1/19/2016 i n a ș c o F ”
a l i v a D l o r a C „
ă r a t
Plan de îngrijire Diabet zaharat tip II – Insulino-independent
PLAN DE Î NGRIJIRE DIABET ZAHARAT TIP II - INSULINO-INDEPENDENT
CULEGEREA DATELOR NUME: I. PRENUME: M. SEX: M.
VÂRSTĂ: 30. STARE CIVILĂ: Necăsătorit.
OCUPAȚIE: Agent vânzări STUDII: Superioare. DOMICILIUL: FOCȘANI, JUDEȚ VRANCEA.
CONDIȚII DE VIAȚĂ: bune, locuiește singur cu chirie, într-o garsonieră, salubră. OBIȘNUINȚE DE VIAȚĂ:
NEVOI AFECTATE
1.
NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
DN.1: Vulnerabilitate față de pericole. 2.
NEVOIA DE A RESPIRA ȘI A AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE DN.1: Dispnee. DN.2: Circulație inadecvată.
3.
NEVOIA DE A ELIMINA
DN.1: Eliminare urinară inadecvată cantitativ și calitativ . 4.
NEVOIA DE A SE ALIMENTA ȘI HIDRATA DN.1: Alimentare și hidratare inadecvată prin surplus.
5.
NEVOIE DE A FI CURAT, ÎNGRIJIT, DE A-ȘI PROTEJA TEGUMENTELE ȘI MUCOASELE
DATA/ORA 18.01.2016 Ora 800
NEVOIA AFECTATĂ 1. Nevoia de a evita pericolele
DN.1: Vulnerabilitate față de pericole - Stare generală alterată – -
anxietate; Parestezii la nivelul membrelor inferioare; Tahipnee (R = 22 resp/min); Bradicardie (P = 56 p/min); HTA (TA = 195/95 mmHg); Cefalee; Polifagie; Polidipsie; Poliurie;
DN.2: Risc de infecții nozocomiale;
OBIECTIV 1. Bolnavul să beneficieze de un
mediu de siguranță; 2. Bolnavul să fie ferit de pericole:
reducerea și suprimarea riscurilor; 3. Bolnavul să fie echilibrat psihic
IMPLEMENTARE EVALUARE - Conduc bolnavul în salon si îi asigur un climat de liniște și Ora 1000 securitate corespunzătoare (t ° = 22°C); Bolnavul prezintă: - Îl instalez în pat, comunic cu bolnavul și îl ajut să ocupe o - R = 20 resp/min; poziție confortabilă în pat; - P = 58 p/min; - Aerisesc salonul; - TA = 165/85 mmHg; - Discut cu bolnavul, îl încurajez și îi explic necesitatea - Cefalee moderata; regimului dietetic, igienei și a tratamentului si îi explic -Anxietate prezentă.
tehnicile ce urmează a fi efectuate; - Explorez preferințele alimentare ale bolnavului și întocmesc Ora 1100 împreună cu acesta un meniu, ținând cont de regimul Bolnavul prezintă: alimentar impus (hipoglucidic, hipolipidic, hiposodat); - Măsor și notez funcțiile vitale - Observ și măsor starea tegumentelor la nivelul membrelor inferioare; - Recoltez conform F.O.:
DN.3: Risc de complicații iatrogene;
Sânge pentru glicemie, VSH, Hemoglobina glicozilată
moderată.
(HbA1C)
- rezultate laborator : Glicemie: 169mg/dl; VSH: 18mm/h; HbA1C: 7%;
Urină pentru sumar de urină - Etichetez probele și le duc la laborator; - Ofer lenjerie de pat și de corp curată, din bumbac; - Recomand bolnavului să se mobilizeze la fiecare 2 ore, iar după normalizarea funcțiilor vitale să efectueze mișcări moderate: plimbări, gimnastică medicală;
DN.4: Risc de complicații ale bolii: - Acute: coma hipoglicemică, -
coma acidocetonică. Cronice: afecțiuni oculare, complicații vasculare, renale, nervoase, infecțioase.
- R = 19 resp/min; - P = 59 p/min; - TA = 165/80 mmHg; - Cefalee moderata; - Anxietate
- Aduc rezultatele de la laborator si le prezint medicului; -Administrez conform F.O. Maninil de 5 mg, 1 tableta per os (3 /zi); Ser fiziologic perfuzabil 500 ml, I.V.; Tertensiv de 1,5 mg, 1 tableta per os (2/zi); Milgamma, 100mg, 1 tableta per os (3/zi) - Explorez preferințele alimentare ale bolnavului și îl
deservesc cu un meniu adecvat stării sale: ofer bolnavului o
Sumar de urină:
Densitate: 1040 g/ml; PH: 6,5; Corpi cetonici: 2; Ora 1400 Bolnavul prezinta: - TA = 160/75 mmHg; - Bolnavul cooperează .
