BAB I PENDAHULUAN
Latar Belakang
Ketu Ketuba ban n pecah pecah dini (KPD (KPD)) atau atau Premature Rupture of Membrane (PROM) merupakan keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. Namun, apabila ketuban pecah dini sebelum usia kehamilan 37 minu, maka disebut sebaai ketuban pecah dini pada kehamilan premature atau Preterm Premature Rupture of Membrane (PPROM). (PPROM). Pecahnya Pecahnya selaput selaput ketuban ketuban tersebut tersebut didua didua berkaitan berkaitan denan denan perubahan perubahan pr!ses pr!ses bi!kimia"i bi!kimia"i yan yan ter#adi ter#adi dalam dalam k!lae k!laen n matrik matrikss ekstras ekstraselul eluler er amni!n amni!n,, k!ri!n k!ri!n dan ap!pt!sis membrane #anin.$,% Menurut Menurut hasil &ur'ey Dem!rai Kesehatan nd!nesia nd!nesia (&DK) tahun %**%+%**3, anka kematian ibu di nd!nesia sebesar 3*7 per $*** kelahiran hidup hidup atau atau setiap setiap #am terdapat terdapat % !ran !ran ibu bersalin bersalin menin meninal al karena karena berbaai sebab. &alah satu penyebab lansun kematian ibu adalah karena ineksi sebesar %*+%- dalam $**.*** kelahiran hidup dan KPD merupakan penyebab palin serin menimbulkan ineksi pada saat mendekati persalinan. Pre'alensi KPD berkisar antara 3+$- dari seluruh kehamilan. &aat kehamilan aterm, +$*- "anita menalami KPD dan 3*+/*- dari kasus KPD merupakan kehamilan preterm atau sekitar $,7- dari seluruh kehamilan. KPD didua dapat berulan pada kehamilan berikutnya. 0al ini #ua berkaitan denan meninkatnya risik! m!rbiditas pada ibu maupun #anin.%,3 Penyebab KPD belum diketahui secara pasti, namun kemunkinan yan men#adi akt!r predisp!sisi adalah ineksi yan ter#adi secara lansun pada selaput s elaput ketuban ataupun asenderen as enderen dari 'aina atau ata u ser'iks. ser 'iks. &elain itu isi!l!i selaput ketuban yan abn!rmal, ser'iks ink!mpetensia, kelainan letak #anin, usia "anita kuran dari %* tahun dan di atas 3 tahun, akt!r !l!nan !l!nan darah, darah, akt!r akt!r multira'idi multira'iditas1pari tas1paritas, tas, mer!k!k, mer!k!k, keadaan s!sial ek!n!mi, perdarahan antepartum, ri"ayat ab!rtus dan persalinan preterm
1
sebelumnya, ri"ayat KPD sebelumnya, deisiensi i2i yaitu tembaa atau asam ask!rbat, ask!rbat, keteanan keteanan rahim yan berlebihan, berlebihan, kesempitan kesempitan panul, panul, kelelahan ibu dalam beker#a, serta trauma yan didapat misalnya hubunan seksual, pemeriksaan dalam dan amni!sintesis.$,% anyak penelitian yan telah dilakukan menun#ukkan bah"a ineksi (4-) sebaai penyebabnya. &elain itu, c!itus saat hamil denan rekuensi lebih dari 3 kali seminu, p!sisi c!itus yaitu suami diatas dan penetrasi penis yan sanat dalam sebesar 37,*-, akti'itas berat sebesar /3,7-, ineks ineksii enital enitalia ia sebesar sebesar 37,*37,*-,, parita paritass (multip (multipara) ara) sebesar sebesar 37,537,5-,, ri"ay ri"ayat at KPD KPD sebesa sebesarr $,7 $,7- dan dan usia usia ibu ibu yan yan lebi lebih h dari dari 3 tahu tahun n merupakan akt!r yan mempenaruhi KPD. %,3 Oleh Oleh seba sebab b itu, itu, klin klinisi isi yan yan men mena" a"asi asi pasie pasien n haru haruss memi memili liki ki penetahuan yan baik menenai anat!mi dan struktur membrane etal, serta serta memaham memahamii path! path!ene enesis sis ter#adi ter#adiny nyaa ketuba ketuban n pecah pecah dini, dini, sehin sehina a mamp mampu u mene menea akk kkan an dia dian! n!si siss ketu ketuba ban n pecah pecah dini dini secar secaraa tepat tepat dan dan memberikan terapi secara akurat untuk memperbaiki luaran1!utc!me dan pr!n!sis pasien ketuban pecah dini dan bayinya. bayinya. %
2
BAB II STATUS STATUS PASIEN PASIE N I.
II.
IDENTITAS PASIEN
Nama
6 Ny. &
mur
6 $5 tahun
8enis Kelamin
6 Perempuan
9ama
6 slam
Peker#aan
6 bu rumah tana
Pen Pendid didikan ikan :erakh rakhir ir
6 &;:P
9lamat
6 Nampel, &alaman
:anal masuk
6 &elasa, % Maret %*$7
8am Masuk
6 $$./ $$./ <
DP8P
6 dr. 0eriy!n! &p.O=
N!. >M
6 $*4
Nama &uami
6 :n. D
9lamat
6 Nampel, &alaman
mur
6 %3 tahun
9ama
6 slam
Peker#aan
6 Karya"an
Pen Pendid didikan ikan :erak rakhir hir
6 &;:P
ANAMNESIS
9namnesa dilakukan secara aut!anamnesis di ruan ?K pada tanal % Maret %*$7 pukul $%.** •
Keluhan Keluhan utama 6 Keluar Keluar cairan dari #alan lahir se#ak pukul *3.** dini hari.
•
Ri"ayat Penyakit &ekaran 6 Pasien =$P*9* datan ke R&: dr. &!ed#!n! Maelan dari =D dan
merupakan ru#ukan dari idan Puskemas &alaman pasien datan denan
3
keluhan keluar cairan nrembes dari #alan lahir se#ak pukul *3.** dini hari. >airan >airan nerem nerembes bes dari dari #alan #alan lahir lahir denan denan "arna "arna benin benin tidak tidak berbau berbau denan rekuensi a"al sedikit namun tiap beberapa #am men#adi lumayan banyak. >airan bercampur darah atau keluarnya lendir darah disankal !leh pasien. Pasien menaku $ hari &MR& melakukan hubunan suami istri, namun setelah berhubunan perdarahan dari #alan lahir disankal !leh pasien. Keluhan kencen+kencen sudah dirasakan se#ak $ minu sebelu sebelum m masuk masuk rumah rumah sakit sakit namun namun belum belum serin serin,, keluha keluhan n kencen kencen+ + kencen dirasakan lebih serin se#ak pukul *.** <, semakin lama semakin serin, keluar darah dari #alan lahir (+), erakan #anin (@) masih dirasakan. dirasakan. Keluhan Keluhan demam disankal disankal pasien, pasien, ri"ayat ri"ayat #atuh (+), keputihan keputihan (+), nyeri saat berkemih (+),mual dan muntah (+). 9 dan 9K lancar •
Ri"ayat Ri"a yat 0aid 0ai d 6
Menarche
6 $% tahun
0aid
6 :eratur
&iklus
6 % hari
;ama 0aid
6 A 7 hari
0P0:
6 $/ 8uni %*$4
:aksir ksiran an Per Persa sali lina nan n
6 %$ Mar Maret et %*$ %*$7 7
•
Ri"ayat Ri"a yat Nikah Nika h 6
Men Menikah ikah saat saat usia sia $ tahu tahun n dan sudah udah menik enikah ah sela selam ma $ tahu tahun n. Merupakan pernikahan pertama bai pasanan suami dan istri. •
Ri"ayat !bstetri !bste tri 6 =$P*9*
$. 0amil in ini •
Ri"ayat 9N> 6
Pasien Pasien rutin rutin melaku melakukan kan pemerik pemeriksaan saan 9N> di bidan. bidan. Pada Pada trimest trimester er sebanyak %B, timester sebanyak %B, dan trimester tiap bulan. •
Pemeriksaan &= 6
4
Pemeriksaan &= dilakukan terakhir pada tanal $4 Maret %*$7 di klinik dr. 0eriy!n! &p.O= didapatkan hasil denyut #antun #anin (@), tasiran #enis kelamin ;aki+laki dan tasiran berat #anin 3%** r. r. •
Ri"ayat K 6
Pasien belum pernah menunakan alat k!ntrasepsi sebelumnya. Ri"ayat Penyakit Dahulu 6
•
+
Ri"ayat DM
6 Disankal
+
Ri"ayat 0:
6 Disankal
+
Ri"ayat penyakit #antun
6 Disankal
+
Ri"ayat aleri !bat1makanan
6 Disankal
+
Ri"ay i"ayat at 9sma sma
6 Disa Disan nka kall
+
Ri"ayat :um!r
6 Disankal
+
Ri"a Ri"ay yat :raum raumaa
6 Disa Disan nka kall
+
Ri"ay i"ayat at !per !peras asii
6 Disa Disan nka kall
+
Ri"ay Ri"ayat at k!ns k!nsum umsi si #amu #amu
6 Disan Disank kal al,, hanya hanya k!ns k!nsum umsi si
'itamin dari bidan. •
•
Ri"ayat Penyakit Keluara 6 +
Ri"ayat penyakit #antun
6 Disankal
+
Ri"ayat DM
6 Disankal
+
Ri"ayat ayat 0:
6 Disan sankal
+
Ri"ayat 9sma
6 Disankal
+
Ri"ayat 9leri
6 Disankal
Ri"ayat &!sial Ck!n!mi 6 Pasie Pasien n se!ra se!ran n ibu ibu ruma rumah h tan tana a,, dan dan suam suamii beke beker#a r#a seba sebaai ai
kary karya" a"an an.. Pasi Pasien en tin tina all bers bersam amaa suam suamii dan dan kelu keluar ara any nya. a. iay iayaa pen!batan menunakan menunakan P8& n!n P. •
Ri"ayat Pribadi 6 +
Mer!k!k (+)
+
K!nsum sumsi alk alk!h!l (+ (+)
+
Diet (+)
5
+
Nasu maka akan baik namu amun #ara aran men enk!nsum sumsi 'itami amin ataupun sayur maupun buah
III.
PEMERIKSAAN FISIK •
Kead eadaan aan um umum
6 a aik
•
Kesadaran
6 composmentis
•
?ital sin sin 6
•
•
+
:D 6 $**17* mm0
+
Nadi Nadi 6 / / B1 menit, menit, irama irama reule reuler, r, isi dan dan tea teana nan n cukup cukup
+
RR 6 %* B1 menit
+
&uhu 6 37 !>
&tatus i2i 6 +
saat hamil 6 4/ k
+
&eb &ebelum elum 0am 0amil6 il6 * * k k
+
:
6 $ cm
+
M
6 $5,4 k1m%
+
Kesa Kesan n
6 stat status us i2i i2i baik baik (Normoweight)
&tatus internus 6 +
Kep Kepala ala
6 en entuk tuk mes!c es!cep epha hall
+
Mata
6 K! K!n#uncti'a an anemis (+ (+1+), sk sklera ik ikterik (+ (+1+).
+
:elin linaa
6 N!rm N!rm!t !tia, ia, dalam dalam batas batas n!rm n!rmal al
0idu 0idun n
6 &imetr &imetris is,, dalam dalam batas batas n!rm n!rmal al..
+
Mulut ulut
6 dala dalam m bata batass n!rma !rmal. l.
+
;ehe ;eherr
6 Pembe Pembesar saran an kele kelen# n#ar ar etah etah beni benin n (+). (+).
+
:h!raks aks
6 N!rm!chest
>!r
6 dalam batas n!rmal.
Pulm!
6 dalam batas n!rmal.
+
+
9bd! 9bd!me men n 6 mem membunc buncit it,, memb membu# u#ur ur
+
Ckstremitas &uperi!r
neri!r
6
Cdema
+1+
+1+
9kral dinin
+1+
+1+
•
&tatus Obstetrikus
+
Pemeriksaan ;uar Inspeksi :
9bd!men 6 membuncit, membu#ur dan striae ra'idarum (@) Palpasi :
Pemeriksaan le!p!ld ;
6 ter terab abaa ba baia ian n #an #anin in tida tidak k bul bulat at,, luna lunak, k, ball ball!t !tme ment nt (+) (+) (ke (kesa san n b!k!n) :E 3$ cm
;
:8 F 3$** ram.
6 teraba aba taha ahanan besa besarr meman eman#a #an n seb sebelah elah kan kanan (ke (kesan punun), teraba tahanan kecil+kecil sebelah kiri (kesan ekstremitas) (PK9).
;
6 tera terab ba ba baian ian #ani #anin n bulat ulat,, kera keras, s, ball! ball!tm tmen entt (+). (+). (Kesa (Kesan n kepala)
; ? ?
6 bai baian an ba" ba"ah ah suda sudah h mas masuk uk pint pintu u atas atas pan pan ul ul..
0is F (@) %B$*G $H Auskultasi :
Denyut #antun #anin terdenar palin keras di sebelah kanan diatas umbilikus denan rekuensi $34 B1menit dan reuler. re uler.
Pe!er !eriksaan Da Dala!
?:6 I 3 cm, KK (@), 9K(@), 9K(@), &:;D (+) , aian ba"ah #anin 6 presentasi kepala turun di 0!de P!rti!
6 :ebal
:idak teraba baian lunak atau tali pusat
I".
PEMERIKSAAN PENUN#AN$
;ab!rat!rium Dara%
Rutin
&'B
Nilai
Nilai n(r!al
7
EDTA)
".
0em!l!bin
*+,-+ g/L &L)
$$.7+$.1d;
0emat!krit
33.%* - (;)
*+$** -
;euk!sit
*-.01 2 *+3uL &H)
3.4+$$ B $* 31u;
:r!mb!sit
3*5 B $* 31u;
$*+//* B $* 31u;
Critr!sit
/.7/ B $*41u; (;)
3...% B $* 41u;
M>?
7*.** ; (;)
* + $**
M>0
44.4+ pg &L)
%4 + 3/
M>0>
3*.5+ g/L &L)
3% J 34
0&9=
6 N!n Reakti
0?
