ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN PATOLOGI DENGAN KETUBAN PECAH DINI TERHADAP Ny. H DI RUANG VK RSUD SLEMAN
Disusun Oleh: 1. Khanina Fauziyyah
100200464
2. Rini Widyastuti
100200463
3. Bevinda Rastasari
100200466
4. Nuristina Anggita
100200465
5. Dwi Trisnawati
100200452
6. Desi Chairani
100200437
7. Istikomah
100200455
8. Veronika Novitasari
100200462
PROGRAM STUDI D3 ILMU KEBIDANAN STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA 2012
ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN PATOLOGI DENGAN KETUBAN PECAH DINI TERHADAP Ny. H DI RUANG VK RSUD SLEMAN
Laporan Kelompok Praktik Klinik Kebidanan II Telah Memenuhi Persyaratan dan Disetujui Tanggal………..
Disusun Oleh: 1. Khanina Fauziyyah
100200464
2. Rini Widyastuti
100200463
3. Bevinda Rastasari
100200466
4. Nuristina Anggita
100200465
5. Dwi Trisnawati
100200452
6. Desi Chairani
100200437
7. Istikomah
100200455
8. Veronika Novitasari
100200462
Menyetujui Pembimbing Lahan
(
Pembimbing Akademik
)
(
)
LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN PATOLOGI DENGAN KETUBAN PECAH DINI TERHADAP Ny. H DI RUANG VK RSUD SLEMAN Disusun Oleh: 1. Khanina Fauziyyah
100200464
2. Rini Widyastuti
100200463
3. Bevinda Rastasari
100200466
4. Nuristina Anggita
100200465
5. Dwi Trisnawati
100200452
6. Desi Chairani
100200437
7. Istikomah
100200455
8. Veronika Novitasari
100200462
Telah diseminarkan didepan penguji Pada tanggal………………. Mengetahui Penguji 1 : (…………………………..)
(………….………………)
Penguji 2 : (…………………………..)
(………….………………)
Ketua Prodi DIII Kebidanan STIKES Alma Ata Yogyakarta
(Nur Indah Rahmawati, S.ST)
KATA PENGANTAR
melimpahkan
Puji
syukur
rahmat
dan
menyelesaikan
makalah
KEBIDANAN
PADA
kehadirat
Allah
hidayah-Nya, seminar
sehingga
dengan
PERSALINAN
SWT judul
PATOLOGI
yang kami
telah dapat
“ASUHAN DENGAN
KETUBAN PECAH DINI TERHADAP Ny. H DI RSUD SLEMAN”, ini dengan baik dan dapat selesai tepat pada waktunya. Kami berharap makalah ini dapat memberikan sedikit pengetahuan mengenai bagaimana seorang bidan memberikan asuhan kebidanan pada persalinan patologi dengan ketuban pecah dini,. Tidak lupa kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan dan dukungan hingga terselesaikannya makalah ini.
Penulis
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL............................................................................ ……. i LEMBAR PERSETUJUAN................................................................ ……. ii LEMBAR PENGESAHAN.................................................... .................
iii
KATA PENGANTAR................................................. ...........................
iv
DAFTAR ISI.................................................... ....................................
v
BAB I PENDAHULUAN…………………………………………..……
1
A.
Latar Belakang Masalah............................................................................
1
B.
Tujuan Umum dan Khusus...............................................
2
……...........
BAB II TINJAUAN TEORI……………………………………………..
3
A. Prinsip Dasar Ketuban Pecah Dini (KPD).............................................. 3 B. Pengertian Ketuban Pecah Dini (KPD).................................................... 3 C. Patogenesis............................................................................................... 4 D. Penanganan…………….......................................................................... 6 E. Konservatif…………………………………………………………….. 6 F. Aktif…………………………………………………………………..... 7 G. Penatalaksanaan………………………………………………………..
8
H. Manajemen Kebidanan Menurut Varney................................................ 9 BAB III TINJAUAN KASUS....................................................................... 10 BAB IV PEMBAHASAN............................................................
……. 22
BAB V PENUTUP......................................................................
……. 24
A.
Kesimpulan………………………………………………………….
24
B.
Saran………………………………………………………………...
24
DAFTAR PUSTAKA.................................................................
