penilaian mutu pelayanan kebidanan melalui konsep PDCA (Plan, Do, Check, Action) BAB I PENDAHULUAN A.
LatarBelakang
Menurut Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2007 angka kematian ibu masih tinggi yaitu 262/00!000 ke"ahiran hidu# yang masih $auh diatas target! %ngka Kematian Ibu (%KI) untuk MD&'s #ada tahun 20 yaitu sekitar 02/00!000 ke"ahiran hidu#! Sementara %ngka Kematian ayi (%K) di Indonesia men*a#ai +/!000 ke"ahiran hidu# atau dua ka"i "ebih bessar dari target ,or"d -ea"th .rganiation (,-.) sebesar /!000 ke"ahiran hidu# (%noni (%nonim m 2007)! 2007)! erdas erdasark arkan an #rofi" #rofi" Keseha Kesehatan tan Sumate Sumatera ra arat arat tahun tahun 2007 2007 %KI %KI berkid berkidar ar 221/00!000 ke"ahiran hidu# dan %K +0/!000 ke"ahiran hidu# (rofi" Dinkes Sumbar 2007)! 3ntuk menurunkan angka kematian ibu (%KI) dan %ngka Kematian ayi (%K) #er"u #eningkatan standar da"am men$aga mutu #e"ayanan kebidanan! 3$ung tombak #enurunan %KI tersebut ada"ah tenaga kesehatan da"am ha" ini ada"ah bidan! 3ntuk itu #e"ayanan kebidanan harus mengu#ayakan #eningkatan mutu dan memberi #e"ayanan sesuai standar yang menga*u #ada semua #ersyaratan kua"itas #e"ayanan dan #era"atan kesehatan agar da#at memenuhi kebutuhan masyarakat! 4okus #embangunan kesehatan terhada# tingginya %KI dan %K masih teru teruss men$ men$adi adi #erh #erhat atia ian n yang yang sanga sangatt besar besar dari dari #emer #emerin inta tah h karena karena sa"a sa"ah h satu satu indi indikat kator or #embangunan sebuah bangsa %KI dan %K! %K! &"oba"isas &"oba"isasii mem#ertingg mem#ertinggii arus kom#etisi kom#etisi disega"a disega"a bidang termasuk bidang kesehatan kesehatan dimana #era5at dan bidan ter"ibat dida"amnya! 3ntuk da#at mem#ertahankan eksistensinya maka maka seti setia# a# orga organi nisa sasi si dan dan semu semuaa e"em e"emen ene e"e "em men da"a da"am m orga organi nisa sasi si haru haruss beru beru#a #aya ya meningkatkan mutu #e"ayanannya se*ara terus menerus!! Ke*enderungan masa kini dan masa de#an de#an menun$ menun$ukka ukkan n bah5a bah5a masyar masyarakat akat semaki semakin n menyadar menyadarii #entin #entingnya gnya #ening #eningkat katan an dan mem#ertahankan kua"itas hidu# (ua"ity of "ife)! ."eh karena itu #e"ayanan kesehatan yang bermutu semakin di*ari untk mem#ero"eh $aminan ke#astian terhada# mutu #e"ayanan kesehatan yang yang dite diteri rima many nya! a! Semaki Semakin n tingg tinggii tingk tingkat at #ema #emaham haman an masy masyar araka akatt terh terhad ada# a# #enti #enting ngny nyaa kesehatan untuk mem#ertahankan kua"itas hidu# maka *ustomer akan semakin kritis da"am menerima #roduk $asa termasuk $asa #e"ayanan kebidanan o"eh karena itu #eningkatan mutu kiner$a setia# bidan #er"u di"akukan terus menerus! 3ntuk da#at menye"enggarakan #e"ayanan kesehatan yang bermutu banyak u#aya yang da#at di"aks di"aksanak anakan! an!3#ay 3#ayaa terseb tersebut ut $ika $ika di"aks di"aksana anakan kan se*ara se*ara terara terarah h dan teren* teren*ana ana da"am da"am i"mu i"mu admini administr strasi asi kesehat kesehatan an dikena dikena"" dengan dengan nama nama #rogram #rogram men$ag men$agaa mutu mutu #e"aya #e"ayanan nan kesehat kesehatan an (8ua"ity %ssuran*e rogram )! engertian mutu #e"ayanan kesehatan itu sendiri menurut ,-. 911 ada"ah #enam#i"an yang #antas atau sesuai yang berhubungan dengan standarstandar dari
suatu intervensi yang diketahui aman yang da#at memberikan hasi" ke#ada masyarakat yang bersangkutan yang te"ah mem#unyai kemam#uan untuk menghasi"kan dam#ak #ada kematian kesakitan ketidakmam#uan dan kekurangan gii (%nonim 20)! %5ar (996)mengatakan bah5a banyak ha" yang #er"u di#erhatikan da"am rangka meningkatkan dera$at kesehatan masyarakat! Sa"ah satu diantaranya yang diangga# mem#unyai #eranan yang *uku# #enting ada"ah #enye"enggaraan #e"ayanan kesehatan! Sesuai dengan #eraturan 3ndang3ndang :o! 2+ ;ahun 999 tentang e"ayanan Kesehatan! %gar #enye"enggaraan #e"ayanan kesehatan da#at men*a#ai tu$uan yang diinginkan maka #e"ayanan harus memenuhi berbagai syarat diantaranya< tersedia dan berkesinambungan da#at diterima dan 5a$ar mudah di*a#ai mudah di$angkau dan bermutu (Muda 2001)! ;u$uan #embangunan kesehatan #ada hakekatnya ada"ah me5u$udkan Indonesia sehat 20 yang antara "ain memuat hara#an agar #enduduk Indonesia memi"iki kemam#uan untuk men$angkau #e"ayanan kesehatan yang bermutu adi" dan merata! 