TENTIR MODUL GASTROINTESTINAL KULIAH 7 (part.2), 8, 11, 16
Peringatan!!! Tentir bukanlah satu-satunya sumber bacaan. Tentir dapat saja salah. Hal-hal yang mencurigakan harap dicrosscheck dengan kuliah maupun textbook.
Selamat Belaar !!! Core Team:
"" #$$% S&'SES ""
Bila, Aghis, Arif, Fira, Felix, Nichi, Venita, Devi, Elita, Andy, Fitri KULIAH PARASIT PART 2
Protooa P!"#!$a$ P!"#a%&t Ga'tro&"t!'t&"a OLEH PRO*.DR. SALEHA SUNGKAR Entamoeba histolytica (s)*+hyl)m: sarcodina Mor+oo& : o Dalam da)r hid)+nya, hid)+nya, E. histolytica histolytica mem+)nyai # stadi)m: trofo-oit dan .ista/ Tro+o-oit ro+o-oit *er).)ran 0$12$ mi.ron mi.ron (.alo3 (.alo3 sel darah merah se.i se.ita tarr % mi.r mi.ron on, , mem+ mem+)n )nya yaii inti inti enta entame* me*a a yang yang terd terda+ a+at at di endo+lasma, e.to+lasma *ening homogen terda+at di *agian te+i sel, +se) +se)do do+o +odi di)m )m (.a. (.a.ii sem) sem) *esa *esarr dan dan le*a le*arr se+e se+ert rtii da)n da)n,, +ergera.a +ergera.annya nnya ce+at dan men)) s)at) arah (linier, endo+lasma *er*)tir hal)s (*iasanya mengand)ng *a.teri ata) sisa ma.anan/ Bila ditem).an sel darah merah +d tro+o-oit, dise*)t erythrophagocytosis erythrophagocytosis,, yang mer)+a.an ciri .has infe.si +arasit ini/ 'istanya *er).)ran 0$1#$ mi.ron, *ent).nya *)lat ata) lonong, +)nya inti entame*a/ D&'!a'! Amoe*i Amoe*iasi asis, s, Amoe*i Amoe*ic c dysent dysentri, ri, Amoe*i Amoe*ic c liver liver a*ses/ a*ses/ o 4an)sia mer)+a.an sat)1sat)nya hos+es +arasit ini/ Ame*iasis terda+at di sel)r)h sel)r)h d)nia (.osmo+olit (.osmo+olit, , Ep&-!&oo& Ame*iasis o ter)tama di daerah tro+i. dan daerah *eri.lim sedang/ stadi)m )m %&'ta matang/ 'ista da+at hid)+ lama /!"t0% &"+!%t&+ stadi o dalam air (0$105 hari/ 'ista )ga tahan terhada+ .lor yang terda+at +ada aor ledeng/ 'ista a.an mati +ada s)h) 6$ $C ata) dalam .eadaan .ering/ L&+! #!: o Bila .ista matang tertelan .ista mas). lam*)ng dalam .eadaan )t)h (dinding .ista tahan thd asam lam*)ng mas). .e l)men terminal )s)s hal)s, dicerna.an e.s.istasi .el)arlah stadi)m tro+o-oit yang mas). .e l)men )s)s *esar/ *esar/ Stadi)m Stadi)m .ista di*ent). di*ent). dari stadi)m tro+o-oit yang *erada di l)men )s)s *esar/ Stadi)m tro+o-oit da+at ditem).an +ada tina yang .onsistensinya lem*e. ata) cair, sedang.an stadi)m .ista *iasanya ditem).an +ada tina +adat (.arena .ista tida. +atogen7 hanya mer)+a.an stadi)m yang infe.tif o
Pato!"!'&' Stadi)m tro+o-oit da+at *ersifat +atogen dan menginvasi )s)s *esar i.)t i.)t aliran darah nye*ar nye*ar .e hati, hati, +ar), +ar), ota., ota., .)lit .)lit,, dan vagina vagina mer)sa mer)sa. . aring aringan an terse* terse*)t )t (ses)a (ses)aii dgn namany namanya: a: 8 histo-l histo-lyti ytica” ca” 9 menghanc)r menghanc)r.an .an aringan/ aringan/ redile.si redile.si )tamanya di daerah daerah a+endi.s a+endi.s ata) se.)m/