……. 25
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah Ketuban pecah dini merupakan masalah penting dalam obstetri berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi khorioamnioritis sampai sepsis, yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal, dan menyebabkan infeksi ibu Menurut EASTMAN insidens PROM (Premature Rupture of the Membrane) ini kira-kira (12 %) dari semua kejadiannya mencapai sekitar(24%). Kejadian KPD berkisar 5-10% dari semua kelahiran, dan KPD preterm terjadi 1% dari semua kehamilan. 70% kasus KPD terjadi pada kehamilan cukup bulan. KPD merupakan penyebab kelahiran prematur sebanyak 30%. Ketuban pecah dini menyebabkan hubungan langsung antara dunia luar dan ruangan dalam rahim, sehingga memudahkan terjadinya infeksi asenden. Salah satu fungsi selaput ketuban adalah melindungi atau menjadi pembatasan dunia luar dan ruangan dalam rahim, sehingga mengurangi kemungkinan infeksi. Makin lama periode laten, makin besar kemungkinan
infeksi
dalam
rahim.
Persalinan
prematuritas
dan
selanjutnya meningkatkan kejadian kesakitan dan kematian ibu dan bayi / janin dalam rahim. Oleh karena itu, tata laksana ketuban pecah dini memerlukan tindakan yang rinci, sehingga dapat menurunkan kejadian persalinan prematur dan infeksi dalam rahim B. Tujuan -
Tujuan Umum Mahasiswa mampu menerapkan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini.
-
Tujuan Khusus 1. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini Ny. H . 2. Mahasiswa mampu menginterprestasi data untuk menentukan dignosa, masalah dan kebutuhan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. H 3. Mahasiswa mampu mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. H 4. Mahasisiwa dapat mengidentifikasi kebutuhan akan tindakan segera atau kolaborasi pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. H 5. Mahasiswa dapat merencanakan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. H 6. Mahasiswa dapat melaksanakan tindakan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. H 7. Mahasiswa dapat mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. H
BAB II TINJAUAN TEORI
A. PRINSIP DASAR KETUBAN PECAH DINI (KPD) 1. Ketuban dinyatakan pecah dini apabila terjadi sebelum proses persalinan berlangsung. 2.
Ketuban pecah dini merupakan masalah penting dalam Obstetri berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi khorioamnionitis sampai sepsis.
3.
Ketuban pecah dini disebabkan oleh karena berkurangnya kekuatan membran atau meningkatnya tekanan intrauterine atau oleh kedua faktor tersebut. Berkurangnya kekuatan membrane disebabkan oleh adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina dan serviks.
4.
Penanganan ketuban pecah dini memerlukan pertimbangan usia gestasi, adanya infeksi pada komplikasi ibu dan janin, dan adanya tanda-tanda persalinan. (Sarwono Prawiraharjo, 2001).
B. PENGERTIAN KETUBAN PECAH DINI (KPD) Ketuban pecah dini atau Spontaneous / Early-Premature Rupture Of The Membrane (prom) adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu yaitu bila pembukaan pada primi kurang dari 3 cm dan pada multipara < 5 cm. bila periode laten terlalu pajang dan ketuban sudah pecah, maka dapat terjadi infeksi yang dapat meninggikan angka kematian ibu dan anak.. 1.
Selaput janin dapat robek dalam kehamilan: a. Spontan karena selaputnya lemah atau kurang terlindung karena cervix terbuka (cervix yang inkompelent). b. Karena trauma, karena jatuh, coitus atau alat-alat. c. Insiden menurut Eastman kira-kira 12% dari semua kehamilan.
2.
Gejala : a. Air ketuban mengalir keluar, hingga rahim lebih kecil dari sesuai dengan tuanya kehamilan konsistensinya lebih keras. b. Biasanya terjadi persalinan c. Cairan: hydroohoea amniotica
C. PATOGENESIS 1. Adanya hipermotilitas rahim yang sudah lama terjadi sebelum ketuban pecah. Penyakit-penyakit : Pielonefritis, Sistitis, Servisitis, dan Vaginitis terdapat bersama-sama dengan hipermotililtas rahim ini. 2. Ketuban terlalu tipis (kelainan ketuban) 3. Infeksi (amnionitas) (Khorioamnionitis) 4. Faktor-faktor lain merupakan predis posisi adalah: multipara, malposisi, disproporsi, cervik incompeten dll. 5. Artifisal (ammoniotomi) dimana ketuban dipecahkan terlalu dini. -
Cara menentukan ketuban pecah dini a.
Adanya cairan berisi mekoneum, verniks koseso, rambut lanugo
dan kadang kala berbau kalau sudah infeksi b.
Inspekula : lihat dan perhatikan apakah memang air ketuban keluar
dari kanalis serisis dan bagian yang sudah pecah. c.
Lakus (litmus) -
jadi biru (basa)……….air kertuban
-
jadi merah (asam)……….air kemih (urine)
d.