3ntuk men*a#ai tu$uan #embangunan kesehatan tersebut dise"enggarakan berbagai u#aya kesehatan se*ara menye"uruh ber$en$ang dan ter#adu! uskesmas ada"ah #enanggung $a5ab #enye"enggara u#aya kesehatan untuk $en$ang tingkat #ertama dan $uga meru#akan 5adah #eran serta masyarakat untuk mem#ero"eh #e"ayanan kesehatan dasar yang tersebar "uas di se"uruh #e"osok tanah a ir! ."eh sebab itu #e"ayanan kesehatan yang baik memi"iki #eranan #enting untuk memberikan ke#uasan terhada# #asien! e"ayanan yang berkua"itas ada"ah hara#an #e"anggan/#asien untuk teta# memi"ih suatu tem#at #e"ayanan medis (K"inik =umah Sakit a"ai engobatan uskesmas dan sebagainya) untuk kebutuhan "ayanan medis! %s#ek kua"itas dan ni"ai #e"ayanan harus di"ihat dari dua sisi yaitu dari sisi #etugas dan dari sisi #asien! Dari sisi #etugas kua"itas #e"ayanan berarti ke"e"uasaanda"am me"akukan tindakan yang te#at untuk meningkatkan dera$at kesehatan #asien sesuai dengan standar teknis yang ber"aku! Dari sisi #asien e"ayanan kesehatan diangga# berkua"itas $ika sesuai dengan hara#annya! erdasarkan studi #endahu"uan tersebut #enu"is tertarik untuk me"akukan #enin$auan mengenai > eni"aian Mutu e"ayanan Kebidanan>! B.
RumusanMasalah erdasarkan "atar be"akang da#at dirumuskan masa"ah mengenai *ara #eni"aian mutu
#e"ayanan kebidanan berdasarkan daftar ti"ik yang di kembangkan me"a"ui konse# D?% ("an Do ?he*k %*tion) C. TujuanUmum 3ntuk mengetahui tentang *ara #eni"aian mutu #e"ayanan kebidanan berdasarkan sik"us D?% ("an Do ?he*k %*tion) D. TujuanKhusus ! 3ntukmengetahui#engertian #eni"aian mutu
2! 3ntuk mengetahui *ara mengana"isa masa"ah berdasarkan sik"us D?% +! 3ntuk mengetahui bagaimana a#"ikasi sik"us D?% da"am #e"ayanan kebidanan II PEMBAHASAN @Mutu> da#at diartikan sebagai @Dera$at Kesem#urnaan> atau @;ingkat Kesem#urnaan enam#i"an> da"am ha" ini ada"ah ;ingkat Kesem#urnaan enam#i"an dari e "ayanan Kesehatan! 3ntuk mengukur Dera$at Kesem#urnaan tentunya harus dibandingkan dengan sesuatu keadaan kesem#urnaan yang di idamkan atau yang diteta#kan yang dinamakan Standar! 3ntuk mengukur mutu #e"ayanan kesehatan bisa di"akukan dengan membandingkan enam#i"an e"ayanan Kesehatan dengan standar #e"ayanan kesehatan yang diteta#kan
Mutu #e"ayanan kesehatan itu sangat sub$ektif tergantung #ada #erse#si sistim ni"ai "atar be"akang sosia" #endidikan ekonomi budaya dan banyak faktor "ain baik #ada masyarakat atau#un #ribadi#ribadi terkait #ada $asa #e"ayanan kesehatan Da"am #rogram men$aga mutu terda#at kum#u"an masa"ah yang harus dise"esaikan sete"ah *ara #enye"esaian masa"ah berhasi" diteta#kan kegiatan se"an$utnya yang harus di"akukan #ada rogram Men$aga Mutu ada"ah me"aksanakan *ara #enye"esaian tersebut sedemikian ru#a sehingga mutu #e"ayanan kesehatan da#at "ebih ditingkatkan! Da"am #rogram men$aga mutu #e"aksanaan kegiatan ini ter*aku# da"am suatu sik"us kegiatan tertentu yang dikena" dengan nama sik"us D?% ( "an Do ?he*k %*tion) A. Penlaan Mutu Mutu e"ayanan Kesehatan ada"ah #enam#i"an yang #antas dan sesuai (yang berhubungan dengan standarstandar) dari suatu intervensi yang diketahui aman yang da#at memberikan hasi" ke#ada masyarakat yang bersangkutan dan yang te"ah mem#unyai kemam#uan untuk menghasi"kan dam#ak ( =oemer da"am %mirudin 2007)! Mutu meru#akan ke#atuhan terhada# standar yang te"ah diteta#kan (Saifudin 2006)! Dimensi mutu #e"ayanan kebidanan ada"ah A •
Kom#etensi ;eknis (Technical competence)
•
•
•
•
•
•
•
%kses terhada# #e"ayanan (Access to service) Bfektivitas (Effectiveness) Bfisiensi (Efficiency) Kontinuitas (Continuity) Keamanan (Safety) -ubungan antar manusia (Interpersonal relations) Kenyamanan (Amenities Mutu #e"ayanan kebidanan da#at diketahui a#abi"a sebe"umnya te"ah di"akukan #eni"aian! Da"am #raktiknya me"akukan #eni"aian tidak"ah mudah karena mutu da"am #e"ayanan kebidanan bersifat mu"tidimensiona"! %rtinya setia# orang da#at berbeda #erse#si #eni"aiannya tergantung dari dimensi #eni"aian yang di#akai! =obert dan revost (da"am Saifudin 2006) menyatakan #erbedaan dimensi #eni"aian yaitu A
a!
