SCOALA POSTLICEALA SANITARA « SFANTUL VASILE CEL MARE » - PLOIESTI
PROIECT DE SPECIALITATE COORDONATOR : PROFESOR PANA MAGDALENA
ABSOLVENT: DINU ALEXANDRA
ANUL 2008
INGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENTILOR CU DIABET ZAHARAT TIP I
PLANUL LUCRARII INGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENTILOR CU DIABET ZAHARAT TIP I MEMORIU EXPLICATIV CAPITOLUL I 1.1. Notiuni de anatomie si fiziologie 1.. !efinitie. Etiologie. Clasifi"a#e 1.$. E%alua#ea uno# semne& sim'tome& '#o(leme ale 'a"ientilo# "u dia(et za)a#at ti' I 1.*. Pa#ti"i'a#ea asistentei medi"ale la a"te de in%estigatii 1.+. Pa#ti"i'a#ea asistentei medi"ale la inte#%entii autonome si delegate 1.,. E%alua#ea -E%olutie& "om'li"atii& '#ognosti" 1.. Edu"atie 'ent#u sanatate CAPITOLUL II - PLANURI !E IN/RI0IRE II. 1. Culege#ea datelo# II. . Analiza si inte#'#eta#ea datelo# II. $. Planifi"a#ea ing#ii#ilo# II. *. Planifi"a#ea ing#ii#ilo# II. +. E2te#na#ea (olna%ului CAPITOLUL III - EVALUARE 3INALA CAPITOLUL IV - ANEXE. 4I4LIO/RA3IE
MOTTO : « Nu ne este ingaduit niciodata sa uitam ca boala nu poate fi separata de atitudinea bolanvului fata de ea » G. Marcel
MEMORIU EXPLICATIV !ia(etul za)a#at este "ea mai f#e"%enta si se%e#a (oala meta(oli"a& intalnita la toate 'o'oa#ele si la toate #asele. !u'a toate statisti"ile& sufe#a de dia(et za)a#at 1 5 din 'o'ulatia lumii si , 5 din 'o'ulatia ta#ilo# indust#ializate. In ta#a noast#a& in"identa este a'#e"iata la $ 5. 6ufe#inta "elo# "u dia(et za)a#at& 'e "a#e i7am intalnit in '#a"ti"a mea& do#inta de a ma inst#ui foa#te (ine in ing#ii#ea (olna%ilo# si in #ea(ilita#ea "elo# la "a#e au inte#%enit "om'li"atii& in%aliditati& m7a dete#minat sa7mi aleg "a tema 'ent#u lu"#a#ea de di'loma 8 INGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE, ACORDATE PACIENTILOR CU DIABET ZAHARAT TIP I”.
CAPITOLUL I I.. N!"#$%# &' (%("!)#' *# +#,#!!#'
Pan"#easul este o glanda a tu(ului digesti% asezata in 'a#tea su'e#ioa#a a "a%itatii a(dominale& la ni%elul %e#te(#elo# I si II lom(a#e. Pan"#easul este o glanda %oluminoasa "u du(la se"#etie e2te#na si inte#na& ane2ata duodenului. Pan"#easul a#e st#u"tu#a a"inoasa& asemanatoa#e "u glandele sali%a#e& moti% 'ent#u "a#e i s7a dat numele de 9 glanda salia!a a"d#$inala %. 3ORMA 'an"#easului este ne#egulata. El este alungit in sens t#ans%e#sal si a#e o e2t#emitate d#ea'ta mai %oluminoasa& ia# 'o#tiunea stanga mai su(tiata& as"utita. !IRECTIA 'an"#easului este t#ans%e#sala& uso# as"endenta de la f#ea'ta s'#edete#minata stanga. !ede asemenea& '#ezinta o "u#(u#a "u "on"a%itate 'oste#ioa#a& "oloana %e#te(#ala. CULOAREA 'an"#easului este #oz - "enusie& "a#e de%ine %isinie in tim'ul a"ti%itatii. !IMEN6IUNI : lungimea glandei %a#iaza int#e 1+7; "m& inaltimea de *7+ "m
;71; g si este "onstituit dint#7un singu# fel de tesut& de unde si denumi#ea sa : 'an ? totul& @#eas ? "a#ne.
C!%+!/)("#( '"'/#!(/( ( 1(%/'(*$$#
Pan"#easul este fo#mat din doua 'o#tiuni 'e#'endi"ula#e una 'e alta. Po#tiunea d#ea'ta o#ientata %e#ti"al e mai %oluminoasa si se numeste "a'. Po#tiunea o#izontala& uso# o(li"a in sus si s'#e stanga se numeste "o#' ea se te#mina as"utindu7se '#in "oada. Int#e "a' si "o#' se gaseste un segment mai ingustat numit "ol. CAPUL a#e fo#ma a'#o2imati% "i#"ula#a si '#ezinta doua fete
fa"iliteaza t#ans'o#tul int#a"elula# al glu"ozei& D& fosfatilo#& u#eei& "#eatininei si a uno# aminoa"izi 7 a#e efe"t di#e"t asu'#a sintezei int#a"elula#e de '#oteine& in "onditii no#male& se"#etia de insulina este "ontinua. Regla#ea se"#etiei de insulina se fa"e 'e doua "ai: '#in me"anismul umo#al& de"lansat de "#este#ea gli"emiei si '#in me"anismul ne#%os. Al doilea )o#mon se"#etat de "elulele 'an"#eati"e insula#e <"elulele alfa= este glu"agonul. A"tiunile lui '#in"i'ale sunt : 7
7 7 7 7
stimula#ea gli"ogenolizei si eli(e#a#ea glu"ozei in "i#"ulatie stimula#ea deg#ada#ii '#oteinelo# mus"ula#e stimula#ea li'olizei stimula#ea se"#etiei de insulina.
V(*$(/#,("#( 1(%/'(*$$#
ARTERELE '#o%in din ma#ile t#un")iu#i din u#: a#te#ele )e'ati"a "omuna& lienala si mezente#i"a su'e#ioa#a. A#"adele 'an"#eati"o7duodenale i#iga mai ales "a'ul 'an"#easului. Co#'ul si "oada '#imes" sangele din a#te#a lienala <'#in #amu#i 'an"#eati"e& mi"i si multi'le& a'oi '#in a#te#a 'an"#eati"a do#sala& a#te#a 'an"#eati"a ma#e si a#te#a "ozii 'an"#eas ului=. In inte#io#& a#te#ele se #amifi"a su""esi% 'ana la ni%el inte#lo(ula#. Ai"i iau naste#e (ogate #etele "a'ila#e 'e#ia"inoase si 'e#iinsula#e. Insulele sunt st#a(atute de "a'ila#e la#gi& "a#e sunt situate int#e "o#doanele e'iteliale. VENELE se fo#meaza din #etele 'a#alele "u a#te#ele. Au in gene#al a"eeasi dis'ozitie "u a#te#ele 'e "a#e le insotes". Int#eg sangele de la 'an"#eas se %a#sa in %ena 'o#ta& "ele mai multe in %ena lienala si mezente#i"a su'e#ioa#a. LIM3ATICELE iau naste#e in se'tele inte#lo(ula#e. Ele se te#mina in nume#oase nodu#i situate in %e"inatatea glandei
I.2. D'+#%#"#'. E"#!!#'. C(*#+#(/'
!ia(etul za)a#at este definit "a fiind (oala meta(oli"a de lunga du#ata "a#a"te#izata '#in defi"itul a(solut sau #elati% de insulina& #es'e"ti% de im'osi(ilitatea tesutu#ilo# si "elulelo# de a fa(#i"a insulina in meta(oliza#ea glu"ozei 'ent#u '#odu"e#ea de ene#gie ne"esa#a fun"tiona#ii a"esto#a. !ia(etul za)a#at este o (oala meta(oli"a "u o e%olutie "#oni"a& "e a#e d#e't "auza '#in"i'ala defi"itul a(solut sau #elati% de insulina si se "a#a"te#izeaza '#in : 'e#tu#(a#ea '#edominanta a meta(olismului glu"idi" ; 5 din "ei "a#e fa" dia(etul za)a#at sunt 'e#soane o(eze. Odata "u sla(i#ea& in multe "azu#i& dia(etul se amelio#eaza. CON6AN/VINITATEA : se o(se#%a "a dia(etul za)a#at a'a#e f#e"%ent la #udele de sange ale dia(eti"ilo#. Astfel& se 'oate "onside#a "a (olna%ul s7a# naste "u o '#edis'ozitie latenta& e#edita#a. 3ACTORI FORMONALI : )i'ofiza ante#ioa#a& "o#ti"ala su'#a#enala& ti#oida& a"este afe"tiuni endo"#ine "a#e se manifesta '#int#7un anumit e2"es e2"#eto#& sunt sus"e'ti(ile sa '#odu"a sind#om dia(eti" '#in e'uiza#ea se"unda#a a 'an"#easului. ETATEA : dia(etul za)a#at 'oate sa a'a#a in o#i"e eta'a din %iata omului& in"e'and din "o'ila#ie si te#minand "u (at#anetea. MO!UL !E VIATA : sedenta#ii ofe#a numa#ul "el mai ma#e de (olna%i de dia(et za)a#at. Int#7o '#o'o#tie mai #edusa se intalneste la "ei "u a"ti%itate fizi"a intensa& la "a#e a"ti%itatea mus"ula#a influenteaza gli"o#egla#ea. C#este#ea standa#dului de %iata a adus du'a sine o "#este#e a mo#(iditatii '#in dia(et& in u#ma unei alimentatii e2"esi%e& ne#ationale.
PRO3E6IUNEA : indi"a o f#e"%enta mai ma#e la intele "tuali& la "ei "a#e lu"#eaza in mediul alimenta#& "a si la "ei "a#e in gene#al sunt mai t#aumatizati 'si)i". 4OLILE TOXIIN3ECTIOA6E : e2ista o se#ie de afe"tiuni "a#e 'ot a%ea un #ol o"azional in a'a#itia dia(etului za)a#at& "um sunt : 'a#otidita e'ide#mi"a& s"a#latina& difte#ia& tifosul& mala#ia& g#i'a. Ele s"ot la lumina un dia(et latent& '#ee2istent sau ag#a%eaza un dia(et a"tionand '#in "#este#ea ne"esitatilo# de insulina. 4OLILE PANCREA6ULUI : la 'an"#eatita "#oni"a s7a o(se#%at a'a#itia dia(etului za)a#at& '#odusa '#in modifi"a#i %as"ula#e 'an"#eati"e& "at si du'a 'an"#eatita a"uta ")i#u#gi"ala si medi"ala. T#aumatismele a(dominale %iolente 'ot '#o%o"a dia(etul '#in )emo#agie si ne"#oze ale 'an"#easului. Afe"tiunile %ezi"ii (ilia#e& inflamato#ii sau litiazi"e 'ot "ondu"e la dia(et za)a#at. T#aumetismele "#aniene& al"oolismul& dis"#iniile
C(*#+#(/'
In "lasifi"a#ea dia(etului za)a#at s7au ado'tat dife#ite "#ite#ii: "lini"e& etio'atogeni"e& fizio'atologi"e& ti'ul se"#etiei de insulina& et". Ca fo#me de manifesta#e "lini"a a dia(etului za)a#at& sunt doua fo#me: 1. !ia(et za)a#at de ti' I <u%enil= sau insulino7de'endent "a#e ne"esita t#atament aso"iat : insulina "u #egim alimenta#. . !ia(et za)a#at de ti' II
1. !ia(et za)a#at '#ima#& "ele doua fo#me : 7 e#edita#
fa"to#i endo"#ini : dia(etul ti#oidian sau sau )i'e#ti#oidism& dia(etul de o#igine )i'ofiza#a& dia(etul din tim'ul sa#"inii& dia(etul de etiologie su'#a#enaliana st#esu#i a"ute si "#oni "e : t#aumatisme fizi"e si 'si) i"e& inte#%entii ")i#u#gi"ale fa"to#i iat#ogeni : dia(etul iat#ogen #ezultat in u#ma uno# t#atamente '#elungite "u "o#ti"oizi& t)iazidi"e
I.3. E4($(/'( $%!/ *')%'5 *#)1"!)'5 1/!6')' (' 1(#'%"#!/ $ &#(6'" ,(7(/(" &' "#1 I
!in 'un"t de %ede#e "lini"& dia(etul za)a#at de ti' I
!e(utul dia(etului la "o'il este de o(i"ei zgomotos& 'oliu#ia& sla(i#ea in g#eutate& 'olidi'sia se instaleaza in mod #a'id& ia# da"a nu se a'li"a t#atamentul dia(etului& in tim' de 17 sa'tamani se instaleaza a"ido"etoza si "oma dia(eti"a& "a#e 'oate fi u#mata de moa#te. !u'a "e diagnosti"ul de dia(et a fost 'us& t#e(uie "a t#atamentul a'li"at sa asigu#e o dez%olta#e no#mala a "o'ilului si a"easta se 'oate fa"e '#int#7un #egim ade"%at si '#in insulinote#a'ie. C#este#ea in g#eutate si in inaltime du'a a"eleasi no#me "a la "o'ilul sanatos este indi"iul "el mai (un "a t#atamentul& in"lusi% #egimul alimenta#& este (un. Alimentatia "o'ilului dia(eti" nu %a t#e(ui in ni"i un "az sa7l fa"a un "o'il o(ez. Pent#u '#e%eni#ea o(ezitatii se %a "om(ate sedenta#ismul "o'ilului& "a#uia i se %o# 'e#mite o"u#ile& e2e#"itiile fizi"e si s'o#tu#ile usoa#e& e2"luzand 'e "ele "a#e "e# un efo#t fizi" ma#e. Cont#olul "o'ilului dia(eti" se %a fa"e luna# la medi"ul "e7l ing#ieste sau de "ate o#i este ne%oie. 6e %a "ont#ola gli"emia& gli"ozu#ia& a"etona in u#ina& talia si g#eutatea. /li"emia este (ine sa fie 1,;71>; mg 5& ia# gli"ozu#ia la "o'ilul "a#e fa"e insulina 'oate sa fie de 1;71+ g G * o#e& "a masu#a de sigu#anta "a nu se %a fa"e )i'ogli"emie. !esfasu#at "onfo#m #egulilo# "lini"e& e2amenul "lini" ne fu#nizeaza u#matoa#ele elemente utile in '#o"esul diagnosti"ului dia(etului za)a#at : Ti#oida sim'tomati"a "lasi"a este #e'#ezentata de POLIURIE& POLI!IP6IE& POLI3A/IE. POLIURIA #e'#ezinta "#este#ea "antitatii de u#ina in * de o#e& in medie 7+ l& foa#te #a# atingand 1;71 lGzi. Este "u atat mai im'o#tant "u "at gli"ozu#ia este mai ma#e& este su'a#atoa#e si nu de 'utine o#i este '#imul sim'tom o#ientati% 'ent#u diagnosti". POLI!IP6IA sau setea e2age#ata& este u#ma#e a 'ie#de#ilo# u#ina#e e2"esi%e& 'oate im'#esiona '#in "antitatile de li")ide inge#ate "a#e 'ot atinge *7, lit#i in * de o#e %a#a a"est semn isi 'oate 'ie#de din im'o#tanta diagnosti"a da"a este '#i%it izolat. Cu toate "a 'a"ientul "onsuma ma#i "antitati de li")ide& setea #amane 'e#manenta& senzatia de us"a"iune a mu"oasei (u"ale indi"a o in#autati#e a sta#ii dia(etului si "#este#ea gli"ozu#iei. POLIURIA si POLI!IP6IA sunt in st#ansa legatu#a& 'oliu#ia fiind "ea "a#e '#o%oa"a o e2"itatie a "ent#ului setei '#in sta#ea de des)id#ata#e si )i'e#osmola#itatea "elula#a& "onse"inta a 'ie#de#ilo# )id#i"e. POLI3A/IA #e'#ezinta al t#eilea semn im'o#tant al dia(etului si este t#adusa '#in 9 foame e2age#ata H. Ea at#age "u g#eu atentia asu'#a (olii "u atat mai mult "u "at "ele mai multe (oli se insotes" de s"ade#ea si nu de
"#este#ea 'oftei de man"a#e. At#age in s")im( atentia fa'tul "a in asemenea "azu#i& g#eutatea "o#'o#ala& in lo" sa "#eas"a& s"ade '#og#esi%. POLI3A/IA este a""entuata in s'e"ial la "o'ii si tine#i& este #ezultatul "ata(olismului si 'ie#de#ilo# ma#i de mate#ial ene#geti" #amas ne#e"u'e#at 'olifagia este "onside#ata "a o #ea"tie fata de foamea "elula#a. Alte semne si sim'tome indi"atoa#e in diagnosti"ul dia(etului za)a#at ti' I : A6TENIA 'oate fi atat fizi"a "at si intele"tuala& '#in s"ade#ea memo#iei& atentiei si "on"ent#a#ii& somnolenta. 6LA4IREA RAPI!A - s"ade#ea ine2'li"a(ila in g#eutate "ont#a# "antitatii ma#i de alimente inge#ate s"ade#ea in g#eutate 'oate atinge un g#ad ala#mant& a"easta 'oate fi in e%identa in dia(etul u%enil. !ia(etul sla(este dato#ita neutiliza#ii si elimina#ii glu"idelo#& 'ie#de#ilo# '#in negli"ogeneza si des)id#ata#e. CRAMPE MU6CULARE <"a#"ei= mai ales la gam(e si mai ales noa'tea se e2'li"a '#in 'ie#de#ile simultane de ele"t#oliti u#ina#i. PRURIT si IN3ECTII /ENITALE - su'a#atoa#e& fa#a #as'uns la t#atamentele o(isnuite. PIOREE ALVEOLARA& CA!EREA !INTILOR& CARII !ENTARE MULTIPLE. CATARACTA PRECOCE si RETINOPATIE !IA4ETICA "a#a"te#izata '#in im(olna%i#ea %aselo# #etinei o")iului& "a#e in stadii a%ansate du"e la 'ie#de#ea %ede#ii. PLA/I CU CICATRIARE !I3ICILA Nediagnosti"at& 'ana in a"est moment& ta(loul "lini" %a fi "om'letat de : #es'i#atie "u mi#os s'e"ifi" de a"etona& senzatie de a#su#a esofagiana& g#etu#i& %a#satu#i& du#e#i a(dominale dato#ate "o#'ilo# "etoni"i "at si efo#tu#ilo# #e'etate de %oma& a(domen meteo#izat
7 7 7 7 7
#es'i#atie inade"%ata #is" de infe"tie in"a'a"itate de a efe"tua a"ti%itati #e"#eati%e elimina#i u#ina#e inade"%ate an2ietate.
