TUGAS MAKALAH FARMAKOTERAPI PENGGUNAAN TERAPI PENGOBATAN PADA USIA LANJUT
Di susun oleh : Fauzi maulana(15330021)
1
Kata Pengantar
Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang, Kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayah-Nya kepada kami, sehingga saya dapat menyelesaikan makalah ilmiah tentang penggunaan terapi obat pada geriatric(lansia). Makalah ilmiah ini telah saya susun dengan maksimal dan mendapatkan bantuan dari berbagai berbagai pihak sehingga sehingga dapat memperlancar memperlancar pembuatan makalah ini. Untuk itu sayua. Terlepas dari semua itu, saya menyadari sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena itu dengan tangan terbuka saa menerima segala saran dan kritik dari pembaca agar kami dapat memperbaiki makalah ilmiah ini. Akhir kata saya berharap semoga makalah ilmiah tentang terapi obat pada geriatri ini dapat memberikan manfaat maupun inpirasi terhadap pembaca.
2
Daftar isi Bab 1
……………………………………………………………
Latar belakang
……………………………………………………………
Rumusan Masalah …………………………………………………………... Tujuan Penulisan …………………………………………………………… Bab 2
……………………………………………………………
Pembahasan
……………………………………………………………
Bab 3
……………………………………………………………
Kesimpulan
……………………………………………………………
Daftar pustaka
……………………………………………………………
3
Latar belakang Populasi usia lanjut di seluruh dunia terus meningkat,seiring dengan peningkatan pelayanan kesehatan yang memberikan dampak meningkatnya angka harapan hidup. Berdasarkan laporan Badan Pusat Statistik (BPS) terjadi peningkatan UHH (Umur Harapan Hidup). Hidup).tahun 2000 UHH di Indonesia adalah 64,5 tahun (dengan persentase populasi lansia adalah7,18%). Angka ini meningkat menjadi 69,43tahun pada tahun 2010 (dengan persentase populasi lansia adalah 7,56%) dan pada tahun 2011 menjadi 69,65 tahun (dengan persentase populasi lansia adalah 7,58%). Meningkatnya populasi usia lanjut menyebabkan perlunya antisipasi pada peningkatan jumlah pasien usia lanjut yang memerlukan bantuan dan perawatan medis. Penyakit yang timbul biasanya tidak hanya satu macam akan tetapi muncul berbagai penyakit, menyebabkan usia lanjut memerlukan bantuan, perawatan dan obat-obatan untuk proses penyembuhan atau sekedar mempertahankan agar penyakitnya tidak bertambah parah (Kemenkes RI, 2013). Masalah kesehatan usia lanjut adalah khas yang timbul akibat interaksi pada proses menua dan penyakit pada satu individu. Perubahan fisiologik akibat proses menua, multipatologik, presentasi presentasi penyakit tidak spesifik, dan penurunan status fungsional dapat berpengaruh terhadap terapi obat yang berujung pada masalah yang berkaitan dengan obat. Masalah medis yang kompleks (complex medicine) medicine) yang umumnya ditemui pada pasien lanjut usia, menyebabkan golongan usia ini rentan terhadap timbulnya masalah-masalah yang berkaitan dengan obat merupakan masalah kesehatan yang serius yang dapat terjadi pada semua tingkat umur, dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien serta menimbulkan dampak ekonomi yang cukup besar. Rumusan masalah
Berdasarkan latar belakang di atas maka dapat di rumuskan bahwa masalah yang timbul dalam usia lanjut adalah perubahan fisiologis akibat proses menua,multipatologik,presentasi penyakit tidak spesifik dan penurunan status fungsional dapat berpengaruh terhadap terapi obat yang berujung pada masalah yang berkaitan dengan obat. Masalah medis yang kompleks (complex ( complex medicine) medicine) yang umumnya ditemui pada pasien lanjut usia.