Pemeriksaan pH forniks posterior pada prom [H
e.
Pemeriksaan hispatologi air (Ketuban)
-
Pengaruh PROM (KPD) a)
Pengaruh terhadap janin Walaupun ibu belum menunjukkan gejala-gejala infeksi tetapi
janin mungkin sudah terkena infeksi karena infeksi intrauterine lebih duluan terjadi (amnionitis,Vakulitis) sebelum gejala pada ibu dirasakan jadi akan meninggikan mortalitas dan morbiditas perinatal. b)
Pengaruh terhadap ibu Karena jalan telah terbuka antara lain akan dijumpai Infeksi
intrapartal apalagi bila terlalu sering di periksa dalam, Infeksi peurperalis (nifas), Peroitonitis dan septikemi. Dry-labor Ibu akan jadi lelah, lelah terbaring di tempat tidur, partus akan jadi lama, maka suhu badan naik, nadi cepat, dan nampak gejala infeksi. Jadi akan meninggikan angka kematian dan angka mobilitas pada ibu. ( PROF. DR. RUSTAM MOCHTAR, MPH ) -
Penilaian Klinik 1.
Tentukan pecahnya selaput ketuban. Di
tentukan dengan adanya cairan ketuban dari vagina, jika tidak ada dapat dicoba dengan gerakan sedikit bagian terbawah janin atau meminta pasien batuk atau mengedan. Penentuan cairan ketuban dapat dilakukan dengan test lakmus (mitrazin test) merah menjadi biru, membantu dalam menentukan jumlah cairan ketuban dan usia kehamilan, kelainan janin. 2.
Tentukan usia kehamilan, bila perlu dengan
USG 3.
Tentukan ada tidaknya infeksi :suhu ibu
lebih besar atau sama dengan 38o C, air ketuban yang keluar dan berbau, janin mengalami takhikardi, mungkin mengalami infeksi intrauterine
4.
tentukan
tanda-tanda
inpartu:
kontraksi
teratur, periksa dalam dilakukan bila akan dilakukan penanganan aktif (erminasi kehamilan) antara lain untuk menilai skor pelvik. (ACUAN
PELAYANAN
KESEHATAN
MATERNAL
DAN
NEONATAL) D. PENANGANAN a. Kalau kehamilan sudah aterm dilakukan induksi b. Kalau anak premature diusahakan supaya kehamilan dapat berlangsung terus, misalnya dengan istirahat dan pemberian progesteron. c. Kalau kehamilan masih sangat muda (dibawah 28 minggu) dilakukan induksi d. Mempertahankan kehamilan supaya bayi lahir (berlangsung +/- 72 jam) e. Pantau keadaan umum itu, tanda vital dan distress janin/kelainan lainnya pada ibu dan pada janin f. Observasi ibu terhadap infeksi khorioamnionitis sampai sepsis g. KIM terhadap ibu dan keluarga, sehingga dapat pengertian bahwa tindakan mendadak mungkin ditambah dengan pertimbangan untuk menyelamatkan ibu dan bayi. h. Bila tidak terjadi his spontan dalam 24 jam atau terjadi komplikasi lainnya, rujuk ibu segera ke fasilitas yang lebih tinggi. (OBSTETRI PATOLOGI UNPAD) E. KOSERVATIF a.
Rawat di rumah sakit
b.
Berikan antibiotik (ampisilin 4x500 mg dan metronidazol 2x500 mg selama 7 hari). c.
Jika umur kehamilan kurang dari 32-34 minggu, dirawat selama air kertuban tidak keluar lagi .
d.
Jika usia kehamilan 32-7 minggu belum importu, tidak ada infeksi, tes busa negatif, beri deksametason, obserfasi tanda-tanda infeksi dan kesejahteraan janin. Terminasi pada kehamilan 37 minggu.
e.
Jika usia kehamilan 32-37 minggu, sudah importu, tidak ada infeksi, berikan tokolitik (salbutamol), deksometason dan induksi sesudah 24 jam
f.
Jika usia kehamilan 32-37 minggu, ada infeksi, beri antibiotic dan lakukan induksi
g.
Nilai tanda-tanda infeksi ( suhu, tanda-tanda infeksi intrauteri )
h.
Pada usia kehamilan 32-34 minggu berikan steroid, untuk memacu kematangan paru janin, dan lakukan kemungkinan kadar lesitin dan spingomielin tiap minggu dosis bertambah 12 mg per hari dosis tunggal selama 2 hari, deksamatason IM 5 mg setiap 6 jam sebanyak 4 kali.
