Poliartrita-reumatoida

REFERAT

POLIARTRITA REUMATOIDA

MEDIC INTERN : SOLOMITCHI RODICA

2002


Poliartrit Poliartritaa reumatoi reumatoida,in da,intalni talnita ta in literatur literaturaa i u! numele numele de "oliartrit "oliartritaa #ron #roni# i#aa e$ol e$olut uti$ i$a, a,e ete te o u%e u%eri rint ntaa #ara #ara#t #ter eri& i&at ataa de o in%l in%lam amat atie ie #ron #roni# i#aa in%iltrati$'"roli%erati$a a ino$ialei arti#ulare(Ea e e)"rima #lini# "rin artrita "re&enta la mai mai multe arti#ulatii,de arti#ulatii,de unde i numele numele de "oliartrita( "oliartrita( Pre$alenta !olii ete a"re#iata a %i intre 0,* i 2+,iar in#identa ei $aria&a intre 0, i -,./an(1ar%ul in#identei e intalnete in de#adele a "atra i a #in#ea ale $ietii(emeile $ietii(emeile %a# a#eata a#eata !oala de 2'* ori mai de #a !ar!atii( ETIOLOGIE

Cau&a "oliartritei reumatoide ete ne#uno#uta(Ca i in #a&ul altor !oli #roni#e,r #roni#e,reuma eumati#e ti#e au nereumati nereumati#e,e #e,etiolo tiolo3ia 3ia ete "ro!a!il "ro!a!il multi%a# multi%a#toria toriala, la, ituatie in #are %a#torii de mediu intera#tionea&a intera#tionea&a #u un 3enoti" u#e"ti!il( Su#e"ti!i Su#e"ti!ilita litatea tea 3eneti#a 3eneti#a ete ar3umenta ar3umentata ta de tudii tudii %amilial %amilialee i de #orelari #u anti3enele de 4ito#om"ati!ilitate( A3re3a A3re3area rea %amil %amilial ialaa a u%eri u%erinte nteii #u !oli !oli inrudi inrudite te au #u anoma anomalii lii imune, imune,#u #u au %ara %ara e)"re e)"reie ie #lini #lini#a, #a,et etee emni% emni%i#a i#ati$ ti$ mai mai mare mare de#at de#at #ea #ontatata la mem!rii unei %amilii martor(


Poliartrit Poliartritaa reumatoi reumatoida,in da,intalni talnita ta in literatur literaturaa i u! numele numele de "oliartrit "oliartritaa #ron #roni# i#aa e$ol e$olut uti$ i$a, a,e ete te o u%e u%eri rint ntaa #ara #ara#t #ter eri& i&at ataa de o in%l in%lam amat atie ie #ron #roni# i#aa in%iltrati$'"roli%erati$a a ino$ialei arti#ulare(Ea e e)"rima #lini# "rin artrita "re&enta la mai mai multe arti#ulatii,de arti#ulatii,de unde i numele numele de "oliartrita( "oliartrita( Pre$alenta !olii ete a"re#iata a %i intre 0,* i 2+,iar in#identa ei $aria&a intre 0, i -,./an(1ar%ul in#identei e intalnete in de#adele a "atra i a #in#ea ale $ietii(emeile $ietii(emeile %a# a#eata a#eata !oala de 2'* ori mai de #a !ar!atii( ETIOLOGIE

Cau&a "oliartritei reumatoide ete ne#uno#uta(Ca i in #a&ul altor !oli #roni#e,r #roni#e,reuma eumati#e ti#e au nereumati nereumati#e,e #e,etiolo tiolo3ia 3ia ete "ro!a!il "ro!a!il multi%a# multi%a#toria toriala, la, ituatie in #are %a#torii de mediu intera#tionea&a intera#tionea&a #u un 3enoti" u#e"ti!il( Su#e"ti!i Su#e"ti!ilita litatea tea 3eneti#a 3eneti#a ete ar3umenta ar3umentata ta de tudii tudii %amilial %amilialee i de #orelari #u anti3enele de 4ito#om"ati!ilitate( A3re3a A3re3area rea %amil %amilial ialaa a u%eri u%erinte nteii #u !oli !oli inrudi inrudite te au #u anoma anomalii lii imune, imune,#u #u au %ara %ara e)"re e)"reie ie #lini #lini#a, #a,et etee emni% emni%i#a i#ati$ ti$ mai mai mare mare de#at de#at #ea #ontatata la mem!rii unei %amilii martor(

In #eea #e "ri$ete HLA,ti"urile DR5 i DR- e intalne# mai %re#$ent la !olna$i(Reamintim !olna$i(Reamintim #a HLA DR5 i HLA DR- unt anti3ene din #laa II ale #om"le)ului ma6or de 4ito#om"ati!ilitate(Ca toate a#ete anti3ene,ele unt #om"ue din doua lanturi "oli"e"tidi#e denumite α i β(Lantul α e intalnete intr'un intr'un numar numar %oarte %oarte mi# de ti"uri ti"uri,"e ,"e #and #and lantul lantul β ete "re&ent in multi"le $ariante, #eea #e da di%erentele dintre indi$i&i7"olimor%im aleli#8(Doua dintre u!ti"urile re&ultate7D95 i D9-5'u!ti"uri DR58 "re&inta un ri# relati$ de !oala em!i%i#ati$ "entru "oliartrita reumatoida(Su"ortul !io#4imi# al a#etei u#e"ti!ilitati ete re"re&entat de e#$entele aminoa#i&ilor intre "o&itiile 0' 5 ale #elei de'a treia treia "ortiuni "ortiuni 4i"er$ari 4i"er$aria!ile a!ile a lantului lantului "oli"e"tidi# "oli"e"tidi# β i #are unt ;lu'Leu'Ar3'Ala'Ala i re"e#ti$ ;lu'Ar3'Ar3'Ala'Ala( In#identa la !olna$i a anti3enelor de 4ito#om"ati!ilitate 4ito#om"ati!ilitate mentionate ete $ariata in %un#tie de &ona 3eo3ra%i#a i de raa( Terenul Terenul 3eneti# 3eneti# a %ot #autat #autat i "rin #er#etar #er#etarea ea altor altor mar,R4 dar re&ultatele nu au %ot u3eti$e "entru $reo le3atura( re#$ent re#$entaa mai mare a !olii la %emei %emei ridi#a ridi#a i "ro!lema "ro!lema rolului rolului %a#torilo %a#torilorr endo endo#r #rin inii in 3ene 3ene&a &a u%e u%eri rint ntei ei( (em emei eile le #are #are au "urt "urtat at o ar# ar#in inaa au o u#e"ti!ilitate mai mi#a de a %a#e !oala(De aemenea in tim"ul ar#inii, emnele #lini#e ale !olii unt mult redue( a#torii a#torii a3reori a3reori unt o#otiti o#otiti a %i e)o3eni e)o3eni i endo3eni(In endo3eni(Intre tre %a#toeii %a#toeii de mediu,#ei mai im"ortanti i mai di#utati unt #ei in%e#tioi(Mi#roor3animele im"li#ate in etiolo3ia "oliartritei reumatoide unt multi"le,dar "entru ni#i unul dintre ele nu 'au adu ar3umente #on$in3atoare,dei #u unii dintre ei 'a reuit indu#erea e)"erimentala a !olii( In de#urul de#urul tim"ului tim"ului au %ot luate luate in di#utie di#utie multi"le multi"le !a#terii !a#terii,, mi#o' mi#o' "lama,$iruuri( In "re&ent,a "re&ent,atent tentia ia ete #on#entrat #on#entrataa au"ra au"ra "rodu#erii "rodu#erii i intretin intretinerii erii "ro#eului in%lamator ino$ial de #atre $iruul E"tein'=arr,datorita urmatoarelor o!er$atii: 'la ?0+ dintre !olna$i !olna$i 'au identi%i#at identi%i#at in er anti#or"i anti#or"i anti$irali "e#i%i#i@unii "e#i%i#i@unii "re#i"ita #u anti3ene "re&ente in #elulele umane lin%o!latoide = in%e#tate #u $iruul E"tein'=arr7RANA'R4eumatoid Art4riti Nu#lear Anti3en8( '!olna$ii au un numar #re#ut de lim%o#ite = #ir#ulante in%e#tate $iral@