6 N!n Reakti
RESUME
&e!ran "anita ($5 tahun) =$P*9* denan usia kehamilan 3 @4 minu datan ke =D R&: dr. &!ed#!n! Maelan berdasarkan ru#ukan dari bidan di &alaman pada pada tanal % Maret %*$7 #am $$./ < denan keluhan air ketuban sudah rembes se#ak pukul *3.** dini hari (5 #am &MR&). Pasien menaku tidak ada lendir darah yan keluar, hanya air sa#a ber"arna putih benin. Pasien #ua meneluhkan m eneluhkan perut terasa kencan+kencan teratur te ratur dan lebih serin se#ak pukul *.** dini hari. =erak #anin akti masih dirasakan !leh pasien. Pasien menaku $ hari &MR& melakukan hubunan seksual denan suami. Ri"ayat demam maupun ri"ayat #atuh ataupun keputihan dan nyeri saat berkemih disankal !leh pasien. Pada Pada pemerik pemeriksaan saan !bstetr !bstetrii didapa didapatka tkan n :E6 :E6 3$ cm, D886 D886 $34B1m $34B1meni enitt reuler, 0&6 (@) %B$*G1$GG, ;e!p!ld $6 ulat lunak, ;e!p!ld %6 Punun kanan, ;e!p!ld 36 ulat keras, ;e!p!ld /6 Di'eren ( masuk P9P), ?:6 pembukaan 3, p!rsi! tebal, h!de h!de , tidak teraba baian lunak atau tali pusat "I.
DIA$N6SA
8
=$P*9* sia Kehamilan 3 @4 minu #anin tunal hidup intrauterine letak kepala, Punun kanan sudah masuk P9P, belum npartu kala ase laten denan Ketuban Pecah Dini 5 #am "II. "II.
PENA PENAT TALAKS LAKSAN ANAA AAN N A' A'AL
>etriaB!n $ B $ ram
?ED R; %* :PM
:erminasi denan induksi !ksit!sin dalam cairan R; ** m; dimulai dari %* tpm
Pena"asan K, :?, PP?, 0is, D88, tanda+tanda partus prematurus
n!rm n!rmed ed >!ncen >!ncentt kepada kepada pasien pasien dan keluar keluara a tentan tentan keadaa keadaan n ibu serta #anin dan rencana tindakan.
"III. "III. LAP6RA LAP6RAN N KEMA KEMA#UA #UAN N PERS PERSALI ALINAN NAN Tgl
S
6
A
P
&elasa
Perut
"ital Sign : :D 6 $$*17*
=$P*9*, %$ tahun,
>etriaB!n 1$% #am
%1*31$ 7 ($%.**)
teras kencen+ kencen lebih serin
mm0 0R 6 * B1menit RR 6 /* B1 menit : 6 34, ! > P2 Fisik : Mata 6 K9+1+, & +1+ 9bd!men 6 &upel,
(@)
3@4
hamil minu 8anin intra
hidup uterine,
presentasi kepala,
O% kanul ?ED R; %* tpm nd nduksi uksi
mulai ulai
tpm
(sesuai
k!nsul ulta tasi si masuk k!ns
sudah
nyeri pintu
atas
dr.
$4
den denan an
&p.O=
induksi
dimulai
tekan (+))
panul
:E 6 3$ cm,
elum
:8 6 3$** ram
kala ase laten @
Pen Pena"a a"asa san n
; +? 6
KPD 5 #am
:?, 0is, D88, tanda+
npartu
pukul $%.$
; 6 bulat, lunak,
tanda
tida tidak k
prematurus
mele melent ntin in
K, K,
partus
(b!k!n)
9
;
6
Keras
memn#an memn#an
pada
baian
kiri
(PK9) ;6 bulat, keras, melentin (kepala) ;?6 Di'eren D88 6 $33B1menit 0is 6 %B dalam $* menit (3* detik) ?: 6
I 3 cm,
KK (@), 9K (@), &:;D (+) aian
ba"ah
#anin 6 presentasi kepala turun di 0!de , bun+u bun+ubun bun kecil kecil sulit dinilai.
&elasa %131$7 ($4.**)
Perut
:D
kencen+
mm0 0R 6 B1menit RR 6 /* B1 menit : 6 37! > P2 Fisik : Mata 6 K9+1+, &
kencen lebih serin
6
$$*17*
=$P*9*, %$ tahun, 3@4
hamil minu 8anin
hidup
intra uterine Presentasi Presentasi kepala
u
nyeri
+
Pimpin
+
mene#an Menunu pembukaan lenkap
+1+ 9bd!men 6 &upel, (@)
&ikap 6
punun
10
tekan (+))
kanan
:E 6 3$ cm,
npartu
:8 6 3$** ram ; +? 6
KPD $3 #am
; 6 bulat, lunak, tida tidak k
mele melent ntin in
(b!k!n) ;
6
Keras
memn#an memn#an
pada
baian
kiri
(PK9) ;6 bulat, keras, melentin (kepala) ;?6 Di'eren D88 6 $//B1menit, teratur 0is 6 3B dalam $* menit (3* detik) ?: 6
I 5 cm,
KK (+), (+), 9K (@), (@), &:;D (@), p!rsi! tipis lunak aian
ba"ah
#anin 6 presentasi kepala turu turun n di 0!d 0!de ?. K Depan
11
Selasa, 47 Maret 4+*8 *5. 4+ 'IB : •
;ahir bayi, sp!ntan, laki+laki, seera menanis, t!nus !t!t baik, 9& +5+$* +5+$*,, %5** P /5 cm ;K1;D ;K1;D 3$13% 3$13%,, anus anus (@), (@), kelain kelainan an k!nenital (+).
•
Mana#emen 9kti kala
•
n#eksi Oksit!sin $ amp ($*) M
•
;akukan Peneanan :ali Pusat :erkendali (P::)
•
Masase Eundus teri
*5.4- 'IB :
;ahir plasenta, kesan lenkap, kalsiikasi (+), hemat!ma (+) Perdarahan A %**+%* cc C'aluasi 6 k!ntraksi uterus (@) baik, laserasi #alan lahir (@) rade , perdarahan akti (+)
I9.
F6LL6' UP Rau &40 Maret 4+*8 pukul +5.++) : S
Nyeri pada luka #ahitan #alan lahir, 9& belum lancar karena putin susu kedalam, perdarahan dari #alan lahir (@)
6
Keadaan mum6 :ampak sakit sedan Kesadaran6 >!mp!s Mentis :D6 $$*1*mm0
N6 *B1menit
12
&6 34,**>
RR6 %*B1menit
&tatus =eneralis
6 tidak ditemukan kelainan
9bd!men 6 &upel, isin sus (@), Nyeri :ekan (@) :E $ #ari di ba"ah pusat
&tatus =inek!l!is 6 =enitalia •
6 nspeksi nspeksi 6 'ul'a dan dan uretra uretra tenan, tenan, l!kia rubra rubra (@) , umpal umpal (+), anti anti
pembalut $+%B A P
P$9* P!st Partum denan nduksi 0@$
•
Obser'asi K, tanda+tanda 'ital dan perdarahan
•
nus R; %* tpm
•
>eadr!Bil tab 3B** m
•
9sam Meenamat tab 3B**m
•
Cdukasi menyusui
Ka!is &3+ Maret 4+*8 pukul +5.++) : S
Nyeri pada luka #ahitan #alan lahir (berkuran) , 9& kuran lancar, nyeri payudara +1+
6
Keadaan mum6 :ampak sakit sedan Kesadaran6 >!mp!s Mentis
13
:D6 $$*1*mm0
N6 B1menit
&6 34,**>
RR6 %*B1menit
&tatus =eneralis
6 tidak ditemukan kelainan
9bd! 9bd!me men n 6 &upe &upel, l, isin isin sus sus (@), (@), Nyeri Nyeri :ekan kan (@) :E :E $ #ari #ari di ba"a ba"ah h umbilikus &tatus =inek!l!is 6 =enitalia •
6 nspeksi nspeksi 6 'ul'a dan dan uretra uretra tenan, tenan, l!kia rubra rubra (@) , umpal umpal (+), anti anti
pembalut $+%B A P
P$9* P!st Partum 0@%
•
9 nus
•
>eadr!Bil tab 3B** m
•
9sam Meenamat tab 3B**m
•
Obser'asi K, tanda+tanda 'ital dan perdarahan
•
Pasien ;P; bila bayi selesai disuntik 9ntibi!tik 9ntibi!tik
#u!at, 3* Maret 4+*8, Pukul +5.++ 'IB :
S
Keluhan (+)
6
Keadaan mum6 :ampak sakit sedan Kesadaran6 >!mp!s Mentis
14
:D6 $%*1*mm0
N6 B1menit
&6 34,**>
RR6 %*B1menit
&tatus =eneralis
6 tidak ditemukan kelainan
9bd!men 6 &upel, isin sus (@), Nyeri :ekan (@) :E % #ari di ba"ah pusat
&tatus =inek!l!is 6 =enitalia •
6 nspeksi nspeksi 6 'ul'a dan dan uretra uretra tenan, tenan, l!kia rubra rubra (@) , umpal umpal (+), anti anti
pembalut $B P$9* P!st Partum denan nduksi 0@3
A P
•
9 nus
•
>eadr!Bil tab 3B** m
•
9sam Meenamat tab 3B**m
•
Obser'asi K, tanda+tanda 'ital dan perdarahan
•
Pasien ;P;
BAB III TIN#AUAN PUSTAKA
9. Dei Deini nisi si Ketu Ketuba ban n pecah pecah dini dini atau atau sp!n sp!nta tane neus us1e 1earl arly1 y1pr prem emat ature ure rupt ruptur uree ! membrans membrans (PROM) (PROM) merupakan merupakan pecahnya pecahnya selaput ketuban ketuban secara sp!ntan sp!ntan pada saat belum menun#ukkan tanda+tanda persalinan 1 inpartu (keadaan
15
inpartu inpartu didein dideinisik isikan an sebaa sebaaii k!ntra k!ntraksi ksi uterus uterus teratur teratur dan menimb menimbulk ulkan an nyeri yan menyebabkan ter#adinya eicement atau dilatasi ser'iks) atau bila satu #am kemudian tidak tida k timbul tanda+tanda a"al persalinan persa linan atau secara klinis bila ditemukan pembukaan kuran dari 3 cm pada primira'ida dan kuran dari cm pada multira'ida. 3,/,,4 Pener Penertian tian KPD menuru menurutt <0O yaitu yaitu Ruptur Rupturee ! the membran membranes es be!re the !nset ! lab!ur. 0acker (%**$) mendeinisikan KPD sebaai amni!reksis sebelum permulaan persalinan pada setiap tahap kehamilan. &edan &edankan kan M!chta M!chtarr ($55) ($55) menata menatakan kan bah"a bah"a KPD adalah adalah pecahn pecahnya ya ketuban sebelum in partu, yaitu bila pembukaan pada primi kuran dari 3 cm dan pada multipara kuran dari cm. 0akimi (%**3) mendeinisikan KPD KPD seba sebaai ai ketu ketuba ban n yan yan peca pecah h sp!n sp!ntan tan $ #am atau atau lebi lebih h sebel sebelum um dimulainya persalinan.&edankan menurut ulaikah (%**5) ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan, dan setelah ditunu satu #am belum terdapat tanda persalinan.
premat premature ure rupture rupture ! the membran membranes es (PROM) (PROM)
adalah pecahnya selaput ketuban sebelum adanya tanda+tanda persalinan. &ebaian besar ketuban pecah dini ter#adi diatas 37 minu kehamilan. 7 Peca Pecahn hny ya sela selapu putt ketu ketuba ban n dapa dapatt ter# ter#ad adii kapa kapan n sa#a sa#a baik baik pada pada kehamilan aterm maupun preterm. &aat aterm serin disebut denan aterm prematur rupture ! membrans atau ketuban pecah dini aterm. ila ter#adi sebelum umur kehamilan 37 minu disebut ketuban pecah dini preterm 1 preterm prematur rupture ! membran (PPROM) dan bila ter#adi lebih dari $% #am maka disebut pr!l!ned PROM./,,4
16
. Cpid Cpidem emi! i!l! l!i i Ketuban pecah dini dapat ter#adi pada kehamilan aterm, preterm dan pada kehamilan midtrester. Erekuensi ter#adinya sekitar -, $ J 3 -, dan kuran dari $ -. &ecara umum insidensi KPD ter#adi sekitar 7 J $% -. nsidensi KPD kira J kira $% - dari semua kehamilan. 0al yan menuntunkan dari anka ke#adian KPD yan dilap!rkan, bah"a lebih banyak ter#adi pada kehamilan cukup bulan dari pada kuran bulan, yaitu sekitar 54-, sedankan pada kehamilan kuran bulan ter#adi sekitar 3/-.7, K!mpli K!mplikasi kasi seperti seperti k!ri!am k!ri!amni! ni!niti nitiss dapat dapat ter#adi ter#adi sampai sampai 3*- dari dari kasu kasuss
KPD, KPD, sed sedank ankan an
s!lu s!lusi si! !
plas plasen enta ta
berk berkis isar ar
anta antara ra
/+7
-.