NEVOIA AFECTATĂ
DATA/ORA
18.01.2016 Ora 0800
18.01.2016 Ora 800
OBIECTIV
IMPLEMENTARE
supă de legume și un piept de pui la grătar, împreună cu o cană de ceai neîndulcit; - Urmăresc toleranța digestivă; - Efectuez toate tehnicile corect, la timp și în condiții de perfecte de asepsie și antisepsie. - Conduc bolnavul în salon si îi asigur un climat de liniște și 2. Nevoia de a respira și a avea o bună 1. Bolnavul să-și securitate corespunzătoare (t ° = 22°C); circulație recapete și să-și mențină respirația și - Discut cu bolnavul, îl încurajez și îi explic necesitatea DN.1: Dispnee - Tahipnee: R = 22 resp/min. circulația în regimului dietetic, igienei și a tratamentului si îi explic parametri normali. tehnicile ce urmează a fi efectuate; - Măsor și notez funcțiile vitale; DN.2: Circulație inadecvată - Bradicardie: P = 56 p/min; - Recomand bolnavului să se mobilizeze la fiecare 2 ore, iar - HTA: TA = 195/95 mmHg; după normalizarea funcțiilor vitale să efectueze mișcări moderate: plimbări, gimnastică medicală; - Cefalee; - Parestezii la nivelul membrului inferior: tegumente reci si palide la nivelul membrului inferior drept. 3. Nevoia de a elimina DN.1: Eliminare urinară inadecvată
cantitativ și calitativ -
1.
Bolnavul
să
prezinte eliminări fiziologice
Poliurie > 3000 ml/24h.
Administrez conform F.O. Tertensiv de 1,5 mg, 1 tableta per os; Milgamma, 100mg, 1 tableta per os. - Discut cu bolnavul importanța respectării regimului alimentar impus de starea sa de sănătate (hi posodat, hipoglucidic și hipolipidic); - Recoltez conform F.O.:
18.01.2016 Ora 800
4. Nevoia de a se alimenta și hidrata DN.1: Alimentație inadecvată prin surplus - Polifagie; - Polidipsie.
1. Bolnavul să fie
hidratat și alimentat conform stării sale de sănătate.
EVALUARE
Ora 1000
Bolnavul prezintă: - R = 20 resp/min; - P = 58 p/min; - TA = 165/85 mmHg; - Cefalee moderata; -Anxietate prezentă Ora 1200 Bolnavul prezinta: - TA = 165/75 mmHg; - Bolnavul cooperează. Ora 1100
Bolnavul prezintă: Bolnavul a eliminat 1050 ml in 3 micțiuni
Urină pentru examen sumar de urină.
- Supraveghez eliminările in vederea efectuării bilanțului ingesta-excreta; - Măsor și notez funcțiile vitale; - Aduc analizele de la laborator și le prezint medicului. - Discut cu bolnavul importanța respectării regimului alimentar impus de starea sa de sănătate (hi posodat, hipoglucidic și hipolipidic); - Recomand bolnavului 5 mese pe zi: 3 mese principale și 2
Ora 1400 Bolnavul a eliminat 1550 ml in 5 micțiuni.
gustări;
Bolnavul prezintă anxietate diminuată;
Ora 1200
Bolnavul a mâncat supa de legume, a consumat 1,5 l lichide;
DATA/ORA
NEVOIA AFECTATĂ DN.2: Dificultatea de a urma regimul impus - Consum de alimente si lichide interzise.
18.01.2016 Ora 0800
5. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a-și
proteja tegumentele și mucoasele DN.1: Alterarea tegumentelor și mucoaselor - Tegumente reci și palide, la nivelul membrului inferior drept
18.01.2016 Ora 800
6. Nevoia de a dormi și a se odihni DN.1: Insomnie - Somn perturbat - Apatie - Oboseală
OBIECTIV
IMPLEMENTARE
EVALUARE
2. Bolnavul să fie - Învăț bolnavul categoriile de alimente din Ghidul alimentar Bolnavul înțelege și echilibrat nutrițional și echivalențele cantitative și calitative ale principiilor respectă regimul impus. și hidroelectrolitic. alimentari în vederea înlocuirii unui aliment cu altul; - Ofer bolnavului 1,5 l lichide: apa plata, ceai neîndulcit; - La prânz ofer bolnavului supă de legume și piept de pui la grătar; - Ofer bolnavului lista cu alimente permise/interzise și cele cântărite;
1. Bolnavul să prezinte tegumente
și mucoase integre și curate 2. Prevenirea
complicațiilor
1. Bolnavul să
doarmă, să se odihnească, în vederea obținerii unui echilibru fizic și psihic.
