Poliartrita reumatoida

CASA DE SĂNĂTA SĂNĂ TATE TE DRAGOMIR  SCOALA DE MASAJ DRAGOMIR 

LUCRARE DE DIPLOMĂ

2014 1

CASA DE SĂNĂTA SĂNĂ TATE TE DRAGOMIR  SCOALA DE MASAJ DRAGOMIR 

TRATAMENTUL BALNEOFIZIOTERAPEUTIC ÎN

 POLIARTRITA REUMATOIDĂ  REUMATOIDĂ 

2014

CUPRINS 2

CAPITOLUL 1 INTRODUCERE 1.1. Motivarea alegerii temei.................................... temei........................................................... .............................................. ........................4 .4 1.2. Actualitatea temei.................................. temei......................................................... ............................................... ....................................5 ............5

CAPITOLUL 2ETIOPA 2 ETIOPATOGENIA TOGENIA ÎN POLIARTRITA REUMATOIDĂ REUMATOIDĂ 2.1. Etiologia ............................................ ................................................................... .............................................. ........................................6 .................6 2.2. Patogenia.............................. Patogenia..................................................... .............................................. .............................................. ...............................8 ........8 2.3. Anatomia patologica.............................. patologica..................................................... ............................................... ..................................10 ..........10

CAPIT CAPITOL OLUL UL 3 ELEMEN ELEMENTE TE DE DIAGNOS DIAGNOSTIC TIC ȘI PRONOST PRONOSTIC IC ÎN POLIARTRITA REUMAT REUM ATOIDĂ OIDĂ  

Simptomatologie.................................................... ............................................................ ............................................ .............. .13 3.1. Simptomatologie...................... 3.2. Criterii pentru sustinerea iagnosticului ............................................. ..............................................................14 .................14 ii.......................................................................................1! .........................1! 3.3. Evoluție și complicații.............................................................. Pronostic..................................................................................... .....................................................1! .......................1! 3.4. Pronostic.......................................................

CAPITOLUL 4 TRATAMENTUL TRATAMENTUL ÎN POLIARTRITA REUMATOIDĂ REUMATOIDĂ reumatoie....................................................................18 ......................18 4.1. "ratamentul poliartritei reumatoie.............................................. #.$.". %n poliartrita reumatoi&.......................... reumatoi& .................................. ........ 21 4.2. "ratamentul recuperator #.$.". 4.2.1. Principiile si o'iectivele tratamentului 'alneo()i*ioterapeutic............. 'alneo()i*ioterapeutic..............21 .21 4.2.2. +iro(termoterapia........................................... +iro(termoterapia......................................................................... .................................21 ...21 4.2.2.1. +iroterapie................................................... +iroterapie................................................................................. ....................................21 ......21 4.2.2.2. "ermoterapia....................... "ermoterapia..................................................... ...........................................................22 .............................22 4.2.3. Electroterapia.................................................. Electroterapia................................................................................ .................................24 ...24 4.2.4. Masoterapie .......................................................... .....................................................................................26 ...........................26 4.2.5. ,inetoterapie.................................................... ,inetoterapie.................................................................................. ................................2! ..2! 4.2.6. Ergoterapia -terapie ocupaional&/.................................................. ocupaional&/.....................................................2 ...2 4.2.!. "ratament "ratament #alneologic................................................... #alneologic..........................................................................2 .......................2

CONC CONCL LUZII UZII ............................................ ................................................................... .............................................. .............................................. ..........................3 ...3 0 BIBLIOGRAFIE ............................................ ................................................................... .............................................. ..........................................31 ...................31

CAPITOLUL 1 3

INTRODUCERE

1.1MOTIVAREA ALEGERII TEMEI Poliar Poliartri trita ta reumat reumatoi oi& & %ntln %ntlnit& it& %n literat literatura ura e specia specialita litate te i su' num numele ele e  poliartrit& cronic& evolutiv& este o su)erin& caracteri*at& e o in)lamaie cronic& in)iltrativ(proli)erativ& a sinovialei articulare. Ea se eprim& clinic prin artrita pre*ent& la mai multe articulaii e une i numele e poliartrit&. Poliartrita reumatoi& este o 'oal& cronic& in)lamatorie ce a)ectea*& cu prec&ere i %n mo simetric anumite articulaii ar i alte esuturi i organe. a maoritatea 'olnavilor  'oala are o evoluie evoluie inelungat& cu cu a)ectarea integrit&ii i )uncionalit&ii )uncionalit&ii articulaiilor. Am ales aceast& tem& pentru lucrarea e licen& intruct poliartrita reumatoi& constituie cea mai )recvent& cau*& e 7anicap )i*ic in &rile civili*ate care %mpreun& cu tratamentul 'olii i al complicaiilor generea*& costuri economice i sociale eose'it e mari. Su)erina poliatro*ic& i costurile spitali*&rilor au un impact important att asupra  pacientului ct i asupra asupra )amiliei pacienilor. pacienilor. Evoluia cronic& a poliartritei reumatoie cu potenialul ei invaliant implic& o evaluare permanent& pentru aprecierea consecinelor consecinelor %m'oln&virii i a recuper&rii.  Sta'ilirea )ormelor clinico(evolutive i a staiilor e 'oal& a perioaelor active i e remi remisi siun une e a gra graul ului ui e acti activi vita tate te arti articu cula lar& r& i sist sistem emic ic& & a )act )actor oril ilor or e risc risc  prognosticului i complicaiilor necesit& multiple investigaii i instrumente e lucru %n eamin&ri repetate. iagno iagnosti sticul cul precoc precocee i e certit certitui uine ne al poliar poliartri tritei tei reumat reumatoi oiee eclan eclanea ea*& *& monito mon itori* ri*are areaa evolu evoluiei iei progno prognosti sticul cului ui i tratam tratament entulu uluii pentru pentru oprire oprireaa proce procesul sului ui in)lamator i a consecinelor acestuia %n scopul amelior&rii calit&ii vieii pacientului reumatoi i a )amiliei acestuia. iagnosticul precoce i e certituine %ntr(o 'oala cronic& progresiv& i invaliant& necesit& o permanent& monitori*are a evoluiei prognosticului si tratamentului cu scopul opririi sau intr*ierii progresiei procesului in)lamator i a consecinelor acestuia pentru ameliorarea calit&ii vieii pacienilor cu poliartrita reumatoi&.

1.2 ACTUALITATEA TEMEI 4

Poliartrita reumatoia constituie reumatismul in)lamator cel mai )recvent aceasta )orma e 'oala a)ectn aproimativ 1 la suta in populatia 9omniei aica %n ur e 230000 e persoane. Severitatea 'olii este iniscuta'ila e vreme ce peste 5o la suta in  persoanele atinse e poliartrita reumatoia sunt nevoite sa(si %ncete*e activitatea  pro)esionala %n primii 5 ani e 'oala iar la 10 la suta in ca*uri apare o invaliitate grava %n primii oi ani e evolutie a malaiei. "otoata "otoata aparitia unor le*iuni viscerale este responsa'ila e scurtarea uratei meii e viata cu 5 pna la 10 ani. Sunt su)iciente motive ca poliartrita reumatoia sa )ie consierata o pro'lema maora meicala si sociala.

CAPITOLUL 2 ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA ÎN POLIARTRITA REUMAT REU MATOIDĂ OIDĂ 5

2.1. Eti!"i# "ermenul e reumatism vine e la cuvntul grecesc grecesc rheuma -scurgere/. :uillaumme #oillou escria reumatismul ca o 'oal& caracteri*at& prin um)l&turi articulare trec&toare i mo'ile care ;salt&< e la o articulaie la alta. =.. u>er incluea poliartrita reumatoi& %n carul 'olilor i)u*e ale esuturilor  conunctive i o clasi)ica ast)el? 1. poliartrita poliartrita reumato reumatoi& i& seropo* seropo*itiv& itiv& @ cu )actor )actor reumato reumatoi i =gM 2. poliartrita poliartrita reumato reumatoi& i& seroneg seronegativ ativ&& @ )&r& )actor )actor reumat reumatoi oi =gM 3. Sin Sinro romu mull $elt $eltBB 4. 'oal 'oalaa Stil Stilll a au ault ltul ului ui.. Poliartrita reumatoi& %ntlnit& %n literatur& i su' numele e poliartrita cronic& evolutiv& este o su)erin& caracteri*at& e o in)lamaie cronic& in)iltrativ(proli)erativ& a sinovialei articulare. Ea se eprim& clinic prin artrit& pre*ent& la mai multe articulaii e une i numele e poliartrit&. Poliartrita reumatoi& a)ectea*& aproimativ 1  in populaie -)recvena varia*& %ntre 03 i 21 / )iin o'servat& pe tot glo'ul la toate rasele. Dn ara noastr& se estimea*& eistena a circa 250.000 e 'olnavi. Seul )eminin este a)ectat e trei ori mai )recvent ect seul '&r'&tesc. $recvena 'olii crete cu vrsta. #oala e'utea*& cel mai )recvent %n a patra i a cincea eca& e via&. Cau*a precis& a 'olii nu a )ost eluciat& pn& in pre*ent %n apariia i evoluia ei au )ost oveite %ntr(o m&sur& mai mare sau mai mic& numeroi )actori. Stuiile )amiliale au  pus %n evien& eistena unui )actor )actor preispo*ant e natur& genetic&. genetic&. Spec Specia iali lit tii ii cons consi ier er&& c& pe lng lng&& )act )actor orii ii ere ereit itar arii inte interv rvin in i ali ali )act )actor orii imunol imunologi ogici ci 7ormo 7ormonal nalii psi7ol psi7ologi ogici ci sau )actor )actorii e me meiu iu.. Stuii Stuiile le epie epiemio miolog logice ice e)ectuate %n A)rica au inicat c& clima i ur'ani*area au un r&sunet maor asupra incienei i severit&ii poliartritei reumatoie. Cea mai larg& larg& accepta acceptat& t& eplica eplicaie ie este c& poliartrita poliartrita reumatoi& reumatoi& ar putea putea )i o mani)estare a r&spunsului la un agent in)ecios la persoane cu suscepti'ilitate genetic&.

A. F# F#$t $t%ii %ii &%&' &%&'it it#% #%ii

6

 umeroase stuii epiemiologice au ar&tat c& poliartrita reumatoi& este mai )recvent& printre ruele e snge ale poliartriticilor ect %n populaia general&. Dn )avoarea )aptului c& agregarea )amilial& a 'olii este at& e transmiterea unei  preispo*iii ereitare i nu e intervenia unor unor )actori e meiu pleea*& pleea*& ou& o'servaii? o'servaii? a/ Poliar Poliartrit tritaa reuma reumatoi toi& & nu este este ma maii )recve )recvent& nt& %n )ratrii )ratriile le ;lungi< ;lungi< -%n care care se  presupune c& )actorii e meiu s(ar a&uga celor genetici/ ect %n cele ;scurte<  '/ Poliartrita reumatoi& este e 43 ori mai )recvent& printre ruele e snge ale ale  poliartriticilor ect la partenerii partenerii lor conugali.

B. F# F#$t $t%ii %ii i()& i()&$* $*i i+i +i Etiologia in)ecioas& a 'olii a )ost perioic a)irmat& i in)irmat& e(a lungul anilor.  umeroase stuii mai vec7i au %ncercat s& )urni*e*e ate pentru implicarea micopl micoplasm asmelo elor r i)ter i)teroi* oi*ilo ilor r virusu virusurilo rilorr lente lente i c7iar c7iar a proto* proto*oar oarelo elorr %n poliar poliartrit tritaa reumatoi&. Aceste i(au pierut valoarea su' impactul m&surilor severe e a %nl&tura contaminarea e la'orator i %n )aa repetatelor eecuri privin reproucti'ilitatea.