K!mplikasi K!mplikasi pada #anin berhubun berhubunan an denan denan ke#adian ke#adian prematuritas prematuritas dimana dimana *- kasus KPD preterm akan bersalin dalam "aktu kuran dari 7 hari. Risi Risik! k!
ine ineks ksii
k!ri k!ri!a !am mni! ni!niti nitiss
menin enink kat at
baik baik
pada pada
*,+$ ,+$, ,-
dari ari
selu seluru ruh h
ibu ibu
maupu aupun n
keham ehamil ilan an,,
bayi. ayi. 3+$ 3+$-
nsi nside den n pada ada
KPD pr!l!n pr!l!ned ed,, $+% $+%- pada pada KPD preterm preterm dan mencap mencapai ai /*- pada pada ketu ketuba ban n pecah pecah dini dini den denan an usia usia keham kehamila ilan n kura kuran n dari dari %/ min minu u.. &edankan insiden sepsis ne!natus $ dari ** bayi dan %+/- pada KPD lebih daripada %/ #am. /,
>. Cti!l ti!l! !i &ecara te!ritis pecahnya selaput ketuban disebabkan !leh hilannya elastisitas yan ter#adi pada daerah tepi r!bekan selaput ketuban denan perubahan yan besar. 0ilannya elastisitas selaput ketuban ini sanat erat kaitannya denan #arinan k!laen, yan dapat ter#adi karena penipisan !leh ineksi atau rendahnya kadar k!laen. K!laen pada selaput terdapat pada amni!n di daerah lapisan k!mpakta, ibr!blas serta pada k!ri!n di daerah lapisan retikuler atau tr!!blas, dimana sebaaian besar #arinan k!laen terdapat pada lapisan penun#an (dari epitel amni!n sampai denan epitel basal k!ri!n). &intesis maupun deradasi #arinan k!laen dik!ntr!l !leh sistem aktiitas dan inhibisi intrleukin+$ dan pr!stalandin. 9danya ineksi
17
dan inlamasi inlamasi menyebabk menyebabkan an bakteri penyebab ineksi meneluarkan meneluarkan en2im pr!tease dan mediat!r inlamasi interleukin+$ dan pr!stalandin. Mediat!r ini menha menhasilk silkan an k!lae k!laenas nasee #arina #arinan n sehin sehina a ter#adi ter#adi dep!li dep!limeri merisasi sasi k!laen pada selaput k!ri!n1amni!n menyebabkan selaput ketuban tipis, lemah lemah dan mudah mudah pecah pecah sp!nta sp!ntan. n. &elain &elain itu mediat mediat!r !r terebut terebut membua membuatt uterus berk!ntraksi berk!ntraksi sehina membran mudah ruptur ruptur akibat tarikan saat uterus berk!ntraksi./,, &ai saat ini penyebab KPD belum diketahui secara pasti, tetapi ditemu ditemukan kan beberap beberapaa akt!r akt!r predis predisp!s p!sisi isi yan yan berpera berperan n pada pada ter#adi ter#adiny nyaa ketuban pecah dini, antara lain6 a. neks neksii (amni! (amni!nit nitis is atau atau k!ri!am k!ri!amni! ni!nit nitis) is) K!ri!amni!nitis adalah keadaan pada perempuan hamil dimana k!ri k!ri!n !n,,
amni amni!n !n dan dan
cair cairan an ketu ketuba ban n
terk terken enaa
ine ineks ksii
bakt bakter eri. i.
K!ri!amni! K!ri!amni!nitis nitis merupakan k!mplikasi k!mplikasi palin serius bai ibu dan #anin,
bahkan
dapat
berlan#ut
men#adi
sepsis.$ Membrana
kh!ri!amni!nitik terdiri dari #arinan 'isk!elastik. 9pabila #arinan ini dipacu !leh persalinan atau ineksi maka #arinan akan menipis dan sanat sanat rentan rentan untuk untuk pecah pecah diseba disebabka bkan n adany adanyaa akti'it akti'itas as en2im en2im k!laen!litik.% =rup =rup strept! strept!c!c c!ccus cus mikr!! mikr!!r rani anisme sme yan yan serin serin menyebabkan amni!nitis. &elain itu acter!ides railis, ;act!bacilli dan &taphyl!c &taphyl!c!ccus !ccus epiderm epidermidis idis adalah bakteri+bakt bakteri+bakteri eri yan yan serin serin ditemu ditemukan kan pada pada cairan cairan ketuba ketuban n pada pada kehami kehamilan lan preterm preterm.. akteri akteri++ bakteri
tersebut
dapat
melepaskan
meny menyeb ebab abka kan n k!nt k!ntra raks ksii uter uterus us.. 0al 0al
mediat!r
inlamasi
ini ini meny menyeb ebab abka kan n
yan adan adany ya
perubahan dan pembukaan ser'iks, dan dan pecahnya selaput ketuban. %,/ 8ika terdian!sis k!ri!amni!nitis, perlu seera dimulai upaya untuk untuk melahi melahirka rkan n #anin #anin sebaikn sebaiknya ya per'a per'ainam inam.. &ayan &ayanny nya, a, satu+ satu+ satu satuny nyaa indi indika kat! t!rr yan yan anda andall untu untuk k mene menea akk kkan an dia dian! n!sis sis ini ini hanyalah demamL suhu tubuh 3> atau lebih, air ketuban yan keruh dan dan berb berbau au yan yan menyert menyertai ai pecah pecah ketuba ketuban n
yan yan mena menand ndak akan an
ineksi.4,
18
b. neksi enitalia Meskipun chlamydia trach!matis adalah pat!en bakteri palin umum yan ditularkan le"at hubunan seksual, tetapi kemunkinan penaruh ineksi ser'iks !leh !ranisme ini pada ketuban pecah dini dan kelahi kelahiran ran preterm preterm belum belum #elas. #elas. Pada Pada "anita "anita yan yan menal menalami ami ineksi ini banyak menalami keputihan saat hamil #ua menalami ketuba ketuban n pecah pecah dini dini kuran kuran dari satu #am sebelu sebelum m persali persalinan nan dan menakibatkan berat badan lahir rendah. &e!ran "anita lebih rentan menalami keputihan pada saat hamil karena pada saat hamil ter#adi perubahan h!rm!nal yan salah satu dampaknya adalah peninkatan #umlah pr!duksi cairan dan penurunan keasaman 'aina serta ter#adi pula perubahan pada k!ndisi pencernaan. Keputihan dalam kehamilan serin dianap sebaai hal yan biasa dan serin luput dari perhatian ibu ibu maupu aupun n petu petua ass kese keseha hata tan n yan an mela melaku kuka kan n peme pemeri riks ksaa aan n kehamilan. Meskipun tidak semua keputihan disebabkan !leh ineksi, beberapa keputihan dalam kehamilan dapat berbahaya karena dapat menyebabka menyebabkan n persalinan persalinan kuran kuran bulan (prematuritas), (prematuritas), ketuban ketuban pecah sebelum "aktunya atau bayi lahir denan berat badan rendah ( %** ram).$,4 &ebaian "anita hamil tidak meneluhkan keputihannya karena tidak merasa teranu teranu padahal keputihany keputihanyaa dapat membahayaka membahayakan n kehamilannya, sementara "anita hamil lain meneluhkan e#ala atal yan an san sanat at,, cair cairan an berb berbau au namu namun n tida tidak k berb berbah ahay ayaa bai bai hasi hasill persalinannya. Dari berbaai macam keputihan yan dapat ter#adi selama kehamilan, yan palin serin adalah kandidi!sis 'ainalis, 'ain!sisbak 'ain!sisbakterial terial dan trik!m!nia trik!m!niasi. si.%,/ Dari N>0D Maternal+etal Maternal+etal Medicine nits Net"!rk Preterm Predicti!n &tudy melap!rkan bah"a ineksi ineksi klamid klamidia ia enit! enit!uri urinari nariaa pada pada usia usia estasi estasi %/ minu minu yan yan dideteksi berkaitan denan peninkatan ke#adian ketuban pecah dini dan kelahiran preterm sp!ntan sebesar dua kali lipat setelah terineksi bakteri ini.,5
19
neksi akut yan serin menyeran daerah enital ini termasuk herpes simpleks dan ineksi saluran kemih (&K) yan merupakan ineksi palin umum yan menenai ibu hamil dan serin men#adi akt!r penyebab pada kelahiran preterm dan bayi berat badan rendah. Pecah ketuban sebelum persalinan pada preterm dapat berhubunan denan ineksi maternal. &ekitar 3*- persalinan preterm disebabkan !leh !leh ineks ineksii dan mendap mendapat at k!mpli k!mplikas kasii dari dari ineksi ineksi tersebu tersebut. t. Pada kehamilan akan ter#adi peninkatan peneluaran cairan 'aina dari pada biasanya bias anya yan disebabkan adanya perubahan h!rm!nal, maupun reaksi aleri terhadap 2at tertentu seperti karet k!nd!m, sabun, cairan pembersih 'aina dan bahan pakaian dalam. Keputihan pada kehamilan #ua dapat ter#adi akibat adanya pertumbuhan berlebihan sel+sel sel+sel #amur #amur yan yan dapat dapat menimb menimbulk ulkan an ineks ineksii didaera didaerah h enital enital.. Keputi Keputihan han akibat akibat ineks ineksii yan yan ter#ad ter#adii pada pada masa kehamil kehamilan an akan akan menin meninkat katkan kan resik! resik! persali persalinan nan premat prematur ur dan ketuba ketuban n pecah pecah dan #aninnya #ua menalami ineksi.5 Persalinan preterm ter#adi tanpa diketahui penyebab yan #elas, ineksi diyakini merupakan salah satu penyebab ter#adinya ketuban pecah dini dan persalinan preterm. ?ain!sis ?ain!sis bakterial adalah sindr!m klinik akibat parantian lakt!basilus penhasil 0 %O% yan merupakan l!ra n!rmal 'aina denan denan bakteri bakteri anaer!b anaer!b dalam k!nsentrasi k!nsentrasi tini tini seperti seperti ardner ardnerella ella 'ainali 'ainalis, s,
yan yan akan menimbul menimbulkan kan ineksi. ineksi.
Keadaan ini telah lama dikaitkan denan ke#adian ketuban pecah dini, persalinan
preterm
dan
ineksi
amni!n,
terutama
bila
pada
pemeriksaan p0 'aina lebih dari ,*/ yan n!rmalnya nilai p0 'ai 'aina na adal adalah ah anta antara ra 3,+ 3,+/, /,. . 9bn!r bn!rma mali lita tass p0 'ai 'aina na dapa dapatt menindikasikan adanya ineksi 'aina. $ 0erpes simpleks adalah 'irus menular seksual yan #aran tetapi serius yan bisa tetap tidak akti sampai !ran menalami stres atau tidak sehat. iasanya merupakan k!ndisi kr!nis dan kambuhan serta bisa berat bai bayi baru lahir. neksi herpes primer biasanya
20
menyebabkan demam rinan dan perasaan tidak sehat. Muncul lesi yan menimbulkan nyeri sekitar enital internal dan eksternal1ser'iks, ulserasi, dan biasanya sembuh dalam tia minu. ,5 0erpes akti bisa terdian!sa denan inspeksi klinis didaerah enital untuk lesi yan tampak (internal1ekster (internal1eksternal) nal) pada saat a"itan persalinan persalinan atau pecah ketuban sp!ntan. &ecti! saeraria merupakan satu+satunya indikasi bila ineksi masih akti sehina lesinya #elas.,5 c. &er'iks &er'iks yan tidak lai menalami menalami k!ntraksi k!ntraksi (ink!mpete (ink!mpetensia) nsia) Didasarkan pada adanya ketidakmampuan ser'iks uteri untuk mempe empert rtah ahan anka kan n
keha keham milan ilan..
nk nk!mpe !mpete ten nsi
ser' ser'ik ikss
seri serin n
menyebabkan kehilanan kehamilan pada trimester kedua. Kelainan ini ini dapa dapatt berh berhub ubun una an n den denan an kela kelain inan an uteru uteruss yan yan lain lain sepert sepertii septum uterus dan bik!rnis. &ebaian besar kasus merupakan akibat dari trauma trauma bedah pada ser'iks ser'iks pada k!nisasi, k!nisasi, pr!duksi pr!duksi eksisi eksisi l!!p elektr!surical, dilatasi berlebihan ser'iks pada terminasi kehamilan atau laserasi !bstetrik.$ Dia Dian! n!sa sa ink! ink!mp mpet eten ensi si ser'i ser'iks ks dite ditea akk kkan an keti ketika ka ser' ser'ik ikss menipis dan membuka tanpa disertai nyeri pada trimester kedua atau a"al a"al trim trimes este terr keti ketia a keha kehami mila lan. n.
