + 'a&'- a(* '/' p*)(** )%a)a 'a)a ' pa).
22
C&a/''a(* ' +)'* -* /)a(*a aa)%'aB •
S)a-'+& I p(*%*.
L'p/a (a-'%g(a'a a &*'+'&%( *(%'* -a( + p%/''&a p(**)a a %/)*%p%(%*'. •
S)a-'+& II %-*(a).
O/)*%p%(%a '''&a (a-'%&%g', + /a+ a(a -'/)(+)'' %/%a/*,-a( + p%/''&a -*)*('%(a(* +/%a(a a a()'&a+&+'. A/*)a -*%(a('&%( a()'+&a(* -*/' '/a('&* /+) &'')a)*. A)(%'a +/'&%( a-'a*)' a()'+&a)'*'. P(**)a a+&)a)'a -* &*'+' a&* pa()'&%( %' *5)(aa()'+&a(* + %-+&' /' )*%/'%')*. •
S)a-'+& III /**(.
O/)*%p%(%a /' -'/)(+)''&* %/+&+' /' a()'&a+&+' /+) '''&* (a-'%g(a'. D*%(a(* a()'+&a(a + /+&+5a)'', -*'*(* +&a(a /a+ 'p*(*5)*/'*, -a( a(a '(%a /a+ a'&%a %/%a/a. A)(%'* +/+&a(a a(a)a /' *5)'/a. P(**)a -* %-+&' /' )*%/'%')*. •
S)a-'+& IV )*('a&.
C+ %/)*%p%(%a, &*'+' -'/)(+)'* a(', a'&%a %/%a/a, a)(%'' +/+&a(* ')'/*, a(' -*%(a(' a()'+&a(* /' ''(')a)* 'p%()a)a, %&a+& ''- %&'ga) /a /)*a ' pa), *p+)a-+/* %+pa -* /'*.
23
Ca#' +II E+OLUTIE SI PROGNOSTIC IN POLIARTRITA REUMATOIDA
E%&+)'a (%'a a p%&'a()(')*' (*+a)%'-*, + p%)*)'a&+& *' 'a&'-a), 'p&'a % *a&+a(* p*(a*)a, p*)(+ ap(*'*(*a %/*')*&%( '%&a'('' /' a (*+p*(a(''. S)a'&'(*a %(*&%( &''%*%&+)'* /' a /)a-''&%( -* %a&a, a p*('%a-*&%( a)'* /' -* (*'/'+*, a g(a-+&+' -* a)'')a)* a()'+&a(a /' /'/)*'a, a a)%('&%( -* ('/, p(%g%/)'+&+' /' %p&'a)''&%(, **/')a +&)'p&* '*/)'ga)'' /' '/)(+*)* -* &+(+, ' *5a'a(' (*p*)a)*. P(%g%/)'+&, )('p&+ *a&+a), p*)(+ +a, /aa)a)* /' 'a)a, %('*)*aa a/+p(a p%/''&')a)'&%( *%&+)'* a&* %&''. D'ag%/)'+& p(*%* /' -* *()')+-'* a& p%&'a()(')*' (*+a)%'-* -*&a/*aa %')%('a(*a *%&+)'*', p(%g%/)'+&+' /' )(a)a*)+&+' p*)(+ %p('(*a p(%*/+&+' '&aa)%( /' a %/*')*&%( a*/)+'a, ' /%p+& a*&'%(a('' a&')a)'' '*)'' pa'*)+&+' (*+a)%'- /' a a'&'*' a*/)+'a. %a&a + *%&+)'* (%'a, a('a'&a /' *)*(%g*a, (**) p(%g(*/'a /' 'a&'-a)a, p%&'a()(')a (*+a)%'-a PR8 a(* a )(a/a)+(a a(a)*('/)'a, p* &aga a('a)* a'*/)a(' /'/)*'*, /'%')a '&aa)%('* p*(/'/)*)a, /'*)('a, &a '*&+& a()'+&a)''&%( p*('*('*, a& a(*' p%)*)'a& -'/)(+)', p(' p(%-+*(*a -* &*'+' a()'&ag'%a/* /' *(%'+' %/%a/*, %-+* &a -*%(a(' a()'+&a(* /' %*(a '-''-+a&')a)* %&''. La -*+)+& %&'' *%&+)'a */)* -'''& -* p(*a+), ap(*'*('&* ''- a' +&) /)a)'/)'* /a+ %('*)a)* -+pa -*)*('a(*a g*%)'p+&+' %&a+&+'. U'' pa'*)' -*%&)a -%a( % %(a +/%a(a -* %a&a, + ')*(*/a(* ''a a()'+&a(a %&'g%a()'+&a(a8, -* /+()a -+(a)a, ' )'p * a&)'' a %(* p%&'a()'+&a(* + *%&+)'* &*) p(%g(*/'a /p(* -*%(a(' a()'+&a(* 'p%()a)*, 'a( a%(')a)*a a %(* ')*(*-'a(*. I -*+(/+& )'p+&+', *%&+)'a p%&'a()(')*' (*+a)%'-* p%a)* '(aa 3 %(* p(''pa&*B %%'&'a 208, p%&''&'a 708, p(%g(*/'a 108. C%/*')*&* '%&a'('' p(' p%&'a()(')a (*+a)%'-a /+)B /a-*(*a /a+ +)'a a%(a&a aa)%'a, ''%&%g'a /a+ p/'%&%g'a 'a'&')a)*a, + -*'') a& p*(%(a)*' +)'%a&*, &a '*& '-''-+a& a-'ap+&, + %-''a(*a p%/''&')a)'&%( -* ')*(a)'+* + a&)* p*(/%a*, &a '*& /%'a&. D*+)+& %&'' */)* a+), )(*p)a) /a+ '/'-'%/ -*/', '')'a&, %a&a p%a)* ' *p'/%-'a /a+ 'a( a+)%&'')a)a, a(a)*(+& a*)'+'' */)* p(%g(*/', ap) /+g*(a) -* p*(/'/)*)a +%( '-'a)%(' '%&%g'' /' '-'' pa(a&''' -* a)'')a)* ' p*('%a-*&* -* apa(*)a (*'/'+* &''a, p(*+ /' -* (*/)*(*a -+(a)*' /' (**)*' p*('%a-*&%( -* a+)'a(*.
24
T'p+& -* -*+) a& %&'' + a(* a&%a(* p(*-')'a p*)(+ -*%&)a(*a 'a&'-')a)'', 1 -' pa'*)'' + PR p%) p(**)a + p(%*/ '&aa)%( + -+(a)a /+()a, a(* /* (*')* a(a -*%(a(' a%(*, 'a( 20 -' *', -+pa 1012 a' p%) /a + p(*')* 'a&'-')a)* /a+ -*%(a('. P*)(+ '/)a&a(*a 'a&'-')a)'' a+ a&%a(* p(*-')'a +(a)%a(* &* a(a)*('/)''B a(/)a a' 'a')a)a, /*5+& *'', (a/a a&a, ')*(*/a(* a()'+&a(a /**(a, *'-*)'a)a (a-'%&%g', p(**)a %-+&'&%( (*+a)%'', )')(+(' (*/+)* -* a)%( (*+a)%'-. E%&+)'a p%&'a()(')*' (*+a)%'-* */)* /)a-'a&a %%( %(+&*' KAIDA= /)a-'+& I A&g', /)a-'+& II I&aa)%(, /)a-'+& III D*%(a), /)a-'+& IV A'&%a)8, +)'&'a-+/* (')*(''&* S)*'(%?*( p*)(+ ap(*'*(*a ')*/')a)'' /' *%&+)'')a)'' *%**&%( a()'+&a(* . D+pa ')*(a&+& -* )'p ' a(* /* '/)a&*aa a'&%a 'a&'-a)a, /* -'/)'g %(* &*) /' (ap'- p(%g( */'* + %-'' a(' )'p'* 'a -' p(''' a' -* *%&+)'*8 /' ')(* *&* % +&)')+-'* -* a('a)* '-''-+a&* /' '(+/)a)'a&*. A&)*(a(' /*''a)'* /* p(%-+ ' p(''' a' -* *%&+)'*, 'a( %-''a(' (a-'%&%g'* apa( &a a%(')a)*a %&a'&%( ' 23 a' -* &a '*p+)+& %&'' 708. P(%g(*/'+*a *a a' a(* a -*%(a('&%( a()'+&a(* /* (*a&'*aa p* pa(+(/+& p(''&%( $ a' -* %a&a /' a' 'p%()a) ' p('+& a, ap%' a& 2&*a /' ' a& 3&*a8 /' +&) a' '*) +&)*('%(. C'a( -aa (a)a p(%g(*/'+'' -'/)(+g*('' a()'+&a(* /a-* ' )'p, 'a&'-')a)*a +)'%a&a a(* apa(* p(*%* ' *%&+)'a %&'', %)'+a /a p(%g(*/** ' a*&a/' ('). PR + a'*/)a(' /'/)*'*, -' a+a a/+&')*' -'/*'a)*, a(* % *%&+)'* (ap'-a, /''&a(a + *a -' &+p+/+& *(')*a)%/. P* pa(+(/+& *%&+)'*' p%&'a()(')*' /+) 'p%()a)* ' *a&+a(* a)a) #erioadele de a!ti/itate a&* %&'', a) si remisiunile. Puseurile de a!ti/itate '&aa)%('* p%) -*+)a a(a % a+a apa(*)a /a+ /+) -*&a/a)* -* % +&)')+-'* -* a)%('B *%() '', '*)'', )(a+* ''* /' p/''*, *5p+* (*a &a ('g /' +**a&a, a('a)'' *)*%(%&%g'*, ')(*(+p*(*a (+)a&a a )(a)a*)+&+' + a)''&aa)%('' ' /p*'a& %()'%)*(ap'a, -a( /' AINS8. *aele a!ti/e a&* %&'' -+(*aa ')*(a&* -* )'p a('a'&*, aa- a/p*) a+) /a+ /+a+). E&* /* a'*/)a a)a) &'' a&)*(a(*a /)a('' g**(a&*, *%** '&aa)%('' a()'+&a(*, a'*/)a(' /'/)*'*8, a) /' '%&%g'. G(a-+& -* a)'')a)* (*+&)a -')(% /*('* -* pa(a*)('' &''' -+(*(*, (*-%a(* a)'a&a, a/)*'*, /*/''& ')a)*, )+*'*(*, g(a- -* %'&')a)* /' a'&')a)* /*g*)a(a8 /' pa(a&'''. P* aa -+(a)*' /' a ')*/')a)'' p(%*/+&+' '&aa)%(, *5p('a) p(' a'*/)a(' &%a&* /a+ /'/)*'*, PR p%a)* '(*g'/)(a %*)'%a&, %(* +/%a(*, *-'' /' /**(*. P*)(+ %('*)a(*a %(*)a a g(a-+&+' -* a)'')a)* /' a /**(')a)'' PR */)* **/a(a % e/aluare !om#le-a a %olna/ului, +p('a-B
2
1. E5a*+& a()'+&a(B /'p)%* /' /** -* a*)'+* a()'+&a(a a)'aB -+(*(* -* )'p '&aa)%( +a( -* a()'+&a)'' -+(*(%a/*8 ap(*'*(* a)')a)'a a -+(*('' *5. /a&a aa&%ga '+a&a8 )+*a)'' a()'+&a(* +a( -* a()'+&a)'' )+*'a)*, '-*5 a()'+&a(8 (*-%a(* a)'a&a a)')a)'8 a/)*'a. 2. Ap(*'*(*a /)a)+/+&+' +)'%a&B */)'%a(* -* /aa)a)* *5. HA8 )*/)* +)'%a&* %()a -* p(**/'+*, )'p -* a+&a)'* *)8. 3. Ea&+a(*a /)a)+/+&+' *a' a()'+&a(B p'*(-*(*a %'&')a)'' '/)a'&')a)* a()'+&a(a -*a5a(* a()'+&a(a -*%(a(* a()'+&a(a. 4. P(**)a a'*/)a('&%( *5)(aa()'+&a(*. . Ea&+a(*a g&%a&a a %&'' pa'*)J*-'8. $. P(**)a %a*)a('&%( %('-. 7. Ap(*'*(*a g(a-+&+' -* a)'')a)* a %&'' (*a)a)' -* aa a+)a, a)%(' (*+a)%''8. ". Ea&+a(*a +)'*' *pa)'*, (*a&*, *a)%&%g'*. 9. Ea&+a(*a (a-'%&%g'a. D')(* )*/)*&* -* &a%(a)%(, *&* a(* +(*aa a' '-*& &+)+a)''&* *%&+)'* a&* p%&'a()(')*' (*+a)%'-*, /+) a*&*a a(* )(a-+ '&aa)'a */p*''a VSH, '('%g*, p(%)*'a C (*a)'a, 2g&%+&'a8. U %+ p+/*+ *%&+)' 'p&'a ag(aa(*a %&'', + *5)'-*(*a &*'+'&%( a()'+&a(* /a+ (*/)*(*a /**(')a)'' a'*/)a('&%( a()'+&a(* /' /'/)*'*. Ap(*'*(*a a)'')a)'' p%&'a()(')*' (*+a)%'-* /* p%a)* (*a&'a -+pa + /%(, a&+&a) a5' &a 30, 'a( g(a-+& -* a)'')a)* p(' 'pa()'(* &a 108 p%a)* 'B 'a)' 0 '' 1 %-*(a) 2 /**( 3. Remisiunile p%) -+(a /ap)aa', &+' /a+ a'. E&* apa( '* /p%)a, '* '-+/* ' '(+/)a)* ''%&%g'* /a('a8, pa)%&%g'* ')*( *pa)' /' %/)(+)' p(' (*/)*(*a /'/)*'a a 17 '-(%5'/)*(%''&%(8 /a+ )*(ap*+)'* )*(ap'a (*'/'a8. D*/' /* ap(*'aa +*%(' a '-*a(' &''* p*)(+ +*&* %(* %&'g%a()'+&a(*, */)* a' %(*) -* ap(*'a) ' a*/)* /')+a)'' % *%&+)'* a%(a'&a a p%&'a()(')*' (*+a)%'-*, + /)a'&'a(' &''*, %/*(a-+/* a %a&a /* p%a)* a'*/)a -' %+, 'a( -+pa % p*('%a-a '-*&+ga)a -* a' -* (*'/'+*. R*'/'+*a /* -*'*/)* p(' a/*)a, *& p+)' 2 &+' %/*+)', a +(a)%a(*&%( a'*/)a('B a()(a&g'' -+(*(' -* )'p '&aa)%( /' /'p)%* -* '&aa)'* /'%'a&a (*-%a(* a)'a&a . I +(/+& *%&+ )'*' p%&'a()(')*' (*+a)%'-*, p%) /a apa(a % /*('* -* !om#li!atii, /' a+*B %p&'a)'' a&* %&'' lo!ale a()(')a /*p)'a, (+p)+(a /'%'a&*' /a+ a )*-%a*&%(, */a(*8 2$
%p&'a)'' $enerale %/*')* a&* -*)*('a('&%( /'/)*'* /' '/*(a&*, a'&%'-%a, /*p)'*'a8 %p&'a)'' ale tratamentului de lun$a durata (*a)'' a-*(/* *-'a*)%a/*8. D+pa a'*/)a('&* p(*-%'a)*, %p&'a)''&* p%&'a()(')*' (*+a)%'-* p%) 'B a()'+&a(* a()(%pa)'' 'a&'-a)*, /+&+5a)'a a)&a)%a5%'-'aa8 +5)aa()'+&a(* (+p)+(' )*%&'ga*)a(*8 +)a*%/++)aa)* %-+&' '/)+&'a)', +&*(* +)aa)*8 +/+&a(* a'%)(%'', 'p%)*)a +)'%a&a8 *+(%&%g'* *+(%%p(*/'' /'-(%+& -* )+*& a(p'a /a+ )a(/'a %%*(')a +&)'p&*5, + a'*/)a(' pa(*)'* *+(%pa)'a *g*)a)'a8 (*/p'(a)%('' p&*+(*'', p&aa+& (*+a)%'- +&)'%-+&a(, a&*%&')a '(%a/a, '*)'' ')*(a)'*, (%/')a (%/'*)a''8. a(-'%a/+&a(* a(-'%'%pa)'a (*+a)%'-a + '/+''*)a a(-'aa, p*('a(-')a, a&+&%pa)'* %(%a(')a (*+a)%'-a, /'-(% Raa+- /**(, a()(')a a/*&%( *-'' /' a('8 (*a&* a/+&')a g&%*(+&a(a, a'&%'-%a, *(%pa)'a *-'a*)%a/a /a(+(' -* a+(, D p*''&a'a, '&%/p%('a, a)''&aa)%('' */)*(%'-'**8 -'g*/)'* ga/)(%-+%-*')*, +&*(* ga/)(%-+%-*a&*, +&*(a)'' ')*/)'a&*, p*(%(a)'' /' *%(ag'' -'g*/)'*8 *a)%&%g'* a*'' /' &*+%p*'' /**(*, )(%%')%* (*a)'*, )(%%*%&'',a'*/)a(' *%(ag'* p(' 'p%%ag+&a'&')a)*8 %+&a(* *p'/&*(')a p*('%-'a +ga*, /&*(%a&a'a p*(%(a)a, ?*(a)')*, (*)'%pa)''8. D+pa a/p*)+& *%&+)' a& p%&'a()(')*' ( *+a)%'-*, a*a/)a p%a)* 'B p%&'a()')a (*+a)%'-a *'ga )'p+& I8 p%&'a()(')a (*+a)%'-a ag(*/'a )'p+& II8 Pro$nosti!ul ' p%&'a()(')a (*+a)%'-a */)* )('p&+ *a&+a), aB p(%g%/)' -* +a, /+ a/p*) +)'%a& p(%g%/)' -* /aa)a)*, %('*)a) aa)%%+)'%a& /' '%&%g' p(%g%/)' -* 'a)a, ap(*'a) p(' -*)*('a('&* *5)(aa()'+&a(*, /'/)*'*. *a!tori !are in.luenteaa ne.a/ora%il #ro$nosti!ul B -*+)+& '/'-'%/, a(/)a 'a')a)a /a+ %a()* )aa(a, /*5+& *'', a*)a(*a a' +&)%( a()'+&a)'', p(**)a %-+&'&%( (*+a)%'', p*(/'/)*)a '&aa)'*' a)'*, a*)a(*a p(*%* a a()'+&a)''&%( a(', a(?*(' g**)''B HLA DR4 J DR1 p%')', a*'a, VSH (*/+) %)'++, p(%)*'a C (*a)'a p%')'a, a(?*(' ')%?''' p(%'&aa)%(' (*/+)' /' a)''&aa)%(' /a+)', )')(+ 'a&) a& a)%(+&+' (*+a)%'-, a*)a(*a *5)(aa()'+&a(a, a/+&')a, p(**)a (a-'%&%g'a -* *(%'+' %/%a/* /' -'/pa(')'a a()'&a+&+', /)a(*a
27
g**(a&a a&)*(a)a, -*p(*/'a, a-'ap+& +)'%a& '')'a&, '*&+& /a+) -* '/)(+'(* /' /%'% *%%'. *a!tori .a/ora%ili in #ro$nosti!ul #oliartritei reumatoide B /*5+& a/+&', /a('a, %'&')a)*a pa/)(a)a, a/*)a *(%'+'&%( ' p(''' 3 a' -* *%&+)'*, /)a(*a g**(a&a +a, '/)')+'(*a +*' )*(ap'' p(*%*, a&*g*(*a *-'a)'*' ' (ap%() + /)a-'+& %&'' /' + pa()'+&a(')a)'&* &''* /' '%&%g'* a&* %&a+&+', -+(a)a p(*&+g')a &+', a'8 a )(a)a*)+&+' /+ %')%('a(*, %)(%& &'' /' pa(a&'' p*('%-', %p&'a)a &a )(a)a*). P(%g%/)'+& ')a& */)* -*p*-*) -* *%&+)'')a)*a *5)(aa()'+&a(a a PR /', -*/' /* a'(a a KPR + %%a(a, -a( a-'ap*aa p*)(+ )%a)a 'a)a=, /p*(a)a -* 'a)a a p%&'a()(')''&%( */)* (*-+/a + 3 paa &a 1" a'. A*/) ap) */)* -*)*('a) a)a) -* PR, a) /' -* apa(')'a +%( %p&'a)'' a&* %&'', )(a)a*)+&+' -* &+ga -+(a)a /a+ %%('-')a)'&%( %&' a(-'%a/+&a(*, *%p&a'', '*)'', %&' (*a&*, (*/p'(a)%('', ga/)(%')*/)'a&*, a&* SNC, -'*(/* a'-*)*8. Ra)a %()a&')a)'' /* -+&*aa &a *' /+*('' -* PR, ' /p*'a& &a **' /' p*/)* 40 -* a'. E/olutia ' p%&'a()(')a (*+a)%'-a */)* 'p%()a)a /' p*)(+ *a&+a(*a %/)+('&%( %&'', /%'a&* /' p*(/%a&*, * %/)a+ 'B %/)+(' -'(*)* 'g(''(*a ' /p')a& /' a+&a)%('+8 %/)+(' '-'(*)* 'apa')a)*a -* +a a %&a+&+' + PR /' *p&a)a '&*&%( -* +a a&* *&%( * '& 'g('*/8 %/)+(' p*(/%a&* p%)*)'a& (*-+/ -* a/)'g, /+()a(*a /p*(a)*' -* 'a)a, %/)+(' ' )*(*'' -+(*('' /' a' a-'ap+&+'8 %/)+(' p/'%/%'a&* -*)*('%(a(*a ' a&')a)*a '*)'' pa'*)'&%(, p(*+ /' a a'&''&%( /' a p('*)*'&%( &%(8. D'ag%/)'+& p(*%* /' -* *()')+-'* ')(% %a&a (%'a, p(%g(*/'a /' 'a&'-a)a **/')a % p*(a*)a %')%('a(* a *%&+)'*', p(%g%/)'+&+' /' )(a)a*)+&+', + /%p+& %p('('' /a+ ')a('*('' p(%g(*/'*' p(%*/+&+' '&aa)%( /' a %/*')*&%( a*/)+'a, p*)(+ a*&'%(a(*a a&')a)'' '*)'' pa'*)'&%( + p%&'a()(')a (*+a)%'-a.