C. A,t A,ti-, i-,(i (it# t#t&# t&# a poliar poliartrit tritaa reuma reumatoi toi& & au )ost )ost escr escrii ii num numero eroi i antico anticorpi rpi reacti reactivi vi )a& )a& e autoantigene capa'ili s& cree*e complee imune circulante sau pre*ente numai la seiile in)lamatorii )ie acestea articulare )ie sintetice. Concepia actual& consier& c& %n aceast& 'oal& autoimunitatea este amorsat& e un eoantigel -poate in)ecios/ care acionea*& pe )onul unei 7omeosta*ii imune genetic alterate. Poliatrita reumatoi& )ace parte in grupa reumatismelor a'articulare. Spre Spre eos eose' e'ir iree e reum reumat atis ismu mull arti articu cula larr acut acut care care ;m ;mu uc& c& inim inimaa i ling lingee articulaiile< poliartrita reumatoi& nu interesea*& inima ar ;muc& articulaiile< i cn i(a %mplntat inii %n articulaii nu le mai las& pn& la istrugerea lor mai mult sau mai  puin complet&. Este Este cea mai invaliant& invaliant& intre )ormele e reumatism. reumatism.

D&)i(i*i& Poliar Poliartri trita ta cronic cronic&& evolut evolutiv& iv& -enum -enumit& it& i poliar poliartrit trit&& reumat reumatoi oi&/ &/ este este o 'oal& 'oal& imunoin)lamatorie cronic& i progresiv& cu evoluie %nelungat& i cu pusee acute care a)ectea*& cu preilecie articulaiile mici ale etremit&ilor -mem'relor/ %n mo simetric i istructiv cu moi)ic&ri raiologice i osteoporo*&. #oala poate cointeresa virtual oricare in esuturile conunctive ale corpului.

F%-& '& '&,t 7

a marea maoritate a 'olnavilor poliartrita reumatoi& se mani)est& iniial prin o'oseal& lipsa po)tei e mncare sl&'iciune generali*at& i alte acu*e inel&toare. "imp e mai multe s&pt&mni sau c7iar luni simptomele musculosc7eletice sunt puin eviente. Flteri Flterior or trepta treptatt apar apar i simpto simptomel melee speci) speci)ice ice const constn n %n specia speciall %n a)ecta a)ectarea rea simetric& -att la mem'rele stngi ct i la cele repte/ a articulaiilor minilor pumnului genunc7iului i piciorului. Dntr(un num&r mai reus e ca*uri moi)ic&rile i acu*ele pot )i limitate iniial la l a una sau cteva articulaii -)ig. 1/.

Fig.

nr. 1  Modificări ale articulaţiilor etacar!ofalangiene Eist& i ca*uri %n care 'oala apare mai rapi iar simptomele se accentuea*& %ntr(un

ritm mai alert. Dn aceste )orme e e'ut cu alur& mai acut& 'oala este insoit& eseori e )e'r& tume)ierea ganglionilor lim)atici i m&rirea splinei.

2.2. P#t"&(i# Mecanismul e proucere al 'olii nu este pe eplin cunoscut. Se consier& c& antigenul cau*al este un element eclanator numai la un inivi cu o mare suscepti'ilitate genetic&. Procesul %ncepe cu o sinovit& in)lamator(esuativ& ce progresea*& spre o )orm&  proli)erativ& si in)iltrativ&. 9areori le*iunile in)lamatoare regresea*& cel mai eseori 'oala avn un mers progresiv.

8

a e*voltarea i progresia 'olii concur& o serie e celule i e sisteme 'iologice 7umora 7um orale. le. Celule Celulele le -local -locali*a i*ate te ma maii ales ales in sinovi sinovial& al&// contri contri'ui 'uiee %n mo mo princi principa pall la evenimentele in)lamatoare articulare acute i cronice. Dntre ele se num&r&? 

celule sinoviale e tip A -cu propriet&i macro)agice/ i e tip # -ce au caractere )i'ro'lastice/



celu celule lele le care care pre* pre*in int& t& anti antige genu null lim)o lim)oci cite telo lorr " -mac -macro ro)a )age ge i celu celule le enritice sinoviale/



lim)ocite " -+elper si Suppressor/ lim)ocite # i plasmocite responsa'ile e secreia e lim)o>ine sau e imunoglo'uline



leucocite polimor)onucleare purt&toare e en*ime proteolitice ce pot aunge %n cavitatea articular&



celul celulee enot enoteli eliale ale vascu vascular laree care care %n timpul timpul in)lam in)lamai aiei ei se %nmul %nmulesc esc i migrea*& )ormn o reea e neovasculari*aie.

 "i#teele $iologice %uorale angaate %n iverse momente ale evoluiei 'olii ii au originea originea %n celulele celulele pre*ente pre*ente %n articulaie articulaie %n stare e activitate activitate sau provin in snge snge prin esuare.

&ele ai i!ortante dintre ele #unt urătoarele ? 

sistemul complementului care poate )i activat intraarticular pe cale clasic& sau sau e prot protei eina na C reac reacti tiv& v& care care se g&se g&set tee la titru titruri ri riic riicat atee %n lic7 lic7i iul ul sinovial

   

 prouii aciului ara7ionic ara7ionic -leucotriene si si prostaglanine/ elementele sistemului coagul&rii i )i'rinoli*ei  prouse ale c&ii c&ii >ininelor su'stane

intracelulare

eli'erate

%n

meiu

e

iverse

celule

-macro)age lim)ocite sinoviocite celule enoteliale etc./ ca mono>ine lim)o>ine lim)o>ine

proteina*e proteina*e imunoglo' imunoglo'uline uline iveri iveri )actori )actori e stimulare stimulare a

 proli)er&rii si creterii celulare celulareGH.

 'n !atogenia !oliartritei reuatoide este greu e e)init o succesiune riguroas& a evenimentelor eoarece celulele i sistemele 'iologice 7umorale acionea*& comple simultan i au un mare gra e interepenen&. Ele se es)&oar& %n ou& planuri %n structura sinovialei i %n cavitatea articular& %ntre cele ou& compartimente eistn multiple in)luene reciproce. Se poate aprecia c&

9

celulele o)er& suportul evoluiei cronice progresive pe cn elementele 7umorale sunt responsa'ile e in)lamaia acut& esuativ&. Sc7ema Sc7ematic tic %n su)eri su)erina na articu articular lar&& in poliar poliartrit tritaa reuma reumatoi toi& & se eose eose'es 'escc trei trei momente evolutive? sinovita in)lamatorie istrucia cartilaului i )i'ro*a. Dn primel primelee mo momen mente te e sinovi sinovit& t& in)lam in)lamato atorie rie se prouc proucee o le*are le*are minima minimal& l& a celulelor enoteliale cu eem consecutiv i cu in)iltrare moest& e celule mononucleare. Apoi are loc o in)iltrare lim)ocitar& marcat& cu o istri'uie celular& )ie %n aglomer&ri )oliculare )ie i)u*& ar cu concentr&ri celulare perivasculare mai ales %n urul venulelor   postcapilare.

2.3. A(#t-i& /#t#!"i$ i()!#-# -#*i& *i& # i( i(i i#! #!&i &i Prin Princi cipa pala la le*i le*iun unee %n poli poliar artr trit itaa reum reumat atoi oi& & este este  i()!# #%ti$,!#*ii!% 'i#%t%i'#!&. Sinoviale Sinovialeii i se escriu escriu 3 caractere caractere anatomo(pato anatomo(patologic logicee care concor& cu etape evolutive ale 'olii? a) a

inceput sinovita este e tip eematos cu interesare %n special a *onelor e la

marginea cartilaului articular i cu esuare intracavitar&. b)

Se escrie apoi o perioa& in)iltrativ& %n care calitatea i cantitatea celulelor se

moi)ic& %n timp. Polinuclearele care la inceput sunt mai numeroase sunt %nlocuite e lim)ocite care sunt in special e tip " 7elper. im)ocitele # apar mai tr*iu i num&rul lor  crete progresiv. Dn )orma lor secretorie plasmocitar& se pot ienti)ica intracitoplasmatic molecule e =g: sau =gM. Celulele care in)iltrea*& sinovial& se g&sesc istri'uite %n special  perivascular.  perivascular. =n )a*ele avansate ale 'olii lim)ocitele pot )i aglomerate cren cren uneori aspect e )olicul lim)atic. Simultan cu )enomenele escrise se marc7ea*& o su)erin& a vaselor mici. Se o'serv o'serv&& isten istensii sii venoa venoase se o'stru o'struci ciii capil capilare are arii arii e trom' trom'o*e o*e i c7iar c7iar 7emor 7emorag agii ii  perivasculare. Dn )inal se pot ienti)ica epo*ite etracelulare e 7emosierin&. Dn acelai timp sinoviala se ingroa& prin multiplicarea straturilor celulare i se etine %n supra)a&. Pot ap&rea ulceraii si eta&ri e mici )ragmente %n cavitatea articular&. $unul ulceraiilor  este acoperit e )i'rin&. c)

e*voltarea esutului e granulaie semni)ic& %ngroarea sinovialei proli)erarea

vascular& vascular& apariia apariia si %nmulirea %nmulirea )i'ro'las )i'ro'lastilor tilor.. Su)erina Su)erina cartilaul cartilaului ui este consecu consecutiv& tiv& in)lamaiei sinoviale i apare oat& cu e*voltarea panisului. Conrocitele Conrocitele super)iciale sunt necro*ate i se marc7ea*& conroli*a cu su'ierea i )isurarea cartilaului. 10

Dn os se escriu *one e osteoli*& c7istic& su'conral& i osteoporo*& i)u*&.

L&i,(i!& &t%##%ti$,!#%& se intalnesc mai rar. 1.  (odulii reuatoi)i  apar la o cincime intre 'olnavi. Ei pre*int& o arie central& e necro*& cu resturi celulare )i're e reticulin& i colagen. Dn ur sunt celule gigante multinucleate i )i'ro'lati istri'uite %n palisa& iar peri)eric o coroan& e lim)ocite.  oulii reumatoi*i cresc prin acumulare e celule putn aunge la imesiuni mari -cm/ i pot )i multicentrici.

Fig. * (oduli reuatoi)i  2.  Afectarea +a#culară de ti! inflaator  +a#culitic, este comun& ar moi)ic&rile isc7emice sunt minime. Su)erina proli)erativ& a meiei enarteriolelor patului ung7ial este ilustrativ&. 9areori apar vasculite ale arterelor e cali'ru mare. Dn acest ca* ele nu se eose'esc cu nimic e alte tipuri e vasculite imune. Mai es sunt interesate venele i capilarele ermice. Consecinele vasculitelor pot )i i e orin necrotic mai ales cn se  prouc i procese procese trom'otice. Cele mai )recvente tul'ur&ri tro)ice apar pe tegumente-ulceratii/ ar se escriu c7iar i per)oraii intestinale.

3. Modificările u#culare  se caracteri*ea*& prin atro)ii care sunt urmarea a)ect&rii  primare a mio)i'rilelor -in ca*uri ca*uri severe/ sau pot s& s& apar& ca o consecin& consecin& a imo'ili*&rii. imo'ili*&rii.