mum mumny nya, a, "ani "anita ta data datan n
kepelay kepelayanan anan kesehat kesehatan an denan denan keluha keluhan n perdar perdaraha ahan n per'a per'aina inam, m, teka tekana nan n pada pada pan panu ul, l, atau atau ketu ketuba ban n pecah pecah dan dan keti ketika ka dipe diperik riksa sa ser' ser'ik iksny snyaa suda sudah h men menal alami ami pembu pembuka kaan an.. ai ai "ani "anita ta den denan an ink!m ink!mpete petensi nsi ser'iks ser'iks,, ranka rankaian ian peristi peristi"a "a ini akan akan berula berulan n pada pada kehamilan berikutnya, berapa pun #arak kehamilannya. &ecara tradisi, dian!sis dian!sis ink!mpetensi ink!mpetensiaa ser'iks ser'iks diteakkan diteakkan berdasarkan berdasarkan peristi"a peristi"a yan yan sebelu sebelumny mnyaa ter#adi ter#adi,, yakni yakni minimal minimal dua kali kali keuu keuuran ran pada pada pertenahan
trimester
tanpa
disertai
a"itan
persalinan
dan
pelahiran.$,,$* Eakt!r resik! ink!mpetensi ser'iks meliputi ri"ayat keuuran pada usia kehamilan $/ minu atau lebih, adanya ri"ayat laserasi ser'iks menyusul pelahiran per'ainam atau melalui !perasi sesar,
21
adan adany ya pemb pembuk ukaa aan n ser' ser'ik ikss berl berleb ebih ihan an dise disert rtai ai kala kala dua dua yan an mema meman# n#an an pada pada keha kehami mila lan n sebe sebelu lumn mny ya,
ibu ibu beru berula lan n kali kali
menalami menalami ab!rtus ab!rtus elekti pada pada trimester trimester pertama atau kedua, kedua, atau sebelu sebelumny mnyaa ibu menala menalami mi eksisi eksisi se#uml se#umlah ah besar besar #arina #arinan n ser'iks ser'iks (c!ni2ati!n). 9pabila se!ran "anita mempunyai ri"ayat keuuran pada trimester kedua atau pada a"al trimester ketia, k!nsultasi denan denan d!kter d!kter mut lak diperlukan. diperlukan. 8ika se!ran se!ran "anita datan ketika sudah ter#adi penipisan ser'iks, pembukaan, tekanan panul, atau perdarahan per'ainam yan sebabnya se babnya tidak diketahui, maka ia perlu seera mendapat penatalaksanaan medis.7,,5 d. :rauma :rauma #ua diyakini berkaitan denan ter#adinya ketuban pecah dini. :rauma :rauma yan didapat didapat misalnya hubunan seksual saat hamil baik dari rekuensi rekuensi yan yan lebih dari 3 kali kali seminu, seminu, p!sisi p!sisi k!itus k!itus yaitu suami diatas dan penetrasi penis yan sanat dalam sebesar 37,*memicu ter#adinya ketuban pecah dini, pemeriksaan dalam, maupun amn!si amn!sinte ntesis sis dapat dapat menyebab menyebabkan kan ter#adi ter#adiny nyaa ketuba ketuban n pecah pecah dini dini karena biasanya disertai ineksi. Kelainan letak #anin misalnya letak lintan, sehina tidak ada baian terendah yan menutupi pintu atas panul (P9P) (P9P) yan dapat menhalani tekanan terhadap membran baian ba"ah.3, 0ubu 0ubun nan an seks seksua uall selam selamaa hami hamill memil memilik ikii bany banyak ak damp dampak ak terhad terhadap ap kehami kehamilan lan.. Pada Pada trimeste trimesterr pertama pertama kehami kehamilan lan biasany biasanyaa airah seks menalami penurunan. 0al ini ter#adi akibat ibu didera mual, mual, munta muntah, h, lemas, lemas, malas malas dan apapun apapun yan yan bert!l bert!lak ak belakan belakan denan denan seman semanat at libid! libid!.. :etapi etapi trimeste trimesterr kedua kedua umumn umumnya ya libid! libid! timbul kembali, tubuh ibu telah dapat menerima kembali, tubuh telah terbia terbiasa sa denan denan k!ndis k!ndisii kehami kehamilan lan sehin sehina a ibu dapat dapat menikm menikmati ati aktii aktiitas tas denan denan lebih lebih leluasa leluasa dari dari pada pada trimest trimester er pertam pertama. a. Mual+ Mual+ muntah dan seala rasa tidak enak biasanya sudah #auh berkuran demiki demikian an pula pula urusan urusan hubun hubunan an seksua seksual. l. ni akibat akibat menin meninkat katny nyaa
22
penalihan
darah ke !ran+!ran seksual
seperti 'aina
dan
payudara. Memasuki trimester ketia minat1libid! menurun kembali, tetapi hal ini tidak berlaku pada semua "anita hamil. :idak sedikit "anita yan yan
libid!nya libid!nya sama seperti seperti trimester trimester sebelumnya, sebelumnya, hal ini
n!rmal n!rmal sebab sebab termasu termasuk k berunt beruntun un karena karena tidak tidak tersiks tersiksaa !leh !leh kaki kaki benkak, sakit kepala, sakit punun dan pinul, berat badan yan semakin bertambah atau keharusan istirahat t!tal.4 Erekuensi k!itus pada trimester ketia kehamilan yan lebih dari tia kali seminu diyakini berperan pada ter#adinya ketuban pecah dini, hal ini berkaitan denan k!ndisi !rasme yan memicu k!ntraksi rahim, namun k!ntraksi ini berbeda denan k!ntraksi yan dirasakan men# men#el elan an
pers persal alin inan an..
&ela &elain in
itu, itu,
papa papara ran n
terh terhad adaa aap p
h!rm h!rm!n !n
pr!stalandin didalam semen (cairan sperma) #ua memicu k!ntraksi yan "alaupun tidak berbahaya bai kehamilan n!rmal, tetapi harus tetap di"aspadai #ika memiliki resik! melahirkan prematur.7,$* Pada kehamilan tua untuk menurani resik! kelahiran preterm maupun ketu ketuba ban n pecah pecah adal adalah ah den denan an men menur uran ani i rek rek"e "ens nsii hubu hubun nan an seks seksua uall atau atau dalam dalam kead keadaan aan betul betul+b +bet etul ul dipe diperlu rluka kan n "ani "anita ta tida tidak k !rasme meski menyiksa. :api #ika tetap memilih k!itus, keluarkanlah sperma diluar dan hindari penetrasi penis yan terlalu dalam serta pilihlah p!sisi berhubunan yan aman aar tidak menimbulkan penekanan pada perut ataupun dindin rahim. Menurani rek"ensi k!itus k!itus yan yan se#alan se#alan denan denan memini meminimalk malkan an !rasm !rasmee selain selain dapat dapat menurani menurani ter#adiny ter#adinyaa ketuban pecah dini, dini, dapat pula menuran menurani i penekanan pembuluh darah tali pusat yan memba"a !ksien untuk #anin, sebab penekanan yan berkepan#anan !leh karena k!ntraksi pada pembuluh darah dapat menyebabkan a"at #anin akibat kurannya supply !ksien ke #anin. 7,$* e. Eakt!r Eakt!r paritas, paritas, terbai men#adi men#adi primipara primipara dan multipara. multipara. Primipara Primipara adalah "anita yan pernah hamil sekali denan #anin mencapai titik mampu bertahan hidup. bu primipara yan menalami
23
ketuban pecah dini berkaitan denan k!ndisi psik!l!is, mencakup sakit sakit saat hamil, hamil, anu anuan an isi!l! isi!l!is is seperti seperti em!si em!si dan termasu termasuk k kecemasan akan kehamilan. &elain itu, hal ini berhubunan denan aktiitas ibu saat hamil yaitu akhir tri"ulan kedua dan a"al tri"ulan ketia kehamilan yan tidak terlalu dibatasi dan didukun !leh akt!r lain lain sepert sepertii keputi keputihan han atau ineks ineksii matern maternal. al. &edankan &edankan multipara adalah adalah "anita "anita yan yan telah telah beberap beberapaa kali kali menal menalami ami kehami kehamilan lan dan melahirkan anak hidup.
sebelu sebelumny mnyaa beresik beresik! ! %+/ kali
menalami menalami ketuban ketuban pecah dini kembali. kembali. Pat!enesis Pat!enesis ter#adinya ter#adinya ketuba ketuban n pecah pecah dini dini secara secara sinka sinkatt ialah ialah akibat akibat adanya adanya penuru penurunan nan kandun kandunan an k!lae k!laen n dalam dalam membra membrane ne sehin sehina a memicu memicu ter#adi ter#adinya nya ketuban pecah dini dan ketuban pecah dini preterm terutama pada pasien risik! ris ik! tini.
atau atau
men# men#el elan an
pers persal alin inan an
maka maka
pada pada
keha keham milan ilan
berikutnya "anita yan telah menalami ketuban pecah dini akan lebih beresik! menalaminya kembali antara 3+/ kali dari pada "anita yan tidak menalami ketuban pecah dini kandunan k!laen yan semakin menurun pada kehamilan berikutnya. . :ekana ekanan n intra intra uterin uterin yan meninka meninkatt secara secara berleb berlebiha ihan n (!'erd (!'erdiste istensi nsi uterus) misalnya p!lihidramni!n dan emeli.
24
Pada Pada kelah kelahir iran an kemba kembarr sebelu sebelum m 37 min minu u serin serin ter#a ter#adi di pelahiran preterm, sedankan bila lebih dari 37 minu lebih serin menal menalami ami ketuba ketuban n pecah pecah dini. dini. Peruba Perubahan han pada pada '!lume '!lume cairan cairan amni!n amni!n diketah diketahui ui berhub berhubun unan an erat denan denan hasil hasil akhir akhir kehamil kehamilan an yan kuran kuran baus. aik aik karakteristik karakteristik #anin maupun maupun ibu dikaitkan dikaitkan denan denan peruba perubahan han pada pada '!lume '!lume cairan cairan amni!n amni!n.. P!lihi P!lihidram dramni! ni!n, n, akumul akumulasi asi berleb berlebiha ihan n cairan cairan amni!n amni!n ( % liter), liter), serink serinkali ali ter#adi ter#adi diser disertai tai an anu uan an kr!m kr!m!s !s!m !m,, kelai kelaina nan n struk struktu turr sepe seperti rti ist istul ulaa trake!s!aeal, deek pembuluh sara dan mal!rmasi susunan sarap pusat akibat penyalahunaan 2at dan diabetes pada ibu. 9E (amni!n luid indeks) pada kehamilan cukup bulan secara n!rmal memiliki rentan antara ,* cm dan %3,* cm. 4 P!li P!lihi hidr dramn amni! i!n n
dapa dapatt
ter#a ter#adi di akib akibat at kelai kelaina nan n
k!n k!nen enit ital, al,
diabete diabetess mellitu mellitus, s, #anin #anin besar besar (makr! (makr!s!m s!mia), ia), kehami kehamilan lan kembar kembar,, kelainan pada plasenta dan tali pusat dan penunaan !bat+!batan (mis (misal alny nyaa
pr!p pr!pil ilti ti!u !ura rasi sil) l)..
Kela Kelain inan an
k!n k!nen enit ital al
yan an
seri serin n
menimbulka menimbulkan n p!lihidramni!n p!lihidramni!n adalah deek tabun tabun neural, !bstruksi !bstruksi traktus astr!intestinal baian atas, dan kelainan kr!m!s!m (tris!mi %$, $, , $3) k!mplikasi yan serin ter#adi pada p!lihidramni!n adalah adalah malpres malpresent entasi asi #anin, #anin, ketuba ketuban n pecah pecah dini, dini, pr!lap pr!lapss tali pusat, pusat, persalinan pretem dan anuan pernaasan pada ibu.$,%,$* Kehamilan kembar #ua sanat pentin diidentiikasi se#ak dini. &e#um &e#umla lah h
k!mp k!mpli lika kasi si
yan
dihu dihubu bun nak akan an
den denan an
keha kehami milan lan,,
persalinan dan pelahiran serta masa nias pada "anita yan menan menandun dun lebih lebih dari dari satu satu #anin. #anin. Kemun Kemunkin kinan an yan yan munki munkin n timbul pada kehamilan kembar adalah an!mali #anin, keuuran dini, lahir hidup, plasenta pre'ia, persalinan dan pelahiran preterm, diabetes keha kehami mila lan, n,
pree preekl klam amsi si,,
malp malpre rese sent ntas asii
dan dan
pers persal alin inan an
den denan an
anuan. anuan. Pada kehamilan kehamilan kembar, kembar, e'aluasi plasenta plasenta bukan hanya mencakup p!sisinya tetapi #ua k!ri!nisitas kedua #anin. Pada banyak kasus kasus adalah adalah munki munkin n sa#a menent menentuka ukan n apakah apakah #anin #anin merupa merupakan kan
25
kembar kembar m!n!2i m!n!2i!t !t atau di2i!t di2i!t.. &elain &elain itu, itu, dapat dapat #ua #ua ditent ditentuka ukan n apakah #anin terdiri dari satu s atu atau dua amni!n. paya membedakan ini diperlukan diperlukan untuk untuk memperbaiki memperbaiki resik! kehamilan. kehamilan. Pena"asan Pena"asan pada "anita hamil kembar perlu ditinkatkan untuk mene'aluasi resik! persalinan preterm. =e#ala persalinan preterm harus ditin#au kembali denan denan cermat cermat setiap setiap kali kali melaku melakukan kan kun#un kun#unan an..
#ua
akan mempenaru mempenaruhi hi
kenyamanan dan citra tubuh, kesiapan pera"atan bayi dan keuanan, semua semua akt!r akt!r ini akan akan menimb menimbulk ulkan an stres stres dan hendak hendaknya nya petua petuass kesehatan lebih banyak memberi k!nselin dan pendidikan kesehatan. K!ns K!nsel elin in tent tentan an pers persal alin inan an pret pretem em dan dan pree preekl klam amsi si perl perlu u di upayakan una memberi pera"atan kehamilan denan #anin kembar yan bermutu. %, h. Eakt! akt!rr usi usiaa ibu ibu sia sia ibu yan %* tahun terma termasuk suk usia usia yan terlalu terlalu muda muda denan keadaan uterus yan kuran matur untuk melahirkan sehina rentan menalami menalami ketuban pecah dini. dini. &edankan &edankan ibu denan usia Q 3 tahun ter!l!n usia yan terlalu tua untuk melahirkan khususnya pada ibu primi (tua) dan beresik! tini menalami ketuban pecah dini dini.. sia sia dan dan isik isik "ani "anita ta sana sanatt berp berpen ena aru ruh h terh terhad adap ap pr!s pr!ses es kehami kehamilan lan pertam pertama, a, pada pada kesehat kesehatan an #anin #anin dan pr!ses pr!ses persali persalinan nan.. &ai sekaran, rek!mendasi <0O untuk usia yan dianap palin aman men#alani kehamilan dan persalinan adalah %* hina 3* tahun. Kehamilan Kehamilan di usia kuran dari %* tahun dapat menimbulka menimbulkan n masalah karena k!ndisi isik belum $**- siap. 3,/,
26
eberapa resik! yan bisa ter#adi pada kehamilan di usia kuran dari dari %* tahu tahun n adala adalah h kece kecend nderu erun nan an naik naikny nyaa teka tekana nan n darah darah dan dan pertumbuhan #anin terhambat. isa
#adi secara mental pun "anita
belum siap. ni menyebabkan kesadaran untuk memeriksakan diri dan kand kandun una ann nnya ya men# men#ad adii
renda rendah. h. Di luar luar urus urusan an keha kehami milan lan dan
persalinan, risik! r isik! kanker leher rahim pun meninkat akibat hubunan seks seks dan melahi melahirka rkan n sebelum sebelum usia %* tahun tahun ini. ini. erbeda erbeda denan denan "ani "anita ta usia usia %*+3 %*+3* * tahun tahun yan yan dian dian ap ap ideal ideal untu untuk k men# men#ala alani ni kehamilan dan persalinan. Di rentan usia ini k!ndisi isik "anita dalam keadaan prima. Rahim sudah mampu memberi perlindunan atau k!ndis k!ndisii yan yan maksim maksimal al untuk untuk kehami kehamilan. lan. mumny mumnyaa secara secara mental pun siap, yan berdampak pada perilaku mera"at dan men#aa kehamilannya secara hati+hati.$,3 sia sia 3*+3 3*+3
tahu tahun n
sebe sebena narn rny ya
meru merupa paka kan n
masa masa
tran transi sisi si
Kehamilan pada usia ini masih bisa diterima asal k!ndisi tubuh dan kesehatan "anita yan bersankutan termasuk i2inya, dalam keadaan baikH. Mau tidak mau, suka atau tidak suka, pr!ses kehamilan dan persalinan berkaitan denan k!ndisi dan unsi !ran+!ran "anita. 9rtinya, se#alan denan bertambahnya usia, tidak sedikit unsi !ran yan menurun. &emakin bertambah usia, semakin sulit hamil karena sel telur yan siap dibuahi semakin sedikit. &elain itu, kualitas sel telur #ua semakin menurun. tu sebabnya, pada kehamilan pertama di usia lan#ut, resik! perkembanan #anin tidak n!rmal dan timbulnya penyakit kelainan ba"aan #ua tini, beitu #ua k!ndisi+k!ndisi lain yan munkin menanu pr!ses kehamilan dan persalinan seperti kelahiran kelahiran preterm ataupun ketuban pecah dini. Meninkatny Meninkatnyaa usia #ua membuat k!ndisi dan unsi rahim menurun. &alah satu akibatnya adalah #arinan rahim yan tak lai subur. Padahal, dindin rahim rahim tempat tempat menemp menempelny elnyaa plasent plasenta. a. K!ndis K!ndisii ini memunc memunculk ulkan an kece kecend nder erun una an n
ter# ter#ad adin iny ya
plas plasen enta ta pre' pre'ia ia atau atau plas plasen enta ta tida tidak k
menempel di tempat semestinya. &elain itu, #arinan r!na panul
27
dan !t!t+! !t!t+!t!t t!tnya nya pun melema melemah h se#alan se#alan pertam pertambah bahan an usia. usia. 0al ini membuat r!na panul tidak mudah lai menhadapi dan menatasi k!mpli k!mplikas kasii yan yan berat, berat, seperti seperti perdara perdarahan han.. Pada Pada keadaa keadaan n tertent tertentu, u, k!ndisi h!rm!nalnya tidak se!ptimal usia sebelumnya. tu sebabnya, resik! resik! keuu keuuran ran,, ketuba ketuban n pecah, pecah, kematia kematian n #anin, #anin, dan k!mpli k!mplikasi kasi lainnya #ua meninkat. $,3,7 Namun secara umum peri!de "aktu dari ketuban pecah dini sampai kelahiran berbandin terbalik denan usia estasi saat ketuban pecah, #ika ketuban pecah pada trimester ketia, maka hanya diperlukan beberapa hari sa#a sehina pelahiran ter#adi dibandinkan denan trimester kedua.