o
G!aa %&"&' ♣
Ame*iasis Ame*iasis intestinal: intestinal: nyeri +er)t dan diare diare dengan dengan tina *erlendir *erlendir
o
ata) ata) *erdar *erdarah, ah, tida. tida. nafs) nafs) ma.an ma.an BB t)r)n/ t)r)n/ 'ala) .roni. .roni. (menah)n, diarenya diselingi sem*elit dan ada rasa tida. ena. di +er)t/ ♣ Ame*iasis e.straintestinal: ada a*ses hati (+aling sering, demam, *at)., dan nyeri +er)t .)adran .anan atas/ +emeri.saan +emeri.saan mi.ros. mi.ros.o+is, o+is, +emeri.saan +emeri.saan serologi serologi )nt). D&a"o'&'
o
P!"o$ata"
mendete.si anti*odi, dete.si antigen, C;/ ♣
<*at yang *e.era +ada l)men )s)s: aromomisin (h)matin: dosis #61=6 mg>.g**>hari selama % hari Dilo.sanaid f)roat (f)ramid, entami-ol: dosis = .ali 6$$ mg +erhari • selama 0$ hari/ • ?odo@)inol (iodo.sin: dosis = .ali 26$ mg> hari selama #$ hari/ <*at yang *e.era +ada aringan: Emetin hidro.lorida • • 4etronida-ole: dosis =x%6$ mg> ari selama %10$ hari/ dengan .e*ersiha .e*ersihan n +erorangan +erorangan (c)ci tangan dan P!"!a3a" dengan •
♣
o
.e*ersiha .e*ersihan n ling.)ngan ling.)ngan (masa. air min)m sam+ai mendidih, mendidih, menc)ci menc)ci say)r dan *)ah dengan *ersih, men)t)+ ma.anan yang dihidang.an, *)ang *)ang sam+ah sam+ah di tem+at tem+at tert)t)+, tert)t)+, serta tida. mengg)na.an mengg)na.an tina man)sia se*agai +)+)./
Giardia lamblia (s)*+hyl)m: mastigos+ora D&'!a'! : giardiasis o Ep&-!&oo& .osmo+olit7 +revalensinya ma.in tinggi +ada sanitasi o yang yang *)r)./ *)r)./ G. lamblia le*ih sering ditem).an ditem).an +ada ana. dari+ada deasa, deasa, ter)tama ter)tama ana. *er)m)r *er)m)r 210$ tah)n/ ada ada orang deasa, giardiasis ditem).an +ada orang yang *e+ergian (traveler’s ( traveler’s diarrhea/ diarrhea / Di daerah endemis, infe.si le*ih sering ditem).an +ada *ayi/ L&+! #!: o arasit arasit ini )ga memili.i # stadi)m: stadi)m: .ista dan tro+o-oit/ tro+o-oit/ / lam*lia hid)+ di l)men )s)s .ecil, yait) d)oden)m, *agian +ro.simal een)m, serta serta .adan .adang1. g1.ada adang ng di sal)ra sal)ran n dan .and)ng .and)ng em+ed) em+ed)// Bila Bila .ista .ista matang tertelan e.s.istasi di d)oden)m sito+lasmanya mem*elah dan agel t)m*)h dari a.sonema ter*ent). ter*ent). # tro+o-oit/ tro+o-oit/ Dengan +ergera.an agel yang ce+at, tro+o-oit *erada di antara vili )s)s dan *ergera. *ergera. dari sat) tem+at tem+at .e tem+at lain/ Dengan *atil isa+nya, isa+nya, si
o
o
o