I.. P(/"##1(/'( (*#*"'%"'# )'&#(' ( ("' &' #%4'*"#("##
La indi"atia medi"ului& asistenta medi"ala #e"olteaza '#oduse (iologi"e si 'atologi"e 'ent#u e2amene de la(o#ato#& e2amene "a#e au im'o#tanta de a "onfi#ma sau infi#ma diagnosti"ul "lini"& "om'leteaza sim'tomatologia (olii "u elemente o(ie"ti%e& #efle"ta e%olutia (olii si efi"a"itatea t#atamentului& semnaleaza a'a#itia uno# "om'li"atii& "onfi#ma sau infi#ma amelio#a#ea (olii. Analizele de la(o#ato# u#ma#es" '#e"iza#ea "on"ent#atiei glu"ozei in sange
7 1$&$ g sulfat de "u'#u 7 a'a distilata 'ana la 1;;; g. Este un #ea"ti% sim'lu si foa#te sensi(il "a#e 'oate 'une in e%identa '#ezenta "o#'ilo# #edu"to#i in u#ina ")ia# si "and a"estia sunt in "antitate foa#te mi"a <;&;>71 g 5=. Te)ni"a analizei "u #ea"ti%ul 4enedi"t "onsta in : 7 se 'un int#7o e'#u(eta 1&+ ml #ea"ti% 4enedi"t 'este "a#e se adauga * 'i"atu#i din u#ina de e2aminat 7 e'#u(eta se int#odu"e a'oi int#7un %as "u a'a fie#(inte 'ana "e da in "lo"ot. !a"a in u#ina de e2aminat nu se gaseste glu"oza& "uloa#ea #ea"ti%ului #amane nes")im(ata
P#ezenta glu"ozei in u#ina& desi e%o"atoa#e 'ent#u dia(et& nu inseamna nea'a#at dia(et za)a#at. 6i in alte im'#eu#a#i glu"oza 'oate fi gasita in u#ina. !ife#entie#ea dia(etului za)a#at de alte (oli se fa"e '#in "e#"eta#ea glu"ozei in sange. CONCENTRATIA /LUCOEI IN 6AN/E 7 1& g = inseamna sigu# dia(et za)a#at. C#este#ea %alo#ilo# ei& dimineata 'e neman"ate& 'este "if#ele no#male <;&>71& g = inseamna sigu# dia(et za)a#at& mai ales "and se insoteste si de gli"ozu#ie. Pent#u dete#mina#ea gli"emiei se %a #e"olta sange dimineata 'e neman"ate '#in 'un"tie %enoasa. !oi "entimet#i de sange sunt sufi"ienti 'ent#u efe"tua#ea analizei. Unele metode de doza#e a gli"emiei foloses" numai 17 'i"atu#i de sange #e"oltate '#in 'un"tie "a'ila#a. In mod no#mal dete#mina#ile gli"emiei t#e(uie efe"tuate zilni"& ")ia# in "onditii de '#og#am sta(il& mai ales "and este %o#(a de "o'ii sau adoles"enti. !ete#mina#ile gli"emiei '#e si 'ost'#andial sunt ne"esa#e o#i de "ate o#i inte#%in elemente ne'#e%azute "a#e modifi"a o#a#ul si dozele t#atamentului insulini" si in "onse"inta alimentatia. C)ia# da"a e%olutia "lini"a este foa#te (una& 'a"ientul t#e(uie sa7si dete#mine sa'tamanal '#ofilul gli"emi" <'#e'#andial& 'ost'#andial si la t#ei dimineata=. T#atamentul insulini" in doze multi'le <$7*G* )= o(liga la dete#mina#i gli"emi"e zilni"e. O gli"emie 'e neman"ate este de 'este 1; mg 5& la o o#a 'este 1,; mg 5 si 'este 1$; mg 5 la o#e& da# se 'oate aunge si la %alo#i mai ma#i. C#este#ea gli"emiei 'e neman"ate 'este 1; mg 5 se numeste )i'e#gli"emie ia# s"ade#ea su( ;&> g se numeste )i'ogli"emie. 6i una si alta #e'#ezinta sta#i ano#male& daunatoa#e sta#ii de sanatate. Cel mai adesea %alo#ile gli"emiei& la des"o'e#i#ea dia(etului& %a#iaza int#e si $ g da# se 'ot in#e gist#a si %alo#i mai ma#i *7+ g . In "azu#i #a#e gli"emia 'oate de'asi si a"este %alo#i. 6e intelege "a sta#ea gene#ala a (olna%ului este "u atat mai g#a%a "u "at %alo#ile gli"emiei sunt mai ma#i. /#a%itatea dia(etului nu este data numai de %alo#ile "#es"ute ale gli"emiei "i si de alte tul(u#a#i '#oduse in e"onomia o#ganismului. !int#e a"estea "ele mai im'o#tante sunt "ele ale e")ili(#ului mine#al e%identiate de IONO/RAMA. Modifi"a#i deose(ite '#ezinta sodiul <%alo#i no#male in sange *&>7+&, mEJGl=. 6"ade#ea sodiului '#odu"e s"ade#ea tensiunii a#te#iale& "a#e 'oate aunge 'ana la "ola's& ia# a 'otasiului tul(u#a#i g#a%e ale inimii.
In "azu#i g#a%e de dia(et este ne"esa#a si "unoaste#ea #eze#%ei al"aline <%alo#i no#male mEJGCO $F sau +7,; %ol CO 5=. P#in #eze#%a al"alina se intelege totalitatea al"alilo# <(i"a#(onati de al"alini= de "a#e dis'une sangele 'ent#u a neut#aliza a"izii "a#e aung in "i#"ulatia sang%ina& 'ent#u a7i im'iedi"a sa modifi"e 'F7ul. Putem afi#ma diagnosti"ul de dia(et za)a#at "lini" manifest "and gli"emia #e"oltata dimineata 'e neman"ate de'aseste 1&+ g si gli"ozu#ia este sau nu '#ezenta& ia# 'e#soana #es'e"ti%a '#ezinta sau nu sete ma#e si u#ineaza mult. In "azul in "a#e gli"emia este int#e 1& si 1&+ g si in u#ina nu se gaseste glu"oza& ia# 'e#soana #es'e"ti%a nu '#ezinta semne "lini"e ale dia(etului& sunt ne"esa#e si alte e2amene de la(o#ato# 'ent#u a a%ea sigu#anta "a 'e#soana este sau nu dia(eti"a.
I.9. P(/"##1(/'( (*#*"'%"'# )'&#(' ( #%"'/4'%"## ($"!%!)' *# &''("'
Asistenta medi"ala a#e o(ligatia sa efe"tueze u#matoa#ele inte#%entii autonome : 7 7
7 7 7
7 7 7 7
7
asigu#a#ea "onditiilo# de mi" #o"limat "o#es'unzato# 7; ;C& luminozitate& atmosfe#a umidifi"ata= masu#a#ea zilni"a a fun"tiilo# %itale si %egetati%e
7
o(se#%a somnul si "alitatea a"estuia& #a'o#tul int#e sta#ea de somn si de %eg)e 7 da 'osi(ilitatea 'a"ientului sa7si e2'#ime sentimentele& ne%oile& ideile& do#intele sale si ant#eneaza 'a"ientul in dife#ite a"ti%itati "a#e sa7i #edea sentimentul de utilitate 7 analizeaza si sta(i leste da"a toate a"este inte#%entii autonome sunt in "on"o#danta "u sta#ea fizi"a si 'si)i"a a 'a"ientului. La indi"atia medi"ului& asistenta medi"ala 'a#ti"i'a la u#matoa#ele inte#%entii delegate : 7 #e"olta#ea '#oduselo# (iologi"e si 'atologi"e 'ent#u analizele de la(o#ato# 7 administ#eaza medi"amentele '#es"#ise de medi"
6e mai foloses" insulinele : VELO6ULINE o#e si minima de 17* o#e. Administ#a#e int#amus"ula#a : 7 int#a#ea in a"tiune se '#odu"e in a'#o2imati% 1+7$; minute& ia# du#ata ma2ima de a"tiune este de a'#o2imati% $7* o#e. !a"a ne #efe#im la administ#a#ea su("utanata a insulinelo#& o(se#%am "a sunt ne"esa#e * '#ize de insulina G * ). T#ei dint#e a"estea se administ#eaza "u $; de minute inaintea meselo# '#in"i'ale& ia# a *7a la o#a dimineata& A"easta ultima '#iza si "ea mai mi "a nu este u#mata de masa si se o'une "#este#ii gli"emi"e din a doua 'a#te a no'tii. . IN6ULINELE INTERME!IARE A"estea sunt insulinele "a#e int#a in a"tiune la *+71; min si du#eaza 17* ). 6e administ#eaza in doua '#ize G * ) sau in dife#ite s")eme te#a'euti"e "u insuline #a'ide. Insulinele inte#media#e se administ#eaza numai su("utanat. P#int#e insulinele "u a"tiune inte#media#a& "ele mai folosite si "unos"ute sunt : TIPIN6ULINA
!E4UT ACTIUNE NOVO NOR!I6 6EMILENTEMC *+MIN MONOTAR! MC
MAXIM ACTIUNE $7F 71+ F *71F
!URATA ACTIUNE 1F 1>7* F 17*F
PROTAPFANEFM FUMULINNVP
B;MIN ELK LILLK $;7,;MIN OR/ANON *+MIN *+MIN *+MIN
*71F
*F
$71;F
1>7;F
$7F 7>F 7>F
1F 1*71>F 1F
$. IN6ULINE LENTE A"estea sunt insuline "a#e int#a in a"tiune in B;71; min.
!E4UT MAXIM !URATA ACTIUNE ACTIUNE ACTIUNE NOVO NOR!I6 LENTEMC ,;7B;MIN ,71F *F ULTRALENTEMC F ,71>F $;F ULTRATAR!FM *F >7*F >F ELK LILLK FUMIN6ULINLON/ F $71>F *F FUMIN6ULINULTRALON/ $F ,7F >F OR/ANON TAR!UMMX *+MIN *71F *F EN!OPANCRINE B;MIN >7*F *7>F ULTRATAR!UM F ,71>F ,7>F *. IN6ULINE MONOCOMPONENTE Insulinele mono"om'onente se administ#eaza in gene#al in doua '#izeG * ) ele se 'ot administ#a si in dife#ite s")eme te#a'euti"e "u '#e'a#ate insulini"e #a'ide. Cele mai des intalnite '#e'a#ate insulini"e mono"om'onente sunt :
TIPIN6ULINA
!E4UT ACTIUNE NOVO NOR!I6 RAPITAR!MC ;MIN ACTRAPFANEFM $;MIN MIXTAR! ; 5 INTERME!IARA MIXTAR!
MAXIM ACTIUNE 7>F 71F 71F
!URATA ACTIUNE 1,71>F *F *F
$;MIN
71F
*F
$;MIN
71F
*F
$;MIN
71F
*F
$;MIN
71F
*F
7BF
1,71>F
7>F
1*71,F
7>F
1*71+F
7>F
1*71+F
ELK LILLK FUMIN6ULIN PRO3IL I ; 5 INTERME!IARA FUMIN6ULIN PRO3IL III
7>F
1F
Este e2t#em de im'o#tant "a t#atamentul insulini" sa fie "o#e"t ales& "o#e"t a'li"at si s")im(at in situatiile "a#e im'un a"est lu"#u. A"este de"izii 'ent#u "onfo#tul zilni" al 'a"ientilo# si 'ent#u inde'a#te#ea s'e"t#ului "om'li"atiilo#& sunt luate in e2"lusi%itate de "at#e medi"ul s'e"ialist.
P#e'a#atele "ome#"iale insulini"e folosite in ta#a sunt '#ezentate in fla"oane de 1; ml si "a#tuse de 1&+ ml. 3la"oanele de insulina 'ot a%ea *; uGml si 1;; u G ml. A"este "on"ent#atii dife#ite de insulina "o#es'und anumito# se#ingi : 7 fla"oanele de insulina "u *; uGml : 7 se#ingi de *; uGml 7 se#ingi de ; uGml 7 se#ingi de >; uGml 7 fla"oanele de insulina "u 1;; uGml : 7 se#ingi de 1;; uGml 7 se#ingi de +; uGml 7 se#ingi de $; uGml P#e'a#atele de insulina 'ent#u stilou#i <'en7u#i= sunt e2"lusi% de ti' FM si sunt '#ezentate in "a#tuse de 1&+ ml <1;; uGml=& da"a '#o%in de la fi#mele NOVO NOR!I6 si ELK LILLK& "a#tusele de la fi#ma FOECF6T sunt de $ ml. 3olosi#ea 'en7u#ilo# o(liga la : 7 "unoaste#ea 'e#fe"ta a inst#u"tiunilo# de folosi#e 7 %e#ifi"a#ea "antitatii #estante de insulina din "a#tusul in uz 7 '#ezenta mai multo# a"e in t#usa.
CON!ITII 6I TEFNICA !E A!MINI6TRARE A IN6ULINELOR: Past#a#ea insulinelo# se fa"e in f#igide#. 3la"onul
3ie"a#e ti' de insulina sau fie"a#e ti' de ameste" insulini" t#e(uie sa fie administ#at "u se#inga se'a#ata. 6e#ingile din mate#ial 'lasti"& s'e"iale 'ent#u administ#a#ea '#e'a#atelo# insulini"e& sunt de uni"a folosinta& st#i"t 'e#sonale. Alege#ea lo"ului 'ent#u administ#a#ea insulinei a#e in %ede#e e%entualitatea unui e2e#"itiu fizi" in 'e#ioada imediat u#matoa#e si %iteza "u "a#e do#im sa se '#odu"a a(so#(tia insulinei. Inaintea administ#a#ii insulinei se '#o"edeaza la s'ala#ea "u a'a si sa'un atat a mainilo# "at si a lo"ului #es'e"ti%& u#mata de ste#ge#ea "u un '#oso' "u#at. In situatii "u totul s'e"iale "a#e fa" im'osi(ila #es'e"ta#ea #egulilo# de igiena
7
7
de %ede#e igieni" 71&+ mm t#e(uie '#e" izat "a administ#a#ea insu linei de "at# e 'a"ient fa"e difi"ila fo#ma#ea 'liului la ni%elul #egiunii deltoidiene sau fesie#e& 'e "and administ#a#ea insulinei de "at#e alta 'e#soana 'e#mite efe"tua#ea 'liului in o#i"e #egiune se as'i#a '#int#7o #et#age#e min imala a 'istonului& %e#ifi"andu7se da"a a"ul se afla int#7un %as sang%in& "onfi#ma#ea o(ligand la
s")im(a#ea lo"ului mane%#a ante#ioa#a& negati%a& 'e#mite administ#a#ea int#egii "antitati de insulina 7 se eli(e#eaza 'liul tegumenta# dint#e degete 7 se tam'oneaza '#int#7o tam'ona#e uni"a si usoa#a lo"ul administ#a#ii
Toate eta'ele #efe#itoa#e la '#egati#ea lo"ului& 'liului "utanat& as'i#atiei& ine"ta#ii '#o'#iu7zise si #et#age#ii a"ului sunt identi"e "a la '#o(a ante#ioa#a. Ceea "e deose(este "ele doua te)ni"i se #efe#a la lo"ul se#ingii fata de 'lanul tegumenta#& "a#e este de B; ;. 6e foloses" se#ingi "u a"e de lungime >71& +7, mm. La 'a"ientii no#mo'onde#ali se %a administ#a insulina la ni%el a(dominal& fa#a fo#ma#ea 'liului. La 'a"ientii su'#a'onde#ali& indife#ent de #egiunea in "a#e se administ#eaza insulina& nu se %a fo#ma 'liul tegumenta# si %o# fi '#efe#ate a"ele de 1&+71,71B&+ mm lungime. In gene#al se '#efe#a ine"ta#ea insulinelo# inte#media#e si lente la ni%elul "oa'sei si fesei& in tim' "e 'e#etele a(dominal este '#efe#at 'ent#u administ#a#ea insulinelo# "u a"tiune #a'ida. !a"a odata "u #et#age#ea a"ului "u#ge sange sau 'utina insulina& nu %om #e"omanda administ#a#ea altei doze de insulina& deoa#e"e nu se 'oate a'#e"ia "antitatea 'ie#duta %om su'#a%eg)ea e%olutia 'a"ientului. Alege#ea te)ni"ii de administ#a#e a insulinei& in situatia 'a"ientilo# "u tesut su("utanat foa#te sla( #e'#ezentat <"o'ii& denut#iti=& a'a#tine s'e"ialistului dia(etolog. COMPLICATIILE TRATAMENTULUI IN6ULINIC : Com'li"atiile legate de a"tiunea de ti' fa#ma"ologi" : 7 Fi'ogli"emia 7 Edemul 7 Li'odist#ofia )i'e#t#ofi"a. Com'li"atiile legate de antigeni"itatea insulinei : 7 Li'odist#ofia at#ofi"a 7 Ale#gia lo"ala si gene#alizata 7 Anti"o#'ii de insulina. E!EMUL IN6ULINIC : A'a#e de o(i"ei la 'e#soanele "u dia(et za)a#at nou de'istat sau la "ele "u dia(et za)a#at "unos"ut si deze")ili(#at& "a#o#a '#in t#atament insulini" intensi% li se #esta(ileste e")ili(#ul meta(oli".
LIPO!I6TRO3IA FIPERTRO3ICA : 6e #efe#a la "#este#ea in %olum a tesutului adi'os
ANTICORPII !E IN6ULINA : A'a# "a #as'uns imunologi"& mai ales du'a administ#a#ea insulinelo# animale g#adul de 'u#itate al '#e'a#atelo# insulini"e si ")ia# fo#ma fa#ma"euti"a& 'ot dete#mina a'a#itia a"esto#a. Int#e#u'e#ea a"esto# fenomene "a si t#ata#ea lo#& a'a#tin s'e"ialistului dia(etolog in e")i'a "u s'e"ialistii in de#matologie si ale#gologie.
I.. EVALUAREA ; E4!$"#'. C!)1#("##. P/!%!*"# E4!$"#( *"(&#(( ( &#(6'"$$# ,(7(/("
!ia(etul za)a#at "a#a"te#izat '#in )i'e#gli"emie& gli"ozu#ie& 'oliu#ie& 'olidi'sie si s"ade#e in g#eutate& este un stadiu foa#te a%ansat al (olii si I s7a dat denumi#ea de dia(et za)a#at manifest& stadiu in "a#e (oala de%ine e%identa. Inainte de a se aunge la a"est stadiu a%ansat& a'a# stadii mai '#e"o"e: '#edia(et& u#mat de stadiul de dia(et za)a#at lent& stadiul de dia(et za)a#at (io")imi" ; 5 din "ei "a#e au un 'a#inte dia(eti" si doua #ude de sange
7 7 7
a'#o'iate sufe#ind de dia(et za)a#at. 6unt sus'e"ti ,; 5 din "ei "a#e au 'a#inte si o #uda dia(eti"a '#int#e (uni"i& un")i& matusi. 6unt sus'e"ti *; 5 din "ei "a#e au un 'a#inte si un %a# dia(eti" mamele "a#e nas" "o'ii ma"#osomi "and g#eutatea "o'ilului de'aseste *;;; g se 'oate 'une '#o(lema unui dia(et al mamei mamele "a#e nas" feti mo#ti sau fe ti "a#e mo# la "at e%a zile de la naste#e femeile "a#e au '#ezentat la una sau mai multe sa#"ini : gli"ozu#ie& semne de to2emie g#a%idi"a sau )id#amnios
7 indi%izi o(ezi& mai ales "u o(ezitate de ti' and#oid 7 (olna%ii "a#e au '#ezentat tem'o#a# gli"ozu#ie sau )i'e#gli"emii. In stadiul de dia(et za)a#at latent nu e2ista %#eun semn 'e "a#e sa7l simta 'e#soana #es'e"ti%a& da# '#o(a de in"a#"a#e "u glu"oza& du'a "a#e s7a administ#at o "antitate de "o#tizon& %a a%ea un as'e"t 'atologi" <'#in '#o(a 3. Conn=. In stadiul de dia(et za)a#at (io")imi" se 'une in e%identa numai '#in modifi"a#ea "u#(ei de )i'e#gli"emie '#o%o"ata o#ala sau a "onstantei 9 @ H o(tinute '#in "al"ulul %itezei de meta(oliza#e a glu"ozei. Nu se a"uza ni"i un sim'tom din 'a#tea (olna%ului& in "iuda fa'tului "a gli"emia 'e naman"ate este no#mala& '#o(a de in"a#"a#e "u glu"oza a#e un as'e"t 'atologi"& gli"emia "#es"and mult si de multe o#i a'a#e glu"oza in u#ina #e"oltata in '#imele doua o#e du'a in"a#"a#ea "u glu"oza. In stadiul de dia(et za)a#at manifest sunt intalnite semnele a%ansate ale dia(etului za)a#at : 'oliu#ie& 'olidi'sie& sla(i#e in g#eutate& gli"emie "#es"uta 'e neman"ate& gli"ozu#ie.
