PREZENTARE PREZENTARE DE CAZ NR. 1
A.Nume si prenume: Masu Nicolae Sex: M Data nasterii: 6.11.19! Nationalitate : Romana A"resa: Doro#anti #l. A1 ap.$9 Data internarii: 1%.&1.$&1% Data externarii:$1.&1.$&1% '.("enti)icare sociala: Pro)esor Reli*ie: +rto"ox C.Situatie a"ministrati,a: corespun-atoare D.Descrierea pacientului: - pacient inalt, suplu, bine proportionat. Dia*nostic la internare: Dia#et -aarat tip $/insulino "epen"ent/ 0TA se,era *r risc inalt Dia*nostic la !$ : DZ tip $ insulino "epen"ent Dia*nosticul la externare : DZ tip $ insulinonecesitant.Arteriopatie "ia#etica/ Retinopatie "ia#etica. Moti,ele internarii : sete / ce)alee/ ,erti/ *ura uscata/inapetenta/sen-atie "e *reata si ,arsatura/poliurie/tul#urari "e sensi#ilitate/ s ensi#ilitate/ "ureri si pareste-ii mem#rele in)erioare. A0C : )ara semni)icatie clinica APP: DZ Tip $ "in $&11 Con"itii "e ,itata si me"iu: #une Comportamente : nu )umea-a /nu consuma alcool Pre)erinte alimentare: )ructe/ le*ume/ peste Acti,itati pre)erate : re#us/ citit/ stu"iu (storicul #olii : .pacient in varsta de 57 de ani , se interneaza pentru simptomele de mai sus. Examen clinic Stare *enerala: #una Stare "e nutritie :2 sete Stare "e constienta:2 pastrata Te*umente si mucoase:2 normal colorate Tesut Tesut conuncti,2a"ipos:2 conuncti,2a" ipos:2 normal repre-entat Sistem *an*lionar:2 **l ne"urerosi/ nepalpa#ili Sistem muscular:2 normoton/ normocinetic Sistem osteo2articular:2 aparent inte*ru Aparat respirator:2torace normal con)ormat. Sonoritate pulmonara normala. M3 )i-iolo*ic Aparat Aparat car"io,ascular: AMC in limite limite normale. Soc apexian spatiul 3 ic stan*a pe 4MC. TA 1%&5!& mm 0*/ A3 A3 7& #5m Aparat "i*esti,:2a#"omen suplu/ sensi#il / spontan si la palpare. T( normal. 8icat / splina in limite normale Aparat uro2*enital: 2 loi renale li#ere/ mictiuni )i-iolo*ice. SN2 R+T pre-ente #ilaterale EAMENE PARAC4(N(CE PARAC4(N(CE Anali-e
Re-ultat 1.&1
nitati "e masura
3alori normale
Re-ultat 1%.&1
HT H $ritrocite '$ H$ H$ $uzino*ile +eucocite eutro*ile +im*ocite onocite Trombocite !licemie /ree reatinina T!0 T! '2H ier 2odiu 0otasiu olesterol +H
41 13,3 4,37 (3,) 3,4 3#,4 #,1 )6 7.( 43,3 (,# 34). 154 41,3 ,74 ## 1(
131 46
% !r"dl &r"l *+ p& &r"d+ % + % % % ul m&"dl m&"dl m&"dl u"l u"l mm" m&"d+ mmol"+ mmol"+ &"dl /"l
36-46 1#-15 3.7-5.1 )-() #7-33 3#-33.5 # 4.)-1 45-7# #5-4 #-( 15-45 65-11 #-5 .6-1.# 13-4 1-37 )-15 37-17 137-145 3.6-5 # 313-61)
SMAR R(NA
ensitate pH !lucoza cid ascorbic proteine bilirubina urobilino&en orpi cetonici elule epiteliale plate +eucocite 8.+
1# 5 prezent absent absent absent normal absent rare 8elativ *recvente
15-13 5-) absent absent absent absent normal absent
A+ ;retinopatie "ia#etica pre proli)erati,a. A+ ; maculopatie "ia#etica Tratament
4#7 43 1,#3 3 13
edicamente iaprel 68 9nsulina +antus Tertensi* 1,5 ebilet 5 m& tacand 16m& orlentor 7,5m& 0ento;i*ilin 4m& 2im&al #m&
lasa 9nsulina diuretic betablocant sartan oronaro dilatator 'asodilatator peri*. statina
oza"orar #cp"zi 3# ui 1cp "dim 1cp"zi 1cp"seara 1cp#"zi 1cp#"zi 1cp"seara
ale administrare 0. sc 0. 0. 0. 0. 0. 0.
