PENGKAJIAN KOMPREHENSIF PADA GERIATRI RA Tuty Kuswardhani Divisi Geriatri Bagian/ SMF Ilmu Penyakit Dalam FK Unud/ Instalasi Geriatri RSUP Sanglah Denpasar
Pendahuluan Assessmen Geriatri komprehensif mencakup: kesehatan fisik, mental, status fungsional, kegiatan sosial, dan lingkungan. Tujuan asesmen ialah mengetahui kesehatan penderita secara holistik supaya dapat memberdayakan kemandirian penderita selama mungkin dan mencegah disabilitas-handicap diwaktu mendatang. Asesmen ini bersifat tidak sekedar multi-disiplin tetapi interdisiplin dengan koordinasi serasi antar disiplin dan lintas pelayanan kesehatan.1,2 Pemeriksaan Penderita Pemeriksa penderita Geriatri sama dengan pemeriksaan penderita di bidang ilmu lainnya yaitu mulai dengan pemeriksaan:3 a.
Anamnesis
b.
Pemeriksaan fisik
c.
Pemeriksaan bantuan dengan teknologi yang tersedia, termasuk yang canggih
d.
Pemeriksaan fungsi
e.
Konsultasi vertical atau horisontal
f.
Daftar masalah (CMOM)
g.
Diagnosis diferensial (DD)
h.
Diagnosis pasti
i.
Penatalaksanaan holistik
j.
Prognosis
Anamnesis Untuk mendapatkan jawaban yang baik dan lengkap, seringkali diperlukan aloanamnesis dari orang/keluarga yang merawatnya sehari-hari. Dimulai dengan: Identitas penderita : nama, alamat, umur, perkawinan, anak (jumlah, jenis kelamin dan berapa orang yang masih tinggal bersama penderita), pekerjaan, keadaan sosial ekonomi. Kemudian diikuti dengan penyakit yang diderita sekarang:2 1
-
Keluhan utama sehingga penderita mencari pengobatan
-
Keluhan-keluhan tambahan yang menyertai
-
Waktu dan lama tiap keluhan dengan urutan terjadinya
-
Penyakit terdahulu yang pernah diderita.
Anamnesis dilengkapi dengan berbagai gangguan yang terdapat : menelan, masalah gigi, gigi palsu, gangguan komunikasi/bicara, nyeri/gerak yang terbatas pada anggota badan dan lain-lain. -
Penilaian sistem : Penilaian sistem dilaksanakan secara urut, mulai dari sistem syaraf pusat, saluran nafas atas dan bawah, kardiovaskular, gastrointestinal (seperti inkontinensia alvi, konstipasi), urogenital (seperti inkontinensia urin). Dapat dikatakan bahwa penampilan penyakit dan keluhan penderita tidak tentu berwujud sebagai penampilan organ yang terganggu.
-
Anamnesis tentang kebiasaan yang merugikan kesehatan (merokok,
minum
alkohol). -
Anamnesis Lingkungan perlu meliputi keadaan rumah tempat tinggal.
-
Review obat-obat yang telah dan sedang digunakan perlu sekali ditanyakan, bila perlu, penderita atau keluarganya.
-
Ada tidaknya perubahan perilaku.
Anamnesis Nutrisi:4 Pada gizi perlu diperhatikan :
Keseimbangan (baik jumlah kalori maupun makronutrien)
Cukup mikro nutrien (vitamin dan mineral)
Perlu macam makanan yang beraneka ragam.
Kalori berlebihan atau dikurangi disesuaikan dengan kegiatan AHS-nya, dengan tujuan mencapai berat badan ideal.
Keadaan gigi geli, mastikasi dan fungsi gastro-intestinal.
Apakah ada penurunan atau kenaikan berat badan.
Pengkajian Nutrisi Pengkajian nutrisi dilakukan dengan memeriksa indeks massa tubuh.5 Rumus Indeks Masa Tubuh (IMT) : Berat Badan (kg)
IMT : 18 – 23 (normal)
[Tinggi Badan (m)2]2 Rumus Tinggi Badan Populasi Geriatri : 2
Pria
: TB = 59.01 + (2.08 X Tinggi Lutut)
Wanita : TB = 75.00 + (1.91 X Tinggi Lutut) – (0.17 X Umur).6 Tabel 1. Kuesioner Hidangan Sehari (Recall 24 jam).6 Banyak Gram
Makan pagi
Makan siang
Makan malam
URT (Ukuran Rumah Tangga
Selingan pagi
Banyak Gram
URT
Selingan siang
Banyak Gram
URT
Selingan malam
Kal
Prot (g)
Lemak (g)
Cho (g)
Banyak Gram
URT
Banyak Gram
URT
Banyak Gram
URT
Ca (mg)
Fe (mg)
Vit.A
Vit.B
Vit.C
Rata-rata sehari Kebutuhan
Penilaian status gizi juga dapat dilakukan dengan mempergunakan Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA-SF). Dalam penilaiannya hal yang harus juga dicatat adalah nama pasien, usia, jenis kelamin, berat badan, tinggi badan, tinggi lutut dan tanggal pengisian.7 Tabel 2. Penilaian Status Gizi dengan MNA-SF7
No.