C!)1#("##' &#(6'"$$# ,(7(/("
Este ade%a#at "a dia(etul este o (oala "#oni"a& ne%inde"a(ila& da# da"a nu a# e2ista #is"ul uno# "om'li"atii atat de dife#ite si uneo#i g#a%e& %iata si %iito#ul a"esto# (olna%i nu a# fi um(#ite in masu#a asa de insemnata. A"este "om'li"atii 'ot fi '#e%enite sau "el 'utin a'a#itia lo# mult inta#ziata& da"a se asigu#a un t#atament "at mai "o#e"t& '#int#7o "olaa(o#a#e st#i"ta int#e medi"& (olna% si familia lui. Atat dia(etul za)a#at insulino7de'endent "at si dia(etul za)a#at insulino7inde'endent du" la "om'li"atii "omune. Com'li"atiile dia(etului za)a#at 'ot fi "#oni"e sau a"ute. COMPLICATIILE ACUTE : 1. Coma a"ido7dia(eti"a este "om'li"atia "ea mai g#a%a a dia(etului za)a#at& #e'#ezentand e2'#esia insufi"ientei a(solute sau #elati%e de insulina. !esi este "onside#ata o "om'li"atie a"uta mai ales a tine#ilo#& ea se intalneste si du'a *;7*+ de ani. Mao#itatea tine#ilo# dia(eti"i sunt diagnosti"ati "u o"azia unui e'isod "etoa"idoti". Cetoa"idoza este o sta#e 'atologi"a "a#a"te#izata '#in 'e#tu#(a#i g#a%e ale meta(olismului glu"idi"& li'idi"& '#otidi" si )id#oele"t#oliti". Ea su#%ine de o(i"ei la dia(eti"ii t#atati "u insulina. In "oma a"ido7"etozi"a se des"#iu t#ei faze e%oluti%e :
a. a"ido"etoza in"i'ienta - "and me"anismele de "om'ensa#e sunt efi"iente. 4olna%ul se 'lange de o(oseala& a'etit s"azut& uneo#i sete& 'oliu#ie& astenie fizi"a& us"a"iunea (uzelo#. Ta(loul (iologi" este '#ezent : )i'e#gli"emie& "etonemie& gli"ozu#ie (. stadiul de '#e"oma dia(eti"a - ano#e2ia este totala& a'a# g#etu#i si %a#satu#i& g#eutate in e'igast#u& uneo#i ")ia# du#e#i& astenie '#onuntata& lentoa#e 'si)i"a& #es'i#atie am'la& '#ofunda& zgomotoasa
seama de toate elementele fu#nizate de e2amenul "lini" si mai ales (iologi". In a(senta t#atamentului& o#i"e "oma )i'e#osmola#a e%olueaza s'#e e2itus& int#7un inte#%al de tim' #elati% s"u#t
su(st#at un '#o"es de im(at#ani#e mai '#e"o"e& mai ales la ni%elul %aselo# sang%ine. 1. Com'li"atii %as"ula#e Com'li"atiile "#oni"e degene#ati%e ale dia(etului sunt nume#oase. !int#e ele ma#ea 'onde#e este o"u'ata de angi'atia dia(eti"a. Notiunea de angio'atie dia(eti"a a#e o sfe#a la#ga& in"luzand toate alte#a#ile %as"ula#e meta(oli"e '#oduse de "a#enta a(soluta sau #elati%a de insulina. In fun"tie de "ali(#ul a#te#ei afe"tate& %o#(im de : 7 ma"#oangio'atie 7 mi"#oangio'atie. Ma"#oangio'atia - defineste afe"ta#ea a#te#elo# ma#i si milo"ii. Cele mai f#e"%ente lo"aliza#i sunt a#te#ele "o#ona#iene& a#te#ele "e#e(#ale& a#te#ele "e#e(#ale& a#te#ele mem(#elo# infe#ioa#e. !in 'un"t de %ede#e )istologi"& ma"#oangio'atia este identi"a "u a#te#os"le#oza intalnita in 'atologia nedia(eti"a. Cand sunt afe"tate %asele "o#ona#e a'a# "a#dio'atia is")emi"a si infa#"tul mio"a#di". Cand sunt inte#esate a#te#ele "e#e(#ale a'a#e a#te#os"le#oza "e#e(#ala. Cand sunt inte#esate %asele mem(#elo# infe#ioa#e a'a#e a#te#io'atia mem(#elo# infe#ioa#e
$. Com'li"atii o"ula#e P#in"i'alele "om'li"atii o"ula#e in dia(etul za)a#at sunt : a. Retino'atia (. Modifi"a#i "onun"ti%ale %as"ula#e <*B&+ 5= ". Modifi"a#ile i#isului <>&> 5= : 7 modifi"a#i 'igmenta#e 7 #u(eozis i#edis <"a#e '#e"ede instala#ea glau"omului )emo#agi" si de"i a 'ie#de#ii %ede#ii d. Modifi"a#ile "#istalinului <*B&* 5= : 7 "ata#a"ta dia(eti"a 7 "ata#a"ta senila 7 o'a"iza#ea "#istalinului e. /lau"omul "#oni" '#ima# f. Com'li"atiile infe"tioase *. Com'li"atii ne#%oase - neu#o'atie dia(eti"a Neu#o'atia dia(eti"a defineste o#i"e disfun"tie sau modifi"a#e 'atologi"a a sistemului ne#%os "ent#al sau 'e#ife#i"& de #elatie si autonom& "a#e "oe2ista in dia(etul za)a#at si "a#e nu 'oate fi at#i(uita altei afe"tiuni '#e"edente sau "on"omitente. In fun"tie de lo"aliza#e si de ti'ul sistemului ne#%os afe"tat& neu#o'atia dia(eti"a se "lasifi"a in : a. neu#o'atie somati"a : 7 "ent#ala
d. modifi"a#ile uma#ului - uma#ul du#e#os '#odus de 'e#ia#t#ita es"a'ulo7 )ume#ala. ,. Com'li"atii de#matologi"e O#i de "ate o#i se afla in sta#e de deze")ili(#u meta(oli"& se intalnes" f#e"%ent infe"tii "utanate <'iode#mite& mi"oze et".=. Toate a"estea 'ot fi "onside#ate "om'li"atii infe"tioase ale dia(etului za)a#at deze")ili(#at. !e mentionat si alte manifesta#i "utanate "a#e a'a# "u f#e"%enta mai ma#e in dia(etul za)a#at : "olo#atia gal(ena a 'almelo# si 'lantelo# <"a#otenode#mie=& %itiligo& li")enul 'lan. PRO/NO6TIC : 6'e#anta de %iata a 'a"ientilo# dia(eti"i #e'#ezinta "el mai im'o#tant indi"ato# glo(al al "alitatii ing#ii#ii. Ea %a#iaza in fun"tie de %a#sta de de(ut a dia(etului. In "iuda '#og#eselo# te#a'euti"e in#egist#ate atat 'ent#u ti'ul I& "at si 'ent#u ti'ul II de dia(et& du#ata medie de su'#a%ietui#e a a"esto# 'a"ienti "ontinua sa fie "u "i#"a 1; ani mai mi"a de"at a 'e#soanelo# nedia(eti"e. 6"ade#ea s'e#antei de %iata este "u atat mai ma#e "u "at %a#sta de de(ut a dia(etului za)a#at este mai mi"a. Cea mai afe"tata %a#sta este "u'#insa int#e ; si 1* ani. Totusi& ")ia# si la a"esti 'a"ienti& du#ata de su'#a%ietui#e du'a de(utul (olii a "#es"ut in ta#a noast#a& de la $ ani in 1B*& la 'este $+ de ani in '#ezent. P#in"i'alele "auze ale mo#talitatii sunt #e'#ezentate de "om'li"atiile "a#dio%as"ula#e& insufi"ienta #enala "#oni"a si (olile infe"tioase& desi "om'li"atiile a"ute <"omele )i'e#gli"emi"e= mai sunt in"a g#e%ate de o mo#talitate "a#e& in "ent#ele nes'e"ializate& se a'#o'ie de 1;71+ 5.
I.<. EDUCATIE PENTRU SANATATE
Edu"atia medi"ala este a(solut ne"esa#a& atat 'ent#u tana#ul dia(eti" "at si 'ent#u familia sa. Atat tana#ul dia(eti" "at si familia sa %o# t#e(ui sa inteleaga "a dia(etul za)a#at la tine#i este o (oala endo"#ina& o "a#enta )o#monala insulini"a& deo"amdata i#e%e#si(ila& a 'an"#easului endo"#in& "a#e se 'oate t#ata numai '#in t#atament su(stituti%& )o#monul fiind intotdeauna insufi"ient in dia(etul za)a#at al tine#ilo# dia(eti"i. !e ai"i se dedu" e ne"esitatea "a tana#ul dia(eti" si familia sa sa fie astfel edu"ati medi"al in"at sa fie de a"o#d sa se administ#eze in mod su(stituti% insulina& 'e "at 'osi(il int#7o "antitate "at mai a'#oa'e de ne%oile natu#ale de insulina& "a#e la #andul lo#& sunt in fun"tie de ne%oile "elula#e ale unui o#ganism in "#este#e. A"easta edu"atie medi"ala se #ealizeaza& du'a F. Lest#adet si 0. 4esse& in u#matoa#ele lo"u#i: la ni%elul 'oli"lini"ii& in "onditii de am(ulato# la ni%elul s'italului& in "onditii de inte#na#e la "asele de %a"anta si in "asele 'e#manente& s'e"ializate. Edu"atia sanita#a a 'o'ulatiei t#e(uie intensifi"ata astfel in"at fie"a#e 'e#soana sa7si 'oata "al"ula singu#a ne%oile "alo#i"e zilni"e si into"mi #egimul "o#e"t in dia(etul za)a#at. C#este#ea in g#eutate si in inaltime du'a a"eleasi no#me "a la "o'ilul sanatos este indi"iul "el mai (un "a t#atamentul& de"i in"lusi% #egimul alimenta#& este (un. Cal"ulul ne"esa#ului de alimente se %a fa"e in #a'o#t "u %a#sta. E2ista o #elatie int#e "antitatea de glu"ide& '#oteine si li'ide in asa mod "a sa nu fa%o#izeze a'a#itia "o#'ilo# "etoni"i. /lu"idele nu %o# de'asi ;;7+; gGzi. Pent#u "al"ulul ne"esa#ului de "alo#ii sunt #e"omandate "if#ele de mai os: 17* ani: >;71;; "alG@g "o#' +7, ani: ;7B; "alG@g "o#' 7B ani: ,;7>; "alG@g "o#' 1;71+ ani: +;7; "alG@g "o#' Co'iii %o# fi fe#iti de o#i"e im(olna%i#e si 'ent#u a"easta %o# fi su'usi tutu#o# %a""ina#ilo#. Cont#olul "o'ilului dia(eti" se %a fa"e luna# la medi"ul "a#e il ing#ieste sau o#i de "ate o#i %a fi ne%oie. 6e %a "ont#ola gli"emia& gli"ozu#ia& a"etona in u#ina& talia si g#eutatea.
In "eea "e '#i%este alege#ea unei '#ofesiuni 'ent#u tana#ul dia(eti"& %a t#e(ui sa se ai(a in %ede#e "a el sa fie ind#umat "at#e mun"i a "a#o# e2e#"ita#e sa influenteze 'oziti% e%olutia dia(etului. 6e "ont#aindi"a o#iente#ea '#ofesionala "at#e u#matoa#ele '#ofesiuni : 7 "ondu"ato# auto de o#i"e fel 7 'ilota#ea o#i"a#ui milo" de z(o# 7 mun"ito# la (aa#ie#e de "ai fe#ate 7 '#ofesiuni "a#e im'li"a su'#asoli"ita#e din 'a#tea analizato#ului %izual sau auditi% 7 a"ti%itati in indust#ia de '#e'a#a#e a alimentelo# dul"i 7 a"ti%itati de su(te#an de o#i"e fel 7 a"ti%itati "u %a#iatii ma#i ale umiditatii si tem'e#atu#ii 7 a"ti%itati in mediu "ald
MASURI DE SECURITATE A MUNCII IN DOMENIUL SANITAR
No#mele de se"u#itate a mun"ii in domeniul sanita# sunt #eglementa#i "u a'li"a(ilitate nationala si "u'#ind '#e%ede#i minimal o(ligato#ii 'ent#u desfasu#a#ea dife#itelo# a"ti%itati& in "onditii de se"u#itate. La lo"u#ile de mun "a in "a#e se desfasoa#a di%e#se a"t i%itati in domeniul sanita# %o# fi #e'a#tizate numai 'e#soane "a#e au fost inst#uite din 'un"t de %ede#e al se"u#itatii mun"ii. Astfel& 'e#soanele "a#e lu"#eaza in domeniul sanita# %o# fi info#mate "u '#i%i#e la : a. #is"u#ile la "a#e sunt e2'use '#i%ind "onta"ta#ea uno# (oli (. 'a#tile 'e#i"uloase ale e")i'amentelo# te)ni"e utilizate: (utelii de O& a'a#atu#a ele"t#i"a in "azul #esus"ita#ii "a#dio7#es'i#ato#ii et". ". dis'oziti%ele de '#ote"tie e2istente in se#%i"iul de #adiologie
7 inainte de (aie 7 du'a "onta"tul "u sangele sau "u '#odusele de e2"#etie 7 du'a inde'a#ta#ea manusilo# 7 inainte si du'a 'a#asi#ea saloanelo# 7 inainte de manui#ea )#anei 7 inainte de '#o"edu#ile ase'ti"e : ing#ii#ea unei #ani& ine"tii& 'un"tii et". 7 inainte de "onta"tul "u o#i"e 'a"ient. C'# 1(*# (# *1((/## )(#%#!/ : 1. mainile - 'e fetele 'alma#e . mainile - 'e fetele do#sale $. 'almele 7 inte#digital *. degetele - "u 'alma o'usa +. 'oli"ele - "u 'alma o'usa ,. ung)iile - '#in #otatii "u 'alma o'usa. i. se inte#zi"e efe"tua#ea o#i"a#ei inte#%entii "u mainile umede la e")i'amentele te)ni"e7ele"t#i"e si se inte#zi"e des"om'leta#ea e")i'amentului ele"t#oizolant <'odele& ele"t#izolante et".= . in se"tiile de anestezie& te#a'ie intensi%a si (lo" o'e#ato#& unde se lu"#eaza "u gaze na#"oti"e inflama(ile& se inte#zi"e 'u#ta#ea im(#a"amintei din fi(#e sinteti"e sau lana @. se inte#zi"e "a in tim'ul desfasu#a#ii uno# te)ni"i medi"ale sa se manan"e sau sa se atinga gu#a sau fata "u mainile l. se %o# utiliza g#u'u#i sanita#e se'a#ate de "ele destinate (olna%ilo# m. de'ozita#ea #eziduu#ilo# menae#e se %a fa"e se'a#at de "ele #ezultate din a"ti%itatea medi"ala n. se "e#e #es'e"ta#ea into"mai a '#o"edeelo# de lu"#u '#i%ind e2amina#ea& in%estiga#ea si a'li"a#ea t#atamentelo#.
C A P I T O L U L II
PLANURILE !E IN/RI0IRE
A. PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI C. N.
A.. CULEGEREA DATELOR
6UR6E !E !ATE : 7 'a"ientul 7 familia 7 dosa#ul ante#io# al 'a"ientului 7
e")i'a de ing#ii#e.
A.1.1. !ATE PRIVIN! I!ENTITATEA PACIENTEI : !ATE 3IXE : 7 Nume si '#enume : C. N. 7 Va#sta : B ani 7 6e2 : feminin 7 Religie : o#todo2a 7 Nationalitate : #omana 7 6ta#e "i%ila : ne"asato#ita 7 O"u'atia : ele%a !ATE VARIA4ILE : 7 !omi"iliul : Ploiesti& 6t#. !emo"#atiei& 4l. C& 6". 7 Conditii de lo"uit: lo"uinta salu(#a al"atuita din $ "a me#e& familie "u $ mem(#i. 7 Mod de 'et#e"e#e a tim'ului li(e# : "itind "a#ti& uitandu7se la desene animate si u"andu7se "u "o'iii de la (lo" in 'a#"ul din fata (lo"ului. A.1.. 6ta#ea de sanatate ante#ioa#a a 'a"ientei : 1..a. !ate ant#o'omet#i"e : 7 g#eutate : +&+ @g 7 inaltime : 1&* m 7 g#u' sanguin: 4 III& R)
7 alimentatia : $ mese '#in"i'ale si 17 gusta#iGzi nu #es'e"ta in totalitate #egimul alimenta# 7 elimina#i : s"aun no#mal 17 G zi& diu#eza 1,;;71>;; mlG* ). 1..". Ante"edente )e#edo"olate#ale : 7 (uni"ul "u dia(et za)a#at ti' II familia nu a sufe#it de (oli infe"to7"ontagioase& T4C. 1..d. Ante"edente 'e#sonale 'atologi"e : 7 dia(et za)a#at u%enil insulino7de'endent de la %a#sta de $ ani 7 %i#oza #es'i#ato#ie la ani A.1.$. IN3ORMATII LE/ATE !E 4OALA 1.$.a. Moti%ele inte#na#ii : 7 sta#e gene#ala alte#ata 7 du#e#i a(dominale 7 senzatie de %oma 7 g#eata 7 %a#satu#i alimenta#e 7 astenie fizi"a 7 sete %ie 7 )alena a"etoni"a 1.$.(. Isto#i"ul (olii Pa"ienta C.N.& in %a#sta de B ani& "unos"uta "u dia(et za)a#at u%enil insulino7de'endent& este adusa in "ame#a de ga#da a se"tiei 9 !ia(et nut#iti" si (oli meta(oli"e H a 6'italului de U#genta Ploiesti 'e data de ;B.;1.;;>& a"uzand de "ate%a o#e du#e#i a(dominale& senzatie de %oma& g#eata& %a#satu#i alimenta#e& astenie fizi"a& sete %ie& )alena a"etoni"a si '#ezinta o sta#e gene#ala alte#ata. 1.$.". !iagnosti"ul medi"al la inte#na#e : 7 dia(et za)a#at insulino7de'endent deze")ili(#at 7 '#e"oma dia(eti"a a"ido7"etozi"a 1.$.d. EXAMENUL PE APARATE: 7 A'a#atul #es'i#ato#: 7 R?> #Gmin 7 #es'i#atie am'la de ti' a(dominal 7 to#a"e no#mal "onfo#mat 7 mu#mu# %ezi"ula# '#ezent 7 tuse a(senta
7 )alena a"etoni"a 7 A'a#at "a#dio7%as"ula# : 7 so" a'e2ian s'atiul V inte#"ostal 'e linia medio7"la%i"ula#a stanga 7 zgomote "a#dia"e #itmi"e 7 "o#d in limite no#male 7 TA ? 1;;G>; mm Fg 7 P ? B ' G min 7 A'a#at digesti% : 7 a(domen su'lu& mo(il 7 fi"at "u e"ost#u"tu#a no#mala 7 s'lina si 'an"#eas in limite fiziologi"e 7 g#eata& %a#satu#i alimenta#e 7 A'a#at u#o7genital : 7 loe #enale nedu#e#oase 7 o#gane genitale no#mal "onfo#mate 7 /io#dano negati% (ilate#al 7 6istemul ne#%os "ent#al : 7 nu '#ezinta semne de i#ita#e a meningelui
A.2. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
A..1. ANALIA 6ATI63ACERII CELOR 1* NEVOI 3UN!AMENTALE N'4!#( +$%&()'%"(( 023 1. Ne%oia de a #es'i#a si
a a%ea o (una "i#"ulatie
. Ne%oia de a (ea si de a man"a
$. Ne%oia de a elimina
M(%#+'*"(/# &' #%&'1'%&'%"(
M(%#+'*"(/# &' &'1'%&'%"(
S$/*' &' &#+#$"("'
7#es'i#atie linistita& am'la 7 )alena a"etoni"a
7 '#e"oma dia(eti"a
de ti' a(senta a(dominal 7 tuse 7 "ai #es'i#ato#ii li(e#e 7 TA ? 1;;G>; mm Fg 7 P ? B 'Gmin 7 dentitie (una 7 mu"oasa (u"ala #oz si umeda 7 #efle2 de deglutitie '#e7 zent '#og#amul meselo# $ mese '#in"i'ale si 17 gusta#i 7 mi"tiuni: *7+ G zi 7 s"aun no#mal: 17 G zi 7 t#ans'i#atie minima.
7 R ? > #Gmin.
a"ido7"etozi"a 7 deze")ili(#ul meta(olis7 mului glu"idi" si li'idi".
7 li'sa 'oftei de man"a#e 7 du#e#i a(dominale 7 g#eata& %a#satu#i ali7 menta#e 7 sete %ie.