2"
Ca#' +III TRATAMENTUL POLIARTRITEI REUMATOIDE
T(a)**)+& ' p%&'a()(')a (*+a)%'-a */)* %p&*5 /' -* &+ga -+(a)a, ' *-*(*a (*+p*(a('' +)'%a&* a %&a+&+', p(' a*a/)a ')*&*ga-+/* (*a*(*a apa')a)'' +)'%a&* a %&a+&+' , p*)(+ a a*/)aB /a p%a)a ' 'a-(a) ' +a /a a)*('%a(a, /a p%a)a ' )(*+) ')(% a&)a a)'')a)* , %%(a + /)a(*a /a, /a %(*/p+-a +*' +' a/'/)a)* /a+ a+/)a)*, /a /* a+)%/*(*a/a. T(a)a*)+& p%&'a()(')*' (*+a)%'-* a(* a /%p+(' (*-+*(*a '&aa)'*' /' a -+(*('&%( a()'+&a(*, %p('(*a *%&+)'*' &*'+'&%( -'/)(+)'* a&* %/+&+' /' a()'&a+&+', %(*)a(*a *a''' /' +)'*' a()'+&a(*. D*/' p%a)* +(a % %a(*a(* /*a, )(a)a*)+& + a ' +'%(, *& )(*+'* a-ap)a) '*a(+' %&a, a(*/' ,,a* %a&a &+'=, + a&)* +')* )(*+'* '-''-+a&'a). E& +p('-* %-a&')a)' *-'a*)%a/*, ''%)*(ap'*, (a-'%)*(ap'*, '(+(g'a&%()%p*-'* /' a&)* p(%*-+(' -* *5*p)'*. TRATAMENTUL PRO*ILACTIC
T(a)a*)+& p(%'&a)' %/)a ' a/aa(*a %a(*&%( '*)'%a/*, -*/' + /a+ %/*(a) &*ga)+(' ')(* a*/)*a /' a*&'%(a(*a %&''. S* pa(* )%)+/' a a*/) )(a)a*) p(*')a + aa)a a(* %/)a ' *')a(*a %p&'a)''&%( /' )%&*(a)a a' +a a *&%(&a&)' a)%(' )*(ap*+)''. a. P(%'&a5'a p( 'a(: */) * * a a (* +( :(*;)* p(* *'(*a ap a('>'*' %& ''. A* /) )' p -* p(%'&a5'* /* p%a)* a* p('B •
+%a;)*(*a a)%('&%( -* ('/ 'p&'a>' @ apa('>'a PA p(**>a a)'g*+&+' HLA 27,
'*>'' +('a(* + &*/'*&&a @ a)**-*)*, a(a)*(+& *(*-')a(8 •
+(:('(*a &'': ;' (a-'%&%g': a p('+&+' /*B a*)a(*a a()'+&a>''&%(
')*(a&ag'**.
29
. P(%'&a5'a /*+-a(: /* a* -+p: -'ag%/)'+& %&'', -a( a(* a /%p p(**'(*a apa('>'*' /**&*&%(, a' a&*/ 6- a*/)*a /+) 'a&'-a)*B •
6a (*+a)%'-: **/'): % a%(-a(* )*(ap*+)': %p&*5: @ /%p+& %/*(:(''
+>'*'. S* a a* '5a(*a 6''' p* % p&a;*): @ )'p+& %p>'', p*)(+ a p(**' a&p%'>'a *'. )'p+& '&*' /* %( a* ';:(' * %/*(: a+a&')a)*a @p&*)'), '&a)*&'*8 •
p''%(+& (*+a)%'- )(*+'* %/*(a) p(' @:&>:')* %(*/p+:)%a(*
•
p(%'&a5'a a()(')*' &a *&*&a&)* a()'+&a>''B %), +:( ';:(' -* (%)a>'* + (a>+&
a)6(a)8, ;%&- ;' g*+', %&%a: *()*(a&:. P(''pa&*&* *)%-* -* p(%'&a5'* /+)B ?'*)%)*(ap'* p(**)': ;' g'a/)'a *-'a&:. TRATAMENTUL CURATI+ 1'Tratamentul i$ieno"dieteti!
T(a)a*)+& 'g'*%-'*)*)' %/)a ' (*pa+/ &a pa) +*%(' 'a( apa(a) g'p/a) 7" '&*8, ' p%')'* (*&a5a)a, -*%)(a)+(a)a, /+ /+p(a*g*(*a p*(a*)a a a/'/)*)*' *-'a&*. I **a * p('*/)* -'*)a, %&a'&%( &' /* (*%a-a + (*g' a&'*)a( %ga) ' p(%)*'*, ')a'*, /a(+(' '*(a&* /' g(a/''. M*-'+& a'*) )(*+'* /a '* a&- /' +/a). R*pa+/+& g**(a& /a+ /*g*)a( */)* % '-'a>'* -* p(''p'+ -+p: /)a'&'(*a -'ag%/)'+&+' -* p%&'a()('): (*+a)%'-: ;', a' )6('+, @ )'p+& p*('%a-*&%( -* a)'')a)* '&aa)%('*. P(' (*pa+/ /* (*a&'*a: a' +&)* -*'-*(a)*B @&:)+(a(*a /)(*/+&+' a/+p(a a()'&a+&+' (*-+*(*a '( +&a>'*' ;' a 'p*( p*(*a'&'):>'' a/ +&a(* a*&'%(a(*a *)a%&'/+&+' &%a& ;' /:-*(*a p(*/'+'' ')(aa')a(* (*/p%/a'&:, p(')(* a&)*&*, -* %(a(*a p/*+-%'/)+('&%( /+%-('a&*. R*pa+/+& g**(a& a/%&+) */)* (a(*%(' **/a( ;' /* (**(: pa'*>'&%( *('&', + **)* -* a*)a(* a()'+&a(: ;'J/a+ /'/)*': -*%/*') -* /**(:. P*)(+ *'&a&>' */)* /+''*) (*pa+/+& g**(a& -* 4$ . C(')*(''&* -* %'&'a(* /+) @-*%/*' *&* &''*B /:-*(*a )*p*(a)+('' /:-*(*a -+(a)*' (*-%('' a)'a&* @+:):>'(*a g(a-+&+' -* ';a(* ;' a %'&'):>'' /*g*)a(*. 30
P(*&+g'(*a (*pa+/+&+' p*/)* 1014 '&* + */)* -* -%(') ;' -a: %'*)'*&* -* a' /+/ + p%) ' a)'/*, /* p(**(: a' -*g(a: /+p&'*)a(*a *-'a>'*' a)''&aa)%('' -*6) %)'+a(*a '%'&':(''. R*pa+/+& /*g*)a( +(:(*;)* @ p%&'a()(')a (*+a)%'-: + -+&+ /%pB 18 a*&'%(a(*a -+( *('' ;' ' &aa>'*' @ %( *&* +; %a(*, + a* )a(* pa( )'+&a(:, @ &'p /a a'*/):('&%( /'/)*'* 28 p(%)*>'a a ()'+&a(: *) %-*&* a( 'a: -* & a /' p&a (* %a-a(* -* % +)'&'a(* a +%( g(+p* -*8 a()'+& a>'' p6: &a % ga: &a(g: -* apa(a)* -* %)*> '* *5.B a)*&*, g*a+ (' *).8 p(*:+)* + a)*('a&* apa'&* /: a/%a(: ;%+('&* ;' /: @&:)+(* p(*/'+'&* *5*/'* /a+ %*)(a)*. A*/)*a p%) ' %/)(+')* ;' @ /%p %(*)%(%()**. 2'Core!tarea starii #sii!e
P/'%)*(ap'a */)* +)'&: ;' +(:(*;)* a p%&'a()(')''' /: '* '%(a>' %(*) @ &*g:)+(: +B
a)+(a %&''
'&%a*&* )*(ap*+)'* -'/p%''&* ;' -+(a)a &%( p(*&+g'):, &'')*&* a*/)%(a ;' 'pa)+& +)'&':('' &%( a/+p(a %(ga'/+&+'
**/')a)*a %)(%&+&+' *-'a& p*('%-' ;.a..-. O*/)')a)*a %p&*):, a&+& ;' (:-a(*a @ %('* @p(*+(a(* a/'g+(: a-(+& a-*a) (*&a>'*' -')(* *-' ;' pa'*). a-(+& a'&'*', a*;)' %&a' /* :- a*'>a>' -* a p'*(-* a*>'+*a ;' /%&'')+-'*a pa()**(+&+' %+ga&. A-*/*a *' /* a'*/): -*'')a( @ %+'a(* ;' )'- /:;' a*(** a)+(a+& /+p+6-+& +%( /%&''):(' '%(*, %)(a-')%('' /a+ a/+(-*. C%%p*(a(*a + *('' a'&'*' ;' +*%(' +)'&'a(*a '&%a*&%( a+5'&'a(* *-'a*)%a/* *5.B a(')+('*&*, a5'%&')''&*, *%)'a'* *).8 /+) **/a(*. E-+a(*a /*5+a&: a %&a'&%( )'*(' */)* a/%&+) **/a(:.
3'Tr atamentul orto#edi!
T(a)a*)+& '(+(g'a& @ p%&'a()(')a (*+a)%'-: a(* -%+: %'*)'*B ++& '*a: pa)%g*'a, '&+/)(a) p(' /'%*)%'a '(+(g'a&: p(*%* ;' ++& (*pa(a)%(, ap&'a) a*&%( aa/a)* a&* %&''. 31
S'%*)%'a '(+(g'a&: p(*%*, a/):' p* a&* -* a ' p:(:/'):, /* a*a: p* '-**a : *5''a >*/+)+&+' %p(%'/ @ p(%*/+& pa)%&%g', /+(/: -* (*a>'' + p%)*>'a& -'/)(+)' &%a& ;' g**(a& a ' +(a): -* p(%&'*(a(*a +*' *%/'%')* + pa()'+&a('):>' %(%&%g'* 6) a' ap(%ap* -* *&* %(a&*. 4'Tratamentul orto#edi!o"!irur$i!al re#arator
C'(+(g'a %()%p*-': @ a+('&* aa/a)* a(* )(*' /%p+(' p(''pa&*B 1. a*&'%(a(*a +>'*' 2. (*-+*(*a -+(*('' 3. %(*)a(*a */)*)':. S'%*)%'a a(* /%p a)'a&g'. Ca a)a(* **''a: -* a*a/): ')*(*>'* a()'+&a>''&* -*%(a)*, %p(%'/* +>'%a&, &a a(* a&)* *)%-* )*(ap*+)'* a+ *;+a). A()(%p&a/)'a, @ a('a)a p(%)*:('' *-%8a()'+&a(* pa(>'a&: /a+ )%)a&:, /* ap&': a' a&*/ p*)(+ ;%&-, g*+', %), +:( ;' a' p+>' @ a+& a()'+&a>''&%( *)aa(p%a&ag'**. P(%)**&* )%)a&* /+) -* )'p+(' ;' %/)(+>'' -'*(')* -a( )(*+'* /: '* @ p(''p'+ (*'/)*)*, +;%( -* a%(a), + %*''*) -* ('>'+* (*-+/ ;' %(*/p+:)%( %%(a)* p*)(+ a '')a 6) a' '* ;' '-*& ';a(*a %(a&:.
5'Tratamentul medi!amentos
I )(a)a*)+& g**(a&, *& a' (**) /* +)'&'*aa *-'a*)* -' &a/*&*B a)'a&g'*, a)''&aa)%a(* */)*(%'-'** /' %()'%'*8, '+%/+p(*/'* aa)'%p('a, '&%%/a'-a, *)%)(*5a)8, (*')'* /a(+(' -* a+(, -p*''&a'a , a)'pa&+-'* -* /')*a8. I' Su%stantele an tiin.lamatoare ne steroidiene , p(' &%a(*a '&%%5'g*a*', -*p('a /')*a -* p(%/)ag&a-'*, p(%/)a'&'* /' )(%%5a', ''- a/)*& aa&g*)'*, a)'p'(*)'* /' a)''&aa)%a(*. C*&* a' %&%/')* /+) a/p'('a /' '-%*)a'+&. */)* *a a' p+)' p*('+&%a/a, -a( /' *a a' p+)' a)'a. A)'%*aa a)'p(*)', a)'a&g' /' a)''&aa)%( pa()'a& p(' 'p*(/*(*)'* -* %()'%&8 , ' -%a -* 34J'. E*)+& (*-+/ /' (*a)''&* a-*(/* '' (*/)(ag +)'&')a)*a. A)'+*a a)''&aa)%a(* a a/p'('*' /* *5p('a &a -%* a' a(' -* 3 gJ24. A*a/)a p%/%&%g'* p(%-+* ')%&*(a)a ga/)('a&a p*/)* 2 -')(* %&a'. D* a**a *a */)* %&%/')a ' a/%'*(* + p(*pa(a)* -* p(%)*)'* ga/)('a. R**) a+ %/) ')(%-+/* %(* *-'a*)%a/* /%&+'&* As#irina
32
'(%'a)*, %(* )ap%a)* /a+ + *&'*(a(* ')*/)'a&a. C+ )%a)* p(*a+)''&* &+a)*, /* ap(*'aa a &a 7 -')(* %&a' a/p'('a p(%-+* '%*%(ag'' -'g*/)'* a(* + %-''a )%)+/' *'&'(+& *a)%&%g'. U*%(' /* p(%-+ '/a *%(ag'' -'g*/)'* a+-*)*. Indometa!inul */)* %&%/') &a -%* ')(* 010 gJ24 /+ %(a -* p(*pa(a)* %(a&* /a+ /+p%')%a(*, /' */)* %()* +)'&, -a( )%&*(a)a /a (aa* (*-+/a. I aa(a -* ')%&*(a)a ga/)('a, a **)* /*+-a(* /* '/('+ a*)*&', *a&**, /%%&*)a. F(ag*)a(*a -%*' '&'* /' a-''/)(a(*a *' ' a*&* %(* -* p(**)a(* a *-'a*)+&+' (*-+* +&) ('/+& ')%&*(a)*' -'g*/)'*. I aa(a *&%( -%+a *-'a*)* *)'%a)* /' %&%/')* ' %- (**), ' )(a)a*)+& p%&'a()(')*' (*+a)%'-* /+) +)'&'a)* %('a(* -')(* -(%g+('&* a)''&aa)%a(* */)*(%'-'**. E''*)a &%( */)* a('a)a -* &a + %&a &a a&)+& -a( ''++& -')(* *&* + /a -%*-') paa ' p(**) a ' /+p*('%( a/p'('*'. A/%'*('&* &%( a+)* ' /%p+& (*/)*('' *'a')a)'' /' -''+a('' **)*&%( /*+-a(*, a' a&*/ -'g*/)'*, + /a+ -%*-') a ' (*a&*, 'a( -aa +'' %&a' ap(*'aa %'a)''&* a a' +&)* -(%g+('. T(*+'* *)'%a) ap)+& a a/p'('a /a-* '*&+& /*(' a& '-%*)a'+&+' /' ap(%5*+&+' a)+' a- */)* a-''/)(a)a /'+&)a + a*/)*a. E*)*&* -'g*/)'* +&*('g** a&* a)''&aa)%a(*&%( */)*(%'-'** */)* a+&a) p('
a-''/)(a(*a /'+&)aa a +*' *-'a)'' -* p(%)*)'*. I)(* /+/)a)*&* (*%a-a)* ' p(**) /* +a(a .amotidina sau miso#rostolul a aa- '-'a)'* p('%(')a(a. II' *enamatii a'-+& *aa', '&+'8, /+) g(*+ )%&*(a)* S%('pa&+& &a *&. (+*+&, a)''&aa)%( */)*(%'-, a-''/)(a) %(a& 3$ -(a*+(' -* 200gJ'8 /a+ ' /+p%')%a(*, a(* **) a/+p(a -+(*('&%( /' (*-%('' a()'+&a(*. F*'&+)a%a -a (*+&a)* a' +* ' /p%-'&')a. P(%-+/+& */)* %*('a&'a) /+ %(a -* %p('a)* -* 200 g /a+ /+p%')%a(* -* 20g O5'*'&+)a%a Ta-*('&823 -(a*+(' -* 100 gJ' /'V%&)a(*+&13 )a&*)*J'/+) a' '* )%&*(a)*. D*%a(** (*a)''&* a-*(/* /+) +*(%a/* /' g(a* -'g*/)'*, (*)*)'* '-(%/a&'a, *)8, F*'&+)a%a /' -*('a)'' /a' + (*p(*')a % *-'a)'* -* +(/a &+ga, ' +a' -* a)a 710 '&*8. III' Antimalari!ele de sintea C&%(%'a, 300gJ', /' H'-(%5'&%(%'8, /+) '-'a)* ' /+*(')a -* ')*/')a)* /+*-'*. E*)*&* /* %/*(a &a + ')*(a& -* 13 &+' /' /+) -*/)+& -* '%/)a)*. C*& a' %&%/') p(*pa(a) */)* '-(%5'&(%'a. S' ' a*/) a /* (*%a-a % p%/%&%g'* p(%g(*/'a, '*pa-+/* + 200 gJ' /' ap%' /* (*/)* + 'a 200g &a 710 '&*, paa &a -%a -* $00gJ'. I )'p+& +(*' -* 12 a' -* )(a)a*) /* (*%a-a %)(%a&* (**)* %)a&%&%g'* &a 23 &+'8 p()(+ a 33
p(**' apa(')'a +*' (*)'%pa)'' + p'*(-*(*a '(**(/''&a a *-*('' -*p%')*&* %(*** /+) '/a (**(/''&* %-a)a + %p('(*a )(a)a*)+&+'. T*aa -* (*)'%pa)'* a (*-+/ %a()* +&) %&%/'(*a a)'pa&+'-'*&%( 'a( a- /* (*%a-a /* p(*/('+ 200300gJ'. I+' Sarurile de aur ('%)*(ap'a8, ')(%-+* ' )(a)a*)+& p%&'a()(')*' (*+a)%'-* 'a -' 1929 F%(*/)'*(8, '/' pa/)(*aa 'a '-'a)''&*. S* +)'&'*aa A&%(''a, S%&ga+& %&*%/+ '.., M'%(a&, A+(%&, *). R*a)''&* a-*(/* /+) (**)*B p(+('), *(')(%-*('*, /)%a)')a, -'a(**, *(%a, '*&%a ap&a/)'a. F'*a(* /*('* )%)a&'*aa 0,1g a+( *)'&' /ap)aaa&, -%a *-*pa/'- 3 g. I)(* /*('' pa+a */)* -* 2 &+'. Daa p('a /*('* */)* '*''*)a + /* %)'+a )(a)a*)+&. Sa(+('&* -* a+( a+ **) )*(ap*+)' a' a&*/ a)+' a- /+) a-''/)(a)* &a '*p+)+& %&''. A*&'%(a(*a &''a '*p* /a /* %/*(* -+pa ap(%5'a)' -%+a &+' -* )(a)a*). R*'/'+'&* /+) %p&*)* &a a 2 -')(* %&a', 3040 **''aa -* (*+p*(a(' '%p&*)*, 'a( '*'a')a)*a ('%)*(ap'*' /* '/('* &a *'&a&)'. R*'/'+'&* p%) -+(a a)'a a' -+pa %p('(*a )(a)a*)+&+'. La )%a)* p(*pa(a)*&*, p(''p'+& */)* a '*p+)+& )(a)a*)+&+' /a /* aa + -%* p(%g(*/'* p*)(+ a )*/)a )%&*(a)a %&a+&+' &a -(%g. I p(**) /* (*%a-a +(* &+g' + a-''/)(a(' (a(* &+a(*8 a +%( -%* -* ')(*)'*(*, **a * p(*&+g*/)* %a()* +&) p*('%a-a -* (*'/'+*. F*%**&* /*+-a(* p%) /a apa(a %('a- ' )'p+& )(a)a*)+&+'. Ma(*a &%( a%(')a)* -'/pa( '/a &a %p('(*a -(%g+&+' /a+ &a /+() )'p -+pa a*a/)a. U p(*pa(a) &a(g +)'&'a) &a %' */)* Tauredon"ul a(* /* a-''/)(*aa ' p('* /ap)aaa&* -* 10, 20, 30, 0g /' ap%' /* (*p*)a /ap)aaa& a*a/)a -%a paa &a /+a(*a a)')a)'' )%)a&* -* 1g. U '&a) a%(a'& (*%a-a %)'+a(*a )(a)a*)+&+' + -%* -* 0 g &a -%+a /ap)aa' )'p -* 3, 4 &+'8 /' ap%' &+a( , p*)(+ % p*('%a-a &+ga -* )'p. I +&)''' a' a+ %/) (*a&'a)* p(*pa(a)* -* a+( -* a-''/)(a(* %(a&a a+(a+'*8 , + *'a')a)* /''&a(a, -a( + **)* /*+-a(* a' (*-+/*. D"#eni!ilamina */)* p(*/('/a (**) ' a+& */*+&+' /a(+('&%( -* a+(, + a(* + )(*+'* '/a a/%'a)a -a)%(')a /+a('' **)*&%( /*+-a(*. S' a*/) a p%/%&%g'a */)* p(%g(*/'a, '*pa-+/* + 300g p* ' )'p -* % &+a, /' ap%' (*/a-+/* &+a( + 10g paa &a -%a )%)a&a '&'a -* 70900gJ'. La % )%&*(a)a +a a *-'a*)+&+' /' -aa /)a(*a &''a % *(*, /* p%a)* a%(a a)')a)*a paa &a 1200gJ'. E5p*('*)a +&)''&%( a' '5*aa a)')a)*a %p)'a p* ' &a 70g. La $0 -')(* %&a' **)+& a%(a'& /* %/*(a &a 3$ &+' /' /* p%a)* ')'-* p*)(+ 'a 12 a'. D' paa)*, &a p*/)* 2 -')(* %&a', +(a )(*+'* ')(*(+p)a -' a+a **)*&%( /*+-a(* -'g*/)'*, +)aa)*, (*a&* , ')%p*'', p'*(-*(*a )*p%(a&a a g+/)+&+'. +' Corti!otera#ia p* a&* g**(a&a, -*/' */)* %a()* *'a* ' a*&'%(a(*a /'p)%a)%&%g'*' &''* /' '%&%g'*, )(*+'* *')a)a p*)(+ a + '&+*)*aa *%&+)'a %&'' -'/)(+)''&* a()'&a+&+' /' %/+&+'8, 'a( *%**&* /*+-a(* &a +(* p(*&+g')* /+) (*-+)a'&*, a' a&*/ *& -* a*&*(a(* a %/)*%p%(%*'. 34