Penilaian
Nilai
2
Indeks masa tubuh : BB/TB (m ) a. < 19 = 0 b. 19-21= 1 Lingkar lengan atas (cm) 2 a. < 21 = 0 b. 21-22 = 0.5 1
3
c. d.
21-23 = 2 >23 = 3
c.
>22 = 1
3
4
5 6 7 8
9 10 11
Lingkar betis (cm) a. ≤ 31 = 0 b. >31 = 1 BB selama 3 bulan terakhir : a. Kehilangan > 3kg = 0 b. Tidak tahu = 1 c. Kehilangan antara 1-3 kg = 2 d. Tidak kehilangan BB = 3 Hidup tidak tergantung (tidak di tempat perawatan atau RS) : Tidak = 1 / Ya = 0 Menggunakan lebih dari 3 obat perhari Tidak = 1 / Ya = 0 Mengalami stres psikologis atau penyakit akut dalam 3 bln terakhir : Tidak = 1 / Ya = 0 Mobilitas a. Hanya terbaring atau di atas kursi roda = 0 b. Dapat bangkit dari tempat tidur tapi tidak keluar rumah = 1 c. Dapat pergi keluar rumah = 2 Masalah neuropsikologis a. Demensia berat dan depresi = 0 b. Demensia ringan =1 c. Tidak ada masalah psikologis = 2 Nyeri tekan atau luka kulit Tidak = 1 / Ya = 0 Berapa banyak daging yang dikonsumsi setiap hari ? a. 1 x makan = 0 b. 2 x makan = 1 c. 3 x makan = 2 Asupan protein terpilih a. Minimal 1x penyajian poduk-produk susu olahan (susu, keju, yoghurt, es krim) perhari. Ya = 1 / Tidak = 0
12
b.
Dua atau lebih penyajian produk kacang-kacangan (tahu, tempe, susu kedelai ) dan telur perminggu Ya = 1 / Tidak = 0
c.
13 14
15
16 17
Daging, ikan, unggas tiap hari
Ya = 1 / Tidak = 0 Konsumsi 2 atau lebih penyajian sayur atau buah-buahan per hari Ya = 1 / Tidak = 0 Bagaimana asupan makanan 3 bulan terakhir a. Kehilangan nafsu makan berat = 0 b. Kehilangan nafsu makan sedang = 1 c. Tidak kehilangan nafsu makan = 2 Berapa banyak cairan (air, jus, kopi, teh, susu) yang dikonsumsi per hari. a. < 3 cangkir = 0 b. 3 - 5 cangkir = 0,5 c. > 5 cangkir = 1 Pola makan a. Tidak dapat makan tanpa bantuan = 0 b. Dapat makan sendiri dengan sedikit kesulitan = 1 c. Dapat makan sendiri tanpa masalah = 2 Apakah mereka tahu bahwa mereka memiliki masalah gizi ? a. Malnutrisi = 0,
4
b. Tidak tahu atau malnutrisi sedang = 1 c. Tidak ada masalah gizi = 2 Dibandingkan dengan orang lain dengan usia yang sama, bagaimana mereka 18 menilai kesehatan mereka sekarang ? Tidak baik = 0, Tidak tahu = 0.5, Baik = 1, Lebih baik = 2 TOTAL
Interpretasi: Skor > 24 : Gizi baik Skor 17-23,5 : Berisiko malnutrisi Skor < 17 : Malnutrisi Pengkajian Status Fungsional (Kemandirian atau ketergantungan).8 Penapisan status fungsional Tabel 3. ADL Barthel (BAI)8 1
Fungsi Mengontrol BAB
2
Mengontrol BAK
3
Membersihkan diri (lap muka, sisir rambut, sikat gigi) Penggunaan toilet, pergi ke dalam dari WC (melepas, memakai celana,menyeka, menyiram)
4
5
Makan
6
Berpindah tempat dari tidur ke duduk
7
Mobilisasi / berjalan
8
Berpakaian (memakai baju)
9
Naik turun tangga
10
Mandi
Total skor Skor ADL (BAI) 20 : Mandiri 12 – 19: Ketergantungan ringan 9 – 11 : Ketergantungan seda
skor 0 1 2 0 1 2 0 1 0 1 2 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 0 1 2 0 1
Keterangan Inkontinen / tak teratur (perlu enema) Kadang-kadang inkontinen (1 X seminggu) Kontinen teratur Inkontinen atau pakai keteter dan tak terkontrol Kadang-kadang inkontinen (max 1 x 24 jam) Mandiri Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas tetapi dapat mengerjakan sendiri beberapa aktivitas yang lain Mandiri Tidak mampu Perlu seseorang menolong memotong makanan Mandiri Tidak mampu Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk (2 orang) Bantuan minimal 1 orang Mandiri Tidak mampu Bisa berjalan dengan kursi roda Berjalan dengan bantuan satu Mandiri Tergantung orang lain Sebagian dibantu (mis. Mengancing baju) Mandiri Tidak mampu Butuh pertolongan Mandiri (naik turun) Tergantung orang lain Mandiri
5–8 0–4
: Ketergantungan berat : Ketergantungan total
5
Pengkajian dengan Instrumen untuk menentukan kemandirian Tabel 4. Instrumen Activity Daily of Living (IADL).8,9
No
Aktivitas
