PRESENTASI KASUS FARINGITIS

PRESENTASI KASUS FARINGITIS KRONIK EKSASERBASI AKUT Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan THT Rumah Sakit Umum Daerah Temanggung

Dokter Pembimbing : Dr Pramono, SpTHT!K" Disusun #leh : $ila %ajariyantika &'((')('(&* KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN THT RSUD TEMANGGUNG FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOK TERAN DAN ILMU KESEHATAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA YOGYAKARTA 2016

BAB I LAPORAN KASUS

I.

IDENTITAS PASIEN −

 +ama

: Tn $ahi $ahi

−

Umur

: &- tahun

II.

−

.enis kelamin

: "aki!laki

−

/lamat

: "ingkar .urang ( RT ( R$(

−

/gama

: Islam

ANAMNESIS

0/utoanamnesis, Tgl : (1 %ebruari &'(23 ! !

Keluha U!a"a # 4atuk sejak & minggu R$%a&a! Pe'(alaa Pe&a)$! #  pasien merasakan batuk sejak & minggu yang

lalu /5alnya mun6ul perasaan tiak enak paa aerah tenggorok yang akhirnya menjai batuk 4atuk irasakan tanpa lenir atau batuk kering Pasien mengeluhkan suara serak sejak & minggu yang lalu Suara serak irasakan setelah  pasien merasakan batuk Pasien juga mengeluhkan emam sejak ) hari yang lalu Pasien merasakan kepala terasa berat saat bangun pagi setelah panas mun6ul Kepala terasa berat irasakan a5alnya i belakang kepala seperti terikat an makin lama makin memberat Makan an minum pasien baik, sakit menelan

III.

!

073,pilek 0!3, mual 073, muntah 0!3 an pembengkakan paa leher 0!3 R$%a&a! Pe&a)$! Dahulu # Pasien belum pernah mengalami penyakit serupa

!

sebelumnya, ri5ayat alergi 0!3, ri5ayat obat!obatan 0!3 R$%a&a! Pe&a)$! Kelua'*a # alam keluarga pasien tiak aa yang mengalami

gejala yang sama engan pasien ! R$%a&a! )e+$a,aa # merokok 0!3, meminum alkohol 0!3 PEMERIKSAAN FISIK

Keaaan Umum

: Pasien tampak sakit ringan

Kesaaran

: 8ompos Mentis 09-1M23

Tana ital

:TD

: (&';<' mmHg

+

: *<=;mnt

S

:)
RR

: &>=;mnt

Kepala

: 4entuk normal, rambut tiak muah i6abut, 5arna : hitam putih

Kulit

: Sianosis 0!3, Ikterik0!3

Mata

: konjungti?a anemis 0!;!3, sklera ikterik 0!;!3, perarahan konjungti?a 0!;!3, pupil isokor )mm;)mm, re@leks 6ahaya langsung an tiak  langsung 07;73

Telinga

: De@ormitas aun telinga 0!;!3, nyeri tekan mastoi 0!;!3, is6harge 0!;!3

Hiung

: De?iasi septum 0!3, sekret 0!;!3, epistaksis 0!;!3

Mulut

: Sianosis 0!3, bibir kering 0!3, tonsil T(;T(, hiperemis 0!3, u?ula eema 073 hiperemis 073, @aringitis hiperemis 073, eema 073

"eher

: Pembesaran KA4 073 ierah sub manibula engan konsistensi agak   keras , iameter B 1 6m an ter@iksasi , trakea letak tengah