D. Pat! Pat!is isi! i!l! l!i i Pecah ecahny nyaa
sela selap put
ketu ketuba ban n
saat saat
persa ersali lina nan n
diseb isebab abka kan n
!leh !leh
melemahnya selaput ketuban karena k!ntraksi uterus dan pereanan yan berulan. Daya rean ini dipenaruhi !leh keseimbanan antara sintesis dan deradasi k!mp!nen matriks ekstraseluler pada selaput ketuban. %,/
=ambar =ambar %.$
=ambar =ambar skemat skematik ik stukur stukur selaput selaput ketuba ketuban n saat saat aterm aterm5
28
Pada Pada ketu ketuba ban n pecah pecah dini dini ter#a ter#adi di peru peruba baha han+ n+pe peru ruba baha han n sepe sepert rtii penurunan #umlah #arinan k!laen dan teranunya struktur k!laen, serta serta penin peninkat katan an akti'i akti'itas tas k!lae k!laen!l n!liti itik. k. Derad Deradasi asi k!lae k!laen n tersebu tersebutt teru terutam tamaa diseb disebab abka kan n !leh !leh matri matriks ks metal metall! l!pr pr!t !tei eina nase se (MMP (MMP). ). MMP MMP merupakan suatu rup en2im yan dapat memecah k!mp!nen+k!mp!nen matriks matriks ekstraseluler ekstraseluler.. Cn2im tersebut dipr!duksi dipr!duksi dalam selaput selaput ketuban. ketuban. MMP+$ dan MMP+ berperan pada pembelahan triple heliB dari k!laen ibril (tipe dan ), dan selan#utnya dideradasi !leh MMP+% dan MMP+5 yan #ua memecah k!laen tipe ?. Pada selaput ketuban #ua dipr!duksi penhambat metall!pr!teinase1tissue inhibit!r metall!pr!teinase (:MP). :MP+$ :MP+$ menha menhamba mbatt akti'it akti'itas as MMP+$, MMP+$, MMP+, MMP+, MMP+5 MMP+5 dan :MP+ :MP+% % menhambat akti'itas MMP+%. :MP+3 dan :MP+/ mempunyai akti'itas yan sama denan :MP+$. $,4,5 Keutuhan dari selaput ketuban tetap ter#ada selama masa kehamilan !leh karena akti'itas MMP yan rendah dan k!nsentrasi :MP yan relati'e lebi lebih h tin tini i.. &aat &aat mend mendek ekati ati persa persali lina nan n kesei keseimb mban ana an n terseb tersebut ut akan akan bereser, yaitu didapatkan kadar MMP yan meninkat dan penurunan yan ta#am ta#am dari dari RMP RMP yan yan akan akan menyeba menyebabka bkan n ter#adi ter#adinya nya derada deradasi si matrik matrikss ekstraseluler ekstraseluler selaput selaput ketuban. ketuban. Ketidakseimb Ketidakseimbanan anan kedua en2im tersebut dapat menyebabka menyebabkan n deradasi deradasi pat!l!is pat!l!is pada selaput selaput ketuban. ketuban. 9kti'itas 9kti'itas k!lae k!laenas nasee diketah diketahui ui menin meninkat kat pada pada kehami kehamilan lan aterm aterm denan denan ketuba ketuban n pecah dini. &edankan pada preterm didapatkan kadar pr!tease yan meninkat terutama MMP+5 serta kadar :MP+$ yan rendah. 3,4,5 =anuan =anuan nutrisi merupakan merupakan salah satu act!r predisp!sisi predisp!sisi adanya anuan pada struktur k!laen yan didua berperan dalam ketuban pecah dini. dini. Mikr!n Mikr!nutri utrien en lain yan yan diketah diketahui ui berhub berhubun unan an denan denan ke#adia ke#adian n ketuban pecah dini adalah asam ask!rbat yan berperan dalam pembentukan struktur triple heliB dari k!laen. Sat tersebut kadarnya didapatkan lebih rendah rendah pada pada "anita "anita denan denan ketuba ketuban n pecah pecah dini. dini. Pada Pada "anita "anita per!k! per!k!k k ditemukan kadar asam ask!rbat yan rendah. %
29
In;eksi
neks neksii dapat dapat menyeba menyebabka bkan n ketuba ketuban n pecah pecah dini dini melalu melaluii beberap beberapaa meka mekani nism sme. e. ebe ebera rapa pa l!r l!raa 'ai 'aina na term termas asuk uk Stre Strept ptok okok okus us grup grup B, Stafilokoku Stafilokokuss aureus aureus dan Trikomon Trikomonas as aginalis aginalis mensekresi mensekresi pr!tease yan akan akan
meny menyeb ebab abka kan n
ter# ter#ad adin iny ya
der derad adas asii
memb membra rane ne
dan dan
akhi akhirn rny ya
melem melemah ahka kan n selap selaput ut ketu ketuba ban. n. Resp Resp!n !n terha terhada dap p inek ineksi si beru berupa pa reaks reaksii inlamasi akan meransan pr!duksi sit!kin, MMP, dan pr!stalandin !leh netr!il PMN dan makr!a. nterleukin+$ dan tum!r nekr!sis act!r T yan dipr!duksi !leh m!n!sit akan meninkatkan akti'itas MMP+$ dan MMP+3 pada sel k!ri!n. neksi bakteri dan resp!n inlamasi #ua meransan pr!duksi pr!stalandin !leh selaput ketuban yan didua berhubunan denan ketuban pecah dini preterm karena menyebabkan iritabilitas uterus dan derad deradasi asi k!lae k!laen n membra membrane. ne. ebera eberapa pa #enis #enis bakteri bakteri tertent tertentu u dapat dapat menhasilkan !s!lipase 9% yan melepaskan precurs!r pr!stalandin dari membr embran anee
!s !s!l !lip ipid id..
meny enyebab ebabka kan n
pr!d pr!duk uksi si
Resp Resp!n !n
imu imun!l! n!l!i iss
pr!st r!sta ala lan ndin din
C%
terh terhad adap ap !leh !leh
sel sel
ine inek ksi k!ri! !ri!n n
#ua #ua akib akibat at
peransanan sit!kin yan dipr!duksi !leh m!n!sit. &it!kin #ua terlibat dalam induksi en2im sikl!!ksienase yan berunsi menubah asam akid!nat men#adi pr!stalandin. &ai saat ini hubunan lansun antara pr!duksi pr!stalandin dan ketuban pecah dini belum diketahui, namun pr!stalandin terutama C% dan E%T telah dikenal sebaai mediat!r dalam persalinan mamalia dan pr!stalandin C% diketahui menanu sintesis k!laen pada selaput ketuban dan meninkatkan akti'itas dari MMP+$ dan MMP+3. ndikasi ter#adi ineksi pada ibu dapat ditelusuri met!de skrinin klas klasik ik,, yaitu aitu temp temper erat atur uree rect rectal al ibu ibu dima dimana na dika dikata taka kan n p!si p!siti ti #ika #ika temperature rectal lebih dari 3U>, peninkatan denyut #antun ibu lebih dari $**B1menit, peninkatan leuk!sit dan cairan 'ainal berbau. ,5,$*
30
=amba ambarr %.% %.%
Mek Mekanis anism me inl inlam amas asii pada ada sela selap put ketu ketuba ban n$*
Pat!isi!l!i pada ineksi intrapartum 6 +
9scend 9scendin in ine inecti! cti!n, n, pecah pecahnya nya ketu ketuban ban meny menyeba ebabka bkan n ada hubun hubunan an lansun antara ruan intraamni!n denan dunia luar.
+
nek neksi si intraam intraamni ni!n !n bisa bisa ter#a ter#adi di lans lansun un pada pada ruan ruan amni!n amni!n,, atau atau denan denan pen#ala pen#alaran ran ineks ineksii melalui melalui dindin dindin uterus uterus,, selaput selaput #anin, #anin, kemudian ke ruan intraamni!n.
+
Munki Munkin n #ua #ua #ika ibu ibu mena menalam lamii ineksi ineksi sistem sistemik, ik, inek ineksi si intrau intrauteri terin n men#alar melalui plasenta (sirkulasi et!maternal).
+
:indakan
iatr! r!enik
traumatik tik
atau tau
hiien iene
buruk ruk,
misal salnya nya
pemeriksaan dalam yan terlalu serin, dan sebaainya, predisp!sisi ineksi.5,$* H(r!(n
Pr! Pr!est ester! er!n n dan dan estrad estradi! i!ll mene meneka kan n pr!s pr!ses es rem! rem!de delin lin matri matriks ks ekstras ekstraselu eluler ler pada pada #arin #arinan an repr!d repr!dukt ukti. i. Kedua Kedua h!rm! h!rm!ne ne ini didapa didapatkan tkan menu menuru runk nkan an
k!ns k!nsen entr tras asii
MMP+ MMP+$ $
dan dan
MMP+ MMP+3 3
sert sertaa
meni menin nka katk tkan an
k!nsentrasi :MP pada ibr!blast ser'iks dari kelinci perc!baan. :ininya k!ns k!nsen entr tras asii
pr! pr!es este ter! r!ne ne
akan akan
meny menyeb ebab abka kan n
penu penuru runa nan n
pr!d pr!duk uksi si
k!laenase pada babi "alaupun kadar yan lebih rendah dapat menstimulasi pr!duksi k!laen. 9da #ua pr!tein h!rm!ne relaBin yan berunsi men menat atur ur pembe pembent ntuk ukan an #arin #arina an n ikat ikat dipr dipr!d !duk uksi si secara secara l!cal l!cal !leh !leh sel desidua dan plasenta. 0!rm!n ini mempunyai akti'itas yan berla"anan
31
denan eek inhibisi !leh pr!ester!ne dan estradi!l denan meninkatkan akti'itas MMP+3 dan MMP+5 dalam membrane #anin. 9kti'itas h!rm!ne ini meninkat sebelum persalinan pada selaput ketuban manusia saat aterm. Peran Peran h!rm! h!rm!ne+h ne+h!rm !rm!n !n tersebu tersebutt dalam dalam path! path!ene enesis sis pecahn pecahnya ya selaput selaput ketuban belum dapat sepenuhnya di#elaskan. $3,$/ Ke!atian Sel Terpr(gra!