1
Telepon
Independen (tidak perlu bantuan orang lain) Nilai = 0 Mengoperasikan telepon sendiri Mencari dan menghubungi nomer Menghubungi beberapa nomer yang diketahui Menjawab telpon tetapi tidak menghubungi
Dependen (Perlu bantuan orang lain) Nilai = 1
Tidak bisa menggunakan telpon sama sekali
Perlu bantuan untuk mengantar belanja Sama sekali tidak mampu belanja Menyiapkan makanan jika sudah disediakan bahan makanan Menyiapkan makanan tetapi tidak mengatur diet yang cukup Perlu disiapkan dan dilayani
2
Belanja
Mengatur semua kebutuhan belanja sendiri
3
Persiapan Makanan
Merencanakan, menyiapkan, dan menghidangkan makanan
4
Perawatan Rumah
Merawat rumah sendiri atau bantuan kadang-kadang Mengerjakan pekerjaan ringan sehari-hari (merapikan tempat tidur, mencuci piring)
Perlu bantuan untuk semua perawatan rumah sehari-hari Tidak berpartisipasi dalam perawatan rumah
5
Mencuci Baju
Mencuci semua pakaian sendiri Mencuci pakaian yang kecil
Memcuci hanya beberapa pakaian Semua pakaian dicuci oleh orang lain
6
Transport
7
Pengobata n
8
Manajeme n Keuangan
Bepergian sendiri menggunakan kendaraan umum atau menetir sendiri Mengatur perjalanan sendiri Perjalanan menggunakan transportasi umumjika ada yang menyertai Meminum obat secara tepat dosis dan waktu tanpa bantuan Mengatur masalah financial (tagihan, pergi ke bank) Mengatur pengeluaran seharihari, tapi perlu bantuan untuk ke bank untuk transaksi penting.
Total Skor Skor IADL :
6
Perjalanan terbatas ke taxi atau kendaraan dengan bantuan orang lain Tidak melakukan perjalanan sama sekali Tidak mampu menyiapkan obat sendiri Tidak mampu mengambil keputusan financial atau memegang uang.
Nilai
0
: Independen 1 : Kadang kadang perlu bantuan 2 : perlu bantuan sepanjang waktu 3-8 : Dikerjakan oleh orang lain
Asesmen Kognitif, Memori dan Demensia Ini dapat dilakukan secara sederhana dengan Mini-Mental State Examination (MMSE).10 Contoh: pertanyaan: mengingat 3 macam benda yang ditunjukan dalam satu menit, menyebut 6 - 12 macam binatang dalam satu menit. Uji yang dianggap paling baik sampai sekarang ialah menggambar jam (Drawing Clock Test).10 Tabel 5. Kuesioner MMSE (Mini Mental State Examination)10 Skor Skor Maks Lansia ORIENTASI 5 [__] 5 [__]
Jam mulai : Sekarang (hari),(tanggal),(bulan),(tahun) berapa,(musim) apa? Sekarang kita berada di mana ? (jalan),(nomor rumah),(kota),(kabupaten),(propinsi)
REGISTRASI 3 [__]
Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda, 1 detik untuk tiap benda. Kemudian mintalah klien mengulang ke 3 nama benda tersebut. Berikan 1 angka untuk tiap jawaban yang benar. Bila masih salah, ulangi penyebutan ke 3 nama benda tsb sampai ia dapat mengulangnya dengan benar. Hitunglah jumlah percobaan dan catatlah (bola,kursi,sepatu) Jumlah percobaan : ……………………………………….. ATENSI dan KALKULASI 5 [__] Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai dari 100 ke bawah. Berilah 1 angka untuk tiap jawaban yang benar. Berhenti setelah 5 hitungan (93,86,79,72,65). Kemungkinan lain, ejalah kata “dunia” dari akhir ke awal (a-i-n-u-d) MENGINGAT 3 [__] Tanyalah kembali nama ke 3 benda yang telah disebutkan di atas. Berilah 1 angka untuk tiap jawaban yang benar. BAHASA 9 [__] Apakah nama benda-benda ini? Perlihatkan pensil dan arloji (2 angka) Ulanglah kalimat berikut : “ Jika tidak, dan Atau Tapi ”. (1 angka) Laksanakan 3 buah perintah ini : “ Peganglah selembar kertas dengan tangan kananmu, lipatlah kertas itu pada pertengahan dan letakkanlah di lantai”. (3 angka) Bacalah dan laksanakan perintah berikut “PEJAMKAN MATA ANDA”, (1 angka) Tulislah sebuah kalimat Tirulah gambar ini (1 angka)
Skor
Jam selesai :
7
Keterangan : Diluar nilai 30 yang mungkin, nilai yang kurang dari 25 mengarahkan adanya gangguan, dan nilai yang kurang dari 20 menyatakan gangguan yang pasti.