 Le)iunile +i#cerale + i#cerale au epresie clinic& %ntr(un num&r reus e ca*uri mai )recvent eistn numai moi)ic&ri microscopice.

 Pericardita relatat& a )i intlnit& 7istologic in 40 in ca*uri se )ace simit& clinic )oarte rar. Este cea mai )recvent& le*iune cariac&. Dn miocar se pot intlni nouli

11

reum reumat atoi oi*i *i in)a in)arc rcte te -at -atee e arte arteri rita ta coro corona nar& r&// i ma maii rar rar mioc miocar ari ita ta inte inters rsti tiia ial& l&.. Simptomatologia clinic& poate )i pre*ent& sau nu. ocali*area valvular& a noulilor reumatoi*i este rar& ar cn apare se )ace mai es pe valvulele aortice pe care le e)ormea*&.

 (oduli reuatoi)i   pot sa apar& %n parenc7imul pulmonar i %n pleur&. Cn a)ectarea a)ectarea pulmonar& pulmonar& se asocia*& asocia*& cu pneumoco pneumoconio*a nio*a -cu )i'ro*a )i'ro*a a)erent&/ a)erent&/ com'inai com'inaiaa  poart& numele e sinrom Caplan.   se %nscrie o 7iperpla*ie reactiv&  In #!lină -i n ganglionii lifatici !eriarticulari  se nespeci)ic& rareori %ntlninu(se nouli reumatoi*i.

12

CAPITOLUL CAPITOLUL 3 ELEMENTE DE DIAGNOSTIC ȘI PRONOSTIC PRONOSTIC ÎN POLIARTRITA REUMAT REUM ATOIDĂ OIDĂ 3.1 SIMPTOMATOLOGIE A. A(#-(& #-(&  Prin anamne*& se reali*ea*& primul contact %ntre pacient i meicul recuperator e aceea importana ei ep&ete simpla valoare a culegerii atelor pur meicale. Ea esc7ie i calea cunoaterii complee a pacientului su' raport psi7ologic social i eucaional aspecte eose'it e interesante %n alc&tuirea programelor e recuperare -mai ales a celor pe termen lung/? ( vrsta ne auce auce multiple multiple orient&ri %n leg&tur& leg&tur& cu moalitatea moalitatea evoluiei proceselor e recuperare local& asupra posi'ilit&ilor e apariie a eventualelor complicaii etermina eterminate te e traumatism traumatismee sau imo'ili*ar imo'ili*aree prelungit& prelungit& asupra ritmului ritmului i intensit&ii proceurilor metoologice e recuperare. ( pro)esia pro)esia i coniiile coniiile concrete concrete e mun munc& c& i via& via& ale pacientu pacientului lui tre'uie cunoscut cunoscutee  pentru a aprecia irecia principal& e orientare a metoologiei recuperatorii %n veerea rectig&rii capacit&ii e munc&. ( antecee anteceentele ntele personale personale ne vor in)orma asupra ;*estrei ;*estrei patologice< patologice< a pacientu pacientului lui care care poate poate sau nu s& ai'& ai'& import important antee reperc repercusi usiuni uni asupra asupra proce procesul sului ui e recuperare local& sau asupra capacit&ii e aaptare la programul recuperator.

B. It It%i %i$, $,!! !ii !ii =storicul poliartritei reumatoie %ncepn cu coniiile %n care s(a prous accientul tratamentele urmate evoluia ulterioar& a le*iunilor iniiale apariia complicaiilor. "oate aceste ate ne preci*ea*& e )apt moalitatea %n care s(a auns la starea clinic& a sec7elelor cu care se pre*int& 'olnavii pentru recuperare.

C. St#%&# /%&&(t Dn poliartrita reumatoi& 'oala %ncepe e regul& insiios cu alterarea st&rii generale a  'olnavului o'oseal& sc&erea po)tei e mncare i iscret& sc&ere %n greutate 'olnavul  pre*int& ureri la nivelul articulaiilor mici proucnu(se reoarea matinal& la mini i la  picioare ar cuprine i articulaiile milocii. Dn general mani)est&rile articulare au caracter simetric urerile pot )i pre*ente luni sau c7iar ani )&r& apariia unor tume)acii articulare propriu(*ise. Fneori aceste )enomene ispar ar reapar la intervale tot mai mici pn& cn evin  permanente i totui sunt ca*uri cu e'ut 'rut in)lamaiile articulare instalnu(se %n cteva ore sau *ile.

13

Fig nr. nr. / &artila0  #ecţiune Printre simptomele e e'ut cel mai )recvent %ntlnite sunt urm&toarele? ( reo reoar aree artic articul ular ar&& matin matinal al&& prelu prelung ngit it& & ( poli poliar artr tral algi giii epis episo oic ice e ( tume tume)i )ieeri artic rticuulare lare ( mialgii mialgii sl&'i sl&'iciu ciune ne musc muscula ular& r& %n specia speciall la ume umeri ri ( o'oseal& ( pier iereere pon poneeral& ral& ( stare tare e isc iscon)o on)ort rt.. Acestea apar %n succesiuni com'inaii urate i intensit&i variate. =nstalarea cel mai eseori este graat& ea )&cnu(se %n luni mai rar %n ani. e'utul acut )ulminant nu este )recvent cn se prouce el apare mai ales al copii. e'utul poliartritei reumatoie poate )i eterminat e traume psi7ice e)ort )i*ic i traumatisme articulare sau epunerea la )rig i in)ecii ale c&ilor respiratorii superioare %mpreur&ri pe 'a*a c&rora s(au )&cut i)erite speculaii etiologice. Primele mani)est&ri sunt e o'icei vagi i nu atrag atenia pacientului sau meicului c& 'oala ce urmea*& va )i una articu articular lar&? &? simpto simptome me genera generale le -asten -astenie ie inapet inapeten en& & insom insomnie nie irasci irasci'il 'ilita itate te uneori uneori epresiune/ pareste*ii sc&erea )orei musculare artralgii tran*itorii reori articulare tran*itorii mai ales matinale acrociano*a acrociano*a 7iper7iro*& sinrom 9aBnau etc.

3.2 CRITERII PENTRU SUS5INEREA DIAGNOSTICULUI Di#"(ti$,! /iti iagnosticul po*itiv se 'a*ea*& %n staiul iniial precoce pe re*ultatele eamenului clinic si raiologic iar %n staiile tarive pe ta'loul clinic articular ominat e artralgii reoare tume)acii eviaii e)orm&ri i anc7ilo*e articulare -osteoporo*& i microgeoe/ i 'iologic. A. C%it&%ii $!i(i$& Perioaa e stare. up& cteva luni sau ani e la e'ut 'oala intr& %n aa(*isa  perioa& e stare %n care ta'loul clinic articular se accentuea*& accentuea*& progresiv sau prin puseuri acut acuteI eIsu su'a 'acu cute te succ succes esiv ive e care care antr antren enea ea*& *& e)o e)orm rm&r &ril ilee cara caract cter eris istic ticee i alte alter& r&ri rile le 14

cartilaginoase ireversi'ile. Dn acelai timp poliartrita reumatoi& mani)est& un potenial e etinere etinere la ansam'lu ansam'lull structuril structurilor or me*enc7 me*enc7inale inale ale organism organismului ului reali*n reali*n ta'loul ta'loul  polimor) al mani)est&rilor etraarticulare. etraarticulare.

B. E#-&( %#'i!"i$ Pune %n evien& osteoporo*a la %nceput limitat& la nivelul oaselor carpului mai tr*iu tr*iu i)er& i)er& i este este %nsoi %nsoit& t& e microg microgeo eoe e iar %n )ormel )ormelee avansa avansate te ispar ispar spai spaiile ile articulare apar su'luaii anc7ilo*e osoase. Dn )a*a terminal& 'olnavul a evenit un inivi caectic cu in)irmit&i grave. Dn acest staiu procesul in)lamator e o'icei se stinge ei pot ap&rea in nou puseuri. iagnosticul po*itiv se 'a*ea*& %n staiul iniial precoce pe criteriile enunate iar %n staii staiile le tariv tarive e pe ta'lou ta'loull clinic clinic articu articular lar om omina inatt e artral artralgii gii reoar reoare e tume)a tume)aci ciii eviaii e)orm&ri i anc7ilo*e articulare -osteoporo*& i microgeoe/ i 'iologic. C. E#-&(, E#-&(,!! '& !#%# !#%#t% t% J.S.+.(ul la %nceput poate )i moerat sau poate atinge valori %ntre 30(80 mm. Este un semn important prin precocitatea sa. +emoleucograma arat& o anemie uoar& monocrom& sau 7ipocrom&. Electro)ore*a proteinelor serice arat& al'umine sc&*ute ar glo'ulinele A i # sunt crescute. "estul late i Kalter(9osse sunt teste e aglutinare. Ele nu sunt po*itive %n primele luni e evoluie po*itivnu(se a'ia spre s)ritul primului an e evoluie ar aceste teste sunt po*itive i %n #oala upic& i %n scleroermie care sunt 'oli e colagen uneori ele sunt po*itive i %n 7epatita cronic& agresiv& acest lucru emonstrea*& c& ele nu sunt teste caracteristice pentru a pune iagnosticul e poliartrit& reumatoi&. Dn aceste coniii mai recent apare tenina e a evienia )actorul reumatoi prin microteste aparinn e o'icei =gM i =g: sau =gA. Eamenul lic7iului sinovial o'inut prin puncie articular&  poate )i )olosit %n iagnosticul iagnosticul e poliartrit& reumatoi&. reumatoi&. Dn poliartrita cronic& evolutiv& lic7iul sinovial este 'ogat %n polinucleare ar g&sim i ragocite aic& leucocite citoplasmatice care au aspect e 'oa'e e strugure. Di#"(ti$,! 'i)&%&(ti#! iagnosticul i)erenial se impune mai ales %n etapele iniiale ale su)erinei cn  'oala poate )i con)unat& cu o multituine e alte a)eciuni a)eciuni reumatice sau nereumatice care  pre*int& mani)est&ri artralgice. Poliartrita reumatoi& %n staii avansate e evoluie nu riic& pro'leme e iagnostic i)erenial. Prin Prin aspe aspect ctul ul clin clinic ic e artr artrit it&& cu repa repart rti* i*ar aree sime simetri tric& c& i uneo uneori ri cu a)ec a)ecta tare reaa articulaiilor mici survenit %ntr(un contet 'iologic cu in)lamaie nespeci)ic& poliartrita reumatoi& incipient& tre'uie i)ereniat& e alte reumatisme in)lamatorii i e colageno*e. a/ upusul upusul eritemato eritematoss sistemic sistemic poate e'uta e'uta i c7iar c7iar evolua evolua timp mai %nelung %nelungat at su' masca masca unei poliartrite poliartrite simetrice simetrice aparent aparent i*olat& i*olat& care interese interesea*& a*& articulaii articulaiile le mici ale m mini inilor lor concom concomite itent nt cu tecile tecile tenoa tenoanel nelor or evolu evolun n %n pusee pusee acute acute sau su'acute -30 in ca*uri/. i)erenierea e poliartrita reumatoi& este practic 15