7 sta#e gene#ala alte#ata 7 astenie fizi"a 7 %a#satu#i alimenta#e 7 deze")ili(#ul meta(o7 lismului glu"idi" 7 an2ietate.
7 'oliu#ie 7 mi#os amonia"al al u#inei 7 gli"ozu#ie
7 deze")ili(#u meta(oli"& ele"t#oliti"& endo"#in 7 du#e#i a(dominale.
023
7 sete intensa 7 g#etu#i si %a#satu#i. 7 mo(iliza#e in"etinita dato#ita sta#ii gene#ale alte#ate si a du#e#ilo# a(7 dominale 7 somn agitat& su'e#fi"ial.
*. Ne%oia de a se mis"a si a a%ea o (una 'ostu#a
7 a#ti"ulatii mo(ile 7 sistem osos integ#u 7 mis"a#i ade"%ate.
+. Ne%oia de a do#mi si
7 o#e de somn : B71; o#eG
a,.se odi)nide a e%ita 'e#i7 Ne%oia "olele
Gzi
7 astenie fizi"a 7 sta#e gene#ala alte#ata.
. Ne%oia de a "omuni"a
7 a"uitate %izuala si audi7 ti%a (una 7 lim(a "la#.
7 "omuni"a#e inade"%ata la ni%el afe"ti% si intele"7 tual.
>.Ne%oiadease#e"#ea
7in"a'a"itateaefe"tua#ii de a"ti%itati #e"#eati%e. 7 im(#a"aminte "u#ata si ade"%ata "limatului 7 mo(ilitate (una. 7 T ? $, ;C - in limite no#male
B. Ne%oia de a se im(#a7 "a si dez(#a"a 1;. Ne%oia de a mentine tem'e#atu#a "o#'ului in
7 astenie fizi"a 7 sta#e gene#ala alte#ata.
7 alte#a#ea sta#ii gene#ale 77 s"ade#ea an2ietate.#ezistentei o#ganismului& e'uiza#e 7 deze")ili(#ul meta(olis7 mului glu"idi" si li'idi" 7 an2ietate. 7 alte#a#ea sta#ii gene#ale 7 an2ietate 7 mediu inade"%at. 7 s'italiza#e 7 sta#e gene#ala alte#ata.
0 limite no#male 11. Ne%oia de a fi "u#at& ing#iit& de a '#otea tegu7 mentele si mu"oasele
7 t#ans'i#atii minime. 7 fose nazale li(e#e& mu7 "oasa umeda 7 mu"oasa (u"ala umeda si #oz& gingii ade#ente dintilo# si #oz& dentitie "om'leta
2
7 deze")ili(#u endo"#in 7 li'sa de "unostinte des'#e (oala.
7s"u#t ung)ii "u#ate& taiate 7 'iele "u#ata& neteda& "a7 tifelata& elasti"a& 'igmen7 tata no#mal. 1. Ne%oia de a a"tiona "onfo#m '#o'#iilo# "on7 %inge#i si %alo#i& de a '#a"ti"a #eligia 1$. Ne%oia de a fi '#eo7 "u'at in %ede#ea #ealiza7 #ii 1*. Ne%oia de a in%ata "um sa7si 'ast#eze sana7 tatea
7neliniste
7s'italiza#e 7 sta#e gene#ala '#oasta.
7 ne'a#ti"i'a#ea la a"ti%i7 tatile zilni"e.
7 an2ietate 7 s'italiza#e.
7 'a"ienta nu a#e "unos7 tinte sufi"iente des'#e (oala sa si des'#e #egimul st#i"t "a#e t#e(uie u#mat
7 li'sa "unostintelo# des'#e (oala 7 insufi"ienta "unoaste#e a mediului in"onu#ato#
0
2
3
'ent#u a a%ea o %iata no#mala& "a a o#i"a#ui "o'il.
7 s'italiza#e 7 an2ietate.
PRO4LEME !E !EPEN!ENTA 1. PRO4LEME ACTUALE: 7 #es'i#atie inade"%ata 7 alimentatie inade"%ata '#in defi"it 7 'otential de des)id#ata#e 7 dis"onfo#t a(dominal legat de du#e#e 7 7 7
alte#a#ea "onfo#tului "omuni"a#e inade"%ata im'osi(ilitatea efe"tua#ii de a"ti%itati #e"#eati%e.
PRO4LEME POTENTIALE : 7 #is" de "om'li"atii a"ute ale dia(etului za)a#at
DIAGNOSTIC NURSING 7 #es'i#atie inade"%ata din "auza deze")ili(#ului meta(olismului glu"idi" si li'idi" manifestata '#in )alena a"etoni"a 7 alimentatie inade"%ata '#in defi"it din "auza deze")ili(#ului meta(olismului glu"idi" manifestata '#in g#eata& %a#satu#i alimenta#e si sta#e gene#ala '#oasta 7 'otential de des)id#ata#e din "auza deze")ili(#ului )id#oele"t#oliti" manifestat '#in sta#e de sete& tegumente us"ate 7 dis"onfo#t a(dominal din "auza du#e#ilo# a(dominale manifestat '#in senzatie de %oma& g#eata& %a#satu#i alimenta#e 7 alte#a#ea "onfo#tului din "auza sta#ii gene#ale '#oaste manifestata '#in astenie fizi"a 7 "omuni"a#e inade"%ata la ni%el afe"ti% si intele"tual din "auza sta#ii gene#ale alte#ate& manifestata '#in leta#gie 7 in"a'a"itatea efe"tua#ii de a"ti%itati #e"#eati%e din "auza s'italiza#ii& manifestata '#in ne'a#ti"i'a#ea la a"ti%itatile '#efe#ate
7 #is" de infe"tii din "auza s"ade#ii #ezistentei o#ganismului& manifestata '#in alte#a#ea tegumentelo# si mu"oaselo#
A.3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
$.a. O4IECTIVE : 7 'a"ienta sa '#ezinte o #es'i#atie ade"%ata& fa#a )alena a"etoni"a& in de"u#s de $7* zile 7 sa se o(tina e")ili(#ul meta(olismului glu "idi" si li'idi" in $7* zile 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
'a"ienta sa fie alimentata in #a'o#t "u ne%oile o#ganismului& din 'un"t de %ede#e "alitati% si "antitati% in 17 zile 'a"ienta sa nu mai '#ezinte g#eata si %a#satu#i in 17 zile 'a"ienta sa fie e" )ili(#ata )id#oele"t#oliti" in de"u#s de 17 zile 'a"ienta sa ai(a o sta#e de (i ne& fa#a set e intensa si teg umente us"ate in de"u#s de 17 zile 'a"ienta sa nu mai '#ezinte du#e#i a(dominale in 7$ zile 'a"ienta sa (enefi"ieze de o#e de somn "antitati% si "alitati% "o#es'unzatoa#e : B71$ )Gzi in 17$ zile 'a"ienta sa fie fe#ita de "om'li"atii infe"tioase 'a"ienta sa nu '#e zinte "om'li"atii a"ute ale dia(etului za)a#at 'a"ienta sa nu '#ezinte "om'li"atii "#oni"e ale dia(etului za)a#at 'a"ienta sa fie o#ientata in tim' si s'atiu si e")ili(#ata 'si)i" in 17 zile 'a"ienta sa (ene fi"ieze de a"ti% itati #e"#eati%e in tim'ul s'italiza#ii in 17$ zile.
$.(. INTERVENTII ILNICE: INTERVENTII AUTONOME: 7 asigu# "onditii de mi"#o"limat "o#es'unzato# 7 o C& luminozitate& atmosfe#a umidifi"ata= 7 maso# fun"tiile %itale si %egetati%e si le notez in 3.O. 7 asigu# lene#ie de "o#' si de 'at "u#ata 7 7
7 7 7
in%at 'a"ienta sa fa"a e2e#"itii #es'i#ato#ii e%aluez ne%oile alimenta#e ale 'a"ientei din 'un"t de %ede#e "alitati% si "antitati% in fun"tie de a"ti%itatea 'a"ientei& %a#sta si de fo#ma (olii aut 'a"ienta in tim'ul %a#satu#ilo#& s'#iinind7o asez 'a"ienta in de"u(it do#sal& sezand sau semisezand "u "a' ul int#7o 'a#te si sustin ta%ita #enala du'a in"eta#ea %a#satu#ilo# #e)id#atez 'a"ienta "u "antitati mi"i de li")ide #e"i& ofe#ite "u lingu#ita
7
7 7 7 7 7 7 7 7 7
fa" 'si)ote#a'ia 'a"ientei& e2'li"andu7i "a sta#ea de #au& de dis"onfo#t a(dominal este o sta#e t#e"atoa#e si "a in u#ma t#atamentului se %a simti mai (ine asigu# odi)na 'a"ientei o(se#% somnul 'a"ientei& "alitatea a"estuia& #a'o#tul int#e sta#ea de somn si %eg)e "#eez un "limat de in"#ede#e& in"u#aez si linistes" 'a"ienta 'ent#u a7si #e"a'ata e")ili(#ul 'si)i" su'#a%eg)ez tegumentele si mu"oasele 'a"ientei& sesizand manifesta#ile "utanate edu" 'a"ienta '#i%ind 'ast#a#ea igienei 'e#sonale sesizez unele modifi"a#i "a#e se dato#eaza uno# "om'li"atii: modifi"a#i de "om'o#tament& t#ans'i#atii& #es'i#atia ussmaule ant#enez 'a"ienta in dife#ite a"ti%itati "a#e sa7 i #edea sentimentul de utilitate asigu# "onditiile ne"esa#e efe"tua#ii de a"ti%itati #e"#eati%e analizez si sta(iles" da"a inte#%entiile luate au fost in "on"o#danta "u sta#ea fizi"a a 'a"ientei.
INTERVENTII !ELE/ATE : 7 la indi"atia medi"ului #e"oltez sange 'ent#u e2amene )ematologi"e si (io")imi"e 7 administ#ez medi"atia '#es"#isa de medi".
A.. APLICAREA INGRIJIRILOR D("(
P/!6')'&' &'1'%&'%"( 0 ;B.;1.;> Res'i#atie inade"%ata : )alena a"etoni"a
;B.;1.;>
Alimentatie inade"%ata: sta#e gene#ala alte#ata& %a#satu#i alimenta#e& g#eata
O6#'"#4'
I%"'/4'%"## A$"!%!)' D''("' 2 3 Pa"ienta sa 7 asigu# "onditii de 7 #e"oltez sange '#ezinte o #es7 mi"#o"limat "o#es'un7 si u#ina 'ent#u 'i#atie ade"%ata& zato#& maso# fun"tiile e2amene de la7
fa#a )alena toni"a in $7*a"e7 zile
%itale si %egetati%e si (o#ato#. le notez in 3.O. 7 in%at 'a"ienta sa fa"a gimnasti"a #es'i#ato#ie
Pa"ienta sa fie alimentata in #a7 'o#t "u ne%oile o#ganismului. 6a o(tina e")ili7 (#ul meta(olis7 mului glu"idi" in 7$ zile. Pa"ienta sa nu mai '#ezinte
7 asigu# alimentatia 'a"ientei in #a'o#t "u ne%oile o#ganismului& "al"uland ne"esa#ul de li'ide <$;7$+ 5=& '#o7 teine <1$71+ 5= si glu7 "ide <+; 5= si ofe# 'a7 "ientei +7, mese 'e zi.
7 #e"oltez sange 'ent#u dete#mi7 na#ea gli"emiei 7 administ#ez insulina& za)a#i7 na si %itamine.
E4($(/' 9 1$.;1.;;> 'a"ienta #es'e"7 ta "u st#i"tete
#egimul alimen7 ta# si t#atamen7 tul la e2te#na#e nu mai '#ezinta )alena a"etoni7 "a. 11.;1.;;> 7 'a"ienta& in u#ma #egimului alimenta# si a t#atamentului& '#ezinta o ame7 lio#a#e a #ee")i7 li(#a#ii meta(o7 lismului glu"i7 di"& nu mai '#e7
0
;B.;1.; >
;B.;1.; >
Potential de des)id#ata#e : sete %ie& tegumente us"ate.
2 g#eata si %a#sa7 tu#i alimenta#e.
3
Pa"ienta sa fie e")ili(#ata )id#oele"t#oliti" in 17 zile. 6a
7 asez 'a"ienta in 'o7 zitie semisezand& sezand sau de"u(it do#sal "u "a'ul int#7o
7 la indi"atia medi"ului ali7 mentez 'a"ien7 ta 'a#ente#al&
ai(a sta#e de (ine ofa#a %a#sa7 tu#i alimenta#e& sete intensa si tegumente us"ate in 17 zile.
'a#te sustin'a"ienta in tim7 'ul %a#satu#ilo# si o aut& tinandu7i ta%ita #enala 7 du'a %a#satu#a #e7 )id#atez 'a"ienta "u li")ide #e"i& in "anti7 tati mi"i& ofe#ite "u lingu#ita.
"onstituind 'e#7 fuzii "u : glu"o7 za + 5 ? ,;; mlG* )& se# fi7 ziologi" B 5 ? ? $;; mlG* )& solutie (i"a#(o7 nat de Na ? B; mlG* )& solutie Cl * 5 ? *+ mlG* ). !iu#eza? 1,;;7 71>;; mlG* )
!is"onfo#t a(dominal : Pa"ienta sa nu 7 monito#izez fun"tiile g#etu#i& %a#satu#i alimen7 mai '#ezinte du7 %itale si %egetati%e ta#e& senzatie de %oma. #e#i a(dominale 7 asigu# "onditiile de
9 zinta g#eata si %a#satu#i alimenta#e. 11.;1.;;> 7 'a"ienta '#e7 zinta e")ili(#a#e )id#oele"t#oliti7
"a& nu%a#satu#i mai '#e7 zinta alimenta#e si sete intensa.
11.;1.;;> 7 'a"ienta nu mai '#ezinta du7
0
2 in 7$ zile. 6a nu mai '#ezinte %a#satu#i in 17 zile.
3 mi"#o"limat 7 aut 'a"ienta in tim7 'ul %a#satu#ilo# 7 asigu# su'o#t 'si)i" 'a"ientei.
;B.;1.;> astenie Alte#a#ea "onfo#tului : fizi"a
Pa"ienta sa e")ili(#ata dinfie 'un"t de %ede#e nut#itional '#in #es'e"ta#ea #e7 gimului alimen7 ta# in 17 zile.
;B.;1.;>
Pa"ienta sa fie fe#ita de "om7 'li"atiile infe"7 tioase.
7"onsume in%at 'a"ienta sa alimente (ogate in elemente nut#itionale& in fun"7 tie de #egimul alimen7 ta# im'us de medi" 7 asigu# odi)na 'a"i7 entei 7 su'#a%eg)ez tem'e7 #atu#a "o#'ului& TA& #es'i#atia 'a"ientei 7 su'#a%eg)ez tegu7 mentele si mu"oasele 'a"ientei& sesizand manifesta#ile "utanate 7edu" 'a"ienta '#i7
Ris" de infe"tii: s"ade#ea #ezistentei o#ganismului& e'uiza#e.
9 11.;1.;;> 7 'a"ienta nu mai '#ezinta du7 #e#e a(dominala senzatia de %o7 ma si g#etu#ile au dis'a#ut.
1+.;1.;;> 7 la e2te#na#e 'a"ienta este e")ili(#ata nu7 t#itional si '#e7 zinta o sta#e ge7 ne#ala (una. ;B71+.;1.;;> 7 'a"ienta nu a '#ezentat "om7 'li"atii infe"ti7 oase 'e 'e#ioada s'italiza#ii.
0
;B.;1.; >
;B.;1.; >
Ris" de "om'li"atii a"ute : astenie fizi"a& sta#e gene#ala alte#ata.
Ris" de "om'li"atii "#oni"e
2
Pa"ienta sa nu '#ezinte "om7 'li"atii a"ute ale dia(etului za)a#at.
Pa"ienta sa nu '#ezinte "om7 'li"atii "#oni"e ale dia(etului za)a#at.
3 %ind 'ast#a#ea igienei "o#'o#ale. 7 sesizez unele modi7 fi"a#i "a#e se dato#ea7 za uno# "om'li"atii : de "om'o#tament& t#ans'i#atii& #es'i#atia
ussmaule 7 ing#ies" tegumente7 le si mu"oasele 'a"i7 entei. 7 in%at familia 'a"ien7 tei "um sa foloseas"a testele de dete#mina#e a gli"emiei si gli"ozu7 #iei si im'li" familia in ing#ii#ea 'a"ientei 'ent#u a "#eea "lima7 tul de liniste si se"u7 #itate 'ent#u "a 'a"i7 enta sa fie "alma si sa nu inte#%ina "om'li7 "atii "#oni"e
9
1+.;1.;;> 7 'a"ienta '#e7 zinta o sta#e (una in u#ma t#atamentului& ne'#ezentand "om'li"atii a"u7 te ale (olii. ;B71+.;1.;;> 7 'a"ienta nu a '#ezentat "om7 'li"atii "#oni"e ale (olii 'e 'e7 #ioada s'italiza7 #ii
0 ;B.;1.;>
;B.;1.;>
2 Comuni"a#e inade"%ata Pa"ienta sa fie la ni%el afe"ti% si intele"7 o#ientata in tim' tual : leta#gie si s'atiu& sa fie e")ili(#ata 'si)i" in 17 zile.
Im'osi(ilitatea efe"tua7 Pa"ienta sa #ii de a"ti%itati #e"#eati%e (enefi"ieze de a"ti%itati #e"#e7 ati%e si in tim7 'ul s'italiza#ii.
3 7 las 'a"ienta sa fa"a tot "eea "e 'oate "u '#o'#iile sale miloa7 "e 7 dau 'osi(ilitatea 'a7 "ientei sa7si e2'#ime ne%oile& sentimentele&
ideile& do#intele salein 7 ant#enez 'a"ienta dife#ite a"ti%itati "a#e sa7i #edea sentimentul de utilitate. 7 e%aluez gustul si inte#esul 'a"ientei 'ent#u a"ti%itati #e"#eati%e 7 "e# familiei sa7i adu"a 'o%esti ade"%a7 te %a#stei 'a"ientei.
9 11.;1;;> 7 'a"ienta este e")ili(#ata 'si)i"& '#ezinta "omuni"a#e ade"%ata& este o#ientata in
tim' si s'atiu.
;B71+.;1.;;> 7 dato#ita inte#7 %entiilo# luate& 'a"ienta a (ene7 fi"iat de a"ti%i7 tati #e"#eati%e.