'lim%o#itele = au "e mem!rana lor re#e"tori "entru $iru@ '1iruul are "ro"rietati de a#ti$ator "oli#lonal "entru lim%o#itele =,indu#and o u"ra"rodu#tie de imuno3lo!uline,in#lui$ %a#tor reumatoid@ 'aemanarea tru#turala intre "oli"e"tide ale "roteinei $irale 3" --0 i e#$enta de aminoa#i&i de "e lantul β a mole#ulelor HLA D95,HLA D9-5 i HLA DR- ete identi%i#ata #a u"ort !io#4imi# al u#e"ti!ilitatii la !oala( In ultimul tim" e di#uta de"re rolul "e #are il "ot 6u#a in me#animul de "rodu#ere al !olii "roteinele de o# termi#7Heat S4o#< ProteinHSP8 i u"eranti3enele( HSP unt "roteinele #are e 3ae# in mod normal in toate #elulele $ii(Ele unt de 3reutate mole#ulara medie,B0'?0o#4(In "lu,lim%o#itele T i&olate din li#4idul ino$ial7TCR de ti" γδ nu αβ,#a in mod ma6oritar8 ra"und "rom"t "roli%erati$ la %ra#tii anti3eni#e de mi#o!a#terie tu!er#uloaa,dar nu ra"und la alte ti"uri de anti3ene( In #eea #e "ri$ete rolul u"eranti3enelor in etio"ato3enia u%erintei,'a #er#etat la lim%o#itele T din ino$iala,%re#$enta unui a#eluiai ti" de lant 1 β au TCR(Ti"ul -5 i in alte tudii ti"urile B,?,-5,-B i -? au %ot 3aite #u o %re#$enta mare,u3erand #a e)ita un ti" de u"eranti3en #are ele#tea&aF lim%o#itele re"e#ti$e(=a&a teoreti#a a a#etor tudii ete a%initate "e#i%i#a intre anumite ti"uri de lanturi 1 β ale TCR i anumite u"er anti3ene(De e)em"lu la !olna$ii #u o# to)i#oe"ti# a"arut in #a&ul in%e#tiei #u

ta%ilo#o#,'a o!er$at #a a#ete a"arate, mai ale la indi$i&ii al #aror TCR are in tru#tura lor lantul 1 β de ti" 2(In a#et #a& indi$i&ii 1 β2G au o mare u#e"ti!ilitate la at%el de tari #lini#e,iar to)inele ta%ilo#o#i#e 6oa#a rol de u"eranti3ene( Im"li#area HPS i a u"eranti3enelor in "ato3enia !olii are in#a ne$oie de tudii u"limentare( Lita a3entilor #au&ali e)trine#i ramane de#4ia,%ie#arui element adu#andu'i'e ar3umente i #ontraar3umente( Intre #au&ele endo3ene unt de retinut #ola3enul i mole#ulele de I3; al #aror rol ma6or "are a %i #el de intretinere a !olii i mult mai "utin de initiere a ei(Poi!ilitatea de de#lanare a u%erintei de #atre elementele endo3ene ete mai re"ede le3ata de un "oi!il de%e#t in %un#tionalitatea a"aratului imun( In erul !olna$ilor #u "oliartrita reumatoida e 3ae# anti#or"i anti#ola3en de ti" II7nati$ au denaturat8 la titruri ridi#ate(Ete "ro!a!il #a ditru3erea #artila6ului de #atre ino$ita "roli%erati$a a determine a"aritia a#etor anti#or"i( In #eea #e "ri$ete mole#ula de I3;,'a demintrat #a la !olna$ii de "oliartrita reumatoida 3li#o&ilarea "roteinei ete mult redua %ata de normal,#a urmare a li"ei en&imei "e#i%i#e73ala#to&il'tran%era&a8 din e#4i"amnetul en&imati# al lim%o#itelor = ale !olna$ilor #u "oliartrita reumatoida(A#eata anomalie ar "utea %i la ori3inea a"aritiei anti#or"ilor I3M7%a#tor reumatoid8 im"otri$a a#etei mole#ule anormale au a unor %ra3mente ale ale(Ei rea#tionea&a #u domeniile CH2 i CH* ale mole#ulei de I3;7i&oti"urile I3;-,2,58( PATOGENIA

Me#animul de "rodu#ere al !olii nu ete "e de"lin #uno#ut(Se #onidera #a anti3enul #au&al ete un element de#lanator numai la un indi$id #u o mare u#e"ti!ilitate 3eneti#a(Pro#eul in#e"e #u o ino$ita in%lamator'e)udati$a #e "ro3reea&a "re o %orma "roli%erati$a i in%iltrati$a(Rareori le&iunile in%lamatoare re3reea&a,#el mai deeori !oala a$and un mer "ro3rei$( La de&$oltarea i "ro3reia !olii #on#ura o erie de #elule i de iteme !iolo3i#e 4umorale(Celulele7lo#ali&ate mai ale in ino$iala8 #ontri!uie in

mod "rin#i"al la e$enimentele in%lamatoare arti#ulare a#ute i #roni#e(Intre ele e numara: Celule ino$iale de ti" A7#u "ro"rietati ma#ro%a3i#e8 i de ti" =7#e au #ara#tere %i!ro!lati#e8@ Celulele #are "re&inta anti3enul lim%o#itelor T7ma#ro%a3e i #elule dendriti#e ino$iale8@ Lim%o#ite T7Hel"er i Su""reor8,lim%o#ite = i "lamo#ite re"ona!ile de e#retia de lim%o
In "rimele momente de ino$ita in%lamatorie e "rodu#e o le&are minimala a #elulelor endoteliale,#u edem #one#uti$ i #u in%iltrare modeta #e #elule mononu#leare(A"oi are lo# o in%iltrare lim%o#itara mar#ata,#u o ditri!utie #elulara %ie in a3lomerari %oli#ulare,%ie di%u&a, dar #u #on#entrari #elulare "eri$a#ularemai ale in 6urul $enulelor "ot#a"ilare(Initial e identi%i#a lim%o#ite T4 i lim%o#ite #u memorie7CD5.RO8(Lim%o#itele = unt ultimele #are a"ar inin%iltratul mononu#lear ino$ial #eea #e e)"li#a "ro!a!il %a"tul #a la in#e"ut ma6oritatea #a&urilor de "oliartrita reumatoida unt erone3ati$e,adi#a nu "re&inta %a#tor reumatoid( Un alt e$eniment im"ortant al ino$itei #are ete de#lanat imultan au uneori #4iar "re#ede in%iltratul in%lamator ete "ro#eul de an3io3ene&a,"ro#e #are ete eential nu numai "entru de#lanarea !olii dar i "entru intretinerea ei(a#torii #are indu# neo$a#ulari&atia unt determinati in mare "arte de "ro#eul de i#4emie lo#ala7mi#rotrom!o&are,#om"reiune $a#ulara "rin e)udare arti#ulara,ra"ort #are o%era "entru o)i3en,de%i#itar "rin #reterea #ererii datorate in%iltrarii #elulare et#(8(Calea 4i"o)i#a an3a6ea&a %a#tori #a 1E;71a#ular Endot4elial ;ro9t4 a#tor8 #u "ro"rietati mito3ene "entru #elula endoteliala i de timulare a inte&ei de #ola3ene&a #e de3radea&a matri#ea e)tra#elulara(Alti mediatori im"li#ati in neo$a#ulari&atie unt IL'?, ;7 i!ro!lat ;ro9t4 %a#tor8,TN' α(Celulele endoteliale,mai ale #ele ale $enulelor "ot#a"ilare unt a#ti$ate de #ito
mem!ranei !a&ale uurera&adi%u&iunea "roduelor !iolo3i# a#ti$e dar i a medi#amentelor in "atiul arti#ular( Toate a#ete "ro#ee,in%iltrare lim%o#itara, neoan3io3ene&a, "roli%erare ino$io#itara unt initiate i intretinute de e#retiile tuturor a#etor #elule dar mai ale a #elulelor a"artinand liniei mono#itma#ro%a3 i %i!ro!latului7IL'-, TN'α,IL'B,T;,PD;,; et#(8(Toate a#ete #ito
In e$olutia tar&ie a u%erintei,%enomenele #ute i tin3 i e %ormea&a un teut %i!ro,urmare a a#ti$itatii e)#ei$e a %i!ro!latilor u! timulare ma#ro%a3i#a(Mi#arile arti#uare unt limitate din #e in #e mai mult,du#and la emian#4ilo&a au la an#4ilo&a totala,mai ale atun#i #and 'au %ormat ade&iuni %i!roae #e au u%erit #al#i%i#ari( Intre multi"lele #eluleim"li#ate in "ato3enia !olii,ma#ro%a3ul a"are #a o "la#a turnanta in "ro#eul in%lamator arti#ular(El ete #elula #are ra"unde intre "rimele la #onta#tul #u anti3enul i a"oi intretine un "ro#e #roni# in%lamator datorita #ene)iunilor %un#tionale re#i"ro#e #u #elelalte #elule,mai ale #u lim%o#itele dar i #u %i!ro!latii( Al doilea lo# de a#ti$itate !iolo3i#a ete #a$itatea arti#ulara(Ai#i elementul #entral ete %a#torul reumatoid #are a %ot e#retat de "lamo#itele din ino$iala i eli!erat atat in arti#ulatie #at i in an3e,%iind #el mai %re#$ent de ti"I3M mai rar de ti" I3; au I3A(El are "ro"rietati de anti#or" %ata de mole#ulele de I3; #are unt %ie anormale tru#tural7de%i#it in 3ala#to&a "rin a!enta de 3li#o&ilare8,%ie unt a3re3ate,%ie unt #u"late #u un anti3en(a#torul reumatoid ete "oli#lonal(In urma rea#tiei %a#tor'reumatoid'mole#ula de I3; 7alterata tru#tural,a3re3ata au #u"lata #u anti3en8 e %ormea&a #om"le)e imune(Prin %i&area #om"lementului,a#etea de$in mult mai $ulnera!ile la %a3o#ito&a de #atre leu#o#itele "olimor%onu#leare,ma#ro%a3e i ino$io#itele de ti" A(Se e)"li#a at%el atat ni$elul #a&ut al #om"lementului #at i "re&enta ra3o#itelor in li#4idul ino$ial reumatoid(Ra3o#itele unt #elule "olimor%onu#leare #are au %a3o#itat #om"le)e imune #e e $i&uali&ea&a #a 3ranulatii intra#elulare Pre&enta leu#o#itelor "olimor%onu#leare in #a$itatea arti#ulara ete urmarea #4emota#timului de&$oltat de %ra#tii a#ti$e ale #om"lementului 7C*a,C.a8 i de leu#otriene7LT=58(ra#tiile de #om"lement e)itente in li#4idul arti#ular unt de "rodu#tie lo#ala au "ro$in din er(Ele de$in a#ti$e in urma de#lanarii itemului #om"lementului de #atre #om"le)ele intraarti#ulare( a3o#ito&a #om"le)elor imune de #atre "olimor%onu#leare #a i #one)iunile itemului #om"lement #u #el al
%lamatoare i liti#e( Con"le)ul de in4i!itori naturali 7%ormat in "rin#i"al dintr' o α2 ma#ro3lo!ulina i un in4i!itor de α- "roteina&a8 e o"une a#etor e%e#te dar,#and numarul leu#o#itelor ete mai mare de .0(000mm *,#a"a#itatea ete de"aita(La 3ene&a in%lamatiei a#ute mai #on#ura leu#otrienele i "rota' 3landinele #are e na# in urma de&inte3rarilor #elulare( E$enimentele #e e "etre# in #a$itatea arti#ulara unt in mare "arte re&ultatul %un#tional al "ro#eului "atolo3i# #e are lo# in ino$iala dar in a#elai tim" re"re&inta timuli "entru a#ti$area in%iltratului #elular ino$ial(Se %ormea&a at%el un #er# $i#io imun #are da !olii un #ara#ter #roni#,autointretinut,dar de#lanat de un timul #are ete in#a i3norat(E$olutia #roni#a ete mar#ata de "erioade de a#uti&are #are de aemenea nu'i de&$aluie #au&a( E%e#tele e)traarti#ulare unt dominate de "re&enta nodulilor reumatoi&i( Cele mai %re#$ente lo#ali&ari in ordine de#re#atoare unt #ele "eriarti#ulate7mai ale la #ot8,eroae7"leura,"eri#ard8,"aren#4im "ulmonar, #lera,mio#ard(Nodulii reumatoi&i unt #one#inta unui "ro#e de $a#ulita #e a"are mai ale atun#i #and #om"le)ele imune #ir#ulante unt "re&ente la un titru ridi#at(In $enulee de#rie o in%lamatie intena #u de"unere de %i!rina in "eretele $a#ular i "eri$a#ular(i!ro!latii i 4itio#itele re&idente u%era o "roli%erare intena(Central,a"are ne#ro&a determinata de mi#roin%ar#ti&ari "ottrom!oti#e i de o enorma #antitate de "rotea&e i #ola3ena&e "rodue de #elulele mono' i "olinu#leare din 6ur #are de3radea&a matri#ea teutului #on6un#ti$( In tim"ul e$olutiei "oliartritei reumatoide "ot a a"ara i alte %enomene$a#uliti#e,mai ale la e)tremitati(Pato3enia lor re#unoate tot un me#anim "rin #om"le)e imune #ir#ulante,in "e#ial #ele !o3ate in I3;(=olna$ii #u $a#ulita au titrul de %a#tor reumatoid %re#$ent ridi#at,$alori #a&ute ale #om"lementului eri#,dete#tari tiulare de I3;,I3M,C*( Deeori e intalnete adeno"atie in tatiile 3an3lionare a%erente arti#ulatiilor #el mai a%e#tate,mai ale de o in%lamatie a#uta,#on%irmand #ara#terul imun al "ato3eniei !olii( ANATOMIE PATOLOGICA