4
Tujuan penulisan
Adapun tujuan penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui obat obat apa saja yang dapat di gunakan pada usia lanjut. Bab 2 Pembahasan
Dalam makalah ini membahas berbagai macam terapi pengobatan penyakit diantaranya penyakit metabolic,Osteoartritis,kusta,gangguan depresi dan diabetes militus tipe 2. Menua (menjadi tua) adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang terjadi.Pemberian obat atau terapi untuk kaum lansia,memang banyak masalahnya,karena beberapa obat sering beinteraksi.Kondisi beinteraksi.Kondisi patologi pada golongan usia lanjut,cenderung membuat lansia mengkonsumsi lebih banyak obat dibandingkan dengan pasien yang lebih muda sehingga memiliki risiko lebih besar untuk mengalami efek samping dan interaksi obat yang merugikan. Ada tiga faktor yang menjadi acuan dasar dalam pembuatan atau peresepan obat · Diagnosis dan patofisiologi penyakit · Kondisi organ tubuh · Farmakologi klinik obat Setelah dokter mendiagnosis penyakit pasien, maka sebelum penentuan obat yang diberikan perlu dipertimbangkan kondisi organ tubuh serta farmakologi farmakologi dari obat yang akan diresepkan. Pada usia lanjut banyak hal-hal hal -hal yang lainnya yang perlu dipertimbangkan dalam pemilihan obat, karena pada golongan lansia berbagai perubahan fisiologik fisiologik pada organ dan dan sistema sistema tubuh akan mempengaruhi mempengaruhi tanggapan tubuh terhadap obat. Adapun prinsip umum penggunaan obat pada usia lanjut : 1. Berikan obat hanya yang betul-betul diperlukan artinya hanya bila ada indikasi yang tepat. Bila diperlukan efek plasebo berikan plasebo yang sesungguhnya
5
2. Pilihlah obat yang memberikan rasio manfaat yang paling menguntungkandan menguntungkandan tidak berinteraksi dengan obat yang lain atau penyakit lainnya 3. Mulai pengobatan dengan dosis separuh lebih sedikit dari dosis yang biasa diberikan pada orang dewasa yang masih muda. 4. Sesuaikan dosis obat berdasarkan dosis klinik pasien, dan bila perlu dengan memonitor kadar plasma pasien. Dosis penuNjang yang tepat umumnya blebih rendah. 5. Berikan regimen dosis yang sederhana dan sediaan obat yang mudah ditelan untuk memelihara kepatuhan pasien 6. Periksa secara berkala semua obat yang dimakan pasien, dan hentikan obat yang tidak diperlukan lagi Penyakit metabolik merupakan penyakit yang berkaitan dengan peningkatan usia seperti hipertensi,diabetes hipertensi,diabetes melitus,dislipidemia,dan melitus,dislipidemia,dan obesitas.Penyakit-penyakit tersebut ditangani dengan terapi obat yang sifatnya polifarmasi sehingga dapat menyebabkan risiko terjadi interaksi obat-obat.Telah diketahui bahwa penyakit pasien pada usia lanjut memiliki beberapa kriteria, antara lain memiliki lebih dari satu penyakit (multipel), biasanya bersifat kronis sehingga menimbulkan kecacatan bahkan kematian, dan rentan terhadap berbagai penyakit akut yang diperberat dengan adanya penurunan pada daya tahan tubuh. Polifarmasi secara signifikan bisa meningkatkan risiko interaksi obat dengan obat.Polifarmasi obat.Polifarmasi merupakan penggunaan obat dalam jumlah yang banyak dan tidak sesuai dengan kondisi kesehatan pasien. Arti dasar dari polifarmasi adalah obat dalam jumlah yang banyak dalam satu resep (dan atau tanpa resep) untuk efek klinik yang tidak sesuai.Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Kota Yogyakarta diperoleh bahwa pasien yang menggunakan 2 jenis obat mempunyai risiko 13% interaksi obat dan 38% ketika menggunakan 4 jenis obat, dan mencapai 82% ketika menggunakan 7 atau lebih jenis obat secara bersamaan.Beberapa peneliti mengatakan bahwa penggunaan 2 jenis obat disebut polifarmasi minor dan penggunaan lebih dari dari 4 jenis obat obat disebut polifarmasi polifarmasi mayor. mayor. Keparahan interaksi dapat diklasifikasikan ke dalam tiga tingkatan yaitu minor, moderat, dan mayor.Termasuk kategori minor jika interaksi kemungkinan terjadi pada pasien akibat kelalaian. kelalaian. Kategori moderat moderat apabila interaksi terjadi terjadi pada pasien 6
dan monitoring harus dilakukan.Efek interaksi moderat mungkin dapat menyebabkan perubahan pada status klinis pasien,menyebabkan perawatan tambahan atau pasien semakin lama tinggal di rumah sakit.Suatu interaksi termasuk dalam keparahan mayor apabila interaksi tersebut membahayakan pasien termasuk nyawa pasien dan kerusakan/kecacatan mungkin terjadi. Pasien pada usia lanjut rentan dengan perubahan yang berkaitan dengan kondisi fisiologis, peningkatan faktor risiko untuk penyakit yang terkait dengan penuaan, dan peningkatan konsekuensi dalam penggunaan obat Farmakokinetik dan farmakodinamik. sering mengalami perubahan pada pasien dengan usia lanjut, penurunan metabolisme,kapasitas metabolisme,kapasitas penyerapan berkurang,ekskresi berkurang,ekskresi ginjal,dan perubahan dalam volume serta distribusi dalam lemak tubuh.Berdasarkan tubuh.Berdasarkan hal tersebut maka perlu dilakukan penelitian mengenai polifarmasi dan interaksi obat pada pasien usia lanjut. Pada penyakit metabolic kali ini yang akan di bahas adalah penyakit hipertensi.Hipertensi dicirikan dengan peningkatan tekanan darah diastolik dan sistolik yangintermiten atau menetap.Pengukuran tekanan darah serial 150/95 mmHg atau lebih tinggi pada orang yang berusia diatas 50 tahun memastikan hipertensi.Insiden hipertensi meningkat seiring bertambahnya usia.Hipertensi lanjut usia dibedakan menjadi dua hipertensi dengan peningkatan sistolik dan diastolik dijumpai pada usia pertengahan hipertensi sistolik pada usia diatas 65 tahun.Tekanan diastolik meningkat usia sebelum 60 tahun dan menurun sesudah usia 60 tahun tekanan sistolik meningkat dengan bertambahnya usia. Penyebab terjadinya hipertensi pada usia lanjut : 1.Perubahan di elasitas di dinding aorta 2.Perubahan katup jantung yang mulai menebal dan kaku 3.Perubahan dari kemampuan jantung memompa darah 4.Menimbulkan 4.Menimbulkan penurunan kontraksi 5.Elastisitas pembuluh darah semakin menurun 6.Perubahan meningkatnya resistensi pembuluh darah Obat yang potensial memberikan efek antihipertensi misalnya : obat anti psikotik tcrutama fenotiazin, antidepresan khususnya trisiklik, L-dopa, benzodiapezin,baklofen dan alcohol Obat yang memberikan efek antagonis antihipertensi adalah: kortikosteroid dan obat antiinflamasi nonsteroid. Diuretik dan penyekat beta.