Pada ketuban pecah dini aterm ditemukan sel+sel yan menalami kematian sel terpr!ram (ap!pt!sis) di amni!n dan k!ri!n terutama disekitar r!bekan selaput ketuban. Pada k!ri!amni!nitis terlihat sel yan menalami ap!pt!sis melekat denan ranul!sit, yan menun#ukkan resp!n imun!l!is mempercepat ter#adinya kematian sel. Kematian sel yan terpr!ram ini ter#adi setelah pr!ses deradasi matriks ekstraseluler dimulai, menun#ukkan bah"a ap!pt!sis merupakan akibat dan bukan penyebab deradasi tersebut. Namun mekanisme reulasi dari ap!pt!sis ini belum diketahui denan #elas.7,5
Peregangan Selaput Ketuan
Perea Pereana nan n secara secara mekani mekaniss akan akan meran meransan san beberap beberapaa act!r act!r di selaput selaput ketuba ketuban n seperti seperti pr!sta pr!staland landin in C% dan interle interleuki ukin+ n+.. &elain &elain itu pereanan #ua meransan akti'itas MMP+$ pada membrane. nterleukin+ yan dipr!duksi dari sel amni!n dan k!ri!nik bersiat kem!taktik terhadap neutr! neutr!il il dan merans meransan an aktiit aktiitas as k!lae k!laenas nase. e. 0al+hal 0al+hal tersebu tersebutt akan akan menyebabka menyebabkan n teranu teranunya nya keseimbanan keseimbanan pr!ses sintesis sintesis dan deradasi deradasi matri matriks ks ekst ekstras raselu eluler ler yan yan akhi akhirny rnyaa meny menyeb ebab abka kan n pecah pecahny nyaa selap selaput ut ketuban.$*
32
=ambar %.3
Mekanisme multiakt!rial menyebabkan ketuban pecah dini$*
C. Mani Manie esta stasi si Klin Klinik ik :anda dan e#ala yan selalu ada ketika ter#adi ketuban pecah dini adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui 'aina, cairan 'aina berbau amis dan tidak seperti bau am!niak, munkin cairan tersebut masih merembes atau menetes, disertai denan demam1meniil, #ua nyeri pada perut, keadaan seperti ini dicuriai menalami amni!nitis.4 >airan ini tidak akan berhenti atau kerin karena terus dipr!duksi sampai kelahiran. :etapi bila ibu duduk atau berdiri, kepala #anin yan sudah terletak di ba"ah biasanya menan#alH atau menyumbatH keb!c!ran untuk untuk sementara.,7 9da pula tanda tanda dan e#ala yan yan tidak tidak selalu selalu ada (kadan (kadan+k +kada adan) n) timbul timbul pada pada ketuba ketuban n pecah pecah dini dini seperti seperti ketub ketuban an pecah pecah secara secara tiba+ti tiba+tiba, ba, kemudian cairan tampak diintr!itus dan tidak adanya his dalam satu #am. Keadaan lain seperti nyeri uterus, denyut #antun #anin yan semakin cepat serta perdarahan per'ainam sedikit tidak selalu dialami ibu denan kasus ketuba ketuban n pecah pecah dini. dini. Namun, Namun, harus harus tetap tetap di"asp di"aspadai adai untuk untuk menur menuran anii ter#adinya k!mplikasi pada ibu maupun #anin. 4,
33
E. Dian!sis Menea Meneakka kkan n dian! dian!sis sis KPD secara secara tepat tepat sanat sanat pentin pentin, , karena karena dian!sis yan p!siti palsu berarti melakukan inter'ensi seperti melahirkan bayi terlalu a"al atau melakukan seksi! yan sebetulnya tidak ada indi indika kasi siny nya. a. &eba &ebali likn kny ya dia dian! n!si siss yan yan nea neati ti pals palsu u bera berart rtii akan akan membiarkan ibu dan #anin mempunyai resik! ineksi yan akan menancam kehidupan #anin, ibu atau keduanya. Oleh karena itu, diperlukan dian!sis yan cepat dan tepat. Dian!sis KPD diteakkan denan cara 6 $* a. 9nam 9namne nesis sis dan dan peme pemeri riks ksaan aan is isik ik 9namnesa pasien denan KPD merasa basah pada 'aina atau meneluarkan cairan yan banyak ber"arna putih #ernih, keruh, hi#au, atau kec!klatan sedikit+sedikit atau sekalius banyak, secara tiba+tiba dari #alan lahir. Keluhan tersebut dapat disertai denan demam #ika sudah ada ineksi. Pasien tidak sedan dalam masa persalinan, tidak ada nyeri maupun k!ntraksi uterus. Ri"ayat umur kehamilan pasien lebih dari %* minu. $* Pada pemeriksaan isik abd!men, didapatkan uterus lunak dan tida tidak k
adan adany ya
nyer nyerii
tek tekan. an. :ini i
un undus dus
haru arus
diu diukur kur
dan dan
dibandinkan denan tini yan diharapkan menurut hari pertama haid terakhir. Palpasi abd!men memberikan perkiraan ukuran #anin dan presentasi.$* b. Pemeriksaan denan spekulum Pemerik Pemeriksaan saan denan denan spekul spekulum um pada pada KPD untuk untuk menam menambil bil sampel cairan ketuban di !rniks p!steri!r dan menambil sampel cairan untuk kultur dan pemeriksaan bakteri!l!is. ,7 :ia tanda pentin yan berkaitan denan ketuban pecah dini adalah,5 6 + +
P!!lin P!!lin 6 Kump Kumpulan ulan cairan cairan amni! amni!n n pada pada !rni !rniB B p!ster p!steri!r i!r.. Nitra2 Nitra2ine ine :est est 6 Kertas Kertas nitr nitra2in a2in merah merah akan akan #adi #adi biru. biru.
34
+
Eern Eernin in 6 >air >airan an dari dari !rni !rniB B p!ste p!steri ri!r !r di tempa tempatk tkan an pada pada !b#ek !b#ek lass lass dan dan didia idiam mkan kan dan cair cairan an amni amni! !n ters terseb ebut ut akan akan memberikan ambaran seperti daun pakis. Pemeriksaan spekulum pertama kali dilakukan untuk memeriksa
adanya cairan amni!n dalam 'aina. Perhatikan apakah meman air ketuban keluar dari !stium uteri eksternum apakah ada baian selaput ketuban yan sudah pecah. =unakan kertas lakmus. ila men#adi biru (basa) adalah air ketuban, bila merah adalah urin. Karena cairan alkali amni!n amni!n menubah menubah p0 asam n!rmal 'aina. 'aina. Kertas nitra2ine men#adi biru bila terdapat cairan alkali amni!n. ila dian!sa tidak pasti, adanya lanu! atau bentuk kristal daun pakis cairan amni!n kerin (ern (ernin in) ) dapat dapat memb memban antu tu.. ila ila keham kehamila ilan n belu belum m cuku cukup p bula bulan n penentuan rasi! lesitin+sin!mielin dan !satidilliser!l membantu dalam dalam e'al e'alua uasi si kema kemata tan nan an paru paru #anin #anin.. ila ila kecu kecuri riaa aan n inek ineksi, si, apusan apusan diambi diambill dari dari kanalis kanalis ser'ikal ser'ikalis is untuk untuk pemeri pemeriksaa ksaan n kultur kultur ser'iks terhadap &trept!k!kus beta r!up , >lamidia trach!matis dan Neisseria!n!rea.$,% c. Peme Pemeri riks ksaa aan n dala dalam m Pemeriksaan dalam dilakukan untuk menentukan penipisan dan dilatasi ser'iks. Pemeriksaan 'aina #ua menindentiikasikan baian presentasi #anin dan menyinkirkan kemunkinan pr!laps tali pusat. Periksadalam harus dihindari kecuali #ika pasien #elas berada dalam masa persalinan atau telah ada keputusan untuk untuk melahirkan.4,7 d. Peme Pemerik riksa saan an penu penun#a n#an n$* +
Den Denan an tes tes lakm lakmu us, cair cairan an amn amni!n i!n akan akan men enubah ubah kerta ertass
+
lakmus merah men#adi biru. Peme Pemeri riks ksaa aan n leuk leuk!s !sit it darah darah,, bila bila meni menin nka katt $.* $.*** ** 1mm3
+
kemunkinan ada ineksi. &= &= untuk untuk menen menentu tuka kan n indeks indeks cairan cairan amni amni!n !n,, usia usia keham kehamila ilan, n, letak letak #anin, #anin, letak letak plasent plasenta, a, radas radasii plasent plasentaa serta serta #umlah #umlah air ketuban.
35
+
Kard Kardi! i!t! t!k! k!r ra aii untu untuk k mene menent ntuk ukan an ada ada tida tidakn kny ya kea kea"a "ata tan n #anin secara dini atau memantau kese#ahteraan #anin. 8ika ada ineksi intrauterin atau peninkatan suhu, denyut #antun #anin
+
akan meninkat. 9mni 9mni! !sin sintesi tesiss diu iunak nakan untu untuk k men enetah etahu ui rasi rasi! ! lesi lesiti tin n + sin sin! !mi miel elin in
dan dan
!s !sat atid idil ilst ster er!l !l
yan an
ber eruna
untu ntuk
mene'aluasi kematanan paru #anin.
=. Pena Penata talak laksan sanaan aan Penatalaksan Penatalaksanaan aan kehamilan kehamilan denan denan k!mplikasi k!mplikasi ketuban pecah dini perlu mempertimbankan m!rbiditas dan m!rtalitas immaturitas ne!natal yan berhubunan denan persalinan dan risik! ineksi terhadap ibu dan #anin.$/* 0al yan seera harus dilakukan dalam penananan ketuban pecah dini adalah 6 3,/,,$* +
Pasti stikan di dian!sis.
+
:entuk ntukan an umur umur keha kehami mila lan. n.
+
C'alu C'aluas asii ada tid tidak akny nyaa inek ineksi si mate materna rnall dan dan #anin. #anin.
+
9pakah 9pakah dalam dalam keadaa keadaan n inpartu inpartu,, terdapa terdapatt kea"a kea"atan tan #anin. #anin. Dala Dalam m men menha hada dapi pi ketu ketuba ban n pecah pecah dini dini,, haru haruss dipe dipert rtim imba ban nka kan n
beberapa hal berikut 6 a. Ease la laten 6 +
;ama amanya nya se#ak ketu etuban pecah samp ampai ter#ad r#adiinya pr!se r!sess persalinan.
+
&em &emakin akin pan#a an#an n ase ase late laten n, sema semak kin besa besarr kem kemunk unkin inan an ter#adinya ineksi.
+
Mata Mata rantai rantai ine ineksi ksi merupa merupakan kan ascende ascendens ns inek ineksi, si, antara antara lain lain L •
K!ri!amni!nitis6 o
9bd!men terasa tean.
o
Pemeriksaan lab!rat!rium ter#adi leuk!sit!sis.
36
•
o
Pr!tein c reakti meninkat.
o
Kultur cairan amni!n p!siti.
Desiduitis 6 ineksi yan ter#adi pada lapisan desidua.
b. Perkiraan #anin dapat ditentukan denan pemeriksaan &= yan mempunyai pr!ram untuk menukur #anin. &emakin #anin semak semakin in besa besarr kemun kemunk kin inan an kema kemati tian an dan dan kesak kesakita itan n sehi sehin na a tindakan terminasi memerlukan pertimbanan keluara. c. Pres Presen enta tasi si #an #anin in int intrau raute teri ri Presentasi #anin merupakan penun#ukuntuk melakukan terminasi kehamilan.Pada letak lintan atau b!k!n, harus dilakukan denan #alan seksi! sesarea.Pertimbanan k!mplikasi dan resik! yan akan dihadapi #anin dan maternal terhadap tindakan terminasi. d. sia sia keh keham amil ilan an Maki Makin n muda muda keha kehami milan lan antar antar termi termina nasi si keham kehamila ilan n bany banyak ak diperlukan "aktu untuk mempertahankan #anin hina lebih matur. &emakin lama menunu, kemunkinan ineksi akan semakin besar dan membahayakan #anin serta situasi maternal. Me/ika!ent(sa
a. K!rti !rtik! k!st ster er!i !id d4,7 Pemb Pember eria ian n
k!rti k!rtik! k!st ster! er!id id dapat dapat mene meneka kan n m!rb m!rbid idit itas as dan dan
m!rtalitas perinatal pasca ketuban pecah dini preterm. K!rtik!ster!id #ua menekan risik! ter#adinya sindr!m distress pernaasan ( %* J 3,/3,/- ), hem!ra hem!rai i intra'e intra'entr ntriku ikular lar ( 7, J $,5$,5- ), enter!k enter!k!li !litis tis nekr!tikans (*, J /,4-). Rek!mendasi sebaian besar menunakan betamethas!n (celest!ne) intramuscular $% m setiap %/ #am selama % hari. National !nstitute of "ealth merek!menda merek!mendasikan sikan pemberian pemberian k!rtik!ster!id sebelum masa estasi 3* J %3 minu, denan asumsi 'iab 'iabil ilita itass etu etuss dan dan tida tidak k ada ada ine ineks ksii intr intraa amni amni!t !tik ik.P .Pem embe beria rian n k!rtik!ster!id setelah masa estasi 3/ minu masih c!ntr!'ersial dan tidak direk!mendasikan kecuali ada bukti immaturitas paru melalui pemeriksaan amni!sentesis.
37
b. 9ntibi!tik Pember Pemberian ian antibi! antibi!tic tic pada pada pasien pasien ketuba ketuban n pecah pecah dini dini dapat dapat menek menekan an inek ineksi si ne!n ne!nat atal al dan dan memp memperp erpan an#an #an peri peri!d !dee late latens nsi. i. &e#umlah antibi!tik yan diunakan meliputi ampisilin % ram denan k!mbinasi eritr!misin %* m setiap 4 #am selama / #am, diikuti pemberian am!ksisilin %* m dan eritr!misin 333 m setiap #am untuk lima hari. Pasien yan mendapat k!mbinasi ini dimunkinkan dapa dapatt
mem mempert pertah ahan ankn knaa
kand kandun una an n
sela selam ma
3
min minu u sete setela lah h
penhentian pemberian antibi!tik setelah 7 hari.4,7
KETUBAN PE
= 38 MIN$$U INFEKSI N6N
INFEKSI •
Penisilin
•
•
•
INFEKSI
9m!ksili
•
Penisilin
=entamisin
n
•
=entamisin
Metr!nida2!
Critr!misi
•
Metr!nida2!
l
n untuk 7
•
hari
;ahirkan •
bayi
@
&ter!id
•
;ahirka
•
n bayi erikan
•
l
penisilin
;ahirkan
atau ampisili
bayi
untuk
n
pematan an paru Antii(tik setela% persalinan PR6FILAKSIS
INFEKSI
N6N INFEKSI
&t!p antibi!tik
:abel bel %.$
;an#utkan untuk %/+/ #am
:idak
setelah bebas panas
antibi!tic
perlu
Pen Penu una naan an anti antibi bi! !tik tik untu untuk k ketu etuban pecah ecah din dini $*
c. 9en en :! :!k!lit !litik ik
38
Pember Pemberian ian aent aent t!k!li t!k!litik tik diharap diharapkan kan dapat dapat memperp memperpan#a an#an n peri!de latensi namun tidak memperbaiki luaran ne!natal.:idak banyak data yan tersedia menenai pemakaian aen t!k!litik untuk ketuban pecah dini. Pemberian aen t!k!litik #anka pan#an tidak diperkenankan dan hina kini masih menunu hasil penelitian lebih #auh.$* Tatalaksana Ketuan Pe>a% Dini
Kemunkinan tindakan yan dapat dilakukan pada ketuban pecah dini 6 a. K!nser ser'ati :irah barin untuk menurani keluarnya air ketuban sehina masa masa kehami kehamilan lan dapat dapat diperpa diperpan#a n#an. n. :irah :irah barin barin ini #ua #ua dapat dapat dik!m dik!mbin binasik asikan an denan denan pember pemberian ian antibi antibi!ti !tik k sebaa sebaaii pr!ila pr!ilaksi ksiss (menceah ineksi). 9ntibi!tik yan dian#urkan 6 +
9mpic 9mpicil illi lin n (untu (untuk k inek ineksi si &trep &trept! t!c! c!ccu ccuss V ) 6 / B ** m atau atau eritr!micin bila tidak tahan ampicillin dan metr!nida2!l % B ** m selama 7 hari.
