TUGAS INDIVIDU EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN JENIS-JENIS PENELITIAN EPIDEMIOLOGI
RETNO ASIH 06 903 325 Dosen Pengasuh : Wimbadi Sigit, SKM, M.Kes
PEMINATAN EPIDEMIOLOGI FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS CENDERAWASIH JAYAPURA 2009
JENIS-JENIS PENELITIAN DALAM BIDANG EPIDEMIOLOGI A. PENELITIAN ANALITIK 1) STUDI CROSS SECTIONAL Survey cross sectional adalah suatu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara factor-faktor resiko dengan efek, dengan cara pendekatan, observasional atau pengumpukan data sekaligus pada suatu saat (point time approach). Artinya, tiap subjek penelitian hanya diobservasi sekali saja dan
pengukuran dilakukan terhadap status karakter atau variable subjek pada saat pemeriksaan. Hal ini tidak berarti bahwa semua subjek penelitian diamati pada waktu yang sama. Penelitian cross sectional ini sering juga disebut penelitian transversal, dan sering digunakan dalam penelitian-penelitian epidemiologi. Dibandingkan dengan penelitian-penelitan yang lain, metode penelitian ini merupakan yang paling lemah karena penelitian ini paling mudah dilakukan dan sangat sederhana. Pengertianpengertian yang perlu dipahami dalam penelitian cross sectional, dan juga untuk jenis penelitian analitik yang lain, di antaranya ialah : a. Penyakit, atau efek. b. Faktor resiko untuk terjadinya penyakit tersebut. c. Agen penyakit (penyebab penyakit)
Faktor risiko ialah faktor-faktor atau keadaan-keadaan yang mempengaruhi mempengaruhi perkembangan suatu penyakit atau status kesehatan tertentu. Ada dua macam faktor risiko, yaitu : a. Faktor risiko yang berasal dari organisme itu sendiri (faktor risiko intrinsik). Ada dua macam faktor risiko, yaitu : 1. Faktor jenis kelamin dan usia Beberapa penyakit tertentu berkaitan atau cenderung diderita oleh seseorang dengan jenis atau usia tertentu. 2. Faktor-faktor anatomi atau konstitusi tertentu 3. Faktor nutrisi
b. Faktor risiko yang berasal dari lingkungan (faktor risiko ekstrinsik) yang memmudahkan seseorang terjangkit suatu penyakit tertentu. Berdasarkan jenisnya faktor ekstrinsik ini dapat berupa : keadaan fisik, kimiawi, biologik, psikologik, maupun social budaya dan perilaku. Rancangan (desain) penelitian cross sectional adalah sebagai berikut Pupolasi (sampel)
Faktor Resiko +
Efek +
Faktor Resiko
Efek -
Efek +
Efek –
Dari skema tersebut diatas dapat disimpulkan bahwa langkah-langkah penelitian Cross Sectional adalah sebagai berikut : a. Mengidentifikasi variable-variabel penelitian dan mengidentifikasi faktor risiko dan faktor efek. b. Menetapkan subjek penelitian. c. Melakukan observasi atau pengukuran variable-variabel yang merupakan faktor risiko dan efek sekaligus berdasarkan status keadaan variable pada saat itu (pengumpulan data) d. Melakukan analisis korelasi dengan cara membandingkan proporsi antar kelompok-kelompok hasil observasi (pengukuran).
Efek
Faktor risiko
Ya
Tidak
Jumlah
Ya
A
B
A+B
Tidak
C
D
C+D
A+C
B+D
A+B+C+D
Keterangan A : subjek dengan faktor risiko yang mengalami efek B : subjek dengan faktor risiko yang tidak mengalami efek C : subjek tanpa faktor risiko yang mengalami efek D : subjek tanpa faktor risiko yang tidak mengalami efek
Analisis hubungan atau perbedaab prevalens antara kelompok-kolompok yang diobservasi dilakukan setelah validasi dan pengelompokkan data penelitian yang diperoleh. Analisis dapat berupa suatu uji hipotesis ataupun analisis untuk memperoleh risiko relative. Hal yang terakhir inilah yang lebih sering dihitung dalam studi faktor risiko. Yang dimaksudkan dengan istilah risiko relative adalah perbandingan antara prevalensi penyakit (efek) pada kelompok dengan risiko, dengan prevalensi efek pada kelompok tanpa risiko. Pada studi Cross Sectional, risiko relative yang diperoleh bukan risiko relative yang murni. Pada studi Cross Sectional estimasi resiko relative diperoleh dengan menghitung rasio prevalens. Berikut formula Rasio Prevalens :
RP= A/(A+B) : C/(C+D)
A/A+B = Proporsi (prevalens) subjek yang mempunyai factor risisko yang mengalami efek, sedangkan C/C+D = Proporsi (prevalens) subjek tanpa faktor resiko yang mengalami efek.