7
Depresi merupakan gangguan psikiatri umum pada lansia.Diagnosis terlambat dan pengobatan yang tidak tepat menghambat hasil pengobatan yang maksimal. Pada umumnya lansia mengalami depresi ditandai oleh mood depresi menetap yang tidak naik,gangguan nyata fungsi atau aktivitas sehari-hari,dan dapat berpikiran atau melakukan percobaan bunuh diri Pada lansia gejala depresi lebih banyak terjadi pada orang dengan penyakit kronikgangguan kognitif,dan disabilitas.Kesulitan disabilitas.Kesulitan konsentrasi dan fungsi eksekutif lansia depresi akan membaik setelah depresi teratasi.Gangguan depresi lansia dapat menyerupai gangguan kognitif seperti demensia,sehingga dua hal tersebut perlu dibedakan.Para lansia depresi sering menunjukkan keluhan nyeri fisik tersamar yang bervariasi,kecemasan,dan bervariasi,kecemasan,dan perlambatan berpikir.Perubahan berpikir.Perubahan pada lansia depresi dapat dikategorikan menjadi perubahan fisik,perubahan dalam pemikiran, perubahan dalam perasaan,dan perubahan perubahan perilaku.Depresi pada lansia sering sering tidak terdeteksi,dalam populasi lansia depresi bervariasi sekitar 19-94%, tergantung kemampuan diagnosis dokter.9 Klasifi kasi dan diagnosis gangguan depresi pada lansia berdasarkan diagnosis depresi pada populasi umum dan lebih difokuskan pada kriteria yang sesuai dengan populasi lansia. Gangguan depresi sering terdapat terdapat pada lansia dengan penyakit medis atau neurologis.Komorbiditas neurologis.Komorbiditas ini perlu mendapat perhatian karena depresi akan memperburuk morbiditas dan meningkatkan mortalitas.Penelitian terdahulu menunjukkan bahwa lansia dengan penyakit medis dua kali lebih berisiko depresi dibandingkan yang tanpa penyakit medis.Diagnosis depresi dengan komorbid penyakit medis atau neurologis ditegakkan apabila penyakit tersebut telah terjadi sebelum munculnya gejala depresi.tercantum beberapa kondisi medis yang berkaitan dengan mood depresi Gejala depresi sering bersamaan dengan penurunan kognitif dan demensia,selain itu depresi mayor dan gangguan kognitif pada lansia dapat berkembang menjadi demensia dalam beberapa tahun setelah onset depresi.Hal tersebut dapat meningkatkan risiko terjadinya penyakit Alzheimer. Prevalensi depresi mayor pada penderita penyakit Alzheimer sekitar 17%. Perubahan pada lansia depresi : Perubahan fisik • Perubahan nafsu makan sehingga berat badan turun (lebih dari 5% dari berat badan bulan bulan terakhir) • Gangguan tidur berupa gangguan untuk memulai tidur, tetap tertidur, atau tidur terlalu lama • Jika tidur, merasa tidak segar dan lebih buruk buruk di pagi hari • Penurunan energi dengan perasaaan lemah dan kelelahan fi sik • Beberapa orang mengalami agitasi dengan kegelisahan dan bergerak terus 8
• Nyeri, nyeri kepala, dan nyeri otot dengan penyebab fi sik yang tidak diketahui • Gangguan perut, konstipasi konstipasi Perubahan pemikiran • Pikiran kacau, melambat dalam berpikir, berkonsentrasi, atau sulit mengingat informasi • Sulit dan sering menghindari mengambil keputusan • Pemikiran obsesif akan terjadi bencana atau malapetaka • Preokupasi atas kegagalan atau atau kekurangan diri menyebabkan kehilangan kepercayaan diri • Menjadi tidak adil dalam mengambil keputusan • Hilang kontak dengan realitas, dapat menjadi halusinasi (auditorik) atau delusi • Pikiran menetap tentang kematian, bunuh diri, atau mencoba melukai diri melukai diri sendiri Perubahan perasaan •Kehilangan minat dalam kegiatan yang dulu merupakan sumber kesenangan • Penurunan