Prin#i"ala le&iune in "oliartrita reumatoida ete o in%lamatie a ino$ialei arti#ulatiilor diartroidale(Sino$itei I e de#riu * #ara#tere anatomo'"atoloi#e #are #on#orda #u eta"e e$oluti$e ale !olii( I( La in#e"ut ino$ita ete de ti" edemato #u intereare in "e#ial a &onelor de la mar3inea #artila6ului arti#ular i #u e)udare intra#a$itara( II( Se de#rie a"oi o "erioada in%iltrati$a in #are #alitatea i #antitatea #elulelor e modi%i#a in tim"(Polinu#learele,#are la in#e"ut unt mai numeroae,unt inlo#uite de lim%o#ite #are unt in "e#ial de ti" T 4el"er( Lim%o#itele = a"ar mai tar&iu i numarul lor #rete "ro3rei$(In %orma lor e#retorie,"lamo#itara e "ot identi%i#a intra#ito"lamati# mole#ule de I3; au I3M(Celulele #are in%iltrea&a ino$iala e 3ae# ditri!uite in "e#ial "eri$a#ular(In %a&ele a$anate ale !olii lim%o#itele "ot %i a3lomerate,#reand uneori a"e#t de %oli#ul lim%ati#( Simultan #u %enomenele de#rie e mar#4ea&a o u%erinta a $aelor mi#i(Se o!er$a ditenii $enoae,o!tru#tii #a"ilare,arii de trom!o&e i #4iar 4emora3ii "eri$a#ulare(In %inal e "ot identi%i#a de"o&ite e)tra#elulare de 4emoiderina( In a#elai tim" ino$iala e in3roaa "rin multi"li#area traturilor #elulare i e e)tinde in u"ra%ata(Pot a"area ul#eratii i detaari de mi#i %ra3mente in #a$itatea arti#ulara(undul ul#eratiilor ete a#o"erit de %i!rina( De&$oltarea teutului de 3ranulatie emni%i#a in3roarea ino$ialei, "roli%erarea $a#ulara i a"aritia i inmultirea %i!ro!latilor( Su%erinta #artila6ului ete #one#uti$a in%lamatiei ino$iale i a"are odata #u de&$oltarea "aniului(Condro#itele u"er%i#iale unt ne#ro&ate i e mar#4ea&a #ondroli&a #u u!tierea i %iurarea #artila6ului( In o e de#riu &one de oteoli&a #4iti#a u!#ondrala i oteo"oro&a di%u&a( Le&iunile e)traarti#ulare e intalne# mai rar( -( Nodulii reumatoizi a"ar la o #in#ime dintre !olna$i(Ei "re&inta o arie #entrala de ne#ro&a #u returi #elulare,%i!re de reti#ulina i #ola3en(In 6ur unt #elule 3i3ante multinu#leate i %i!ro!lati,ditri!uite in "aliada iar "eri%eri# o #oroana de lim%o#ite(Nodulii reumatoi&i #re# "rin a#umulare de #elule "utand a6un3e la dimeiuni mari7#m8 i "ot %i multi#entri#i( 2(A%e#tarea $a#ulara de ti" in%lamator,vasculitic,ete #omuna dar modi%i#arile i#4emi#e unt minime(Su%erinta "roli%erati$a a mediei

endarteriolelor "atului un34ial ete ilutrati$a(Rareori a"ar $a#ulite ale arterelor de #ali!ru mare(In a#et #a& ele nu e deoe!e# #u nimi# de alte ti"uri de $a#ulite imune(Mai de unt intereate $enele i #a"ilarele dermi#e(Cone#intele $a#ulitelor "ot %i i de ordin ne#roti#,mai ale #and e "rodu# i "ro#ee trom!oti#e(Cele mai %re#$ente tul!urari tro%i#e a"ar "e te3umente7ul#eratii8,dar e de#riu #4iar i "er%oratii intetinale( *(Modi%i#arile mu#ulare e #ara#teri&ea&a "rin atro%ii #are unt urmarea a%e#tarii "rimare a mio%i!rilelor7in #a&uri e$ere8 au "ot a a"ara #a o #one#inta a imo!ili&arii( Le&iunile $i#erale au e)"reie #lini#a intr'un numar redu de #a&uri,mai %re#$ent e)itand numai modi%i#ari mi#ro#o"i#e( Peri#ardita relatata a %i intalnita 4itolo3i# in 50+din #a&uri,e %a#e imtita #lini# %oarte rar(Ete #ea mai %re#$enta le&iune #ardia#a( In mio#ard e "ot intalni noduli reumatoi&i,in%ar#te7date de arterita #oronara8 i mai rar mio#ardita intertitiala(Sim"tomatolo3ia #lini#a "oate %i "re&enta au nu( Lo#ali&area $al$ulara a nodulilorreumatoi&i ete rara dar,#and a"are,e %a#e mai de "e $al$ulele aorti#e "e #are le de%ormea&a( Noduli reumatoi&i "ot a a"ara in "aren#4imul "ulmonar i in "leura(Cand a%e#tarea "ulmonara e ao#ia&a #u "neumo#onio&a 7#u %i!ro&a a%erenta8,#om!inatia "oarta numele de indrom Ca"lan( In "lina i in 3an3lionii lim%ati#i "eriarti#ulari e in#rie o 4i"er"la&ie rea#ti$a ne"e#i%i#a,rareori intalnindu'e noduli reumatoi&i( MANIFESTARI CLINICE

La o amne&a amanuntita,la multi !olna$i e "oate 3ai un e$eniment #are a %ie inter"retat #a elementul de#lanator al u%erintei(Cel mai de e intalne# treul emotional,e)"uneri la %ri3,traumatime,tratamente $ariate,in "e#ial #u "rodue !iolo3i#e( De o!i#ei u%erinta in#e"e la arti#ulatie,dar la #urt inter$al e e)tinde i la altele(Ea ete e)"reia in%lamatiei ino$ialei(Printre im"tomele de de!ut,#el mai %re#$ent intalnite unt urmatoarele: Redoare arti#ulara matinala "relun3ita@