+
Crit Critr! r!si sin n d!si d!siss tin tini i (unt (untuk uk ine ineks ksii >lam >lamy ydia dia trac trach! h!ma mati tis, s, ure!plasma, dan lainnya) . ahaya ahaya menun menunu u terlalu terlalu lama lama adalah adalah kemun kemunkin kinan an ineks ineksii
semakin meninkat sehina terpaksa harus dilakukan terminasi. 5,$* b.
:atalaksana :atalaksana akti Dila Dilaku kuka kan n untu untuk k memp memperp erpan an#an #an usia usia keha kehami mila lan n den denan an pemberian k!mbinasi 6 + K!rtik!ster!id untuk pematanan paru (etameta2!n M $% m +
%/ #am atau deksameta2!n M 4 m $% #am selama % hari). :!k!litik untuk menurani atau menhambat k!ntraksi uterus, dapat diberikan 6 W J &ympath!mimetic 6 Rit!drine Manesium sulat nd!metacin Niedipine 6 Cpilate 9t!siban 6 :ract!cile •
•
•
•
•
39
+
9ntibi 9ntibi!ti !tik k untuk untuk pr! pr!ila ilaksi ksiss ineks ineksii (menur (menuran anii perana peranan n ineksi ineksi sebaai pemicu ter#adinya pr!ses persalinan) :indak ndakan an
tata tatala laks ksan anaa
akti akti
#u #ua
tid tidak
terl terlal alu u
bany banyak ak
meninkatkan maturitas #anin dan paru.Dalam keadaan terpaksa harus dilak dilakuk ukan an termi termina nasi si keha kehami mila lan n untu untuk k meny menyela elama matk tkan an #ani #anin n dan dan maternal.4,7, Dalam Dalam menund menundaa persali persalinan nan ini, ini, ada lima lima kriteri kriteriaa yan yan dapat dapat dipertimbankan 6 +
sia sia keham kehamilan ilan %4 min minu. u. &uli &ulitt mempert mempertaha ahanka nkan n keham kehamilan ilan sampai aterm atau sampai usia kehamilan sekitar 3/ minu. ahaya ahaya ineksi ineksi dan !li!hiramn !li!hiramni!n i!n akanmenimbu akanmenimbulkan lkan masalah pada #anin. ayi a yi denan usia kehamilan kuran dari %4 minu
+
sulit untuk hidup dan beradaptasi di luar kandunan. sia sia keh kehami amilan %4 %4 + 3$ mi minu . Pers!alan tentan sikap dan k!mplikasi masih sama denan usia kandunan %4 minu. Namun pada rumah sakit yan sudah ma#u, dimunkinkan adanya pera"atan intensi ne!natus. Pert!l!nan bayi denan
+
berat %.*** ram dian#urkan denan denan seksi! sesarea. sia sia kehami kehamilan lan 3$ + 33 33 min minu. u. Dila Dilakuk kukan an amni! amni!sint sintesis esis untuk untuk mene menetu tuka kan n kema kemata tan nan an paru paru,, atau atau test test busa busa (bub (bubble ble test) test).. Memperhatik Memperhatikan an kemunkina kemunkinan n ineksi ineksi intrauteri. intrauteri. ayi denan denan
+
berat %.*** ram sanat munkin dit!l!n. sia sia keha kehami mila lan n 3/ + 34 min minu. u. #ani #anin n sana sanatt baik baik sehin sehin aa
+
dapat dilakukan induksi persalinan atau seksi! sesarea. sia sia keha kehami mila lan n 34 min minu u.. &udah &udah dian dian ap ap aterm aterm sehin sehin aa dapat hidup diluar kandunan dan selamat.Kehamilan pada usia ini dapat di induksi denan !ksit!sin. ila aal seksi! sesarea. Dapat pula diberikan mis!pr!st!l % J * X intra'ainal setiap 4 #am maksimal / kali. ila ada tanda+tanda ineksi, berikan antibi!tic d!sis tini dan persalinan diakhiri.
40
•
ila pembukaan 1 sk!r pel'iks , lakukan pematanan ser'i ser'iks ks,, kemu kemudi dian an indu induks ksi. i. 8ika 8ika tida tidak k berh berhasi asill akhi akhiri ri
persalinan denan seksi! sesarea. ila pembukaan 1 sk!r pel'iks , induksi persalinan. • c. :atala talaks ksan anaa are aresi si :idakan aresi dilakukan bila ada indikasi 'ital sehina tidak dapat dapat ditund ditundaa karena karena menan menancam cam kehidu kehidupan pan #anin #anin atau materna maternal. l. ndikasi 'ital yan dimaksudkan yaitu 6 + neksi intrau rauteri. ri. + &!luti! ti!n plase asenta. + =a"at #anin. + Pr!laps aps tali ali pusat. at. + C'al C'alua uasi si deta detak k #ani #anin n den denan an K:= menun menun#u #ukk kkan an hasil hasil a"a a"att #anin atau redup. +
#ani #anin n cukup cukup 'iab 'iable le untuk untuk berada beradapta ptasi si di luar luar kandun kandunan an..
Pemilihan ketia sikap diatas sanat sulit bila pada ketuban pecah dini dini,, #ani #anin n masi masih h prem premat atur ure. e. Kead Keadaa aan n #ani #anin n yan yan prem premat atur uree akan akan men menha hada dapi pi
berb berba aai ai
kend kendal alaa
umum umum
akib akibat at
keti ketida dakm kmam ampu puan anny nyaa
beradaptasi denan kehidupan diluar kandunan. 0al ini diakibatkan !ran 'ital yan belum siap untuk menhadpi situasi yan sanat berbeda denan keadaan intrauteri sehina menimbulkan m!rbiditas dan m!rtalitas yan tini.4,7,
41
&kem &kemaa %.$
:atala talak ksana sana ketu ketuba ban n peca pecah h din dini pre prete term rm$*
42
&kema %. %.%
:atalaksana ketuban pecah dini aterm$*
43
0. K!mp K!mpli lika kasi si K!mplikasi timbul pada Ketuban Pecah Dini ini terantun pada usia kehamilan. a dapat ter#adi ineksi maternal ataup!n ne!natal, persalinan premature,
hip!ksia karena
k!mpresi tali
pusat,
de!rmitas
#anin,
meninkatnya insiden seksi! sesarea atau aalnya persalinan n!rmal. $,3 a. Pers Persal alin inan an Prem Premat atur ur &etelah ketuban pecah biasanya seera disusul !leh persalinan. Peri!de laten terantun umur kehamilan. +
Pada Pada keham kehamila ilan n aterm aterm 5*5*- ter#ad ter#adii dalam dalam %/ %/ #am setelah setelah ketuba ketuban n
+ +
pecah. Pada Pada kehamil kehamilan an antara antara %+3/ %+3/ min minu u pers persalin alinan an dalam dalam %/ %/ #am. #am. Pada Pada kehami kehamilan lan kura kuran n dari dari %4 %4 min minu u persal persalina inan n ter#adi ter#adi dalam dalam
$ minu. 7 b. neksi Resik! ineksi ibu dan anak meninkat pada Ketuban Pecah Dini Dini.. Pada Pada ibu ibu ter#a ter#adi di k!ri k!ri!am !amni ni!n !niti itis. s. Pada Pada bayi bayi dapa dapatt ter#a ter#adi di septicemia, septicemia, pneum!nia, pneum!nia, !malitis.mu !malitis.mumnya mnya ter#adi k!ri!amni!n k!ri!amni!nitis itis sebelum #anin terineksi. Pada Ketuban Pecah Dini prematur, ineksi lebih serin daripada aterm. &ecara umum insiden ineksi sekunder pada Ketuban Pecah Dini meninkat sebandin denan lamanya peri!de laten. + K!mplikasi bu6 Cnd!metritis. • Penurunan aktiitas mi!metrium (dist!nia, at!nia). • &epsis (daerah uteru erus dan intram ramni!n memi emiliki •
+
'askularisasi sanat banyak). &y!k septik sampai kematian ibu. • K!mplikasi 8anin 9siksia #anin. • &epsis perinatal sampai kematian #anin. •
c. 0ip! 0ip!ks ksia ia dan dan 9s 9sik iksi siaa Den Denan an pecah pecahny nyaa
ketu ketuba ban n
ter#a ter#adi di !li !li!h !hid idram ramni ni!n !n yan yan
meneka menekan n tali pusat pusat hina hina ter#adi ter#adi asiks asiksia ia atau atau hip!ks hip!ksia. ia.: :erdap erdapat at
44
hubunan antara ter#adinya a"at #anin dan !li!hidramni!n, semakin sedikit air ketuban, #anin semakin a"at. %,7 d. Peneka Penekanan nan tali pusat pusat (Pr! (Pr!lap lapsus sus)) =a"at #anin, kematian #anin akibat hip!ksia (serin ter#adi pada presentasi b!k!n atau letak lintan), trauma pada "aktu lahir dan prematur.$*
=amb =ambar ar %./ %./
Pr!l Pr!lap apsu suss tali tali pusa pusatt5
e. &ind &indr!m r!m De! De!rm rmit itas as 8an 8anin in Ketuba Ketuban n Pecah Pecah Dini Dini yan yan ter#adi ter#adi terlalu terlalu dini dini menyeb menyebabk abkan an pertumbuhan #anin terhambat, kelainan disebabkan !leh k!mpresi muka dan an!ta badan #anin serta hip!plasi pulm!nary. K(!plikas
Bentuk
Keterangan
Y9ntepartum
Y&epsis #aran ter#adi
i Maternal
+K!ri!amni!nitis 3*+4*-
karena pemberian
+&!lusi! plasenta
antibi!tic dan resusitasi
Yntrapartum +:rauma persalinan akibat induksi1!perati. YKemunkinan retensi! dari plasenta YP!stpartum +:rauma tindakan !perati
Y:rauma tindakan !perasi +:rias k!mplikasi 6 Z neksi Z :rauma :rauma tindakan
45
+neksi masa nias
Z Perdarahan
+Perdarahan p!stpartum. Ne(natus
Y&emakin muda usia kehamilan dan
YKe#adian k!mplikasi
semakin rendah berat badan #anin,
yan diindikasikan untuk
maka k!mplikasi makin berat.
terminasi kehamilanL +Pr!laps tali pusat
YK(!plikasi akiat pre!aturitas pre!aturitasL +mudah ineksi
+neksi intrauteri +&!lusi! plasenta
+mudah ter#adi trauma akibat tindakan persalinan +mudah ter#adi aspirasi air ketuban
Yntuk membuktikan ter#adi ineksi intrauteri
dan menimbulkan asiksia sehina
dapat dilakukan
menyebabkan kematian.
amni!sentesis denan tu#uan untukL
p(stpartu!L YK(!plikasi p(stpartu!
+Penyakit Respirat!ry Distress
+kultur cairan amni!n +pemeriksaan luk!sa
&yndr!me (RD&) atau hialin
+ala et!pr!tein
membrane
+ibr!nektin
+0ip!plasia paru denan akibatnya +:idak tahan terhadap hip!termia. +&erin ter#adi hip!likemia +=anuan unsi alat 'ital.
YK(!plikasi akiat
Ypaya untuk tirah
(lig(%i/ra!ni(nL
barin dan pemberian
+=anuan tumbuh kemban yan menyebabkan de!rmitas. +=anuan sirkulasi retr!plasenta
antibi!tic dapat memperpan#an usia kehamilan supaya berat
yan menimbulkan asid!sis dan
badan #aninnya lebih
asiksia.
besar dan lebih mamput
46
+Retraksi !t!t uterus yan menimbulkan s!lusi! plasenta.
untuk hidup di luar kandunan.
YK(!plikasi akiat ketuan pe>a%L +Pr!laps baian #anin terutama tali pusat denan akibatnya. +Mudah ter#adi ineksi intrauteri dan ne!natus. :abel %.% %.% .
K!mpl !mplik ikas asii mater aterna nall dan dan perin erinat atal al5
Penceahan a. Penc Pence eah ahan an prim primer er ntuk ntuk menurani menurani ter#adinya ter#adinya pecah ketuban ketuban dini, dian#urkan bai ibu hamil untuk menurani akti'itas pada akhir trimester kedua dan a"al trimest trimester er ke tia, tia, serta serta tidak tidak melaku melakukan kan keiat keiatan an yan yan membahayakan kandunan selama kehamilan. bu hamil #ua harus dinasihati supaya berhenti mer!k!k dan menambil alk!h!l. erat badan ibu sebelum kehamilan #ua harus cukup menikut ndeks Massa :ubuh :ubuh (M:) supaya tidak berlaku mana+mana mana+mana k!mplikasi k!mplikasi.. &elain itu, pasanan #ua dinasihati supaya menhentikan k!itus pada trimester akhir kehamilan bila ada akt!r predisp!sisi.$* b. Penceahan sekunder Menceah ineksi intrapartum denanL + 9ntibi 9ntibi!ti !tika ka spekt spektrum rum luas luas 6 ent entami amicin cin i' i' % B * * m, m, ampicil ampicillin lin i' / B $ m, am!Bicillin i' 3 B $ m, penicillin i' 3 B $.% #uta +
, metr!nida2!l drip. Pemb Pember eria ian n k!rt k!rtik ik!s !ste ter! r!id id 6 k!nt k!ntr! r!'e 'ers rsi. i. Di satu satu piha pihak k dapa dapatt memperburuk keadaan ibu karena menurunkan imunitas, di lain pihak dapat menstimulasi pematanan paru #anin (suraktan).$*
8. Pr!n!sis Pr!n!sis pada ketuban pecah dini sanat ber'ariati terantun pada 6
47
+
sia ke kehamilan.