minat dan kesenangan seks • Perasaan tidak berguna, putus asa, dan perasaan bersalah yang besar • Tidak ada perasaan • Perasaan akan terjadi terjadi malapetaka malapetaka • Kehilangan percaya diri • Perasaan sedih dan murung yang lebih buruk di pagi hari • Menangis tiba-tiba, tiba-tiba, tanpa alasan jelas • Iritabel, tidak sabar, marah, dan perasaan agresif Perubahan perilaku • Menarik diri dari lingkungan sosial, kerja, atau atau kegiatan santai • Menghindari mengambil keputusan •Mengabaikan kewajiban seperti pekerjaan rumah, berkebun, atau membayar tagihan • Penurunan aktivitas fi sik dan olahraga • Pengurangan perawatan diri seperti perawatan diri dan makan • Peningkatan penggunaan penggunaan alkohol atau obat-obatan
9
Obat obat depresi yang dapat di gunakan untuk lansia :
10
Diabetes melitus merupakan salah satu penyakit yang sering dijumpai pada usia lanjut.Hampir 50% pasien diabetes tipe 2 berusia 65 tahun ke atas.Diabetes pada usia lanjut berbeda secara metabolik dengan diabetes pada kelompok usia lainnya,sehingga diperlukan pendekatan terapi yang berbeda pada kelompok usia ini.Pada tahun 2008,American Diabetes Association (ADA) dan European Association for the Study of Diabetes (EASD) mengembangkan sebuah rekomendasi tata laksana terbaru untuk diabetes tipe 2. Pada saat ini,jumlah usia lanjut (lansia, berumur >65 tahun)di dunia diperkirakan mencapai 450 juta orang(7%dari seluruh penduduk dunia),dan nilai ini diperkirakan akan terus meningkat.Sekitar 50% lansia mengalami intoleransi glukosa dengan kadar gula darah puasa normal.Studi epidemiologi menunjukkan bahwa prevalensi Diabetes Melitus maupun Gangguan Toleransi Glukosa(GTG)meningkat seiring dengan pertambahan usia,menetap sebelum akhirnya menurun.Dari data WHO didapatkan bahwa setelah mencapai usia 30 tahun, kadar glukosa darah akan naik 1-2 mg%/tahun pada saat puasa dan akan naik sebesar 5,6-13 mg%/tahun pada 2 jam setelah makan. Seiring dengan proses penuaan,semakin banyak lansia yang berisiko terhadap terjadinya DM,sehingga sekarang dikenal istilah prediabetes.Prediabetes merupakan kondisi tingginya gula darah puasa(gula darah puasa 100-125mg/dL) atau gangguan toleransi glukosa (kadar gula darah 140- 199mg/dL,2 jam setelah pembebanan 75 g glukosa).Modifikasi gaya hidup mencakup menjaga pola makan yang baik,olah raga dan penurunan berat badan dapat memperlambat perkembangan prediabetes menjadi DM.Bila kadar gula darah mencapai >200 mg/dL maka pasien ini masuk dalam kelas Diabetes Melitus (DM).1 Gangguan metabolisme karbohidrat pada lansia meliputi tiga hal yaitu resistensi insulin, hilangnya pelepasan insulin fase pertama sehingga lonjakan awal insulin postprandial tidak terjadi pada lansia dengan DM,peningkatan DM,peningkatan kadar glukosa postprandial dengan kadar gula glukosa puasa normal.Di antara ketiga gangguan tersebut, yang paling berperanan adalah resistensi resistensi insulin.Hal ini ditunjukkan dengan kadar insulin plasma yang cukup tinggi pada 2 jam setelah pembebanan glukosa 75 gram dengan kadar glukosa yang tinggi pula.Timbulnya resistensi insulin pada lansia dapat disebabkan oleh 4 faktor1 perubahan komposisi tubuh: massa otot lebih sedikit dan jaringan lemak lebih banyak,menurunnya aktivitas fisik sehingga terjadi penurunan jumlah reseptor insulin yang siap berikatan dengan insulin,perubahan insulin,perubahan pola makan lebih banyak makan karbohidrat akibat berkurangnya jumlah gigi sehingga,perubahan neurohormonal neurohormonal (terutama insulinlike growth factor-1 (IGF-1)dan dehidroepiandosteron dehidroepiandosteron (DHEAS) plasma) sehingga terjadi penurunan ambilan glukosa akibat menurunnya sensitivitas reseptor insulin dan aksi insulin.Selain gangguan metabolisme glukosa,pada DM juga terjadi 11