I-'a)''&* %()'%)*(ap'*' ' p%&'a()(')a (*+a)%'-a a( p+)*a ' +(a)%a(*&*B p(**)a a/+&')*', '-'*(*) -* *5p(*/'a &''a, )*g+*)a(a, *+(%&%g'a, p+&%a(a, %(%a('aa /a+ /)a(* &''a g(aa + *(a, -+(*(' '%&*)* a % )*(ap'* -* &*ga)+(a a- AINS a+ **) '/+''*) /' *-'a*)*&* -* &''a a -%+a + /'a+ '/)a&a) 'a *'a')a)*a ' a*/) a -%*&* (*%a-a)* -* p(*-'/% /+ 7 gJ' ' )(a)a(*a **)*&%( /*+-a(* a&* a&)%( *-'a*)* a (a/+& +)aa) apa(+) ' )'p+& )*(ap'*' + Dp*''&a'a ' +(* /+()* -* p(*-'/% + -%* p*/)* $0 gJ' p*)(+ a)a+('&* a+)* -* %a&a /a+ %p&'a)'' /'/)*'*. O('* p(*pa(a) %()'%' a(* */)* *'a* &'' ' 243$ %(* a '*p* /a/' *5p('* **)*&* /*+-a(* &a + ')*(a& a' ' -* % &+a -* &a p('a a-''/)(a(*. P(' %)(a/) (a(*%(' apa( %-''a(' /*+-a(* &a %&a'' a(%(a &* a-''/)(*aa + /+p&'*) -* g p(*-'/% &a AINS a- a*/)a -' +(a /'g+( + %(*)*aa /')+a)'a, ' a/*)a a-''/)(a('' *-'a*)*&%( -* &''a a -%+a. P(*pa(a)*&* (**) %&%/')* /+) P rednisonul (Su#er!ortil) , ' )a&*)* -* g, /' Su#er#rednol, ' )a&*)* -* 0,g /', ' /')+a)'' /p*'a&*, Medrol *)'&p(*-'/%8, Triam!inolon, De!adron, +olon. Ca&*a -* a-''/)(a(* */)* g**(a&a /a+ &%a&a ')(aa()'+&a('*)'' + H'-(%%()'%, V%&%, *)8. C%()'%)*(ap'a + */)* + )(a)a*) -* %-, ' /* a-''/)(*aa +a' ' '(+/)a)* /p*'a&*B p* a&* g**(a&a, ' a -* *(a a(*, a*'* /**(a, -*'') p%-*(a&, %(* 'p*(a&g'*, *), p* a&* &%a&a')(aa()'+&a(, ' %(*&* /**(*, + %)(a'-'a)'' p*)(+ a&*a g**(a&a, a a-+a) ' )*(ap'a -* %-, ' p(%*-+('&* %()%p*-'* /a+ ' (*a'&')a(*a /' p(**'(*a -*%(a('&%( a()'+&a(* /' ' a()'+&a)''&* -+(*(%a/*, a- a&)* *-'a)'' (aa a(a **). D%*&* /* /a- p(%g(*/' 20110 g8, p*)(+ a + '-+* %()'%%-*p*-*)a.*a&+a(*a (*+&)a)*&%( /* a* -+pa 4" /ap) -* )(a)a*). C%()'%%-*p*-*)a */)* + a'-*) a(* apa(* (**) -+pa )(a)a*) '-*&+ga), ')+aa- p(%g%/)'+&.. Ca /' *-'a)'a a)''&aa)%a(* */)*(%'-'aa, p(*-'/%+& )(*+'* a-''/)(a) + *-'a*)* -* p(%)*)'* ga/)(' a)'a'-*, aa%&'a)*, (*/)(')'* -* /a(*8, -a)a ''- ''-*)a ('-'a)a a +&*(+&+' ga/)(' /' -+%-*a& &a %&a'' /+ %()'%)*(ap'* 108. T(*+'* a+) ' *-*(* /' ap)+& a %&a'' a(* p(*')a +a -')(* %p&'a)''&* a%(* a&* +&*(+&+', p*(%(a)'a, p%) ' )%)a& a/'p)%a)'*. P*)(+ p(**'(*a %/)*%p%(%*' * /* p(%-+* ' )'p+& )(a)a*)+&+', /* (*%a-a a-''/)(a(*a /+p&'*)a(a -* aa%&'a)*, /a(+(' -* a&'+ + ')a'a D, '%/%a)' /a+ p(*pa(a)* + &%(+(a -* /%-'+. I/)a&a(*a ''%&%g'a a *%pa+*' ' )'p+& %()'%)*(ap'*' 'p+* )(a)a*) /+p&'*)a( + %(%' *5)(%g*'. O/)*%p%(%a a(* p(*')a )a/a(' *()*(a&* 3
%)(a'-'a %()'%)*(ap'a. O a&)*(a)'a &a p(*-'/% ' )(a)a*)+& p%&'a()(')*' (*+a)%'-* p%a)* ' de.laa!ortul, + -*('a) %5a%&'' a& p(*-'/%+&+'. A*/)a /+p('a '&+*)a *ga)'a a p(*-'/%+&+' a/+p(a a/%()'*' ')*/)'a&* a a&'+&+' /' '-+* 'p*(a&'+('a &a %)* +&) '*('%a(* p(*-'/%+&+'. P*)(+ p(%)*a(*a +)'%a('' a5+&+' 'p%'%/+p(a(*a&'a, /a 'ag'a) a-''/)(a(*a a&)*(a)a a p(*-'/%+&+' -+&+& -%*' '&'* a-''/)(a) &a 4" %(*8. I a+& p%&'a()(')*' (*+a)%'-*, a*a/)a %-a&')a)* a(* % ap&'a'&')a)* (*-+/a p*)(+ a ' '+a a(a p(*-'/% /* p(%-+ -*/*%(' )+*'*(' a()'+&a(* + -+(*('. I a*&a/' /%p /* (*%a-a ' )'p+& %()'%)*(ap'*' p(*&+g')* a-''/)(a(*a ')*(')*)a a ACTH /a+ )*)(a%/a)'-, *-'a*)* a(* /* '-'a /' ' p*('%a-a -* %p('(* a )(a)a*)+&+'. A*a/)a a)')+-'* + */)* '/a +a' a*p)a)a. O a&)a /%&+)'* -* a-''/)(a(* a %()'%'*&%( */)* ' +(a &+ga + -%a -* 7, gJ', -%a a(* /* %/'-*(a a a*a **)* a-*(/* ''* /a+ +&* 'a( /' a/+p(a +)'*' 'p%'a(*. E*)+a&*&* (*(+-*/*)* -* %a&a /* %(*)*aa + AINS /a+ ''p+&/)*(ap'*. R**), p*)(+ a+('&* %a()* /**(* /* p(*%'*aa % %+a *)%-a -* a-''/)(a(* a +%( p(*pa(a)* %()'%'* -*+')a #ulstera#ia.I a*/) a /* %&%/*/)* *)'&p(*-'/%&% ' a-''/)(a(* '..1 g ' p*(+'* &*)a8, +a /a+ a' +&)* p('* 2 a5', 4 a-''/)(a('8 '&' /a+ &a -%+a '&*. S* a/'g+(a a/)*& % a*&'%(a(* * -+(*aa 13 &+'. A*&a/' **) &'' /* %)'* /' + ''p+&/)*(ap'a 100g *)'&p(*-'/%&% '&', 3 '&*8 ' a+& +%( a+)'a(' a&* %&'' &a pa'*)'' a(* /+) /+ + )(a)a*) + AINS /' + + *-'a*) -* &''a a -%+a . M*-'a*)*&* %&%/')* &a %&a'' a(* + (a/p+- a-*a) &a AINS /a+ &a -%* '' -* p(*-'/% /* +*/ K*-'a*)* -* &''a a -%+a=. +I' Tera#ia imunosu%#resi/a '/' ga/*/)* % '-'a)'* a%(a ' a+('&* ' a(* */)* % '* a)'')a)* '+%&%g'a a'*/)a)a p(')(+ )')(+ ('-'a) -* a)%( (*+a)%'-, p(' *5'/)*)a +*' a-*%pa)'', /a+ a ++' pa+/ a+-*). M*-'a*)*&* a(* /* %&%/*/ ' p(**) ' a*/) /%p /+) aatio#rina I+(a8, !loram%u!ilul $ %p('a)* -* 2 gJ'8, !i!lo.os.amida (Endo-anul0 10gJ'8, metotre-atul, !i!los#orina, natulanul, D"Peni!ilamina' Aa)'%p('a ' -%* -* 2, gJ?gJ' ' +(* -* a)*a &+' -a (*+&)a)* +*, a' a&*/ ' %'a)'* + %()'%)*(ap'a a(*'a '' p*(')* /a-*(*a -%*&%(. C'&%%/a'-a /* %&%/*/)* ' -%* -* 0100gJ' paa &a /+a(*a -%*' -* 2,3g, ('/+& **)*&%( /*+-a(* (*/a- %a()* +&) a- a*a/)a p%/%&%g'* */)* -*pa/')a. I +&)'+& )'p a %/) ')(%-+/ ' )*(ap*+)'a p%&'a()(')*' (*+a)%'-* *)%)(*5a)+& a(* /* a-''/)(*aa ' -%* -* 1g ' +a /a+ -%+a p('* p* ', % -a)a p* /ap)aaa. E*)*&* &''* a%(a'&* /+) '''&* &a 4$ /ap)aa', -a( **)+& a5'a& /* *'-*)'aa -+pa $ &+'. D+(a)a )(a)a*)+&+' p%a)* ' '-*&+ga)a 2 a'8 + + %)(%& %&'ga)%('+ p*('%-' a& +a(+&+' *&+&*&%( 3$
/ag+'*. I &')*(a)+(a /* ')*aa a+& ++' %&a a(* a &+a) *)%)(*5a) /ap)aaa& )'p -* 11 a', *& p(**)a-+/* ap%' &a *-' p*)(+ a*'* *ga&%&a/)'a.T%&*(a)a %a()* a(* a a*/)+' *-'a*) ' p%/%&%g'a *)'%a)a a /' *''*)a &+' -*%/*')a a+ &a(g') +&) /*(a '-'a)''&%( /a&*, a' a&*/ a +)'&'a(*a &+' '-*&+ga)a + p(%-+* *%p&a''.R**) /* /+g*(*aa a/%'*(*a *)%)(*5a)+&+' + + a&) '+%-*p('a) aa)'%p('a, &%(a+'&, '&%/p%('a8, a+ga-+/* +*%(' &a % a-''/)(a(* 'a( -* )(*' -(%g+('.I-'*(*) p*)(+ a(* -')(* p(*pa(a)*&* '+%/+p(*/'* /* %p)*aa, )(*+'* +(a(')* '-*ap(%ap* %/)a)*&* a(* '&+/)(*aa **)+a&*&* (*a)'' a-*(/* %+* a /' *&* /p*''* '*a(+' *-'a*). I)(* *-'a*)*&* a(* /* a' %&%/*/ )(*+'* *)'%a)a salao#irina, a' a&*/ p*)(+ a+('&* a(* a+ /' % %')*(*/a(* -'g*/)'a -* )'p /+*(')a %&%'a, /a+ p*)(+ %&'&* a(* apa( -+pa (*a&'a(*a ++' pa// ')*/)'a& a+) ' /%p )*(ap*+)' p*)(+ %*')a)*. A-''/)(a(*a &%a&a ')(aa()'+&a( ' +(/* /a+ ' )*'&* /'%'a&* a&* *-%a*&%(8 -* p(*pa(a)* %()'%'* /* p(a)'a -+pa *a+a(*a *5+-a)+&+' /' ')(% a)')a)* p(%p%()'%a&a + a('*a a()'+&a)'*'. I a+& a-''/)(a('' +%( a)')a)' a(' -* *-'a*), */)* p%/''& a a*/)a /a a'*/)* /' **)* g**(a&*, -a( a a(%( ')*/')a)* /' -+(a)a /+) g(*+ -* p(*a+). L'%p&a/%*(*a */)* + p(%*-*+ )*(ap*+)' *(%' ' /')+a)''&* (*(a)a(* &a )*(ap''&* %+* /' a(* a+ + )')(+ a(* /*(' -* a)%( (*+a)%'-. C%-+')a )*(ap*+)'a g**(a&a p(a)'a)a &a '*p+)+& %&'' %/)a ' /p*'a& ' a-''/)(a(*a -* *-'a*)* a)''&aa)%a(* */)*(%'-'** /' -* p(*pa(a)* (*')'* ')(* a(* *5p*('*)a p*(/%a&a ap(*'aa /a(+('&* -* a+( 'a( ' +&)''' a' *)%)(*5a)+& 'a( -* &a -*+)+& %&'' ' a+& ++' -'ag%/)' *(). T*(ap'a '+%/+p(*/'a *5*p)a- *)%)(*5a)+&8 */)* (*%a-a) ' *)ap* *%&+)'* aa/a)* a' a&*/ a- /+) /** *'-*)* %(%&%g'* /' +)'%a&* a&* +*' 'p*(a)'')a)' '+*. T(a)a*)*&* &%a&* p%) ' p(a)'a)* %('a- ' *%&+)'a %&'', 'a( *&* %()%p*-'%'(+(g'a&* ' /)a-''&* aa/a)* -* /+*(')a. C%(*)a(*a /)a('&%( pa)%&%g'* a-'a*)* a*'*, %/)*%p%(%a, '*)'', a*)a(' -* %(ga *).8 /* a* %%( *-'a)''&%( /p*''*.
37
Ca# ' I6
RECUPERAREA IN POLIARTRITA REUMATOIDA
P%&'a()(')a (*+a)%'-a */)* +a -' a*)'+'&* (*+a)'* + *& a' p+)*(' a(a)*( 'a&'-a), a(* -*)*('a ''(')a)' +*%(' -*/)+& -* g(a*, aa- -' %&a' a-*a(a)' -*p*-*)' /%'a&'. D' a*a/)a a+a /* 'p+ a/+(' )*(ap*+)'* *''*)*, a(* /a p%a)a %-+* '* &a p(**'(*a a*/)%( 'a&'-')a)', '* &a (*a*(*ap* a) */)* p%/''&a apa')a)'' ''* a)a) -* &*a)* a a*/)%( %&a'. A*/)*a /* (*a&'*aa p(' (*+p*(a(* /' p(*/+p+* p*(/**(*)a, (a-a(*, /' a' a&*/, %%p*(a(*a ')(* %&a /' *-'. Daa %&a+& + */)* %%p*(a) , )%)+& */)* (a)a). E/aluarea de.i!itului motor0 'a')* -* a*a/)a '/a )(*+'* /a * -a /*aa ' * %/)a -* ap) -*'')+& %)%(, + a&)* +')* )(*+'* /a )*/)a, /a *a&+a +)''&* +/+&a(a /' a()'+&a(a/a a* '&a)+& a()'+&a( /' +/+&a(. '&a)+& a()'+&a( %/)a ' )*/)a(*a %'&')a)'' a()'+&a(*. A* ' *-*(* a '/a(*a -')(% a()'+&a)'* /* a* ' +(+& +*' a5* /' /+ + a+') +g' a()'+&a)'a */)* % pa(g'*8, -*-+* -* a'' a '&a)+& a()'+&a( /* a *5p('a, (**('-+/* &a '/a(*a a()'+&a)'*' (*/p*)'*, ' g(a-* -* *5*p&+ 20, 4 g(a-*8. '&a)+& +/+&a( /* ap(*'aa &'', -'a%*)(' /' *&*)(%'%g(a'. C&'' /* %&%/*/)* *)%-a *&%( )(*' )*/)*B A, , C. T*/)+& A /* ap(*'aa a- +/'' + a+ '' + *& -* %)(a)'* p%/''&a /' /* %)*aa + 0. T*/)+& /* (**(a &a p%/''&')a)*a +/'&%( -* a **)+a '/a(' %)(a g(a')a)'*'.T*/)+& C /* (**(a &a +/'' a(* ''g g(a')a)'a , p&+/ % (*'/)*)a /+p(aa-a+ga)a. O a&)a *)%-a , %a()* ')*(*/a )a /' %&%/')a ' '&a)+& +/+&a (, */)* *a a &+' L%*)), a(* a* +(a)%a(*&* %)a)''B N%(a&, +, Pa*p)a'&, M*-'%(*, T)(a* +(* -* %)(a)'* +/+&a(8,Oa(a %)(a)''. D'a%*)('a %&%/*/)* -'a%*)(+&, 'a( *&*)(%'%g(a'a , +(*)+& *&*)('. P*)(+ a('' -*''*)' %)%(' /* p%a)* %&%/' ' p&+/ *)%-a F&*)*(, a(* +p('-* 72 -* )*/)* (**(')%a(* &a -'*(')* a)* %)%('' p* a(* %&a+& */)* *a) /a &* *5*+)* p'*p)aa), /pa&a), '(aa), *(/ ' a/a, *(/ aa(a, *(/ p* /a(a, *)8. Metodele de tratament .olosite in re!u#erarea %olna/ilor su.erini de #oliartrita reumatoida p%) ' ')(%-+/* /'+&)a /a+ /+*/', aa- ' *-*(* %&'ga)'')a)*a '-''-+a&'a('' )*(ap'*'.I %('* a , a/)a' + */)* -* %*p+) + )(a)a*) /'g+&a( ' PR a-'a +a' )(a)a*) *-'a*)%/8, a*/)+'a )(*+'* /a ' /* a-a+g* , %&'ga)%('+, /' *&*&a&)* *)%-*, %&%/')* ' *-*(*a (*+p*(a('' +)'%a&* a %&a+&+'. D*/'g+(, /* a '*p* + )(a)a*)+& *-'a*)%/B
3"
('%)*(ap'a, %()'%)*(ap'a g**(a&a /a+ &%a&a -+pa a a)'a&a('*&* -* /')*a. S%p+& */)* /)a'&'a(*a %&'', a-'a 'p'*-'a(*a *%&+)'*' p(%g(*/'*. N+a' ' aa *5+-a)'a, a&g'a, a+)a '%'&'a(*a -* /+()a -+(a)a p(' apa(a)* g'p/a)* K-* p%/)+(a= */)* '* *')a, *a aa- + **) (*&a5a) -*%)(a)+(a) /' a)a&g'. R*pa%/+& a()'+&a( /* a* p* p&a )a(*, ' p%')'a +)'%a&a a a()'+&a)'*' (*/p*)'*. I%'&'a(*a )(*+'* a&)*(a)a + (*p*)a)* %)(a)'' +/+&a(*, 'a( p* p&a+& pa)+&+', /+ apa(a)+& g'p/a) -*' /)a)'* a/a+')*&* '/a(' '%*)('*. I a*/) *& /* %a)* 'a( -* &a '*p+) )*-')a -* a)(%'' +/+&a(*, *)'a-+/* /a+ (*aa-+/* )%+/+& +/+&a)+('' (*/p*)'*. A/)*& )*-')a &a a'&%a &a (*-%a(* ' &*5'* a g*+'+&+' )(*+'* %a)+)a p(' ap&'a(*a +%( /a' '' -* '/'p -*a/+p(a, 'a( /+ a&a'* a +%( p*(')*. M*-'+& '5*aa a()'+&a)'a ' a*/)* p%')'' +)'%a&*, /' + a)a&g'*, a(* /+) ''%a/*, a/'/)*)*' (**'-+' /a('a -* a &* *(''a /' /+p(a*g*a. M*-''a ''a&: @;' g:/*;)* '-'a>'a @ )%a)* /)a-''&* p%&'a()(')*' (*+a)%'-*. O'*)'*&* *' /+)B a*&'%(a(*a -+(*('' @+:):>'(*a '(+&a >'*' p*('*(' * /:-*(*a p(%*/+&+' '&aa)%( p(**(a(*a ;' a*&'%(a(*a +>'*' +/+&%a()'+&a(*. A*/)* %'*)'* /* (*a&'*a: p(' *)%-* ''a&* %a()* -'*(/* ;' p%) ' (*a&'a)* @ /p')a&* ;' p%&'&'''.