Poliartral3ii e"iodi#e@ Tume%ieri arti#ulare@ Mial3ii,la!i#iune mu#ulara in "e#ial la umeri@ O!oeala@ Pierdere "onderala@ Stare de di#on%ort( A#etea a"ar in u##eiuni, #om!inatii, durate i intenitati $ariate( Intalarea, #el mai deeori, ete 3radata, ea %a#andu'e in luni, mai rar in ani(De!utul a#ut ,%ulminant,nu ete %re#$ent@#and e "rodu#e,el a"are mai ale la #o"il(E$olutia u%erintei lo#ale ete uneori detul de ra"ida,iar #and e adau3a %e!ra iau "ierderea "onderala , orientarea dia3noti#a ete mai uoara(Dintre elementele #lini#e #ara#teriti#e de!utului,o mare $aloare dia3noti#a o are imetria u%erintei arti#ulare i re"e#tarea arti#ulatiilor inter%alan3iene ditale( Artritele au anumite "arti#ularitati to"o3ra%i#e( Arti#ulatiile mainii, #ea radio#ar"iana, 3enun#4ii i arti#ulatiile "i#iorului unt #el mai de intereate,dar "oliartrita reumatoida "oate a%e#ta ori#e alta arti#ulatie diartrodiala(a"tul #a ino$ita ete #oniderata elementul 4eie al u%erintei,%a#e #a arti#ulatiile #u ino$iala mare iau #u oli#itare me#ani#a im"ortanta a %ie #el mai e$er a%e#tate(Ditru#tia #artila6ului,a%e#tarea oului,in%lamatia #a"ulei i a tendoanelor,im"reuna #u "reiunile me#ani#e i tra#tiunile tendinoae ne%i&iolo3i#e determinate de ero&iunile e)#entri#e ale u"ortului olid,du# la de%ormari oteoarti#ulare( La mana,emnul #ara#teriti# ete ino$ita arti#ulatiei inter%alan3iene "ro)imale,%a"t #are da arti#ulatiei un a"e#t %ui%orm(A#eata de%ormare arti#ulara"oate a a"ara la in#e"utul !olii(Ea ete ina a"roa"e #ontanta du"a un an de e$olutie(Deeori unt "rine imultan i imetri# arti#ulatiile meta#ar"o%alan3iene(In tim",ditru#tia oteo#artila3inoaa , la)itatea arti#u' lara , modi%i#arile "o&itionale #one#uti$e ale tendoanelor dau a"e#t #ara#teriti# arti#ulatiilor7%orma in M,in !utonieraF,de$iatie ulnara8(orma in !utonieraF ete urmarea ino$itei #u ru"erea tendonului e)tenorului #omun al de3etelor la lo#ul de inertie al a#etuia"e #ea de'a doua %alan3a(Ru"erea tendoanelor ete de %a"t un "ro#e #e "oate u##ede unei tendinte(Simultan e "ierde #a"a#itatea de "re4eniune di3ito'

"almara(Arti#ulatiile inter%alan3ieneditale unt de #ele mai multe ori neintereate( Sino$ita cotului ete intalnita %re#$ent(Prin e)udantul arti#ular mi#area de e)tenie ete mult limitata(Tar&iu i rar e "rodu# ero&iuni ma6ore #artila3inoae( Artrita umarului "oate %i "re&enta u!ie#ti$ dar emnele "ara#lini#e e in#riu %oarte tar&iu( Arti#ulatiile piciorului unt deeori atine la in#e"utul !olii imultan #u #ele ale mainii(Sunt a%e#tate mai ale arti#ulatiile metataro%alan3iene( Ero&iunile #artila6elor i de%ormarile arti#ulare #one#uti$e determina 3reuta' te la mer(In a#elai tim" "reiunea e)er#itata de 3reutatea #or"orala ete reditri!uita ne%i&iolo3i# "e u"ra%ata tal"ii,#eea #e du#e la a"aritia de durioane "lantare,am"li%i#and at%el merul di%i#il(Dintre arti#ulatiile tarului #ea atra3alo'#al#aneana i #ea atra3alo'#a%oidiana unt intereate mai de(Alaturi de a%e#tarea 3le&nelor data de ero&iunile #artila3inoae, tenoino' $itele retromaleolare e)terne i interne "arti#i"a la indu#erea unui mer inta!il(Detul de de e "rodu#e !urita retro#al#aneana( Genunchii unt%oarte %re#$ent a%e#tati,ino$ita %iind la in#e"ut e)uda' ti$a i a"oi "roli%erati$a(Ero&iunile #artila3inoae i ale oului unt ina mai tardi$e i de intenitate mai mi#a( Artrita soldului 7#o)ita8 nu ete %re#$enta(Ea e mani%eta #lini# mai ale "rin di%i#ultate la mer( A%e#tarea arti#ulatiilor coloanei vertebrale ete rara(Cand e "rodu#e, e3mentul #er$i#al u%era #el mai de(In%lamatia mi#ii !ure #are e re3aete intre a)i i li3amentul tran$er "oate determina u!lu)atii in arti#ulatia atlanto'a)oidiana( Durerile #er$i#ale inalte i mai ale #ele #er$i#o'o##i"itale "ot u3era a#eata !urita(Artrita arti#ulatiilor intera"o%i&are e "rodu#e mai ale intre $erte!rele C*,C5,C. i "oate %i #au&a de "ondilolite&i( Artrita temporo-mandibulara ete %re#$enta,dar rareori ete 3ra$a im"iedi#and alimentarea(Intre arti#ulatiile intereate #el mai rar e numara #ele #ri#oartenoidiene,terno#la$i#ulare,a#romio#la$i#ulare,datorita e)iten' tei unei ino$iale redue( Dei ete o !oala "redominant arti#ulara,in tim"ul e$olutiei ei e "ot intalni i mani%etari e)traarti#ulare determinate de in%iltrate lim%o"lamo'

#itare 7uneori or3ani&ate in noduli8 iau de "ro#ee $a#uliti#e(A#ete modi%i#ari 4ito"atolo3i#e "ot a$ea lo#alo&ari $ariate i "rodu# o im"tomatolo3ie #lini#a "e#i%i#a or3anului a%e#tat(Nu intotdeauna ina "re&enta de le&iuni 4itolo3i#e are o e)"reie #lini#a #ore"un&atoare( De o!i#ei mani%etarile e)traarti#ulare a"ar in #a&urile mai e$ere de !oala i a"roa"e #ontant !olna$ii "re&inta titruri mai de %a#tor reumatoid, #rio3lo!ulinemie,4i"o#om"lementemie,#om"le)e imune #ir#ulante iau %a#tori antinu#leari( Te3umentele "ot "re&enta noduli reumatoi&i,elemente "ur"uri#e, tul!u' rari tro%i#e( Nodulii reumatoi&i u!#utani a"ar la a"ro)imati$ 20'2.+ dintre !olna$i(Ei e intalne# #el mai de "e u"ra%etele de e)tenie au de "reiune7#ot,o##i"ut,a#ru8,!ure erioae au tendoane(Se de&$olta inidio,"erita tim" indelun3at i "ot re3rea "ontan(Sunt %ermi i uneori aderenti la "eriot,tendon,au te#ile tendinoae(Rareori e "ot in%e#ta i %ituli&a(=io"ia lor ete uneori ne#eara "entru a'i deoe!i de to%ii 3utoi,)antoame au #4ite e!a#ee( Elementele "ur"urie #are "ot a a"ara "e te3umente unt urmarea unor "ro#ee $a#uliti#e #e intereea&a $enulele( 1a#ulita reumatoida a arterelor mi#i i mi6lo#ii "oate %i inotita de %enomene 3#emi#e #e "ot mer3e "ana la ne#ro&e tiulare(In a#ete #a&uri e ao#ia&a %re#$ent %e!ra i leu#o#ito&a( Mani%etarile #ardio$a#ulare unt %oarte rar e)"rimate #lini#(Se a"re#ia&a #a la 50+ dintre !olna$i e 3ae# modi%i#ari anatomo"atolo3i#e in%iltrati$e "eri#ardi#e, rareori dete#tandu'e e#o3ra%i# "re&enta de li#4id(In #a&urile %oarte rare de "eri#ardita a#uta, li#4idul are #ara#ter e)udati$, "re&inta $alori mi#i de 3lu#o&a,7u! -. m3 +8redu#eri im"ortante ale %ra#tiilor #om"lementului, #reteri de I3 i "re&enta de %a#tor reumatoid( Celelalte tru#turi #ardia#e unt %oarte rar a%e#tate(In mio#ard e "ot intalni a3lomerari lim%o"lamo#itare 7uneori ade$arati noduli reumatoi&i8 #e "ot determina tul!urari de #ondu#ere,iar $al$ulele 7mai ale aorti#e8"ot de$eni in#om"etente7inu%i#iente $al$ulare8 datorite "re&entei nodulilor( oarte rar e "rodu#e $a#ulita #oronara #e e "oate mani%eta #lini# "rin di$ere 3rade de inu%i#ienta #oronariana,mer3and "ana la in%art mio#ardi# a#ut(