agi #emakai $asa #e"ayanan mutu terkait dengan dimensi ketangga#an #etugas memenuhi kebutuhan k"ien ke"an*aran komunikasi ke#rihatinan dan keramahtamahan #etugas terhada# k"ien
b! agi #enye"engara #e"ayanan mutu terkait dengan dimensi kesesuaian #e"ayanan dengan #erkembangan i"mu dan tekno"ogi serta otonomi #rofesi sesuai dengan kebutuhan k"ien *!
agi #enyandang dana nutu terkait dengan dimensi efisiensi #emakaian dana ke5a$aran #embiayaan dan kemam#uan menekan beban biaya! 3ntuk mengatasi adanya #erbedaan dimensi ini dise#akati bah5a #eni"aian mutu ber#edoman #ada hakekat dasar untuk memenuhi kebutuhan dan tuntutan kesehatan (health needs and demannds) k"ien #engguna #e"ayanan yang a#abi"a berhasi" akan menghasi"kan ke#uasan (client satisfaction) terhada# #e"ayanan kebidanan yang dise"enggarakan! Maka mutu #e"ayanan kebidanan menun$uk #ada tingkat kesem#urnaan #e"ayanan da"am menimbu"kan rasa #uas #ada k"ien! Makin sem#urna ke#uasan maka semakin sem#urna #e"ayanan yang di"akukan! Menurut %miruddun (2007) da"am #e"akukan #eni"aian mutu ada tiga #endekatan #eni"aian mutu yaitu A
!. Struktur •
Struktur me"i#uti sarana fisik #er"engka#an dan #era"atan organisasi dan mana$emen keuangan sumber daya manusia "ainnya di fasi"itas kesehatan!
•
Struktur C in#ut
•
aik tidaknya struktur sebagai in#ut da#at diukur dari A
a! um"ah besarnya in#ut b! Mutu struktur atau mutu in#ut *! esarnya anggaran atau biaya d! Ke5a$aran
". Pr#ses
roses meru#akan semua kegiatan yang di"aksanakan se*ara #rofesiona" o"eh tenaga
•
kesehatan (dokter #era5at dan tenaga #rofesi "ain) dan interaksinya dengan k"ien roses men*aku# diagnosa ren*ana #engobatan indikasi tindakan #rosedur dan
•
#enanganan kasus! aik tidaknya #roses da#at diukur dari A
•
=e"evan tidaknya #roses itu bagi k"ien b! 4"eksibi"itas dan efektifitas *! Mutu #roses itu sendiri sesuai dengan standar #e"ayanan yang semestinya d! Ke5a$aran tidak kurang dan tidak ber"ebihan +! $ut%#mes .ut*ome ada"ah hasi" akhir kegiatan dan tindakan tenaga kesehatan #rofesiona" terhada# a!
•
k"ien •
Da#at berarti adanya #erubahan dera$at kesehatan dan ke#uasan baik #ositif mau#un negatif!
•
.ut*ome $angka #endek ada"ah hasi" dari sega"a suatu tindakan tertentu atau #rosedur tertentu!
•
.ut*ome $angka #an$ang ada"ah status kesehatan dan kemam#uan fungsiona" k"ien
Eangkahkangkah da"am meneta#kan masa"ah mutuA !. Menyusun daftar masa"ah Menggunakan tekhnik kese#akatan ke"om#ok (grou# de*ision making)A ?urah #enda#at (brain storming) • Ke"om#ok minima" (nomina" grou#) • ". Me"akukan konfirmasi daftar masa"ah Da#at di"akukan denganA Mengum#u"kan daftar masa"ah se*ara "angsung • •
Mengum#u"kan daftar masa"ah se*ara tidak "angsung yaitu dengan meminta #enda#at staf "ain
yang terkait tentang kebinaran daftar masa"ah yan g te"ah disusun &. Meneta#kan #rioritas masa"ah mutu #e"ayanan kesehatan Kese#akatan (*onsensus) • emungutan suara • '. Merumuskan masa"ah %#a masa"ahnya • Sia#a yang terkena masa"ah • • • •
Sebera#a besar masa"ah itu Dimana ter$adinya i"amana masa"ah itu ter$adi
(. Meneta#kan #enyebab masa"ah mutu bisa berasa" dariA 3nsur masukan (In#ut) • 3nsur #roses (#ro*ess) • •
3nsur "ingkungan (environmnet)
Eangkah meneta#kan #enyebab masa"ah mutuA ! Menyusun daftar #enyebab masa"ah enyebab masa"ah ada"ah @sebab> yang te"ah teridentifikasi! &unakan teknik *urah #enda#at atau ke"om#ok nomina"! 3ntuk membantu menyusun daftar #enyebab da#at menggunakan diagram tu"ang ikan (fish bone diagram) 2! Konfirmasi daftar #enyebab masa"ah Me"ihat/ mengaka$i daftar #enyebab masa"ah • Menanyakan daftar #enyebab masa"ah ke#ada staf yang terkait • +! Meneta#kan urutan #rioritas #enyebab masa"ah Da#at menggunakan teknik kriteria matriks • :amun "aimnyadigunakan sik"us D?% yang di$e"askan diba5ah iniA B. Sklus PDCA Konse# sik"us D?% #ertama ka"i di#erkena"kan o"eh ,a"ter She5hart #ada tahun 9+0 yang disebut dengan @Shewhart cycle@!PDCA singkatan bahasa Inggris dari FPlan, Do, Chec, Act F (F=en*anakan Ker$akan ?ek ;indak "an$utiF) ada"ah suatu #roses #eme*ahan masa"ah em#at "angkah interatif yang umum digunakan da"am #engenda"ian kua"itas! Se"an$utnya konse# ini dikembangkan o"eh Dr! ,a"ter Bd5ards Deming yang kemudian dikena" dengan > The Demin! "heel >(;$itro 2009) Metode ini di#o#u"erkan o"eh ,! Bd5ards Deming yang sering diangga# sebagai ba#ak #engenda"ian kua"itas modern sehingga sering $uga disebut dengan sklus Demng ! Deming sendiri se"a"u meru$uk metode ini sebagai sklus She)hart dari nama ,a"ter %! She5hart yang sering diangga# sebagai ba#ak #engenda"ian kua"itas statistis! Sik"us D?% berguna sebagai #o"a ker$a da"am #erbaikan suatu #roses atau system sehaingga mutu #e"ayanan kesehatan! D?% meru#akan rangkaian kegiatan yang terdiri dari
#eren*anaan ker$a #e"aksanaan ker$a#enga5asan ker$a dan #erbaikan ker$a yang di"akukan terus menerus dan berkesinambungan mutu #e"ayanan!