Penapisan Depresi Penapisan depresi berkaitan dengan personal kepribadian, perasaan hati, kesadaran, afek, konfusio, curiga, gangguan tidur dan depresi. Tabel 6. Kuesioner Penapisan Depresi11 Ya 0 1 1 1 0 1 0 1 1
Tidak 1 0 0 0 1 0 1 0 0
1
0
11
Skala Depresi Geriatri (Geriatric Depression Scale / GDS) Apakah Anda pada dasarnya puas dengan kehidupan anda? Apakah Anda tidak dapat melakukan sebagian besar kegiatan Anda? Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda tidak berguna? Apakah Anda sering merasa bosan? Apakah Anda hampir selalu bersemangat tinggi? Apakah Anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada Anda? Apakah Anda merasa bahagia hampir sepanjang waktu? Apakah Anda sering merasa bahwa tidak ada yang membantu Anda? Apakah Anda lebih memilih untuk diam di rumah daripada keluar rumah dan mencoba hal-hal baru? Apakah Anda mera sa memiliki lebih banyak masalah dengan ingatan Anda dibanding biasanya? Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda saat ini menyenangkan?
0
1
12
Apakah Anda merasa tidak berharga dengan keadaan Anda saat ini?
1
0
13
Apakah Anda merasa sangat kuat / bertenaga?
0
1
14
Apakah Anda merasa bahwa situasi Anda tanpa harapan?
1
0
15
Apakah Anda merasa bahwa kebanyakan orang lebih baik daripada Anda?
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Total Nilai : 3 atau lebih pada GDS 15 mendeteksi adanya kasus Depresi ( 100% sensitivitas)
Pengkajian Inkontinensia Urin dan Alvi Pengkajian ini meliputi ada tidaknya Inkontinensia Urin dan Alvi Tabel 7. Kuesioner Pengkajian Inkontinensia Urin dan Alvi Pertanyaan : Apakah anda mengompol atau BAB tanpa disadari ? 0 tidak pernah 1,0 kadang-kadang kehilangan kontrol berkemih/menggunakan alat bantu untuk berkemih & BAB 2,5 kehilangan kontrol berkemih sedikitnya sekali dalam sebulan 4,0 kehilangan kontrol berkemih sedikitnya 2 kali sebulan/kadang-kadang kehilangan kontrol BAB 5,0 kehilangan kontrol BAB sedikitnya sekali dalam sebulan
8
5,5 6,5 8,0
kehilangan kontrol berkemih sedikitnya sekali dalam seminggu kehilangan kontrol BAB sedikitnya 2 kali sebulan kehilangan kontrol BAB sedikitnya sekali seminggu/kehilangan kontrol berkemih sedikitnya sekali setiap hari 10 kehilangan kontrol BAB sedikitnya sekali sehari 10,5 tidak bisa mengontrol fungsi berkemih sama sekali 11,5 tidak bisa mengontrol BAB sama sekali Total Skor Inkontinensia dikelompokkan menjadi : 0 : tdk ada inkontinensia 1 – 2,5 : inkontinensia ringan 4,0 – 6,5: inkontinensia sedang ≥8 : inkontinensia berat
Pengkajian Nyeri Penilaian Nyeri berdasarkan pada ada tidaknya nyeri, lokasi, intensitas dan jenisnya Nyeri : ( ) tidak, ( ) ya: lokasi: ____Intensitas (0-10):____ Jenis : akut ( ), kronis ( )