Thoraks 4entuk •

: +omal, pelebaran ?ena 0!3, jejas;massa 0!3 Paru!Paru Depan

Inspeksi

: Simetris saat statis an inamis DCS, sela iga melebar 073

Palpasi

: o6al %remitus DCS, +yeri tekan 0!3

Perkusi

: Sonor 07;73

/uskultasi

: esikular 07;73, $heeing 0!;!3, Ronkhi 0!;!3

•

Paru!paru 4elakang

Inspeksi

: Simetris saat statis an inamis DCS, kelainan tulang belakang 0!3

Palpasi

: o6al %remitus DCS

Perkusi

: Sonor 7;7  +yeri ketok 8/ 0!;!3

/uskultasi •

: esikular 07;73, $heeing 0!;!3, Ronkhi 0!;!3

.antung

Inspeksi

: Iktus 6oris tiak terlihat

Palpasi

: Iktus 6oris teraba paa I8S > mikla?ikula sinistra

Perkusi

: 4atas atas : I8S ) parasternal sinistra

4atas Kanan : I8S 1 parasternum ekstra 4atas Kiri : I8S )!I8S > mikla?ikula sinistra /uskultasi •

: S(!S& reguler, tunggal, murmur 0!3, gallop 0!3

/bomen

Inspeksi

: perut agak 6embung, pelebaran ?ena

/uskultasi

: 4ising Usus +ormal 0(&=; menit3

Palpasi

: nyeri tekan epigastrik0!3, hepar tiak teraba, lien tiak teraba, 4allotement 0!;!3

Perkusi

:Timpani paa seluruh lapangan abomen

9kstremitas : ◦

Tiak aa e@ormitas, akral hangat

D$a*-,$, Ke'(a # 8hroni6 Pharyngitis 0 9ksaserbasi /kut3 Pe*-+a!a # 8e@aro=il &E(

Metilprenisolon -mg )E(

BAB II TINAUAN PUSTAKA Setiap tahunnya B -' juta orang mengunjungi pusat pelayanan kesehatan karena @aringitis 4anyak anak!anak an orang e5asa mengalami )!1 kali in@eksi ?irus  pa a sal ur an pe rn a@ asa n at as terma suk @arin gi tis Se 6ar a gl ob al i u ni a ini ?i ral @a rin git is mer upa ka n pen yeba b uta ma seseorang absen bekerja atau sekolah  National  Ambulatory Medical Care Survey menunjukkan B& '' ku nj un ga n ke okter tiap (''' populasi antara tahun (*<'!(**2 aalah karena ?iral @aringitis %aringitis merupakan peraangan ining @aring yang apat isebabkan akibat in@eksi m a u pu n

n o ni n @ e ks i  % a r in g it i s

 a pa t

m e n ul a r

m e l al u i

droplet infection  a r i o r a n g y a n g m en e ri ta @ ar in gi ti s %aktor risiko penyebab @aringitis yaitu uara yang ingin, turunnya aya tahan tubuh, konsumsi makanan yang kurang gii, konsumsi alkohol yang berlebihan %aringitis merupakan peraangan ining @aring yang apat isebabkan oleh ?irus 0-'!2'F3, bakteri 01!-'F3, alergi, trauma an toksin irus an bakteri melakukan in?asi ke @aring an menimbulkan reaksi in@lamasi lokal In@eksi bakteri grup / Strepto6o66us hemolitikus banyak menyerang anak usia sekolah an orang e5asa Penularan in@eksi melalui sekret hiung an luah

%aring merupakan sebuah bangunan berbentuk pipa yang menghubungkan bagian  belakang hiung an rongga mulut engan pintu masuk laring an introitus!eso@agus %aring ibagi menjai tiga bagian yaitu naso@aring, oro@aring, an hipo@aring %aringitis kronis aalah konisi in@lamasi alam 5aktu yang lama paa mukosa @aring an jaringan sekitarnya

%aringitis kronis terbagi menjai @aringitis kronis hiperplastik 0granular3 an @aringitis kronis atropi atau kataralis E!$-l-*$

%aringitis kronis bisa isebabkan karena inuksi yang berulang!ulang @aringitis akut atau karena iritasi @aring akibat merokok berlebihan an penyalahgunaan alkohol, sering konsumsi minuman ataupun makanan yang panas, an batuk kronis karena alergi %aringitis kronis akibat gangguan pen6ernaan paa lambung juga mungkin terjai namun merupakan  penyebab yang jarang itemukan Penyebab lain yang tiak termasuk iritan aalah pemakaian suara berlebihan misalnya paa orator, sinusitis, rhinitis, inhalasi akibat uap yang merangsang mukosa @aring, ebu, serta kebiasaan berna@as melalui mulut karena hiung tersumbat Pa!-*ee,$,