 '/

c/ / e/

)/

g/ 7/

imposi'il& la %nceput mai ales c& estul e )recvent )actorii reumatoi*i apar %n ser  %naintea anticorpilor antinucleari.  i)erenierea poliartritei reumatoie tre'uie )&cut& uneori i )a& e alte colageno colageno*e? *e? scleroe scleroermia rmia sistemic& sistemic& poliarterita poliarterita 'oala 'oala mit& a esutului esutului conunctiv. Sponilita anc7ilo*ant& anc7ilo*ant& e'utea*& cu oligo( sau poliartrit& cu interesarea articulaiilor mari i mici %n a'sena )enomenelor evocatoare e a)ectare aial& -mai ales la )emei i copii/. Artro* Artro*aa psori psoria* a*ic& ic& prece prece&& %n 16 in ca*uri ca*uri ermato ermato*a *a i reali* reali*ea ea*& *& un ta'lou ta'lou similar cu cel escris mai sus. Artropatia Artropatia enteral enteral&& se mani)est& mani)est& %n 12(20 12(20 in ca*uri ca*uri ca oligoartri oligoartrit& t& peri)eric& peri)eric& e intensitate moerat& cu emisiune spontan& i evoluie )luionant&. Sinroame Sinroamele le artritic artriticee perioi perioice ce i i intermit intermitente ente  +iro*& intermitent& care poate precee e'utul unei verita'ile poliartrite reum reumat atoi oie e a)ec a)ecta tare reaa este este mo mono noar arti ticu cula lar& r& i inte intere rese sea* a*&& apro aproap apee %ntoteauna genunc7iul urerea este moerat& i starea general& 'un&. 9eumatism 9eumatismul ul articular articular acut se eose eose'et 'etee e ca*urile ca*urile %n care poliar poliartrita trita reumatoi reumatoi& & e'utea*& cu o poliartrit& )e'ril& cu o locali*are la nivelul articulaiilor mari prin? vrsta vrsta tn&r& tn&r& a pacientu pacientului lui evienie evienierea rea anginei anginei streptoco streptococice cice premerg& premerg&toare toare caracterul soltant i )luionar al artritei mani)est&rile clinice e eemplu?  sinromul 9eiter  artrite virale  creterea %nsemnat& a titrului ASL. Artropatiil Artropatiilee egener egenerative ative i cele cele meta'ol meta'olice. ice. :uta :uta acu acut& t& poli poliart articu icular lar&. &.

C!#i)i$#%& 6( ),($*i& '& t#%&# #(#t-i$? St#'i,! I 7 /%&$$&. ipsa raiogra)ic& a le*iunilor ero*ive ar cu posi'il& pre*en& a osteoporo*ei. St#'i,! II 7 -'&%#t. Lsteop Lsteoporo oro*a *a vi*i'i vi*i'il& l& raiol raiologi ogic c cu sau )&r& )&r& istru istruci ciii osoase osoase ar ar cu posi'i posi'il& l& eteriorare uoar& a cartilaului. A'sena A'sena e)orm&ril e)orm&rilor or articulare articulare ei mic&rile mic&rile sunt limitate. limitate. Atro)ia Atro)ia muc7ilor  muc7ilor  aiaceni articulaiei. Pre* Pre*en ena a )acu )acult ltat ativ iv&& e le*i le*iun unii ale ale p&r p&ril ilor or mo moii etra etraar arti ticu cula lare re cu nou nouli li i tenosinovite. St#'i,! III 7 &&%. Lsteoporo*a i istruciile osului i cartilaului sunt vi*i'ile raiogra)ic. e)ormare articular& cu su'luaii eviere ulnar& sau 7iperetensie ar )&r& )i'ro*& sau anc7ilo*& osoas&. Atro)ie muscular& marcat& i etins&. Pre*en& e nouli i tenosinovite. St#'i,! IV 7 t&%-i(#!. Criteriile staiului === i $i'ro*a articular& i anc7ilo*&. 16

C!#i)i$#%&# $!i(i$7),($ti(#!8 C!## I ( capacitate nealterat& e e)ectuare a tuturor activit&ilor *ilnice. C!## II ( activit&ile activit&ile *ilnice *ilnice pot pot )i e)ectu e)ectuate ate ar ar cu urere urere i cu reuce reucerea rea mo'ili mo'ilit&ii t&ii articulare. C!## III ( capacitatea e a se %ngrii singur C!## IV ( imo'ili*are la pat sau sau %n scaun cu rotile i %ncapacitate e e auto%ngriire. 3.3 EVOLU5IE. COMPLICA5II Poliartrita reumatoi& este o 'oal& 7eterogen& cu evoluie i s)rit varia'il. a e'ut o prev previ* i*iu iune ne a evol evolu uie ieii ulte ulteri rioa oare re a poli poliar artr trite ite reum reumat atoi oie e nu este este posi posi'i 'il& l& ei ei ete eterm rmin inar area ea geno genoti tipu pulu luii 'oln 'olnav avul ului ui poat poatee a unel unelee ini inica cai ii. i. Evol Evolu uia ia poat poatee )i? )i? mononuclear& -20/ policiclic& -!0/ sau progresiv& -10/. e cele mai multe ori 'oala %ncepe a )i episoic& i %n cel in urm& cap&t& un caracter   progresiv. Compli Complica caiil iilee poliar poliartrit tritee reuma reumatoi toie e pot )i locale locale -e.? -e.? artrit artrit&& septic septic& & ruptur rupturaa sinovi sinoviale aleii i a tenoa tenoanel nelor or escare escarele/ le/ sau sau genera generale le -e.? -e.? consec consecin inele ele eterm etermin& in&rilo rilor  r  sistemice i viscerale amilaio*& septicemia/. Acestora li se aaug& reaciile averse ale meicaiei utili*ate %n tratamentul e urat& al 'olii. Complicaiile septice sunt )avori*ate e suscepti'ilitatea 'olnavilor )a& e variatele agresiuni micro'iene sau virale ale c&rei cau*e tre'uie c&utate %n imunoe)iciena acestor 'olnavi i %n e)ectul permisiv al unora in tratamentele aplicate %neose'i corticoterapia i imunoepresia convenional&. $actori care in e teren i cei legai e recunoaterea tariv& a situaiei r&spun e e)icacitatea reus& a curelor cu anti'iotice.

3.4 PROGNOSTIC Prognosticul  poliartritei reumatoie epine e artrit& i e etermin&rile etraarticulare. Poli Poliar artr trit itaa core corect ct trat tratat at&& nu uce uce %n mo mo nece necesa sarr la in)i in)irm rmita itate te.. Prog Progno nost stic icul ul )unciona )uncionall nu epine att e vec7imea vec7imea 'olii %n general general ct e suma i urata puseurilor  puseurilor  sale evolutive. $actorii care %ntunec& iagnosticul sunt %n principal urm&torii? ( stare general& general& alterat& alterat& ( a)ectarea a)ectarea a numeroas numeroasee articulaii articulaii ( a)ect&ri a)ect&ri etraarticu etraarticulare lare ( eclin eclin )unc )uncional ional timpuriu timpuriu ( pre*ena e )enomen )enomen 9aBnau 9aBnau i nouli nouli su'cutanai su'cutanai ( titruri titruri %nalte %nalte e )actori )actori reumato reumatoi*i i*i ( persis persisten tena a in)lam in)lamai aiei ei active active pre*e pre*ena na raiol raiologi ogic& c& e ero*iu ero*iuni ni osoas osoasee sau e ispariie a cartilaului ( mar>eri mar>eri genetic geneticii -genotipuri -genotipuri +A/ ( 7emogl 7emoglo'i o'in& n& sc&*ut& sc&*ut& ( ispo*iie ispo*iie pesimi pesimist& st& epres epresiv&. iv&. 17

CAPITOLUL 4 TRATAMENTUL ÎN POLIARTRITA REUMATOIDĂ

4.1. T%#t#-&(t,! /!i#%t%it&i %&,-#ti'& %&,-#ti'& Dn poliartrita reumatoi& tratamentul este comple i e lung& urat& %n veerea recuper&rii )uncionale a 'olnavului prin aceasta %nelegnu(se re)acerea capa'ilit&ilor  )uncionale ale 'olnavului pentru ca acesta? ( s& poat& poat& )i %ncarat %ncarat %n munca munca sa anteri anterioar& oar& ( s& poat& )i trecut %ntr(o %ntr(o alt& activitate con)orm& con)orm& cu starea sa ( s& corespun corespun&& unei munci munci asistate sau sau autate autate ( s& se auto autoser servea veasc& sc&.. L'iect L'ie ctiv ivul ul prin princi cipa pall al trat tratam amen entul tului ui poli poliar artr trite iteii reum reumat atoi oie e este este opri oprire reaa sau sau %ntr*ierea evoluiei procesului in)lamator spre istrugerea ireversi'il& a articulaiilor i compromiterea structurilor etraarticulare. Ca o'iective colaterale se %nscriu? ( com'atere com'atereaa imeiat& imeiat& a urerii i iscon)ortul iscon)ortului ui ( corectarea e)orm&rilor caracteristice staiilor tarive tarive e evoluie.

A. T%#t#-& %#t#-&(t, (t,!! /%)i!# /%)i!#$ti $ti$$ a. Pro)ilaia primar& este cea care urm&rete prevenirea apariiei 'olii. Acest tip e pro)ilaie se poate )ace prin? cuno cunoa ate tere reaa )act )actor oril ilor or e risc risc impli implica cai i %n apar apari iia ia PA -pre -pre*e *en naa antige antigenul nului ui +A #2! in)ec in)ecii ii urinar urinaree cu ,le'si ,le'siell ellaa %n antec antece eent ente e caracterul ereitar/ urm&rirea clinic& i raiologic& a primului semn? a)ectarea articulaiilor  inter)alangiene. •

•

 '. Pro)ilaia secunar& se )ace up& iagnosticul 'olii ar are ca scop  prevenirea apariiei apariiei sec7elelor mai ales cn acestea sunt invaliante? invaliante? mna reumatoi& necesit& o a'orare terapeutic& comple& %n scopul coserv&rii )unciei. Se va )ace )iarea minii pe o planet& %n timpul nopii pentru a preveni malpo*iia ei. Dn timpul *ilei se vor )ace mic&ri ce conserv& manualitatea -%mpletit )ilatelie/  piciorul reumatoi tre'uie conservat conservat prin %nc&l&minte %nc&l&minte corespun*&toare corespun*&toare  pro)ilaia artritei la celelalte articulaii? cot um&r -mic&ri e rotaie cu  'raul atrnat/ ol i genunc7i genunc7i coloan& coloan& verte'ral&. Principale Principalele le metoe metoe e pro)ilaie pro)ilaie sunt? sunt? >inetoter >inetoterapie apie preventiv preventiv&& i gimnastic gimnasticaa meical&. •

• •

B. T%#t#-& %#t#-&(t, (t,!! $,%#ti $,%#ti #9 T%#t#%#t#-&(t, &(t,!! i"i&( i"i&(7'i 7'i&t&t &t&ti$ i$ 9epaus 9epausul ul gener general al sau segme segmenta ntarr este este o inica inicaie ie e princ principi ipiuu up up&& sta'il sta'ilire ireaa iagnosti iagnosticulu culuii e poliartrit& poliartrit& reumatoi& reumatoi& i mai tr*iu tr*iu %n timpul timpul perioael perioaelor or e activitate activitate in)lamatorie. Prin repaus se reali*ea*& mai multe e*ierate? 18