Asesmen Lingkungan Asesmen ini bisa dilakukan oleh doker (misalnya waktu kunjungan rumah). Asesmen lingkungan merupakan asesmen yang cukup penting untuk dapat melengkapi dan menentukan keadaan lingkungan dan tempat tinggal yang bersangkutan beserta anggota keluarganya. Perlu ditanyakan tentang terutama keamanan dan rasa aman di rumah, kemungkinan mendapatkan bantuan baik secara teknis maupun medik. Kemudahan untuk mendapatkan informasi secara teratur (radio, televisi, surat kabar).12 Penapisan Risiko Ulkus Dekubitus dengan Skala Norton Dengan mempergunakan skala Norton maka gambaran risiko ulkus dekubitus yang didapat pada pasieen yang mengalami imobilisasi yaitu nilai paling rendah merupakan kondisi yang paling buruk. Total skor bbervariasi dari 5 sampai 20, dengan batasan yang dipakai yaitu 14, apabila individu memiliki nilai skala Norton kurang atau sama dengan 14, maka dikatakan individu tersebut berisiko untuk mengalami ulkus dekubitus.13 Tabel 8. Risiko Ulkus Dekubitus pada Imobilisasi dengan Skala Norton 13
9
Kondisi Pasien Kondisi Fisik Umum Kesadaran Tingkat Aktivitas
Mobilitas
Inkontinensia
Keterangan + Skor Baik (4), Cukup/lumayan (3) Buruk (3), Sangat buruk (2) Komposmentis (4), Apatis (3) Confused (2), Stupor (1) Ambulatori (4) Pengkajian Insomnia Berjalan dengan bantuan (3) Pengkajian masalah Hanya bisa duduk (2) Hanya bisa tiduran (1) insomnia dapat Bergerak bebas (4) mempergunakan kuisioner Sedikit terbatas (3) berikut ini:14 Sangat terbatas (2) Tidak bisa bergerak/imobil (1) Tabel 9. Kuisioner Tidak ada (4) Pengkajian Insomnia14 Kadang-kadang (3) Sering inkontinensia urin (2) Inkontinensia urin dan alvi (1) Lingkari Jawaban Terbaik
Bulan lalu Tidak pernah 1 2 3 4
5
6
7 8
9 10 11
Apakah anda memiliki masalah untuk jatuh tertidur? Apakah anda memiliki masalah untuk tetap tidur? Apakah anda merasa bangun pagi tidak menyegarkan? Apakah anda mengkonsumsi sesuatu untuk membuat anda tidur? Apakah anda mengkonsumsi alkohol untuk membantu anda tidur? Apakah anda memiliki masalah medis yang menganggu tidur anda? Apakah anda kehilangan minat terhadap hobi atau aktivitas? Apakah anda merasa sedih, mudah marah, dan kehilangan harapan? Apakah anda merasa gugup atau khawatir? Apakah anda berpikir ada yang salah dengan tubuh anda? Apakah anda bekerja shift atau apakah jadwal tidur anda tidak
Jarang Kadang- Hampir tiap Selalu kadang hari/malam
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
10
12
13
14
15 16
17
teratur? Apakah kaki anda gelisah dan/atau tidak nyaman sebelum tidur? Apakah ada yang pernah mengatakan bahwa anda gelisah atau menendang kaki anda ketika tidur? Apakah anda memiliki kebiasaan atau gerakan yang tidak biasa ketika tidur? Apakah anda mendengkur? Apakah ada yang pernah mengatakan bahwa anda berhenti bernapas, sesak, mendengkur, atau seperti tercekik ketika tidur? Apakah anda memiliki kesulitan untuk tetap terjaga ketika siang hari?