Anali-a si interpretarea "atelor: APREC(EREA (N(T(A4A PE CE4E 1% NE3+( 8NDAMENTA4E NE3+(A
< < < < < < < < < < < <
evita pericole manca, a bea respira, a avea o buna circulatie dormi, a se odini elimina *i curat, a pastra te&umente, mucoase inte&re se misca comunica actiona con*orm propriilor valori si a-si practica reli&ia *i util, a se realiza se recrea invata
DEPENDENT
(NDEPENDENT
#"3 3"4 1"3 -
1"3 1"4 4"4 4"4 #"3 4"4
#"3 -
1"3 4"4 4"4
-
4"4 4"4 4"4
Cule*erea "atelor Date o#iecti,e:-ume si prenume: .
-T 14"7 mmH& -poliurie Tulburari de sensibilitate Date su#iecti,e: 2sete/*ura uscata/ inapetenta/sen-atie "e *reata si ,arsatura 2ce)alee/ ,erti 2"ureri si pareste-ii mem#rele in)erioare ,( claudicatie intermitenta) ANA4(ZA S( (NTERPRETAREA DATE4+R Diagnostice de nursing:
Dx 1: Alimentaţie inadecvată datorată dezechilibrului metabolismului glucidelor manifestat prin
inapetenta,senzatie de &reata si varsatura Dx 2: Deshidratare cauzată de poliurie şi manifestată prin scădere în greutate, astenie fizică, oboseală, epuizare, sete si gura uscata
Dx 3: Durere datorită creşterii presiunii !"#, creşterii presiunii intravasculare manifestate prin cefalee,verti$, %&A '*+ mm%g Dx 4: Alterarea eliminarii urinare data de &-, manifestata prin poliurie Dx 5: An.ietate cauzată de necunoasterea prognosticuluilui bolii şi manifestată prin insomnie si ingri$orare
Dx 6: #isc de infecţii#iscul de complicaţii acute: / coma hipoglicemică / coma hiperglicemică #iscul de complicaţii cronice: / scăderea acuităţii vizuale (retinopatie) 0 dureri în membrele inferioare (nevrite, arterite) manifestata prin tulburari de sensibilitate,si parestezii membrele inferioare, claudicatie intermitenta
Dx 1 : Alimentatie inadecvată datorată dezechilibrului metabolismului glucidelor manifestat rin inaetenta si senzatie de greata si varsatura !Scop: 2a se obtina ecilibrul metabolismului &lucidic =normo&licemiei> intr-un timp cat mai
scurt. +': 0acientul sa se alimenteze in raport cu nevoile sale cantitative si calitative"#4 de ore
adaptand dieta zilnica, ast*el incat sa obtina ecilibrul metabolismului &lucidic scontat, administrandu-si corect si concomitent tratamentul medicamentos prescris de medic. (N: (: pentru pac. ambulator:
apreciez nevoile cantitative si calitative in *unctie de varsta=copil, adolescent,adult>, se; stare *iziolo&ica=stare, alaptare>, activitatea pacientului, *orma bolii: proteine 13-15%, lipide 3-35%, &lucide 5%=#5-3&> in ratia alimentara"#4 de ore la adult, ca si la persoana nediabetica, pentru activitatea usoara se recomanda 3-35 cal."?&corp"#4 de ore@ ((:
mAsurAm &reutatea pacientului@
educAm pacientul sA Bsi monitorizeze zilnic &licemia cu &lucometru cu bandelete sau stripuri, *olosind sCn&e capilar.itirea se *ace visual, prin comparaDie cu o scalA de culori, de pre*erat
dimineata Ei de *iecare datA cCnd pacientul considerA cA este necesar@
monitorizAm H@ (((:
administram medicatia prescrisa de medic la orele indicate@
administram medicatia orala ipo&licemianta sul*amide ipo&licemiante sau bi&uanide cu 15-3 de minute inainte de masa=in caz de toleranta di&estiva scazuta vor *i administrate in timpul
meselor>
si
urmArim
e*ectele
secundare
ale
acestora=&returi,varsaturi,epi&astral&ii,inapetenta>@
administram +antus 02 sc seara la aceiasi ora, Bn doza recomandatA, o sin&urA datA pe zi@
se respectA cu strictete masurile de asepsie@
alternAm locul de inFectie pentru a prevenii lipodistro*iile@
recoltAm produsele pentru e;amenul de laborator=sCn&e,urina> 4oc "e inectare:
*ata e;terna a bratului,1"3 miFlocie@
*aDa antero-e;ternA a coapsei,1"3 miFlocie@
re&iunea subclavicularA@
*lancurile peretelui abdominal@
re&iunea *esiera@ superoe;ternA@
administram medicatie adFuvanta-vitaminoterapia, G+. (3:
indic numarul meselor"#4 de ore: 3 mese principale la orele: 7 ,13,1( si # &ustari-dupa caz la orele 1 si 16@
ale&erea alimentelor se *ace in *unctie de continutul de &lucide@
alimente interzise: zaar, produse zaaroase,*ructe uscate, praFituri,siropuri,stru&uri,prune@
alimente ermise si cantarite: paine=5% &lucide>,carto*i=#%&lucide>,pastele *ainoase, *ructe,