F. AKTIF a.
Kehamilan lebih dari 37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal SC dapat pula diberikan misoprostol 50 mg intravaginal tiap 6 jam maksimal 4 kali.
b.
Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi dan persalinan di akhiri. - Bila skor pelvik kurang dari 5, lakukan pematangan serviks,
kemudian induksi. Jika tidak berhasil, akhiri persalinan dengan SC. -Bila skor pelvik lebih dari 5, induksi persalinan, partus pervaginam.
G. PENATALAKSANAAN LEBIH DARI SAMADENGAN 37
KETUBAN PECAH INFEKSI
TIDAK ADA
INFEKSI
MINGGU TIDAK ADA
INFEKS Amoksilin +
Berikan Penisilin
INFEKS Lahirkan Bayi
Penisilin,
Eritromisin
Gentanisin Dan
Berikan Penisilin
Gentamisin
untuk 7 hari
Metronizadol
atau Ampicilin
Steroid untuk
Lahirkan Bayi
-
Berikan
Dan Metronidazol -
Lahirkan
Bayi
pematangan paru
Profilaksi Stop antibiotika
Anti biotika setelah persalinan Infeksi Tidak ada infeks Lanjutkan untuk 24-48 Tidak perlu antibiotic jam setelah bebas panas
( SARWONO PRAWIROHARJO, 2001 )
H. MANAJEMEN KEBIDANAN MENURUT VARNEY Langkah 1. Pengumpulan Data Dasar - Pengkajian dengan mengumpulkan semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap (subyektif dan obyektif) - Riwayat kesehatan - Pemeriksaan fisik sesuai kebutuhan - Catatan terbaru atau sebelumnya - Data laborat, pemeriksaan penunjang, dll Langkah 2. Interpretasi Data Dasar - Identifikasi terhadap diagnosis dan kebutuhan klien berdasar data yang diperoleh dan dengan interpretasi yang benar - Diagnosis kebidanan harus memenuhi standar nomenklatur, yaitu: - Diakui dan disyahkan oleh profesi - Berhubungan langsung dengan praktik kebidanan - Memiliki ciri khas kebidanan - Dapat diselesaikan dengan pendekatan menejemen kebidanan Langkah 3. Mengidentifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial - Berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang telah diidentifikasi. Dituliskan juga data dasar yang mendukung Langkah 4. Mengidentifikasi dan menetapkan kebutuhan yang memerlukan
penanganan segera (antisipasi masalah)
Langkah 5. Merencanakan asuhan yang menyeluruh Langkah 6. Melaksanakan perencanaan Langkah 7. Evaluasi
BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN PATOLOGI DENGAN KETUBAN PECAH DINI TERHADAP Ny. H. DI RSUD SLEMAN No. MR
: 217271
Masuk tanggal / jam : 12 November 2012 / 03.27 WIB
I.
PENGKAJIAN
DATA SUBYEKTIF 1. Identitas Nama Istri
: Ny. H
Nama Suami
: Tn. Y
Umur
: 38 Tahun
Umur
: 44 Tahun
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Suku
: Jawa
Pendidikan
: SMP
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Swasta
Alamat
: Karangtanjung,
Alamat
: Karangtanjung,
Pendowoharjo,
Pendowoharjo,
Ngaglik, Sleman
Ngaglik, Sleman
2. Keluhan utama Ibu mengatakan dirinya hamil anak ke-4, pernah keguguran 1 kali, usia kehamilan 39 minggu 2hari, mengeluh nyeri perut bagian bawah. Dari vagina keluar lendir berwarna kecoklatan bercampur darah dan air sejak tanggal 11 November 2012 pukul 10.00 WIB 3. Tanda-tanda persalinan Ibu datang pukul 3.30 WIB, his jarang, mengeluarkan lendir agak kecoklatan, air ketuban merembes.
4. Riwayat Menstruasi Menarche : 13 tahun Siklus
: 30 hari
Keluhan
: tidak ada
HPHT
: 10-02-12
UK
: 39 minggu 2 hari
Lamanya HPL
: 5-7 hari
: 17-11-12
5. Riwayat kesehatan -
Riwayat kesehatan ibu sekarang Ibu mengatakan tidak sedang menderita suatu penyakit menurun (Asma, jantung, DM, hipertensi), ataupun penyakit menular (TBC, Hepatitis)
- Riwayat kesehatan ibu yang lalu Ibu mengatakan tidak pernah menderita suatu penyakti Asma, jantung, DM, hipertensi, hepatitis, TBC - Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu atau suami tidak ada riwayat penyakit Asma, Jantung, DM, Hipertensi, TBC, hepatitis, dan tidak ada riwayat kembar. 6. Riwayat Kehamilan Sekarang a.