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
Kuesioner skrining insomnia ini merupakan alat yang digunakan dokter untuk evaluasi klinis insomnia. Ini digunakan untuk skrining gangguan tidur primer. Berdasarkan aturan umum di bawah ini, dokter harus melakukan evaluasi klinis lengkap dan/atau merujuk ketika diperlukan. Dasar diagnostik:
Insomnia
: pertanyaan 1-6
Gangguan psikiatrik
: pertanyaan 7- 10
Kelainan ritme Sirkadian : pertanyaan 11
Kelainan gerakan
: pertanyaan 12-13
Parasomnia
: pertanyaan 14
Gangguan bernapas saat tidur (sleep apnea): pertanyaan 15-17
Panduan umum interpretasi kuesioner skrining insomnia:
11
1. Pasien yang menjawab 3, 4, 5 pada banyak pertanyaan lebih mengarah ke diagnosis insomnia. Jika mereka menjawab 3, 4, atau 5 pada dua atau lebih item dan memiliki gangguan saat siang hari yang signifikan, maka dibutuhkan evaluasi dan tatalaksana lebih lanjut. Jika tidak ada bukti adanya gangguan tidur primer dan/atau penyebab sekunder insomnia tidak dapat diidentifikasi, maka disebut insomnia terkondisi. 2. Pasien yang menjawab 4 atau 5 pada pertanyaan 6-9 harus diskrining lebih lanjut untuk kelainan psikiatri. Pertanyaan 9 merujuk ke kelainan somatisasi, dimana umumnya berhubungan dengan insomnia dan dapat menggambarkan adanya gangguan somotoform sebelumnya dimana hal ini membutuhkan pengobatan spesifik. 3. Pasien yang menjawab 4 atau 5 pada pertanyaan 11 lebih mengarah pada gangguan irama sirkadian. Pertanyaan lebih lanjut dan mendalam mengenai shift kerja atau adanya fase tidur yang terlambat harus dilakukan. 4. Jawaban 4 atau 5 pada item lainnya merupakan hal signifikan dan berkontribusi besar pada gejala pasien insomnia atau tidur yang tidak menyegarkan. Pertanyan 12 merujuk ke sindrom kaki gelisah dan pertanyaan 13 merujuk pada gangguan gerakan kaki periodik. 5. Jawaban 2-5 pada pertanyaan 14 harus mendapat perhatian lebih terutama ketika kejadian atau gerakan tersebut berpotensi menimbulkan kekerasan atau cidera pada pasien atau pasangan tidurnya. 6. Menjawab 4 atau 5 pada pertanyan 15 atau 16 memerlukan evaluasi klinis lebih lanjut mengenai apnea tidur. Jawaban di atas 3 pada pertanyaan 15 dan 16 atau 15 dan 17 juga memberi kecurigaan terhadap apnea tidur dan dibutuhkan evaluasi lebih lanjut.14
12
Impairments (Kemunduran Fungsi Organ) Didapatkan 14 Impairments pada Geriatri 1. Immobility 2. Instability 3. Incontinence 4. Impairments of cognitive 5. Impaction 6. Impairments of Vision, Hearing, skin integrity, taste 7. Infection 8. Isolation 9. Inanition 10. Impecunity 11. Iatrogenesis 12. Insomnia 13. Impotence 14. Immunodeficiency
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik dimulai dengan pemeriksaan tanda vital. 1. Pemeriksaan fisik tekanan darah, dilaksanakan dalam keadaan tidur, duduk dan berdiri, masing-masing dengan selang 1-2 menit, untuk melihat kemungkinan terdapatnya hipotensi ortostatik 2. Pemeriksaan fisik untuk menilai sistem. Pemeriksaan organ dan sistem ini disesuaikan dengan tingkat kemampuan pemeriksa. Yang penting adalah 13
pemeriksaan secara sistem ini menghasilkan dapatan ada atau tidaknya gangguan organ atau sistem. 3. Pemeriksaan fisik dengan urutan seperti pada anamnesis penilaian sistem, yaitu :
Pemeriksaan susunan saraf pusat (Central Nervous System).
Pemeriksaan panca indera, saluran nafas atas, gigi-mulut.
Pemeriksaan leher, kelenjar tiroid, bising arteri karotis.
Pemeriksaan dada, paru-paru, jantung dan abdomen perlu dilakukan dengan cermat.
Pemeriksaan ekstremitas, refleks-refleks, gerakan dan kelainan sendi-sendi perlu diperiksa : sendi panggul, lutut dan kolumna vertebralis.
Pemeriksaan kulit-integumen, juga perlu dilakukan.
Pemeriksaan fisik perlu dilengkapi dengan beberapa uji fisik seperti “get up and go” (jarak 3 meter dalam waktu kira-kira 20 detik), mengambil benda di lantai, beberapa tes keseimbangan, kekuatan, ketahanan, kelenturan, koordinasi gerakan. Bila dapat mengamati cara berjalan (gait), adakah sikap atau gerakan terpaksa. Pemeriksaan organ-sistem adalah melakukan pemeriksaan mulai dari ujung rambut sampai ujung kaki secara sistematis.5 Pemeriksaan Tambahan (Penunjang) Pemeriksaan tambahan disesuaikan dengan keperluan penegakan kepastian diagnosis, tetapi minimal harus mencakup pemeriksaan rutin.
X-foto thorax, EKG
Laboratorium : - DL,UL, FL
Apabila terdapat kecurigaan adanya kelainan yang belum jelas atau diperlukan tindakan diagnostik atau terapi, dapat dilakukan konsultasi (rujukan) kepada sub-bagian atau disiplin lain, atau pemeriksaan dengan alat yang lebih spesifik : FNB, EKG, CT-Scan. Sindrom Geriatri Sindrom Geriatri meliputi Delirium,Instabilitas/Falls, Immobilisasi, Inkontinensia Urin, Inkontinensia Alvi, Demensia, Ulkus Dekubitus, Depresi, Inanisasi, Insomnia.