le&ume,lapte,branza de vaci,mamali&a@
alimente ermise necantarite: carnea Ei derivatele din carne, peEtele, ouAle, brCnzeturile,
smCntCna, untul, le&umele cu 5% &lucide=varzA, conopidA, pAtlA&elele roEii, *asolea verde>@ din alimentaDia zilnicA nu trebuie sA lipseascA oul, carnea, peEtele@
la prepararea alimentelor: se va *olosi, pentru Bndulcirea ceaiurilor, compoturilor, ciclamat de sodium sau zaarina =care se pun dupA *ierberea produselor>, sosurile nu se Bn&roaEA cu *AinA, ci cu le&ume pasate@ pastele *Ainoase se cantAresc inainte de *ierbere, pCinea se cCntAreEte Bnainte de a *i prAFitA =prin desidratare, se concentreazA in &lucide>, se *olosesc *ierberea Ei coacerea ca tenici de preparare a alimentelor@ 3: invit periodic pacientul la screenin& re&ulat=controale paraclinice Ei de laborator>. E3A4ARE:
14.1- &licemie /0/ -4#7 m&"dl, inapetenta 15.1-&licemie 154 m&"dl laborator, 116 m&"dl &lucometru 16.1-&licemie ( m&"dl &lucometru 17.1- &licemie 174 m&"dl &lucometru
pac respecta dieta recomandata1
pac isi administreaza corect tratamentul medicamentos
Dx 2: Deshidratare cauzată deD" si comlicatii:neuroatie manifestata rin scadere in greutate# astenie fizică# oboseală# tulburari de sensibilitate! Scop: #ecăpătarea conditiei fizice optime a pacientului pentru a îşi desfăşura în bune condiţii activităţile zilnice +': 0acientul trebuie sa isi recapete conditia *izica in cel mai scurt timp si trebuie asi&urat ca
prin respectarea alimentatiei si a tratamentului, poate sa duca o viata cvasinormalA. (N:
(: -mAsurAm zilnic diureza si notAm in *oaia de temperatura@ ((:-mAsurAm &reutatea corporalA la interval de #-3 zile@ (((:-evaluAm mani*estarile de desidratare: aspectul pielii si al mucoaselor, pulsul, T@ (3:-evaluam astenia,epuizarea pac. si il aFutam sa isi asi&ure i&iena pentru conservarea *ortei
*izice . E3A4ARE : 2acientul duce o viaţă cvasinormală, îşi desfasoară in bune condiţii activităţile zilnice.pac. prezinta astenie *izica pe toata durata spitalizarii. Dx 3: Durere datorită cre$terii resiunii %&'# cre$terii resiunii intravascluare manifestate rin cefalee#verti(# )*A 14+,-+ mm)g! Scop: mbunatatirea con*ortului *izic pe perioada spitalizarii. +': normalizarea val. T prin aplicarea tratamentului zilnic si respectarea dietei iposodate
zilnic. (N: (:
apreciez severitatea, localizarea ameteli,ce*alee, *actori care precipita sau calmeaza
durerea,
oboseala@
preciez cresterea valorilor T. ((: monitorizez si notez T si 0 de doua ori pe zi (((: administrez tratamentul prescris de medicul curant: anal&ezice, antiiipertensive: al&ocalmin
# *iole@ indapamid 1,5- 1 tb"zi dim, nebilet 5 m& I cp #"zi, atacand 16 m&-1tb seara., corlentor 7,5 m& 1cp #"zi. (3:
limitez activitatile si asi&ur un mediu linistit, nestresat ridic capul patului pentru a scadea presiunea +8 odina la pat pe plan tare
3: educ pac si *amilia sa raporteze, daca durerea nu se calmeaza la 3 min dupa adm
tratamentului. E,aluare:
15.1.#14-ce*alee -vertiF -T. 14"7mmH& -.' ) b"min 16.1.#14 -T: 16")mmH& - ': 7# b"min - dureri ameliorate dupa adm tratament 17.1.#14- T:1#"7 mmH& - ': 7# b "min - durere ameliorata dupa tratament
1).1.#14- T: 1#") mmH& - ': 74 b"min - durere ameliorata dupa tratament 1(.1.#14 - T: 13"75 mmH& - ': 7# b"min - durere ameliorata dupa trament Dx%: Potential "e alterare a eliminarii urinare "ata "e (T/ DZ/ mani)estata prin poliurie/*lico-urie Scop: +#:
- vindecarea in*ectiei tractului urinar pana la e;ternare - ecilibrarea valorii &licemiei, analize la e;ternare - monitorizarea zilnica a H -administrarea zilnica a tratamentului
(N: (: bserv pentru pola?idisurie, tenesme, disurie, urina urat mirositoare, ematurie, piurie, mucus. ((: -recoltez 2/, urocultura, H+
-monitorizez zilnic H (3: punem la indemana pacientului un urinar datorita tenesmelor 3: educ pac si *amilia: - sa raporteza persistenata sau recurenta simptomelor -
cum sa recolteze urocultura
-
importanta i&ienei re&iunii perineale dupa nicturie , de*ecatie, si contact se;ual
-
sa &oleasca vezica urinara complet si *rectent la 4
-
sa poarte lenFerie de bumbac pentru a preveni staza urinara si contaminarea or&anelor &enitale.