Rasio prevalens harus disertai dengan interval kepercayaan (Confiden interval) yang dikehendaki, yang menentukan apakah rasio prevalens tersebut bermakana atau tidak. Interval kepercayaan akan menunjukkan rentang nilai rasio prevalens yang diperoleh pada populasi terjangkau apabila sampling dilakukan berulang-ulang.
Interprestasi hasil: a. Bila nilai rasio prevalens = 1 berarti variable yang diduga merupakan factor risiko tersebut itu tidak ada pengaruhnya untuk terjadinya efek, dengan kata lain bersifat netral. Misalnya semula diduga bahwa pemakaian kontrasepsi oral merupakan risiko untuk terjadinya penyakit jantung bawaan. Bila dalam perhitungan ternyata rasio prevalensinya = 1, maka dari data yang ada berarti kontrasepsi oral bukan merupakan factor risiko terjadinya panyakit jantung bawaan. b. Bila nilai rasio prevalensi > 1 berarti variable tersebutt merupakan factor risiko untuk timbulnya penyakit tertentu. Misalnya rasio prevalensi pemakaian KB suntik pada ibu mneyusui terhadap kurang gizi pada anak = 2, hal ini menunjukkan bahwa KB suntik merupakan factor risiko untuk terjadinya defesiensi gizi pada bayi. c. Apabila nilai Rp < 1, berarti factoryang diteliti tersebut justru mengurangi kejadian penyakit, dengan perkataan lain variable yang diteliti tersebut merupakan factor protektif. Misalnya Rp pemberian ASI untuk terjadinya diare pada bayi adalah 0,5 berarti ASI justru merupakan factor pencegah terjadinya diare.
Kelebihan a. Keuntungan yang utama dari desain Cross Sectional adalah memungkinkan penggunaan populasi dari masyarakat umum, tidak hanya yang mancari pengobatan, hingga generaliasinya cukup memadai. b. Desain ini relative mudah, murah, dan hasilnya cepat dapat diperoleh. c. Dapat dipakai untuk meneliti sekaligus banyak variabel. d. Tidak terancam loss follow-up (drop out). e. Dapat dimasukkan kedalam tahapan pertama suatu penelitian kohort atau eksperimen, tanpa atau dengan sedikit sekali menambah biaya. f.
Dapat dipakai sebagai dasar untuk penelitian berikutnya yang lebih konklusif.
Kekurangan a. Sulit untuk menentukan sebab dan akibat karena pengambilan data risiko dan efek dilakukan pada saat yang bersamaan (temporal relationship tidak jelas). Akibatnya sering tidak mungkin ditentukan mana yang sebab dan mana akibat.
b. Studi prevalens lebih banyak menjaring subjek yang mempunyai masa sakit yang panjang dari pada mereka yang mempunyai masa sakit yng pendek. Hal ini disebabkan karena individu yang cepat sembu atau cepat meniggal akan mempunyai kesempatan yang relative kecil untuk terjaring dalam studi ini. Bila karakteristik pasien yang cepat sembuh atau cepat meninggal itu berbeda dengan mereka yang mempunyai masa sakit yang panjang, maka akan terdapat terjadi salah interpretasi dari hasil temuan studi tersebut. c. Dibutuhkan subjek yang cukup besar, terutama bila variabel yang dipelajari banyak. d. Tidak menggambarkan perjalanan penyakit, insidens, maupun prognosis e. Tidak praktis untuk meneliti kasus yang sangat jarang, misalnya kanker lambung. f.
Mungkin terjadi bias prevales atau bias insiden karena efek suatu faktor risiko selama selang waktu tertentu disalah tafsirkan sebagai efek penyakit.