( %nl&turare %nl&turareaa stresului stresului asupra cartilau cartilaului lui ( reucerea circulaiei i i a 7iperpermea'ilit&ii vasculare ( ameliorar ameliorarea ea meta'olis meta'olismulu muluii local local i sc&erea sc&erea presiunii presiunii intracavi intracavitare tare responsa'il& responsa'il&  printre altele e )ormarea )ormarea pseuoc7isturilor pseuoc7isturilor su'conriale. 9epausul general a'solut este rareori necesar i se re*erv& pacienilor )e'rili cu e)ecte e)ecte e a)ecta a)ectare re articu articular& lar& iIsau iIsau sistem sistemic& ic& eose' eose'it it e sever& sever&.. Pentru Pentru ceila ceilali li este este su)icient repausul general e 4(6 7. Criteriile e mo'ili*are sunt %neose'i cele clinice? ( sc&erea sc&erea temperatu temperaturii rii ( sc&erea sc&erea urate urateii reorii reorii matinale matinale ( %m'un&t&irea graului e micare i a mo'ilit&ii segmentare. segmentare. Prelungirea repausului peste 10(14 *ile nu este e orit i ac& o'iectivele e mai sus nu pot )i atinse se pre)er& mai egra'& suplimentarea meicaiei antiin)lamatorii ect continuarea imo'ili*&rii. 9epausul segmentar segmentar urm&rete %n poliartrita reumatoi& un u'lu scop? 1/ ameliorar ameliorarea ea urerii urerii i in)lamaiei in)lamaiei %n )ormele )ormele uoare uoare cu a)ectare a)ectare particular& particular& %n lipsa mani)est&rilor sistemice 2/ protec protecia ia articula articular& r& @ me meto toele ele varia* varia*&& e la simpla simpla recoma recomana nare re e non( utili*are a unor -grupe e/ articulaii pn& la o gam& larg& e aparate e conten contenie ie -e.? -e.? atele atele g7ea g7ea'ur 'urii etc./ etc./ prev& prev&*ut *utee cu ma materi teriale ale capa'i capa'ile le s& a'soar'& ocurile i s& %nl&ture presiunile ecesive sau concentrate. Acestea  pot )i construite i %n scop scop corector(orte*e. corector(orte*e.

9 C%&$t C%&$t#%& #%&## t% t%ii ii /i:i$ /i:i$&& Psi7oterapia este util& i urm&rete ca poliartriticii s& )ie in)ormai corect %n leg&tur& cu? natura 'olii  miloa miloacel celee terape terapeuti utice ce ispon isponi'i i'ile le i urata urata lor prelun prelungit git& & limite limitele le acestora i impactul utili*&rii lor asupra organismului organismului  necesitatea controlului meical perioic .a.m.. Lnestitatea complet& calmul i r&'area %n orice %mpreurare asigur& carul aecvat relaiei intre meic i pacient. Dn car carul ul )ami )amilie liei i ace aceti ti 'oln 'olnav avii se v& v& am amen enin ina ai i e a pier piere e a)ec a)eci iun unea ea i solicituinea partenerului conugal. Aesea ei se mani)est& e)icitar %n comunicare i tin s&(i manevre*e anturaul supunnu(l unor solicit&ri minore contraictorii sau a'sure. Cooperarea cu mem'rii )amiliei i uneori utili*area miloacelor auiliare meicamentoase -e.? -e.? 'ar'it 'ar'ituri uricel cele e aniol anioliti iticil cile e )enoti )enotia* a*ine ine etc./ etc./ sunt sunt neces necesare are.. Euca Eucarea rea seual seual&& a  'olnavilor tineri este a'solut a'solut necesar&. necesar&. 

$9 T%#t#%#t#-&(t, &(t,!! -&'i$# -&'i$#-&( -&(t t Meicamentele utili*ate %n tratamentul poliartritei reumatoie sunt aministrate e o'icei pe cale general& ar pot )i utili*ate %n ca*uri particulare i %n variant& local& -intraarticular/. Acestea Acestea aparin la ou& clase mari? 1. Antiin)lam Antiin)lamatori atoriii -neste -nesteroiie roiiene ne i steroiie steroiiene/ ne/ 2. Meica Meicamen mentel telee remisi remisive ve -e )on )on moi)ica moi)icatoa toare re ale 'olii 'olii sau sau cu aciune aciune lent& lent& cum ma maii sunt sunt enumi enumite te e.? e.? compu compuii ii e aur aur antima antimalar larice icele le (  penicilina imunomoulatoarele/. imunomoulatoarele/. 19

Antiin)lamatoarele nesteroiiene -A=S/ se utili*ea*& %n principiu la %nceputul trat&rii 'olnavului sau pe parcursul tratamentului ori e cte ori artrita se oveete a )i activ&. Maoritatea practicienilor pre)er& s& %nceap& cu aspirina %n o*e antiin)lamatorii %neose'i la copii. A=S nu se asocia*& %ntre ele ar pot )i aministrate concomitent cu cele mai multe in meicamentele tratamentului e )on. u au impact semni)icativ asupra e*volt&rii istruciei e esuturi i nu pot controla mult timp ti mp 'oala. urata tratamentului cu A=S tre'uie s& in& seama c& intenia este %n primul rn simpto simptoma matic& tic&.. Atitu Atituin inea ea con)or con)orm m c&rei c&reiaa tre'ui tre'uiee me meni niona onat& t& ct& ct& vreme vreme contr controle olea*& a*& in)lamaia i nu apar reacii averse %nsemnate tre'uie %nlocuit& cu una mai limitativ& recomanat& i e constatarea c& multe intre aceste su'stane au e)ect conrolitic %n con)ormitate cu care 'olnavii care r&spun 'ine vor )i trecui la tratament cu antialgice -e.? -e.? parace paracetam tamol ol am amino ino)e* )e*ano ano*& *& me metam tami*o i*oll algoc algocalm almin in nov novalg algin/ in/ iar cei cei care care %nregistrea*& eecuri la tratamente cu su'stane remisive.

'9 T%#t#%#t#-&(t, &(t,!! %t/& %t/&'i$ 'i$ "ratamentul c7irurgical %n poliartrita reumatoi& are ou& o'iective? unul vi*ea*&  patogenia ilustrat prin sinovectomia c7irurgical& precoce i unul reparator aplicat )a*elor  avansate ale 'olii. Sinovectomia c7irurgical& precoce ast&*i pe cale e a )i p&r&sit& se 'a*ea*& pe ieea c& eci*ia esutului compromis %n procesul patologic surs& e reacii cu potenial istructiv local i general va )i urmat& e proli)erarea unei neosinovite cu particularit&i mor)ologice ct mai aproape e cele normale.

&9 T%#t#-&( T%#t#-&(t,! t,! %t/&'i$7$ %t/&'i$7$:i%,%" :i%,%"i$#! i$#! %&/#%#t% %&/#%#t% C7irurgia ortopeic& %n ca*urile avansate are trei scopuri principale? 1. am amel elio iora rare reaa )unc )unci iei ei 2. reu reuce cere reaa ure ureri rii i 3. core corect ctar area ea este esteti tic& c&.. Sinove Sinovecto ctomia mia are scop scop antial antialgic gic.. Ca atare atare 'ene)i 'ene)icia cia*& *& e aceas aceast& t& interv interven enie ie articulaiile e)ormate compromise )uncional la care alte metoe terapeutice au euat. Artroplastia %n varianta prote*&rii -eno/articulare parial& sau total& se aplic& mai ales pentru ol genunc7i cot um&r i mai puin %n ca*ul articulaii iilor  metacarpo)alangiene. Prote*ele totale sunt e tipuri i construcii i)erite ar tre'uie s& )ie %n principiu re*istente uor e ancorat cu coe)icient e )riciune reus i corespun*&tor  con)ormate pentru a imita ct mai 'ine i )iel micarea mormal&.

)9 T&%#/i# %#/i# )ii )ii$#! $#! +i '& %&$,/& %&$,/&%#% %#%&&

( (

Meicina )i*ical& %i g&sete inicaia %n toate staiile poliartritei reumatoie. r eumatoie. L'iectivele ei sunt? amelio liorare rareaa ure urerii rii %m'u %m'un& n&t& t&i irea rea circ circul ula aie ieii peri) peri)er eric ice e 20

( (

sc& sc&er erea ea proc proces esul ului ui in)l in)lam amat ator or pre*er pre*ervar varea ea i amel amelior iorare areaa )uncie )uncieii muscul musculo(a o(artic rticula ulare. re. Aceste o'iective se reali*ea*& prin metoe )i*icale )oarte iverse i pot )i reali*ate %n spitale i policlinici. #alneo()i*ioterapia este un comple e metoe teraputice ce cuprine?

4.2. T%#t#-&(t,! %&$,/&%#t% B.F.T. B.F.T. 6( /!i#%t%it# %&,-#ti' 4.2.1 P%i($i/ii!& i i&$ti&!& t%#t#-&(t,!,i B.F.T $i*ioterapia %n %nelesul larg al termenului este o ramur& a meicinii generale care )olosete %n scop terapeutic agenii )i*ici naturali sau arti)iciali. Jarietatea mare a acestor ageni )i*ici moul lor i)erit e aplicare i e aciune au )&cut ca s& se esprin& %n timp %n carul acestei specialit&i o serie e ramuri a c&ror  e*voltare a atins pn& %n pre*ent un nivel important. Ast&*i sunt cuprinse %n )i*ioterapie urm&toarele ramuri speciale? electroterapia 7irot 7iroterm ermote oterap rapia ia masau masaull i me meca canot notera erapia pia >ineto >inetoter terapi apiaa i gimna gimnastic sticaa me meic ical& al&  'alneoterapia 7elioterapia 7elioterapia i talasoterapia talasoterapia climatoterapia pneumatoterapia pneumatoterapia i in7alaiile. in7alaiile. L'iectivele tratamentului #.$.". sunt? a/9eucerea urerii(cel mai important o'iectiveoarece )actorul algic %ngreunea*& sau )ace imposi'il& aplicarea programului recuperator r ecuperator  '/9e)acerea ec7ili'rului ec7ili'rului muscular i com'aterea com'aterea contracturilor musculare musculare c/ searea 'olnavului 'olnavului %n i)erite staii acute acute su'acute cronice cronice / pro)ilaia activ& a riciivelor e/ recuperarea e)icitelor motorii )/ recuperarea tul'ur&rilor e sensi'ilitate g/ recuperarea tul'ur&rilor tro)ice.. Pentru Pentru reuit reuitaa tratam tratament entulu uluii este este necesa necesar& r& sta'il sta'ilire ireaa unu unuii iagno iagnosti sticc compl complet et etiopatogenic i )unctional precum i iniviuali*area planului terapeutic la particularit&ile ca*ului.

4.2.2 ;i'%7t&%-t&%#/i# 4.2.2.1 ;i'%t&%#/i#  2aia caldă #i!lă Aceast& proceur& se eecut& %ntr(o ca& o'inuit& la temperatura e 36(3! o i cu o urat& total& e 15(30(60 minute. Mo e aciune. $actorul activ %n cursul acestei proceuri este )actorul termic i  presiunea 7irostatic& 7irostatic& a apei. Are o aciune aciune antispastic& antispastic& i seativ& general&. general&.

 Du-ul #u$ag+al  Const& %n aplicarea su' ap& a unui u e mare presiune i cu o temperatur& a apei mai riicat& ca cea in ca& cu 1(2 o C. istana intre uul sul i regiunea e aplicat este e 5(10 cm. urata proceurii este e 5(10 minute.