E,aluarea: poliurie
-
la sumarul urina observam &licozurie
-
urocultura sterila
Dx: Anxietate cau-at< "e necunoasterea pro*nosticuluilui #olii =i mani)estat< prin insomnie si in*riorare. Scop: obtina echilibrul psihic, un aspect important pentru buna functinare a metabolismul +': 2acientul trebuie sa cunoasca manifestarile bolii, regimul de viata pe care trebuie sa il respecte, sa se obtina echilibrul sau psihic 3amilia trebuie sa se implice in ingri$irea pacientului (N: (:-asi&ur conditii de in&riFire in spital in saloane mici, linistite care sa permita repausul *izic si
psiic al pacientului@
((:-e;plica pacientului normele de viata si alimentatie pe care trebuie sa le respecte@ (((:-s*atuiesc pac. sa participe la e;ercitii *izice re&ulate, ce pot imbunatatii metabolismul si
con*era o stare de bine@ (3:-pune la dispozitie pacientului e;emple de pacienti cu evolutie *avorabila indelun&ata -accentuez importanta impartasirii sentimentelor cu *amilia si prietenii, dialo&ul descis si onest imbunatateste starea emotionala. E3A4ARE:
0acientul este ecilibrat psiic Ei participA activ la propria Bn&riFire. Dx 6: 'isc de infec.ii!'iscul de comlica.ii acute: / coma hioglicemică / coma hierglicemică 'iscul de comlica.ii cronice: / scăderea acuită.ii vizuale 0retinoatie dureri n membrele inferioare 0nevrite# arterite! Scop: 2revenirea si diminuarea eventualelor infectii, complicatii acute si*sau cronice la pacientul cu diabet zaharat
+':
0acientul sA cunoascA mani*estArile bolii, re&imul de viaDA pe care sA-l respecte 0acientul sA *ie *erit de complicaDii in*ecDioase, acute Ei cronice.
(N: (:
8ecoltez produsele pentru e;amenul de laborator =san&e, urinA>@
administrez medicaDia prescrisA de medic, la orele indicate de acesta@
Bn diabetul zaarat de tip 9 insulina se administreazA prin inFecDie subcutanatA, in doza recomandatA =in *uncDie de valorile &licemiei Ei &licozuriei>, se administreazA cu 15- 3 minute Bnaintea mesei =se *olosesc serin&i speciale, &radate Bn unitADi de insulinA, se Dine seamA cA alcoolul inactiveazA produsul>@ ritmul de administrare #-3 ori"zi, Bnaintea meselor principale@
administrez insulinA ordinarA prin inFectie 9' numai Bn cazul comei diabetice@
administrez insulinA monocomponentA, semilentA, lentA o datA sau de douA ori de zi, la ore *i;e, prin inFecDii subcutanate@
respectA, cu stricteDe, mAsurile de asepsie@
alterneazA locul de inFectare pentru a preveni lipodistro*iile =loc de inFecttare: *aDa e;ternA a braDului, 1"3 miFlocie@ *aDa antero-e;ternA a coapsei, 1"3 miFlocie@ *lancurile peretelui abdominal@ re&iunea subclavicularA@ re&iunea *esierA, supero-e;ternA>@
Bn diabetul zaarat de tip 99 administreazA medicaDia ipo&licemiantA pe cale oralA, sul*amide ipo&licemiante sau bi&uanide Ei urmAreEte e*ectele secundare ale acestora =&reDuri, vArsAturi, epi&astral&ii, inapetenDA >@
administrez medicaDia adFuvantA Jvitaminoterapia, G+@
((: Acor" in*riiri speciale >n coma iper*licemic<:
administreazA doza de insulinA ordinarA sc. Ei iv,dupa caz, la intervalul stabilit@
recolteazA, periodic, san&e pentru monitorizarea &licemiei, a rezervei alcaline Ei urina pentru &licozurie@
suprave&ez te&umentele si mucoasele bolnavului, sesizand mani*estarile cutanate@
monitorizeazA pulsul, tensiunea arterialA, respiraDia, revenirea conEtienDei@
reecilibreazA idro-electrolitic Ei acidobazic pacientul prin per*uzii@
in&riFeEte te&umenttele Ei mucoasele pacientului comatos@
acordA in&riFiri speciale in coma ipo&licemicA@
administreazA, la recomandarea medicului, soluDie &lucozatA, ipertonA, repetat, panA la revenirea din starea de comA Ei reluarea alimentaDiei pe cale naturalA, sub controlul &licemiei@
(((: inter,en?ii e"ucati,e:
educAm pacientul sA respecte raDia de &lucide"#4 ore Ei sA-Ei cantAreascA alimentele@
educam pacientul sA inlocuiascA unele alimente cu conDinut mare de &lucide cu altele cu conDinut mai redus, pentru a obDine senzaDia de saDietate@
educAm pacientul sA dozeze insulina, tenica inFecDiei cu insulinA, pAstrarea produsului, sA mAnCnce la 15 J 3 minute dupA administrarea insulinei@
educam pacientul privind pastrarea i&ienei personale corporale, in &eneral, si a picioarelor, in special, pentru a prevenii escoriatiile, *isurile, bataturile la acest nivel, care se pot in*ecta usor@ mare atentie la pac. obez la nivelui plicilor@
educ pacientul sA recunoascA cauzele Ei semnele complicaDiilor acute Ei cum sA intervinA in cazul producerii lor = Cau-ele hierglicemiei pot *i: abaterile alimentare, episoadele in*ecDioase, cirur&icale sau di*erite stAri *iziolo&ice. anifestările hierglicemiei constA in oboseală, somnolenţă, inapetenţă, greţuri, vărsături,diaree, tahicardie, hipotensiune
arterială, piele uscată, pierderea lentă a conştienţei, respiraţie 4usmaul .&auzele
hioglicemiei pot *i: e.cesul de insulină, ingestia incompletă de hidraţi de carbon sau lipsa controlului glicemiei. )ioglicemia se manifestă
prin ameţeli, astenie, piele rece,
transpiraţii, hipertensiune arterială, pierderea bruscă a conştienţei, respiraţie normală .