A.9. EXTERNAREA BOLNAVULUI
Pa"ienta C.N.& in %a#sta de B ani& "unos"uta "u dia(et za)a#at u%enil insulino7de'endent& este adusa in "ame#a de ga#da a se"tiei 9 !ia(et& nut#itie si (oli meta(oli"e H a 6'italului 0udetean de U#genta Ploiesti 'e data de ;B.;1.;;+& a"uzand de "ate%a o#e du#e#i a(dominale& senzatie de %oma& g#eata& %a#satu#i alimenta#e& astenie fizi"a& sete %ie& )alena a"etoni"a si '#ezenta a sta#e gene#ala alte#ata. Pa"ienta este e2te#nata 'a data de 1+.;1.;;>. 4ILANTUL AUTONOMIEI 1. Ne%oia de a #es'i#a si a a%ea o (una "i#"ulatie : 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezenta o )alena a"etoni"a si o #es'i#atie de > #Gmin 7 la e2te#na#e 'a"ienta nu mai '#ezinta )alena a"etoni"a& in u#ma t#atamentului a'li"at si a #egimului alimenta# st#i"t si o #es'i#atie de 1, #Gmin. . Ne%oia de a (ea si a man"a : 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezenta du#e#i a(dominale& li'sa 'oftei de man"a#e& g#eata si %a#satu#i alimenta#e 7 la e2te#na#e 'a"ie nta se alimenteaza no#mal din 'un"t de %ede#e "antitati% si "alitati%& #es'e"ta "u st#i"tete #egimul alimenta#& nu mai '#ezinta g#eata si %a#satu#i alimenta#e. $. Ne%oia de a elimina : 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezenta 'oliu#ie& gli"ozu#ie& mi#os amonia"al al u#inei& g#etu#i si %a#satu#i 7 la e2te#na#e 'a"ienta '#ezinta o #ee")ili(#a#e )id#oele"t#oliti"a& nu mai '#ezinta g#etu#i si %a#satu#i. *. Ne%oia de a se mis"a si a a%ea o (una 'ostu#a : 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezenta mo(iliza#e in"etinita din "auza sta#ii gene#ale alte#ate si a du#e#ilo# a(dominale 7 la e2te#na#e& in u#ma t#atamentului& 'a"ienta '#ezinta o sta#e gene#ala (una si o mo(ilitate (una. +. Ne%oia de a do#mi si a se odi)ni : 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezenta un somn agitat& su'e#fi"ial 7 la e2te#na#e& in u#ma t#atamentului si a sta#ii gene#ale (une& 'a"ienta (enefi"iaza de un somn ade"%at din 'un"t de %ede#e "antitati% si "alitati%. ,. Ne%oia de a e%ita 'e#i"olele :
7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezenta difi"ultate de a e%ita 'e#i"olele din "auza sta#ii gene#ale alte#ate 7 la e2te#na#e 'a"ienta '#ezinta o sta#e de (ine& atenta la tot "eea "e ii 'oate afe"ta a"easta sta#e de (ine. . Ne%oia de a "omuni"a : 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezenta difi"ultate in a "omuni"a 7 la e2te#na#e& in u#ma dis"utiilo# "u "ei din u# si in"#ede#ii "a#e i7a fost #edata de "at#e "ad#ele medi"ale& 'a"ienta "omuni"a no#mal. >. Ne%oia de a #e"#ea : 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezenta in"a'a"itatea efe"tua#ii de a"ti%itati #e"#eati%e 7 la e2te#na#e 'a"ienta se simtea (ine si 'utea (enefi"ia de a"ti%itati #e"#eati%e. B. Ne%oia de a se im(#a"a si dez(#a"a : 7 la inte#na#e 'a"ienta isi satisfa"ea singu#a a"easta ne%oie 7 la e2te#na#e 'a"ienta isi satisfa"eaa singu#a a"easta ne%oie. 1;. Ne%oia de a mentine tem'e#atu#a "o#'ului in limite no#male : 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezenta t#ans'i#atii minime si tem'e#atu#a de $, o C 7 la e2te#na#e 'a"ienta '#ezinta o tem'e#atu#a in limite no#male. 11. Ne%oia de a fi "u#at& ing#iit& de a '#otea tegumentele si mu"oasele : 7 la inte#na#e a"easta ne%oie nu e#a afe"tata& '#ezenta fose nazale li(e#e& mu"oasa umeda& ung)ii "u#ate& 'iele "u#ata& neteda& 'igmentata no#mal 7 la e2te#na#e 'a"ien ta isi satisfa"ea singu#a a"easta ne%oie& nu au inte#%enit modifi"a#i in as'e"tul tegumentelo# si mu"oaselo#. 1. Ne%oia de a a"tiona "onfo#m '#o'#iilo# "on%inge#i si %alo#i& de a '#a"ti"a #eligia : 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezenta o sta#e de neliniste din "auza s'italiza#ii 7 la e2te#na#e a"easta sta#e a dis'a#ut. 1$. Ne%oia de a fi '#eo"u'at in %ede#ea #ealiza#ii : 7 Inde'endenta. 1*. Ne%oia de a in%ata "um sa7si 'ast#eze sanatatea: 7 la inte#na#e 'a"ienta nu a%ea "unostinte sufi"iente des'#e (oala si des'#e #egim 7 la e2te#na#e 'a"ienta a in%atat "um sa7si #es'e"te t#atame ntul si #egimul alimenta# 'ent#u a 'utea du"e o %iata no#mala& "a a o#i"a#ui "o'il no#mal.
TRATAMENT D'%$)#/'( )'&#()'%"$$# 0 IN6ULINA ACTRAPI!
F!/)( &' 1/','%"(/' 3la"on 1; ml
IN6ULINA FUMALO/
3la"on 1; ml
/LUCOA + 5
6ER 3IIOLO/IC B 5 6OLUTIE 4ICAR4ONAT !E Na +5 6OLUTIE Cl 1+ g 5
A"#$%' 2 Medi"atie de su(stitutie in dia(et za)a#at. Fo#mon 'an"#eati" antidia(e7 ti" si )i'ogli"emiant.
Medi"atie de su(stitutie in dia(et za)a#at. Fo#mon 'an"#eati" antidia(e7 ti" si )i'ogli"emiant. 3@a"on +;; ml Monoza)a#ida fiziologi"a 6u#sa de ene#gie C#este %olumul si "om(ate des)id#ata#ea 3la"on +;; ml E")ili(#a#e )id#oele"t#oliti"a Pul(e#e al"alina Neut#alizant al a" idozei meta(oli"e 3la"on
CALCIU /LUCONIC 1; 5
3iola 1; ml
AFARINA
Ca'sule 1> mg
P#in"i'alul ele"t#olit int#a"elu7 la# Rol 'lasti" in fo#ma#ea tesutu7 lui osos Antiinflamato# Antianafila"ti" Indul"ito# in alimente si (autu#i
M!&&' (&)#%#*"/(/' 3 6.C.
D!,( ,#%#( ;uiG*) , D 1; D * ;B;; 1;; 1$;
6.C.
1uiG* 1B;; )
I.V.
,;;mlG*)
I.V. I.V.
$;; mlG* ) B;mlG*)
I.V.
*+mlG*)
I.V.
;mlG*)
O#al
III "'G* )
0 VITAMINA 41
Ta(lete
VITAMINA 4, VITAMINA C;;
Ta(lete Ca'sule
2 Inte#%ine in meta(olismul )id#o"a#(onatilo# C#este tole#anta la glu"ide 3a%o#izeaza de'une#ea gli"oge7 nului in fi"at Rola"ti%intesutul)e'ati" Inte#%ine in meta(olismul glu"i7 di"& '#otidi" si al g#asimilo#& fa7
%o#izeaza de'une#ea Ca in oase& ma#este #ezistenta la infe"tii
3 O#al
IIIt(G*)
O#al O#al
It(G*) III"'G*)
TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR A%(#,('/$"( FEMO/LO4INA FEMATOCRIT LEUCOCITE V6F
M!&&'/'!"(/' Inte'a#ea 'ul'ei degetului <'un"tie "a'ila#a= P#in 'un"tie %enoasa ml de sange 'e "#istale E!TA Inte'a#ea 'ul'ei degetului <'un"tie "a'ila#a= P#in 'un"tie %enoasa 1&, ml sange 'e ;&* ml "it#at de Na $&> 5
/LICEMIE
P#in 'un"tie %enoasa ml sange 'e flo#u#a de Na * mg
UREE 6AN/UINA 3I4RINO/EN TIMOL EXAMEN 6UMAR !E URINA
P#in'un"tie%enoasa+71;mldesange Pun"tie %enoasa *&+ ml de sange 'e ;&+ ml "it#at de Na $&> 5 Pun"tie %enoasa +71; ml sange fa#a su(stanta de "ont#ast 6e efe"tueaza toaleta o#ganelo# genitale inainte de #e"olta#ea u#inei : 1;; - 1+; ml 6e e2'li"a 'a"ientei in "e "onsta te)ni"a #e"olta#ii 6uma#ul de u#ina se t#"olteaza dimineata 'e neman"ate& int#7un #e"i'ient "u#at 6e e2'li"a 'a"ientei "a '#imul et de u#ina sa7l elimine la toaleta si a'oi in et "ontinuu sa u#ineze in #e"i'ient Re"i'ientul este a"o'e#it& eti")etat si t#imis la la(o#ato#
V(!/#%!/)(' V(!/#!6"#%$"' 1$ gG1;; ml 1*&+ g 5 *;7*+ g 5 ** g 5 *;;7>;;;Gmm $ ,;;Gmm$ 71$ mmG1 ) 1$ mmG1 ) 171 mmG)
;&>71& g
;7*;mg5 ;;7*;; mg 5 ;7* uML Al(umina a(senta /lu"oza a(senta Pigmenti (ilia#i a(senti 6ediment f#e"%ent leu"o7 "ite si e'itelii 'F ?
,1$<;B.;1.;;>= mg 5 1$ mg 5 <1+.;1.;;>= *1mg5 $B mg 5 $ uML Al(umina a(senta /lu"oza ; gGl Co#'i "etoni"i '#ezenti Pigmenti (ilia#i '#ezenti 6ediment f#e"%ent leu"o"i7 te si e'itelii
B.
PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI A.M
B.. CULEGEREA DATELOR
6UR6E !E !ATE : 7 'a"ientul 7 familia 7 dosa#ul ante#io# al 'a"ientului 7 e")i'a de ing#ii#e. 4.1.1. !ATE PRIVIN! I!ENTITATEA PACIENTULUI : !ATE 3IXE : 7 Nume si '#enume : A.M. 7 Va#sta : + ani 7 6e2 : mas"ulin 7 Religie : o#todo2a 7 Nationalitate : #omana 7 6ta#e "i%ila : "asato#it 7 O"u'atia : 'ensionat medi"al !ATE VARIA4ILE : 7 !omi"iliul : 4u"o%& 6t#. Mi)ai 4#a%u& n#. $& P#a)o%a 7 Conditii de lo"uit : lo"uinta salu(#a al"atuita din * "ame#e& s'atioasa& familie "u $ mem(#i 7 /ustu#i 'e#sonale : ii 'la" su"u#ile natu #ale& a'a mine#ala& nu "on suma al"ool& '#efe#a "a#nea& in s'e"ial f#i'ta& aso"iata "u 'utine legume. 7 Mod de 'et#e"e#e a tim'ului li(e# : ii 'la"e sa oa"e ta(le& "iteste zia#ul si se uita la tele%izo#& fa"e 'lim(a#i in ae# li(e#. 4.1.. 6ta#ea de sanatate ante#ioa#a a 'a"ientului : 1..a. !ate ant#o'omet#i"e : 7 g#eutate : ,> @g 7 inaltime : 1&; m 7 g#u' sanguin: ;I& R)
7 ni"i unul dint#e 'a#inti nu a a%ut dia(et za)a#at& nu a sufe#it de (oli infe"to7 "ontagioase& T4C. 1..d. Ante"edente 'e#sonale 'atologi"e : 7 dia(et za)a#at ti' I din anul 1BB, 4.1.$. IN3ORMATII LE/ATE !E 4OALA 1.$.a. Moti%ele inte#na#ii : 7 sta#e de o(oseala 7 'oliu#ie 7 'olidi'sie 7 disu#ie 7 'a#estezii la ni%elul mem(#elo# infe#ioa#e 1.$.(. Isto#i"ul (olii : Pa"ientul A.M.& in %a#sta de + de ani& "unos"ut "u dia(et za)a#at insulino7 de'endent din anul 1BB,& se '#ezinta la se"tia de 9 !ia(et nut#iti" si (oli meta(oli"e H a 6'italului 0udetean de U#genta Ploiesti 'e data de ;,.;*.;;> a"uzand de a'#o2imati% o sa'tamana o sta#e de o(oseala& 'oliu#ie& 'olidi'sie& disu#ie& 'a#estezii la ni%elul mem(#elo# infe#ioa#e. 1.$.". !iagnosti"ul medi"al la inte#na#e : 7 dia(et za)a#at ti' I 1.$.d. EXAMENUL PE APARATE : 7 A'a#atul #es'i#ato# : 7 R ? 1 #Gmin 7 #es'i#atie am'la #itmi"a 7 to#a"e no#mal "onfo#mat 7 mu#mu# %ezi"ula# '#ezent 7 tuse a(senta 7 #es'i#atie de ti' "ostal infe#io# 7 A'a#atul "a#dio7%as"ula# : 7 zgomote "a#dia"e #itmi"e 7 "o#d in limite no#male 7 TA 1*;G,; mm Fg 7 P ? >; 'Gmin
7 A'a#atul digesti% : 7 t#anzit intestinal no#mal 7 s'lina ne'al'a(ila 7 'an"#eas in limite fiziologi"e 7 A'a#atul u#o7genital: 7 loe #enale nedu#e#oase 7 u#ina mono"#oma& tul(u#e& u#at mi#ositoa#e 7 6istemul ne#%os "ent#al: 7 sta#e de "ostienta
B.2. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
4..1. ANALIA 6ATI63ACERII CELOR 1* NEVOI 3UN!AMENTALE N'4!#( +$%&()'%"(( 0 1. Ne%oia de a #es'i#a si a a%ea o (una "i#"ulatie
M(%#+'*"(/# &' #%&'1'%&'%"( M(%#+'*"(/# &' &'1'%&'%"( 2 7 #es'i#atie de ti' "ostal infe7 7 'aloa#e #io# 7 o(oseala. 7 #es'i#atie am'la 7 to#a"e no#mal "onfo#mat
. Ne%oia de a (ea si de a man"a
77 a'etit R ? 1'#ezent #Gmin 7 dentitie (una 7 #efle2 de deglutitie '#ezent. 7 mi"tiuni : >7B G zi 7 s"aun no#mal : 7$ G zi
$. Ne%oia de a elimina
*. Ne%oia de a se mis"a si a a%ea o (una 'ostu#a
7 a#ti"ulatii mo(ile 7 sistem osos integ#u.
+. Ne%oia de a do#mi si a se odi)ni
7 o#e de somn : >7B o#eGzi 7 se odi)neste ziua
,. Ne%oia de a se im(#a"a si dez(#a"a
7 im(#a"aminte "u#ata& ade"%ata anotim'ului
S$/*' &' &#+#$"("' 3 7 defi"itul "i#"ulatiei 'e#ife#i"e 7 deze")ili(#ul meta7 (olismului glu"idi" si
li'idi" 7 deze")ili(#ul meta7 (olismului glu"idi" 7 an2ietate. 7 deze")ili(#ul meta7 (olismului glu"idi" si li'idi". 7 deze")ili(#ul meta7 (olismului glu"idi" si li'idi" 7 sta#e de o(oseala. 7 somn agitat& su'e#fi"ial& 7 'oliu#ie t#ezi#i f#e"%ente in tim'ul 7 an2ietate no'tii 7 alte#a#ea sta#ii gene7 #ale 7 mo(iliza#e in"etinita dato#i7 7 sta#e gene#ala alte7 ta 'a#asteziilo# de la ni%elul #ata men(#elo# infe#ioa#e 7 deze")ili(#ul meta7 (olismului glu"idi" si li'idi". 7 )i'e#gli"emie *&,* 7 'olidi'sie 7 senzatie de foame. 7 'oliu#ie <>7B mi"tiuni G zi& 'este ;; mlG* )= 7 u#ini mono"#ome& tul(u#i. 7 'a#astezii la ni%elul mem(#elo# infe#ioa#e.
0 . Ne%oia de a "omuni"a
>. Ne%oia de a se #e"#ea
7 'a"ientul isi e2'#ima "la# sentimentele& ideile 7 lim(a "la# 7 a"uitate %izuala si auditi%a (una. 7 se #e"#eaza u"and ta(le& "itind zia#ul
B. Ne%oia de a e%ita 'e#i"olele 1;. Ne%oia de a mentine tem'e#atu#a "o#'ului in li7 mite no#male 11. Ne%oia de a fi "u#at& ing#iit& de a '#otea tegu7 mentele si mu"oasele 1. Ne%oia de a a"tiona "onfo#m '#o'#iilo# "on%in7 ge#i si %alo#i& de a '#a"ti"a #eligia 1$. Ne%oia de a fi '#eo"u7 'at in %ede#ea #ealiza#ii 1*. Ne%oia de a in%ata "um sa7si 'ast#eze sanatatea
7 T ? $,&+ oC 7 t#ans'i#atii minime 7 tegumente "alde 7 dentitie "om'leta 7 ung)ii "u#ate& taiate s"u#t 7 isi a"o#da singu# ing#ii#i igieni"e
2
3 7 alte#a#ea sta#ii gene7 #ale 7 an2ietate 7 mediu inade"%at.
7 in"a'a"itatea efe"tua#ii de a"ti%itati #e"#eati%e. 7 este e2'us 'e#i"olelo# dato#ita "om'li"atiilo# "e
7 s'italiza#e
'ot a'a#e
li'idi".
7 neliniste 7 nu 'oate 'a#ti"i'a si a"tio7 na "onfo#m '#o'#iilo# "#edin7 te 7 ne'a#ti"i'a#ea la a"ti%itatile zilni"e. 7 'a"ientul nu a#e "unostinte des'#e (oala& des'#e "om'li7 "atiile "e 'ot a'a#ea& a masu7 #ilo# de '#e%eni#e.
7 s'italiza#e 7 sta#e de an2ietate.
7 deze")ili(#ul meta7 (olismului glu"idi" si
7 an2ietate 7 s'italiza#e. 7 li'sa de info#ma#e 7 s'italiza#e.
PRO4LEME !E !EPEN!ENTA 1. PRO4LEME ACTUALE : 7 alimentatie inade"%ata '#in su#'lus 7 'otential de des)id#ata#e 7 in"a'a"itatea de a do#mi si a se odi)ni 7 li'sa de "unostinte des'#e (oala 7 7
alte#a#ea "onfo#tului im'osi(ilitatea efe"tua#ii de a"ti%itati #e"#eati%e.
. PRO4LEME POTENTIALE : 7 #is" de infe"tie u#ina#a 7 #is" de des)id#ata#e mao#a 7 diminua#ea "a'a"itatii de mo(iliza#e.
DIAGNOSTIC NURSING
7 alimentatie inade"%ata '#in su#'lus din "auza deze")ili(#ului meta(olismului glu"idi" manifestata '#in )i'e#gli"emie 7 'otential de des)id#ata#e din "auza deze")ili(#ului )id#oele"t#oliti" si ne#es'e"ta#ii #egimului im'us de (oala& manifestat '#in )i'e#gli"emie& 'oliu#ie& sete intensa& 'olidi'sie 7 in"a'a"itate de a do#mi si de a se odi)ni din "auza an2ietatii& s'italiza#ii& manifestata '#in t#ezi#i f#e"%ente& somn agitat 7 im'osi(ilitatea efe"tua#ii de a"ti%itati #e"#eati%e din "auza s'italiza#ii manifestata '#in ne'a#ti"i'a#ea la a"ti%itati #e"#eati%e 7 alte#a#ea "onfo#tului din "auza sta#ii gene#ale alte#ate manifestata '#in astenie fizi"a 7 li'sa de "unostinte des'#e (oala din "auza edu"atiei& manifestata '#in ne"unoaste#ea (olii si a masu#ilo# de '#e%eni#e a "om'li"atiilo# 7 #is" de infe"tie u#ina#a din "auzaa s"ade#ii #ezistentei o#ganismului& manifestata '#in alte#a#ea a'a#atului u#ogenital.
B.3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
$.a. O4IECTIVE : 7 'a"ientul sa se alimenteze "o#es'unzato# ne"esitatilo# o#ganismului 7 'a"ientul sa fie #ee")ili(#at nut#itional& sa #es'e"te #est#i"tiile im'use de (oala& sa se o(tina e")ili(#ul meta(olismului glu"idi" si li'idi" 7 'a"ientul sa ai(a elimina#i u#ina#e no#male 7 'a"ientului sa i se diminueze 'a#esteziile de la ni%elul mem(#elo# infe#ioa#e 7 'a"ientul sa (enefi"ieze de o#e de somn sufi"iente "antitati% si "alitati% 7 'a"ientul sa fie o#ientat tem'o7s'atial si e")ili(#at 'si)i" 7 'a"ientul sa7si 'oata #eaaliza '#o'#iile '#oie"te 7 'a"ientul sa 'oata efe"tua a"ti%itati #e"#eati%e '#efe#ate 7 'a"ientul sa (enefi"ieze de "unostinte sufi"iente des'#e (oala sa& des'#e "om'li"atiile "e 'ot a'a#ea '#in ne#es'e"ta#ea #egimului alimenta# si "elui medi"amentos 7 'a"ientul sa nu '#ezinte "om'li"atii ale (olii. $.(. INTERVENTII ILNICE : INTERVENTII AUTONOME : 7 asigu# "onditii de mi"#o"limat "o#es'unzato# 7 ;C& luminozitate& atmosfe#a umidifi"ata= 7 maso# fun"tiile %itale si %egetati%e si le notez in 3.O. 7 asigu# lene#ie de "o#' si de 'at "u#ata 7 e%aluez ne%oile alimenta#e ale 'a"ientului din 'un"t de %ede#e "alitati% si "antitati% in fun"tie de a"ti%itate& %a#sta si de fo#ma (olii 7 asigu# odi)na 'a"ientului 7 o(se#% somnul 'a"ientului& "alitatea a"estuia si #a'o#tul somnG%eg)e 7 "#eez un "limat de in"#ede#e& in"u#aez si linistes" 'a"ientul 'ent#u a7si #e"a'ata e")ili(#ul 'si)i" 7 su'#a%eg)ez tegumentele si mu"oasele 'a"ientului 7 edu" 'a"ientul '#i%ind 'ast#a#ea igienei 'e#sonale 7 analizez si sta(iles" da"a inte#%entiile luate au fost in "on"o#danta "u sta#ea fizi"a a 'a"ientului. INTERVENTII !ELE/ATE : 7 la indi"atia medi"ului #e"oltez sange 'ent#u e2amene )ematologi"e si (io")imi"e 7 administ#ez medi"atia '#es"#isa de medi".