14
Daftar Masalah Daftar masalah berisikan kesimpulan dari berbagai hasil pemeriksaan (asesmen) yang telah dikerjakan. Rekomendasi Terapi atau Tindakan Rencana Kerja Disposisi Boleh pulang jam keluar dan tanggal Kontrol di Poliklinik pada tanggal Dirawat di ruangan dengan waktu (jam dan tanggal) Tanda Tangan dan Nama Dokter Pengkaji Tanda Tangan dan Nama Dokter Ruangan
RINGKASAN URUTAN PEMERIKSAAN PENDERITA
1. Anamnesis, (bila perlu dilengkapi alo-anamnesis)
2. Pemeriksaan (dari ujung rambut sampai ujung kaki) 6. Fisik Prognosis Diagnosis Diferensial - Terapi aspek preventif (FR) - Terapi Aspek Rehabilitatif Pemeriksaan (Lab, ECG dan :X-ray) Hasilrutin pengobatan berupa - -bantuan Pemeriksaan bantuan khusus - Sembuh total atau sembuh dengan Sequellae - Konsultasi vertikal / horisontal - Impairment, Functional limitation, Activity restriction - Observasi penderita masalah sementara - Daftar Teknologi cangggih berupa 15: - Daftar masalah (objectivied) - Disability - Handicap (Socialized) 3. Diagnosis sementara terapi sementara 5. Evaluasi Terapi Pasti Perbaikan non drug kebiasaan treatment hidup dan terapi obat/tindakan bedah, dsb 4. Diagnosis pasti
Lampiran Data Medis Pasien Geriatri Dokter Yang Memeriksa Supervisor Jaga
:................................................................ :................................................................
Tanda Tangan Dokter
ANAMNESA 1. Keluhan Utama: 2.
3.
4.
5.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Riwayat Penyakit Dahulu/Riwayat Inap Rumah Sakit Hipertensi Kencing Manis Jantung Asthma Stroke Liver Ginjal TBC Paru Lain-lain.......................................................................................................................................................................... Riwayat inap rumah sakit : Tgl ………… bln ………………… Thn ………… RS…………… Diagnosis ………………..….…………………… Tgl ………… bln ………………… Thn ………… RS…………… Diagnosis ………………..….…………………… Riwayat Pengobatan: Nama Obat 1. ................................................................. 2. ................................................................. 3. .................................................................
Dosis ....................... ....................... .......................
Lamanya ............................... ............................... ...............................
Riwayat Pembedahan: Tgl ………… bln ………………… Thn …………………. Jenis Pembedahan ………………..….…………………… Tgl ………… bln ………………… Thn …………………. Jenis Pembedahan ………………..….……………………
Penilaian Nyeri Nyeri : ( ) tidak, ( ) ya: lokasi: ______________ Intensitas (0-10):_____ Jenis : akut ( ), kronis ( ) TANDA-TANDA VITAL Keadaan Umum: Baik Sedang Lemah Jelek GCS: E.........V.......M....... Suhu:...... oC Tensi baring:.........mmHg, duduk:.........mmHg, berdiri:..........mmHg, Nadi:.......x/mnt Respirasi:.......x/mnt, Saturasi O2:........% PEMERIKSAAN FISIK Mata: Anemis........... Icterus................. Reflex Pupil:.................... Oedema Palpebrae.................... THT: Tonsil.................... Pharing........................... Lidah............................. .............................. Bibir............................... Leher: JVP................... Pembesaran Kelenjar........................................................................................... Kaku Kuduk.+ / Thoraks: - Cor: S1,S2..............................reguler/Ireguler Murmur........................................ - Pulmo: Suara nafas......................... Ronchi...................... Wheezing...................... Lain-lain........................................................................................................... Abdomen: Distensi: + / - Meteorismus: + / - Peristaltik: Normal Meningkat Menurun Ascites: + / Nyeri tekan: + / - Lokasi: .......................................................................................................... - Hepar/Lien: ............................................................................................................................... - Lain-lain: .................................................................................................................................. Extremitas: Hangat/Dingin Odema...................... Lain-lain: ................................................................................................ ASSESMEN SINDROM GERIATRI 1. Penapisan Status Fungsional 1. Activity Daily Living (ADL) Barthel Mandiri (20) Ketergantungan ringan (12 – 19)
K. sedang (9 – 11)
2. Instrumental ADL (IADL) Independen (0) Kadang-kadang perlu bantuan (1) Tidak beraktivitas/dikerjakan oleh orang lain (3 – 8) 2. 3.
4.