9n
acest caz, pacientul iEi poate administra puDinA apA indulcitA, iar Bn *ormele severe, anturaFul Bi poate adminstra pacientului &luca&on intramuscular.>
invaD pacientul sA e*ectueze autocontrolul meta#olic.ontrolul &licemiei la domiciliu se poate *ace cu aFutorul bandeletelor sau stripurilor, *olosind sCn&e capilar. itirea se *ace vizual, prin comparaDie cu o scalA de culori.
implicam *amilia in in&riFirea pacientului pentru a crea climatul de liniste si securitate.
E3A4ARE:
0acientul prezinta tulburari de sensibilitate,dureri si parestezii in membrele in*erioare, motiv pentru care se administreza pento;i*ilin 4 m& # cp "zi pe toata durata spitalizarii. 8.+
A+ ;retinopatie "ia#etica pre proli)erati,a. A+ ; maculopatie "ia#etica
pacientul prezinta te&umentele inte&re@ *amilia sustine moral pacientul.
Dx!. (nsu)iciente cunostinte Scop : acumularea de cunostinte pana la e;ternare +' J 0acientul va de*ini diabetul ca o a*ectiune cronica, necesitand tratamentul permanent =in
prima zi>. - va cunoaste cauzele s"s ale ipo&licemiei si iper&licemiei pana a doua zi - pacientul va demostra determinarea &licemiei pe &lucometru in a treia zi - pacientul va a*irma tipul, doza si durata de actiune si e*ectul secundar al insulinei administrate in a patra zi - pacientul va determina tenica corecta de administrare a insulinei - pacientul va a*irma nivelul caloric al meselor si procentaFul H , proteinelor si va a*irma necesitatea controlului &reutatii si a lipidelor in a cincea zi - pacientul va e;plica importanta alimetarii corecte pentru diabetici in a sasea zi - pacientul va a*irma relatia intre e;ercitiu, administrarea insulinei si nivelul &licemiei - pacientul va descrie masurile de propria in&riFire in timpul bolii si monitorizarea *recventa a &licemiei - pacientul va descrie patru complicatii potentiale ale diabetului si patru *actori care pot creste riscul de complicatii (N :
9. preciez : a. nivelul de cunostinte ale pacientului b. *actorii care contribuie la lispa de cunoastere : an;ietate, lipsa pre&atirii prealabile
c. resurse economice d. atitudini, sentimente si in&riFiri le&ate de diabet e. dorinta de a invata '. 1. 9nstruiesc pacientul si *amilia in le&atura cu etiolo&ia diabetului, triada simptomului, tratamentul, dieta si nivelul de e;ercitiou permis. #. $;plic complicatiile ulterioare ale K : a. cronice: 9, a*ectiune vasculara peri*erica, neuropatie, retinopatie, ne*ropatie, ulceratii si amputatii b. a*ectiuni acute : ipo&licemie, cetoacidoza diabetica, coma iperosmonara noncetozica. 3. $;plic pacientului si *amiliei s"s ale iper&licemiei : a. poliurie b. polidepsie c. poli*a&ie d. oboseala e. vedere incetosata *. scadere in &reutate &. &licemie crescuta auzeaza desidratarea severa datorita diurezei osmotice, potasiu in san&e este ridicat datorita emoconcentratiei, deoarece H nu sunt metabolizate e. *oame, pierdere in &reutate in ciuda in&estiei. 4. $duc pacientul in le&atura cu cauzele posibile ale iper&licemiei : a. aport scazut alimentar b. scaderea insulinei c. scaderea e;ercitiului d. in*ectii e. absorbtia scazuta a insulinei 9n&estia crescuta de alimente necesita o crestere a nivelului insulinei administrate sau a e;ercitiului, ast*el apar iper&licemie, in*ectia creste necesitatae insulinei, insulina insu*icienta duce la iper&licemie 5. iscut nevoia de a monitoriza &licemia si &licozuria acasa, e;plic urmatoarele : a. &licozuria depinde de pra&ul renal =1)-# m&"dl> b. absorbtia &lucozei in urina indica o &licemie mai mare de 1) m&"dl c. &licozuria nu poate avertiza de reactia ipo&licemica d. &licemia da rezultate imediate care permit aFustarea alimentatiei e;ercitiului si insulinei 6. sist pacientul sa monitorizeze &licemia pe &licometru. 7. sist pacientul sa identi*ice numele, doza, actiunea si e*ectele secundare ale insulinei prescrise. ). 2*atuiesc pacientul si *amilia in le&atura cu mediacmentele care interactioneaza cu &licemia si medicamentele care nu contin zaar, care se vand *ara reteta pentru a evita eventualele medicamente care pot scadea sau creste &licemia. e e;emplu : aspirina, blocante beta adrener&ice scad &licemia, 92, pilule contraceptive, diuretice si remediile contra racirii creste &licemia. (. $;plic necesitatea respectarii dietei si e;ercitiului prescris. 1. $duc pacientul si va demonstra administrarea insulinei : a. masurarea dozei b. amestecarea a doua tipuri de insulina