B.. APLICAREA INGRIJIRILOR D("(
P/!6')' &' &'1'%&'%"( Alimentatie inade"%ata '#in su#'lus de glu7 "ide : )i'e#gli7
2 Pa"ientul sa fie e")ili(#at meta(o7 li" si nut#itional& sa #es'e"te #egi7
"emie&sie 'olidi'7
mul(oala. im'us de
;,.;*.;>
Potential de des)id#ata#e
Pa"ientul sa fie e")ili(#at )id#oe7 le"t#oliti" in 17 zile. 6a '#ezinte o diu#eza satisfa"a7 toa#e.
;,.;*.;>
In"a'a"itate de a do#mi si a se odi)ni
Pa"ientul sa (ene7 fi"ieze de o#e de somn sufi"iente
0 ;,.;*.;>
O6#'"#4'
I%"'/4'%"## A$"!%!)' D''("' 3 7 asigu# alimentatia 'a7 7 #e"oltez sange 'en7 "ientului in #a'o#t "u t#u dete#mina#ea gli"e7 ne%oile o#ganismului - miei 7 in u#ma TT/O s7a 7 administ#ez insulina
sta(ilit #egim alimenta# de ;; FCGzi <1;, g '#oteine& >+ g li'ide ? ? ;$B "alGzi= 7 "anta#es" 'a"ientul zilni". 7 am u#ma#it a'o#tul de li")ide& #es'e"ta#ea meselo# si a #egimului igieno7dieteti" 7 am masu#at si notat fun"tiile %itale si %ege7 tati%e. 7 am asigu#at "onditiile de mi"#o"limat '#ielni7 "e 'ent#u odi)na si
din 'un"t de %ede7 somn
E4($(/' 9 ;B.;*.;;> 7'a"ientul '#ezinta un a'etit no#mal& nu fa"e e2"es de
"#istalina >D>D>D* di'i#idamol , t(Gzi. ui&
li")ide/li"emie si de glu"ide. 1&$$ g
7 am instalat 'e#fuzie 7 am administ#at insu7 lina
;B.;*.;;> 7 (ilantul )id#i" in7 di"a #e%eni#ea la no#mal a e")ili7 (#ului )id#oele"7 t#oliti".
7 am administ#at medi7 "atia dia(eti"a si seda7 ti%a : insulina& za)a#i7
;>.;*.;;> 7 'a"ientul (enefi7 "iaza de o#e de
na& "i"lo(a#(ital
somn sufi"iente&
0
;,.;*.;>
Ris" de infe"tii s"ade#ea #ezis7 tentei o#ganis7 mului.
;,.;*.;>
Li'sa de "unostinte des'#e (oala.
2 #e "antitati% si "a7 litati% in 17 zile.
3 7 am dis"utat "u 'a"i7 7 sea#a& inainte de "ul7 entul des'#e sta#ea lui "a#e. de sanatate& asigu#an7 du7l "a in u#ma t#ata7 mentului sta#ea sa se %a im(unatati "onside#a(il Pa"ientul sa fie fe7 7 su'#a%eg)ez fun"tiile #it de "om'li"atiile %itale si %egetati%e
infe"tioase.
7mu"oasele o(se#% tegumentele si 'a"ientului& sesizand modifi"a#ile "utanate 7edu" 'a"ientul '#i%ind 'ast#a#ea igienei "o#'o7 #ale. Pa"ientul sa (ene7 7 am ofe#it 'a"ientului fi"ieze de info#7 (#osu#i des'#e dia(etul matii des'#e (oala& za)a#at des'#e #egimul 7 am fa"ilitat efe"tua#ea dieteti" si des'#e de dis"utii "u "eilalti t#atamentul medi7 'a"ienti "u a"eeasi "amentos. afe"tiune 7 am dis"utat "u 'a"i7 entul des'#e im'o#tanta #es'e"ta#ii t#atamentu7
9 nelinistea a dis'a7 #ut. Pa"ientul este in"#ezato# in #e"a7 'ata#ea sta#ii de sanatate.
Pa"ientul nu a '#e7 zentat "om'li"atii infe"tioase 'e 'e7 #ioada s'italiza#ii.
La e2te#na#e 'a"i7 entul a#e "unostin7 te sufi"iente des7 '#e (oala.
0
2
;,.;*.;>
Im'osi(ilitatea efe"tua#ii de a"ti%itati #e"#e7 ati%e.
;,.;*.;>
Alte#a#ea "on7 fo#tului dato#i7
3 lui si a #egimului. Pa"ientul sa (ene7 7 e%aluez gustul si inte7 fi"ieze de a"ti%i7 #esul 'a"ientului 'ent#u tati #e"#eati%e si in a"ti%itati #e"#eati%e tim'ul s'italiza#ii. 7 "e# familiei sa7i adu"a 'a"ientului "a#ti& zia#e. Pa"ientul sa nu 7 am in%atat 'a"ientul 7 am montat 'e#fuzii mai '#ezinte sa fa"a e2e#"itii 'ent#u "u se# fiziologi"
tade 'a#esteziilo# la ni%elul mem(#elo# infe#ioa#e.
'a#estezii la ni%e7 lul mem(#elo# infe#ioa#e 'ana la e2te#na#e
dis'a#itia am administ#at anti7 7 am #edat'a#esteziilo# in"#ede#ea 7inflamatoa#e& anti#eu7 'a"ientului "a nu este mati"e. de"at o sta#e t#e"atoa#e.
9
Pa"ientul a (ene7 fi"iat de a"ti%itati #e"#eati%e 'e toata du#ata s'italiza#ii. La e2te#na#e 'a"ientul nu mai '#ezenta 'a#estezii ale mem(#elo# infe#ioa#e
B.9. EXTERNAREA BOLNAVULUI
Pa"ientul A.M.& in %a#sta de + de ani& "unos"ut "u dia(et za)a#at ti' I& se '#ezinta 'e data de ;,.;*.;;> in se"tia 8!ia(et& nut#itie si (oli meta(oli"e a 6'italului 0udetean de U#genta Ploiesti& a"uzand de "ate%a zile 'oliu#ie& 'olidi'sie& disu#ie& sta#e de o(oseala& 'a#estezii la ni%elul mem(#elo# infe#ioa#e. Pa"ientul este 'us 'e #egim alimenta# la ;; FC& t#atament "u insulina "#istalina& %itamine& analgezi"e& %asodilatatoa#e& sedati%e. In u#ma t#atamentului si a ing#ii#ilo# a"o#date& %alo#ile gli"emiei se no#malizeaza& 'a#esteziile s7au diminuat in intensitate 'ana la dis'a#itia lo# la e2te#na#e. Pa"ientul nu mai '#ezinta 'oliu#ie si 'olidi'sie. E%olutia "lini"a 'e toata 'e#ioada s'italiza#ii a fost fa%o#a(ila. Pa"ientul este e2te#nat 'e data de 11.;*.;;>. 4ILANTUL AUTONOMIEI 1. Ne%oia de a #es'i#a si a a%ea o (una "i#"ulatie : 7 la inte#na#e 'a"ientul '#ezenta o #es'i#atie de ti' "ostal infe#io# am'la& de 1 #Gmin 7 la e2te#na#e 'a"ientul '#ezinta a"eeasi f#e"%enta a #es'i#atiei& fa#a ni"i o modifi"a#e 'e tim'ul s'italiza#ii. . Ne%oia de a (ea si a man"a : 7 la inte#na#e 'a"ientul '#ezenta )i'e#gli"emie& 'olidi'sie 7 la e2te#na#e 'a"ientul se alimenteaza si )id#ateaza singu# si in mod "o#es'unzato#. $. Ne%oia de a elimina : 7 la inte#na#e 'a"ientul '#ezenta 'oliu#ie& u#ini mono"#ome& tul(u#i& u#at mi#ositoa#e 7 la e2te#na#e 'a"ientul '#ezinta o #ee")ili(#a#e )id#oele"t#oliti"a& '#ezinta s"aune si mi"tiuni fiziologi"e no#male& s'o#adi" insotite de disu#ie& nu '#ezinta %a#satu#i sau alte '#o(leme de elimina#e. *. Ne%oia de a se mis"a si a a%ea o (una 'ostu#a : 7 la inte#na#e 'a"ientul '#ezinta mo(iliza#e in"etinita din "auza 'a#esteziilo# de la ni%elul mem(#elo# infe#ioa#e si a sta#ii gene#ale alte#ate 7 la e2te#na#e 'a"ientul nu mai '#ezinta 'a#estezii la ni%elul mem(#elo# infe#ioa#e si a#e o sta#e gene#ala (una. +. Ne%oia de a do#mi si a se odi)ni : 7 la inte#na#e 'a"ientul '#ezinta o#e insufi"iente de somn& un somn agitat
7 la e2te#na#e 'a"ientul (enefi"iaza de o#e de somn sufi"iente din 'un"t de %ede#e "antitati% si "alitati%. ,. Ne%oia de a e%ita 'e#i"olele : 7 la inte#na#e 'a"ientul '#ezenta difi"ultate de a e%ita 'e#i"olele din "auza sta#ii gene#ale alte#ate 7 la e2te#na#e 'a"ientul '#ezinta o sta#e de (ine& atent la tot "eea "e ii 'oate afe"ta a"easta sta#e de (ine. . Ne%oia de a "omuni"a : 7 la inte#na#e 'a"ientul nu '#ezenta difi"ultate in a7si e2'#ima ideile si sta#ile 7 la e2te#na#e 'a"ientul "omuni"a no#mal. >. Ne%oia de a se #e"#ea : 7 la inte#na#e 'a"ientul nu 'oate (enefi"ia de a"ti%itati #e"#eati%e din "auza s'italiza#ii 7 la e2te#na#e 'a"ientul (enefi"iaza de a"ti%itati #e"#eati%e '#efe#ate. B. Ne%oia de a se im(#a"a si dez(#a"a : 7 la inte#na#e a"easta ne%oie e#a afe"tata de 'a#estezii 7 la e2te#na#e 'a"ientul isi satisfa"ea singu# a"easta ne%oie. 1;. Ne%oia de a mentine tem'e#atu#a "o#'ului in limite no#male : 7 la inte#na#e 'a"ientul '#ezenta t#ans'i#atii minime si tem'e#atu#a de $,&+ ;C 7 la e2te#na#e 'a"ientul '#ezinta o tem'e#atu#a in limite no#male. 11. Ne%oia de a fi "u#at& ing#iit& de a '#otea tegumentele si mu"oasele : 7 la inte#na#e 'a"ientul '#ezenta o oa#e"a#e difi"ultate in #ealiza#ea igienei zilni"e din "auza 'a#esteziilo# 7 la e2te#na#e 'a"ientul isi satisfa"ea singu# a"easta ne%oie. 1. Ne%oia de a a"tiona "onfo#m '#o'#iilo# "on%inge#i si %alo#i& de a '#a"ti"a #eligia : 7 la inte#na#e 'a"ientul '#ezenta o sta#e de neliniste din "auza s'italiza#ii 7 la e2te#na#e a"easta sta#e a dis'a#ut. 1$. Ne%oia de a fi '#eo"u'at in %ede#ea #ealiza#ii : 7 Inde'endenta. 1*. Ne%oia de a in%ata "um sa7si 'ast#eze sanatatea : 7 la inte#na#e 'a"ientul '#ezenta "unostinte insufi"iente des'#e (oala 7 la e2te#na#e 'a"ien tul a in%atat "um sa7si #es'e"te t#atamentul si #egimul dieteti" '#es"#is de medi".
TRATAMENT D'%$)#/'( )'&#()'%"$$# IN6ULINA CRI6TALINA
F!/)( &' 1/','%"(/' 3la"on
A"#$%'
AFARINA AL/OCALMIN !ICLO3ENAC
Ta(lete 3iole 6u'ozito#
6ER3IIOLO/IC 4ICAR4ONAT !E Na >&* 5 CICLO4AR4ITAL
Pungi 3iole
Medi"atie de su(stitutie in dia(et a)a#at. Fo#mon 'an"#eati" antidia(eti" si )i'ogli"emiant. Indul"ito#inalimentesi(autu#i Analgezi" Antiinflamato# neste#oidian Anti#eumati" Ree")ili(#a#e)id#oele"t#oliti"a Ree")ili(#a#ea"ido7(azi"a
Ta(lete
6edati%si)i'noti"
!IPIRI!AMOL
Ta(lete
PENTOXI3ILIN
Ta(lete
PIA3EN
3iole
Antiangios '#in %asodilatatie "o#ona#iana. Vasodilatato# antiis")emi" 'ent#u a"tiune mus"ulat#o'a Analgezi"
M!&&' (&)#%#*"/(/' 6.C.
O#al I.M. Re"tal I.V. I.V. O#al O#al
D!,( ,#%#(
$;uiG*) > D 1; D > D * ui
$Gzi Gzi 1
O#al
$Gzi
I.M.
1Gzi
EXAMENE CLINICE SI PARACLINICE A%(#,('/$"( 0 /LICEMIE
M!&&'/'!"(/' P#in 'un"tie %enoasa ml de sange 'e flo#u#a de Na * mg.
/LICOURIE
6e #e"olteaza u#ina din *& din "a#e se ia o '#o(a int#7un #e"i'ient "u#at si us"at.
UREE 6AN/UINA FL/
6e #e"olteaza '#in 'un"tie %enoasa + ml de sange. Pun"tie"a'ila#a
UROCULTURA
6e #e"olteaza '#ima u#ina de dimineata int#7o #'#u(eta ste#ila.
V(!/#%!/)(' 2 ;&>-1&g
;&-;&*g F4?171*g5 L?*;;;7>;;;Gmm$
V(!/#!6"#%$"' 3 *&,*g <;,.;*.;;>= &> g <;.;*.;;>= $& g
<;>.;*.;;>= &B* g <;B.;*.;;>= &11 g <1;.;*.;;>= 1&$$ g <11.;*.;;>= > g 5 <;.;*.;;>= 1 g 5 <11.;*.;;>= ;&B+g <;.;*.;;>= F4?B&>> g 5 L?+>;;Gmm$ ;;; ge#meniGml
0 EXAMEN 6UMAR !E URINA
6e #e"olteaza '#ima u#ina de dimineata int#7o sti"luta "u#ata si us"ata.
T/P
6e '#in 'un"tie %enoasa + ml de #e"olteaza sange
2 'F ? *&+ - &, Lim'ede Al(umina si glu"oza a(sente
-1,ui
3 J ? 1;; 'F - a"id U#ina uso# tul(u#e P#ezinta al(umina si glu"oza Leu"o"ite izolate si g#u'ate <;.;*.;;>=
+&$+ ui <1;.;*.;;>=
C. PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI I.Z.
C.. CULEGEREA DATELOR
6UR6E !E !ATE : 7 'a"ientul 7 familia 77
dosa#ul ante#io# al 'a"ientei e")i'a de ing#ii#e.
C.1.1. !ATE PRIVIN! I!ENTITATEA PACIENTEI : !ATE 3IXE : 7 Nume si '#enume : I.. 7 Va#sta : 1 ani 7 6e2 : feminin 7 Religie : o#todo2a 7 Nationalitate : #omana 7 6ta#e "i%ila : "asato#ita 7
O"u'atia : 'ensiona#a
!ATE VARIA4ILE : 7 !omi"iliul : Magu#ele& P#a)o%a 7 Conditii de lo"uit : lo"uinta salu(#a din * "ame#e& atmosfe#a "om'leta. 7 /ustu#i 'e#sonale : nu fumeaza& nu "onsuma al"ool& '#efe#a legumele& f#u"tele& za#za%atu#ile. 7 Mod de 'et#e"e#e a tim'ului li(e#: ii 'la"e sa t#i"oteze si sa u#ma#eas"a emisiuni info#mati%e la tele%izo#. C.1.. 6ta#ea de sanatate ante#ioa#a a 'a"ientului : 1..a. !ata ant#o'omet#i"e 7 g#eutate: @g : 7 inaltime: 1&,$ m 7 g#u' sanguin: A II& R)
1..". Ante"edente )e#edo"olate#ale : 7 fa#a semnifi"atie "lini"a. 1..d. Ante"edente 'e#sonale 'atologi"e : 7 dia(et za)a#at de 1; ani& in '#ezent insulino7t#atat 7 sind#om an2ios de'#esi% 7 a'endi"e"tomie la %a#sta de 1* ani 7 'neumonie la 1 ani 1..e. Ante"edente 'e#sonale fiziologi"e : 7 mena#)a la %e#sta de 1$ ani& "u flu2 no#mal& "antitate #edusa 7 $ naste#i la te#men 7 * a%o#tu#i efe"tuate ")i#u#gi"al 7 meno'auza fiziologi"a la +* de ani C.1.$. IN3ORMATII LE/ATE !E 4OALA 1.$.a. Moti%ele inte#na#ii : 7 "efalee 7 'oliu#ie 7 g#eata 7 7 7
%a#satu#i 'a#estezii du#e#i e'igast#i"e
1.$.(. Isto#i"ul (olii: Pa"ienta I..& in %a#sta de 1 de ani& "unos"uta "u dia(et za)a#at ti' I insulino7t#atat din anul 1BB*& se '#ezinta la "ame#a de ga#da a se"tiei de 9 !ia(et nut#iti" si (oli meta(oli"e H a 6'italului 0udetean de U#genta Ploiesti 'e data de ;.;+.;;>& a"uzand "a in tim'ul no'tii a a'a#ut "efaleea& du#e#i e'igast#i"e& g#eata& %a#satu#i& 'oliu#ie& 'a#estezii ale mem(#elo# infe#ioa#e. 1.$.". !iagnosti"ul medi"al la inte#na#e : 7 7
dia(et za)a#at ti' I sind#om an2ios de'#esi%
1.$.d. !ata inte#na#ii : ;.;+.;;> 1.$.e. EXAMENUL PE APARATE: 7 A'a#atul #es'i#ato# : 7 R ? 1> #Gmin 7 #es'i#atie de ti' a(dominal
7 7 7
to#a"e no#mal "onfo#mat mu#mu# %ezi"ula# '#ezent tuse a(senta
7 A'a#at "a#dio7%as"ula# : 7 zgomote "a#dia"e #itmi"e 7 "o#d in limite no#male 7 7
TA 1+;G>; mm Fg P ? >; 'Gmin
7 A'a#at digesti% : 7 t#anzit intestinal no#mal 7 s'lina ne'al'a(ila 7 a(domen de fo#ma si %olum no#mal 7 A'a#at u#o7genital : 7 loe #enale nedu#e#oase 7 #ini")i ne'al'a(ili 7 'un"te u#et#ale nedu#e#oase 7
'oliu#ie
7 6istemul ne#%os "ent#al : 7 de'#esi%a 7 o#ientata tem'o7s'atial 7 ti#oidian limite no#male
C.2. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
C..1. ANALIA 6ATI63ACERII CELOR 1* NEVOI 3UN!AMENTALE
N'4!#(+ $%&()'%"((
M(%#+'*"(/#& ' #%&'1'%&'%"( 0 1. Ne%oia de a #es'i#a si a 7 #es'i#atie de ti' a(dominal
a%ea o (una "i#"ulatie
. Ne%oia de a (ea si de a man"a
M(%#+'*"(/# &' &'1'%&'%"( 2
77 mu#mu# %ezi"ula# '#ezent to#a"e no#mal "info#mat 7 tuse a(senta 7 R ? 1 #Gmin. 7 dentitie (una 7 #efle2 de deglutitie '#ezent.