Arterele "eri%eri#e "ot %i ediul unor "ro#ee de $a#ulita o!literanta(Cand ete lo#ali&ata la $aele di3itale,modi%i#arile 4itolo3i#e $i&i!ile u! un34ial unt identi#e #elor "re&ente in #lero&a itemi#a au In alte !oli ale teutului #on6un#ti$(A%e#tarea arterelor itemului me&enteri# "oate #ondu#e la "er%oratii intetinale( A%e#tarea re"iratorie ete de o!i#ei de ti" in%iltrati$( Ca i in #a&ul a%e#tarii "eri#ardi#e,"leura ete interea %oarte %re#$ent dar #lini# %oarte rar(In #a&ul "re&entei e)udatului7#u intalare indolora8 , #ara#terele li#4idului unt identi#e #elor din "eri#ardita(Produ#erea rara a "neumotora)ului ete urmarea ru"erii in #a$itatea "leurala a unui nodul reumatoid "laat u! "leural( Lo#ali&area "ulmonara a nodulilor determina a"aritia de in%iltrate #ir#um#rie7#u diametrul 0(.'* #m8#are atun#i #and a"ar "e un "ulmon #u "neumo#onio&a #ontituie indromul Ca"lan( In "oliartrita reumatoida, %i!ro&a "ulmonara di%u&a intertitiala i !oala o!tru#ti$a a #ailor re"iratorii 7mai ale u%erinta !ronioliti#a8 unt #oniderate a a$ea o in#identa mai mare in "o"ulatia 3enerala( Larin3ele "oate u%eri "rin artrite #ri#oaritinoidiene( Mani%etarile neurolo3i#e de ti" "oline$rita unt urmare a $aa ner$orum(E)"reia #lini#a ete #omuna,#u "arete&ii, "arali&ii, are%le)ie, ameotro%ie, et#(Alte ori neuro"atia "eri%eri#a ete urmarea #om"reiunii "rin in%lamatie au edem7de e)em"lu:#om"le)ia ner$ului median in tunelul #ar"ian datorita tenoino$itelor de $e#inatate8( Mielo"atia #er$i#ala,#and e "rodu#e,ete urmarea ditru#tiei "rin in%lamatie a li3amentului tran$er al atlaului u u!lu)atiei "oterioare a a)iului #u #om"reia madu$ei "inarii( Cointerearea itemului ner$o #entral e "rodu#e e)trem de rar, menin3ele %iind tru#tura a%e#tata de "ro#ee $a#uliti#e iau in%iltrati$e( Mani%etarile o#ulare a"ar mai %re#$ent la %emei i #ontau in irita,irido#i#lita,#lerita au mai rar #leromala#ia "er%oran(A#eata din urma ete urmarea de&$oltarii de in%iltrare nodulara in re3iunea #lerala u"erioara,in#on6urate de o &ona 4i"eriemi#a a $enelor "ro%unde ale #lerei(Pro3reia u%erintei %a#e #a &ona a #a"ete o #uloare al!atru in#4i datorita $i&uali&arii "rin tran"arenta a #oroidei(A#eata ete "oi!il datorita

u!tierii #lerei "rin ditru#tia te)turii ale i uoara 4ierniere a &onei a%e#tate in a%ara 3lo!ului o#ular( Sindromul elt a"are de o!i#ei in !oli #u e$olutie "relun3ita(El e #ara#teri&ea&a "rin ao#ierea o!li3atorie la "oliartrita reumatoida a "lenome3aleei i neutro"eniei(Se mai "ot intalni adeno"atii,anemie i trom!o#ito"enie(oarte de e ao#ia&a %e!ra,o!oeala,anore)ia,"ierderea "onderala(Cito"enia an3uina ete inter"retata a %i urmarea unui 4i"er"lenim au a unor %enomene autoimune(S"lene#tomia are deeori re&ultate !ene%i#e au"ra e$olutiei !olii i au"ra in%e#tiilor !a#teriene #are #ad in in#identa,a#etea %iind datorate neutro"eniei( Pre&enta adeno"atiei ete #onemnata la *0 + dintre !olna$i(Sunt intereate in "e#ial tatiile 3an3lionare $e#ine arti#ulatiilor in%lamate, 3an3lionii e"itro4lieni i #ei a)ilari %iind #el mai de mariti( Amiloido&a ete o #om"li#atie #oniderata #lai#a(La !io"iile renale ete intalnita la -. + ,iar la #ele re#tale la . + dintre !olna$i(Cel mai de e)"reia a #lini#a ete de ordin renal( MODIFICARI

PARACLINICE

Dei a"ar mai tar&iu in e$olutia !olii,ele "ot a6uta la re&ol$area unui dia3noti# di%erential( Dintre anomaliile 4ematolo3i#e,$ite&a de edimentare a 4ematiilor ete #el mai de ridi#ata,emni%i#and in%lamatia(ara a a$ea un #ara#ter de "e#i%i#itate,e "oate #onidera #a unt "utine #a&uri in #are un !olna$ #u artrita a#uta a ai!a o $ite&a normala(In mare,1SH "oate %i #orelata #u 3radul de a#ti$itate al !olii i ete un indi#ator al e%i#ientei tratamentului( Anemia de 3rad #lini# mediu ete "re&enta la "ete 2.+ dintre !olna$i(Ea "oate %i intalnita in "erioadele de a#ti$itate a !olii,mai ale la !olna$ii %e!rili au la #ei #u atin3eri "oliarti#ulare(Anemia 7de ti" normo#itar,normo#rom au 4i"o#rom8 e #onidera a %i urmarea unei inu%i#iente a e din #elulele itemului reti#oloendotelial,me#anim re#uno#ut i in alte !oli #roni#e(Alte me#anime "oi!ile de "rodu#ere a anemiei unt:"ierderea de an3e "rintr'o u%erinta di3eti$a a3ra$ata iatro3en,"ro#e 4emoliti# autoimun,rea#tie to)i#a medi#amentoaa au alta !oala %ara le3atura #u "oliartrita reumatoida(

Anomaliile !io#4imi#e tradu# o tare de in%lamatie i unt de aemenea li"ite de "e#i%i#itate(Modi%i#arile eri#e in#riu in 3rade di%erite #reterea de α2 i de γ ' 3lo!uline,de "roteina C rea#ti$a,i mai rar de 4a"to3lo!ina(A#ete modi%i#ari unt in 3eneral "aralele #u tarea de a#ti$itate #lini#a( O e)"lorare eri#a #u un 3rad ridi#at de "e#i%i#itate ete dete#tarea i a"re#ierea #antitati$a a %a#torului reumatoid(Pre&enta lui la un titru de "ete -?0 ete #oniderata "o&iti$a(1alori %oarte ridi#ate ale ale dau o "ondere dia3noti#ului de "oliartrita (Ele e in#riu de o!i#ei la !olna$ii #are "re&inta i mani%etari e)traarti#ulare(a#torul reumatoid ete dete#ta!il in er la .' ?0+dintre !olna$i(El a"are ina i in #a&ul altor !oli autoimune i #4iar la "o"ulatia anatoaa7.+8(In a#et #a& %re#$enta dete#tarii ale #rete odata #u $arta( Anti#or"ii antinu#leari unt "re&enti la -0'-. + dintre !olna$i,nea$and un 3rad de "e#i%i#itate(Pre&enta lor la in#e"utul !olii "retea&a ina la #on%u&ii dia3noti#e( 1alorile #om"lementului eri# unt normale,uneori uor #re#ute(oarte rarele ituatii de 4i"o#om"lementemie e in#riu mai ale la !olna$ii #u mani%etari e)traarti#ulare7#el mai de $a#uliti#e8 au la #ei #u un titru %oarte ridi#at de %a#tor reumatoid( Cer#etarea li#4idului ino$ial arata un li#4id de o!i#ei o"a# #are are un numar $aria!il de leu#o#ite7.0000'B0000mm*8#are in ma6oritate 7. +8 unt "olimor%onu#leare(Intre a#etea e 3ae# aanumitele ra3o#ite #e unt "olimor%onu#leare #are in interiorul lor au 3ranulatii #e de$in $i&i!ile la o #oloratie $itala #u al!atru #rel (E)itenta ra3i#itelor nu re"re&inta un #riteriu de "e#i%i#itate,ele 3aindu'e i in alte u%erinte arti#ulare in%lamatoare(;ranulele unt #ontituite din #om"le)e imune %ormate din mole#ulele de I3;,%a#tor reumatoid i %ra#tii de #om"lement #eea #e e)"li#a $alorile #a&ute ale a#eteia in li#4idul ino$ial( Tetul #4ea3ului de mu#ina %iind ne3ati$ indi#a ditru#tia de "roteine 4ialuronidate(A#et tet ete "o&iti$ de o!i#ei in alte ti"uri de u%erinte( Ca i in unele artrite in%e#tioae,$alorile 3lu#o&ei in li#4idul arti#ular unt uneori %oarte #a&ute( =io"ia ino$iala ete rareori indi#ata(Se ora#ti#a mai ale in #a&ul unor a%e#tari monoarti#ulare,ituatie in #are ar e)#lude alte u%erinte #a

ar#oido&a, tu!er#ulo&a arti#ulara,ino$ita $ilonodulara "i3mentata, e)amenul 4itolo3i# %iind u3eti$( Artro#o"ia are o $aloare dia3noti#a limitata(Se re#omanda mai mult "entru a e a"re#ia e)tenia le&iunilor in $ederea e$aluarii i a"re#ierea %elului o"eratiei( Radio3ra%ia oioarti#ulara are "ondere dia3noti#a mare,mai ale intr'un #onte)t #lini# u3eti$(In e)aminarea unei radio3ra%ii e urmarete: 'tume%ierea "artilor moi "eriarti#ulare ale arti#ulatiilor "eri%eri#a #are ete "re#o#e i "re#ede modi%i#arile #artila3inoae i ooae@e "rodu#e "rin a#umulare de li#4id,"roli%erare ino$iala iau "rin edem al "artilor moi in #are ni#iodata nu e #ontituie #al#i%i#ari@ 'in3utarea "atiului arti#ular ete urmarea de4idratarii i ditru3erii #artila6ului #are e "rodu#e in "rin#i"al u! in%luenta en&imelor din li#4idul ino$ial i mai "utin #a urmare a ero&iunii dire#te "rin "anu,e in#rie la #urt tim" du"a tume%ierea "artilor moi@ 'otio"oro&a initial u!#ondrala e e)tinde in tim"ul e$olutiei !olii i "re &onele #orti#ale@e "rodu#e daorita !olii,imo!ili&arii au ete urmarea #orti#otera"iei@ 'ero&iunile mar3inale re"re&inta #el mai #ara#teriti# emn al !olii@e "rodu# la lo#ul de inertie al ino$ialei "e #artila6 i unt urmarea reor!tiei ooae "rodue u! in%luenta de $e#inatate a "anuului(Ima3inea radio3ra%i#a a ero&iunilor ete de 3eoden au "eudo#4iten(Du"a o e$olutie indelun3ata a !olii,#onturul oului "oate %i "ro%und deteriorat(Ete de remar#at a!enta totala a rea#tiei "eriotale i otio%iti#e@ 'de%ormarea arti#ulara #u de&a)area ulterioara a oaelor #om"onente e intalnete tardi$ i ete urmarea di&lo#arilor i u!lu)atiilor "ermie de la!irea iau ditru#tia #a"ulei,tendoanelor,li3amentelor i reor!tiei e)tremitatii oului(Se intalne# in "e#ial de$ieri laterale,de%ormari in %le)ie@ 'an#4ilo&a a"are la un numar retran de !olna$i i a%e#tea&a mai ale oaele #ar"ului i tarului( A#ete modi%i#ari "ot %i intalnite la ori#e arti#ulatie,dar #u "re#adere unt intereate arti#ulatiile mi#i ale mainii i "i#iorului i #ea a 3enun#4iului(Le&iunile unt in 3eneral imetri#e,dei de!utul !olii "oate a %ie monoarti#ular(