BALNEO*IZIOTERAPIA
E/)* + %p&*5 -* *)%-* )*(ap*+)'* a(* +p('-* *&*)(%)*(ap'a, '-(%)*(ap'a, '-(%?'*)%)*(ap'a, )*(%)*(ap'a, a/a+&, a&*%)*(ap'a /' +(a a&*a(a.
-ELECTROTERAPIA */)* + p(*)'%/ a-+a) )*(ap*+)'. S* ap&'a %&a+&+' 'a( &a pa) -'a-'a'*, '%'a(', +&)(a'%&*)*, *).8. P(%g(*/' /* p%) a-a+ga /' a&)* p(%*-+('B /%&+5 /' a/a + '/a(' a)'* a+)* )%) &a pa). P* a/+(a * %&a+& a p+)*a ' %'&'a), )(a)a*)+& a ' '%ga)') + *&*&a&)* p(%*-+(' a&*%''a&*, /' a+*B '-(%?'*)%)*(ap'* '/a(*a ' apa */)* +&) a' +/%a(a, '%)+& ' a' ''- % *5*&*)a p(%*-+(a -* (*+p*(a(*8 a'&* *-'a*)%a/* 39
, + /a(* /a+ p&a)*, a+ **) (*&a5a), a)a&g' /' *+(%/*-a)'. I aa /)a'&'a)a /* p%) '-'a +(* a&*a(* a-*a)* &a F*&'5, G%%(a, H*(+&a*, aa.
Curentul galvanic S* +)'&'*a: *%*+& aa&g*' %>'+) p(' %&%/'(*a a *&*)(%- a)' a& p%&+&+' *ga)'. I%%ga&a':('&* /* %( %&%/' @ +(:)%a(*&* a*>'+'B @ 'a)(''&* *&%'-* 'p*()(%'* -' a(/+(' /%&+>'* -* )'%+(** @ g&'*(':8 /&*(%-*('a /a(* '%-a):8 a()(%: *'&+)a%: p+/: &a p%&+& *ga)' ;' /'&'a) -* L'8 p%&'a()('): (*+a)%'-: ')(a) -* p%)a/'+ ;' /+&'a) -* Na8
Curenţii diadinamici S* a ap&':(' p* p+)*&* -+(*(%a/* '* -*)*('a)*, + *&*)(%' g**(a&' /a+ p+)'%(' ;' ap&'a>'' )(a/*(/a&* &a '*&+& a()'+&a>''&%( + *&*)(%' p%&a(' -* -'*(')* :(''. S* %&%/*/ %(*&* &a/'*B %%aa) '5, **) p+)*(' *5')a)%(, (*;)* )%+/+& +/+&a(, a(* **) a/%%/)(')%( &a (**>* -* 0 H -'aa) '5, */)* *& a' aa&g*', ('-'6- p(ag+& -* /*/''&')a)* &a -+(*(*, @+:):>*;)* '(+&a>'a /* +)'&'*a: &a (**>* -* 100 H p*('%a-: /+():, **) *5')%%)%(, a>'%*a: a + a/a p(%+- p*('%a-: &+g:, **) aa&g*' %a()* '%(%(*&a5a) &a (**>a -* 100 H C+ **) aa&g*' p* p+)*&* -+(*(%a/*, p* a()'+&a>'', p* +;' DF, PL8 3Q3 /a+ 4Q1 '. p*)(+ '*a(* a:. E&*)(%-+& a)' */)* *& *ga)' a)%-8 ;' /* ap&': p* &%+& -+(*(%/.
Ultrasunetul E/)* )*(ap'a -* @a&): (**>:, /* a ap&'a>'' /*g*)a(* '-'(*)* %(*&* -* +&)(a/+*)* /+) @ 6p %)'++ ;' + 'p+&/+(' /* +)'&'*a: /+/)a>: -* %)(a/) a /: + (*&*)* %a +&)(a/%':, -+(a): p6: &a 10 '. T(a)a*)+& /* a* '&' /a+ &a -%+: '&*.
Unde scurte C+ *&*)(%' -* /)'&: /a+ &*5''&', + -%' /a+ + + *&*)(%-, -%6- -+p: -%('>: ')*/')a)*a **)+&+' a&%(' -* &a /*a>'a -* :&-+(: p+)*(': -%a 48 &a /+/*a>'a )*(': -%a 1 /a+ -%*&* (*'8 @ +>'* -* /)*(a &%a&: a()'+&a(:. C+ 6) p(%*/+& '&aa)%( a()'+&a( */)* a' ')*/ + a)6) -%a -* +&)(a/+()* a ' a' (*-+/: -%*&* 128. D+(a)a )(a)a*)+&+' */)* a('a'&: p6: &a 120 '+)*.
Ionizările 40
I%'a(*a */)* p(%*-+(a p(' a(* ')(%-+* @ %(ga'/ + a+)%(+& +(*)+&+' *&*)(' -'*(')* /+/)a>* *-'a*)%a/* + a>'+' a(a%&%g'*. P(''p'+& @ '%%)*(ap'* /* a*a: p* -'/%'*(*a *&*)(%&')': a -'*(/*&%( /+/)a>* ;' )(a/p%()a(*a a'%'&%( ;' a)'%'&%( /p(* *&*)(%' -* /* %)(a( @:(:('' &%( *&*)('*. P(*g:)'(*a /%&+>''&%(. S%&+>''&* %( ' :+)* + ap: ;' + + a&) /%&*), apa ''- *& a' + *&*)(%&'). C%*)(a>'a )(*+'* /: '* 6) a' ':, >'6- /*aa -* ap)+& : -'/%'a>'a *&*)(%&')': */)* + a)6) a' p+)*(': + 6) /%&+>'a */)* a' -'&+a):. S%&+>''&* +)'&'a)* &* @p:(>' @ +>'* -* &%+& +-* /* ap&':. La a%- ap&':B a. *)a&* &')'+, '*(, +p(+, *(+(, ', a&'+8 . (a-'a&' -* *)a&* a%'+ ;' NH48 . a&%%&%'' '/)a':, %a':, '':8, %(':, %%a':, a)(%p':, p'&%a(p':. La a)%- ap&':B a. . .
a&%g*' &%(, (% ;' '%-8 (a-'a&' a'' /+&+(', a%)' ;' /a&''&'8.
-HIROTERAPIA !aia caldă sim"lă A*a/): p(%*-+(: /* *5*+): @)(% a-: %';+'): &a )*p*(a)+(a -* 3$37% ;' + % -+(a): )%)a&: -* 130$0 '+)*. M%- -* a>'+*. Fa)%(+& a)' @ +(/+& a*/)*' p(%*-+(' */)* a)%(+& )*(' ;' p(*/'+*a '-(%/)a)': a ap*'. A(* % a>'+* a)'/pa/)': ;' /*-a)': g**(a&:.
u#ul su$agval C%/): @ ap&'a(*a /+ ap: a ++' -+; /+& -* a(* p(*/'+* ;' + % )*p*(a)+(: a ap*' a' ('-'a): a *a -' a-: + 12% C. D'/)a>a -')(* -+;+& /+& ;' (*g'+*a -* ap&'a) */)* -* 10 . D+(a)a p(%*-+('' */)* -* 10 '+)*.
41
!aia %inetică E/)* % a'* a&-:, /* **)+*a: @)(% a-: a' a(* a(* /* +p&* + ap: &a )*p*(a)+(a 3373" g(a-* C. %&a+& */)* a;*a) @ a'* ;' &:/a) '+)* &'';)'), -+p: a(* )*''a+& *5*+): /+ ap: ';:(' @ a()'+&a >''&* %&a +&+' )'p -* '+)* . Pa'*)+& */)* &:/a) @ (*pa+/, -+p : a(* /* ''): /: *5*+)* /'g+( ';:('&* 'p('a)* -* )*''a. D+(a)a :'' 2030 '+)*. M%- -* a>'+*B a)%(+& )*( ' a)%(+& *a'. M%'&'a(*a @ ap: */)* a' p+>' -+(*(%a/: -' a+a (*&a5:('' +/+&a)+('' a(* /* p(%-+* /+ '&+*>a ap*' a&-* ;' p'*(-*('' g(*+):>'' %(p+&+' %%( &*g'' &+' A('*-*.
!ăile medicinale -'*(: -* *&*&a&)* :' p(' a**a : p* &6g: a)%(+& )*(' ;' *a' /* a' a-a+g: ;' a)%(+& ''. B7ile medi!inale !u .lori de mu8e9el sau de ment7
M%- -* p(*pa(a(*. S* 'a % a)')a)* -* 001000 g(. &%(' -* +;*>*& /a+ 30000 g(. &%(' -* *): **/a(* p*)(+ p(*g:)'(*a +*' :' %p&*)*. S* a* '+'* /* %p:(*/8 @)(% a)')a)* -* 3 & -* ap: '*(')*, /* /)(*%a(: @)(% p6: -*a/: 'a( &''-+& %>'+) */)* )+(a) @ apa :'', a(* ap:): +&%a(*a *a'+&+' ;' + '(%/ p&:+). M%- -* a>'+*. S+/)a>*&* aa)%'* -' a'* a+ + **) /*-a)' a/+p(a /'/)*+&+' *(%/. I-'a>''B a*>'+' (*+a)'/a&*, *(a&g'' ;' *(')*, a/)*'' *(%a/* + ag')a>'*. B7ile !u sare
M%- -* p(*pa(a(*. S* 'a+ $10 ?g /a(* p*)(+ % a'* g**(a&:, 12 ?g p*)(+ +a pa(>'a&:. S* -'%&: @ 6>'a &')(' -* ap: '*(')*, /* /)(*%a(: p(')(% p6:, 'a( ap%' /* )%a(: @ a-:. M%- -* a>'+*. :'&* /:(a)* p(%%a: a/%-'&a)a>'* )*g+*)a(:, '&+*>*a: p(%*/*&* *)a%&'* g**(a&*, (ap%()+& %/%%&' ;' *&''a(*a a'-+&+' +('. A+ a>'+* a)''&aa)%a(* ;' (*/%()':.
42
-TER&OTERAPIA Ap&'a(*a -* :&-+(: &%a&: (*;)* p(ag+& &a -+(*(*, a*&'%(6- -+(*(*a, /a-* -+(*(*a, /a-* %)(a>'a +/+&a(: (*&*5:, p*(')* % a' +;%a(: %'&'a(* a()'+&a(:, p(*g:)*;)* a()'+&a>'a ;' +/+&a)+(a a-'a*): p*)(+ p(%g(a+& -* ?'*)%)*(ap'*. E*)*&* :&-+('' /+p*(''a&* a' a&*/ a/+p(a >*/+)+('&%( %', p*('a()'+&a(*, %/)a) a*)a)* @ p%&'a()(')a (*+a)%'-: /+) %a()* +*, (*-+6- +&) *(*(*a -* *-'a>'* a)''&aa)%('* ;' a)'a&g':.
'm"ac(etări cu "ara)ină* Pa(a'a */)* @:&'): @ ):' /p*'a&*, 'a( 6- */)* +: -* +)'&'a) /* ap&': @ p&:' p* (*g'+*a ')*(*/a):, ap%' /* a%p*(: + + *a(;a ;' + % p:)+(: p*)(+ a *>'* :&-+(a. A>'+*a pa(a'*' */)* &%a&:, p(%+-: a6- % pa()'+&a(')a)* @aga'%*a: % a)')a)* a(* -* :&-+(: p* a(* +&)*('%( % *-*a: %a()* &*) -* a**a /* p(%-+* % @:&'(* a >*/+)+('&%( + +a' /+p*(''a& ' ;' @ p(%+'*, + a(a)*( p*(/'/)*). P(%*-+(a -+(*a: 2030 '. **)+& */)* 'p*(*'a), a/%-'&a)a>'* /+p*(''a&: g**(a&'a):. D+p: /%a)*(*a pa(a'*' /* ;)*(g* (*g'+*a + % %p(*/: +-: &a )*p*(a)+(a a*(*' p*)(+ @'-*(*a p%('&%(.
'm"ac(etări cu nămol* S* a &a )*p*(a)+(a -* 3"40 g(a-* C,
@)(+ /)(a) g(%/ -* 2 . S* ap&': &%a& p*
(*g'+*a ')*(*/a):, 'a( **)+& */)* -a) -* *& )*(', '', -* /+/)a>*&* -' :%&.
Com"resele reci* Ma)*('a&* **/a(*. +:>' -* p6: -* -'*(')* %(* ;' :('', g:&*a): + ap: (**, pa) /a+ aap*a, *a/ /*a&'a)%(. T*'a -* ap&'a(* p(%p('+'/:. S* @%a'* %p(*/a @ ap: (**, /* /)%a(* ;' /* @p:)+(*;)* -* $ %(' ap%' /* ap&': ;' p* (*g'+*a ')*(*/a):. D' @ '+)* %p(*/a /* /':, *>'6-+/* a/)*& )*p*(a)+(a /:+):. A*/) &+(+ /* p%a)* (*a&'a ;' -a: %': 43
%p(*/a + '-(%%( /a+ ap&'a(* + p+g: -* g*a>:. D+(a)a )%)a&: a +*' %p(*/* -+(*a: @ (ap%() + %a&a, @a-(6-+/* @)(* &'')*&* -* '' 20 '+)* ;' a5' $0 '+)*. M%-+& -* a>'+*. U*&* %p(*/* ap&'a)* p* +*&* %* p%) a*a a(a)*( g**(a&, -a( a%(')a)*a %p(*/*&%( a+ a>'+* &%a&: &'')6-+/* &a %(ga*&* ;' >*/+)+('&* /+'a*)* p* a(* /+) ap&'a)*. A>'+*a %p(*/*&%( /* a*a: p* a)%(+& )*'. E*)*B a/%%/)('>'*, a)''&aa)%a(*, a)')*(':.
Com"resele calde Ma)*('a&*&* **/a(*, a*&*a;' a a' /+/, @ p&+/ + )*(%*)(+. **a * p('*;)* )*p*(a)+(a ap*' @ g:&*a):, a*a/)a a ' @)(* 3"04"0 p*)(+ %p(*/*&* a&-*. T*'a -* ap&'a(*. La *& a ;' %p(*/*&* (*' + pa()'+&a('):>', + -*%/*'(* -* a*/)*a %p(*/*&* a&-* /+) )%)-*a+a a%p*(')* p*)(+ a &' /* *>'* )*p*(a)+(a. C%p(*/*&* /* /': -' @ '+)*. D+(a)a )%)a&: -* ap&'a(* */)* -* '' 20 '+)* ;' a5' $090 '+)*. M%- -* a>'+*B a)'/pa/)'*, aa&g*'*, 'p*(*'a)*, (*/%()'*, a' a&*/ @ '&aa>'' (%'*.
!ăile de lumină C*&* %p&*)* /* (*a&'*a: @ -+&ap+(' -* &* + *+('. C*&* pa(>'a&* @ -'/p%')'* a-ap)a)*. D+(a)a :'' */)* @)(* 20 '+)* ;' -+p: )*('a(*a &%( /* a* % p(%*-+(: -* (:'(*. C:&-+(a (a-'a): p(%-+/: -* :'&* -* &+':. E a' p**)(a): -*6) *a -* a+(' 'a( )(a/p'(a>'a @*p* a' -*(**. :'&* -* &+': /a- )*/'+*a a()*('a&: p(' a/%-'&a)a>'a p(%-+/: )(*p)a).
!ăile de soare P(' a'a -* /%a(* /* @>*&*g* *5p+*(*a )%)a&: /a+ pa(>'a&: a %(p+&+' &a a>'+*a (a*&%( /%&a(* -'(*)*. Ma)*('a&* **/a(*B + /pa>'+ /p*'a& a*aa), a%p*(') + '/'p, +(*&* -* p(%)*>'* /a+ -'/p%')'* /p*'a&* p*)(+ a*/) /%p. P:&:('* -* p6: /a+ -* pa'*, g:&*a): + ap:, p(%/%p, %p(*/: p*)(+ (+)*.
44
T*'a -* ap&'a(*B *5p+*(*a %(p+&+' &a /%a(* /* a* &+6- @ %/'-*(a(* 6(/)a %&a+&+', /)a(*a ''%&%g':, a*>'+*a ;' /)a-'+& *'. E/)* '* a @a')* -* a '-'a a'a -* /%a(* /: +%a;)* /*/''&')a)*a %&a+&+' &a +&)(a'%&*)*. Va('a: @ +>'* -* a%)'p ;' -* *'&a&>' a)%(' -* aa(:. E5p+*(*a /* a* p(%g(*/', a)6) a /+p(aa>: *5p+/: 6) ;' a -+(a):. O('*)a)' /* @*p* + *5p+*(' -* 3 /a+ '+)* ')*(a&a)* + pa+* -* 1 '+)* &a +(:. D+(a)a (*;)* p(%g(*/' + 23 '+)* p6: @ '+a a )(*'a. '&*&* +(:)%a(* /* (*;)* + 6)* '+)*, *-*p:;'-+/* @ )%)a& 120 -* '+)* p* '. P%'>'a @ )'p+& :'&%( -* /%a(* */)* '* /: '* +&a). a'a -* /%a(* /* @*'* + % p(%*-+(: -* (:'(*, a(* @ +>'* -* /)a(*a %&a+&+' a p+)*a ' % a'* -* a(* /a+ &a, + -+; /a+ % /p:&a(* + ap: @:&'): &a /%a(*. M%- -* a>'+*. :'&* -* /%a(* @;' a*a: **)+& p* (a-'a>''&* '(a(%;'' ;' (a*&* +&)(a'%&*)* a(* %(*a: /p*)(+& /%&a(. S* a' a-a+g: &a a*a/)a a>'+*a *&%(&a&>' a)%(' *)*%(%&%g'' a )*p*(a)+(a, +**a&a ;' ';a(*a a*(+&+'. I-'a>''B (*+a)'/ -*g**(a)', p/%('a'/, a*>'+' g'*%&%g'* (%'*, )+*+&%: g*')a&:, )+*(+&%: %/)*%a()'+&a(: ;' gag&'%a(:. C%)(a'-'a>''B a*(, 'p*()*/'+* a()*('a&:, 'p*()'(%'-'/.
-%I+ETOTERAPIA )*(ap'* Kp(' '/a(*=. E/)* % *)%-a a(a -* a(* + /* p%a)* %*p* (*+p*(a(*a ' p%&'a()(')a (*+a)%'-a. M'/a('&* '-'a)* /+) ap)'*, a)'*pa/' '/a(' a+)a)* /a+ a/'/)a)*8 /' + %p+*(* a +*' (*'/)*)*. I)%)-*a+a /* '*p* + '/a('&* a)'*, /' + + *&* pa/'*, a(* %()*aa a()'+&a)'a /' a%('*aa /a+ Kap('-= '&aa)'a. a-(+ ?'*)%)*(ap'*' /* %( a%(-a +(:)%a(*&* p(%&**B *>'*(*a /a+ %(*)a(*a a&''a*)+&+' /*g*)*&%( ;' a p%/)+('&%( ''%&%g'* *>'*(*a /a+ a*&'%(a(*a %'&'):>'' a()'+&a(* *>'*(*a /a+ a*&'%(a(*a %(>*' +/+&a(* Se va explica pacientului modalitatea de evoluţie a bolii şi pericolul
de
fixare
a
articulaţiilor
în
poziţii
vicioase,
nefuncţionale.