&b! Sik"us D?%
Sik"us D?% digunakan da"am #e"ayanan kesehatan untuk #enye"esaian masa"ah da"am rangka #eningkatan mutu #e"ayanan kesehatan! Se*ara sederhana sik"us D?% da#at digambarkan sebagai berikut ASik"us D?% terdiri dari em#at taha#an yaituA ! Peren%anaan ( Plan * ;aha#an #ertama ada"ah membuat suatu #eren*anaan! eren*anaan meru#akan suatu u#aya men$abarkan *ara #enye"esaian masa"ah yang diteta#kan ke da"am unsurunsur ren*ana yang "engka# serta sa"ing terkait dan ter#adu sehingga da#at di#akaisebagai #edoman da"am me"aksanaan *ara #enye"esaian masa"ah! -asi" akhir yang di*a#ai dari #eren*anaan ada"ah tersusunnya ren*ana ker$a #enye"esaian masa"ah mutu yang akan dise"enggarakan! =en*ana ker$a #enye"esaian masa"ah mutu yang baik mengandung setidaktidaknya tu$uh unsur ren*ana yaituA a!
udu" ren*ana ker$a (topic)
b! ernyataan tentang ma*am dan besarnya masa"ah mutu yang dihada#i (pro#lem statement ) *!
=umusan tu$uan umum dan tu$uan khusus "engka# dengan target yang ingin di*a#ai ( !oal, o#$ective, and tar!et )
d! Kegiatan yang akan di"akukan (activities) e!
.rganisasi dan susunan #ersona"ia #e"aksana (or!ani%ation and personnels)
f!
iaya yang di#er"ukan (budget)
g! ;o"ak ukur keberhasi"an yang di#ergunakan (milestone)
". Pelaksanaan ( Do *
;aha#an kedua yang di"akukan ia"ah me"aksanakan ren*ana yang te"ah disusun! ika #e"aksanaan ren*ana tersebut membutuhkan keter"ibatan staf "ain di "uar anggota tim #er"u ter"ebih dahu"u dise"enggarakan orientasi sehingga staf #e"aksana tersebut da#at memahami dengan "engka# ren*ana yang akan di"aksanakan! ada taha# ini di#er"ukan suatu ker$asama dari #ara anggota dan #im#inan mana$eria"! 3ntuk da#at men*a#ai ker$asama yang baik di#er"ukan keteram#i"an #okok mana$eria" yaituA a!
Keteram#i"an komunikasi (communication) untuk menimbu"kan #engertian staf terhada# *ara #ente"esaian mutu yang akan di"aksanakan
b! Keteram#i"an motivasi (motivation) untuk mendorong staf bersedia menye"esaikan *ara #enye"esaian masa"ah mutu yang te"ah diren*anakan *!
Keteram#i"an ke#emim#inan (leadershif ) untuk mengkordinasikan kegiatan *ara #enye"esaian masa"ah mutu yang di"aksanakan
d! Keteram#i"an #engarahan (directin! ) untuk mengarahkan kegiatan yang di"aksanakan!
&. Pemerksaan + Check *
;aha#an ketiga yang di"akukan ia"ah se*ara berka"a memeriksa kema$uan dan hasi" yang di*a#ai dan #e"aksanaan ren*ana yang te"ah diteta#kan! ;u$uan dari #emeriksaan untuk mengetahui A a!
Sam#ai sebera#a $auh #e"aksanaan *ara #enye"esaian masa"ahnya te"ah sesuai dengan ren*ana yang te"ah diteta#kan
b! agian mana kegiatan yang ber$a"an baik dan bagaian mana yang be"um ber$a"an dengan baik *!