21

 2aia 3inetică Este o 'aie cal& cal& se e)ectuea*& %ntr(o ca& ca& mai mai mare care se umple  cu ap& ap& la temperatura 35(3!(38 grae C. #olnavul este ae*at %n 'aie 'aie i l&sat 5 minute linitit up& up& care te7nicianul eecut& su' ap& mic&ri mic&ri %n articulaiile 'olnavului timp e 5 minute. Pacientul este l&sat %n repaus up& care se invit& s& eecute singur mic&rile imprimate e te7nician. urata '&ii 20(30 minute. Mo e aciune? )actorul termic )actorul mecanic. Mo'ili*area %n ap& este mai puin ureroas& in cau*a rela&rii musculaturii care se  prouce su' in)luena in)luena apei cale i piererii greut&ii corpului con)orm con)orm legii lui Ar7imee. Ar7imee. • •

 2ăile edicinale i)er& e celelalte '&i prin aceea c& pe lng& )actorul termic i mecanic se mai aaug& i )actorul c7imic.  2ăile edicinale cu flori de u-eţel #au de entă Mo e preparare. Se ia o cantitate cantitate e 500(1000 gr. gr. )lori e mueel sau 300(500 300(500 gr. )lori e ment& necesare pentru preg&tirea unei '&i complete. Se )ace in)u*ie -se - se op&resc/ %ntr(o cantitate e 3(5 l e ap& )ier'inte se strecoar& %ntr(o pn*& eas& iar lic7iul o'inut este turnat %n apa '&ii care cap&t& culoarea ceaiului i un miros pl&cut. Mo e aciun aciune. e. Su'st Su'stan anele ele anatom anatomice ice in 'aie 'aie au un e)ect e)ect seati seativv asupra asupra sistemului nervos. =nicaii? a)eciuni reumatismale nevralgii i nevrite astenii nervoase cu agitaie.  2ăile cu #are Mo e preparare. Se iau 6(10 >g sare pentru o 'aie general& 1(2 >g pentru una  parial&. Se i*olv& %n civa litri e ap& )ier'inte se strecoar& printr(o pn*& iar apoi se toarn& %n ca&. Mo e aciune. aciune. #&ile s&rate s&rate provoac& provoac& vasoilat vasoilataie aie tegument tegumentar& ar& in)luene in)luenea*& a*&  procesele meta'olice generale raportul )os)o(colic i eliminarea aciului uric. Au aciune antiin)lamatoare i resor'tiv&. 4.2.2.2 T&%-t&%#/i# Aplicarea e c&lur& local& crete pragul la urere ameliorn urerea scae urerea scae contracia muscular& re)le& permite o mai uoar& mo'ili*are articular&  preg&tete articulaia articulaia i musculatura aiacent& aiacent& pentru programul programul e >inetoterapie. >inetoterapie. E)ecte E)ectele le c&lur c&lurii ii super) super)ici iciale ale ma maii ales ales asupra asupra esutu esuturil rilor or mo moii peria periartic rticula ulare re constant a)ectate %n poliartrita reumatoi& sunt )oarte 'une reucn mult cererea e meicaie antiin)lamatorie i antialgic&.

 '!ac%etări cu !arafină.  Para)ina este %nc&l*it& %n t&vi speciale iar cn este 'un& e utili*at se aplic& %n pl&ci pe regiunea interesat& apoi se acoper& cu un ceara) i cu o  p&tur& pentru a menine c&lura. Aciunea Aciunea para)inei este local& pro)un& avn o  particularitate %nmaga*ionea*& %nmaga*ionea*& o cantitate mare e c&lur& pe care ulterior o ceea*& )oarte lent e aceea se prouce o %nc&l*ire a esuturilor nu numai super)icial ci i %n pro)un*ime cu caracter persistent. Proceura urea*& 20(30 min. e)ectul este 7iperemiant vasoilataie 22

super)icial& generali*at&. up& scoaterea para)inei se terge regiunea cu o compres& u& la temperatura camerei pentru %nc7ierea porilor.

 '!ac%etări cu năol. Se )ac la temperatura e 38(40 grae C %ntr(un strat gros e 2 cm. Se aplic& local pe regiunea interesat& iar e)ectul este at e cel termic c7imic e su'stanele in n&mol.

&o!re#ele reci. Materiale necesare. #uc&i e pn*& e i)erite )orme i m&rimi g&leat& cu ap& rece pat sau canapea ceas semnali*ator. "e7nica e aplicare propriu(*is&. Se %nmoaie compresa %n ap& rece se stoarce i se %mp&turete e 5(6 ori apoi se aplic& i pe regiunea interesat&. in 5 %n 5 minute compresa se sc7im'& meninnu(se ast)el temperatura sc&*ut&. Acest lucru se poate reali*a i ac& com'in&m compresa cu 7iro)or sau aplicare cu pung& e g7ea&. urata total& a unei comprese urea*& %n raport cu 'oala %ncarnu(se %ntre limitele e minim 20 minute i maim 60 minute. Moul e aciune. Fnele comprese aplicate pe unele *one pot avea caracter general ar ma maori oritat tatea ea compre compresel selor or au aciu aciune ne local& local& limit limitnu nu(se (se la organe organele le i esutu esuturile rile su'iacente pe care sunt aplicate. Aciunea Aciunea compreselor se 'a*ea*& pe )actorul temic. E)ecte? vasoconstricie antiin)lamatoare antitermic&. &o!re#ele calde Materialele necesare aceleai ca mai sus %n plus un termometru. Dn ceea ce privete temperatura apei %n g&leat& aceasta va )i %ntre 38 0(480 pentru compresele cale. "e7nica e aplicare. a )el ca i compresele reci cu particularit&i cu eose'ire e acestea compresele cale sunt toteauna acoperite pentru a li se menine temperatura. Compresele se sc7im'& in 5 %n 5 minute. urata total& e aplicare este e minim 20 minute i maim 60(0 minute. Mo e aciune? aciune? antispast antispastice ice analge*ice analge*ice 7iperemia 7iperemiante nte resor'tive resor'tive mai ales %n in)lamaii cronice.  2ăile de luină Cele Cele comp comple lete te se real reali* i*ea ea*& *& %n ula ulapu puri ri e lemn lemn cu 'ecu 'ecuri ri.. Cele Cele par paria iale le %n ispo*itive aaptate. urata '&ii este %ntre 5(20 minute i up& terminarea lor se )ace o  proceur& e r&cire. C&lura raiant& prous& e '&ile e lumin&. E mai penetrant& ect

23

cea e a'uri iar transpiraia %ncepe mai evreme. #&ile e lumin& sca tensiunea arterial&  prin vasoilataia prous& prous& treptat.

 2ăile de #oare Prin 'aia e soare se %nelege epunerea total& sau parial& a corpului la aciunea ra*elor solare irecte. Materi Materiale ale necesa necesare? re? un spaiu spaiu specia speciall am amen enaa aatt acope acoperit rit cu nisip nisip um um're 'rele le e  protecie sau ispo*itive ispo*itive speciale pentru pentru acest scop. scop. P&l&rie e pn*& pn*& sau e paie paie g&leat& cu ap& prosop compres& pentru )runte. "e7nica "e7nica e aplicare? epunerea corpului la soare se )ace lun %n consierare vrsta  'olnavului starea )i*iologic& a)eciunea i staiul ei. Este 'ine ca %nainte e a inica 'aia e soare s& cunoatem sensi'ilitatea 'olnavului la ultraviolete. Jaria*& %n )uncie e anotimp i e ceilali )actori e a)ar&. Epunerea se )ace progresiv att ca supra)a& epus& ct i ca urat&. Lrientativ se %ncepe cu epuneri e 3 sau 5 minute intercalate cu pau*e e 15 minute la um'r&. urata crete progresiv cu cu 2(3 minute pn& %n *iua a treia. Dn *ilele urm&toare urm&toare se crete cu cte cte 5 minute neep&inu(se %n total 120 e minute pe *i. Po*iia %n timpul '&ilor e soare este  'ine s& )ie culcat. #aia e soare se %nc7eie cu o proceur& e r&cire care %n )uncie e starea 'olnavului va putea )i o 'aie e mare sau lac un u sau o sp&lare cu ap& %nc&l*it& la soare. Mo e aciune. #&ile e soare %i 'a*ea*& e)ectul pe raiaiile in)raroii i ra*ele ultraviolete care )ormea*& spectrul solar. Se mai aaug& la aceasta aciunea celorlali )actori meteorologici ca temperatura ume*eala i micarea aerului. =nica =nicaii ii?? reuma reumatis tism m egene egenerat rativ iv psori psoria*i a*is s a)eci a)eciuni uni ginec ginecolo ologic gicee cronic cronice e tu'eculo*& genital& tu'erculo*& osteoarticular& i ganglionar&. Contrainicaii? cancer 7ipertensiune arterial& 7ipertiroiism.

4.2.3 E!&$t%t&%#/i#

"erapia cu curenti electrici in tratarea poliartritei reumatoie )oloseste atat curentul electric continu cat si cel alternativ in i)erite )orme ale acestora.

24

&urentul gal+anic Se utili*ea*& )enomenul analge*ic o'inut prin )olosirea ca electro activ al polului negativ. negativ. =ono)ore*a este proceura prin care introucem %n organism cu autorul curentului electric i)erite su'stane meicamentoase meicamentoase cu aciuni )armacologice. Principiul %n ionoterapie se 'a*ea*& pe isocierea electrolitic& a iverselor su'stane i transportarea anionilor i cationilor spre electro*i e semn contrar %nc&rc&rii lor electrice. Preg&tirea soluiilor  Soluiile vor )i )&cute cu ap& i nu cu alt solvent apa )iin cel mai 'un electrolit. Concentraia tre'uie s& )ie ct mai mic& inn seama e )aptul c& isociaia electrolitic& este cu att mai puternic& cu ct soluia este mai iluat&. Soluiile utili*ate le %mp&rim %n )uncie e locul une se aplic&. a ano aplic&m? a. metale -i $e Cu +g NnCa/  '. raicali e metale metale -amoniu i +4/ c. alcooloi*i -7 - 7istamin& co cocain& c7 c7inin&/ mo mor)in& no novocain& atropin& pilocarpin&. a cato aplic&m? a. 7alogeni -clor 'rom i io/  '. raicali aci*i -sul)uric a*otic a*otic i salicilic/. •