1. E')a(*a &*5++&+' -* g*+' ;' ;%&-, p%'>'* p* a(* pa'*)+& % 'a + /%p a)a&g'. /* a *')a /)a)+& p(*&+g') p* /a+ /a+ %)%&'+. p%'>'a ;*6- p* /a+ /* a /p(''' p''%(+& p* + /a+ a&:)+(a), g*+'+& ''- *5)'/ @ pa) pa) )a(*8 *(*&* '*('%a(* %( ' >'+)* @)'/*. S* %( *')a p*(*&* /+ g*+' 4
p(%g(*/', /* a p:/)(a p%'>'a -* -*+') *)(a& p6: &a $090 '+)* p* ' @ ;*-'>* ')*(')*)* +)'&'a(*a +%( /+p%(>' /+ g&*: -*+') -%(/a&8 p*)(+ *>'*(*a @ *5)*/'* a g*+'+&+', /a+ /:+&*>' -* '/'p p* g*+'. 2. E')a(*a &*5'*' p&a)a(* ;' a(+/+& p''%(+&+' a ;' -*g*)*&* @ '%a, -*'a>''&* *&* a' %';+')* a&* p''%(+&+' @ p%&'a()(')a (*+a)%'-:. /* %*>'%*a: % a)*&: p%/)*('%a(: ga:, :&6', )a&p:8 p*)(+ /+/>'*(*a p''%(+&+' @ +g' -* 90% + gaa. S* p%a(): %ap)*a ;' @ )'p+& (*pa+/+&+' -'+( &a pa) +)'&'a(*a +%( /+/>':)%(' p&a)a(' a(* /: p(**(* %&>'&* p''%(+&+' '&+/' %)a a)*('%a(: )(a/*(/a&:8. S* %( p+()a @ )%a)* )'p+('&* -* @:&>:')* p*(a*). &a **' /* a (*-+* @:&>'*a )%+&+' @ a;a *& @6) p(*/'+*a a5': /: a-: @ /%')+(a -' '&%+& p&a)*' ;' + p* a()'+&a>''&* *)a)a(/%a&ag'** @:&>:')*a /: '* %%-:, +;%a(:, -*/)+& -* a-6: p*)(+ a p*(')* &*5'a -*g*)*&%( @:+)(+ *'. 3.E')a(*a -*'*('&%( 6''' ;' a -'&%:('' a&ag*&%( */)* -* p(': 'p%()a>: -*%a(** a(*a a%(')a)* a p%&'a()(')*' (*+a)%'-* a**)*a: a()'+&a>''&* 6''', (*6- @ )'p /**(* 'a&'-'):>' + 'apa'):>' ;' a-'ap. /* %( *')a a)''):>'&* a(* /%&''): +&) &*5%('' -*g*)*&%( @ /p*'a& &*5%(+& &+g8, -*' /* p(**(: ap+a(*a %'*)*&%( + a*&* 6'', + -%a( + % 6:, p(**/'+*a a %&%/' a' +&) pa&a -*6) -*g*)*&* p*)(+ *&* a' -'*(/* a)''):>', a)+' 6- */)* p%/''&, /* %( +)'&'a @ /p*'a& p%-+& pa&*' ;' a(g'*a &a)*(a&: a 6''' /* %( @):(' +;'' *5)*/%(' a' -*g*)*&%( p*)(+ a p(**' -*'a>'a +')a&: /* %( *')a a)' '):>'&* a(* %&'g: &a *>'*(*a +*' p%'>'' -* -*'*(* a p++&+', (*/p*)' /* a a>'%a @ a;a *& @6) /: /* p:/)(** % a&'*(* p*(*): a 6''' + a)*(a>+&. E*)+a& p6: &a :p:)a(*a a*/)*' %';+'>* /* a ap&'a + a;% ('g'- &a '*&+& p++&+'.
Exerciţii pentru mână
M%'&'a(*a p++&+' ;' ';:(' -* &*5'**5)*/'* ;' a-+>'*a--+>'* /* (*a&'*a: -' )%a)* *&* )(*' p%'>'' a&* a)*(a>+&+' /+p'a>'*, p(%a>'*, *+)(:8. D* a/***a /* *5*+): + -*g*)*&* @)'/* ;' + -*g*)*&* &*)a)*. M%'&'a(*a @ *)aa(p%a&ag'**&%( /* a* p* &*5'**5)*/'* + ')*(a&ag'**&* *5)'/* ;' + *&* & *)a)*. A-+>'aa--+>'a -*g*)*&%( /* *5*+): + pa&a p* a/:.
4$
M%'&'a(*a ')*(a&ag'a: /* a)(**a: *>'6- *)aa(p%a&ag'**&* @ *5)*/'* ap%' @ &*5'* -* 90%.
Exerciţii pentru cot
E5*(/a(*a &*5'*'*5)*/'*' %)+&+' -' p%'>'' 6) a' a('a)* a&* *(+&+' /+p*('%(B (a> &a )(+', (a> &a %('%)a&: @ p&a (%)a& /a+ /ag')a&, (a> &a *'). M';:(' -* p(%%/+p'a>'* + %)+& &'p') -* )(+'. '*(*a @ 6: a ++' a/)%a; a'&')*a: *5*('>'+&. Exerciţii pentru umăr
M';:(' g&%a&* a&* +:(+&+'B ('-':('%%(6(', (%)a>'' @)(+ /*/ ;' @ a&)+&. M';:(' -* a-+>'*a--+>'*, &*5'**5)*/'* a&* (a>+&+' %)+& @)'/8. C+ a+)%(+& ++' a/)%, a(* /* ap+: + a*&* 6'' /* *5*+): ';:(' -* ('-'a(* -*a/+p(a ap+&+', ';:(' -* a/+&a(* a (a>*&%( @)'/* /p(* /)6ga ;' -(*ap)a8. Exerciţii pentu şolduri
M';:(' -* &*5'* ;' a-+>'* *5*+)a)* -' p%'>'a -* -*+') -%(/a& ;' &a)*(a&. M';:(' -*
' ;' g*+''. M';:(' a&* @)(*g+&+' *(+ '*('%( p(' a&+*a(*a p''%a(*&%( p* % p&a: &+'%a/:, &*)6- ;' *5)'6- /%&-+('&* ;' g*+''8 /a+ *5*+)6- a-+>'' 6) a' ap&*. P%'>'a */)* -* -*+') -%(/a&. Exerciţii pentru genunchi
a-(+& ';:('' p*)(+ ;%&-+(' /+) a)(*a>' ;' g*+''. F&*5''*5)*/'' -' g*+' -' p%'>'a ;*6- p* + /a+. Exerciţii pentu picioare
D' -*+') -%(/a& /a+ p%'>'* ;*6- p* /a+ /* *5*+): )%a)* ';:('&* p%/''&* -' g&*: &*5'*, *5)*/'*, '(+-+>'*, '*(/'*, **(/'*8. M';:(' -* &*5'**5)*/'* a&* -*g*)*&%( -' -*+') a ;' -' ;*6- p* /a+ + p''%(+& +;%( /p(''') p* /%&. M'/a('&* a)'* a ap*& &a p%/''&')a)'&* /' /)a(*a (*a&a a a()'+&a)''&%( &a *& /' '-(%?'*)%)*(ap'a '/a('&* ' apa8 , +&) a' +/%( -* **)+a) /' + + *() **) p/''. D* 47
a/***a p%) ' +)'&'a)* +*&* apa(a)* /('p*)', ''&*)a *(g%*)('a, p&a/*)a + (%)'&*, '*&* p*)(+ a'', &a'a)+(a, )a&pa + a(, *). M'/a('&* + (*'/)*)a /* '-'a a' )a('+ , ')(% aa /)a'&'a)a, %&%/'-+/* %)(ag(*+)a)' a(* (*-a+ /' (*/ %()a +/+&a(. */)* a/%&+)* **/a(a K'a&'(*a +/+&a(a= 'a')*a a*/)%( *5*(')''. Ia&'(*a +/+&a(a /* p%a)* (*a&'a /' p(' )*(%)*(ap'* /%&+5, pa(a'a8. P(%*-+('&* ''%)*(ap'* a&-* 'pa*)a(' + pa(a'a, a' &%a&* *).8 a*&'%(*aa -+(*(*a, (*-+ '&aa)'a, p(%-+ (*&a5a(*a +/+&a(a /' -''+*aa (*-%a(*a a)'a&a ' a+& ap&'a('' &%( '*-'a) -+pa /+&a(*. G'a/)'a *-'a&a &a-a a(* /a ')*(*/** )%a)* a()'+&a)''&* /+*('-* )(*+'* ap&'a)a '&'. E5*(')''&* ''* -* ')*/')a)* a(* /+) ')*('/*. M'/a('&* /a+ )(a)'+'&* /+aa)'* a+)a &a (*&a5a(*a +/+&a)+('' /' &a '-*pa()a(*a %)(a)+('&%( a' a&*/ a- /+) p(a)'a)* -+pa a-''/)(a(* -* a)'a&g'* /' '%(*&a5a)*. M'/a('&* pa/'* + /+) '-'a)* ' (*+a)'/+& '&aa)%(. Daa '/a(*a '%*)('a ')(*)'* %()a +/+&a(a /' (*/)* )%+/+&, *a '%)%a -*%&)a ap&')+-'*a -* %)(a)'*, %'&')a)*a /' '*)*a. '*)%)*(ap'a */)* -')a)a -* (*+&)a)+& &'' a& p(%*/+&+' '&aa)%( a+). Daa % a()'+&a)'* */)* )+*'a)a, a&-a, -+(*(%a/a, + %'&')a)*a &'')a)a *)., 'p%()a)a + */)* -*+'(*a %&''p%&'a()(')a (*+a)%'-a&a, g+)a, /p%-'&')a, a()(')a p%/)%p*(a)%('* /a+ )(a+a)'a, /'%')a '&%a/a, *) , ' g(a-+& ' a(* /+) p(**)* /**&* &''* -* a' /+/.
4"
O%ie!ti/ele asistentei :inetolo$i!e in #ro!esele in.lamatorii arti!ulare, in .un!tie de .aele lor sunt urmatoarele0 a) In .aa a!uta asistenta medi!ala urmareste0
R*-+*(*a -+(*('' /' '&aa)'*'B '%'&'a(* a()'+&a(a a)*&a, a-a g'p/a), (*pa+/ /'p&+ ' p%/)+(a a)a&g'a8 )(a)'+* +/%a(a ' a p*('a /a+ a/a + g*a)a. M*)'*(*a %'&')a)'' a()'+&a(*B %'&'a(' pa/'*, /a+ a+)%pa/'*, %(' pa/'%a)'*, a(a a ')'-* )*/+)+('&* p%/)+(' ' p%')'' *5)(** **)+a& + a)*&*8 a&)*(a)* /a+ p%/)+(' /'p&* ' p%')'' +)'%a&* *5*(')'' -* %'&'a(* a)'a ap&a %)(a&a)*(a&a /' a5'%p*('*('a. M*)'*(*a %()*' /' (*'/)*)*' +/+&a(* B *5*(')'' '%*)('* '-'a)'* %)(%*(/a)a 'a8. %) In .aa su%a!uta asistenta medi!ala are in /edere 0
R*-+*(*a -+(*('' /' '&aa)'*' &a *& a &a aa a+)a ' /p*'a& (*pa+/+& a()'+&a(8, -a( )(*+'* /a /* )'a /*aa -* ap)+& a %&a+&, /')'-+/* (*&a)' a' '*, a(* )*-')a -* a + a' (*/p*)a a()'+&a)'a.
49
M*)'*(*a %'&')a)'' a()'+&a(*&a *& a &a aa a+)a, -a( &a &'')a '/a('' /* p%a)* )*)a % %()a(*, p*)(+ a/)'ga(*a ap&')+-''' a5'*B '-(%?'*)%)*(ap'a, %'&'a(* -' /+/p*-a(* /' /('p*)%)*(ap'* p%/)+(a(' 'a( %()a)*, paa &a &'')a -* )%&*(a)a a -+(*(''. M*)'*(*a %()*' +/+&a(* /' (*'/)*)*'B *5*(')'' '%*)('* + ')*/')a)* '/a(' a)'* /a+ (*'/)*)a a+a&a a ?'*)%)*(ap*+)+&+' /a+ /('p*)%)*(ap'*8 a)'')a)' %+pa)'%a&* a(a %+pa(* ')*/a. !) *aa !roni!"a!ti/a asistenta medi!ala isi #ro#une urmatoarela o%ie!ti/e B C%a)*(*a '&aa)'*' /' )*-')*' -'/)(+)'*, + %/*')*&* *' , Bp%/)+(a(' ' p%')'' ''%&%g'*, +)'%a&* +)'&'a(*a +%( *'pa*)* p(%)*)'* /' a+)a)%a(* -* *5*p&+ %()**, %'*)* )*'* a-ap)a)*8 + (ap%() a%(a'& ')(* a)'')a)* /' (*pa+/+& a()'+&a(. M*)'*(*a %'&')a)'' a()'+&a(*B *5*(')'' pa/'*, pa/'%a)'*, a)'* p* ap&')+-'' a5'* )*(ap'* %+pa)'%a&a -'*(*)'a)a /' a-*a)a. M*)'*(*a %()*' +/+&a(* p(' B *5*(')'' '%*)('*, -'a'* + (*'/)*)a p(%g(*/'a a(a a -*pa/' &'')*&* -* 'a(a(* a()'+&a(a8. I */*)a, ' a()(')* *5'/)a -%+a p(%&** a&* ?'*)%&%g'*' -* aa, a(* /+/')a -'/+)'' /' % %/)a)a '-*''* -' pa()*a ?'*)%)*(ap*+)+&+' B *5*(')''&* p*)(+ (*/)*(*a %'&')a)'' /' *5*(')''&* p*)(+ (*/)*(*a %()*' /' (*'/)*)*' +/+&a(*.
0
E6ERCITII PENTRU CRESTEREA MOBILITATII
A a+) a' /+/ a *)'*(*a /a+ (*/)*(*a %'&')a)'' +*' a()'+&a)'' '&aa)* /* (*a&'*aa p(' *5*')'' pa/'*, a)'*a/'/)a)* /' a)'*. A()'+&a)'a '&aa)a ('-'a '/a +*&* p(%&** )*%(*)'* /' p(a)'* /p*''*, a(* a+ + 'p%()a) (a/+*) a/+p(a )*''&%( /' *)%-%&%g'*' ap&'a)*.. " Care tre%uie sa .ie intensitatea e-er!itiului; N+ /* p%a)* -a + (a/p+/, ' aa +%( (*g+&', &a a*/)a ')(*a(*. D+(*(*a /a+ -'/%%()+& a()'+&a( p(%%a) -* *5*(')'+ /+) a*&*a a(* (*p(*')a &*g*a -* aa ' %('*)a(*a ')*/')a)'' %'&'a('' a()'+&a(*. I-'*(*) -* )*'a -* %'&'a(* a()'+&a(a a +)'&'a ,-+(*(*a /a+ -'%%()+& a()'+&a( -*&a/a) -* a*/) *5*(')'+ + )(*+'* /a -+(** a' +&) -* % %(a -+pa %p('(*a &+'. C+ a) -*pa/*/)* a' +&) a*/) ')*(a& , + a)a) p(%g(a+& *5*+)a) -* %&a */)* a' *a-*a) /' )( *+'* (*%/'-*(a) a )*'a -* &+(+ /a+ a ')*/')a)*. 1
Atentie I)'-*(*a )*/+)+('&%( a()'+&a(* /' p*('a()'+&a(* &a &'')a ap&')+-''' -* '/a(* a()'+&a(a p*)(+ a a/)'ga %'&')a)' a5'* */)* %p&*) ')*('/a ' aa a+)a a a()(')*', /* *5*+)a + p(+-*)a ' aa /aa+)a /' /* (*%a-a + '/'/)*)a ' aa (%'a+)a. Cat dureaa sedinta de e-er!itii si !at de .re!/ent se #oate re#eta W N'' a'' + /* p%a)* -a + (a/p+/ a)*g%(', **5'/)a- (*g+&' '5*. S+) /')+a)'' a- */)* /+''*)a % /*-')a -* *5*(')'' -* %'&'a(* a5'a p* ' &a + %&a + a()(')a (%'a /)a'&'a)a, ' )'p * p*)(+ % a()(')a a+)a /a+ /+a+)a /* *5*+)a 2 a/)*& -* /*-')* ')(% '. D+(a)a /' (**)a (aa &a ap(*'*(*a *-'+&+' /' ?'*)%)*(ap*+)+&+', ' +)'* -* /)a(*a %&a +&+', (**p)' ')a)*a &+', -'p%''&')a)'&* -* ?'*)%)*(ap'* *). Cand anume in !ursul ilei tre%uie e-e!utat e-e!itiul de mo%iliare W Ra/p+/+& */)*B ' %*)+& *& a' a%(a'&. I g**(a&, /* a&*g* %*)+& a- pa'*)+& */)* %-''), *aa) -* a 3 %(*, ')(% /)a(* p/''a +a. A*/) %*) )(*+'* '/a p(*ga)') p(')(% /*('* -* a/+(' B -+/ a&- , a'* a&-a &%a&a /a+ a/a + g*a)a, *-'a)'* a)a&g'a *). Care este ra#ortul dintre mo%iliarea arti!ulara si re#ausul arti!ular W A*a/)a ')(*a(* + /* (**(a /)(') &a *5*')''&* ?'*)%)*(ap*+)'*, ' &a ')(*aga a)'')a)* -* %'&'a(* +(*)a -' )'p+& '&*'.
E6ERCITII PENTRU CRESTEREA *ORTEI SI REZISTENTEI MUSCULARE
I *-*(*a p(a)'a)'' +%( a/)*& -* *5*(')'', a* +(a)%a(*&* p(*'a('B Ca /' ' *5*(')''&* -* %'&'a(*, -a( -* % /' a' a(* 'p%()a)a, /)a(*a '&aa)%('* a()'+&a(a a+)a /+a+)a (%'a)'a (%''a)'a8 %aa + (%& -*)*('a). A*a/)a /)a(* /* /'a -* &a % ' &a a&)a /' -*' *5*(')''&* %( ' p*(a*) a-ap)a)* *'. U*%(', + *5*(')'+ -* )%''*(* +/+&a(a a +*' a()'+&a)'' p%a)* ag(aa p(%*/+& '&aa)%( a& +*' a()'+&a)'' *'* -* *5*p&+, *5*(')''&* p*)(+ )%''*(*a (%)a)%('&%( *5)*(' a' +a(+&+' p%) ag(aa /)a(*a ++' %) a*)a)8. I )'p+& *5*(')''&%( -* )%''*(* +/+&a(a a()'+&a)'a )(*+'* p%')'%a)a ' p%/)+(a *a a' p+)' -+(*(%a/a. P*)(+ % a()'+&a)'* -+(*(%a/a /' '&aa)a %)'*(*a +*' %()* 4 /a+ */)* '&+%('*. P(%g(a+& -* &+(+ p*)(+ (*/)* (*a %()*' +/+&a(* )(*+' * a&a)+') + a' +&)a g('a, 'a( ap%', + a**a/' g('a, )(*+'* %)+(a) p(%g(a+& -* *)'*(* a %()*' a/)'ga)*. E5*(')''&* -* )%''*(* )(*+'* p(a)'a)* paa &a -*&a/a(*a +*' /)a(' -* %%/*a&a, ''a)*g%(' %p(')* &a apa(')'a %%/*&''. D+(*(*a '')a ' )'p+& p(%g(a+&+' /' a(* + -'/pa(* ')(+ ')*(a& -* % %(a -*%)a *5ag*(a(*a p(%g(a+&+' -* )%''*(* -+(*(*a ''a %()a +/+&a(a. 2
E5*(')'+& '%*)(' */)* p(**(a) *&+' -'a' + (*'/)*)a p(%g(*/'a, p*)(+ a, *p+a' '/a(* a()'+&a)'a, + p(%%aa -+(*(*a. Daa /* p(a)'a ' a*&* (%'* 'a)'*, *5*(') '+& '%*)(' (*'/)' a ' (*a&'a) p(' (*'/)*)a %p+/a -* apa a'+&+', /a+ -* aa ?'*)%)*(ap*+)+&+', /a+ p(' /+/p*-a(* + /'p*)%)*(ap'*. N+ )(*+'* /a /* +(a(*a/a /' 'p*()(%'a +/+&a(a, p*)(+ a /* p%a)* %)'* % (*/)*(* **/a(a a %()*' 'a( /' ' a+& +*' +/+&a)+(' + a/p*) a)(%'. E5*(')''&* p*)(+ (*/)*(*a %()*' +/+&a(* +(a(*/B C%)(aa(a(*a /&a'('' +/+&a(* p(' *+)'&'a(*, /)'+) ''- a, '&', + +/' *+)'&'a) p'*(-* 3 -' %()a /a. C+ % /'g+(a %)(a)'* a(* (*a&'*aa 30 -' %()a a5'a a)+a&a a +/'+&+' % *)'* %()a +/+&a(a -*', '&', a)* % %)(a)'* '%*)('a p*)(+ '*a(* g(+pa +/+&a(a A*&'%(a(*a %()*' /' (*'/)*)*' +/+&a(*. S+) **/a(* *& p+)' $ %)(a)'' '%*)('* p* ' p*)(+ a (*/)* %()a. R*a')'B p*)(+ (*/)*(*a %()*' +/+&a(* /+) **/a(* *5*(')'' + 'a(a(* a(*, (*p*)a)* -* p+)'* %(', p* a- p*)(+ (*/)*(*a (*'/)*)*' /+) '-'a)* *5*(')'' + 'a(a(* 'a, -a( (*p*)a)* -* +&)* %('. M*)'*(*a a/)'g+&+' -* %()a %)'+) p(' ?'*)%)*(ap'* */)* p%/''&a +a' p(')(+ p(%g(a a('a'& ' +)'* -* (*g'+& -* a)'')a)* a& pa'*)+&+' /' -* g(a-+& -* %()a a/)'ga). P*)(+ pa'*)'' /*-*)a(', 'a)'' -a)%(')a %&'', */)* **/a( /a /* %)'+* '&' %)(a)''&* '%*)('*. I a+& pa'*)'&%( a' a)'', a(* -*/a/%a(a % +a /a+ aa( % a)'')a)* a/'a, */)* /+''*) a a*/) p(%g(a -* *5*(')'' /a '* *5*+)a) -* -%+a %(' p* /ap)aaa. D* ap) , /a -*%/)(a) a ' a+& ++' '-''- /aa)%/ %()a a5'a p%a)* ' *)'+)a + + p(%g(a *5*+)a) 'a( % -a)a &a -%+a /ap)aa'. T*'a *5*(')''&%( '%*)('* p*)(+ a+('&* '&aa)%'(''B /* *5*+)a + +/'+& &a + '*& +/%( /+()a) a)a -* p%')'a -* (*pa+/ a()'+&a)'a )(*+'* /)a'&'a)a ' a*a/)a p%')' -aa + */)* p%/''&, *5*(')''&* '%*)('* /* a &a *a a' a*)+a)a /+()'* a +/'+&+'. D+(*(*a *a 'a8 a -*)*('a /' *a a&*g*(*a +g'+&+'. T*'a p*)(+ *5*(')''&* p(%g(*/'* + (*'/)*)a */)* *a +%/+)a, -a( 'a(a(*a a ' &*)p(%g(*/'a, +(a('-+/* /+p%()a'&')*a a()'+&a(a. M'/a(*a )(*+'* *5*+)a)a p* )%a)a ap&')+-'*a p%/''&a.I g**(a& , /* a ')(* 2 /' $ *5*')'' p* ' p*)(+ '*a(* g(+p +/+&a(.