%#akah sumberdaya yang dibutuhkan masih *uku# tersedia
d! %#akah *ara #enye"esaian masa"ah yang sedang di"akukan memer"ukan #erbaikan atau 3ntuk da#at memeriksa #e"aksanaan *ara #enye"esaian masa"ah ada dua a"at bantu yang sering di#ergunakan yakni A ) Eembaran #emeriksaan (chec list ) Eembar #emeriksaan ada"ah suatu formu"ir yang digunakan untuk men*atat se*ara #eriodik setia# #enyim#angan yang ter$adi! Eangkah #embuatan "embar #emeriksan ada"ahA a) ;eta#kan $enis #enyim#angan yang diamati b) ;eta#kan $angka 5aktu #engamatan *) Eakukan #erhitungan #enyim#angan
2) eta kontro" (control dia!ram) eta kontro" ada"ahsuatu #eta / grafik yang mengambarkan besarnya #enyim#angan yang ter$adi da"am kurun 5aktu tertentu! eta kontrok dibuat bedasarkan "embar #emeriksaan! Eangkah"angkah yang di"akukan da"am #embuatan #eta kontro" ada"ah A a) ;eta#kan garis #enyim#angan minimum dan maksimum b) ;entukan #rosentase #enyim#angan *) uat grafik #enyim#angan d) :i"ai grafik
'. Per,akan + Action*
;aha#an keem#at yang di"akukan ada"ah me"aksanaan #erbaikan ren*ana ker$a! Eakukan"ah #enyem#urnaan ren*ana ker$a atau bi"a #er"u mem#ertimbangkan #emi"ihan dengan
*ara #enye"esaian masa"ah "ain! 3ntuk se"an$utnya ren*ana ker$a yang te"ah di#erbaiki tersebut di"aksanakan kemba"i! angan "u#a untuk memantau kema$uan serta hasi" yang di*a#ai! 3ntuk kemudian tergantung dari kema$uan serta hasi" tersebut "aksanakan tindakan yang sesuai!
ANALISA PDCA • • • • • •
• • • • •
• • • • •
• • • • • •
PLAN -Meren*anakan #erbaikan dan #engum#u"an data se*ara berkesinambungan A %#a yang di#erbaiki
Sia#a yang ter"ibat Ka#an di"aksanakan Dimana di"aksanakan agaimana *aranya Ke arah mana goa"nya D$ -Me"aksanakan #erubahan berdasarkan ren*ana yang diteta#kan Sia#a yang me"aksanakan #erubahan
Ka#an di"aksanakan #erubahan Sarana a#a sa$a yang dibutuhkan agaimana mekanisme #e"aksanaan Eokasi mana sebagai u$i *oba CHECK -Mengamati #engaruh #erubahan %#a #e"aksanaan te"ah sesuai ren*ana
%#akah #roses #erubahan #er"u #erbaikan ditin$au dari k"ien 4aktor a#a yang mendukung 4aktor a#a yang menghambat erubahan dari sisi mutu #e"ayanan ACTI$N -ertindak berdasarkan hasi" eva"uasi dan "an$utan #erbaikan #roses Me"ihat hasi" dari ?he*k
Meneta#kan mekanisme #erubahan Menentukan #rota# terkini Menentukan sasaran #erubahan %dvokasi #erubahan eni"aian berke"an$utan IMPLEMENTASI Imlementas k#nse PDCA
•
Konse# D?% yang #ada hakekatnya meru#akan sik"us maka #ada im#"ementasinya akan membangun budaya mutu yang *ontinua" im#rovement! Im#"ementasi konse# D?% untuk desain 5e5enang dan tanggung$a5ab di$abarkan berikut ini! en$abaran dari konse# D?% ini ke da"am katakata o#erasiona" ada"ah sebagai berikutA "an A menyusun meren*anakan mengkoordinasikan mensosia"isasikanmengkomunikasikan
• • •
Do A me"akukan me"aksanakan menera#kan mengim#"ementasikan ?he*k A memeriksa memonitor menge*ek mengukur mengeva"uasi mengoreksi %*t A me"a#orkan mem#ertanggung$a5abkan menindak"an$uti mem#erbaiki meningkatkan!
ILUSTRASI ! C#nt#h em,uatan Puskesmas /engan sklus PDCA Latar Belakang
uskesmas adusunan ini da"am #embangunannya bertu$uan untuk memberikan "ayanan kesehatan yang bermutu sebagai suatu "ayanan kesehatan yang da#at memnuhi kebutuhan yang dirasakan dan dise"enggarakan dengan *ara yang baik te#at 5aktu tangga# serta mam#u menyembuhkan ke"uhan serta men*egah berkembangnya #enyakit atau me"uasnya #enyakit! Di da"am uskesmas adusunan memberikan #e"ayanan serta fasi"itasfasi"itas yang ada dida"amnya se#erti ketersediaan #era"atan #rosedur ker$a atau #rotoko" "ayanan #endukung "ainnya yang semoga sa$a men$adi suatu yang efektif serta efisien untuk menye"enggarakan "ayanan kesehatan yang bermutu tinggi! Da"am sistem uskesmas adusunan ini tidak "u#ut meru#akan tugas untuk bagaimana membangun dengan indikator Mutu #e"ayanan Kebidanan maka Kami membuat suatu #eren*anaan di da"amnya #eni"aian Mutu e"ayanan Kebidanan erdasarkan Daftar ;i"ik kami menggunakan sistem D?% ("an Do ?he*k %*tion) yaitu =en*anakan Ker$akan ?ek dan ;indak "an$uti! Puskesmas Pa/usunan ! Denah uskesmas adusunan
Denah "okasi #uskesmas #adusunan
2! =uangruang di uskesmas adusunan A
a! b! *! d! e! f! g! h! i! $! k! "! m! n!
+! a! b! *! d! e! f! g! h! i! G!
a!
b!