- Administrez conform F.O. Maninil de 5 mg, 1 tableta per os; - Supraveghez bolnavul și urmăresc toleranța digestivă - Discut cu bolnavul despre importanța igienei corporale; - Pregătesc materialele; - Asigur temperatura camerei 22°C și a apei de 37°C; - Supraveghez bolnavul în timpul efectuării dușului; - Prezint bolnavului precauțiile în efectuarea igienei pentru a
Ora 1500
Bolnavul prezintă mucoase și tegumente integre și curate
preveni complicațiile (atenție la toaleta organelor genitale, a cavității bucale, tăiatul unghiilor); - Schimb lenjeria de corp și de pat cu lenjerie curată, de bumbac; - Recomand bolnavului să evite încălțămintea strâmtă; - Observ și notez starea tegumentului membrului inferior drept; - Recomand bolnavului o cremă cu vitamine pentru hidratare. - Creez condiții optime de mediu ( aerisesc salonul, asigur
Ora 1500
temperatura optimă 22°C, asigur liniștea în salon, reduc
Bolnavul a dormit 1h și
luminozitatea); - Discut cu bolnavul despre efectele benefice ale somnului asupra organismului; - Ofer bolnavului o cană cu lapte cald; - Informez colegii de salon c ât și pe cei din personalul de
30 de minute;
îngrijire să păstreze liniștea;
Bolnavul nu mai prezintă anxietate.
DATA/ORA
NEVOIA AFECTATĂ
OBIECTIV
18.01.2016 Ora 0800
7. Nevoia de a se mișca și a avea o bună
1. Bolnavul să se
postură DN.1: Imobilitate - Dificultate în a se deplasa; - Parestezii la nivelul membrului inferior drept
mobilizeze
conform
stării sale de sănătate; 2. Bolnavul să aibă o poziție adecvată pentru o circulație a sângelui periferică î n parametri; 3.Prevenirea complicațiilor vasculare.
18.01.2016 Ora 0800
8. Nevoia de a învăța cum să-și
păstreze sănătatea DN.1: Ignoranța - Neglijența; -
Dezinteres de propria persoana.
1. Bolnavul să respecte, să cunoască și să aplice normele de păstrare a sănătății și de prevenire a
îmbolnăvirilor .
IMPLEMENTARE - Interzic vizitele și explic bolnavului necesitatea respectării somnului; - Supraveghez durata și calitatea somnului. - Discut cu bolnavul și îi explic importanța alternării repaosului fizic cu mobilizare la fiecare 2 ore; - Ajut bolnavul să ocupe poziția șezând și mă asigur de confortul acestuia; - Efectuez mișcări de extensie, flexie la nivelul membrelor inferioare; - Învăț bolnavul ca după echilibrarea funcțiilor vitale să efectueze gimnastică medicală, plimbări ușoare, evitând însă eforturile ridicate.
- Explorez gradul de cunoștințe ale bolnavului și posibilitățile de aplicare; - Explic bolnavului importanța prevenirii îmbolnăvirilor; - Explic importanța respectării tratamentului, a re paosului impus și a normelor de igienă.
EVALUARE
Ora 1400 Bolnavul prezinta: - TA = 160/75 mmHg; Bolnavul a efectuat
mișcări active conform indicațiilor primite.
Ora 1500 Bolnavul prezintă: - interes; - pune întrebări; - respectă normele de
igienă.
Predare de tură
Bolnavul I.M din salonul 7, prezintă următoarele funcții vitale: -
R = 18 resp/min; P = 59 p/min; TA = 160/75 mmHg; T° C = 37°C.
-
Maninil de 5 mg, 1 tableta per os Tertensiv de 1,5 mg, 1 tableta per os Milgamma, 100mg, 1 tableta per os
-
Diureza; Respectarea regimului alimentar; Alternarea repaosului la pat cu mișcări la 2 ore.
De administrat:
De urmărit:
Predă,
Preia,
As. Med.
As. Med
P.M
I.F