tro+o-oit a.an mele.at.an diri +ada e+itel )s)s/ 'alo3 )mlahnya *anya. se.ali, tro+o-oit da+at men)t)+i +erm).aan )s)s hal)s/ Tro+o-oit yang tida. mele.at +ada m).osa )s)s a.an mengi.)ti gera.an +eristalti. men)) )s)s *esar/ Nah, selama +eralanan it)lah teradi en.itasi (+em*ent).an .ista/ Tina +adat *erisi .ista, sedang.an tina cair ata) l)na. *iasanya *erisi tro+o-oit/ G!aa K&"&' : sangat *ervariasi, tergant)ng dari )mlah .ista yang tertelan, lamanya infe.si, serta fa.tor hos+es dan +arasitnya sendiri/ eala a.)t dim)lai dengan rasa tida. ena. di +er)t yang dii.)ti m)al dan .ehilangan nafs) ma.an/ Bisa )ga disertai demam ringan/ 'em)dian dii.)ti diare yang *er*a) *)s)./ ada tina arang ditem).an lendir dan darah/ eala a.)t *erlangs)ng =15 hari dan *isa sem*)h s+ontan/ ada fase s)*a.)t ata) .roni.: diare hilang tim*)l selama # thn ata) le*ih, +enderita merasa lemah, sa.it .e+ala dan sa.it otot, mala*sor+si dan +en)r)nan BB, serta gangg)an +ert)m*)han (+d ana./ D&a"o'&' : dian)r.an +emeri.saan tina selama = hari *ert)r)t1t)r)t ata) # hari se.ali selama 0$ hari, .arena .ista dan tro+o-oit di.el)ar.an secara +eriodi./ ada infe.si ringan, da+at dila.).an +emeri.saan cairan yg *erasal dari d)odeno1e)nal )nction )nt). mencari tro+o-oit/ Bila masih tida. ditem).an, da+at dila.).an *io+si )s)s/ emeri.saan yang lain adalah dengan dete.si antigen/
P!"o$ata" ♣
♣ ♣
Tinida-ol dosis t)nggal (# gr +ada deasa7 =$1=6 mg +ada ana. 4etronida-ol ')ina.rin, +ilihan )nt). i*) hamil (ES le*ih *erat dari
♣
metronida-ol F)ro-olidon *er*ent). cairan7 )nt). *ayi dan ana.
Balantidium coli (ciliate +roto-oa D&'!a'! : *alantidiosis ata) disentri *alantidi)m o o
L&+! #! B/ coli adalah +roto-oa ter*esar +ada man)sia/ ?a hid)+ di sela+)t lendir )s)s *esar, ter)tama di se.)m/ ?a memili.i # stadi)m selama hid)+nya: vegetatif (tro+o-oit dan .ista/ Stadi)m vegetatif mer)+a.an stadi)m yang *erf)ngsi )nt). *er.em*ang *ia. dengan cara *elah +asang transversal/ Stadi)m .ista hanya *erf)ngsi )nt). *ertahan dan mer)+a.an *ent). infe.tif/ Bila .ista tertelan e.s.istasi di )s)s
hal)s
stadi)m
vegetatif,
yang
segera
*er.em*ang*ia.
dan
mem*ent). .oloni .ed)a stadi)m .el)ar *ersama feses .ista
o
tertelan infe.si dst/ Ep&-!&oo& : hos+esnya adalah *a*i, ti.)s, dan *e*era+a s+esies .era tro+i./ Sayangnya, .adang# +arasit ini )ga ditem).an +ada man)sia/ arasit ini ditem).an di sel)r)h d)nia yang *eri.lim s)*tro+i. dan tro+i., teta+i fre.)ensinya rendah/ Pato!"!'&' : tro+o-oit da+at menginvasi m).osa )s)s *esar dan menye*a*.an )lserasi/ ?a )ga mense.resi.an en-im hial)ronidase, yang mendegradasi aringan )s)s dan mem)dah.an +enetrasi .e m).osa )s)s mem*ent). a*ses .ecil a*ses +ecah )l.)s yang mengga)ng/ G!aa K&"&' : da+at asim+tomati. ata) sim+tomati. (diare .roni.,
o
disentri, m)al, .olitis, nyeri +er)t, +en)r)nan *erat *adan, serta )lserasi sam+ai +erforasi )s)s/ D&a"o'&' : menem).an tro+o-oit dalam tina encer ata) melal)i