$. Ne%oia de a elimina
7 mi"tiuni: +7, G zi 7 s"aun no#mal: 17 G zi 7 t#ans'i#atii minime. *. Ne%oia de a se mis"a si 7 a#ti"ulatii mo(ile a a%ea o (una 'ostu#a 7 sistem osos integ#u.
+. Ne%oia de a do#mi si a se odi)ni
7 o#e de somn : > -B o#eGzi.
7
S$'*' &' &#+#$"("' 3
7 li'sa 'oftei de man"a#e 7 g#eata 7 %a#satu#i 7 du#e#i e'igast#i"e. 7 'oliu#ie 7 g#etu#i si %a#satu#i
7 deze")ili(#ul meta(olis7 mului glu"idi" si li'idi" 7 sta#e gene#ala alte#ata.
7 'a#estezii la ni%elul mem(#elo# infe#ioa#e.
7 deze")ili(#ul meta(olis7 mului glu"idi" si li'idi"& endo"#in 7 sta#e de o(oseala. 7 'oliu#ie
somn
agitat&
(#uste in tim'ul no'tii.
t#ezi#i
7 deze")ili(#u )id#oele"7 t#oliti"& endo"#in.
7 an2ietate 7 s'italiza#e.
0 ,. Ne%oia de a se im(#a"a 7 im(#a"aminte "u#ata& si dez(#a"a ade"%ata anotim'ului
3 7 sta#e gene#ala alte#ata 7 deze")ili(#ul meta(olis7 mului endo"#in.
. Ne%oia de a "omuni"a
7 s'italiza#e 7 deze")ili(#u endo"#in.
>.Ne%oiadease#e"#ea
2 7 mo(iliza#e in"etinita dato#ita 'a#esteziilo# de la ni%elul mem(#elo# infe7 #ioa#e. 7 lim(a "la# 7 sind#on an2ios de'#esi% 7 a"uitate %izuala si auditi%a 7 "omuni"a#e inade"%ata (una. la ni%el afe"ti% si intele"7 tual. 7in"a'a"itateaefe"tua#ii
B. Ne%oia de a e%ita 'e#i"olele 1;. Ne%oia de a mentine tem'e#atu#a "o#'ului in limite no#male 11. Ne%oia de a fi "u#at& ing#iit& de a '#otea tegu7 mentele si mu"oasele
1. Ne%oia de a a"tiona "onfo#m '#o'#iilo# "on7 %inge#i si %alo#i& de a '#a"ti"a #eligia
7 s'italiza#e
de a"ti%itati 7 este e2'usa#e"#eati%e. 'e#i"olelo# dato#ita "om'li"atiilo# "e 'ot a'a#e.
7 s"ade#ea #ezistentei o#ganismului 7 an2ietate.
7 nu 'oate a"tiona "onfo#m '#o'#iilo# "on7 %inge#i 7 in"a'a"itate in a7si '#a"ti"a #eligia.
7 s'italiza#e 7 sind#om an2ios7de'#esi%
7 T ? $,& ;C 7 t#ans'i#atii minime 7 tegumente "alde. 7 fose nazale li(e#e 7 mu"oasa (u"ala umeda si #oz 7 'iele "u#ata& 'igmentata no#mal 7 tesut adi'os no#mal #e'#e7 zentat.
0 1$. Ne%oia de a fi '#eo7 "u'at in %ede#ea #ealiza#ii 1*. Ne%oia de a in%ata "um sa7si 'ast#eze sana7 tatea
2 7 ne'a#ti"i'a#ea la a"ti%i7 tatile zilni"e. 7 defi"it de "unostinte des'#e (oala si des'#e "om'li"atiile a"esteia.
3
7 s'italiza#e. 7 li'sa de info#ma#e 7 s'italiza#e.
PRO4LEME !E !EPEN!ENTA 1. PRO4LEME ACTUALE : 7 alimentatie inade"%ata '#in defi"it 7 "omuni"a#e inade"%ata la ni%el afe"ti% si intele"tual 7 im'osi(ilitatea de a7si '#a"ti"a #eligia 7 li'sa de "unostinte des'#e (oala 7 7 7
alte#a#ea "onfo#tului dis"onfo#t fizi" legat de du#e#e e'igast#i"a im'osi(ilitatea efe"tua#ii de a"ti%itati #e"#eati%e.
. PRO4LEME POTENTIALE : 7 #is" de des)id#ata#e 7 #is" de "om'li"atii a"ute ale dia(etului za)a#at 7 #is" de "om'li"atii "#oni"e ale dia(etului za)a#at <#enale& )e'ati"e& o"ula#e& "a#dio%as"ula#e& infe"tioase& denta#e=.
!IA/NO6TIC NUR6IN/ 7 alimentatie inade"%ata '#in defi"it din "auza deze")ili(#ului meta(olismului glu"idi" manifestata '#in g#eata si %a#satu#i 7 #is" de des)id#ata#e din "auza deze")i li(#ului )id#oele"t#oliti" manifestat '#in sete %ie si tegumente us"ate 7 "omuni"a#e inade"%ata la ni%el afe"ti% si intele"tual din "auza sind#omului an2ios de'#esi% si a sta#ii gene#ale alte#ate manifestata '#in leta#gie 7 im'osi(ilitatea efe"tua#ii de a"ti%itati #e"#eati%e din "auza s'italiza#ii si a sta#ii de'#esi%e manifestata '#in ne'a#ti"i'a#ea la a"ti%itati #e"#eati%e 7 alte#a#ea "onfo#tului din "auza sta#ii gene#ale alte#ate& a 'a#esteziilo#& a du#e#ilo# e'igast#i"e si a %a#satu#ilo# manifestata '#in astenie fizi"a 7 li'sa de "unostinte des'#e (oala din "auza edu"atiei& manifestata '#in ne"unoaste#ea (olii si a masu#ilo# de '#e%eni#e a "om'li"atiilo# 7 im'osi(ilitatea '#a"ti"a#ii #eligiei din "auza s'italiza#ii& manifestata '#in ne'a#ti"i'a#ea la a"ti%itati #eligioase.
C.3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
$.a. O4IECTIVE : 7 'a"ienta sa se alimenteze "o#es'unzato# din 'un"t de %ede#e "antitati% si "alitati% in 17 zile 7 'a"ienta sa nu mai '#ezinte du#e#i e'igast#i"e in 17 zile 7 'a"ienta sa fie e")ili(#ata )id#oele"t#oliti" in 7$ zile 7 'a"ienta sa (enefi"ieze de o#e de somn "alitati%e si "antitati%e in 17 zile 7 'a"ienta sa fie o#ientata tem'o7s'atial in 7$ zile 7 'a"ienta sa (enefi"ieze de a"ti%itati #e"#eati%e 'e 'e#ioada s'italiza#ii 7 'a"ienta sa (enefi"ieze de info#matii des'#e (oala si "om'li"atiile a"esteia& 'e 'e#ioada s'italiza#ii. $.(. INTERVENTII ILNICE : INTERVENTII AUTONOME : 7 asigu# "onditii de mi"#o"limat "o#es'unzato# 7 oC& luminozitate& atmosfe#a umidifi"ata= 7 maso# fun"tiile %itale si %egetati%e si le notez in 3.O. 7 asigu# lene#ie de "o#' si de 'at "u#ata& o#i de "ate o#i este ne%oie 7 e%aluez ne%oile alimenta#e ale 'a"ientei 7 asigu# odi)na 'a"ientei 7 o(se#% somnul 'a"ientei& "alitatea a"estuia si #a'o#tul somnG%eg)e 7 "#eez un "limat de in"#ede#e& in"u#aez si linistes" 'a"ienta 'ent#u a7si #e"a'ata e")ili(#ul 'si)i" 7 su'#a%eg)ez tegumentele si mu"oasele 'a"ientei 7 edu" 'a"ienta '#i%ind 'ast#a#ea igienei 'e#sonale 7 aut 'a"ienta in tim'ul %a#satu#ilo# si ii sustin ta%ita #enala atun"i "and este ne%oie 7 asigu# "onditiile ne"esa#e efe"tua#ii de a"ti%itati #e"#eati%e 7 analizez si sta(iles" da"a inte%entiile luate au fost in "on"o#danta "u sta#ea fizi"a a 'a"ientei. INTERVENTII !ELE/ATE : 7 la indi"atia medi"ului #e"oltez sange 'ent#u e2amane )ematologi"e si (io")imi"e 7 administ#ez medi"atia '#es"#isa de medi".
C.. APLICAREA INGRIJIRILOR D("( 0 ;.;+.;>
P/!6')' &' &'1'%&'%"( Alimentatie i na7 de"%ata '#in defi7 "it.
O6#'"#4'
#egim alimenta# de +; na A"t#a'id 1;D>D* g FCGzi D,D* ui& %itamine 41 7 "anta#es" 'a"ienta zil7 4, - 1 fGzi. ni". 7 fa%o#izez ada'ta#ea 'a7 "ientei la noul mediu s'itali"es" 7 aut 'a"ienta sa7si e27 '#ime ne%oile& ideile& do#intele& ant#enand7o in dis"utii "u "eilalti 'a7 "ienti 7 linistes" 'a"ienta "u '#i%i#e la sta#ea sa& e27 'li"andu7i fie"a#e inte#7 %entie si s"o'ul ei.
teaza sufi"ient. /li"emie 1&*$g
;.;+.;>
alimenteze in #a'o#t "u ne%oile sale "antitati%e si "alita7 ti%e Comuni"a#e Pa"ienta sa fie e")i7 inade"%ata la ni7 li(#ata 'si)i" in %el afe"ti% si inte7 7$ zile. le"tual
;.;+.;>
Alte#a#ea "onfo#7 tului din "auza
7 am autat 'a"ienta in tim'ul %a#satu#ilo#
;*.;+.;;> 7 'a"ienta nu mai
2 6a se o(tina e")ili7 (#ul meta(olismu7 lui glu"idi" in 7$ zile& Pa"ienta sa se
Pa"ienta sa nu mai '#ezinte 'a#estezii&
I%"'/4'%"## A$"!%!)' D''("' 3 9 7 asigu# alimentatia 'a7 7 #e"oltez sange 'en7 "ientei in #a'o#t "u ne7 t#u dete#mina#ea gli7 %oile o#ganismului - in "emiei u#ma TT/O s7a sta(ilit 7 administ#ez insuli7
7 am montat 'e#fuzii "u se# fiziologi" si
E4($(/'
;+.;+.;;> 7 'a"ienta '#ezin7 ta un a'etit no#7 mal& se alimen7
;*.;+.;;> 7 'a"ienta este e")ili(#ata 'si)i"& "omuni"a "u "a7 d#ele medi"ale si 'a"ientele din salon. A"easta sta#e se mentine 'ana la e2te#na#e.
0
'a#esteziilo#& du7 #e#ilo# e'igast#i"e %a#satu#ilo#.
2 Pa"ienta sa nu mai '#ezinte 'a#estezii& %a#satu#i si du#e#i e'igast#i"e 'ana la e2te#na#e.
;.;+.;>
Ris" de des)id#a7 ta#e.
Pa"ienta sa fie e")i7 li(#ata )id#oele"7 t#oliti" in 17 zile. 6a nu mai '#ezinte g#eata si %a#satu#i in 17 zile.
;.;+.;>
Im'osi(ilitatea de Pa"ienta sa7si inde7 a7si '#a"ti"a 'lineas"a a"ti%itatile #eligia. #eligioase& sa fie li7 nistita 'e 'e#ioada s'italiza#ii. Im'osi(ilitatea Pa"ienta sa (enefi7 efe"tua#ii de a"7 "ieze de a"ti%itati
;.;+.;>
ti%itati #e"#eati%e.
3 7 am autat 'a"ienta in tim'ul %a#satu#ilo# 7 am autat 'a"ienta sa fa"a usoa#e e2e#"itii 'ent#u diminua#ea sau dis'a#itia 'a#esteziilo# 7 am #edat in"#ede#ea 'a"ientei s'unandu7i "a nu este de"at o sta#e t#e"atoa#e. 7 am u#ma#it a'o#tul de li")ide& #es'e"ta#ea me7 selo# si a #egimului igieno7dieteti" 7 am masu#at si notat fun"tiile %itale si %ege7 tati%e.
7 asigu# 'a"ientei do"umentatie #eligioasa.
7 e%aluez inte#esul 'a"i7 entei 'ent#u a"ti%itati #e7
#e"#eati%e 'e toata "#eati%e 'e#ioada s'italiza#ii. 7 ant#enez 'a"ienta in
9 7 am montat 'e#fuzii "u se# fiziologi" si (i"a#(onat de Na 7 am administ#at antiemeti"e& antiin7 flamatoa#e& anti#eu7 mati"e.
7 am montat 'e#fuzii "u se# fiziologi" si (i"a#(onat de Na 7 am administ#at antiemeti"e 7 am administ#at insulina A"t#a'id.
;*.;+.;;> 7 'a"ienta nu mai '#ezinta %a#satu#i si du#e#i e'igas7 t#i"e. La e2te#na7 #e'a"ienta nu mai '#ezenta 'a#este7 zii.
;*.;+.;;> 7 'a"ienta nu mai '#ezinta g#eata si %a#satu#i. La e27 te#na#e (ilantul )id#i" indi"a e")ili(#a#e )id#o7 ele"t#oliti"a. Pa"ienta a (ene7 fi"iat de do"u7 mentatie #eligioa7 sa 'e 'e#ioada s'italiza#ii. Inte#%entiile luate 'e 'e#ioada s'ita7 liza#ii au a%ut un #ol (enefi" in e7
0
;.;+.;>
Li'sa de "unos7 tinte des'#e (oala.
;.;+.;>
Ris" de "om'li"a7 tii a"ute ale dia7
3 dis"utii "u "elelalte 'a"iente din salon. Pa"ienta sa '#ezinte 7 fa" 'a"ientei edu"atie info#matii sufi"iente sanita#a si7i ofe# "unos7 des'#e (oala 'e tinte sufi"iente des'#e toata 'e#ioada s'ita7 (oala si "om'li"atiile ei. liza#ii. Pa"ienta sa nu mai 7 sesizez unele modifi7 '#ezinte "om'li"atii "a#i "a#e se dato#eaza
(etului za)a#at.
a"ute ale (olii.
Ris" de "om'li"a7 tii "#oni"e ale dia(etului za)a7 #at.
Pa"ienta sa nu '#e7 zinte "om'li"atii "#oni"e ale (olii.
;.;+.;>
2
uno# "om'li"atii& 'i#atie& #es'i#atie t#ans7 7 edu" 'a"ienta 'ent#u '#e%eni#ea a"esto# "om7 'li"atii si o in%at sa #es7 'e"te #egimul alimenta# si t#atamentul. 7 in%at 'a"ienta sa #e"u7 noas"a semnele "om'li7 "atiilo# si "um sa inte#7 %ina in "azul a'a#itiei lo# 7 in%at 'a"ienta sa folo7 seas"a testele de dete#7 mina#e a gli"emiei& la domi"iliu.
9
%olutia sta#ii 'a"ientei. La e2te#na#e 'a"ienta '#ezinta "unostinte sufi"i7 ente des'#e (oala. Pa"ienta '#ezinta la e2te#na#e o sta#e (una&gene#ala ne'#ezen7 tand "om'li"atii a"ute ale (olii.
Pana la e2te#na#e 'a"ienta nu a '#e7 zentat "om'li"atii "#oni"e ale (olii.
C.9. EXTERNAREA BOLNAVULUI
Pa"ienta I. . & in %a#sta de 1 de ani& "u dia(et za)a#at ti' I& se '#ezinta 'e data de ;.;+.;;> la "ame#a de ga#da u#gente inte#ne a 6'italului 0udetean de U#genta Ploiesti a"uzand "a in "u#sul no'tii a a'a#ut "efaleea& du#e#i e'igast#i"e& g#eata& %a#satu#i& 'oliu#ie& 'a#estezii la ni%elul men(#elo# infe#ioa#e. Pa"ienta este inte#nata& 'usa 'e #egim alimenta# la +; g FC& t#atament "u insulina A"t#a'id& %itamine& analgezi"e. In u#ma t#atamentului si a ing#ii#ilo# a"o#date& %alo#ile gli"emiei se no#malizeaza& 'a#esteziile s7au diminuat in intensitate 'ana la dis'a#itia lo# la e2te#na#e. Pa"ienta este e2te#nata 'e data de ;.;+.;;>.
4ILANTUL AUTONOMIEI 1. Ne%oia de a #es'i#a a a%ea o (una "i#"ulatie : 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezinta o #es'i#atie de ti' a(dominal& "u o f#e"%enta de 1> #Gmin 7 la e2te#na#e 'a"ienta '#ezinta a"eeasi f#e"%enta a #es'i#atiei& fa#a ni"i o modifi"a#e 'e tim'ul s'italiza#ii. . Ne%oia de a (ea si a man"a : 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezenta g#eata si %a#satu#i& du#e#i e'igast#i"e si diminua#ea 'oftei de man"a#e 7 la e2te#na#e 'a"ienta nu mai '#ezinta g#eata si %a#satu#i& se alimenteaza si se )id#ateaza singu#a si in mod "o#es'unzato#. $. Ne%oiaa de a elimina : 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezenta 'oliu#ie 7 la e2te#na#e 'a"ienta '#ezinta o #ee")ili(#a#e )id#oele"t#oliti"a& '#ezinta s"aune si mi"tiuni fiziologi"e no#male& nu '#ezinta %a#satu#i sau alte '#o(leme de elimina#e. *. Ne%oia de a se mis"a si a a%ea o (una 'ostu#a : 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezinta mo(iliza#e in"etinita din "auza 'a#esteziilo# de la ni%elul mem(#elo# infe#ioa#e si a du#e#ilo# e'igast#i"e 7 la e2te#na#e 'a"ienta nu mai '#ezinta 'a#estezii la ni%elul mem(#elo# infe#ioa#e si du#e#i e'igast#i"e. +. Ne%oia de a do#mi si a se odi)ni : 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezenta un somn agitat& "u t#ezi#i f#e"%ente in tim'ul no'tii
7 la e2te#na#e'a"ienta '#ezinta o#e de somn sufi"iente din 'un"t de %ede#e "antitati% si "alitati%. ,. Ne%oia de a e%ita 'e#i"olele : 7 la inte#na#e 'a"ienta este e2'usa 'e#i"olelo# din "auza e%entualelo# "om'li"atii "a#e 'ot a'a#ea 7 la e2te#na#e 'a"ienta '#ezinta o sta#e de (ine& ne'#ezentand "om'li"atii. . Ne%oia de a "omuni"a : 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezenta "omuni"a#e inade"%ata 'si)i" si "omuni"a "u "ei din u#. >. Ne%oia de a se #e"#ea : 7 la inte#na#e 'a"ienta nu 'oate (enefi"ia de a"ti%itati #e"#eati%e din "auza s'italiza#ii 7 la e2te#na#e 'a"ienta (enefi"iaza de a"ti%itati #e"#eati%e '#efe#ate. B. Ne%oia de a se im(#a"a si dez(#a"a : 7 la inte#na#e a"easta ne%oie e#a afe"tata de 'a#estezii 7 la e2te#na#e 'a"ienta isi satisfa"ea singu#a a"easta ne%oie. 1;. Ne%oia de a mentine tem'e#atu#a "o#'ului in limite no#male : 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezenta o tem'e#atu#a de $,& oC& t#ans'i#atii minime& tegumente "alde 7 la e2te#na#e 'a"ienta '#ezinta o tem'e#atu#a in limite no#male si "onstanta. 11. Ne%oia de a fi "u#at& ing#iit& de a '#otea tegumentele si mu"oasele : 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezenta difi"ultate in #ealiza#ea igienei zilni"e din "auza 'a#esteziilo# 7 la e2te#na#e 'a"ienta isi satisfa"ea singu#a a"easta ne%oie. 1. Ne%oia de a a"tiona "onfo#m '#o'#iilo# "onfinge#i si %alo#i& de a '#a"ti"a #eligia : 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezenta o sta#e de neliniste din "auza s'italiza#ii : 7 la e2te#na#e a"easta sta#e a dis'a#ut. 1$. Ne%oia de a fi '#eo"u'at in %ede#ea #ealiza#ii : 7 Inde'endenta. 1*. Ne%oia de a in%ata "um sa7si 'ast#eze sanatatea: 7 la inte#na#e 'a"ienta '#ezenta "unostinte insufi"iente des'#e (oala 7 la e2te#na#e 'a"ienta a in%atat "um sa7si #es'e"te t#atamentul medi"amentos& #egimul dieteti" si "um sa administ#eze insulina la domi"iliu.