La mana #ele mai "re#o#e modi%i#ari e in#riu la a"o%i&a tiloida ulnara 7oteo"oro&a,3eode8,la arti#ulatiile meta#ar"o%alan3iene ale de3etelor -,2,*,la arti#ulatiile inter%alan3iene "ro)imale ale de3etelor 2,*(Uneori ete ne$oie de radio3ra%ii marite ale &onelor intereate "re#o#e a le&iunilor( La arti#ulatiile "i#iorului,modi%i#arile unt de aemenea %oarte tim"urii,dar %re#$ent ele nu au un e#4i$alent u!ie#ti$,al3i#(Arti#ulatiile metataro%alan3iene ale de3etelor 5,. unt de o!i#ei intereate "rimele( ;enun#4ii dei unt a%e#tati de la in#e"utul !olii,in#riu modi%i#arile radiolo3i#e mai tardi$(Otio%ito&a ete minima au a!enta(Cate odata ete ne$oie de "ra#ti#area unei arto3ra%ii "entru a di%erentia o trom!o%le!ita "ro%unda de un #4it =a
Dia3noti#ul de "oliartrita reumatoida ne#eita #on%irmare,oli#ita di%erentierea de alte u%erinte #u #are ar a$ea "un#te #omune i im"une a"re#ierea tadiului de e$olutie i de a#ti$itate al !olii( Dia3noti#ul "o&iti$ ete uor de %a#ut in tadiile a$anate ale !olii,a"e#tul #lini# i #el radiolo3i# %iind u%i#ient de u3eti$(

Un dia3noti# "re#o#e ete ina %oarte util,deoare#e maurile tera"euti#e "ot a %ie intituite ra"id,im"iedi#andu'e at%el a"aritia le&iunilor "e#i%i#e de !oala #are de o!i#ei unt ire$eri!ile(oarte de de!utul real al !olii ete i3norat de !olna$,el %iind #u di%i#ultate re#ontituit du"a o "erioada de e$olutie mai ale #a datele de la!orator unt %oarte rar modi%i#ate la in#e"utul !olii i in "lu au un mare 3rad de ne"e#i%i#itate( Cele mai %re#$ente modi%i#ari #lini#e de de!ut unt: '"oliartrita intermitenta au "eritenta la un numar limitat de arti#ulatii #e "atrea&a #ara#terul "e#i%i# al imetriei@arti#ulaatiile #ele mai de intereate la de!ut unt #ele ale maini au #ele ale "i#iorului@ 'artrita #roni#a "ro3rei$a de%ormanta ,#are in#a de la in#e"ut are o e$olutie ra"ida i 3ra$a@ '"oliartrita a#uta,e)"lo&i$a i mi3ratorie,%oarte aemanatoare reumati' mului arti#ular a#ut =ouillaud@ 'reumatimul "olindromi#@ 'in tim"ul 6u$enil ,de!utul "oate %i "au#iarti#ular i aimetri#@ 'in #a&ul de!utului la $arni#,7du"a $arta de B0 ani8 atin3erea aimetri#a a unui numar mi# de arti#ulatii ete mai %re#$enta(Se emnalea&a a%e#tarea intr'o in#identa u"erioara a arti#ulatiei umarului@ 'de!utul oli3oarti#ular ,dar mai ale #el $i#eral e intalne# mai rar( Pentru tudii "o"ulationale 'au %a#ut in #o" de #er#etare,Ao#iatia Ameri#ana de Reumatolo3ie 7ARA'Ameri#an R4eumatim Ao#iation8 a ta!ilit o erie de #riterii #lini#e,!iolo3i#e,4itolo3i#e iau radiolo3i#e "entru ta!ilirea dia3noti#ului(Ele au %ot de mai multe ori re$i&uite(Ultima re#oniderare a %ot in -??(Criteriile a#etea unt urmatoarele: -(redoarea arti#ulara matinala de #el "utin o ora@ 2(artrita imultana la minim trei arii arti#ulare o!er$ata de medi#7#u tume%iere de "arti moi au inu$ita8@ *(artrita arti#ulatiilor mainii #u a%e#tarea arti#ulatiilor meta#ar"o%alan' 3iene au inter%alan3iene "ro)imale@ 5(artrita imetri#a #u a%e#tare imultana,!ilaterala a#eleai arti#ulatii@ .("re&enta nodulilor reumatoi&i o!er$ata de medi#@ B("re&enta eri#a de %a#tor reumatoid in #onditiile unei rea#tii "o&iti$e intalnita la mai "utin de .+ dintre normali(

(modi%i#ari radio3ra%i#e ti"i#e !olii #u ero&iuni i de#al#i%ieri 6u)tarti#ulare la oaele mainii@ Criteriile -'5 tre!uie a dure&e #el "utin ae a"tamani( =olna$ul ete #oniderat a a$ea "oliartrita reumatoida in #a&ul in #are inde"linete "atru dintre a#ete #riterii( DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Dia3noti#ul di%erential e im"une mai ale in eta"ele initiale ale u%erintei #and !oala "oate %i #on%undata #u o multitudine de alte a%e#tiuni reumati#e au nereumati#e #are "re&inta mani%etari artral3i#e(Poliartrita reumatoida in tadii a$anate de e$olutie nu ridi#a "ro!leme de dia3noti# di%erential( Cele mai %re#$ente #on%u&ii e #rea&a #u "ondilita an#4ilo"oeti#a, reumatim arti#ular a#ut,oteoartrita,3uta,lu"u eritimato itemi#,alte !oli de #ola3en: A%e#tarea initiala a unor arti#ulatii mi#i ale mem!relor in%erioare "oate u3era uneori de!utul unei "ondilite an#4ilo"oeti#e,mai ale da#a u%erinta a"are la un !ar!at tanar(Di%erentierea o %a#e a"artenenta !olna$ului #u "ondilita la 3ru"ul HLA ='2(In "lu la radio3ra%ia arti#ulatiilor a#roilia#e, a #oloanei $erte!rale dorolom!are,"ot a"area intereari #ara#teriti#e ale a#etor e3mente,intereari u3eti$e "entru dia3noti#ul de "ondelita an#4elo"oeti#a( Reumatimul arti#ular a#ut "oate %i #on%undat #u de!utul e)"lo&i$ la mai multe arti#ulatii al "oliartritei reumatoide(Titrul ASLO 7element "utin di#riminatoriu8i #ointerearea #ardia#a7#lini#a au ele#tro#ardio3ra%i#a8,#at i e$olutia ulterioara a im"tomelor,indrea"ta dia3noti#ul "re !oala =ouillaut( Artritele de3enerati$e "ot %i #on%undate #u "oliartrita reumatoida,mai ale #and durerile arti#ulare e inote# #u tume%iere(Elementele #are deoe!e# #ele doua u%erinte unt le3ate in "e#ial de #ara#terul durerii #are di"are du"a re"au7in artro&a8,numarul mi# de arti#ulatii intereate,li"a de imetrie a arti#ulatiilor,re"e#tarea arti#ulatiilor meta#ar"o%alan3iene7e)#e"tie #ele ale

de3etelor - i 28(E)amenul radio3ra%i# arata "re&enta oteo%itelor mar3inale iar e)"lorarile an3uine nu au nimi# "e#i%i# in #a&ul otreoartritelor( ;uta #a i "eudo3uta "ot %i aemanatoare "oliartritei reumatoide mai ale in %orma lor #roni#a(E)amenul li#4idului ino$ial #u e$identierea di%eritelor #ritale #a i e$aluarea a#idului uri# un an3e i in urina de 20 de ore "ermit tranarea dia3noti#ului( Reumatimul "orea&i# ete de o!i#ei "au#iarti#ular i aimetri# i intereea&a de o!i#ei arti#ulatiile inter%alan3iene ditale,lo#ali&are neo!inuita "entru "oliartrita(Mani%etarile itemi#e unt de o!i#ei a!ente #a i de&$oltarea nodulilor u!#utani(a#torul reumatoid ete ne3ati$,iar radio3ra%ia "oate arata a#utirea au reor!tia totala a ultimei %alan3e( Dar unu dintre #ele mai di%i#ile dia3noti#e di%erentiale ete #u lu"uul eritemato itemi#,mai ale #and a#eta are un ta!lou #lini# in#om"let,dar in #are domina indromul "oliartral3i#(Identi%i#area unor #ointereari $i#erale7mer3andu'e "ana la "un#tia renala8 #a i identi%i#area in an3e de a!ti#or"i nu#leare la titruri ridi#ate orientea&a dia3noti#ul "re !oala lu"i#a( In #a&ul in #are indromul reumatoid a"are in #adrul altor !oli #a ar#oido&a,amiloido&a,!oli in%lamatoare di3eti$e,!oli in%e#tioae74e"atita e"idemi#a,ru!eola,mononu#leo&a in%e#tioaa8,tumori olide,#onte)tul #lini# i "ro!ele de la!orator "e#i%i#e uurea&a %oarte mult dia3noti#ul( In %ormularea dia3noti#a a "oliartritei reumatoide e im"une i ta!ilirea momentului e$oluti$(In "re&ent ete a##e"tata tadiali&area u3erata de ARA #are e "oate %a#e in %un#tie de tarea #lini#o'%un#tionala au de tarea anatomi#a( Clai%i#area #lini#o'%un#tionala: Claa I #a"a#itate nealterata de e%e#tuare a tuturor a#ti$itatilor &ilni#e( Claa II a#ti$itatile &ilni#e "ot %i e%e#tuate dar #u durere i #u redu#erea mo!ilitatii arti#ulare( Claa III #a"a#itatea de a e in3ri6i in3ur( Claa I1 imo!ili&are la "at au in #aun #u rotile i in#a"a#itate de autoin3ri6ire( Clai%i#are in %un#tie de tarea anatomi#a:

Stadiul I "re#o#e( Li"a radio3ra%i#a a le&iunilor ero&i$e dar #u "oi!ila "re&enta a oteo"oro&ei( moderat( Stadiul II Oteo"oro&a $i&i!ila radiolo3i#,#u au %ara ditru#tii ooae,dar #u "oi!ila deteriorare uoara a #artila6ului( A!enta de%ormarilor arti#ulare dei mi#arile unt limitate( Atro%ia mu#4ilor adia#enti arti#ulatiei( Pre&enta %a#ultati$a de le&iuni ale "artilor moi e)traarti#ulare #u noduli i tenoino$ite( Stadiul III e$er( Oteo"oro&a i ditru#tiile oului i #artila6ului unt $i&i!ile radio3ra%i#( De%ormare arti#ulara #u u!lu)atii,de$iere ulnara au 4i"ere)tenie,dar %ara %i!ro&a au an#4ilo&a ooaa( Atro%ie mu#ulara mar#ata i e)tina( Pre&enta de noduli i tenoino$ite( Stadiul IV terminal( Criteriile tadiului III i i!ro&a arti#ulara i an#4ilo&a(

TRATAMENT Tratamentul "oliartritei reumatoide are #a #o"uri redu#erea in%lamatiei i a durerilor arti#ulare,o"rirea e$olutiei le&iunilor ditru#ti$e ale oului i #artila6ului,#ore#tarea me#ani#ii i %un#tiei arti#ulare(El #u"rinde modalitati medi#amentoae,%i&iotera"i#e,radiotera"i#e,#4irur3i#al'orto"edi#e i alte "eo#eduri de e)#e"tie( In tratamentul general ,#el mai %re#$ent e utili&ea&a medi#amente din #laele:antial3i#e,antiin%lamatoare7neteroidiene i #orti&oni#e8, imunou"re'i$e7a&atio"rina,#i#lo%o%amida,metotre)at8,remiti$e7aruri de aur, d'"eni#ila'mina ,anti"aludi#e de inte&a8(

Su!tantele antiin%lamatoare neteroidiene,"rin !lo#area #i#loo)i3ena&ei,de"rima inte&a de "rota3landine,"rota#i#line i trom!o)ani,%iind at%el anal3eti#e,anti"ireti#e i antiin%lamatoare(Cele mai %oloite unt a"irina i indometa#inul( A#tiunea antiin%lamatoare a a"irinei e e)"rima la do&e mai mari de * 3254(A#eata "oolo3ie "rodu#e intoleranta 3atri#ala "ete 2.+ dintre !olna$i(De a#eea ea ete %oloita in ao#iere #u "re"arate de "rote#tie 3atri#a(Re#ent au %ot introdue %orme medi#amentoae olu!ile mi#roni&ate,%orme tam"onate au #u eli!erare intetinala(Cu toate "re#autiile luate,e a"re#ia&a #a la . + dintre !olna$i a"irina "rodu#e mi#o4emora3ii di3eti$e #are nu modi%i#a totui e#4ili!rul 4ematolo3i#(Uneori e "rodu# ina 4emora3ii di3eti$e a!undente( Indometa#inul ete %oloit la do&e intre .0'-.0 m3254 u! %orma de "re"arate orale au u"o&itoare(In a%ara de intoleranta 3atri#a,#a e%e#te e#undare e in#riu ameteli,#e%alee,omnolenta(ra3mentarea do&ei &ilni#e i adminitrarea ei in am!ele %orme de "re&entare a medi#amentului redu#e mult ri#ul intolerantei di3eti$e( In a%ara #elor doua medi#amente mentionate i %oloite in mod %re#$ent,in tratamentul "oliartritei reumatoide unt utili&ate ori#are dintre dro3urile antiin%lamatoare neteroidiene(E%i#ienta lor ete $ariata de la un !olna$ la altul dar ni#iunul dintre ele nu 'a do$edit "ana in "re&ent a %i u"erior a"irinei(Ao#ierile lor %a#ute in #o"ul #reterii e%i#a#itatii i diminuarii e%e#telor e#undare,mai ale di3eti$e,nu 'au do$edit a %i reale,#4iar da#a unii !olna$i a"re#ia&a #om!inatiile a mai multe dro3uri(Tre!uie mentionat %a"tul #a a"irina #ade ni$elul eri# al indometa#inului i na"ro)enului atun#i #and ete adminitrata imultan #u a#etea( E%e#tele di3eti$e ul#eri3ene ale antiin%lamatoarelor neteroidiene ete anulat "rin adminitrarea imultana a unei medi#atii de "rote#tie(Intre u!tan' tele re#omandate in "re&ent e numara %amotidina au mio"rotolul #a a$and indi#atie "rioritara( Corti#otera"ia "e #ale 3enerala,dei ete %oarte e%i#a#e in ameliorarea im"tomatolo3iei #lini#e i !iolo3i#e,tre!uie e$itata "entru #a nu in%luentea&a e$olutia !olii7ditru#tiile #artila6ului i oului8,iar %enomenele e#undare la #ure "relun3ite unt reduta!ile,mai ale #el de a##elerare a oteo"oro&ei(

Indi#atiile #orti#otera"iei in "oliartrita reumatoida ar "utea %i urmatoarele: '"re&enta $a#ulitei,indi%erent de e)"reia #lini#a, te3umentara, neurolo' 3i#a, "ulmonara,#oronariana au tare #lini#a 3ra$a #u %e!ra,dureri $iolente@ '#a o tera"ie de le3atura #and AINS au e%e#t inu%i#ient i medi#amentele de linia a doua nu i'au intalat in#a e%i#a#itatea@in a#et #a& do&ele re#omandate de "rednion u!  m3&i@ 'in tratarea e%e#telor e#undare ale altor medi#amente #a ra4'ul #utanat a"arut in tim"ul tera"iei #u D'"eni#ilamina@ 'in #ure #urte de "rednion #u do&e "ete B0 m3&i "entru ata#urile a#ute de !oala au #om"li#atii itemi#e( Ori#e "re"arat #orti&oni# #are ete e%i#a#e #lini# in 25'*B ore $a in#e"e a' i e)"rime e%e#tele e#undare la un inter$al mai mi# de o luna de la "rima adminitrare(Prin #ontrat rareori a"ar modi%i#ari e#undare la !olna$ii #arora le adminitrea&a un u"liment de . m3 "redniun la AINS #and a#eta din urma in3ur nu #ore#tea&a ituatia,in a!enta adminitrarii medi#amentelor de linia a doua( Pre"aratele %re#$ent %oloite unt "rednionul i "redniolonul( S#4ema de adminitrare a "rednionului "rin #are e in#e"e #u 20'*0 m3 "rednion,do&a #e e mentine "ana la o!tinerea unei ameliorari #lini#e i a"oi e #ade lent7- m3 la -0'-5 &ile8 nu mai ete in "re&ent re#omandata din #au&a rea#uti&arii %re#$ente a in%lamatiei la #aderea #antitatii de medi#ament( Ca i medi#atia antiin%lamatoare neteroidiana,"rednionul tre!uie adminitrat #u medi#amente de "rote#tie 3atri#a,data %iind in#identa ridi#ata a ul#erului 3atri# i duodenal la !olna$ii u! #orti#otera"ie7.'-0+8(Tre!uie a$ut in $edere i %a"tul #a !olna$ii #are "re&inta una dintre #om"li#atiile ma6ore ale ul#erului,"er%oratia,"ot %i total aim"tomati#e( Pentru "re$enirea oteo"oro&ei #e e "rodu#e in tim"ul tratamentului, e re#omanda adminitrarea u"limentara de ana!oli&ante,aruri de #al#iu #u $itamina D,!i%o%onati au "re"arate #u %lorura de odiu(Intalarea %i&iolo3i#a a meno"au&ei in tim"ul #orti#otera"iei im"une tratament u"limentar #u 4ormoni e)tro3eni(Oteo"oro&a #are "re&inta taari $erte!rale #ontraindi#a #orti#otera"ia(O alternati$a la "rednion in tratamentul "oliartritei reumatoide "oate %i de%la&a#ortul,un deri$at o)a&olini# al "rednionului(A#eta u"rima in%luenta ne3ati$a a "rednionului au"ra a!or!tiei intetinale a #al#iului i indu#e 4i"er#al#iuria la #ote mult in%erioare "rednionului(