-TRATA&E+TUL PRI+ &A,A
3
Masa
a)'+*a 'p*(*'a)a &%a&a, -* '+a)a)'(* a '(+&a)'*' &%a&* a(* /* a'*/)a p(' 'a&'(*a /' '(%/'(*a )*g+*)+&+' a/+p(a a(%(a /* *5*+)a a/a+& A)'+' g**(a&*B a)'a(*a '(+&a)'*' g**(a&* a /ag*&+' '+a)a)'(*a a)'')a)'' apa(a)+&+' (*/p'(a)%( (*/)*(*a *)a%&'/+&+' aa& a)'+* a%(a'&a a/+p(a /)a('' g**(a&* a %&a+&+' + '+a)a)'(*a /%+&+' /' '-*pa()a(*a %%/*&'' +/+&a(* a)'+* (*&*5%g*a a/+p(a %(ga*&%( ')*(* a)'+* *a'a p(' (aa)a(* /' )ap%)a*) a(* a+)a &a )%''*(*a +/+&a)+('' p(' a('(*a %)(a)''&')a)'' +/+&a(*. T%a)* a*/)* a)'+' /* *5p&'a p(' a)'+*a *5*('a)a -* a/a a/+p(a p'*&'' '-*%/*', %(ga %ga) a/+&a('a) /' a' a&*/ '*(a), ' p'*&* *5'/)a- +*(%a/* )*('a)'' *(%a/* *5)*(%(**p)%('8, p+) -* p&*a(* a +%( /*('' -* (*&*5*. La a*/)*a )(*+'* a-a+ga)* /' **)*&* *5')a)*, p* a(* &* *5*(')a a/a+& a/+p(a )*('a)''&%( *(%a/* -' +/', &'ga*)* /' )*-%a* . 4
D*%(** a/*&* +)aa)* %>' a' +&) -* + /*() -' a)')a)*a )%)a&: -* /6g* a/a+& *5*('): % '&+*>: %/'-*(a'&* a/+p(a '(+&a>'*' /+p*(''a&* ;' '-'(*) ;' a/+p(a *&*' p(%+-* a %(ga'/+&+'. U a&) *a'/ -* a>'+* a& a/a+&+' */)* (*p(**)a) -* apa('>'a, @ +(a %p(*/'+'&%(, '+p')+('&%(, (:6):('' /a+ a)*('', a +%( (*a>'' ')*/* @ p'*&* + %(a(*a @ a-(+& *)a%&'/+&+' p'*&'' a +%( p(%-+/* *)a%&'* a(* )(* @ '(+&a>'a g**(a&:. I-'a>''&* )*(ap*+)'* a&* a/a+&+' %( ' :+)* +a' -* *-''.
Tehnica masajului P(' a/a /* @>*&*g* )%)a&')a)*a +%( a>'+' /'/)*a)'a)*, *5*(')a)* a/+p(a p:(>'&%( %' a&* %(p+&+' + a+)%(+& 6''', + a+)%(+& +%( apa(a)* /p*'a&* -*/)'a)* a*/)+' /%p. Ma*(*&* a/a+&+' /+) -* -%+: *&+('B p(''pa&* ;' /*+-a(*. Ma*(*&* p(''pa&* a&* a/a+&+' /+)B *&+*(a+& *)*'(*a8, ('>'+'&*, (:6)a(*a, )ap%)a*)+& a)*(*a8 ;' '(a>''&*. Ma*(*&* /*+-a(* a&* a/a+&+' /+)B g*&+'(*, *(+)+&, (+&a)+&, p(*/'+'&*, )(a>'+'&*, )*/'+'&*, /+)+(:(', )(*p'-a>'', p*/:(', '+p')+('. E&+*(a+& /* (*a&'*a: p(' a&+*:(' (')'* p* /+p(aa>a %(p+&+'. A&+*:('&* /* p%) -*/:;+(a /'+&)a /a+ 6: -+p: 6:, + )%a): pa&a ;' -*g*)*&* -*/:+)* /a+ p* /+p(a*>* '', + 6(+& -*g*)*&%(. P(*/'+*a a('a: -* &a %a()* +;%(, /+p*(''a&:, + pa&a -*/:+):, &a -+(: a)+' 6- */)* *5*+)a): + (:-:'a 6''', + a(g'*a +')a&: /a+ + p++& @'/. E*)+& ''%&%g' p(''pa& a& a*/)%( a*(* */)* a/+p(a '(+&a>'*'. A*/) **) /* (*&*): @ /p*'a&
a/+p(a >*/+)+&+' /++)aa), @+:):>'-+/* *&a/)'')a)*a, :('-+/* )%+/+&, %'&'6''&)(a)*&* pa)%&%g'* /a+ %-''6- *&a/)'')a)*a ;' )(%'')a)*a 'a)('*&%(. F(:6)a(*a */)* % a*(: a(* /* a-(*/*a: /)(a)+('&%( p(%+-* a&* +/+&a)+(''. P%a)* a*a %(* -'*(')*, -+p: (*g'+*a 'a)('*'. P* /pa)* (:6)a)+& /* (*a&'*a: p(' p(*/'+' *5*(')a)* -* 6'' a/+p(a +;'&%(, ap:/6- p* pa&* %/+& ap%*(%)', p* a(* /* p%a)* (*a&'a a*/): a*(*. P* *(* /* (*a&'*a: +p('-*(*a @ 6'' ;' /)%a(*(*a a*/)%(a. E/)* 'p%()a) /*/+& @ a(* /* a* (:6)a(*aB -* &a p*('*('* /p(* (:-:'a *(+&+'. E*)+& ''%&%g'* a& a*/)*' a*(* /* (*&*): a/+p(a )*g+*)*&%( /++)aa)* -a( @ /p*'a& **)+& /* *5*('): a/+p(a +/+&a)+('', (*a&'6-+/* ')(a+/+&a(, @+:):>'- )(%'')a)*a. Tap%)a*)+& */)* a*(a *a a' a)': (*a&'a): p(' &%'(' +;%a(*, (')'*, *5*+)a)* + 6(+& -*g*)*&%( /a+ + a(g'* a +')a&: a 6''', + pa&a /a+ + p++&. E*)+& ''%&% g' a& a*/)*' a*(* */)* *5')a) p*)(+ '(+&a>'*, a/+p(a *('&%( a/%%)%(' ;' )a)'&' -' )*g+*)* /)'+&6- +)('>'a >*/+)+('&%(. V'(a>'a a>'%*a: a/+p(a '*(a>'*' /*')'* ;' %)%('' p(*+ ;' a/+p(a +;'&%( a)'6+>'a &%(. Teni!a masa
P*)+ a/a >'* pa&a %&a+&+' @ pa&a %a/)(: 'a( + *a&a&): 6:, + pa&a @)'/:, *5*+): *)*'(*a p* pa()*a -%(/a&: a 6''', -* &a -*g*)*, +p('6- ;' )(*'*a '*('%a(: a a)*(a>+&+'. A*a/): a*(: /* *5*+): -* $ %('. V% *5*+)a ap%' g*&+'(*a + )%a)* -*g*)*&* -*p:()a)* @a')6- p* /pa>''&* ')*(*)aa(p'** -+p: * ')*(a&: 6)*a ';:(' -* *)*'(* p(*+ ;' *5*+)a(*a ('>'+'&%( + )%a)* -*g*)*&* -*/:+)* p* /pa>''&* ')*(*)aa(p'**. F('>'+*a )(*+'* *5*+)a): %'a) + '(a>'a, /)'+&6- ';a(*a /+/ %/, -(*ap)a /)6ga. I/'/): + ('>'+*a -*%a(** @ a*a/): (*g'+* /)(a)+& +/+&a( */)* /+p*(''a& ;' @)6&'B )*-%a*, '/*(>'' +/+&a(*, )*('a>'' *(%a/*, a()'+&a>'' ''. E5*+): ap%' 6)*a ';:(' -* *)*'(* ;' )(** &a '(a>'* *5*+)a): + pa&a @)'/: -* &a -*g*) &a a)*(a>. )%a(* 6a %&a+&+' @ /+p'a>'* ;' *5*+): a/a+& p* pa()*a pa&a(: a 6'''. S* @*p* + *)*'(*a p'*p)**, -* &a aa -*g*)*&%( /p(* a()'+&a>''&* p++&+'. E5*+): (:6)a(*a @)(* p%&'* ;' a(:):(%(, p* *'*>a )*a(: ;' 'p%)*a(:, -'/p(* -*g*) /p(* a()'+&a>'a p++&+'. T%) @ a*/) %*5*+): (:6)a(*a ;' p* +;'' /+(>' -* &a aa -*g*)*&%(. I)*(a&: *)*'(*a p'*p)** ;' *5*+): ap%' ('>'+*a @ ap%*(%a pa&a(: + '(a>'', *'* a/a+& pa&*' + *)*'(*a p'*p)**. Ap%' *5*+): a/a+& -*g*)*&%( @*p6- + -*g*)+& '. %&a+& >'* 6a @ /+p'a>'*. C+ % 6: >'* %)+& p(': p* 6(+& -*g*)+&+' 'a( + *a&a&): 6: *5*+): *)*'(*a -* &a a&aga -'/)a&: /p(* a&aga p(%5'a&: @)(* p%&'* ;' '-*5. S': %)(ap('a ;' *5*+): -* pa()*a *a&a&): *)*'(*a, ap%' *5*+): (:6)a(*a + a**a;' %)(ap(': ;' + p%&'*&* ;' $
'-*5+&, /)(6g* +;'+& -* &a 6(+& -*g*)*&+' /p(* a:, -* % pa()* ;' -* *a&a&):. U(*a: 6g:&+'(*a -*g*)+&+' a(* /* *5*+): a/)*&B p('-* -*g*)+& a(:):)%( ;' *-'+ -* &a a*&* 6'' (+&6- -* &a 6( /p(* a:. F('>'+*a /* *5*+): a' a&*/ @ a()'+&a>'a ')*(a&ag'a: @)(* p%&'* ;' '-*5. S* a ';:(' /'+&)a* '(+&a(*. p%&'a()(')a (*+a)%'-: '/'/): + ('>'+' @ a*/)* a()'+&a>'' p*)(+ a a)'a '(+&a>'a ;' a (*-a p* 6) p%/''& %'&')a)*a a*/)*'a. *'* + *)*'(*a ;' )(** &a -*g*)+& +(:)%(, +-* *5*+): a*&a;' *& -* a/a.
-ER.OTERAPIA a' p%a()a /' -*+'(*a -* )*(ap'* %+pa)'%a&a /' %/)')+'* Ka)'a*(a (*')*g(a('' %&a+&+' ' +a=. I p%&'a()(')a (*+a)%'-a /* '-'a -'*(/* p(%*/'', */*('' -* *5*p&+B &*ga)+& a()'&%(, a()%a+&, )*/+)+& -* %%a(*, 'p&*)')+& -* %/+(' /a+ )*5)'&*, +a -* a()'aa), *). T%) ' a*a/)a p*('%a-a /* (*a&'*aa /' (*a-ap)a(*a &a -*p('-*('&* /' g*/)+('&* ++a&* /' p(%*/'%a&*B )%a&*)a '&'a, *(/+&, /('/+&, -*/*+&, *). R*')*g(a(*a ' +a */)* +&)'a *)apa /%p+& ' /'* a& (*+p*(a(''. A*a/)a /* a* '* (a-a-+' %&a+&+' +a /a a)*('%a(a, '* %*('-+' % a&)a +a a' +/%a(a, a-*a)a /)a-'+&+' ' a(* %a&a a p+)+) ' /)a'&'a)a. I p('+& (a%' %-'a&, a*('a+& F.C.R*'- ')(%-+* )*(*+& -* K*(g%)*(ap'*= ,p*)(+ a -*+' % *)%-a -* -* ?'*)%)*(ap'* p*)(+ -'*(/* )+&+(a(' ''* /a+ *)a&* *)%-a a(* +)'&'*aa *5*(')'' /' p(%*-** ''* /a+ -'*(/* a)'')a)' +a* %'/+')* -* +a, -* 'a)a, -* -'*()'/*),*).8 D*/' %/'-*(a)a % K*)%-a /p*'a&a= , )*(ap'a %+pa)'%a&a (*p(*')a -* ap) + %p&*5 -* *)%-* -* % a(* a('a'&')a)*, -a( a(* '/' *)'* )%)+/' '-''-+a&')a)*a p(' /%p+& +(a(') /' p(' pa()'+&a(')a)*a p(%*-**&%( +)'&'a)*. P(''pa&+& /%p +(a(') */)* (*a*(*a %'&')a)'', /+ )%a)* a/p*)*&* /' %p%**)*&* *'B ap&')+-'* a()'+&a)a, %()a /' (*'/)*)a +/+&a(a, %%(-%a(* /' a'&')a)*. O '-'a)'* -* a(* a&%a(* a *(g%)*(ap'*' (aa* pa)%&%g'a p/''a -* a&)*& *a a' ** +)'&'a(* a a*/)*' *)%-* ' '-**a (*+p*(a(''. I +&)* )a(' )*(ap'a %+pa)'%a&a a -**') % a-*a(a)a /p*'a&')a)*, a(*'a '' /+) -*/)'a)* a-(* p(*ga)')* a+*, +a' ' a*a/)a -'(*)'*. A/)a' +&)' (*+p*(a)'%'/)' %/'-*(a a, ')(+ /*(''+ -* (*+p*(a(* p*)(+ a(' -*''*)' %)%(' /' p*(/%a* + a-'ap, /*)%(+& -* )*(ap'* %+pa)'%a&a )(*+'* /a %+p* *a a' a(* pa()*, -a)%(')a *''*)*' -*%/*')* a a*/)*' *)%-*. D* a&)*& , ' p(**) a*/) /*)%( a 'g&%a) p(''pa&*&* a)'')a)' a&* (*+p*(a('' *-'a&* /' /%'%p(%*/'%a&*, + a( ' *a&+a(*a +)'%a&a %p&*5a /' ?'*)%&%g'a. E5'/)a -%+a a/p*)* -'/)')* a&* *(g%)*(ap'*'B E*(g%)*(ap'*'a '/a K/p*''a= +(a(*/)* /*&*)a(*a a*&%( a)'')a)' a(* a+ + a5'+ -* a-(*/a'&')a)* /' /%&'')a(* a/+p(a -*'')+&+' +)'%a& a& pa'*)+&+'. D*/'g+(, a*/)* a)'')a)' /+) 7
a&*/* p* )%) pa(+(/+& p(%*/+&+' -* (*+p*(a(* ' a/a *& , 'a) /a %(*/p+-a *(*+ apa')a)'' +)'%a&* (*/)a)*, /a /* a-ap)** g(a-+&+' /' %(*' -*'')+&+'. E*(g%)*(ap'a '/a Kg&%a&a= ,=%+pa)'%a&a= /a+ K*/p*''a= + /* a-(*/*aa p(%p(''/ -*'')+&+' +)'%a& a+a) -* %a&a /a+ a'-*), ' (*/)+&+' %(ga'/+&+' /a+ +%( )+&+(a(' %p&**)a(*. Sp(* *5*p&+, + pa'*) + % pa(a&''* -* p&*5 (a'a& a& *(+&+' /+p*('%( -(*p) a +(a + ')*/ p(%g(a -* )*(ap'* %+pa)'%a&a p*)(+ %(a(*a a'&')a)'' a''' /)ag', a /' p*)(+ %(a(*a +*' %' %%(-%a(' a ')(*g+&+' %(p, ' a*/)a p(a)'* a ++' *(+. D*/'g+( , ' a*&a/' )'p )*(ap'a %+pa)'%a&a /p*''a /* a %+pa ')*/ -* (*+p*(a(*a +)'%a&a a *(+&+' (a'a& -(*p). P(*/('*(*a *(g%)*(ap'*' + */)* -*&% /'p&a, *a **/')a-B •
aa&'a p(*'/a a -*'')+&+' /a+ a-'ap+&+' pa'*)+&+' p* aa ++' *5a* &'' /' a
++' '&a) %p&*)B a)%', ?'*)%&%g', p/'%&%g', /%'a& /' p(%*//'%a&. •
E5a'a(*a &''a /' pa(a&' 'a a ')(*g+ &+' %(ga'/, p*)(+ + -'ag%/ )' %p&* )
'&+/'* %a*)a('&*8 ,apa()'* -*/'g+( *-'+&+'. '&a)+& %p&*) a( (**' a-(+&+' /p*'a&'a), **(g%)*(ap*+)+& /a+, ' &'p/a a*/)+'a ?'*)%)*(ap*+)+&+'. •
aa&'a a *&%( a' '-'a)* a)'')a)' *(g%)*(ap*+)'* p*)(+ (*/p*)'+& pa'*), /+
(ap%()+('&* ?'*)%&%g'* '/a(' g*/)+('8 ''%&%g' %/+ **(g*)'8 ,a /' /+ (ap%() p/'%&%g' %)'a)'* /' (*(*a)'*8 .S)+-''-+/* 1300 -* */*('' /a %/)a)a) a *5'/)a -%a( 43 -* g*/)+('-* aa -' a(* 24 apa()' a'''8, g*/)+(' a(* /* %'a ' *&* a' a('a)* %-+(' D*&a*) /' L%*)8. Op)'+*a p*)(+ a&*g*(*a +*' /a+ a +%( %+pa)'', a-*a)* pa'*)+&+', a a' )'* /*aa -* +(a)%a(*&* (*g+&'B %+pa)'a /a '* %'/+')a, +%/+)a '* -* a%(')a)*a p%p+&a)'*', ' g**(a& -')(* */*(''&* -* aa, &a/'* 'p&*)') -* +'*&*, %&a('), )ap&a('*, )*/+)8 /a+ -aa */)* p%/''&, 'a( p(%*/'a pa'*)+&+' %+pa)'a /a '* /'p&a, +/%( -* ')*&*/, -* 'a)a) /' *5*+)a) %+pa)'a /a '* +)'&a, p*)(+ a p*)(+ a /* p+)*a (*a 'a( ++(' %&%/')%a(*, * /* p%) +)'&'a %+pa)'a /a '* a('a)a p*)(+ a *')a %%)%'a %+pa)'a /a /%&'')* + *%() p(%g(*/' %+pa)'a /a '* &'*( a*p)a)a -* pa'*) /' -* p(**(a) /a '* 'a( ag(*a)a %+pa)'a, p* a) p%/''& a ' *5*+)a)a ' %+ -* a&)' pa'* )', p*)(+ a (*a *+&a )'a -* g(+p %+pa)'a a ' p*(a*) *5*+)a)a /+ /+p(a*g*(*a *(g%)*(ap*+)+&+'. "
M+&)')+-'*a a)'')a)'&%( p(a)'* +)'&'a)* ' )*(ap'a %+pa)'%a&a */)* a)a&%ga)a ' +(a)%a(*&* &a/*B •
T*'a -* aa, ' a(* /+) '&+/* B %&a(')+&, p(*&+(a(*a &*+&+' )ap&a('a8, )*/+)+&,
'p&*)')+& +'*&*&%(, pap+(*', (a'*' /' p(*&+(a(*a '*(+&+' *(%*('a8. A*/)* )*'' /+) */*)'a&*, )(*+'- /a '* p((**)* ' %('* /*(''+ -* *(g%)*(ap'*. D+pa + /* %/*(a, */)* %(a -* /)'')a)' p(a)'a)* -* &a '*p+)+('&* /%'*)a)'' +a*, a- a''&* %+&+' p(*&+(a+ a)*('a& p('a -* aa B &+), &*, '(* a)+(a&*, '*(. Sa %/)a)a) a /' &a %+& %-*( *5'/)a % ap)')+-'*, % '&'a)'* ap(%ap* a)+(a&a, 'a/+)a, /p(* a*/)* a)'')a)', %('a) a( ' -* *%'/+') + +a ''a /a+ %('a) a( ' -* *'-*aa)'. F'*a(* -' a)'')a)'&* -* a' /+/ +p*('-* -* ap) % /+')a -* /+a)'')a)', a(* **/')a g*/)'' -'*(')*. Sp(* *5*p&+, %&a(')+& '/*aaB p(*pa(a(*a &+)+&+' a('')a(* &+', *(*(*a, a*/)*a(*a,(a')a(*, ')'-*(*a + (+&%+&, a)*(*a *).8, ap%' %)a+& p* -'/+& (%)a)%(, -*%(a(*a ' p(a)'a *5'/)a- 'a /' a' +&)* %p*(a)'+'. A**a/' %p&*5')a)* g*/)'a, /' &a *&*&a&)* )*'' -* aa a&* **(g%)*(ap'*'. I +)'* -* **/')a)'&* (*+p*(a)%('' +)'%a&*, /* p(*/('+ pa'*)+&+' a)*a -' a*/)* /+a)'')a)' /a+, **)+a&, ')(*aga a)'')a)* paa &a p(%-+/+& ''). •
T*'' %p&**)a(*, a(* (*p(*')a -* ap) )%)a&')a)*a (*/)+&+' -* a)'')a)' &+(a)'*
+a*, a' +&) /a+ a' p+)' %-*(*. D')(* a*/)*a a')'B a()%a+&, a(%'a('a, )'p%g(a'a, /)(+ga('a, -a)'&%g(a'a, *). T%a)* a*/)* a)'')a)' p%) -**' 'a( /%p+(' ' /'* (*p(%*/'%a&'a(*a a-'apa)'&%(. •
T*'' -* (*a-ap)'&')a)*, %(a)* -' +&)')+-'*a /' -'*(/')a)*a a)'')a)'&%( '&'*
a/'*, a'&'a(*, (*(*a)'*, +*&* p(%*/'%a&* /' /%'a&*, %-a&')a)' -* -*p&a/a(* *). A*/)* )*'' a+ % a(* 'p%()a)a, a' a-ap)*aa *-'+& a'*) a& a-'apa)'&%( &a p(%p(''&* &%( apa')a)' +)'%a&*. I*pa- + a-ap)a(*a %'' &'g+('' -* /+pa /a+ %-''a(*a (%'*)+&+' -* &a '+*)a /' )*('a- + a-ap)a(*a %-+*('' a+)%%'&+&+' /a+ a-ap)a(*a /a('&%( a+)%+*&%( /a+ )(aa'*&%(, p*)(+ a p*(')* +(a(*a /a('&%( (+&a)* a&* pa(ap&*g'&%(, *5'/)a % ''')a)* -* )*'' /' *)%-* p*)(+ a+)%( %)'- 'a, a(* p(%% *aa ' a*&a/' )'p '/a (*a. I a*/) %)* 5) /+) +p('/* /' %()**&* /a+ apa(a)a*&* a' +&) /a+ a' p+)' %p&'a)* (*a)* p*)(+ a+)%(a(*a p*(/%a*&%( + a-'ap. I +*&* )a(' a*/)* +/)*/'&* p%a()a -*+'(*a -* a+)%a(* )*'*. T*''' -* *5p('a(*, a)*g%('* ' a(* /+) +p('/* %+pa)'' /p*''* + a(a)*( a()'/)'B •
-*/*, p')+(a, a+') a('%*)*, /('/, /+&p)+(a *). •
T*'' /p%()'*, ' a(* /+) '&+/* -'*(/* %+(' /p%()'* /a+ pa()' %p%*)* a&*
a*/)%(aB a(+a) + 'g*a &a %/, )*'/ -* a/a, a-')%, g%&, )(a/ + a(+&, pa)'a, %*' *).