•

 =onogalvani*&rile se vor )olosi %n urm&toarele a)eciuni? ( %n cicatr cicatricile icile c7eloie c7eloie 7ipertro)i 7ipertro)ice ce in in arsuri arsuri -solu -soluie ie e tiouree tiouree %n glicerin&/ glicerin&/ ( scle sclero roe erm rmia ia -sar -saree io ioat at&/ &/ ( artro* artro*&& -)enil -)enil'u 'uta* ta*on& on& pus& pus& la polu polull negati negativv i silic silicat at e i/ i/ ( poliar poliartri trit& t& reum reumato atoi& i& -cit -citrat rat e e potas potasiu iu i su'l su'lima imatt e a/ a/ &urenţii diadinaici.  Se )ac aplic&ri pe punctele ureroase 'ine eterminate cu electr electro*i o*i genera generali li sau pun puncti cti)orm )ormii i aplica aplicaii ii transv transvers ersale ale la nivelu nivelull articu articula laiilo iilorr cu electro*i polari e i)erite m&rimi. Se )olosesc )ormele clasice? ( mo mono no)a )a*a *att )i )i e)ec e)ectt pute putern rnic ic eci ecita tato torr cre crete te tonu tonusu sull muscu uscula lar r are are e)ec e)ectt vasoconstrictor vasoconstrictor la )recvene e 50 +* ( i)a i)a*a *att )i )i este ste cel cel ma maii anal analge ge*i *ic c rii riic cn n prag pragul ul e sens sensi' i'il ilit itat atee la ure urere re %m'un&t&ete circulaia se utili*ea*& la )recvene e 100 +* ( perioa& scurt& scurt& e)ect ecitomotor ecitomotor acionea*& ca ca un masa masa pro)un ( perioa& lung& lung& e)ect analge*ic analge*ic )oarte miororelaant la )recvena e 100 +* Cu e)ect analge*ic pe punctele ureroase pe articulaii pe muc7i -$ P/ 3O3 sau 4O1 min. pentru )iecare )a*&. Electroul activ este cel negativ -cato/ i se aplic& pe locul ureros. Ultra#unetul. Este terapia e %nalt& )recven& se )ac aplicaii segmentare inirecte )ormele e ultrasunete sunt %n cmp continuu i cu impulsuri se utili*ea*& su'stan& e contrast ca s& nu re)lecte *ona ultrasonic& urat& pn& la 10 min. "ratamentul se )ace *ilnic sau la ou& *ile. Unde #curte Cu electro*i e sticl& sau )lei'ili cu oi sau cu un electro o*n up& orin& intensitatea e)ectului caloric e la sen*aia e c&lur& puternic& -o*a 4/ la su'sen*aia termic& -o*a 1 sau o*ele reci/ %n )uncie e stera local& articular&. Cu ct procesul

25

in)lamator articular este mai intens cu att o*a e ultrascurte va )i mai reus& -o*ele 1( 2/. urata tratamentului este varia'il& pn& la 15(20 minute.

4.2.4 M##<

 Efectul fi)iologic al a#a0ului E)ectele masaului sunt multiple. Se atri'uie masaului aciuni locale cun sunt? ( aciunea aciunea seativ& seativ& asupra asupra urerilor urerilor e tip musculare musculare sau articulare articulare ( aciun aciunea ea sea seativ tiv&& asupr asupraa urer urerilo ilorr e tip tip nevr nevralg algic ic ( aciun aciunee 7iperem 7iperemian iant& t& local& local& cu %m'un&t %m'un&t&i &ire re a circul circulai aiei ei locale locale care se mani) mani)est est&&  prin %nc&l*irea tegumentului tegumentului c&ruia i se eercit& eercit& masaul ( %nl&turare %nl&turareaa lic7ielo lic7ielorr interstiia interstiiale le e sta*& sta*& cu accelerar accelerarea ea procese proceselor lor e resor'ie resor'ie %n regiunea masat&. e asemenea masaul are o serie e aciuni generale asupra organismului ca? ( stimu stimular larea ea )unci )unciilo ilorr aparat aparatulu uluii circul circulato ator r ( cre crete tere reaa meta' eta'ol olis ismu mulu lui i ( e)ecte e)ecte )avora )avora'il 'ilee asupr asupraa st&rii st&rii genera generale le a 'olnav 'olnavilo ilor r cu %m'un& %m'un&t& t&ire ireaa somnulu somnuluii %nep&rtarea o'oselii musculare. "oate aceste aciuni se eplic& prin aciunea eercitat& e masa asupra pielii aceasta )iin 'ine vasculari*at& i mai ales inervat& %n piele eistn numeroase terminaii -eteroceptori/. a aceasta se mai aaug& i e)ectele ecitante pe care le eercit& masaul asupra terminaiilor nervoase in muc7i ligamente i tenoane -proprioceptori/. Cel mai important mecanism e aciune a masaului este repre*entat e mecanismul re)le. eorece vasele cutanate conin mai mult e un s)ert in cantitatea total& e snge masaul eercit& o in)luen& consiera'ile asupra circulaiei super)iciale i inirect i asupra celei pro)une a organismului. organismului. Fn alt mecanism e aciune al masaului este repre*entat e apariia %n urma compresiunilor ciupiturilor )r&mnt&rii sau 'aterii a unor reacii intense %n piele cu )ormarea %n carul meta'olismului pielii a unor prouse meta'olice care trec %n circulaia general&. =nicaiile terapeutice ale masaului vor )i )&cute numai e meici. Te%nica a#a0ului  Prin Prin ma masa sa se %nele %nelege ge totali totalitat tatea ea uno unorr aciun aciunii sistem sistemati ati*a *ate te eerc eercita itate te asupra asupra  p&rilor moi ale corpului cu autorul minii cu autorul unor aparate speciale estinate acestui scop. Manevrele masaului sunt e ou& )eluri? principale i secunare. o Manevrele principale ale masaului sunt? e)lueraul -nete*irea/ )riciunile )r&mntarea tapotamentul -'aterea/ i vi'raiile. o Mane Manevr vrel elee secu secun nar aree ale ale ma masa sau ulu luii sunt sunt?? gelu geluir ire e cern cernut utul ul rula rulatu tul l  presiunile traciunile traciunile tensiunile scutur&ri trepiaii trepiaii pens&ri ciupituri. E)lueraul se reali*ea*& prin alunec&ri ritmice pe supra)aa corpului. Alunec&rile se  pot es)&ura simultan sau mn& up& mn& cu toat& palma i egetele es)&cute sau pe supra)ee mici cu vr)ul egetelor. Presiunea varia*& e la )oarte uor super)icial& cu  palma es)&cut& la ur& atunci cn este eecutat& cu r&&cina minii cu marginea cu'ital& sau cu pumnul %nc7is. E)ectul )i*iologic principal al acestor manevre este asupra circulaiei. Acest e)ect se re)lect& %n special asupra esutului su'cutanat %m'un&t&inu(se 26

elasti elasticit citate atea a m&rin m&rinu(s u(see tonusu tonusull mo mo'il 'ili* i*n n in)ilt in)iltrat ratele ele patol patologi ogice ce sau mo moi) i)ic icn n elasticitatea i tro)icitatea cicatricelor. cicatricelor. $r&mtarea este o manevr& care se aresea*& straturilor pro)une ale musculaturii. Poate avea )orme i)erite up& regiunea cicatricei. Pe spate )r&mntatul se reali*ea*& prin  presiuni eercitate e mini asupra muc7ilor ap&sn pe palme osul aponevrotic pe care se poat poatee real reali* i*aa aces acest& t& ma mane nevr vre. e. Pe me mem' m're re se real reali* i*ea ea*& *& cupr cuprin ine ere reaa %n m min inii i stoarcerea acestora. Este important sensul %n care se )ace )r&mntarea? e la peri)erie spre r&&cina mem'rului. E)ectul )i*iologie al acestei manevre se re)lect& asupra tegumentelor  su'c su'cut utan anat atee ar ar %n spec specia iall e)ec e)ectu tull se eer eerci cit& t& asup asupra ra mu musc scul ulat atur urii ii real reali* i*n nu u(se (se intramuscular intramuscular %m'un&t&in tro)icitatea. "apotamentul este manevra cea mai activ& reali*at& prin loviri uoare ritmice eecutate cu vr)ul egetelor sau cu marginea cu'ital& a minii cu palma sau cu pumnul. E)ectu E)ectull )i*iol )i*iologi ogicc al acest acestei ei ma manev nevre re este este ecita ecitant nt pentru pentru circu circula laie ie asupra asupra nervil nervilor  or  vasomotori i tactili in tegumente stimuln nutriia esuturilor. Ji'ra Ji'raia ia acion acionea* ea*&& asupra asupra inerva inervaie ieii sen*it sen*itive ive i motori motoriii precum precum i asupr asupraa muc7ilor activn )uncia lor.

4.2.= >i(&tt&%#/i# Dn caru >inetoterapiei se vor a'ora urm&toarele pro'leme? meninerea sau corectarea aliniamentului segmentelor i a posturilor )i*iologice meninerea sau ameliorarea mo'ilit&ii articulare meninerea sau ameliorarea )orei musculare Se va eplica pacientului moalitatea e evoluie a 'olii i pericolul e )iare a articulaiilor %n po*iii vicioase ne)uncionale. ne)uncionale. 1. Evitarea )leumului e genunc7i i ol po*iie pe care pacientul o ia cu scop antalgic. se va evita statul prelungit pe scaun sau )otoliu. Dn po*iia e*n pe scaun se va spriini piciorul pe un scaun al&turat genunc7iul )iin etins %n pat -pat tare/ mem'rele in)erioare vor )i inute %ntinse. Se vor evita pernele su' genunc7i  progresiv  progresiv se va p&stra po*iia e ecu'it ventral pn& la 60(0 minute pe *i %n eine intermitente utili*area unor supori su' gle*n& -ecu'it orsal/ pentru meninerea %n etensie a genunc7iului sau s&culei e nisip pe genunc7i. • • •

•

•

•

•

2. Evitarea )leiei plantare i varusul piciorului ca i egetele %n ciocan eviaiile cele mai o'inuite ale piciorului %n poliartrita reumatoi&. se con)e con)eci cione onea*& a*& o atel& atel& poste posterio rioar& ar& -gam' -gam'& & c&lc c&lcii talp&/ talp&/ pentr pentruu susin susinere ereaa o  piciorului %n ung7i e 0  cu gam'a. Se poart& noaptea i %n timpul repausului iurn la pat utili*area unor susin&tori plantari care s& pre*erve 'olile piciorului -inclusiv 'ota anterioar& transversal&/. Se vor purta %n toate tipurile e %nc&l&minte permanent. la )emei se va reuce %n&limea tocului %n aa )el %nct presiunea maim& s& ca& %n sco'itura in milocul plantei i nu pe articulaiile metatarso()alangiene •

•

•

27

%nc&l&mintea s& )ie como& uoar& estul e anc& pentru a permite )leia egetelor %n&untru ei. 3. Evitarea Evitarea evierilo evierilorr minii i a i*loc&ri i*loc&riii )alangelor )alangelor este e prim& prim& importan importan& & eoarece marea maoritate a poliartritei reumatoie a)ecetea*& articulaiile minii cren %n timp severe invaliit&i invaliit&i cu incapacit&i incapacit&i i 7anicap. 7anicap. se vor evita activit&ile care solicit& mult )leorii egetelor -%n special )leorul lung/ eci se pre)er& apucarea o'iectelor cu am'ele mini nu oar cu o mn&  pre7ensiunea va )olosi mai mult palma ect egetele pentru cele mai iverse activit&i atunci cn este posi'il se vor utili*a %n special poul palmei i marginea lateral& a minii. se vor %nt&ri muc7ii etensori ai egetelor pentru a preveni eviaia cu'ital&. se vor evita activit&ile care o'lig& la meninerea unei po*iii e eviere a pumnului respectiv se va aciona %n aa )el %nct s& se p&stre*e o alinere per)ect& a minii cu ante'raul. Eventual pn& la c&p&tarea acestei o'inuine se va aplica un manon rigi la nivelul pumnului. •