Trimester I
ANC
: 1 x di bidan
Keluhan
: tidak ada
Terapi
: asam folat, kalk
b.
Trimester II
ANC
: 2 x di puskesmas
Keluhan
: ibu sering mengalami nyeri perut
Terapi
: tablet Fe 1x 1 Tab/hari
c.
Trimester III
ANC
: 3 x di bidan
Keluhan
: ibu sering BAK
Terapi
: tablet Fe 1x 1 Tab/hari
7. Riwayat Obstetrik N o 1 2 3 4
Thn
UK
1994 1997 2003 Hamil sekarang
aterm aterm abortus
Jenis Persalinan Normal Normal
Penolong
Tempat
Bidan Bidan
BPS BPS
H/ M H H
L/ P L L
BBL
Komplikasi
3500 3500
Tidak ada Tidak ada
aterm
8. Riwayat immunisasi Imunisasi TT 5 (Lengkap) 9. Pergerakan janin dalam 12 jam terakhir ibu merasa gerakan janin lebih dari 10 kali dalam 12 jam 10. Pola kebiasaan sehari-sehari a.
Nutrisi
Makan terakhir
: ibu makan nasi,sayur,lauk 1 porsi sedang tanggal 11 November 2012 jam 20.30 WIB
Minum terakhir
: ibu minum air putih 1 gelas 10 menit yang lalu
b. Eliminasi BAK BAK terakhir tanggal 12 Nov 2012 jam 02.30 WIB Jumlah : sedang
Warna : kuning jernih
Keluhan : tidak ada
BAB BAB terakhir tanggal 11 Nov 2012 jam 07.00 WIB Jumlah : sedang
Warna : kecoklatan
c. Istirahat Siang
: tidur ± 2 jam
Malam
: tiduran dan tidur ± 7 jam
Tidur terakhir : 11 nov 2012 jam 20.00- 01.00 Keluhan d. Personal Hygiene
: gangguan rasa nyaman
Keluhan : tidak ada
Ibu mandi ± 2x sehari, gosok gigi ± 2x sehari, ganti baju ± 2x sehari, keramas 2-3 kali seminggu e. Data Psikososial Spiritual - Kesiapan ibu & keluarga menghadapi persalinan : Ibu tampak gelisah dan cemas mengahadapi persalinan - Pengambilan keputusan : Suami B. DATA OBYEKTIF 1. Pemeriksaan umum Keadaan umum
: baik
Kesadaran
: composmentis
TD : 120/70 mmHg
S : 36.5o C
BB ibu sebelum hamil
: 54 kg
Setelah hamil
: 66 kg
Kenaikan
: 12 kg
Tinggi badan ibu
:157cm
N : 80 x/m
RR : 20x/m
2. Pemeriksaan fisik a. Rambut
: warna hitam, bersih, tidak rontok
b. Mata
: konjungtiva merah muda, sklera putih
c. Muka
: bentuk simetris, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum.
d. Hidung
: bentuk
simetris,
keadaan
bersih, tidak
ada
pembesaran polip, fungsi penciuman norma, simetris, tidak ada polip e. Mulut dan gigi
: bentuk simetris, tidak ada caries maupun samotis, keadaan mulut bersih, fungsi pengecapan baik, kebersihan cukup, tidak ada caries
f. Telinga
: bentuk
simetris,
keadaan
bersih,
fungsi
pendengaran baik g. Leher
: tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembersaran vena jugularis
h. Dada
: bentuk dada simetris kanan kiri
i. Payudara
: simetris kanan kiri, putting susu menonjol, hyperpigmentasi, tidak ada bekas luka operasi
j. Perut
: bentuk simetris, pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada bekas luka operasi
Leopold I
: TFU 2 jari dibaawah px bagian atas teraba bagian besar, lunak, tidak melenting yang berarti bokong
Leopold II
: Bagian kiri teraba panjang, lebar dan keras yang brarti punggung dan kanan teraba bagian-bagian kecil yang berarti ekstremitas.
Leopold III
: Bagian bawah teraba bulat, keras, dan melenting, bisa digoyangkan yang berarti kepala.
Leopold VI
: Konvergen
TFU menurut Mc.donald : 28cm TBJ
: (TFU-11) x 155 = (28-11) x 155 = 2635gr
DJJ terdengar jelas, 134x/menit teratur. k. Genetalia l.