9
•
T*'' (*(*a)'*, (*p(**)a)* p(' -'*(/* %+(' -'/)(a)'* a-ap)a)* a-'apa)'&%(, +
a( 'B /a + p'*/* g(*&*, %)a& -* a/a + 'g* -* p'gp%g %'&'a)a + p%p')* -* aa, p%p'*, )')a(, + p'*/* a(* /* ''g ' ga+(' p*(%(a)*, %+(' + 'g+('* -* p&+ *). A)a)*a )*'' /p%()'*, a) /' *&* (*(*a)'* a+ apa)a) % a(* -*%&)a(* ' +&)'+& )'p, ''- a*p)a)* + p&a*(* -* pa'*)' ' +(/+& p(%g(a+&+' &%( -* (*+p*(a(* E&* + '&%+'*/ )*'' -* aa /a+ p* *&* %p&**)a(* a(* /* a-(*/*aa ' p('+& (a- p(%*/'%a&'a('' /a+ (*p(%*/'%a&'a('' pa'*)+&+' /' '' )*''&* -* a+)%( %)'-'a, a(* a+ ' p('+& ( a- /%p+& -* a p*(')* %&a+&+' % 'a)a a' +/%a(a. D' *+*(a(*a a*/)%( )*'' /* -*/p('-* ap)+& a **(g%)*(ap'a *)%-a /p*'a&a8 a(* *a a' &a(ga a-(*/a'&')a)*, p(*%+pa-+/* -* ')*g(a(*a a'&'a&a, /%'a&a /' p(%*/'%a&a a p*(/%a*' + a-'ap, **a * % a* a/%&+) -* *'&%+') ' p(%*/+& %p&*) -* (*+p*(a(* a ++' pa'*). T*(ap'a %+pa)'%a&a */)* *)%-a a(* a* '-'/%&+'&a &*ga)+(a -')(* (*+p*(a(*a *-'a&a /' (*+p*(a(*a /%'%p(%*/'%a&a I (*+p*(a(*a *-'a&a %( p(*-%'a +)''&* %)%('' %p(%'/*, 'a( ' *a /%'%p(%*/'%a&a %( p(*-%'a a*&*a a(* -*)*('a (*a)(*a(*a &a +a, (*/p*)' (*a&'a(*a p(%*/'%a&'a('' /' (*p(%*/'%a&'a(''.
TRATA&E+TUL !AL+EAR I+ POLIARTRITA REU&ATOIA A*/)a %a&a + /* )(a)*aa a&*a( ' aa *' a+)a /a+ ' p*('%a-a + *%&+)'* a'*/)a)a &'' /a+ '%&%g'. I&aa)''&* a+)* a&* +%( a()'+&a)'', a /' (*a)''&* -* &a%(a)%( a(* a(a)a *%&+)'')a)*a %&'', %)(a'-'a +(a a&*a(a a(* a( p+)*a '(a+)a)' *(/+& a*)'+''. E/)* '* a ' a/***a a+(' /p*'a&'/)+& + *5p*('*)a /a -*'-a a/+p(a '-'a)'*' /' '' ')(+ a %&a+&. I (*+a)'/*&* '&aa)%('', )*(ap'a *-'a*)%a/a, &+p)a 'p%)('a '*)''&%(, a/aa(*a %a(*&%( -* '*)'* a /' *-'a)'a a)''*)'%a/a p(**- +(a a&*a(a. N+ p%) ' )(''/' &a a' -*a) %&a'' a(* + a' /+) *('&* -* *& p+)' 3 &+' /' &a a(* aa&'*&* '%&%g'* p*)(+ %/)a)a(*a '&aa)'*' a)'* VSH, '('*'a, *&*)(%%(*a *).8 a(a)a ' %- %/)a) % )*-')a -* %(a&'a(* /' /+) *& a' ap(%ap* -* a&%('&* %(a&*. Ma' p(*'/ , (*+a)'/+& a()'+&a( a+) */)* %)(a'-'a) p*)(+ +(a ' /)a)'+'. A'a -+pa /)'g*(*a %p&*)a a %&'' /* a p+)*a ap(*'a '-'a)'a. C*&*&a&)* %&' (*+a)'/a&* , '&aa)%('', ' %-')''&* a(a)a)*, p%) ' )(a)a*)* ' /)a)'+'&* + &'a) -* (+)a(* /' ap* )*(a&* /a+ + % %*)(a)'* /&aa -* &%(+(a -* /%-'+. F%(*&* (%'* '%&%g' /)a'&'a)* p%) ' )(''/* /' ' /)a)'+' -* ap'* /a+ a('* + ap* /a(a)* /a+ /+&+(%a/*. Sp%-'&')a a'&%a)a p%a)* **''a ' %(*&* -* *&'%)*(ap'* /' &'a) a('. S* %(*/)* a-*/*a -* + )(a)a*) a&*a( p(%'&a)' ' (*+a)'/*&* '&aa)%a(*. D* *&* a' +&)* %(' )*(*+& -* p(%'&a5'* + */)* %&%/') ')(% $0
a*p)'+* /+''*) -* &a(a. A-*/*a /%p+& */)* a*&'%(a(*a /a+ -'/pa(')'a +%( -+(*(' *p'/%-'*, a(* (aa -+pa (*'/'+*a (*+a)'/*&%( '&aa)%(''. A/***a /)a)'+' a&*a(* + a)'+* p(%'&a)'a a( ' B Aa(a ,Ca'+&a)a, aa a'&* H*(+&a*, Ca&'a*/)', E%('* N%(-, a'&* F*&'5, G*%ag'+a', Maga&'a, N*p)+, Oa S''+&+', S%a)a, T*'(g'%&. D+pa /)'g*(*a *%**&%( '&aa)%('' /' +a' ' a+('&* a- + *5'/)a %p&'a)'' '/*(a&*, p%&'a()(')a (*+a)%'-a p%a)* **''a -* )(a)a*) ' /)a)'+'&* E%('* N%(-, F*&'5, H*(+&a*, Maga&'a /' T*'(g'%&. I %(*&* aa/a)* -* %a&a, -a( )%) ')(% aa /)a'&'a)a, a /' ' a+('&* a(* a+ /+*(') ')*(*)'' '(+(g'a&*, ' p%&'a()(')a (*+a)%'-a&a /a+ /p%-'&')a a''&%a)a /* p+* p(%&*a (*+p*(a(''. A*a/)a a)'+* **/')a '/)a&a)'' /p*'a&* /' + p*(/%a& apa'& /a % ap&'* ' %'-''-+a&'a). A/***a a&*g*(*a /)a)'+' -*p'-* /' -* a*)'+'&* a/%'a)* *&%( (*+a)'/a&*. I a*a/)a -'(*)'* /* a +(a)%a(*&* (*%a-a('B a/%'*(*a + a*)'+' -'g*/)'*B Aa(a, a'&* F*&'5, a'&* H*(+&a*, Maga&'a a/%'*(*a + a*)'+' -*(a)%&%g'*B Aa(a, E%('* N%(-, Maga&'a, T*'(g'%& a/%'*(*a + a*)'+' g'*%&%g'*B E%('* N%(-, a'&* H*(+&a*, Maga&'a, Oa S''+&+', S%a)a, T*'(g'%& a/%'*(*a + a*)'+' (*p'(a)%(''B a'&* H*(+&a*, Oa S''+&+', S%a)a a/%'*(*a + a*)'+' a(-'%a/+&a(*B a'&* F*&'5.
TRATAMENT BALNEO*IZIOLOGIC PE STADII
$1
*AZA DEBUT '/'-'%/8 + a'*/)a(' *a(a)*('/)'* 'a( -' p+) -* *-*(* a()'+&a( p(' a&g'', -+(*(' a(a %-''a(' +%(a&* 'p%()a)*.VSH130 J S* ap&'aB EI '%'a(' + Ca, /a&'')a) /a+ %%a'a '(a-'*(' + UV ' -%a *(')* /%&+5 a' pa()'a&* -* &+'a p* a()'+&a)''&* -+(*(%a/* + % -+(a)a -* 101 ' P* a/+(a * /)a(*a &''a /* '+a)a)*/)* /* ')(%-+* HI +B a' *-''a&* 3$37C ,120 ' a' a*( /+p(a'a&') a' ?'*)%)*(ap'* 'pa*)a(' + pa(a'a /a+ a%& a/a C+(a a&*a(a ' /)a)'+' + apa )*(a&a +/%( (a-'%a)'*B V')%('a ,1 Ma' ap* a(%ga%a/*B G*%ag'+ ap* &%(a/%-'*, '%'a)* /&a, '*(a&'a)*B G%%a, a/a 3$37C, 10 ' &a ')*(a& -* 12 '&* ' +)'* -* /)a(*a %&a+&+'.
C&'a)%)*(ap'aB /* %( '-'a %&a+&+' &%a&')a)' &'p/')* -* +**a&a, +(*)', &a % ap&')+-'* "00900, &'a) +/a) /' a&-. *AZA DE STARE + a()(')* +&)'p&* a&* *(*&%(, %-''a(' 'p%()a)* g**(a&*, %-''a(' +%(a&* /' &*'+' aa)%'* pa)%&%g'*. C%-+')a )*(ap*+)'a a ' -')a)a -* aa *%&+)'a. •
I a* ''p'*)* a&* p*(/%a*&%( -* /)a(* &*'+'&* aa)%'%pa)%&%g'* /+) p(*-%'a)
'&aa)%( *5+-a)'* /' ')*(*/*aa ' /p*'a& pa()'&* a()'+&a(*. I a*a/)a p*('%a-a '&aa)'a a+)a a()'+&a(a */)* *)'+)a '%'&'a)a. S* p%a)* ap&'a B -'a)*('* + (a* /+()* '-+)%)*('*8 ap&'a)* p* (*g'+*a &%a(a, a(* a)'*aa g&+%%()'%'' /+p(a(*a&', UV ' -%* *(')*, DD + a)'+* **'a a/+p(a '&aa)''&%( &%a&*, Ma/a +/%( +/+&a(, D+pa a&a(*a -+(*('&%( /* ')(%-+ '/a(' pa/'* /' a)'* a()'+&a(* p*)(+ p(**'(*a a'&%*&%(. I a*a/)a aa , a&*%)*(ap'a /' &'a)%)*(ap'a /+) %)(a'-'a)*. $2
•
I a*&* a' 'a')a)* &*'+'&* )'- /a -*'a p(%&'*(a)'* + p(*-%'a)a '(%a/a /' a(a
a (*+)a &a )(a)a*) *-'a*)%/, -* aa , /* ap&'aB E&*)(%)*(ap'a, a' -* &+'a pa()'a&a 101 ', +&)(a/+*)*0,"1XJ, "' &a ')*(a& -* 12 '&*, 101/*, +&)(a/+()* + -%* %&'ga)%('+ ''8 10', UV &%a&* /' g**(a&*, a' ga&a'* ' /a+ 4 *&+&a(* "10', HT ap&'a)'* &a(ga ' **a * p('*/)* p(%*-+('&* + ap&'a(* &%a&a + /+) %p(*/* a&-*, 'pa*)a(' + pa(a'a, 'pa*)a(' + a%& &a T4042C S* %&%/*/ a' a&*/ a' g**(a&* + a(a)*( ?'*)a)*(ap'*B '/a(' a)'* /' pa/'* ' apa &a T37C, -+/ /+aa&, a/a /'p&+. a&*%)*(ap'a '-'a)a + p(*p%-*(*)a -aa VSH + -*pa/*/)* 30J /' -aa ' g**(a& %&a+& /* a&a ')(% aa &''a -* aa&'*. /* (*%a-a ap* )*(a&* /'p&* V')%('a, 1Ma', ap* &%(%/%-'*B Aa(a a/a, Ga%a, ap* /a(a)* %*)(a)*B Oa S''+&+', S%a)a, T*'g'%&, ap* /+&+(%a/*B H*(+&a*, P+'%a/*, a%&+(' -* p* a&+& Ma('' N*g(* + a(* p(+-*)a. H*&'%)*(ap'ap%) ' '&+/* a' -* a*( a&)*(a- + *&* /%&a(* + % -+(a)a (*/a-a /' ')(+ &'a) +/a) /' a&-. C*a a' +/%a(a )*-')a /p(* %-''a('&* /)a('' &''* /a+ +%(a&* ' /*/+& '(a+)a)'('' )(*+'* /a '* %/'-*(a)* + /*a& -* ')((+p*(* '-'a)a a )( a)a*)+&+' a&*%''%&%g' •
I a*&* )a(-'* &*'+'&* aa)%%pa)%&%g'* *%&+*aa /p(* a'&%a '(%a/a /' ap%'
%/%a/a. A*a/)a aa */)* %)(a'-'a)a p*)(+ )(a)a*)+& a&*%''a&.
$3
CAZ I NUME SI PRENUMEB G.A. DATA NASTERIIB 10.11.19 DOMICILIUL B SLOO!IA MEDIU B URAN CETATENIE B ROMANA LOCUL DE MUNCA B PENSIONAR SE6 B FEMININ
$4
RELIGIE B ORTODO#
Pa'*)a G. A. a %/) ')*(a)a ' &''a -* (*+p*(a(* + -'ag%/)'+& -* p%&'a()(')a (*+a)%'-a. Mani.estarile de de#endenta /+) B -+(*(' /' )+*a)'' &a '*& *)%a(p%a&ag'a '/%)')* -* (*-%a(* a)'a&a ap(%5'a)' 1 /' /a-*(* ' g(*+)a)*. Ante!edentele eredo!olaterale /+) /*''a)'* p*)(+ a)'+*a +(*)a *&* p*(/%a&* /' a'&'a&*B *a(a &a 14 a' , *%pa+a &a 4$ a' , 2 a/)*('. C%-')''&* -* 'a)a /+) +(a)%a(*&* B *+a)%a(* ,-a( %/+a)%a(* -* a*a. %a&a a *%&+a) ' )'p a+ga- &a /)a-'+& II + -+(*(', (*-%a(* a)'a&a , )+*a)'' /' -*%(a)'' a()'+&a(* a)(%'* +/+&a)+(a (*-+/a + apa')a)*a +)'%a&a 'a %(a&a. Pa'*)a */)* *5)(* -* a5'%a/a /' p(*')a + ('/ a(* -* p'*(-*(* a /)'*' -* /'*. I +(a *5a*+&+' &'' /a+ %)'+) +(a)%a(*&* (*+&)a)* B VSH 182" E(')(%')* B 4,1Y10Z[ UL H B 12,4g[ UL H) B 3",0 N*+)(%'&* B 2,0Y10Z[ UL E%'%'&* B 0,0Y10Z[ UL L'%')* B 1,"Y10Z[ UL M%%')* B 0,2Y10Z[ UL T(%%')* B 141Y10Z[ UL G&+%a B 79g[ -& G%) B 21 + [& C(*a)''a B 0,7 g[ -& P(%)*'a C (*a)'a
$
PLAN DE INGRI>IRE I DIAGNOSTIC DE NURSING 'p%/''&')a)*a -* a /* '/a /' a a*a % +a p%/)+(a -' a+a -+(*('' /' a )+*a)'*' -* &a '*&+&
OIECTIVE
INTERVENTII
/)a'&')a)*a %&'' /' /* a/%a(a '&' +)''&* ')a&* p+&/, TA, (*/p'(a)'*,)*p*(a)+(a8 p(**'(*a /* (*%&)*aa /ag* p*)(+ aa&'* %p&'a)''&%( /* a/'g+(a (*pa+/ &a pa), &a *%'* apa(a) g'p/a) 7" '&* ' p%')'* (*&a5a)a, -*%)(a)+(a)a p(*a'(*a -*'*('' p*)(+ %a)*(*a -+(*('' /* a-''/)(*aa )(a)a*) *-'a*)%/, ,-*%a('', &a '-'a)'a *-'+&+'B A(aa 1pJ'
*)aa(p%a&ag'a a'&%*&%(
EVALUARE D+pa $ %(* pa'*)a + a' p(*')a -+(*(* . D+pa 14 '&* -* )(a)a*) -* a&*%''%)*(ap'* -*'* '-*p*-* )a '
*)%p(%* 1pJ' /a)'/a*(*a *%'&%( O*p(a%& 1pJ' +-a*)a&*. %a)*(*a )(a)a*) FT, &a '-'a)'a *-'+&+' B (*)(a)''&%( /' .*&*)(%)*(ap'* /* ap&'a &a pa)+& %a+&+' /+ %(a -* (*-%('&%( '%'a(' /' UV .'-(%?'*)%)*(ap'*B a' *-'a*)%a/* + /a(*, /a+ p&a)* + (*a*(*a pa()'a&a /a+ **) (*&a5a), a)a&g', /*-a)'* )%)a&a a apa')a)'' .?'*)%)*(ap'* + '/a(' a)'*, a)'%pa/'* + (*'/)*)a, +)'%a&*. '/a(' + a+)%(+& apa(a)*& %( /('p*)', '' &*)* *(g%*) ('*, '*&* %a)*(*a -+(*('' p*)(+ a''8 &a '*p+) /* a *5*(')'' g**(a&* p*)(+ (*/)a'&'(*a )%+/+&+' +/+&a( g**(a&, ap%' )(*p)a), /* ')(%-+* *5*(')''&* /p*''* p*)(+ $4
a+')* g(+p* +/+&a(* /' p*)(+ (*+p*(a(*a %'&')a)'' a()'+&a(*. ' aa -* (*a'&')a(* /* '+(a*aa pa'*)+& /a aa '/a(' a(* /a' a/'g+(* '-*p*-*)a. .a/a +/%( .*(g%)*(ap'**/)* a)'a*(a (*')*g(a('' %&a+&+' ' +a. S* (*%a-a a)'')a)' p(*+ +/+)+&, 'p&*)')+& , a(* a)(**aa a()'+&a)''&* '' a&* a'''.
A5'*)a)* /' ('/ -* %a)*(*a a5'*)a)'' /* /+/)'* pa'*)+& -' p+) -* *-*(* p/'', p*)(+ a p(**' /)a('&* Aap'*(-*(* a /)'*' -* /p('''(*a p/''a a -*p(*/'* /' a5'*)a)*a /' p*)(+ a /* a-ap)a &a (*-+*(*a apa')a)'' /a&* /'* -' a+a pa'*)*' +)'%a&* -+(*('' /' a ' /* *5p&'a '*a(* )*'a , p(%*-+(a /' *5*(')'+ '' , 'a')* -* a ' %/)'*)'a('' /* **)+a, /* %+'a p*(a*) + %&aa 'a&'-')a)'' /a&*. /* /)a'&*/) * 'p(*+a + pa'*)a p(%g(a+& '&' -* *5*(')'' /' )(a)a*) FT /* 'a &*ga)+(a + a'&'a, p*)(+ a ' a&a)+(' -* pa'*)a /' a' a%(-a /+p%()+& p/'' ' a+& apa(')'*' ''(')a)'' /* *5p&'a pa'*)*' a %a()* +&) %)*aa %')a *' p*)(+ a /* /')' a' '* /' a /* (*+p*(a /* a* *-+a)'* p*)(+ /aa)a)* /* (*%a-a a *(g* a+a& &a +a -' /)a)'+'&* a&*a(* -' )a(a. $
'
*-*(*
*%&+)'a a%(a'&a, pa'*)a */)* a' &''/)')a, a' %p)''/)a /' '(*a)%a(*, '*(a/a /* a-ap)** &a %+a /')+a)'*.