TRATAMENT D'%$)#/'( )'&#()'%"$$# IN6ULINA ACTRAPI!
F!/)( &' 1/','%"(/' 3la"on
AFARINA41 VITAMINA
Ta(lete 3iole
VITAMINA 4
3iole
6ER3IIOLO/IC 4ICAR4ONAT !E Na > 5 PAPAVERINA PIRACETAM NITRAEPAM !ICAR4OCALM METOCLOPRAMI!
Pungi 3iole 3iole 3iole Ta(lete Ta(lete Ta(lete
A"#$%'
Medi"atie de su(stitutie in dia(et za)a#at. Fo#mon 'an"#eati" antidia(eti" si )i'o7 gli"emiant. Indul"ito# inalimente si(autu#i. Inte#%ine in m eta(olismul FC& fa%o#izea7 za de'une#ea gli"ogenului in fi"at si sinteza a"etil"olinei. Inte#%ine in meta(olismul '#otei"& )emato'oezei si '#o"eselo# meta(oli"e neu#onale. Ree")ili(#a#e)id#oele"t#oliti"a. Ree")ili(#a#ea"ido7(azi"a. 6'asmoliti"mus"ult#o' Psi)ostimulent Fi'noti" Pansamentgast#i" Antiemeti"
M!&' (&)#%#*"/(/' 6.C.
D!,( ,#%#( $ ui 1;D>D*D,D*
O#alI.V.
$Gzi1Gzi
I.V.
1Gzi
I.V. I.V. I.M. I.M. O#al O#al O#al
1;;;ml ,;ml 1Gzi 1Gzi sea#a $Gzi Gzi
EXAMENE CLINICE SI PARACLINICE A%(#,('/$"( 0 /LICEMIE
M!&&'/'!"(/' P#in 'un"tie %enoasa ml de sange 'e flo#u#a de Na * mg
V(!/#%!/)(' 2 ;&> - 1& g
/LICOURIE
6e #e"olteaza u#ina din * de o#e& din "a#e se ia o '#o(a int#7un #e"i'ient "u#at si us"at.
UREE 6AN/UINA COLE6TEROL
6e #e"olteaza '#in 'un"tie %enoasa + ml de sange.
;& - ;&* g
6e #e"olteaza '#in 'un"tie %enoasa +71; ml de sange.
1&> - &> g
UROCULTURA 6e #e"olteaza '#ima u#ina de dimineata int#7o e'#u(eta ste#ila.
V(!/#!6"#%$"' 3 +&B g <;.;+.;;>= &> g <;$.;+.;;>= $&*$ g
<;*.;+.;;>= &B g <;+.;+.;;>= 1&$ g <;,.;+.;;>= 1&B g <;.;+.;;>= $ g 5 <;$.;+.;;>= 1$ g 5 <;+.;+.;;>= 1; g 5 <;,.;+.;;>= ;&*+ g 1&* g B;;; ge#meniGml
0 CREATININA T/P T/O ACI! URIC V6F E/
6e #e"olteaza '#in 'un"tie %enoasa +71; ml sange 6e#e"olteaza'#in'un"tie%enoasa+mldesange 6e#e"olteaza'#in'un"tie%enoasa+mldesange 6e #e"olteaza '#in 'un"tie %enoasa + ml de sange Inte'a#ea'ul'eidegetului Monta#ea ele"t#ozilo# la ni%elul mem(#elo#: Rosu: mana d#ea'ta /al(en: mana stanga Ve#de: 'i"io#ul stang
2 ;&, - 1& mg 5 -1,ui -;ui - , mg 5 -1$mmG)
3 ;&> mg 5 ui 1Bui +&*> mg 5 mmG) No#mal
Neg#u: 'i"io#ul d#e't '#e"o#diali: Monta#ea ele"t#ozilo# V1-s'atiul IV inte#"ostal& 'e ma#ginea d#ea'ta a ste#nului V-s'atiul IV inte#"ostal& 'e ma#ginea stanga a ste#nului V$7int#e V si V* V*7s'atiul inte#"ostal stang 'e linia medio"la%i"ula#a V+7la inte#se"tia de la o#izontala dusa din V* si linia a2ila#a ante#ioa#a stanga V,7la inte#se"tia dint#e o#izontala dusa din V* si linia a2ila#a milo"ie stanga EXAMEN NEUROLO/IC
Pa#estezii la ni%elul mem(#elo# infe#ioa#e Adeno'atie "e#e(#ala
CAPITOLUL III EVALUARE FINALA CULEGEREA DATELOR
Nume : C P#enume : N Va#sta : B ani 6e2 : 3 Religie : o#todo2a Nationalitate : Romana
Nume : A P#enume : M Va#sta : + ani 6e2 : M Re ligie : o#todo2a Nationalitate : Romana
Nume: I P#enume: Va#sta: 1 ani 6e2: 3 Religie Nationalitate : Romana
DIAGNOSTIC MEDICAL
!ia(et za)a#at ti' I deze")ili(#at P#e"oma dia(eti"a a"ido7"etozi"a
!ia(et za)a#at ti' I
!ia(et za)a#at ti' I 6ind#om an2ios de'#esi%
PROBLEME DE DEPENDENTA
6ta#e gene#ala alte#ata !u#e#i a(dominale 6enzatie de %oma /#eata Va#satu#i alimenta#e Astenie fizi"a
te %ie
Poliu#ie Cefalee Polidi'sie /#eata !isu#ie Va#satu#i 6ta#e de o(oseala !u#e#i e'igast#i"e Pa#estezii la ni%elul mem(#elo# Pa#estezii la ni%elul infe#ioa#e mem(#elo# infe#ioa#e Poliu#ie
Falena a"etoni"a PROBLEME DE DEPENDENTA
PRO4LEME ACTUALE : Res'i#atie inade"%ata Alimentatie inade"%ata '#in !efi"it Potential de des)id#ata#e !is"onfo#t a(dominal legat de !u#e#e Alte#a#ea "onfo#tului Comuni"a#e inade"%ata Im'osi(ilitatea efe"tua#ii de
PRO4LEME ACTUALE : Alimentatie inade"%ata '#in su#'lus Potential de des)id#ata#e In"a'a"itate de a do#mi si de a odi)ni Li'sa de "unostinte des'#e (oala Alte#a#ea "onfo#tului Im'osi(ilitatea efe"tua#ii de
PRO4LEME ACTUALE: Alimentatie inade"%ata '#in defi"it Comuni"a#e inade"%ata la ni%el afe"ti% si intele"tual Alte#a#ea "onfo#tului !is"onfo#t fizi" legat de du#e#ea e'igast#i"a Im'osi(ilitatea de a7si '#a"ti"a #eligia
a"ti%itati #e"#eati%e PRO4LEME POTENTIALE : Ris" de "om'li"atii a"ute ale
a"ti%itati #e"#eati%e PRO4LEME POTENTIALE: Ris" de infe"tii u#ina#e
Im'osi(ilitatea efe"tua#ii de a"ti%itati #e"#eati%e Li'sa de "unostinte des'#e
dia(etului za)a#at Ris" de "om'li"atii "#oni"e ale dia(etului za)a#at mo(iliza#e
6ta#e de "oma (oala Ris" de des)id#ata#e mao#a PRO4LEME POTENTIALE !iminua#ea "a'a"itatii de Ris" de des)id#ata#e Ris" de "om'li"atii a"ute ale dia(etului za)a#at Ris" de "om'li"atii "#oni"e ale dia(etului za)a#at
DIAGNOSTIC NURSING
Res'i#atie inade"%ata din "auza deze")ili(#ului glu"idi" si li'idi" manifestata '#in )alena a"etoni"a Alimentatie inade"%ata '#in defi"it din "auza deze")ili(#ului meta(olismului glu"idi" manifestata '#in g#eata& %a#satu#i alimenta#e si sta#e gene#ala alte#ata Potential de des)id#ata#e din "auza deze")ili(#ului )id#oele"t#oliti" manifestat '#in sta#e de sete& tegumente us"ate !is"onfo#t a(dominal din "auza du#e#ilo# a(dominale manifestat '#in senzatie de %oma& g#eata& %a#satu#i alimenta#e Alte#a#ea "onfo#tului din "auza sta#ii gene#ale '#oaste manifestata '#in astenie fizi"a Comuni"a#e inade"%ata la ni%el afe"ti% si intele"tual din "auza sta#ii
Alimentatie inade"%ata '#in su#'lus din "auza deze")ili(#ului meta(olismului glu"idi" manifestata '#in )i'e#gli"emie Potential de des)id#ata#e din "auza deze")ili(#ului )id#oele"t#oliti" manifestat '#in sete %ie& tegumente us"ate& )i'e#gli"emie In"a'a"itate de a do#mi si a se odi)ni din "auza an2ietatii s'italiza#ii manifestata '#in t#ezi#i f#e"%ente& somn agitat Alte#a#ea "onfo#tului din "auza sta#ii gene#ale '#oaste manifestata '#in astenie fizi"a In"a'a"itatea efe"tua#ii de a"ti%itati #e"#eati%e din "auza s'italiza#ii manifestata '#in ne'a#ti"i'a#ea la a"ti%itatile #e"#eati%e '#efe#ate Li'sa de "unostinte des'#e (oala manifestata '#in ne"unoaste#ea
gene#ala alte#ate manifestata '#in leta#gie In"a'a"itatea efe"tua#ii de a"ti%itati
(olii si a masu#ilo# de '#e%eni#e a "om'li"atiilo# Ris" de infe"tie u#ina#a din "auza
Alimentatie inade"%ata '#in defi"it din "auza deze")ili7 (#ului meta(olismului glu7 "idi" manifestata '#in g#ea7 ta si %a#satu#i Potential de des)id#ata#e din "auza deze")ili(#ului )id#oele"t#oliti" manifestat '#in sta#e de sete& tegumente us"ate !is"onfo#t a(dominal din "auza du#e#ilo# a(dominale manifestat '#in senzatie de %oma& g#eata& %a#satu#i alimenta#e Alte#a#ea "onfo#tului din "a7 uza sta#ii gene#ale '#oaste& a du#e#ilo# e'igast#i"e si a %a#7 satu#ilo# manifestata '#in as7 tenie fizi"a Comuni"a#e inade"%ata la ni7 %el afe"ti% si intele"tual din "auza sind#omului an2ios manifestata '#in leta#gie
#e"#eati%e din "auza s'italiza#ii manifestata '#in ne'a#ti"i'a#ea la a"ti%itatile #e"#eati%e '#efe#ate Ris" de infe"tii din "auza s"ade#ii #ezistentei o#ganismului manifestata '#in alte#a#ea tegumentelo# si mu"oaselo#
s"ade#ii #ezistentei o#ganismului manifestata '#in alte#a#ea a'a#atului u#o7genital
In"a'a"itatea efe"tua#ii de a"ti%itati #e"#eati%e din "a7 uza s'italiza#ii si a sta#ii de7 '#esi%e manifestata '#in ne7 'a#ti"i'a#ea la a"ti%itatile #e"#eati%e '#efe#ate Li'sa de "unostinte des'#e (oala manifestata '#in "u7 nostinte insufi"iente des'#e (oala si des'#e '#e%eni#ea "om'li"atiilo# Im'osi(ilitatea '#a"ti"a#ii #eligiei din "auza s'italiza7 #ii manifestata '#in ne'a#7 ti"i'a#ea la a"ti%itatile #eli7 gioase
OBIECTIVE COMUNE 7 Pa"ientii sa '#ezinte o #es'i#atie no#mala 7 Pa"ientii sa se alimenteze "o#es'unzato#& sa #es'e"te #egimul igieno7dieteti" 7 6a se o(tina e")ili(#ul meta(olismului glu"idi" si li'idi" 7 Pa"ientii sa nu mai '#ezinte g#eata si %a#satu#i 7 Pa"ientii sa fie e")ili(#ati )id#oele"t#oliti" 7 Pa"ientii sa (enefi"ieze de o#e de somn "antitati% si "alitati% "o#es'unzatoa#e 7 Pa"ientii sa nu mai '#ezinte du#e#i a(dominale& e'igast#i"e si 'a#estezii ale mem(#elo# infe#ioa#e
7 Pa"ientii sa fie fe#iti de "om'li"atii infe"tioase& a"ute si "#oni"e ale dia(etului za)a#at 7 Pa"ientii sa fie o#ientati tem'o7s'atial si sa '#ezinte o "omuni"a#e ade"%ata la ni%el afe"ti% si intele"tual 7 Pa"ientii sa (enefi"ieze de a"ti%itati #e"#eati%e in tim'ul s'italiza#ii
7
Pa"ientii sa (enefi"ieze de "unostinte sufi"iente des'#e (oala si des'#e '# e%eni#ea "om'li"atiilo#
INTERVENTII COMUNE INTERVENTII AUTONOME : 7 Asigu# "onditii de mi"#o"limat "o#es'unzato# 7;;C& luminozitate& atmosfe#a umidifi"ata= 7 Maso# zilni" fun"tiile %itale si %egetati%e si le notez in 3.O. 7 Asigu# lene#ia de 'at si de "o#' "u#ata& o#i de "ate o#i este ne%oie 7 In%at 'a"ientii sa fa"a e2e#"itii #es'i#ato#ii 7fo#ma E%aluez (oliine%oile alimenta#e ale 'a"ientilo# din 'un"t de %ede#e "antitati% si "alitati%& fun"tie de a"ti%itate& %a#sta& 7 Aut 'a"ientii in tim'ul %a#satu#ilo# 7 Re)id#atez 'a"ientii du'a in"eta#ea %a#satu#ilo# 7 3a" 'si)ote#a'ia 'a"ientilo#& le e2'li" "a sta#ea de #au& de dis"onfo#t& nu este de"at o sta#e t#e"atoa#e si "a in u#ma t#atamentului si a #egimului se %o# simti mai (ine 7 Asigu# odi)na 'a"ientilo#& o(se#% "alitatea si "antitatea somnului& #a'o#tul int#e sta#ea de somn si %eg)e 7 C#eez un "limat de in"#ede#e& in"u#aez si linistes" 'a"ientii& e2'li" fie"a#e te)ni"a "e t#e(uie a'li"ata si ne"esitatea a"esteia INTERVENTII !ELE/ATE : 7 La indi"atia medi"ului #e"oltez sange 'ent#u e2amene )ematologi"e si (io")imi"e 7 Administ#ez medi"atia '#es"#isa de medi"
EXTERNAREA
!ATA EXTERNARII : 1+.;1.;;> !ATA EXTERNARII :11.;*.;;> !ATA EXTERNARII:;.;+.;;> 6TAREA LA EXTERNARE : 6TAREA LA EXTERNARE : 6TAREA LA EXTERNARE : La e2te#na#e& 'a"ienta C.N. nu mai La e2te#na#e 'a"ientul A.M. nu mai La e2te#na#e 'a"ienta I.. nu mai '#ezinta du#e#i a(dominale& g#eata& '#ezinta 'oliu#ie& 'olidi'sie '#ezinta du#e#i e'igast#i"e& 'oliu#ie& %a#satu#i& astenie fizi"a& sete %ie& 'a#estezii ale mem(#elo# infe#ioa#e& "efalee& g#eata& %a#satu#i& 'a#estezii )alena a"etoni"a in u#ma sta#ea de o(oseala a dis'a#ut& ale mem(#elo# infe#ioa#e in u#ma t#atamentului a'li"at si a #egimului %alo#ile gli"emiei s7au no#malizat& t#atamentului si #egimului igieno7 igieno7dieteti" %alo#ile gli"emiei se 'a"ientul #es'e"ta "u st#i"tete dieteti" %alo#ile gli"emiei sunt no#7 no#malizeaza si 'a"ienta '#ezinta o t#atamentul si #egimul igieno7 male si 'a"ienta '#ezinta o sta#e sta#egene#ala(una. dieteti" gene#ala(una. 4 ILANTUL AUTONOMIEI: 4ILANTUL AUTONOMIEI : 4ILANTUL AUTONOMIEI : La e2te#na#e 'a"ienta C.N. isi La e2te#na#e 'a"ientul A.M. isi La e2te#na#e 'a"ienta I.. isi satis7 satisfa"e singu#a toate ne%oile satisfa"e singu# toate ne%oile fa"e singu#a ne%oile fundamentale. fundamentale. fundamentale.
CAPITOLUL IV ANEXE. BIBLIOGRAFIE. EXEMPLU DE MENIU ; 1'%"/$ ! ,#
Calo#ii : 1BB P#oteine : 1;$ g /lu"ide : ;+ g Li'ide : >+ g
!imineata : 7 la'te - 1+; ml 7 'aine - *; g 7 telemea - *; g O#a 1;;; : 7 ta#tine - *; g "u 'ate dieteti" - ; g 7 f#u"te - 1;; g P#anz:: 7 su'a de oase "u galusti de g#is - ; g 7 f#i'tu#a - 1$; g "u 'aine de "a#tofi ; g 7 gelatina de f#u"te - 1;; g O#a 1;; : 7 (udin"a de g#is - ,; g "u ;; g la'te Cina : 7 mamaliguta "u (#anza - *; g 7 o")iu#i #omanesti - +; g 7 unt - + g 7 f#u"te - 1;; g
Re'a#titia "alo#iilo# 'e mese : 7 dimineata si sea#a + 5 din #atia "alo#i"a totala 7 '#anz $; - *; 5 7 gusta#i + - 1; 5 Pent#u un #egim dieteti" de ;; g FC& dist#i(ui#ea 'e mese este u#matoa#ea : O#a ;;; - mi" deun - *; g FC E2. 7 +; ml la'te 7 ,; g 'aine O#a 1;;; - gusta#e - ; g FC E2. 7 1;; g f#u"te 7 ; g 'aine O#a 1$;; - '#anz - +; g FC E2. 7 su'a de legume "u "a#ne 7 1+; g "a#tofi fie#ti 7 ; g 'aine 7 1;; g f#u"te 7 o salata O#a 1,;; - gusta#e - ; g FC E2. 7 ; g 'aine 7 1;; g f#u"te O#a 1B;; - "ina - +; FC E2. 7 o#ez& g#is& 'aste& man"a#e din legume 'e#mise 1;; g 7 *; g 'aine 7 f#u"te O#a ;; - gusta#e - ; g FC E2. 7 +; ml la'te 7 ; g 'aine
BIBLIOGRAFIE DIA!T"# $A%A&AT ; D/. G7'!/7' B((%$ - Editu#a Medi"ala& 1B> G%ID"# DIA!TI'"#"I ; V(*#' S+('(,( - Editu#a 6"#isul Romanes"& 1B DIA!T"# $A%A&AT ; C(#'"$ (*#*"'%"'# )'&#(' - Editu#a Medi"ala& 1B,* &!'"(!&A&!A IN DIA!T"# $A%A&AT ; F. M(/#%5 T. F'>'"' Editu#a Medi"ala& 1B> M!DI'INA INT!&NA (!NT&" 'AD&! M!DII ; C!/%'#$ B!/$%&' - Editu#a 4i" All& ;;; G%ID D! N"&)ING ; L$/'"#( T#"#/( - Editu#a Viata Medi"ala Romaneas"a 7 Te)ni"i de e%alua#e si ing#ii#i a"o#date de asistentii medi"ali 7 Te)ni"i de e%alua#e si ing#ii#i "o#es'unzatoa#e ne%oilo# fundamentale.