•

• •

 Exerciţii pentru mână

Mo'ili Mo'ili*ar *area ea pum pumnul nului ui i mic& mic&ri ri e )leie )leie(e (eten tensie sie i a'uc a'ucie ie(a (au uci ciee se reali*ea*& in toate cele trei po*iii ale ante'raului -supinaie pronaie neutr&/. e asemenea se eecut& cu egetele %ntinse i cu egetele )lectate. Mo'il o'ili* i*aarea rea %n metac tacarp arpo)al o)alaangie ngiene nelo lorr se )ace )ace pe )le )leie ie(e (et teensie sie cu inter)alangienele etinse i cu ele )lectate. A'ucia(aucia A'ucia(aucia egetelor se eecut& cu palma  pe mas&. Mo'ili*are Mo'ili*areaa inter)alan inter)alangian& gian& se antrenea* antrenea*&& meninn meninn metacarp metacarpo)ala o)alangie ngienele nele %n o etensie apoi %n )leie e 0 .  Exerciţii pentru cot 

Eersa Eersarea rea )leie )leiei(e i(ete tensi nsiei ei cotul cotului ui in po*ii po*iiii ct ct ma maii varia variate te ale mem mem'ru 'rului lui superior? 'ra la trunc7i 'ra la ori*ontal& %n plan )rontal sau sagital 'ra la *enit. Mic&ri e prono(supinaie cu cotul lipit e trunc7i. inerea %n mn& a unui  'astona )acilitea*& )acilitea*& eerciiul.  Exerciţii pentru umăr 

Mic&ri glo'ale ale um&rului? riic&ri(co'orri rotaii %ntr(un sens i %n altul. Mic&ri e a'ucie(aucie )leie(etensie ale 'raului -cotul %ntins/. Cu autorul unui 'aston care se apuc& cu am'ele mini se eecut& mic&ri e riicare easupra capului mic&ri e 'asculare a 'raelor -%ntinse spre stnga i reapta/.  Exerciţii pentu şolduri

Mic&ri e )leie i a'ucie eecutate in po*iia e ecu'it orsal i lateral. Mic&ri e ;pealare< in ecu'it orsal %n care sunt antrenai i genunc7ii. Mic&ri ale %ntregului mem'ru in)erior prin alunecarea picioarelor pe o plac& lucioas& )lectn i etin*n solurile -i genunc7ii/ sau eecutn a'ucii ct mai ample. Po*iia este e ecu'it orsal.  Exerciţii pentru genunchi

Dn carul mic&rii pentru oluri sunt antrenai i genunc7ii. $leii(etensii in genunc7i in po*iia e*n pe un scaun.  Exerciţii pentu picioare

in ecu'it orsal sau po*iie e*n pe scaun se eecut& toate mic&rile posi'ile in gle*n& -)leie etensie circumucie inversie eversie/. 28

Mic&ri e )leie(etensie ale egetelor in ecu'it ca i in e*n pe scaun cu  piciorul uor spriinit pe sol. sol.

4.2.? E%"t&%#/i# @t&%#/i& $,/#*i(#!9 Ergoterapia mai poart& numele e terapie ocupaional& i constituie anticamera reintegr&rii 'olnavului %n munc&. Este o meto& e reeucare activ& care completea*& >inetoterapia )olosin iverse activi activit& t&ii aapt aaptate ate la tipul tipul e e)ici e)icien enee mo motor torii ii ale inivi iniviul ului ui cu scop scop recrea recreativ tiv i terap terapeut eutic ic autn autn 'olna 'olnavul vul s& )olose )oloseas asc& c& ma maii 'ine 'ine mu mucu culat latura ura r&ma r&maaa intac intacta ta i recupern recupern )uncia )uncia musculat musculaturii urii a)ectaa a)ectaa emalai emalaie e contri'ui contri'uin n ast)el ast)el la reaapta reaaptarea rea )uncional& la gesturile vieii curente. Prin aceast& terapie se evit& pasivitatea %n care se )iea*& 'olnavul spitali*at pe  perioae mai lungi tre*inu(i interesul pentru iverse mic&ri utile i contri'uin ast)el la reaaptarea )uncional& la e)ort. Principalele e)ecte pe care le urm&rim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt? mo'ili*area unor articulaii i creterea amplituinii lor e*voltarea )orei musculare resta'ilirea ec7ili'rului psi7ic. • • •

Dn poliartrita reumatoi& se inic& iverse pro)esii i meserii e eemplu? ( legatul c&ri rilor ( cartonaul ( esutul e e co covoare ( %mpl %mplet etit itul ul -nu -nuie iele le sau sau te teti tile le// ( munca e arti*anat ( ocuri cu 'ile ( sort sortat atul ul e e m&r m&rge gele le pe pe i)e i)erit ritee m&rim m&rimi i ( %ni %nira rare reaa m&rg m&rgel elel elor or pe pe srm srm&& sau sau a& a& ( cusut 'roat "ot %n aceast& perioa& se reali*ea*& i reaaptarea la eprinerile i posturile u*uale pro)esionale -toaleta *ilnic& mersul scrisul esenul/. 9eintegrarea %n munc& este ultima etap& @ scopul %n sine al recuper&rii. Aceasta se )ace )ie ren 'olnavului munca sa anterioar& )ie o)erinu(i o alt& munc& mai uoar& aecvat& staiului %n care a)ectiunea a putut )i sta'ili*at&.

4.2.. T%#t#-&(t,! T%#t#-&(t,! #!(&!"i$ #!(&! "i$    

 

"ratamentul "ratamentul 'alnear vi*ea*& urm&toarele o'iective? Dncetinirea procesului egenerativ Com'aterea mani)est&rilor ce actuali*ea*& sau reactivea*& artro*a Dm'un&t&irea circulaiei locale si generale Ameliorarea sau meninerea mo'ilit&ii articulare i a )orei musculare periarticulare. "ipuri e ape? Ape termale algominerale -$eli 1 Mai :eoagiu/ Ape s&rate concentrate -Sovata Amara "ec7irg7iol/ 29

  

    

Ape s&rate iourate -#a*na/ - #a*na/ Ape sul)uroase s&rate -C&lim&neti :ovora/ Ape sul)uroase termale -+erculane/ "erapia rapia cu n&mol n&mol acio acionea nea*& *& prin prin cei cei trei trei )actor )actorii cunos cunoscu cui? i? termic termic )i*ic )i*ic -mecanic/ i c7imic. Staiunile inicate sunt? "ec7irg7iol "ec7irg7iol -i tot litoralul/ care are n&mol sapropelic Amara Sovata "elega "elega #a*na Sl&nic Pra7ova -n&moluri e lacuri s&rate/ Jatra ornei #orsec $eli -tur'&/ :ovora -n&mol silicos i ioat/ :eoagiu -n&moluri )eruginoase/

.

30

CONCLUZII •

malai laiee autoim autoimuna una care care a)ectea a)ectea*a *a tesutu tesutull conun conunctiv ctiv P!i#%t%it# P!i#%t%it# %&,-#ti' %&,-#ti'## este o ma

-generea*a le*iuni severe %neose'i la nivelul articulatiilor al cartilagiilor intre oase/ cau*a )iin %nsa %nca necunoscuta. •

Maoritatea pacientilor pre*inta o evolutie cronica )luctuanta a 'olii care netratata permite

istrugerea progresiva si rapia a articulatiilor e)ormarea acestora scaerea graului lor e )unctionalitate si c7iar reucerea sperantei e viata. •

Dn sociatatea sociatatea contemporana contemporana poliartrita reumatoia reumatoia repre*inta repre*inta cea mai )recventa )recventa cau*a e

7anicap motor cu potential vineca'il numai %n ca*ul aplicarii unui tratament precoce si aecvat. •

B#!# #)&$t&## $, /%&'i!&$ti& &,! )&-i(i( )& -i(i( statisticile ovein ca numarul )emeilor cu

 poliartrita reumatoia este e aproape trei ori mai mare ect cel al 'ar'atilor. esi se poate %ntlni la orice vrsta incienta maima a e'utului 'olii se situea*a %ntre 40 si 60 e ani. •

O -#!#'i& /!i)#$t%i#!# ( Cau*a care generea*a poliartrita reumatoia nu e cunoscuta

ar se consiera ca 'oala e )avori*ata e )actori genetici imunologici 7ormonali psi7ologici si e meiu. =pote*a unanim acceptata %n pre*ent e comunitatea stiinti)ica este ca %n ca*ul unei persoane cu o anumita preispo*itie genetica interventia unui )actor e meiu -cel mai pro'a'il e tip in)ect in)ectios ios// este este capa'i capa'ila la sa eclans eclanse*e e*e 'oala 'oala care care apoi apoi este auto%n auto%ntre tretin tinuta uta e me mecan canism ismele ele imunitare %n moularea carora intervin si alti )actori speci)ici organismului respectiv -7ormonali neuropsi7ici etc./. •

Poliartrita reumatoia reumatoia este este o malaie cu oua oua )ete? un aspect aspect O #!# $, ',# )&t&   ( Poliartrita

articular si un aspect sistemic. a nivel articular 'oala prouce ero*iuni ale cartilagiilor si oaselor  implicate %n sistemul articulatiilor precum si osteoporo*a. •

 #oala inuce o moi)icare -alterare/ a 'iomecanicii articulare care se accentuea*a pe

masura instalarii istructiilor articulare si a %ngustarii spatiului articular )iin completa %n )ormele severe ale poliartritei reumatoie %n care apar anc7ilo*arile articulare. •

E)ectele E)ectele sistemice sistemice sunt repre*entat repre*entatee e nou nouli li reumatoi*i reumatoi*i a)ectarea organelor organelor interne interne

7ipotro)ie musculara osteoporo*a piererea masiva %n greutate. •

P%"%#- t&%#/&,ti$ $-/!& ( Mult timp poliartrita reumatoia a )ost consierata o

a)ectiune 'enigna -cu prognostic 'un/ ar %n pre*ent aceasta este recunoscuta ca o 'oala severa auto%ntretinuta e organism si progresiva care inuce le*iuni osteoarticulare importante cu e)icit )unctional si piererea capacitatii e munca asociinu(se cu reucerea sperantei e viata. •

esi e emonstrat ca pacientii cu poliartrita reumatismala activa au o pro'a'ilitate e peste

!0 la suta e a e*volta ero*iuni sau le*iuni articulare %n primii oi ani e la e'utul 'olii e e asemenea emonstrat ca aplicarea timpurie a unui tratament precoce si agresiv poate sa ameliore*e evolutia %n timp a 'olii. 31

BIBLIOGRAFIE

1.

inculescu ". @ Balneofizioterapie, E. Meical& 18!

2.

uu . #olosiu +.. @ Reumatologie clinică, E. acia Clu 1!8

3.

=)rim M. iculescu :7.( Compendiu de anatomie  E. Qtiini)ic& i Enciclopeic&188

4.

=onescu Arian @  Masajul procedee tehnice, metode, efecte, aplicaţii !n sport  E. A

#ucureti 5.

,iss Ra Raroslav @  "izio#$inetoterapie şi recuperare medicală !n afecţiunile aparatului

locomotor  E. Meical& 14

6.

P&un 9au @ %ratat de Medicină &nternă, 'olumul &  Eitura Meical& 2001

!.

Popescu E. =onescu 9. @ Compendiu de reumatologie  Eitura "e7nic& 1

8.

S'eng7e "uor @  (inetologie profilactică, terapeutică şi de recuperare E. Meical&

18! .

S'eng7e "uor @ Recuperare medicală la domiciliul domiciliul )olna'ului  Eitura Meical& 16

10.

P&un 9. ( %ratat de Medicină &nternă *Reumatologie+, 'ol & şi &&  E. Meical&

#ucureti 1

32