o
sigmoidos.o+i ata) .olonos.o+i/ 'ista )ga da+at ditem).an dalam tina/ P!"o$ata" : tetrasi.lin, metronida-ol/
o
o
/a'to#'t&' 3o&"&' D&'!a'! : *lastocystosis o Ep&-!&oo& : ter)tama ditem).an di daerah tro+i./ o Mor+oo& dan L&+! #! o B/ hominis mem+)nyai 5 *ent).: 4a%0oar, ra"0ar, a!$o&-, dan *ent). %&'ta. /!"t0% a4!oar +aling sering ditem).an +ada tina ata) *ia.an/ Di tengah ada str).t)r miri+ va.)ol yang tam+a. trans+aran dan refra.til/ Va.)ol dise*)t *enda sentral, yang di.elilingi oleh sito+lasma +erifer yang mengand)ng n).le)s, mito.ondria, dan *adan olgi/ ?nti 015// /!"t0% ra"0ar sel *erisi gran)la/ Stadi)m ini di*ent). dari stadi)m va.)olar/ F)ngsinya *el)m di.etah)i/ /!"t0% A!$o&- *ent). tida. terat)r dan *anya. ditem).an dalam tina ata) *ia.an/ 4iri+ le).osit/ /!"t0% %&'ta +olimor., ta+i .e*anya.an oval ata) sir.)lar, dengan ata) tan+a la+isan mem*ran/ 4engand)ng mito.ondria dan inti/ B/ hominis *er.em*ang *ia. secara ase.s)al dengan 5 macam +em*elahan: $!a3 pa'a", pa'oto&, '%&oo"&, -a" !"-o-&o!"& / ada man)sia *iasanya teradi *elah +asang/ Bent). ame*a *er.em*ang dengan +lasmotomi, yait) ter+otongnya sat) ata)
o
o
o
o
le*ih dari sat) *agian (+rogeni dari tonolan# sel/ rogeni mengand)ng sat) ata) le*ih n).le)s, ta+i tida. memili.i *enda sentral/ Benda sentral adalah organel di mana teradi s.i-ogoni/ Sel ind). ata) s.i-on *erisi +rogeni sam+ai sam+ai sel +ecah dan +rogeni menye*ar .e se.itarnya/ 4a.in *esar )mlah +rogeninya, ma.in .ecil ).)rannya/ Endodiogeni le*ih arang dan menghasil.an # +rogeni yang *esar di dalam *adan sentral/ Bent). .ista adalah *ent). yang +aling tahan terhada+ +engar)h ling.)ngan di l)ar hos+es dan m)ng.in mer)+a.an sat)#nya *ent). infe.tif/ Pato!"!'&' : masih .ontroversial, antara +atogen ata) hanya .omensal/ G!aa K&"&' : diare, at)lensi, anore.sia, BB t)r)n, m)ntah, m)al, .onsti+asi, dll/ ?nfe.sinya )ga dih)*)ng.an dengan .olitis )lserosa, ileitis terminal, dan enteritis/ D&a"o'&' : menem).an +arasit ts* +ada tina dengan +emeri.saan langs)ng/ Biasanya ditem).an *ent). va.)olar/ P!"o$ata" : +engo*atan dian)r.an hanya *ila ditem).an B. hominis +ada tina dan disertai geala/ <*atnya adalah me tronida-ol iodo@)inol, ata) f)ra-olidon/
o
o
o
tinggi/ ean ma)+)n man)sia da+at menadi 4er)+a.an salah sat) +enye*a* traveler3s diarrhea/ o
o
• o o
ma.rogametosit *er.em*ang menadi mi.ro dan ma.rogamet +em*)ahan ter*ent). oo.ista lagi, yang mengad)ng 5 s+oro-oit/ Ada # macam oo.ista: yang *erdinding ti+is dan mengel)ar.an s+oro-oit di dalam )s)s, dan yang *erdinding te*al (di.el)ar.an
5#o'pora a#!ta"!'&' (hyl)m: a+icom+lexa D&'!a'! : Cyclos+oriasis Ep&-!&oo& : infe.si da+at teradi +ada sem)a )m)r, +enye*a* traveler3s diarrhea/
L&+! #!
L&+! #!