+
9dany danyaa in ineks eksii 1 sep sepsi sis. s.
+
Eakt! akt!rr res resik ik! ! 1 peny enyebab ebab..
+
Kete Ketepa pata tan n dian dian!s !sis is a"al a"al dan dan pena penatal talak aksan sanaan aan3,/ 9n#uran menenai penatalaksanaan !ptimum dari kehamilan denan
k!mpli k!mplikasi kasi KPD KPD teran terantun tun pada pada umur umur kehami kehamilan lan #anin, #anin, tanda tanda ineksi ineksi intrauterin, dan k!ndisi pasien. Pada umumnya, tampak lebih pantas untuk memb memba" a"aa semu semuaa pasi pasien en den denan an ketu ketuba ban n peca pecah h ke ruma rumah h saki sakitt dan dan melahirkan semua bayi yan berumur lebih dari 34 minu, maupun semua bayi denan rasi! lesitin+sin!mielin matur, dalam %/ #am dari pecahnya ketuban untuk untuk memperkecil resik! ineksi intrauterin. Persalinan diinduksi denan !ksit!sin selama presentasi #anin adalah kepala. ila induksi aal, dilakukan seksi! sesarea. &eksi! sesarea #ua dian#urkan untuk presentasi b!k!n, letak lintan, atau a"at #anin (etal distress), kalau tidak #anin terlalu imatur sehina tidak ada harapan untuk bertahan hidup. Kelahiran dian#urkan dian#urkan untuk pasien hamil muda denan k!ri!amni! k!ri!amni!nitis, nitis, persalinan prematur, atau a"at #anin. Kelahiran traumatik tanpa hip!ksia hip!ksia #anin pentin untuk memperkecil m!rtalitas dan m!rbiditas m!rbiditas perinatal.4,7
BAB I" PEMBAHASAN Pada lap!ran kasus ini didapatkan pasien Ny. &, $5 tahun, =$P*9* usia kehamilan 3@4 minu minu peker#a peker#aan an ibu rumah rumah tan tanaa datan datan ke =D =D R&: dr. dr. &!ed#!n! Maelan pada tanal &elasa % Maret %*$7, pukul $$./ denan ru#ukan dari Puskesmas &alaman denan keluhan utama keluar cairan dari #alan lahir se#ak pukul pukul *3.** *3.** dini hari hari (A 8am), keluar cairan cairan yan nerembes nerembes dari dari #alan lahir ber"arna benin tidak berbau denan rekuensi yan sedikit namun
48
tiap beberapa #am men#adi banyak dan tidak dapat ditahan, keluarnya lendir darah disan disankal kal !leh !leh pasien pasien berdas berdasark arkan an keluha keluhan n ini menand menandaka akan n adany adanyaa selaput selaput ketu ketuba ban n yan an peca pecah h sebe sebelu lum m ada ada nya nya tand tanda+ a+ta tand ndaa pers persal alin inan an,, sehi sehin na a berdasarkan hal tersebut pasien dapat didian!sis sebaai ketuban pecah dini. Kelu Keluha han n lain lain yan yan dira dirasak sakan an !leh !leh pasie pasien n ialah ialah pasi pasien en suda sudah h meras merasaa kencen kencen+k +kenc encen en se#ak se#ak $ minu minu &MR& &MR& namun namun dirasak dirasakan an belum belum serin serin dan teratur, menurut pasien se#ak keluarnya cairan yan nerembes #am *3.** dini hari, kencen+kencen dirasakan lebih serin dan teratur, hal ini menun#ukkan suda sudah h adan adanya ya k!nt k!ntrak raksi si pada pada uter uterus us "ala "alaup upun un masi masih h #aran #aran. . Pasie Pasien n masi masih h merasakan erak #anin akti hal ini menandakan keadaan bayi masih baik belum ter#adi etal distress. Pasien menaku berhubunan seksual (#oitus) ( #oitus) denan suami $ hari &MR&, hal ini dapat men#adi men#adi akt!r akt!r presdip!sisi presdip!sisi untuk ter#adinya ter#adinya ketuban ketuban pecah dini karna adanya penetrasi penis yan dapat meneluarkan air mani yan menu menurut rut bebe bebera rapa pa
pene peneli litia tian n
men menan andu dun n
pr!s pr!sta tal lan andin din sehi sehin na a
dapa dapatt
meran merans san an k!nt k!ntra raksi ksi untu untuk k memic memicu u persa persali lina nan. n. Kelu Keluha han n adany adanyaa dema demam m disankal !leh pasien menandakan bah"a kemunkinan pasien belum terkena ineksi karena ketuban pecah. Keluhan keputihan ataupun nyeri saat berkemih disankal menandakan pasien tidak menalami ineksi enitalia Pemeriksaan !bstetri dilakukan pada pukul $%.** didapatkan hasil tini undus uteri (:E) 3$ cm denan tasiran berat #anin 3$** r, 0& %B$*G $GG, ;e!p!ld $6 bulat lunak (kesan b!k!n), ;e!p!ld % 6 punun kanan , ;e!p!ld / 6 Di'eren (sudah masuk P9P) , D88 $3B1menit reular, ?: I 3 cm, KK (+), 9K(@), &:;D (+), aian ba"ah #anin6 presentasi kepala turun di h!de dan p!rsi! teraba tebal hal ini menandakan pasien belum menun#ukkan tanda inpartu dan memasuki kala $ ase laten persalinan Pemeriksaan penun#an yaitu berupa cek darah lenkap, 0bs9 dan 0? didapatkan hasil ;euk!sit $,5/ B $*31ul hal ini menandakan sudah ada tanda+ tanda ineksi pada pasien, hasil pemeriksaan 0bs9 dan 0? didapatkan n!n Reakti.
49
Penatalaksanaan a"al yan diberikan !leh dr. &p.O= ialah in# >eriaks!n $r1$% #am hal ini bertu#uan untuk pr!ilaksis intrapartum, ?ED R; %* tpm dan dilakukan induksi !ksit!sin drip dalam ** ml R; dimulai denan $% tpm dinaikkan / tpm setiap $ menit dan dipantau D88 serta 0& hina ter#adinya persalinan. &etelah &etelah pemberian pemberian induksi !ksit!sin !ksit!sin dalam **ml **ml ?ED R; selama / #am pukul $4.**, pasien menaku kencen+kencen dirasakan pasien sudah semakin kuat dan sudah semakin teratur. Pada pemeriksaan !bstetri didapatkan :E 3$ cm , D88 $//B1menit Reular, 0& 3B$*G1$GG (serin), ;e!p!ld 6 bulat, lunak (presentasi (presentasi b!k!n), b!k!n), ;e!p!ld %6 Punun Punun Kanan, ;e!p!ld ;e!p!ld 36 ulat keras (Presentasi Kepala), ;e!p!ld /6 Di'eren (sudah masuk P9P), ?: 6 Pembukaan 5 cm, p!rsi! tipis lunak, &:;D (@), 9K (@), KK (+), hal ini menandakan induksi berhasil, pasien memasuki inpartu kala $ ase akti dan menunu hina pembukaan lenkap. Pada pukul $4.%*, ;ahir bayi, sp!ntan, laki+laki, seera menanis, t!nus !t!t baik, 9& +5+$*, %5** P /5 cm ;K1;D 3$13%, anus (@), kelainan k!nenital (+). Pukul $4.% plasenta lahir lenkap, kalsiikasi (+), perdarahan A%**+%* cc, k!ntraksi uterus (@) baik, laserasi #alan lahir (@) rade , perdarahan akti (+) 0al ini menandakan bayi lahir sehat, tidak ada kendala serius dalam persalinan.
BAB " KESIMPULAN DAN SARAN
Ketuban Ketuban pecah dini (KPD) merupakan masalah pentin yan ter#adi dalam !bsterik berkaitan denan penyulit kelahiran prematur dan dapat ter#adinya ineksi k!ri!amni!nitis sampai sepsis yan dapat meninkatkan m!rbiditas dan m!rtalitas perinatal dan dapat menyebabkan ineksi serius pada ibu.
50
eberap eberapaa penelti penelti melap! melap!rka rkan n inside insidensi nsi KPD berkisa berkisarr antara antara +$*+$*- dari dari semua t!tal kehamilan. 0al ini menun#ukkan bah"a KPD lebih banyak ter#adi pada kehamilan yan cukup bulan dibandinkan denan yan kuran bulan, yaitu sekitar 5-, sedankan pada kehamilan yan tidak cukup bulan atau KPD pada kehamilan preterm ter#adi sekitar 3/- dari semua kelahiran prematur. &ehina, pentin adanya untuk klinis untuk mena"asi1menanani pasien denan ketuban pecah dini secara tepat dan benar aar menurani k!mplikasi yan ada. Pada kasus ini didapatkan Ny. &, $5 tahun, =$P*9* K 3 @4 minu belum inpartu ase laten denan ketuban ketuban pecah dini 5 #am, peneakkan dian!sa dian!sa ketuban pecah dini didasarkan pada anamnesa pada pasien yaitu keluar nya cairan benin, berbau khas dan tiba tiba dari #alan lahir se#ak pukul *3.** dini hari, lendir darah disankal disankal !leh pasien. pasien. Pemeriksaan Pemeriksaan isik didapatkan didapatkan inspeksi 6 keluar cairan dari #alan lahir, inspekul! keluar cairan dari !stium uteri internum dan pada pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan 3cm , p!rsi! tebal, &:;D (+), 9K (@), KK (@), tidak teraba baian lunak atau tali pusat dan didapatkan kesan basah pada 'aina 'aina,, hal ini memper memperkua kuatt dian! dian!sa sa ketuba ketuban n pecah pecah dini dini dan belum belum inpartu inpartu dika dikaren renak akan an belu belum m adany adanyaa tand tanda+t a+tan anda da persa persali lina nan. n. Pena Penata tala laks ksana anaan an yan yan diberik diberikan an yaitu yaitu ceriaB ceriaB!ne !ne 1$% #am diberik diberikan an sebaa sebaaii pr!ila pr!ilaksi ksiss ineks ineksii dan menceah k!mplikasi pada ibu maupun bayi, diberikan induksi !ksit!sin dalam dalam ** m; untuk untuk memicu memicu k!ntrak k!ntraksi si his pada pada ibu aar cepat cepat melaku melakukan kan persalinan untuk menyelamatkan bayi. &aran untuk kasus ini yaitu 6 $.) Bagi Pasien Men Menhi hind ndari ari akt akt!r !r risik risik! ! yan yan ada, ada, sepe sepert rtii trau trauma ma,, trau trauma ma yan yan dimaksud dalam kasus ini ialah melakukan hubunan suami istri disaat trimest trimester er akhir akhir dan memasu memasuki ki masa masa aterm aterm sehin sehina a memicu memicu untuk untuk ter#a ter#adi diny nyaa k!nt k!ntra raks ksii dan dan persa persalin linan an,, diha dihara rapk pkan an pada pada keha kehami mila lan n selan#utnya meminta pasien untuk tidak melakukan hubunan suami istri saat memasuki masa aterm kehamilan.
51
%.) Bagi Ru!a% Sakit Diha Diharap rapka kan n kepa kepada da piha pihak k Ruma Rumah h &aki &akitt aar aar dapa dapatt meny menyed edia iaka kan n asilit asilitas as yan yan menun# menun#an an untuk untuk menea meneakka kkan n dian! dian!sa sa pemeri pemeriksa ksaan an penun#an KPD yaitu denan kertas lakmus dan menunakan alat cardiotopograh$ untuk menilai kese#ahteraan #anin dan menilai apakah ada tanda+tanda a"at #anin atau tidak.
DAFTAR PUSTAKA $. &!e"art!, &!e"art!, &. %**5. %**5. Ketuban Ketuban Pecah Dini. Dini. Dalam 6
52
3. &aiud &aiudin in 9.. 9.. %**%. %**%. Ketuban Ketuban Pecah Dini. uku uku Pandua Panduan n Prakti Praktiss Pelaya Pelayanan nan Kesehatan Kesehatan Maternal Maternal dan Ne!natal. 8akarta 6 ayasan ayasan ina Pustaka Pustaka &ar"!n! &ar"!n! Pra"ir!hard#!. 0al 6 $$%+$$. /. M!ch M!chtar tar,, Rust Rustam am.. $55 $55.. Ketu Ketuba ban n Pecah Pecah Dini Dini.. &in! &in!ps psis is Obst Obstet etri ri 8ilid 8ilid $. 8akarta 6 C=>. 0al 6 %+%. . Mans#! Mans#!er, er, 9ri 9ri dkk. %**$. %**$. Ketuba Ketuban n Pecah Pecah Dini. Kapita Kapita &elekt &elektaa Ked!kt Ked!kteran eran.. 8akarta 6 Media 9esculapius Eakultas Ked!kteran ni'ersitas nd!nesia. 0al 6 3$*+ 3$3. 4. Mira2 Mira2an anie, ie, 0. Desy Desy Kurn Kurnia ia"a "ati ti.. %*$* %*$*.. Ketu Ketuba ban n Pecah Pecah Dini Dini.. Oby Obyna nacea cea,, Obstretri dan =inek!l!i. !y !yakarta akarta 6 :!sca enterprise. 0al 6 ?.$4+$. 7. Nili Nili E., 9nsaari 9nsaari 9.9.&. 9.9.&. Ne!natal Ne!natal >!mplica >!mplicati! ti!ns ns O Premature Premature Rupture Rupture O Membranes. 9cta Medica ranica. [Online\ %**3. ?! ?!l /$. N!.3. Diambil dari http611#!urnals.tums.ac.ir1upl!ad]iles1pd15.pd . Diak Diakse sess pada pada tan tana all $/ 9ustus %*$/.
53