gangguan metabolisme lipid sehingga dapat terjadi peningkatan berat badan sampai obesitas,dan bahkan dapat pula terjadi hipertensi.Bila ketiganya terjadi pada seorang pasien,maka pasien,maka pasien tersebut dikatakan sebagai mengalami mengalami sindrom metabolic. Target terapi DM yang dianjurkan adalah HbA1c <7,0% untuk lansia dengan komorbiditas minimal minimal dan <8,0% untuk lansia yang renta, harapan hidup <5 tahun, dan lansia yang berisiko bila dilakukan kontrol gula darah intensif risiko. Namun, rekomendasi target terapi ini tidak mutlak dan perlu disesuaikan secara individual menurut tingkat disabilitas, angka harapan hidup, dan kepatuhan pengobatan. Anjuran terapi DM yang banyak digunakan saat ini adalah sebagaimana dianjurkan dalam guideline dalam guideline konsensus ADAEASD ADAEASD untuk terapi DM tipe 2 (2008) Berdasarkan konsensus konsensus ini, terapi DM tipe 2 dibagi menjadi 2 tingkatan. a. Tingkat 1: terapi utama yang telah terbukti (well ( well validated core therapies) therapies) Intervensi ini merupakan yang paling banyak digunakan dan paling cost-effective untuk mencapai target gula darah. Terapi tingkat 1 ini terdiri dari modifikasi gaya hidup (untuk menurunkan berat badan & olah raga), metformin, sulfonilurea, sulfonilurea, dan insulin. b. Tingkat 2: terapi yang belum banyak dibuktikan (less (less well validated therapies) therapies) Intervensi ini terdiri dari pilihan terapi yang berguna pada sebagian orang, tetapi dikelompokkan ke dalam tingkat 2 karena masih terbatasnya pengalaman klinis. Termasuk ke dalam tingkat 2 ini adalah tiazolidindion tiazolidindion (pioglitazon) dan Glucagon Like Peptide-1/GLP-1 Peptide-1/GLP-1 agonis (exenatide). Osteoartritis Osteoartritis (OA) adalah penyakit nyeri sendi yang paling sering ditemukan dan menjadi penyebab kecacatan, terutama pada usia lanjut. Masalah medis yang kompleks yang umumnya ditemui pada pasien lanjut usia, menyebabkan golongan usia ini rentan terhadap timbulnya masalah-masalah yang berkaitan dengan obat yang dapat mempengaruhi mempengaruhi hasil terapi. Osteoartritis (OA) merupakan penyakit yang berkembang dengan lambat,biasa mempengaruhi terutama sendi diartrodial perifer dan rangka aksial.Penyakit ini ditandai dengan kerusakan dan hilangnya kartilago artikular yang berakibat pada pembentukan osteofit, rasa sakit,pergerakan yang terbatas,deformitas,dan terbatas,deformitas,dan ketidakmampuan.
12
Penggunaan obat pada AO : NSAID : Na Diklofenak Meloxicam Paracetamol
Analgetk opiad : Tramadol Glukosamin
H 2 Bloker : Ranitidn
13
Bab 3 Penutupan Kesimpulan Menua (menjadi tua) adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang terjadi.Dalam keadaan ini keadaan fisik orang tua(lanis)menjadi sangat lemah karena terjadinya penurunan fungsi fungsi organ tubuh yang menyebabkan orang tua atau lansia dapat dengan mudah terkena penyakit.Dalam pemberiam obat pun tidak boleh sembarangan karena akan menimbulkan efek yang tidak di inginkan. Daftar pustaka Klinik Usila Puskesmas Pangkalbalam, Pangkalpinang, Kepulauan Bangka Belitung
Jurnal Farmasi Klinik Indonesia, Desember 2015 Vol. 4 No. 4, hlm 235 –241
Hendry Irawan Dokter Internship RSUD Datu Sanggul, Tapin, Kalimantan Selatan, Indonesia
14