Paa @aringitis yang isebabkan in@eksi, bakteri ataupun ?irus apat se6ara langsungmengin?asi mukosa @aring menyebabkan respon in@lamasi lokal Kuman mengin@iltrasi l apisane p i t e l ,

kemu ia n

bil a

epi tel

ter kik is

maka

 j a r i n g a n l i m @ o i  s u p e r @ i s i a l b e r e a k s i , t e r j a  i pe mb en un ga n ra an g engan in@iltrasi leukosit polimor@onuklear Paa staium a5al terapathiperemi, kemuian eema an sekresi yang meningkat 9ksuat mula!mula serosa tapi menjaimenebal an kemuian 6enrung menjai kering an apat melekat paa ining @aring Denganhi pe r e m i , p e mb u l u h  a r a h  i n  i ng @ a r i n g m e n j a  i l e b a r 4 e n t u k s u m b a t a n y a n g b e r 5 a r n a kuning,  pu tih atau abu !ab u ter a pat a lam @ol ike l ata u jari ng an lim@ oi  Tam pa k ba h5 a @olikellim@oi an ber6ak!ber6ak paa ining @aring posterior, atau terletak  lebih

ke

lateral,

menjaim e r a  a n g

an

memb engk ak

irus! ?ir us

s e p e r t i Rhino?irus an 8orona ?irusapatmenyebabkan iritasi sekuner paa mukosa @aring akibat sekresi nasal In@eksi strepto6o66al memiliki karakteristik khusus yaitu in? as i lok al an pel ep as an e=tra6ellular to=ins an protease yang apat menyebabkan kerusakan jaringan yang hebat karena@ragmen M protein ari Aroup / strepto6o66us memiliki struktur yang sama engan sarkolema paa myo6ar an ihubungkan engan  ema m

r he um at i6

menyebabkan

akut

 an

k er us ak an

k at ub

glomerulone@ritis

karena

ak ib at terbentuknya kompleks antigen!antiboi Kla,$/$)a,$ Fa'$*$!$,

( %aringitis akut a %aringitis ?iral

j an tu ng  @ungsi

S el ai n

i tu

glomerulus

j ug a

 ap at

terganggu

Disebabkan oleh rino?irus yang apat menimbulkan gejala rhinitis an beberapa hari kemuian akan menimbulkan @aringitis Aejalanya berupa emam isertai rinorea, mual, nyeri tenggorok, sulit menelan Paa pemeriksaan tampak @aring an tonsil hiperemis  b%aringitis bakterial In@eksi grup / Streptokokus 4 hemolitikus merupakan penyebab @aringitis akut paa orang e5asa 0(1F3 an paa anak 0)'F3 Pasien mengalami nyeri kepala, muntah, kaang!kaang emam engan suhu yang tinggi Paa pemeriksaan tampak tonsil memebesar, @aring an tonsil hiperemis Kelenjar lim@a leher anterior membesar, kenyal, an nyeri tekan Terapat ua bentuk @aringitis kronis yaitu : ( %aringitis kronis hiperplastik & %aringitis kronis atro@i a. Fa'$*$!$, )'-$, h$e'la,!$) Fa)!-' 'e$,-,$,$ :

! Rinitis kronis an sinusitis !In@lasi kronik yang ialami perokok an peminum alkohol ! Inhalasi uap yang merangsang !In@eksi !Daerah berebu !Kebiasaan berna@as melalui mulut Ma$/e,!a,$ )l$$, #

!Rasa gatal, kering an berlenir yang sukar ikeluarkan ari tenggorokan !4atuk serta perasaan mengganjal i tenggorokan Pe"e'$),aa /$,$) #

!Penebalan mukosa i ining posterior @aring !Hipertro@i kelenjar lim@e i ba5ah mukosa !Mukosa ining @aring posterior tiak rata 0granuler3 !"ateral ban menebal Pea!ala),aaa #

