pengkajian Geriatri baru.docx

Stiker Identitas

RUMAH SAKIT UMUM BUNDA JAKARTA

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERIATRI 1. Identitas Klien Nama : Agama : Status Perkawinan : Alamat : Pendidikan : 2. Status Kesehatan Saat ini Keluhan utama : 3. Riwayat Kesehatan Terdahulu o Penyakit : o Operasi yang pernah dijalani : o Alergi : o Kebiasaan : □ Merokok, □ Minum Kopi, □ Alkohol, □ Obat tidur 4. Riwayat Kesehatan Keluarga o Orangtua : o Saudara kandung : o Anggota keluarga : o Faktor resiko terhadap kesehatan : □ Kanker, □ Hipertensi, □ DM, □ Jantung, □ Epilepsi, □ TBC 5. Pemeriksaan Fisik o Keadaan Umum : o Integumen : o System Hemopietik : o Kepala : o Mata : o Telinga : o Mulut dan Tenggorokan : o Leher : o Payudara : o Sistem Pernafasan : 6. Pengkajian Psikososial dan Spiritual Psikososial o Susah Tidur : □ Ya □ Tidak o Gelisah : □ Ya □ Tidak o Banyak Pikiran : □ Ya □ Tidak o Was – was atau Khawatir : □ Ya □ Tidak Jika “ya” lebih atau sama dengan 1 dilanjutkan o Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan: □ Ya □ Tidak o Ada masalah/banyak pikiran : □ Ya □ Tidak o Masalah dengan keluarga : □ Ya □ Tidak o Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter : □ Ya □ Tidak o Mengurung diri : □ Ya □ Tidak Spiritual o Agama : o Kegiatan Keagamaan : o Konsep/keyakinan klien tentang kematian :

o Harapan klien : Status Ketergantungan Pasien o Makan : □ Mandiri □ Dengan Bantuan o Minum : □ Mandiri □ Dengan Bantuan o Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur atau sebaliknya : □ Mandiri □ Dengan Bantuan o Cuci muka : □ Mandiri □ Dengan Bantuan o Menyisir rambut : □ Mandiri □ Dengan Bantuan o Gosok Gigi : □ Mandiri □ Dengan Bantuan o Mencuci pakaian : □ Mandiri □ Dengan Bantuan o Menyeka Tubuh : □ Mandiri □ Dengan Bantuan o Mandi : □ Mandiri □ Dengan Bantuan o Berjalan : □ Mandiri □ Dengan Bantuan o Naik turun tangga : □ Mandiri □ Dengan Bantuan o Mengenakan pakaian : □ Mandiri □ Dengan Bantuan o Kontrol bowel (BAB) : □ Mandiri □ Dengan Bantuan o Kontrol Bladde (BAK) : □ Mandiri □ Dengan Bantuan o Olahraga : □ Mandiri □ Dengan Bantuan o Rekreasi : □ Mandiri □ Dengan Bantuan 7. Pengkajian Status Mental Gerontik o Nama hari : □ Benar □ Salah o Tanggal : □ Benar □ Salah o Nama bulan : □ Benar □ Salah o Nama musim : □ Benar □ Salah o Tahun sekarang : □ Benar □ Salah o Nama kota tempat tinggal : □ Benar □ Salah o Nama provinsi saat ini : □ Benar □ Salah o Nama negara saat ini : □ Benar □ Salah o Mengingat Kembali : □ Bisa □ Tidak Bisa o Menyebutkan objek : □ Bisa □ Tidak Bisa o Berhitung : □ Bisa □ Tidak Bisa o Mengulangi kata atau kalimat : □ Bisa □ Tidak Bisa o Mengikuti Perintah : □ Bisa □ Tidak Bisa o Melakukan aktivitas sesuai perintah : □ Bisa □ Tidak Bisa o Menulis/menggambar perintah : □ Bisa □ Tidak Bisa 8. Status Gizi Gizi ( Berdasarkan Malnutrition Screeaning Tooll MST ) ( Bila skor > 2 dan atau pasien dengan diagnosis / kondisi khusus dilakukan pengkajian lanjut oleh Dietisien ) a) Apakah pasien mengalami penurunan BB yang tidak diinginkan dalam 6 bulan terakhir ? □ (0) Tidak ada penurunan berat badan) □ (2) Tidak yakin / tidal tahu / terasa baju lebih longgar □ Jika Ya, berapa penurunan BB tersebut (1)□ (1 - 5 Kg) (3) □ (11 - 15 Kg) (2)□ (6 - 10 Kg) (4) □(> 15 kg) b) Apakah asupan makanan berkurang karena tidak nafsu makan ? □ Tidak □ Ya Total Skor :

Stiker Identitas

RUMAH SAKIT UMUM BUNDA JAKARTA

c) Terdapat penyakit dasar atau keadaan yang mengakibatkan pasien berisiko mengalami Malnutrisi : □ Mual dan Muntah □ Gangguan saluran Cerna : Diare kronis/Konstipasi d) Pasien dengan keadaan khusus (0) □ Tidak (2) □ Ya - Diet khusus (DM, hipertensi,hipercolesterol, dyslipidemia) - Kanker dengan atau tanpa kemoterapi - Gangguan pungsi ginjal dengan atau tanpa HD - Kondisi pasca pembedahan/tindakan yang beresiko terhadap penurunan asupan makanan 9. Obat Prive Obat prive ( RIWAYAT PENGOBATAN DI RUMAH Nama Obat

Jumlah

Monitoring efek samping obat Efek samping obat : Ada Sebutkan……………………………………………………………

Aturan Pakai

Terapi lanjutan Ya Tidak

Tidak ada

Kriteria Discharge Planning 1. Umur >65 tahun □ Ya □ Tidak 2. Keterbatasan mobilitas □ Ya □ Tidak 3. Perawatan atau pengobatan lanjut □ Ya □ Tidak 4. Bantuan untuk melakukan aktifitas sehari-hari □ Ya □ Tidak Bila salah satu jawaban “YA” dari kriteria perencanaan pulang diatas, maka akan dilanjutkan dengan perencanaan pulang sebagai berikut : □ Perawatan diri ( mandi, BAB/BAK ) □ Perawatan luka □ Pemberian obat □ Aktivitas ( makan, berjalan ) □ Diet □ Latihan Fisik lanjutan □ Manajemen penatalaksanaanperawatan penyakit / pasca operasi dirumah □ Lain-lain ......................................................................................................... Selesai pengkajian Tanggal : ......................... Pukul : ..................... WIB Perawat yang mengkaji

(..........................................) Nama & Tanda Tangan