*!
=uang rndaftaran =uang Karya5an =uang ;unggu ;oi"et =uang ;unggu =a5at Ina# =uang ersa"inan =uang ,ater one =uang ayi Mother *orner =uang a"ita =uang emeriksaan %#otik Kantin arkir / -a"aman
Struktur .rganisasi Struktur .rganisasi sebagai berikutA Ketua A ,aki" A Sekretaris A %dministrasi A Ke#a"a =uangan A &ii A -umas A 4asi"ita A Sie Kebersihan A e"ayanan Di useksmas adusunan Da"am ha" ini kami meren*anakan erbagai #e"ayanan#e"ayanan atau fasi"itasfasi"ita yang ada di useksmas adusunan diantaranya HaituA ersa"inan norma" dengan #er"engka#an yg "engka# 4asi"itas ini kami sediakan untuk menambah ni"ai mutu #e"ayanan agar k"ien merasa nyaman dan aman saat akan me"akukan #ersa"inan karena a#a yang di butuhkan k"ien sudah tersedia di ruang #ersa"inan! Eayanan ru$ukan Kami $uga mem#unyai "ayanan ru$ukan agar $ika ter$adi di"uar kehami"an norma" kami te"ah sia# dengan meru$uk k"ien di rumah sakit yang kami tun$ukkan karna kami beker$a sama dengan #ihak rumah sakit! =uangan Khusus #era5atan ayi
d!
e!
f!
g! h! i! $!
Kami menyediakan ruangan khusus #era5atan ayi agar bayi da#at beristirahat atau tersedinya kebutuhan bayi di ruangan ini Senam -ami" Senam -ami" bertu$uan untuk meningkatkan kesehatan Ibu dan anin dan $uga untuk memuaskan Ibu da"am #e"ayan kami Senam :ifas Senam nifas ini agar ke"uhanke"uhan yang di a"ami ibu da#at berkurang dan sebe"um ibu #u"ang senam nifas ini di"akukan enyu"uhan Mengenai era5atan ayi Di useksmas adusunan ini kami menyediakan #endidikan tentang bagaimana ibu mera5at bayi saat di rumah nanti agar anak tersebut menda#atkan asu#an dan kebutuhan yang *uku# e"ayanan K Kami $uga menyediakan #e"ayanan K "engka# .ther *orner =uangan ini bi"a ibu ingin me"akukan #ersa"inan tekniik di air =uang era5atan a"ita era5atan Ibu dan ayi se"ama hari G ma"am Kami menyediakan #era5atan ibu dan ayi se"ama hari G ma"am da"am ha" ini se"ama da"am #era5atan di uskesmas adusunan ibu dan bayi di ra5at memberikan kebutuhan yang di butuhkan #endidikan tentang bayi dan sebagainya
! ebera#a 4asi"itas Di useksmas adusunan ;erda#at fasi"itas di ruang masingmasing kami akan menyebutkan di antaranya sa$a yaituA
a! • • • • • • •
=uang endaftaran er"engka#an %"at ;u"is Kom#uter Eoker Me$a Kursi Ki#as %ngin ;
b! 4asi"itas =uang ersa"inan 2 buah tem#at tidur untuk bersa"in • %"at va*uum ekstraktor sebagai a"at bantu #erto"ongan #ersa"inan dengan ekstrasi va*um • ?;& untuk mendeteksi detak $antung • ;abung .ksigen • %ir ?onditioner • ;oi"et •
*!
4asi"itas =uang a"ita
•
;em#at tidur a"ita Eemari 3ntuk er"engka#an a"ita Kar#et %? Mainan %nakanak ;em#at Sam#ah medis :on medis Sofa ,estafe" ;oi"et ;abung .ksigen Kamera ??;
• • • • • • • • • •
d!
• • • • • • •
4asi"itas =uang ayi
;em#at tidur ayi + Eemari 3ntuk #er"engka#an ayi Kereta bayi Kar#et Inkubator ;abung oksigen Mainan
Melaksanakan PDCA / Ruang Ba0 Dan Balta ! E%:;
Meren*anakan meningkatkan sarana dan #rasarana serta fasi"itas di ruang bayi dan ba"ita yang me"ibatkan se"uruh anggota #etugas yang beker$a di uskesmas adusunan di "aksanakan Minggu de#an eren*anaan tersebut yaitu menambah fasi"itas J fasi"itas yang ingin ter*aku#i di ruang bayi dan ba"ita agar ni"ai mutu #e"ayanan menga"ami #eningkatan! en*aku#an fasi"itasfasi"itas tersebut diantaranyaA 4asi"itas di ruangan ayi dan a"itaA a! era5atan ayi dan a"ita Khusus Kami disini ingin #era5atan bayi dan ba"ita khusus ter#isah dengan ruangannya agar kenyaman masingmasing antara bayi dan ba"ita memuaskan b! emi$atan ayi
*! d!
e! f! g!