!Di6ari an iobati penyakit kronis i hiung an sinus paranasal !"o6al apat ilakukan kaustik engan at kimia 0nitras argenti, albothyl3 atau engan listrik  0elektrokauter3 !Sebagai simptomatik iberikan obat kumur atau isap, obat batuk 0antitusi@ atauekspektoran3 +. Fa'$*$!$, )'-$, a!'-/$

/alah @aringitis yang timbul akibat rangsangan an in@eksi paa laring karena terjai rhinitis atro@i, sehingga uara perna@asan tiak iatur suhu an kelembabannya sehingga menimbulkan rangsangan in@eksi paa @aring Ma$/e,!a,$ )l$$, #

!Tenggorokan terasa kering an tebal !Mulut berbau Pe"e'$),aa /$,$) #

Paa mukosa @aring terapat lenir yang melekat, an bila lenir itu iangkat akantampak  mukosa iba5ahnya kering Pea!ala),aaa #

Terapi sama engan rhinitis atro@i, itambah obat kumur, obat simtomatik an menjaga hygiene mulut Ge(ala Kl$$,

Aejala umum yang sering itemukan ialah: !

Aatal an kering paa tenggorokkan

!

Suhu tubuh naik sampai men6apai -' ' 8

!

Rasa lesu an nyeri iseni

!

Tiak na@su makan 0anoreksia3

!

Rasa nyeri itelinga 0otalgia3

!

4ila laring terkena suara menjai parau atau serak 

!

Paa pemeriksaan tampak @aring hiperemis,an menjai kering, gambaran seperti ka6a an ilapisi oleh sekresi mukus

!

.aringan limpoi biasanya tampak merah an membengkak 

D$a*-,$, #

Untuk menegakkan iagnosis @aringitis apat imulai ari anamnesa yang 6ermat an ilakukan pemeriksaan temperature tubuh an e?aluasi tenggorokan, sinus, te li nga, hi ung a nleher Paa @aringitis apat ijumpai @aring yang hiperemis, eksuat, tonsil yang membesar an hiperemis, pembesaran kelenjar getah bening i leher Pe"e'$),aa Peu(a*

/apun

p e m e r ik s aa n

p e nu n j an g

y a ng

 a pa t

m e mb a nt u

ala m

 p e n e g a k k a n  i a g n o s a antara lain yaitu : ! pemeriksaan arah lengkap !A/4HS rapi antigen ete6tion test bila i6urigai @aringitis akibat in@eksi bakteri strepto6o66usgroup /

!Throat 6ulture  +amun paa umumnya peran iagnostik paa laboratorium an raiologi terbatas Pea!ala),aaa

Paa ?iral @aringitis pasien ianjurkan untuk istirahat, minum yang 6ukup an  berkumur e ng an air ya ng ha ng at  /nalg etika i be rik an jika pe rlu  /nti? ir us metisoprinol 0isoprenosine3iberikan paa in@eksi herpes simpleks engan osis 2'!(''mg;kg44 ibagi alam -!2kali pemberian;hari paa orang e5asa an paa anak  G1tahun iberikan 1'mg;kg4b ibagi alam -!2 kali pemberian;hari P a a

@ ar in gi ti s

strepto6o66us 4 en a ti n

a ki ba t

b ak te ri

t er ut ama

b il a

group

/ i b e r i k a n

antibiotik

1 ' '' '