c. dubla veri*icare a dozei corecte si data de e;pirare a insulinei d. pre&atirea locului inFectiei e. tenica administrarii insulinei penrtu a evalua capacitatea pacientului sa-si administreze insulina sin&ur *. e;plic necesitatea rotarii locurilor inFectiei s.c. : la brate, coapse, abdomen, deoarece utilizam aceeasi zona repetat poate cauza atro*ie sau ipertro*ie. . cum sa pastreze insulina adecvat acasa si in timpul calatoriei si aruncarea *lacoanelor care au *ost e;puse la temperaturi e;cesive mai mult timp, *laconul din care se administreaza curent poate *i pastrat la temperatura camerei, iar cele ne*olosite la *ri&ider. 11. 2*atuiesc pacientul sa aiba un plan individualizat de alimentatie ecilibrata, dezvoltat de un nutritionist pentru a mentine &licemia normal, in care se recomanda 5-6% H, cu indice &licemic cat mai mic ,1#-#% proteine si 3% lipide: a. ii dau o lista cu materialele actualizate b. ii su&erez carti de bucate pentru preparate diabetice sau pentru diabetici c. asist la plani*icarea unei mese la restaurant pentru a calcula marimea portiei d. accentuez importanta pre&atirii alimentare dupa recomandari de e;ercitiu: sa *iarba in loc sa *ri&a e. accentuez importanta limitarii alimentare bo&ate in &rasimi saturate si sare si incuraFez aportul mare in alimente bo&ate in *ibra *. accentuez importanta consultarii nutritionustului la 6 luni pentrua evalua dieta si &licemia zilnica 1#. $;plic ipo&licemia si s"s care pot aparea. Hipo&licemia poate rezulta din combinarea a trei lucruri : - prea multa insulina - prea putina mancare - e*ort prea mare 2"s de recunoscut ale ipo&licemiei sunt : - paloare - dia*oreza - slabiciune - *oame - parestezii periorale - taicardie, palpitatii - tremuraturi, nervozitate - ce*alee, ipotermie - vorbire incoerenta - lipsa coordonarii motorii - con*uzie mentala - letar&ie severa - inconstienta - coma - convulsii eterminarea timpurie a ipo&licemiei determina interventia prompta pentru a preveni o reactie serioasa, posibil *atala. $duc pacientul si *amilia in le&atura cu masurile de prevenire a ipo&licemiei: a. veri*icarea &licemiei de rutina
b. respectarea meselor mici si dese c. veri*icarea &licemiei inainte de un e*ort sau activitati sustinute d. veri*icarea cu medicul sau asistentul a indicatiei cu scaderea insulinei sau marirea aportului alimentar inaintea unui e;ercitiu sau activitati sustinute e. sa cunoasca scimbarile rutinei zilnice care ar putea in*luenta ipo&licemia *. sa poarte intotdeuna in buzunar o *orma de &lucoza &. sa plani*ice atent aportul de alimente cand bea alcool . sa poarte intotdeauna in porto*el o carte de identitate pentru care sa certi*ice ca este diabetic sau bratara de identitate 13. $duc pacientul sa monitorizeze &licozuria =urina din #4 de ore> pentru corpii cetonici, pentru a preveni cetoacidoza. 14. $duc pacientul sa creasca aportul de H cand e bolnav: a. lapte 1# & H 1 ceasca de lapte slab 1 ceasca de iaurt I de ceasca de in&etata b. paine L 15 & H 1 *elie de paine sau pesmet c. *ructe L 15 & H I suc de portocale I suc de mere I ceasca suc de mere neindulcit I ceasca apa minerala necarbo&azoasa. K cauzeaza pierderea apetitului, licidului sau alimentelor semilicide, pot *i substituienti. /n diabetic insulino-dependent, tip 9 trebuie sa incerce sa mentina un aport consistent de H care va *urziza &lucoza disponibila ast*el incat or&anismul sa nu arda &rasimi pentru ener&ie care ar putea porduce cetone. ota : 1 portie de le&ume L 5 & H arnea si &rasimile nu contin H # lin&urite zaar L ) & H 1 portie de supa de pasare cu taitei L 15 & H 15. 