D''+&)a)* ' a /* pa'*)a /a a'* + %-'' -' a+a /% &''/)'), -+(*(''. %-'')%( p* p*('%a-a ')*(a(''
Ip%/''&')a)*a -* a aa /' '-(a)a %(*/p+a)%( -' a+a -+(*('' a()'+&a(*.
/* a/'g+(a + *-'+ a'a) a&- /' a(a +**a&a Pa'*)a /* %-'*/)* /* a/'g+(a &''/ )*a %)+(a, /' &a *%'* + /*-a)', &a '-'a)'a %(*/p+a)%(. *-'+&+' /* a+)a /' '+(a*aa pa'*)a /a /* '(a* /' -*(a* /'g+(a, /a *a(ga &a a'* p*)(+ a /* /pa&a, )%a)* a*/)*a %( /a)'/a* 'p&'') /' *%'a -* a /* %-''.
pa'*)a /a /* /* a/'g+( a + (*g' a&' *)a( %ga) ' p(%)*'*, /a(+ (' '*(a& *, Pa'*)*' 'a (**') (a*a/a /' /a /* g(a/'' p%)a -* aa(* /' */)* '-(a)** /* a/'g+(a a/a &a pa)+& pa'*)*', /* a+)a &a /*('(*a */*' p* a/+)a '-(a)a)a %(*/p+a)%(. %(*/p+a)%( /p*'a&a /' + */*&a a-ap)a)a. /* a+)a /' '+(a*aa pa'*)a /a aa* /'g+(a /' /a /* -*p&a/** &a /a&a -* */*.
$$
Ca II NUME SI PRENUMEB S.G. DATA NASTERIIB 22.07.19$ DOMICILIUL BACAU MEDIU0 RURAL CETATENIEB ROMANA STARE SOCIALABSALARIAT SE6B MASCULIN RELIGIE0 ORTODO#
Pa'*)+& S.G., ' a(/)a -* 4$ -* a', g(*+)a)*B ""?g, 'a&)'*B1.71, /)a(* ''&aB a/a)%(') , 2 %p'', /a ')*(a) ' &''a -* (*+p*(a(* + -'ag%/)'+& -* P%&'a()(')a (*+a)%'-a, + +(a)%a(*&* /'p)%*B -+(*(' g**(a&'a)* ' /p*'a& -''*a)a, -*%(a(' a()'+&a(*, %%/*a&a, /)a(* -* /&a''+* g**(a&a, &'p/a p%)*' -* aa(* , p*()+(a(*a /%+&+', *(a. Ante!edente .amiliale B
a)+/a */)* /+*('-a -* a**a/' %a&a. I +(a *5a*+&+' &'' /a+ %)'+) +(a)%a(*&* (*+&)a)*B VSH 70 J& H13," gJ-& H)43,4 L*+%')*7,1Y10Z JUL N*+)(%'&*$4,2 E%'%'&*0,1 T(%%')*191Y10Z UL G&+%a7gJ-' TGO17 UJL C(*a)''a1,0 gJ-L FR\10+J& Pa'*)+& a %/) -'ag%/)'a) + p%&'a()(')a (*+a)%'-a p* %- a()(%'. %a&a a *%&+a) ' )'p a+ga- &a /)a-'+& II + -+(*(', )+*a)'', -*%(a)'' a()'+&a(*, a)(%'* +/+&a(a (*-+/a + apa')a)* +)'%a&a 'a %(a&a.
$7
PLAN DE INGRI>IRE II DIAGNOSTIC DE NURSING 'p%/''&')a)*a -* a /* '/a /' a a*a % +a p%/)+(a -' a+a -+(*('&%( a()'+&a(*
OIECTIVE
INTERVENTII
/)a'&')a)*a %&'' /' /* a/%a(a '&' +)''&* ')a&* p+&/, TA, (*/p'(a)'*,)*p*(a)+(a8 p(**'(*a /* (*%&)*aa /ag* p*)(+ aa&'* %p&'a)''&%( /* a/'g+(a (*pa+/ &a pa), &a *%'* apa(a) g'p/a) 7" '&* ' p%')'* (*&a5a)a, -*%)(a)+(a)a p(*a'(*a -*'*('' (*g' a&'*)a( %ga) ' p(%)*'*, /a(+(' '*(a&*, g(a/'' ,-*%a('', p*)(+ %a)*(*a -+(*('' /* a-''/)(*aa )(a)a*) a'&%*&%( *-'a*)%/, &a '-'a)'a *-'+&+'B *-(%& 1)J' %a&'/ ' 1J' ?*)%p(%* 1pJ' (*a*(*a pa()'a&a /a+ %*(a 1pJ' )%)a&a a apa')a)'' )(a)a*) FT, &a '-'a)'a *-'+&+' B +)'%a&*. .*&*)(%)*(ap'* /* ap&'a &a pa)+& %a+&+' /+ %(a -* %a)*(*a -+(*('' '%'a(' /' UV .'-(%?'*)%)*(ap'*B a' *-'a* )%a/* + /a(*, /a+ p&a)* + **) (*&a5a), a)a&g', /*-a)'* .?'*)%)*(ap'* + '/a(' a)'*, a)'%pa/'* + (*'/)*)a, $"
EVALUARE D+pa 14 '&* -* )(a)a*) -* a&*%''%)*(ap'* -+(*(*a /a a*&'%(a) /' pa'*)+& /* -*p&a/*aa /'g+(.
'/a(' + a+)%(+& apa(a)*& %( /('p*)' , ''&*)* *(g%* )('*, '*&* p*)(+ a''8 &a '*p+) /* a *5*(')'' g**(a&* p*)(+ (*/)a'&'(*a )%+/+&+' +/+&a( g**(a&, ap%' )(*p)a), /* ')(%-+* *5*(')''&* /p*''* p*)(+ a+')* g(+p* +/+&a(* /' p*)(+ (*+p*(a(*a %'&')a)'' a()'+&a(*. ' aa -* (*a'&')a(* /* '+(a*aa pa'*)+& /a aa '/a(' a(* /a' a/'g+(* '-*p*-*)a. .a/a +/%( .*(g%)*(ap'*/* (*%a-a a)'')a)' p(*+ +/+)+&, 'p&*)')+& , a(* a)(**aa a()'+&a)''&* '' a&* a'''. Ip%/''&')a)*a -* a pa'*)+& /a a'* a*a )*p*(a)+(a )*p*(a)+(a %(p+&+' %(p+&+' ' &'')* ' &'')* %(a&* %(a&* -' a+a *(*'.
/* a/%a(a T -* a' +&)* %(' p* ' /' /* )(** ' %a'a -* )*p*(a)+(a /* a-''/)(*aa )(a)a*) *-'a*)%/ p*)(+ /a-*(*a *(*', &a '-'a)'a *-'+&+' /* p+ %p(*/* (*', /* a 'pa*)a(' &a *%'* ,p*)(+ /a-*(*a *(*'
$9
D+pa 10 %(* pa'*)+& + a' p(*')a *(a.
D''+&)a)* ' a /* pa'*)+& /a a'* + %-'' -' a+a /% &''/)'), -+(*(''. %-'')%( p* p*('%a-a ')*(a(''
/* a/'g+(a + *-'+ a'a) a&- /' a(a +**a&a Pa'*)+& /* %-'*/)* /* a/'g+( a &''/)*a %)+(a, /' &a *%'* + /*-a)', &a '-'a)'a %(*/p+a)%(, + /* *-'+&+' a' /')* %%/'). /* a+)a /' '+(a*aa pa'*)+& /a /* '(a* /' -*(a* /'g+( /' /a *a(ga &a a'* p*)(+ a /* /pa&a, /' a *&''a , )%a)* a*/)*a %( /a)'/a* 'p&'') /' *%'a -* a /* %-''.
A5'*)a)* /' ('/ -* %a)*(*a a5'*)a)'' /* /+/)'* pa'*)+& -' p+) -* *-*(* p/'', p*)(+ a p(**' /)a('&* Aa- ' *-*(* p'*(-*(* a /)'*' -* /p('''(*a p/''a a -*p(*/'* /' a5'*)a)*a /' p*)(+ a /* a-ap)a &a (*-+*(*a apa')a)'' /a&* *%&+)'a a%(a'&a, /'* -' a+a pa'*)+&+' +)'%a&* pa'*)+& */)* a' -+(*('' /' a %/)'*)'a('' 'a&'-')a)'' /a&*.
' /* *5p&'a '*a(* )*'a , p(%*-+(a /' *5*(')'+ '' , 'a')* -* a ' &''/)'), a' %p)''/) /' /* **)+a, /* %+'a p*(a*) + %&a+& '(*a)%(. /* /)a'&*/)* 'p(*+a + pa'*)+& p(%g(a+& '&' -* *5*(')'' /' )(a)a*) FT /* 'a &*ga)+(a + a'&'a, p*)(+ a ' a&a)+(' -* pa'*) /' a' a%(-a /+p%()+& p/'' ' a+& apa(')'*' ''(')a)'' /* *5p&'a pa'*)+&+' a %a()* +&) %)*aa %')a &+' p*)(+ a /* /')' a' '* /' a /* (*+p*(a /* a* *-+a)'* p*)(+ /aa)a)* /* (*%a-a a *(g* a+a& &a +a -' /)a)'+'&* a&*a(* -' )a(a.
70
Ip%/''&')a)*a -* a aa /' '-(a)a %(*/p+a)%( -' a+a -+(*('' /' a -*%(a('&%( a()'+&a(*.
pa'*)+& /a '* '-*p*-*) ' /a)'/a*(*a a*/)*' *%'
/* a/'g+(a + (*g' a&' *)a( %ga) ' p(%)*'* , /a(+(' '* (a&*, g(a/'' /' 'p%/%-a) /* a/'g+(a a/a &a pa)+& pa'*)+&+', /* a+)a &a /*('(*a */*' p* a/+)a /p*'a&a /' + */*&a a-ap)a)a.
71
Pa'*)+& */)* a&'*)a) /' '-(a)a) %(*/p+a)%(, 'a( p%)a -* aa(* 'a (**').
CAZ III NUME SI PRENUMEB I.S. DATA NASTERIIB 11.11.191 DOMICILIULB RAILA MEDIU0 URAN CETATENIEB ROMANA LOCUL DE MUNCAB PENSIONAR SE6B FEMININ RELIGIEBORTODO#
Pa'*)a I.S. a %/) ')*(a)a &a &''a -* (*+p*(a(* + -'ag%/)'+& -* p%&'a()(')a (*+a)%'-a /)a-'+& IV. Mani.estarile de de#endenta /+)B -+(*(' /' )+*a)'' &a '*& *)aa(p%a&ag'a ,IFP, '/%)')* -* (*-%a(* a)'a&a ap(%5.1 Ante!edentele eredo!olaterale /+) /*''a)'* p*)(+ a)'+*a +(*)a, *&* p*(/%a&* /' a'&'a(* /+) +(a)%a(*&*B *a(a &a 12 a', */)(+a)'a (*g+&a)a &a 2" '&*. C%-')''&* -* 'a)a /+) +(a)%a(*&*B *+a)%a(*, %/+a)%a(* -* a*a *) %a&a a *%&+a) ' )'p a+ga- &a /)a-'+& IV + %/)*%p%(%a /' -'/)(+)''&* %/+&+' /' a()'&a+&+' '''&* (a-'%g(a' -*%(a(* a()'+&a(a + /+&+5a)'', -*'*(* +&a(a /a+ 'p*(*5)*/'* + '(%a /' a'&%a %/%a/a. Pa'*)a */)* 'apa'&a -* a+)%'g(''(*. I +(a *5a*+&+' &'' /a+ %)'+) +(a)%a(*&* (*+&)a)*B H13,4 Na11 H)3,4 3," L*+%')*11100 FR ')*/ Q T(%%')*12000 EG %(a& VSH"J C(*a)''a0,$0 GOT14," GPT20,9 C%&*/)*(%&2",
T('g&'*('-*43,4
72
PLAN DE INGRI>IRE III DIAGNOSTIC DE NURSING 'p%/''&')a)*a -* a /* '/a /' a a*a % +a p%/)+(a -' a+a -+(*('' /' a )+*a)'*' -* &a '*&+& *)aa(p%a&ag'a
OIECTIVE
INTERVENTII
/)a'&')a)*a %&'' /' p(**'(*a %p&'a)''&%( p(*a'(*a -*'*('' ,-*%a('', a'&%*&%( %a)*(*a (*)(a)''&%( (*-%('&%(
/'
(*a*(*a pa()'a&a /a+ )%)a&a a apa')a)'' +)'%a&*. %a)*(*a -+(*(''
/* a/%a(a '&' +)''&* ')a&* p+&/, TA, (*/p'(a)'*,)*p*(a)+(a8 /* (*%&)*aa /ag* p*)(+ aa&'* /* a/'g+(a (*pa+/ &a pa), &a *%'* apa(a) g'p/a) 7" '&* ' p%')'* (*&a5a)a, -*%)(a)+(a)a p*)(+ %a)*(*a -+(*('' /* a-''/)(*aa )(a)a*) *-'a*)%/, &a '-'a)'a *-'+&+'B P(*-'/% 2 )a&*)*J' Ra')'-'a 2 )a&*)*J' A(aa1)a&*)aJ' )(a)a*) FT, &a '-'a)'a *-'+&+' B .*&*)(%)*(ap'* a+&a)%( .'-(%?'*)%)*(ap'*B a' *-'a*)%a/* + /a(*, /a+ p&a)* + **) (*&a5a), a)a&g', /*-a)'* .?'*)%)*(ap'* + '/a(' a)'*, a)'%pa/'* + (*'/)*)a, '/a(' + a+)%(+& apa(a)*& %( /('p*)', '' &*)* *(g%*) ('*, '*&* p*)(+ a''8 &a '*p+) /* a *5*(')'' g**(a&* p*)(+ (*/)a'&'(*a )%+/+&+' +/+&a( g**(a&, ap%' )(*p)a), /* ')(%-+* *5*(')''&* /p*''* p*)(+ 73
EVALUARE D+pa 24 %(* pa'*)a + a' p(*')a -+(*(* . D+pa 14 '&* -* )(a)a*) -* a&*%''%)*(ap'* -*'* pa()'a& -*p*-*)a ' /a)'/a*(*a *%'&%( +-a*)a&*.
a+')* g(+p* +/+&a(* /' p*)(+ (*+p*(a(*a %'&')a)'' a()'+&a(*. ' aa -* (*a'&')a(* /* '+(a*aa pa'*)+& /a aa '/a(' a(* /a' a/'g+(* '-*p*-*)a. . CDD +(*)' -'a-'a''8 '&a)*(a& DF2', RS ', . CDD +(*)' -'a-'a''8 g&** DF 2', RS ', .I%'a(' I /%&-, g*+' '&a)*(a& a)*(%p%/)*('%( 1 ', US pa&*, '&a)*(a& 3', g&*a -(*ap)a, /)aga 3Q3 ', g*+' &a)*(%&a)*(a& 3Q3 '. .a/a +/%(, + **) /*-a)' /' a)a&g' .*(g%)*(ap'**/)* a)'a*(a (*')*g(a('' %&a+&+' ' + a. S* (*%a-a a)'')a)' p(*+ +/+)+&, 'p&*)')+& , a(* a)(**aa a()'+&a)''&* '' a&* a'''. Ip%/''&')a)*a -* a aa /' a /* '-(a)a %(*/p+a)%( -' a+a -+(*('' /' a p(%&**&%( a()'+&a(*.
pa'*)a /a aa* /' /a '* '-(a)a)a %(*/p+a)%(
(*g' a&'*)a( %ga) ' p(%)*'*, /a(+(' '*(a&*, g(a/'', 'p%/%-a) /* a/'g+(a a/a &a pa)+& pa'*)*', /* a+)a &a /*('(*a */*' p* a/+)a /p*'a&a /' + */*&a a-ap)a)a.
74
Pa'*)a */)* '-(a)a)a /' a&'*)a)a %(*/p+a)%(.
Ip%/''&')a)*a -* a /* '(aa /' -*(aa /' a /' *)'* )*g+*)*&* +(a)* /' ')*g(* -' a+a '%'&'a(''.
pa'*)a /a '* apa'&a /a/' /a)'/aa pa()'a& *%'a -* a /* '(aa /' -*(aa pa'*)a /a a'* )*g+*)*&* ')a)* /' +(a)* p* p*('%a-a /p')a&'a(''
/* a+)a pa'*)a /a /* '(a* /' -*(a*, '+(aa-% /a pa()''p* /' *a /* a/'g+(a '(a a')* a-*a)a p'aa a' &a(ga + %- -* ''-*(* /'p&a8 /* 'a)a pa'*)a /' a'&'a %-+& -* '(aa(*B a' ')a' *(*&* a*)a)* /' ap%' *&* /aa)%a/*, &a -*(aa(* , '*(/ /* a/'g+(a 'g'*a %(p%(a&a g**(a&a /' &%a&a a'*)+& /' +('a(+& /* a/*aa &a '-*aa pa'*)*'*/)* a+)a)a /a &* %&%/*a/a -* a)* %(' */)* **/a( /* a/'g+(a /'a(*a p%')'*' /' %'&'a(*a pa'*)*' &a 2 %(*, p*)(+ p(**'(*a */a(*&%(.
C+ a+)%(, pa'*)a -*'* pa()'a& -*p*-*)a ' /a)'/a*(*a a*/)%( *%'.Pa'*)a + p(*')a */a(*.
A5'*)a)* /' ('/ -* p'*(-*(* a /)'*' -* /'* -' a+a -+(*('' /' a %/)'*)'a('' 'a&'-')a)'' /a&*.
%a)*(*a a5'*)a)'' /p('''(*a p/''a a pa'*)*'
/* /+/)'* pa'*)+& -' p+) -* *-*(* p/'', p*)(+ a p(**' /)a('&* -*p(*/'* /' a5'*)a)*a /' p*)(+ a /* a-ap)a &a (*-+*(*a apa')a)'' /a&* +)'%a&* ' /* *5p&'a '*a(* )*'a , p(%*-+(a /' *5*(')'+ '' , 'a')* -* a ' /* **)+a, /* %+'a p*(a*) + %&aa /* /)a'&*/)* 'p(*+a + pa'*)a p(%g(a+& '&' -* *5*(')'' /' )(a)a*) FT /* 'a &*ga)+(a + a'&'a, p*)(+ a ' a&a)+(' -* pa'*)a /' a' a%(-a /+p%()+& p/'' ' a+& apa(')'*' ''(')a)'' /* *5p&'a pa'*)*' a %a()* +&) %)*aa %')a *' p*)(+ a /* /')' a' '* /' a /* (*+p*(a /* a* *-+a)'* p*)(+ /aa)a)* /* (*%a-a a *(g* a+a& &a +a -' /)a)'+'&* a&*a(* -' )a(a
Aa- ' *-*(* *%&+)'a a%(a'&a, pa'*)a */)* a' &''/)')a, a' %p)''/)a /' '(*a)%a(*, '*(a/a /* a-ap)** &a %+a /')+a)'*.
7
D''+&)a)* ' a /* %-'' -' a+a
pa'*)a /a a'* + / % &''/)'),
-+(*(''.
%-'')%( p* p*('%a-a ')*(a(''
/* a* )(a)a*) p(%'&a)' p*)(+ *a+a(*a %a(*&%( '*)'%a/* /' *')a(*a %p&'a)''&%(. ' *-*(*a ')*(a('' pa'*)*' ')(% '/)')+)'* -* %(%)'(* /%'a&a, /* )'* &*ga)+(a + *('''&* -* a/'/)*)a /%'a&a p*)(+ a)+' a*%&+)'a %&'' a -*)*('a % /)a(* -* -*p*-*)a )%)a&a /* p(*ga)*/)* '' /' p/'' pa'*)a p*)(+ ')*(*)'a '(+(g'a&a %()%p*-'a (*%a-a)a p*)(+ %(*)a(*a -*%(a('&%( /' a %)(a)+('&%( ' a+& p%')''&%( ''%a/*, /a+ '&%+'(*a *&**)*&%( a()'+&a(* -'/)(+/*p(%)*a(*. /* a/'g+(a + *-'+ a'*) a&-, &'p/') -* +**a&a /* a/'g+(a &''/)*a %)+(a, /' &a *%'* + /*-a)', &a '-'a)'a
Pa'*)a /* %-'*/)* %(*/p+a)%(, -+pa *
*-'+&+'
-+(*(*a -'/pa(* .
7$
BIBLIOGRA*IE
1. S*g* T '*)%&%g'* p(%'&a)'a, )*(ap*+)'a /' -* (*+p*(a(*, E-')+(a M*-'a&a, ++(*/)' 19"7 2. P(%. D(. D% . G. D'')('+ %&'&* (*+a)'/a&*, E-')+(a Sp%()T+('/, ++(*/)' 19"2 3. a(%ga L. C+&)+('/p(%g(a*, E-')+(a S)a-'%, ++(*/)', 1970 4. (a)+ I. G'a/)'a p*)(+ p(**'(*a /' %(*)a(*a -*''*)*&%( ''*, E-')+(a Sp%()T+('/, ++(*/)' , 1977 . %(+-*& C. Ma +a& -* *-''a ')*(a p*)(+ a-(* *-'', E-')+(a A&&, ++ (*/)', 1994.
77