Pentru "rote6area %un#tionarii a)ului 4i"o%i&o'u"rarenalian( S'a ima3i' nat adminitrarea alternanta a "rednionului7du!lul do&ei &ilni#e adminitrat la 5? ore8(In #a&ul "oliartritei reumatoide,a#eata modalitate are o a"li#a!ili' tate redua "entru #a in &iua %ara "rednion e "rodu# deeori tume%ieri arti#ulare #u dureri(In a#elai #o" e re#omanda in tim"ul #orti#otera"iei "relun3ite adminitrarea intermitenta a ACTH au tetra#oa#tid,medi#amente #are e indi#a i in "erioada de o"rire a tratamentului(A#eata atitudine nu ete ina unanim a##e"tata( O alta olutie de adminitrare a #orti&oni#elor ete in #ura lun3a #u do&a de .',. m3&i,do&a #are e #onidera a a$ea e%e#te ad$ere minime au nule #4iar i au"ra %un#tiei 4i"o%i&are(E$entualele re#rude#ente de !oala e #ore#tea&a #u AINS au mini"ultera"ie( Re#ent,"entru #a&urile %oarte e$ere e "re#oni&ea&a o noua metoda de adminitrare a unor "re"arate #orti&oni#e denumita "ultera"ia(In a#et #a& e %oloete metil"redniolon in adminitrare i($(7- 3 in "er%u&ie lenta8,una au mai multe "ri&e72 ma)im,5 adminitrari8 &ilni# au la doua &ile(Se ai3ura at%el o ameliorare #e durea&a -'* luni(A#elai e%e#t #lini# e o!tine i #u mini"ultera"ia7-00m3 metil"redniolon &ilni#,* &ile8 in #a&ul unor a#uti&ari ale !olii la "a#ientii #are unt u! un tratament #u AINS i #u un medi#ament de linia a doua ( Medi#amentele %oloite la !olna$ii #are nu ra"und ade#$at la AINS au la do&e mi#i de "rednion e nume# medi#amente de linia a douaF( Sarurile de aur au e%e#t tera"euti# mai ale atun#i #and unt adminitrate la in#e"utul !olii(Ameliorarea #lini#a in#e"e a e o!er$e du"a a"ro)imati$ doua luni de tratament(Remiiunile unt #om"lete la ##a 2.+ dintre !olna$i,*0'50+ !ene%i#ia&a de re#u"erari in#om"lete,iar ine%i#a#itatea #ri&otera"iei e in#rie la #eilalti(Remiiunile "ot dura #ati$a ani du"a o"rirea tratamentului(La toate "re"aratele,"rin#i"iul ete #a in#e"utul tratamentului a e %a#a #u do&e "ro3rei$e "entru a teta toleranta !olna$ului la dro3(In "re&ent e re#omanda #ure lun3i #u adminitrari rare7lunare8 a unor do&e de intretinere,#eea #e "relun3ete %oarte mult "erioada de remiiune(enomenele e#undare "ot a a"ara ori#and in tim"ul tratamentului(Marea lor ma6oritate di"ar ina la o"rirea dro3ului au la #urt tim" du"a a#eata(Un "re"arat lar3 utili&at la noi ete Tauredon'ul #are e adminitrea&a in "ri&e a"tamanale de -0,20,*0,.0m3 i a"oi e re"eta a"tamanal a#eata do&a "ana la umarea

#antitatii totale de -3(Un !ilant %a$ora!il re#omanda #ontinuarea tratamentului #u do&e de .0m3 la doua a"tamani7tim" de *,5 luni8 i a"oi lunar ,"entru o "erioada lun3a de tim"( In ultimii ani au %ot reali&ate "re"arate de aur de adminitrare orala 7auranu%ine8 ,#u e%i#a#itate imilara,dar #u e%e#te e#undare mai redue( D'"eni#ilamina ete "re#ria %re#$ent in #&ul ee#ului arurilor de aur,#u #are nu tre!uie ina ao#iata datorita umarii e%e#telor e#undare(Si'n a#et #a& "oolo3ia ete "ro3rei$a,in#e"andu'e #u *00m3 "e &i tim" de o luna,i a"oi #re#andu'e lunar #u -.0m3 "ana la do&a totala &ilni#a de .0' 00m3&i(La o toleranta !una a medi#amentului i da#a tarea #lini#a o #ere,e "oate ma6ora #antitatea "ana la -200m3&i(E)"erienta ultimilor ani %i#ea&a #antitatea o"tima "e &i la .0m3(La B0+ dintre !olna$i e%e#tul %a$ora!il e o!er$a la *'B luni i e "oate intinde "entru in#a -'2 ani(Din "a#ate,la "ete 2.+ dintre !olna$i,#ura tre!uie intreru"ta din #au&a e%e#telor e#undare di3eti$e,#utanate,renale7#a i in #a&ul arurilor de aur u%erinta renala a"are mai %re#$ent la indi$i&ii HLA DR*8, #ito"enii,"ierderea tem"orala a 3utului( Anti"alu#idele de inte&a unt indi#ate in u%erinta de intenitate u!medie( E%e#tele e o!er$a la un inter$al de -'* luni i unt detul de in#ontante(Cel mai %oloit "re"arat ete 4idro)i#lro#4ina(Si in a#et #a& e re#omanda o "oolo3ie "ro3rei$a,in#e"andu'e #u 200 m3&i i a"oi e #rete #u in#a 200m3 la '-0 &ile,"ana la do&a de B00m3&i(In tim"ul #urei de -'2 ani de tratament e re#omanda #ontroale %re#$ente o%talmolo3i#e7la 2'* luni8 "rntru a "re$eni a"aritia unei retino"atii #u "ierderea ire$eri!ila a $ederii@de"o&itele #orneene unt ina re$eri!ile odata #u o"rirea tratamentului(Teama de retino"atie a redu %oarte mult %oloirea anti"alu#idi#elor iar #and e re#omanda e "re#riu 200'*00m3&i( Tera"ia imunou!"rei$a ii 3aete o indi#atie ma6ora in #a&urile in #are ete o $ie a#ti$itate imunolo3i#a mani%etata "rintr'un titru ridi#at de %a#tor reumatoid,"rin e)itenta unei adeno"atii,au a unui "anu a!undent( Medi#a' mentele #are e %oloe# in "re&ent in a#et #o" unt a&atio"rina, #loram!u#ilul,#i#lo%o%amida,met4otre)atul,#i#lo"orina( A&atio"rina in do&e de 2,. m3<3&i in #ure de #ate$a luni da re&ultate !une,mai ale in #om!inatie #u #orti#otera"ia #areia ii "ermite #aderea do&elor(

Ci#lo%o%amida e %oloete in do&e de .0'-00m3&i "ana la umarea do&ei de 2,.'*3,ri#ul e%e#telor e#undare #re#and %oarte mult #and a#eata "oolo3ie ete de"aita( In ultimul tim" a %ot introdu in tera"euti#a "oliartritei reumatoide metotre)atul #are e adminitrea&a in do&e de .'-.m3 in una au doua "ri&e "e &i,o data "e a"tamana(E%e#tele #lini#e %a$ora!ile unt $i&i!ile la 5'B a"tamani,dar e%e#tul ma)imal e e$identia&a du"a B luni(Durata tratamentului "oate %i indelun3ata72'. ani8 #u un #ontrol o!li3atoriu "eriodi# al numarului #elulelor an3uine(In literatura e #itea&a #a&ul unui !olna$ #are a luat metotre)at a"tamanal tim" de -- ani,el "re&entandu'e a"oi la medi# "entru anemie me3alo!lati#a(Toleranta %oarte mare a a#etui medi#ament in "oolo3ia mentionata #a i e%i#ienta lui deoe!ita au lar3it mult %era indi#atiilor ale,mai ale #a utili&area lui indelun3ata nu "rodu#e meo"la&ii( Re#ent e u3erea&a ao#ierea metotre)atului #u un alt imunode"rimant 7a&atio"rina,#loram!u#il,#i#lo"orina8,a6un3andu'e uneori la o adminitrare #4iar de trei dro3uri( Indi%erent "entru #are dintre "re"aratele imunou"rei$e e o"tea&a, tre!uie urmarite indea"roa"e #ontantele #are ilutrea&a e$entualele rea#tii ad$ere #omune #a i #ele "e#i%i#e %ie#arui medi#ament( Intre medi#amentele #are e mai %oloe# tre!uie mentionata ala&o"irina, mai ale "entru #a&urile #are au i o #ointereare di3eti$a de ti" u%erinta #oloni#a,au "entru !olile #are a"ar du"a reali&area unui !'"a intetinal %a#ut in #o" tera"euti# "entru o!e&itate( Tratamentul lo#al al arti#ulatiilor u%erinde e a"li#a mai ale in #a&ul unor !oli "auarti#ulare au monoarti#ulare( Adminitrarea lo#ala 7intraarti#ular in !ure au in te#ile ino$iale ale endoanelor8 de "re"arate #orti&oni#e e "ra#ti#a du"a e$a#uarea e)udatului i intr'o #antitate "ro"ortionala #u marimea arti#ulatiei(In #a&ul adminitrarii unor #antitati mari de medi#ament,ete "oi!il #a a#eta a mani%ete i e%e#te 3enerale,dar a #aror intenitate i durata unt 3reu de "re$a&ut( In #a&ul in #are e)ita un "anu arti#ular a!undent,e "oate "ra#ti#a ino$ioorte&a,"ro#edeu "rin #are e urmarete #lero&area a#etuia(In a#et #o" e in6e#tea&a intraarti#ular u!tante iritante7moruat8 au i&oto"i radioa#ti$i ai arurilor de aur,de litiu et#( A$and #a adrea tot "anuul arti#ular,e "oate "ra#ti#a radiotera"ia lo#ala(

Poliartrita-reumatoida

Recommend Documents