2) STUDI KASUS KONTROL Penelitian “Case Control” adalah suatu penelitian (survey) analitik yang menyangkut bagaimana faktor risiko dipelajari dengan menggunakan pendekatan “retrospektif ”. ”. Dengan kata lain, efek (penyakit atau status kesehatan) diidentifikasi pada saat ini, kemudian faktor risiko diidentifikasi adanya atau terjadinya pada waktu yang lalu. Rancangan penelitian “Case Control” dapat digambarkan sebagai berikut: Rancangan Penelitian case Control Faktor risiko + Efek + Faktor risiko –
(kasus) Populasi
Faktor risiko +
(Sampel) Efek -
Faktor risiko –
(kontrol)
Tahap-tahap penelitian case control ini adalah sebagai berikut: a. Identifikasi variabel-variabel penelitian (faktor risiko dan efek) b. Menetapkan objek penelitian (populasi dan sampel) c. Identifikasi kasus d. Pemilihan subjek sebagai kontrol e. Melakukan pengukuran “retrospektif” untuk melihat faktor risiko. f.
Melakukan analisis dengan membandingkan proporsi antara variabel-variabel objek penelitian dengan variabel-variabel kontrol. Efek
Faktor risiko
Ya
Tidak
Jumlah
Ya
A
B
A+B
Tidak
C
D
C+D
A+C
B+D
A+B+C+D
Keterangan : A : kasus yang mengalami pajanan B : kontrol yang mengalami pajanan C : kasus yang tidak mengalami pajanan D : konrol yang tidak mengalami pajanan
Resiko relative dinyatakan dengan Odds Rasio (OR)
Interprestasi a. OR>1: faktor risiko b. OR=1 : Netral c. OR<1 : bukan faktor risiko (prostektif) Kelebihan a. Menguntungkan untuk mempelajari masalah kesehatan yang jarang terjadi. b. Menguntungkan untuk mempelajari penyakit yang masa latennya lama. c. Lebih murah dibandingkan kohort karena masa studi yang relative pendek.
d. Memerlukan subyek yang lebih sedikit. e. Hasil dapat diperoleh dengan cepat f.
Memungkinkan untuk mengidentifikasi berbagai faktor risiko sekaligus.
Kekurangan a. Sulit memastikan apakah kasus dan kontrol sebanding dalam hal faktor resiko. b. Bias mungkin terjadi karena data paparan diperoleh dari catatan atau ingatan dari sampel diteliti. c. Tidak dapat digunakan untuk menentukan inciden rate penyakit secara langsung pada kelompok terpapar, kecuali jika studi berbasis populasi. d. Tidak dapat digunakan untuk menentukan kemungkinan efek paparan yang lain (lebih dari satu variabel dependent) tetapi hanya memperhatikan satu kesudahan. e. Validasi mengenai informasi kadang-kadang sukar diperoleh.
3) STUDI KOHORT Penelitian cohort atau sering disebut penelitian prospektif adalah suatu penelitian survey (non eksperimen) yang paling baik dalam mengkaji hubungan antara risiko dengan efek (penyakit). Seperti telah diuraikan sebelumnya penelitian cohort adalah suatu penelitian yang digunakan untuk mempelajari dinamika korelasi
antara faktor risiko dengan efek melalui pendekatan longitudinal ke depan atau prospektif. Artinya, faktor resiko yang akan dipelajari diidentifikasi penyakit salah satu indicator status kesehatan. Kesimpulan hasil penelitian ini akan membandingkan proporsi subjek yang menjadi sakit (efek positif) antara kelompokmsubjek yang diteliti dengan faktor risiko positif dengan kelompok subjek dengan faktor risiko negative (kelompok kontrol). Langkah-langkah pelaksanaan penelitian cohort antara lain sebagai berikut : a. Identifikasi faktor-faktor rasio dan efek. b. Menetapkan subjek penelitian (menetapkan populasi dan sampel) c. Pemilihan subjek dengan faktor risiko positif dari subjek dengan efek negative. d. Memilih subjek yang akan menjadi anggota kelompok kontrol e. Mengobservasi perkembangan subjek sampai batas waktu yang ditentukan, selanjutnya timbul tidaknya efek pada kedua kelompok.
f.