K. berat (5 – 8)
K. total (0 – 4)
Perlu bantuan sepanjang waktu (2)
Penapisan ACS (Acute Confusional State) / Sindrom Delirium Akut Ya Tidak Penilaian Status Nutrisi Baik (0-3)
Risiko sedang (4-5)
Risiko berat (≥6)
Penapisan Kognitif a. AMT (Abviated Mental Test) Normal (8 – 10) Gangguan kognitif sedang (4 – 7) dievaluasi
Gangguan kognitif berat (0 – 3)
b. MMSE (Mini Mental State Examination) Normal (25 – 30) Gangguan Kognitif ringan (MCI) (20 – 25) dievaluasi
16
Belum dapat
Gangguan kognitif pasti (< 20) Belum dapat
5.
6.
Penapisan Depresi GDS (Geriatri Depression Scale) Normal (0 – 9) Depresi Ringan (10 – 19) dievaluasi Penapisan Inkontinensia Tidak ada inkontinensia (0)
Inkontinensia ringan (1 – 2.5)
Depresi berat (20 – 30)
Belum dapat
I. sedang (4 – 6.5)
I. berat (≥ 8)
7.
Penapisan tromboemboli vena (DVT dan emboli paru) pada imobilisasi (Prediksi Klinis Wells) Risiko rendah (< 1) Risiko sedang (1 – 2) Risiko tinggi (> 3)
8.
Penapisan Ulkus Dekubitus pada imobilisasi (Skala Norton) Risiko rendah (> 14) Risiko sedang (12 – 13)
9.
10.
Penapisan Insomnia Tidak ada insomnia
General insomnia
Risiko tinggi (< 12)
Initial insomnia
Middle insomnia
Late
Lain-lain ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………........
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSIS (NO. ICD X)
SINDROM GERIATRI Delirium Instabilitas/fall Immobilisasi Inkontinensia urin dan alvi Demensia Ulkus dekubitus Depresi Malnutrisi Insomnia ……………………………………………………………..
IMPAIRMENT (ICF) / DISABILITY / HANDICAP
REKOMENDASI
RENCANA KERJA
DISPOSISI Boleh pulang Jam Keluar:........Wita Tanggal:.................... Kontrol Poliklinik Ya................ Tanggal:...................... Tidak Dirawat di ruang: Intensif MS/Ratna Ruang lain:.......................
Daftar pustaka 1.
Forciea MA. Comprehensive Geriatric Assessment. In: Geriatric Secrets. 3rd ed. New York: Mc Grawhill; 2004. p.14 – 18.
2.
Darmojo BR. Demografi dan Epidemiology Populasi Usia Lanjut. In: Darmojo BR, Martono H, editor. Buku Ajar Geriatri. 4th ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2010
3.
Reuben DB. Principles of Geriatric Assessment. In: Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. 5th ed. New York: Mc Grawhill; 2003.p. 99 – 110.
17
4.
Martono H. Penderita Geriatri dan Asesmen Geriatri. In: Darmojo BR, Martono H, editor. Buku Ajar Geriatri. 3 th ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2004.p. 15.
5.
Kuswardhani, RAT. Comprehensive Assesment of The Elderly Patients. In: Buku Ajar Geriatri. Divisi Geriatri Ilmu Penyakit Dalam FK Unud; 2011.p. 1-7.
6.
Depkes RI. Buku Panduan Nutrisi Usia Lanjut; 2005.
7.
Kaiser MJ, Bauer JM, Ramsch C, et al. Validation of the Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA-SF): A Practical Tool for Identification of Nutritional Status. J Nutr Health Aging 2009; 13: p. 782-8.
8.
Brocklehurst. Textbook of Geriatric Medicine & Gerontology. 6 th ed. New York: Churchill & Living Stone; 2003.
9.
Kahana E, Lawrence RH, Kahana B, et al. Long Term Impact of Preventive Proactivity on Quality of Life of The Old. Psychosomatic medicine 2002; 64: p. 382-94.
10.
Folstein MF, Folstein SE. Syndrome of Alterated Mental State; 1990
11.
Birrer RB. Depression in Later Life A Diagnostic and Therapetic Challenge. Am Fam Physician 2004; 69: p. 2375 – 829.
12.
BPS (Badan Pusat Statistik). Proyeksi Penduduk Indonesia (Indonesia Population Projection) 2000-2025. Badan Perencanaan Pembangunan Nasional, BPS. Jakarta: United Nations Population Fund; 2005: p.12-49.
13.
Lindgren M, Unosson M, Krantz AM, et al. A Risk Assessment Scale for The Prediction of Pressure Score Development: Reliability and Validity. Journal of Advanced Nursing 2002; 38 (2): p. 190-199.
14.
Top program. Adult Insomnia: Assessment to Diagnosis; 2006.p. 1-11.
18