Di ruangan bayi kamu $uga akan me"akukan #emi$atan bayi agar bayi merasa re"aks dan #eredaran darah bayi "an*ar! Memandikan bayi %gar bayi se"a"u segar dan bersih dan $uga untuk kesehatannya kebutuhan bayi #un ter#enuhi! Menyusui ayi Setia# 2 $am seka"i bayi di serahkan ke#ada ibunya untuk di susui atau ibunya bisa mengham#iri bayinya untuk menyusi bi"a sudah kuat karena tersedia sofa! Keamanan ??; en$emuran Kenyamanan ayi dan a"ita
2! D. Me"aksanakan #erubahan J #erubahan di"aksanakan o"eh #etugas yang bertugas di ruangan ayi dan a"ita! Da"am ha" ini kami men*oba #e"aksanaan yang akan kami ter#kan di ruang bayi Sarana Hang di butuhkan diantaranyaA a. Ruangan Ba0 6 ;em#at tidur bayi dan ba"ita • Mainan • + Kereta ayi • Kar#et • &ambar / hiasan dinding • Inkubator • ;ong sam#ah • ,estafe" • 2 ath tube • G Kamera ??; • enghangat =uangan • Ki#as %ngin • Sofa • %ta# .tomatis • ,. Ruangan Balta ;em#at tidur a"ita • • • • • •
;abung oksigen %? Mainan &ambar/hiasan dinding 2 Kamera ??;
• • • •
;oi"et Sofa Eemari ,estafe"
Mekanisme #e"aksanaan A a! Sete"ah 6 $am bayi "ahir dan di susui bayi di mandikan b! Di tidurkan di tem#at tidur *! Setia# 2 $am seka"i bayi di serahkan ke#ada ibunya untuk di susui atau ibunya bisa mengham#iri bayinya untuk menyusi bi"a sudah kuat karena tersedia sofa d! ayi $uga di beri #enerangan yang *uku# e! Suhu bayi ter$aga karena terda#at #engatur suhu f! i"a bayi masih di ra5at di uskesmas adusunan di #agi hari bayi di $emur se"ama +0 menit g! emi$atan bayi di #agi hari h! ayi dimandikan 2ka"i sehari i! Mengadakan tera#i otak untuk me"atih sistem ker$a otak kiri dan kanan *ontoh nya $! ermain #u"e dan mengadakan #ermainan "ain nya k! Memeberikan #endididkan anak usia dini ke#ada masing masing ibu "! Mengadakan imunisasi m! i"a bayi masih di ra5at di uskesmas adusunan di #agi hari bayi di $emur se"ama +0 menit n! emi$atan bayi di #agi hari o! ayi dimandikan 2ka"i sehari +! ?-B?K e"aksanaan tersebut "umayan baik ter"aksana #erubahan tersebut #er"u ditin$au dari k"ienA 4aktor mendukungA a! 4asi"itas meningkat b! ayi dan ba"ita ter$aga dan ibu merasa #uas *! Kebutuhan bay dan ba"ita "ebih ter#enuhi 4aktor enghambatA a! etugas mungkin merasa ke"e"ahan karna terus men$aga bayi dan ba"ita b! iaya maha" *! Keinginan #asien yang se"a"u ingin di utamakan G! %?;I.: ;er"ihat dari *he*k bah5a faktor tersebut meningkatkan mutu #e"ayanan sehingga k"ien merasa #uas namun da"am ha" ini $uga terda#at #enghambat yaitu #etugas merasa ke"e"ahan karna terus menga5asi bayi dan $uga biaya yang dike"uarkan k"ien #un terbi"ang maha" karena
fasi"itas tersebut sehingga mutu #e"ayanan tersebut hanya bisa di rasakan o"eh ka"angan menengah ke atas! %kan teta#i uskesmas adusunan ini memberikan kesem#atan untuk ka"angan tidak mam#u dan menengah dengan di adakan surat keterangan tidak mam#u ! Kami akan memberikan to"eransi ke#ada ke"uarga tidak mam#u agar da#at #e"ayanan kesehatan yang baik!Dan uskesmas adusunan ini mengadakan #endidikan kesehatan bagi rema$a bumi" bufas dan ba"ita K-3S3S A uskesmas adusunan ini menyediakan #rogram @ aku dan ibu>! rogram ini memberikan #edidikan untuk ba"ita dan ibu bagaimana *ara menangani ba"ita yg aktif #asif mau#un yg kekurangan/*a*at menta"!
• • •
ILUSTRASI " B=M%S%E%-%: H%:& %D% %D% 3SKBSM%S @;> A =uang #eriksa KI% sem#it =uang ra5at ina#nya kurang memadai dan #er"u ditambah khususnya ruang ra5at ina# :I4%S
Kurangnya tenaga kesehatan yang #rofesiona"
G! =3%:& B=IKS% KI% SBMI; a! Dari hasi" #ene"itian tia# ruangan #a"ing bermasa"ahruangan KI% b! enyebabA ;erbatasnya "ahan yang disediakan untuk #embangunan tem#at #e"ayanan kesehatan dan ter"a"u banyak #asien sehingga ruangan sangat #enga# dan sem#it *! =ekomendasi #ene"itiA 3bah kondisi ruang #eriksa KI% dengan #enataan tem#at yang "ebih nyaman • Mem#er"uas "ahan ruang #eriksa KI% • ! =3%:& =%,%; I:%:H% K3=%:& MBM%D%I D%: B=E3 DI;%M%K-3S3S:H% =3%:& =%,%; I:% :I4%S a! Kondisi sekarang A ruangan KI% ruangan 3&D dan terda#at 2 ruangan ra5at ina# yang mana ruangaan khusus #asien de5asa dan ruangan 2 khusus #asien anakanak b! enyebab A ;erbatasnya dana untuk #embangunan tem#at #e"ayanan • ;erbatasnya "ahan yang disediakan o"eh #ihak #emerintah • *! •