U ;k g4 4; IM

 os is

 i ug a

yaitu

t un gg al

p en ye ba bn ya

Peni6illin

a t au

A

amoksisilin

1 ' mg ; kg 4 4  o s i s  i ba g i ) k al i ; ha r i s e l a ma ( ' h a r i  a n p a a  e 5 as a ) = 1 ' ' m g selama 2!(' hari atau eritromisin -=1''mg;hari Selain antibiotik juga iberikan kortikosteroi karena steroi telah menunjukan perbaikan klinis karena apat menekan reaksi in@lamasi Steroi y a n g  a p a t  i b e r i k a n b e r u p a  e k s a m e t a s o n < ! ( 2 m g ; I M s ek a l i a n pa a an ak ! a na k ', '< ! ', ) mg;kg44;IM sekali an paa pasien engan @aringitis akibat bakteri apat iberikan analgetik, a nti pi re tik an ia nj urk an pas ien untuk berkumur!kumur engan menggunakan air hangat atau antiseptik P a a @ ar in gi ti s

k ro ni k h ip er pl as ti k  il ak uk an

t er ap i l ok al

 en ga n

m el ak uk an k au st ik @ a r i n g  e n g a n m e m a k a i  a t k i m i a l a r u t a n n i t r a s a r g e n t i at au e ng an li st ri k 0ele6tro 6auter 3 Pengobatan simptomatis iberikan obat kumur, jika iperlukan apat iberikann obat batuk antitusi@ atau ekspetoran Penyakit paa hiung an sinus paranasal harus iobati Paa @aringitis kronik atro@i  pengobatannya

itujukan

paa

rhinitis

atro@i

an

untuk

@aringitis

kronik

atro@i

hanyaitambahkan engan obat kumur an pasien isuruh menjaga kebersihan mulut P'-*-,$,

U mu mn ya

p r og no s is

p as i en

 en ga n

@ a ri ng it i s

a a l ah

b ai k

P as i en

 e n g a n @ a r i n g i t i s biasanya sembuh alam 5aktu (!& minggu K-"l$)a,$

/apun komplikasi ari @aringitis yaitu sinusitis, otitis meia, epiglotitis, ma st oi i ti s, pneumonia, abses peritonsilar, abses retro@aringeal Selain itu juga apat terjai komplikasi lain berupa septikemia, meningitis, glomerulone@ritis, emam rematik  ak ut Ha l in i te rj a i se 6a ra perkontuinatum, lim@ogenik maupun hematogenik

BAB III PEMBAHASAN %aringitis kronis bisa isebabkan karena inuksi yang berulang!ulang @aringitis akut atau karena iritasi @aring akibat merokok berlebihan an penyalahgunaan alkohol, sering konsumsi minuman ataupun makanan yang panas, an batuk kronis karena alergi %aringitis kronis akibat gangguan pen6ernaan paa lambung juga mungkin terjai namun merupakan  penyebab yang jarang itemukan Penyebab lain yang tiak termasuk iritan aalah pemakaian suara berlebihan misalnya paa orator, sinusitis, rhinitis, inhalasi akibat uap yang merangsang mukosa @aring, ebu, serta kebiasaan berna@as melalui mulut karena hiung tersumbat Paa pasien penyebab terjainya @aringitis kronik aalah memakan makanan yang ingin an peis Ri5ayat minum alkohol 0!3 an meroko 0!3 Aejala umum yang sering itemukan paa @aringitis ialah: ( & ) - 1 2 >

Aatal an kering paa tenggorokkan, Suhu tubuh naik sampai men6apai -' ' 6, Rasa lesu an nyeri iseni, Tiak na@su makan 0anoreksia3, Rasa nyeri itelinga 0otalgia3, 4ila laring terkena suara menjai parau atau serak, jaringan limpoi biasanya tampak merah an membengkak 

Paa pasien itemukan sesuai engan gejala paa teori iatas yaitu: batuk, emam, kepala terasa berat, suara serak, nyeri seni an bengkak paa leher  Paa pemeriksaan itemukan penebalan mukosa i ining posterior @aring, hipertro@i kelenjar lim@e i ba5ah mukosa, mukosa ining @aring posterior tiak rata 0granuler3, lateral  ban menebal Paa pemeriksaan @isik pasien itemukan aanya @aring yang hiperemis,  bergranular, eema serta u?ula yang hiperemis an eema yang sesuai engan pemeriksaan @aringitis kronik Pemeriksaan penunjang yang apat membantu alam penegakkan  i a g n o s a antara lain yaitu : ! pemeriksaan arah lengkap !A/4HS rapi antigen ete6tion test bila i6urigai @aringitis akibat in@eksi bakteri strepto6o66usgroup / !Throat 6ulture  +amun paa umumnya peran iagnostik paa laboratorium an raiologi terbatas +amun  paa pasien tiak ilakukan pemeriksaan penunjang