9nstruiesc pacientul sa anunte nedicul daca nu poate manca, varsa sau are diaree, deoarece sunt necesare interventii imediate pentru a preveni desidratarea si ipo&licemia. 16. $;plic bene*iciile e;ercitiului re&ulat : a. starea de bine b. bene*icii psiolo&ice : rela;are, marirea increderii de sine, imbunatarirea ima&inii de sine c. reducerea &rasimilor din or&anism d. controlul &reutatii e. e;plic e*ectele asupra utilizarii &lucozei *. e;ercitiul este contraindicat in complicatii ca ne*ropatia diabetica si retinopatia diabetica 17. $;plic ca diabeticii sunt la mare risc de dezvoltare a problemelor la nivelul membrelor in*erioare si ca trebuie sa raporteze prompt orice leziune sau scimbare la acest nivel: - e;plic ca leziunile la nivelul picioarelor sunt rezultat al neuropatiei diabetice, arteriopatiei diabetice, in*ectiile supraadau&ate sau o combinatie a acestor combinatii, de aceea eset importanta in&riFirea zilnica a picioarelor si inspectia lor Tratamentul este adesea intarziat deoarece diabeticul nu este constient de leziune decat dupa
atin&erea osului, tesutul in*ectat distru&e tesutul sanatos determinand &an&rena, circulatia este micsorata la acest nivel, ceea ce impiedica vindecarea si poate duce la amputatii@ la 5% din amputatii se datoreaza complicatiilor diabetului@ pot *i prevenite prin urmatoarele masuri : a. mentinerea &licemiei si colesterolului la valori cat mai aproape de normal b. sa poarte panto*i con*ortabili care sa nu-l stran&a si care trebuie scimbati cat mai des c. sa poarte ciorapi de bumbac d. importanata i&ienei picioarelor.
. D . 0otential de traumatizare datorita scaderii senzatiei tactile, diminuarea acuitatii vizuale si
ipo&licemiei. SC+P 0revenirea traumelor pe perioada spitalizarii si dupa e;ternare. +#. 1. 0acientul va comunica 3 *actori de risc care poate cauza traumatisme datorita scaderii senzatiei tactile si diminuarii vederii. #. 0acientul va comunica relatiile intre traumatisme si ipo&licemie 3. 0acientul va identi*ica trei metode de a *ace *ata la diminuarea senzatiei tactile si vizuale. (N (.
preciez: a. acuitatea vizuala si simtul pozitiei b. capacitatae de a di*erentia obiecte prin stimulare tactila c. capacitatea de a indeplini activitatile zilnice d. nivelul de constienta si capacitatea de a reationa e. istoric al caderilor sau ranilor sau teama de a cadea *. daca *oloseste miFloace aFutatoare : baston, cadru, carFa bservatia individualizata poate identi*ica nevoile speci*ice ale pacientului &. apreciez debutul, severitatea si *rectenta ipo&licemiei . nivelul de cunostinte a pacientului despre &licemie ebutul brusc al ipo&licemiei poate cauza traumatizarea pacientului deoarece poate trece, alert, de la starea de constienta la starea de inconstienta. 3. a. s*atuiesc pacientul sa monitorizeze indeaproape nivelul &licemiei pentru a detecta o scimbare inainte de a apare ipo&licemia severa b. educ pacientul si *amilia sa pre&ateasca si sa administreze &luca&on in caz de ipo&licemie c. re*erirea la educatia sanitara. Pro#leme cola#orati,e @complicatii potentiale:
-
cetoacedoza diabetica coma iper&licemica, iperosmolara, noncetozica ipo&licemie in*ectii probleme vasculare =retinopatie, ne*ropatie> neuropatie diabetica
20 : onitorizarea pacientului pentru aparitia complicatiilor : - tratarae si minimalizarae complicatiilor 9 9. 1.onitorizez penrtu s"s de cetoacidoza: a. &licemia sub 3 &"dl b. cetone in plasma sau urina, alena de acetone c. ce*alee d. respiratie Gussmaul e. anore;ie, &reata, varsaturi *. poliurie, polidepsie &. a, G, *os*ati in san&e . desidratarea marcata de mucoase uscate, tur&or sarac #. onitorizez pentru s"s de comoiperosmolara noncetozica: a. &licemia sub 6 m&"dl b. a, G in san&e normal "crescut c. osmolaritatea serica sub 35 mosm"?