: tidak ada benjolan abnormal dan varises
Pemeriksaan dalam/VT : tgl 12 -11- 2012 jam 03.40 WIB
Indikasi
: mengetahui pembukaan serviks
Hasil
:
Dinding vagina : teraba rugae, tidak ada benjolan Promantorium
: tidak teraba
Partio
: tipis, pembukaan 2 cm
Ketuban
: merembes
Presentasi
: kepala
HIS
: ada , masih lemah
m. Ekstremitas a. atas b. bawah
: : simetris, tidak ada cacat, tidak ada oedema. : bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada oedema. reflek patella kanan/kiri +/+
3. Pemeriksaan Penunjang 12 November 2012 jam 05.00
II.
Hb : 9.1 gr%
Ct : 7’30
Leukosit : 11.5
Bt : 4’00
Eritrosit : 3.86
Gol.drh : O
Trombosit : 222
Hmt : 28.2
INTERPRETASI DATA 1.
Diagnosa kebidanan
Ny. H G4P2A1 hamil aterm, inpartu kala I (fase laten) dengan KPD. Data Dasar DS : HPM : 10-2-12 Ibu mengatakan cemas karena ketuban sudah merembes sejak pukul 10.00 WIB tanggal 11 November 2012, tetapi bayi belum juga lahir. DO : HPL : 17-11-12 UK: 39 minggu 2 hari TD : 110/70 mmHg S : 36o C
N : 82 x/m
RR : 22x/m
VT : Portio lunak, pembukaan 2cm, his lemah, lendir darah (+), ketuban merembes 2.
Masalah
Cemas menghadapi persalinan. 3.
Kebutuhan a.
Dukungan psikologis
b.
Penyuluhan cara mengurangi rasa nyeri dan relaksasi
III. DIAGNOSA POTENSIAL Partus lama, infeksi, asfiksia. IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
Kolaborasi dengan dr. Sp.OG, memberikan terapi obat amoxilin 500mg 1 tablet. V. PERENCANAAN Tgl/jam: 12 Novenber 2012 03.50 WIB 1. Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan 2. Berikan dukungan pada ibu 3. Anjurkan ibu untuk melakukan perubahan posisi sesuai dengan kemauan ibu 4. Monitor kecukupan nutrisi pada ibu 5. Lakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk therapy lebih lanjut 6. Rencanakan pemeriksaan dalam ulang dalam 4 jam kemudian VI. PELAKSANAAN Tgl/jam: 12 November 2012 03.55WIB 1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu sudah pembukaan 2cm, dan sudah masuk fase persalinan. 2. Memberikan
dukungan
pada
ibu
untuk
tetap
semangat
dan
mempersilahkan suami/ keluarga untuk menemani ibu. 3. Menganjurkan ibu untuk melakukan perubahan posisi sesuai dengan kemauan ibu 4.
Memberikan nutrisi pada ibu 5. Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk therapy lebih lanjut. Advis dokter : Terapi IV RL 20tpm Misoprostol 25 mcg / 6 jam per oral
6.
Merencanakan pemeriksaan dalam ulang dalam 4 jam kemudian
VII. EVALUASI Tgl/jam: 12 November 2012/ 05.15 WIB 1. Ibu tahu tentang kondisi kesehatannya. 2. Ibu merasa lebih tenang. 3. Ibu memilih miring ke kiri, kaki ditinggikan. 4. Ibu sudah makan roti dan minum air putih. 5. Infus RL 20tpm sudah terpasang jam 04.00 WIB Pemberian Misoprostol 25mcg / 6 jam per oral telah diberikan jam 05.10 WIB 6. Pemeriksaan dalam ulang dalam 4 jam kemudian
KALA II pukul 09.50 WIB S :
Ibu mengatakan seperti ingin BAB dan keluar lendir bercampur darah dari kemaluannya
O :
1. Keadaan umum
: baik
TD : 110/70 mmHg
N : 88 x/m
2. DJJ
: 146x / menit
3. His
: ada, 4x10 menit
Lamanya
: 40 detik
Kesadaran
: composmentis
R: 22 x/m
S: 36,50C
4. Anus dan vulva membuka, perinium menonjol 5. Hasil pemeriksaan dalam Porsio tidak teraba, pembukaan 10 cm, presentasi kepala perineum kepala hodge IV pukul 09.50 WIB A : Ny. H G4 P2 A1 inpartu kala II dengan KPD. P : 1.
Memberitahu itu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu sudah pembukaan lengkap dan bayi akan segera lahir. - ibu mengerti dan merasa senang
2.