=ekomendasi #ene"iti A %$ukan tambahan dana #ada dinas kesehatan untuk #erbaikan tem#at #e"ayanan sehingga tenaga
kesehatan da#at memberikan fasi"itas yang memuaskan #ada #asien 6! K3=%:&:H% ;B:%&% KBSB-%;%: H%:& =.4BSI.:%E a! Kondisi sekarangA satu dokter s#esia"is ter$ad5a" dan tidak meneta#! b! enyebabA Kurangnya #engetahuan dari tenaga kesehatan da"am segi teori •
• •
*! • •
Kurangnya #enga"aman da"am me"akukan tindakan asien berhara# bisa menda#atkan #e"ayanan yang "ebih *e#at dan "ebih mudah #rosedurnya =ekomendasi #ene"itiA ;es #enerimaan tenaga kesehatan baru "ebih di#erketat eri #en$e"asan ke#ada #asien bah5a menyediakan tenaga kesehatan yang #rofessiona" di
#uskesmas bukan"ah suatu ha" yang mudah! E%:; () #eren*anaaan dari masa"ah A ! =uang eriksa KI% Sem#it Meren*anakan #erubahan ruangan • 2! =uang ra5at ina#nya kurang memadai dan #er"u ditambah khususnya ruang ra5at ina# :I4%S Meren*anakan #enga$uan #enambahan dana #ada dinas kesehatan • +! Kurangnya tenaga kesehatan yang #rofesiona" Mengadakan #enerimaan tenaga kesehatan baru yang "ebih #rifesiona" • D. (D) /e"aksanaan ! =uang eriksa KI% Sem#it 3bah kondisi ruangan #eriksa KI% dengan #enataan tem#at yang nyaman • 2! =uang ra5at ina#nya kurang memadai dan #er"u ditambah khususnya ruang ra5at ina# :I4%S =u$ukan tambahan dana #ada dinas kesehatan untuk #erbaikan fasi"itas #e"ayanan • +! Kurangnya tenaga kesehatan yang #rofesiona" Menerima tenaga kesehatan baru yang "ebih berkom#eten me"a"ui #enyaringan yang "ebih ketat • ?-B?K (?) ! =uang eriksa KI% Sem#it Mengeva"uasi kondisi ruangan a#akah sesuai standart #e"ayanan • 2! ruang ra5at ina#nya kurang memadai dan #er"u ditambah khususnya ruang ra5at ina# :I4%S Mengeva"uasi dana yang di a$ukan te#at sasaran atau tidak • +! kurangnya tenaga kesehatan yang #rofesiona" Mengeva"uasi a#akah tenaga kesehatan mam#u berkom#eten atau tidak • %?;I.: (%) ! =uang eriksa KI% Sem#it %#abi"a kondisi ruangan be"um memenuhi Standart maka #etugas kesehatan "ebih meningkatkan • #e"ayanannya 2! =uang ra5at ina#nya kurang memadai dan #er"u ditambah khususnya ruang ra5at ina# :I4%S %#abi"a #enga$uan dana sudah disetu$ui untuk Eangkah se"an$utnya segera di"akukan • #enambahan ruangan +! Kurangnya tenaga kesehatan yang #rofesiona" %#abi"a tenaga kesehatan kurang berkom#etan bisa diadakan #e"atihan dan #embinaan • ketram#i"an #etugas kesehatan
BAB III PENUTUP A. Kesmulan Mutu e"ayanan Kesehatan ada"ah #enam#i"an yang #antas dan sesuai (yang berhubungan dengan standarstandar) dari suatu intervensi yang diketahui aman yang da#at
memberikan hasi" ke#ada masyarakat yang bersangkutan dan yang te"ah mem#unyai kemam#uan untuk menghasi"kan dam#ak ( =oemer da"am %mirudin 2007)! Mutu meru#akan ke#atuhan terhada# standar yang te"ah diteta#kan (Saifudin 2006) D?% meru#akan rangkaian kegiatan yang terdiri dari #eren*anaan ker$a #e"aksanaan ker$a #enga5asan ker$a dan #erbaikan ker$a yang di"akukan terus menerus dan berkesinambungan mutu #e"ayanan Sik"us D?% digunakan da"am #e"ayanan kesehatan untuk #enye"esaian masa"ah da"am rangka #eningkatan mutu #e"ayanan kesehatan! B. Saran
! Sebagai seorang *a"on bidan kita harus mngetahui "angkah atau strategi a#asa$a yang hendaknya kita "akukan untuk men$aga dan meningkatkan ni"ai mutu #e"ayanan kebidanan 2! Dengan mengetahui *ara #eni"aian mutu #e"ayanan kebidanan kita da#at "ebih termotivasi untuk teta# meningkatkan mutu #e"ayanan yang akan diberikan ke#ada masyarakat +! Dihara#kan #ada #raktisi kesehatan untuk terus be"a$ar demi meningkatkan ski"" masingmasing sehingga #rogram #e"ayanan kesehatan da#at ber$a"an dengan baik terstandar dan da#at meningkatkan kua"itas dan mutu dari #e"ayanan kesehatan tersebut!
DA1TAR PUSTAKA
De#! Kes! =I! Sistem Kesehatan :asiona" De#kes akarta 912 %ru" %5ar! Standar da"am rogram Men$aga Mutu MKMI 99+
%ru" %5ar! Konse# Mutu da"am e"ayanan Kesehatan MKMI 99+ De#artemen Kesehatan =I! Standar e"ayanan =umah Sakit De#kesakarta 992 De#! Kes! =I! Modu" e"atihan =umah Sakit Mutu e"ayanan De#kesakarta Saifuddin(200+) &uu Panduan Pratis Pelayanan 'ontrasepsi HS ak