& d. ipotensiune e. desidratare *. a*ectarea senzoriala 3. onitorizez *unctia cardiaca si *unctia circulatiei : a. rata, ritm al inimii b. culoarea te&umentelor c. umplerea capilarelor d. puls per*eric e. G seric esidratarae severa poate cauza debit cardiac redus si vasoconstrictie compensatorM 4. onitorizez pentru s"s pentru ipo&licemie: a. &licemie sub 7 m&"dl b. te&umente umede, palide c. taicardie, dia*oreza d. spaima, iritabilitate e. ce*alee, vorbire &reoaie *. lispa de coordonare &. sommolenza . a*ectarea vederii i. *oame, &reata, dureri abdominale and &licemia scade rapid, sistemul simpatic este stimulat sa produca adrenalina care cauzeaza dia*oreza, te&umente reci, taicardie si spama. and &licemia scade lent 2 este deprimat, cauzand ce*alee, vorbire nedeslusita, necoordonare, somnolenta si tulburari de vedere +ipsa &lucozei poate cauza *oame si tulburari !9. 5 onitorizez pentru s"s ale in*ectiei: a. te&umente calde, iritematoase, nedureroase b. *urunculoza c. carbine =antra;>
d. in*ectii 82 e. 9T/ *. otita e;terna ! rapid si tratarae in*ectiei la un diabetic este necesar deoarece in*ectia este o cauza de tulburari metabolice care poate duec la coma diabetica. 6. onitorizez pentru s"s de complicatii macrovasculare si observare pentru *actorii de risc ai complicatiilor ' : a. de a*ectiuni cardiace b. barbat peste 4 de ani c. *umat d. HT e. ipercolesterolemie *. obezitate &. diabet necontolat desea K este asociat cu a*ectiunea vasculara de&enerative severa. +eziunea vaselor de san&e nu numai ca a*ecteaza diabeticii la o varsta mai tanara deact nediabeticii, dar, de asemenea, tind sa produca scimbari patolo&ice mult mai severe. odi*icarea timpului T2 sunt probabil cauzate de &licemie mare si lipide totale crescute care sunt caracteristici iper&licemiei persistente T2 la randul ei duce la a*ectarea arteriala permanenta. 7. onitorizez pentru s"s de retinopatie a> tulburari de vedere b> puncte ne&re c> pierderea brusca a vederii e> retiropatie diabetica nu cauzeaza simptome vizuale pana la un stadiu avansat al K deobicei edem muscular retinopatie proli*eativ. 9ncidenta si severitatea retinopatiei se crede ca e le&ata de durata si &radul de control al K. ). $duc pacientul sa *aca controlul o*talmolo&ic annual. etectarea timpurie a retinopatiei permite laseroterapia pentu a micsora vasele anormale. (. onitorizez pentru s"s 1. de neuropatie diabetica a> durere b>senzatii reeduse c> scaderea raspunsului tendoanelor pro*unde re*le;ul acilian d> sens vibratoriu e> ulcere de &amba sau laba piciorului = ulcer carcot> *> proprioceptie &> parentezii #. neuropatie autonoma a> ipertensiune ortostatica b> ipotenta *unctionala c> transpiratii anormale d> paralezie u.u e> diaree nocturna *> &astropareza intre complicatiile cele mai des intalnite in neuropatie poate *i una din complicatiile timpurii@ simtomele senzoriale deobicei predomina si include parastezii, *urnicaturi sau
durere sau pierderea senzatiei . - Tratamentul current include controlul &licemiei si antidepresive. 1. onitorizez pentru s"s dene*ropatie diabetica : a> HT b> proteinurie bacteriurie c> leucocitoza d> ematurie e> *ebra *> durere in *lanc &> *risoane > incontenenta urinara i> uree si creatina in san&e. 9n ne*ropatia diabetica membrane bazala capilara se in&roasa permitand *iltrarea cronica a &licemiei crescute. embrana deasemenea devine mai permeabila . ceste necesitati de *iltrare crescuta maresc presiunea de san&e in vasele renale contribuind la scleroza. 11. onitorizez pentru proteunurie: a> urina din #4 ore onitorizarii clinice ale ne*ropatiei diabetice tipice nu apar pana in stadiul avansat al diabetului. 0roteinuria este un test mult mai sensibil decat 2./. pentru prezenta microalbuminei. 0roteinuria are valori sub 33 m&"dl pe cand 2./. masoara albumina peste 33m&dl. eoarece *unctia renala scazuta este identi*icata mai repede si un tratament poate *i initiat cat mai precoce . 1#. 9nstruesc pacientul de importanta controlului HT : - controlul T este cel mai important pentru a opri sau ameliora a*ectiunea renala. 13. $duc pacientul *actorii de risc care pot precipita a*ectarea renala: a> HT b> '/ neuro&ena c> sonda uretrala d> 9T/ e> medicamente ne*roto;ice 9n*ormam pacientii de *actorii de risc , aFuta la reducerea aparitiei lor si reducerea a*ectarii renale.