Memberikan dukungan moral pada ibu - Ibu merasa tenang.
3.
Mengatur posisi ibu dalam membimbing mengejan dan mengajari teknik relaksasi dengan menarik nafas panjang lewat hidung, lalu mengeluarkan perlahan melalui mulut saat his datang. - Ibu dalam posisi setengah duduk.
4.
Mengajari ibu cara mengejan yang benar - Ibu sudah tahu cara mengejan yang benar.
5.
Memimpin ibu untuk meneran - Ibu sudah dipimpin cara mengejan yang benar, meneran jika ada his, dan istirahat jika tidak ada his.
6.
Melakukan pertolongan persalinan
- Pukul 10.10 WIB, bayi lahir spontan segera menangis, jenis kelamin perempuan, berat badan : 2750 gram, panjang badan : 48 cm, a/s . 7/9. KALA III pukul 10.15 WIB S : a. Ibu merasa bahagia, karena bayi sudah lahir dengan selamat a.
Ibu mengatakan perut masih mulas O: Keadaan umum : baik Kesadaran
: composmentis
TD
: 110/70 mmHg
Nadi
: 84 x/menit
RR
: 22 x/menit
Suhu
: 36,50C
TFU 1 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik A: Ny. H G4 P2 A1 inpartu kala III dengan KPD. P : Melakukan manajemen aktif kala III. 1. Mengecek fundus uteri - Fundus uteri sudah dicek dan tidak ada bayi kedua. 2. Memberitahu ibu akan disuntik dan menyuntikan oksitosin - Oksitosin sudah diberikan 1 ampul IM pada paha kanan. 3. Melakukan PTT - PTT telah dilakukan. 4. Melahirkan placenta - Pukul 10.20 WIB placenta lahir spontan lengkap. 5. Melakukan masase uterus dan cek perdarahan - Kontraksi baik, uterus keras, placenta lengkap, perdarahan ± 100 ml, laserasi derajat 1.
KALA IV pukul 10.25 WIB S : a. Ibu bahagia karena bayinya lahir dengan selamat. b.
Ibu mengatakan perut masih mulas dan pedih pada jalan lahir
O: 1. Keadaan umum : baik Kesadaran
: composmentis
TD
: 110/70 mmHg
Nadi
: 88 x/menit
RR
: 24 x/menit
Suhu
: 36,50C
2.
TFU 1 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik
3.
Pengeluaran pervaginam, Lochea Alba, dan ASI sudah keluar.
4.
Eliminasi
BAB
: (-)
BAK
: (-)
A: Ny.H P3 A1 inpartu kala IV dengan KPD P:
1.
Mengobservasi keadaan umum ibu, memberitahu ibu bahwa rasa mulas yang dirasakan adalah wajar, karena hal tersebut menandakan proses pemulihan rahim sedang berlangsung - KU : baik, ibu mengerti tentang keluhan yang dirasakannya 2.
Membersihkan ibu tempat dan alat
- Ibu sudah rapi, ruangan dan alat telah dibersihkan 3.
Memeriksa
kontraksi
pada
fundus,kandung kemih, perdarahan dan tanda-tanda vital 15 menit pada 12 menit pertama setelah persalinan, setiap 30 menit pada jam ke-2 setelah persalinan. - Kontraksi baik, perdarahan normal, TD : 110/70 mmHg, N : 80x/m Melengkapi partograf - Partograf sudah dilengkapi 5.