Menganalisis dengan membandingkan proporsi subjek yang mendapat efek negative baik pada kelompok risiko positif maupun kelompok kontrol. Rancangan Penelitian Cohort Efek + Faktor Risiko + Efek – Populasi (sampel)
Efek + Faktor Risiko – Efek – Efek
Faktor risiko
Ya
Tidak
Jumlah
Ya
A
B
A+B
Tidak
C
D
C+D
A+C
B+D
A+B+C+D
Keterangan A : subjek dengan faktor risiko yang mengalami efek B : subjek dengan faktor risiko yang tidak mengalami efek C : subjek tanpa faktor yang mengalami efek D : subjek tanpa faktor yang tidak mengalami efek
RR=A/(A+B) : C/(C+D) Interpretasi a. OR>1: faktor risiko b. OR=1 : Netral c. OR<1 : bukan faktor risiko (prostektif) Hasil yang diperoleh pada studi kohort dengan melakukan follow-up secara longitudinal dapat diketahui kejadian efek dengan faktor risiko dan tanpa faktor risiko, automatis dari studi kohort dapat diperoleh insiden rate.
Ciri-ciri penelitian kohort a. Merupakan penelitian prospektif b. Bersifat observasional c. Pengamatan dilakukan dari sebab akibat d. Disebut juga studi insiden e. Intervensi dilakukan oleh alam atau yang bersangkutan f.
Terdapat kelompok kontrol
g. Terdapat hipotesis spesifik
Kelebihan a. Merupakan desain yang terbaik dalam menentukan insiden dan perjalanan penyakit atau efek yang diteliti. b. Memungkinkan uraian secara lengkap mengenai pengalaman seseorang setelah terkena aparan termasuk perjalanan alamiah penyakit. c. Memberikan urut-urutan waktu yang jelas antara paparan dan penyakit. d. Memberikan peluang bagus untuk mempelajari paparan yang jarang. e. Memungkan penilaian kesudahan yang majemuk (risiko dan manfaat) yang mungkin terkait dengan paparan tertentu. f.
Memungkinkan estimasi angka kejadian masalah kesehatan secara langsung dan resiko relative yang ada hubungannya dengan paparan yang diteliti.
g. Menyajikan informasi yang umumnya lebih mudah dimengerti oleh mereka yang bukan ahli epidemiologi. h. Tidak perlu menahan perlakuan seperti pada randomized clinical trial. Kekurangan a. Dibutuhkan subyek yang besar untuk penyakit yang jarang. b. Relative lebih mahal. c. Tidak
lanjut
mungkin
sulit
dan
kehilangan
pada
tindak
lanjut
dapat
mempengaruhi hasil penelitian. d. Status paparan mungkin berubah selama pelaksanaan penelitian. e. Terancam adanya drop out atau terjadi perubahan intensitas pajanan atau faktor risiko dapat mengganggu analisis hasil.
B. PENELITIAN EKSPERIMEN Penelitian eksperimen atau percobaan (experiment research) adalah kegiatan percobaan (eksperiment ), ), yang bertujuan untuk mengetahui suatu gejala atau pengaruh yang timbul, sebagai akibat dari adanya perlakuan tertentu. Ciri khusus dari penelitian eksperimen adalah adanya trial. Percobaan itu berupa perlakuan atau intervensi terhadap variabel. Dari perlakuan tersebut diharapkan terjadi perubahan atau pengaruh terhadap variabel yang lain. Tujuan utama penelitian eksperimen adalah untuk menyelidiki kemungkinan saling sebab akibat dengan cara mengadakan inervensi atau mengenakan perlakuan kepada satu atau lebih kelompok eksperimen, kemudian hasil (akibat) dari intervensi tersebut dibandingkan dengan kelompok yang tidak dikenakan perlakuan (kelompok kontrol). Langkah-langkah dalam melakukan penelitian eksperimen yaitu : a. Melakukan tinjauan literature, terutama yang berhubungan dengan masalah yang akan diteliti. b. Mengidentifikasi dan membatasi masalah penelitian. c. Merumuskan hipotesis-hipotesis penelitian. d. Menyusun rencana eksperimen, yang biasanya mencakup : 1) Menetukan variabel bebas dan variabel terikat 2) Memilih desain eksperimen yang akan digunakan 3) Menentukan sampel 4) Menyusun alat eksperimen dan alat ukur 5) Menyusun outline prosedur pengumpulan data 6) Menyusun hipotesis e. Melakukan pengumpulan data tahap pertama ( pretest ) f.