P a a

@ ar in gi ti s

strepto6o66us 4 en a ti n

a ki ba t

b ak te ri

t er ut ama

b il a

group

/ i b e r i k a n

antibiotik

1 ' '' '

U ;k g4 4; IM

 os is

 i ug a

yaitu

t un gg al

p en ye ba bn ya

Peni6illin

a t au

A

amoksisilin

1 ' mg ; kg 4 4  o s i s  i ba g i ) k al i ; ha r i s e l a ma ( ' h a r i  a n p a a  e 5 as a ) = 1 ' ' m g selama 2!(' hari atau eritromisin -=1''mg;hari Selain antibiotik juga iberikan kortikosteroi karena steroi telah menunjukan perbaikan klinis karena apat menekan reaksi in@lamasi Steroi y a n g  a p a t  i b e r i k a n b e r u p a  e k s a m e t a s o n < ! ( 2 m g ; I M s ek a l i a n pa a an ak ! a na k ', '< ! ', ) mg;kg44;IM sekali an paa pasien engan @aringitis akibat bakteri apat iberikan analgetik, a nti pi re tik an ia nj urk an pas ien untuk berkumur!kumur engan menggunakan air hangat atau antiseptik P a a @ ar in gi ti s

k ro ni k h ip er pl as ti k  il ak uk an

t er ap i l ok al

 en ga n

m el ak uk an k au st ik @ a r i n g  e n g a n m e m a k a i  a t k i m i a l a r u t a n n i t r a s a r g e n t i at au e ng an li st ri k 0ele6tro 6auter 3 Pengobatan simptomatis iberikan obat kumur, jika iperlukan apat iberikann obat batuk antitusi@ atau ekspetoran Penyakit paa hiung an sinus paranasal harus iobati Paa @aringitis kronik atro@i  pengobatannya

itujukan

paa

rhinitis

atro@i

an

untuk

@aringitis

kronik

hanyaitambahkan engan obat kumur an pasien isuruh menjaga kebersihan mulut

BAB IV

atro@i

KESIMPULAN %aringitis merupakan peraangan ining @aring yang apat isebabkan oleh ?irus 0-'!2'F3, bakteri 01!-'F3, alergi, trauma an toksin %aringitis kronis aalah konisi in@lamasi alam 5aktu yang lama paa mukosa @aring an jaringan sekitarnya %aringitis kronis terbagi menjai @aringitis kronis hiperplastik 0granular3 an @aringitis kronis atropi atau kataralis ang terpenting paa @aringitis kronik, proses pen6egahanlah yang harus ilakukan yaitu engan menghinari makanan yang peis an berminyak an juga makanan atau minuman yang ingin

DAFTAR PUSTAKA

( I@an  Faringitis Kronik  Diakses Dari

http:;;i@an'1'&<15orpress6om;&'(';'&;(&;@aringitis!

kronik; 0 iunuh tanggal &'!(&!&'(& jam (<'' $IT/3 & Suibio  Faringitis. Diakses ari http:;;555s6rib6om;o6;-><'')*2;@aringitis 0iunuh tanggal &'!(&!&'(& jam (<'' $IT/3 ) Saras5ati D Faringitis Gerd. Diakses ari http:;;555s6rib6om;o6;-*2&-->);@aringitis!ger 0 iunuh tanggal &'!(&!&'(& jam (<'' $IT/3 - Soepari 9, Iskanar +, .enny 4ashiruin, Ratna Restuti  Faringitis. 4uku /jar Ilmu Kesehatan Telinga Hiung Tenggorok Kepala an "ehere 2&''>: &(>!&(* 1 Pro@DrIskanar +, eitors Faringitis. 4uku Saku Ilmu Kesehatan Tenggorok Hiung Telingae (&&'(': (>2!(<1