Memeriksa kondisi bayi baru lahir
- Bayi dalam keadaan baik,tidak asfiksia dan sudah dibawa ke ruang Nusa Indah 3
LEMBAR PENGAWASAN KALA I Keadaan Ibu
Pembu Wkt
kaan
TD
N
RR
Tem
Terapi
Urin
sefiks 03.30
2 cm
04.00
110/70
05.00
120/70
06.00
110/70
07.00
110/70
09.00
09.50
110/70
110/70
10 cm
120/70
82
82
80
88
90
90
92
22
22
20
24
25
25
27
36.50C
360C
360C
360C
36,30C
36,50C
36,80C
RL 20tpm
-
Misoprostol 25 mcg/oral
-
-
-
-
150 cc
Kontraksi uterus/his
Kondisi Janin Penurun Ketuban/ DJJ
His: 2x setiap
134x/
10 menit
menit
Lama 20 detik His: 2x setiap
(+) 135x/
10 menit
menit
Lama 20 detik His: 2x setiap
(+) 134x/
10 menit
menit
Lama 20 detik His: 3x setiap
(+) 134x/
10 menit
menit
Lama 30 detik His: 3x setiap
(+) 135x/
10 menit
menit
Lama 45 detik His: 3x setiap
(+) 135x/
10 menit
menit
Lama 45 detik His: 4x setiap
(+) 135x/
10 menit
menit
Lama 45 detik
(+)
an
penyusu
Kepala
pan
-
(-) / 0
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
BAB 1V PEMBAHASAN Setelah penulis melakukan pengkajian pada ibu bersalin Ny. H dengan KPD maka penulis menemukan kesesuaian antara teori dan kasus yang akan dibahas antara lain : 1. Pengkajian Pada tanggal 12 November 2012 penulis melakukan pengkajian pada Ny. H dengan kasus KPD ditemukan T : 120/70 mmHg, P : 80 x/menit, R : 20x/menit, S : 36,5°C dan ditemukan data dengan G4 P2 A1 hamil aterm umur 38 tahun. Dari data tersebut ditemukan adanya resiko tinggi karena menurut teori kasus KPD bisa terjadi pada umur > 35 tahun dan bisa terjadi pada ibu bersalin primi dan multigravida pada usia terlalu muda atau terlalu tua, maka tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus di lapangan. 2. Diagnosa Kebidanan Ny. H G4P2A1 hamil arterm inpartu kala I fase laten dengan Ketuban Pecah Dini, diagnosa diambil dari data yang telah dikumpulkan, baik data objektif maupun subjektif, dan telah dilakukan pengkajian sesuai dengan teori. 3. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial Masalah
diagnosa
atau
masalah
potensial
yang
ditegakan
adalah
infeksi, partus lama, dan asfiksia, fetal distress, atonia uteri, IUFD. (Prawirohardjo, 2002 : 219). Pada Ny. H tidak terjadi partus lama, atonia uteri, IUFD, dan asfiksia. 4. Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera / Kolaborasi Pada tahap ini penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan praktek karena bidan melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.OG. 5.
Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh Pada Ny. H dilakukan sesuai dengan teori yaitu dilakukan tirah baring, observasi keadaan umum ibu dan janin, dan kolaborasi dengan dr. Sp.OG.
6. Pelaksanaan Dalam
melaksanakan
asuhan
menurut
teori
yaitu
melakukan
tirah
baring, observasi keadaan umum ibu dan janin, dan kolaborasi dengan dr. Sp.OG. Pada Ny. H dilaksanakan sesuai dengan teori yaitu tirah baring, observasi keadaan umum ibu dan janin, dan kolaborasi dengan dr.Sp.OG. 7. Evaluasi Pada langkah evaluasi dilakukan observasi pada Ny.H tiap 15 menit jam pertama, 30 menit jam kedua, dan 6 - 8 jam hari pertama..
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan Dalam kasus ini, asuhan kebidanan pada ibu bersalin Ny. H umur 38 tahun dengan KPD telah dilakukan sesuai dengan manajemen asuhan kebidanan menurut varney yang terdiri dalam 7 langkah, yaitu : 1. Pengkajian data 2. Merumuskan diagnosa/ maslaah kebidanan 3. Mengantisipasi diagnosa/ maslah kebidanan 4. Menetapkan kebutuhan tindakan segera 5. Merencankan asuhan secara menyeluruh 6. Implementasi 7. Evaluasi
Pada
hari
kesatu
keadaan
umum
ibu
baik,
pengeluaran
ASI
positif, kontraksi uterus baik, pola nutrisi baik, mobilisasi positif, kandung kemih kosong dan ibu sudah mulai menyusui bayinya dan diperbolehkan pulang pada tanggal 13 November 2012 . Akan tetapi karena keterbatasan waktu maka penulis tidak dapat mengetahui perkembangan klien selanjutnya. B. Saran -
Bagi RS Untuk
meningkatkan
profesionalisme
sehingga
klien sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. -
Bagi Institusi Pendidikan
pelayanan
pada
Diharapkan
pendidikan
lebih
banyak
meningkatkan
prosedur
belajar mengajar mengenai manajemen kebidanan karena penulis masih sangat kurang dalam hal pemahaman tersebut. -
Bagi Ny.H Hendaknya
waspada
terhadap
komplikasi
seperti halnya ketuban pecah dini (KPD).
yang
mungkin
terjadi
DAFTAR PUSTAKA Buku Acuan Asuhan Persalinan Normal. JNPK. 2002. Jakarta Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. 2003. Jakarta: YBP-SP. Gede, Ida Bagus. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. Manuaba DSOD. EGD