Melakukan eksperimen.
g. Mengumpulkan data tahap kedua (posttest ) h. Mengolah dan menganalisis data. i.
Menyusun laporan. Pada umumnya penelitian eksperimen ini hanya menggunakan sampel yang
relative kecil, bila dibandingkan dengan besarnya populasi . Oleh Karena itu, hasil
penelitian eksperimen ini diolah dan dianalisis dengan uji statistic yang cermat, sehingga dapat dilakukan generlisasi yang memadai.
1) EKSPERIMEN SUNGGUHAN (TRUE EXPERIMENT) Tujuan
penelitian
eksperimental
sungguhan
adalah
untuk
menyelidiki
kemungkinan saling hubungan sebab-akibat dengan cara mengenakan kepada satu atau lebih kelompok eksperimental dengan satu atau lebih kondisi perlakuan dan memperbandingkan hasilnya dengan satu atau lebih kelompok kontrol yang tidak dikenai kondisi perlakuan. Ciri utama dari penelitian eksperimen meliputi: a.
Pengaturan variabel-variabel dan kondisi-kondisi eksperimental secara tertib-ketat, baik dengan kontrol atau manipulasi langsung maupun dengan randomisasi (pengaturan secara rambang).
b.
Secara khas menggunakan kelompok kontrol sebagai “garis dasar” untuk dibandingkan dengan kelompok (kelompok-kelompok) yang dikenai perlakuan eksperimental.
c.
Memusatkan usaha pada pengontrolan varians dengan cara: pemilihan subyek secara acak, penempatan subyek dalam kelompok-kelompok secara rambang, dan penentuan perlakuan eksperimental kepada kelompok secara rambang.
d.
Validitas internal merupakan tujuan pertama metode eksperimental.
e.
Tujuan ke dua metode eksperimental adalah validitas eksternal.
f.
Dalam rancangan eksperimental yang klasik, semua variabel penting diusahakan agar konstan kecuali variabel perlakuan yang secara sengaja dimanipulasikan atau dibiarkan bervariasi.
Kelebihan a. Dapat melakukan kontrol maksimal terhadap situasi terhadap situasi penelitian. b. Memungkinkan terjadinya penyebaran secara acak penyebaran karakteristik dasar termasuk faktor perancu dengan sebanding kepada eksperimen dan kelompok kontrol.
Kekurangan a. Tidak bias bebas sepenuhnya dari faktor luar, human error, peran peluang. Untuk mengatasinya dilakukan stratifikasi blok. Blok yang dimaksud adalah populasi homogen seperti keluarga, kelompok kerja, kelompok pasien atau daerah geografis.
b. Randomisasi menjadi tidak etis ketika sekelompok subyek tidak mendapatkan perlakuan sedangkan kelompok lain mendapatkan perlakuan yang dipandang bermanfaat baik oleh peneliti maupun subyek penelitian.
2) EKSPERIMEN SEMU (QUASI EXPERIMENT) Tujuan penelitian eksperimental-semu adalah untuk memperoleh informasi yang merupakan perkiraan bagi informasi yang dapat diperoleh dengan eksperimen yang sebenarnya dalam keadaan yang tidak memungkinkan untuk mengontrol dan/atau memanipulasikan semua variabel yang relevan. Si peneliti harus dengan jelas mengerti kompromi apa yang ada pada validitas internal dan validiti eksternal rancangannya dan berbuat sesuai dengan keterbatasan-keterbatasan tersebut. Ciri penelitian eksperimen semu meliputi: a.
Penelitian eksperimental-semu secara khas mengenai keadaan praktis, yang di dalamnya adalah tidak mungkin untuk mengontrol semua variabel yang relevan kecuali beberapa dari variabel tersebut.
b.
Subyek penelitian adalah manusia, misalnya dalam mengukur aspek minat, sikap, dan perilaku.
c.
Tetap dilakukan randomisasi untuk sampel, sehingga validitas internal masih dapat dijaga.
Kelebihan a. Lebih mudah diterapkan b. Lebih murah Kekurangan a. Karena tidak dilakukan randomisasi maka tidk mampu mengendalikan faktor perancu. b. Dapat mengakibatkan bias.