.el)ar dari oo.ista dan mas). .e sel e+itel )s)s +ada *agian a+e.s, teta+i tida. di dalam sito+lasma (dise*)t meront +arasit *er.em*ang *ia. secara ase.s)al (merogoni dan menghasil.an mero-oit yang memas).i sel lain mero-oit mem*ent). mi.ro dan
P!"o$ata" : +er*ai.an sistem im)n dengan active antiretroviral therapy (AA;T/ Gi.a AA;T tida. mem)ng.in.an, dig)na.an *e*era+a anti*ioti.: +aramomisin, a-itromisin, nita-o.sanid, s+iramisin/
s)m*er infe.si/
arasit ini termas). Coccidia yang miri+ ?sos+ora dan Toxo+lasma/ Bila oo.ista matang tertelan e.s.istasi di tra.t)s ? atas s+oro-oit
.ri+tos+oroidosis/ Tem+at lain yait) +ar), telinga *agian tengah, sal)ran em+ed), +an.reas, dan lam*)ng/ ?nfe.si e.straintestinal le*ih sering mengenai sal)ran em+ed) dan da+at menye*a*.an calculus biliary disease/ G!aa K&"&' : diare, anore.sia, BB t)r)n, .ehilangan cairan dalam )mlah *esar/ ada +asien aids, manifestasi .linisnya adalah: diare se+erti .olera, diare .ronis, diare intermiten, diare transient/ D&a"o'&' : menem).an oo.ista dalam tina, dete.si antigen E?SA, *io+si, dan C;
o
5r#to'por&-&0 par40 (hyl)m a+icom+lexa D&'!a'! : cry+tos+oridiosis o Ep&-!&oo& : ditem).an di sel)r)h d)nia, infe.si +ada la.i1la.i le*ih o
melal)i tina/ 4asa +re+aten, yait) a.t) antara infe.si dan +engel)aran oo.ista *er.isar 61#0 hari/ tra.t)s intestinal mer)+a.an tem+at )tama Pato!"!'&' :
o
o
o
ooo.ista matang (*erisi d)a s+oro.ista yang masing# mengand)ng # s+oro-oit/ arasit ini terda+at intrasito+lasmi. dan +er.em*angan teradi dalam va.)ol +ada enterosit yeyen)m/ ?nfe.si teradi dengan menelan oo.ista matang/ G!aa K&"&' : .onsti+asi, diare (*).an .el)han )tama, anore.sia, BB t)r)n, .em*)ng, sering at)s, nyri )l) hati, m)al, m)ntah, nyeri, otot, demam ringan, lelah/ Sering ditem).an diare yang *ergantian dengan .onsti+asi D&a"o'&' : ditega..an dengan menem).an oo.ista dalam tina, *isa )ga dengan C;/ P!"o$ata" : trimeto+rim H s)lfameto.sa-ol/ <*at lainnya: metronida-ol, tinida-ol, dan si+roo.sasin/
I'o'pora $!& D&'!a'! : ?sos+oriasis o
o
Ep&-!&oo& : +en)laran teradi melal)i ma.anan dan air yang ter.ontaminasi dengan oo.ista ata) s+oro.ista/ ?nfe.sinya le*ih sering ditem).an +ada +enderita Aids/
o
o
o
o
o
D&a"o'&' : +emeri.saan mi.ros.o+is, metode mole.)ler, dan )i serologi/
o
P!"o$ata" : al*enda-ol, f)magilin, dan talidomid/
Mor+oo& -a" L&+! #! anya di.etah)i stadi)m oo.ista yang *ent).nya *))r memanang/
S)mmary: arasit )s)s
geala
)s)s
Ana., diare, cengeng, maln)trisi, sa.itan: as.ariasis Anemi: cacing tam*ang rola+s)s re.ti: Trichuris trichiura Diare lendir darah: E. histolytica Ana. gatal di an)s: Oxyuris Diare *a) *)s).: Giardia Dana) lind), lem*ah na+): Schistosoma ST: +irantel, o.santel, +i+era-in, me*enda-ol, +ra-i.)antel Trichuris me*enda-ol, al*enda-ole Taenia! Schistosoma: +ra-i.)antel ?nfe.si o+ort)nis Aids, diare *erat, dehidrasi: ". belli #. parvum #. cayetanensis B. hominis $icrosporidia Cara infe.si 4enelan tel)r, .ista, oo.ista arva lariform menem*)s .)lit 1 Cacing tam*ang, strongyloides 4a.an sistiser.)s 1 taenia 4a.an metaser.aria 1 Fasciolo+sis *)s.i Ser.aria menem*)s .)lit 1 s.istosoma •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
-
-
M&ro'por&-&0 D&'!a'! : 4icros+oridiasis o Da0r 3&-0p o
o
4icros+oridia adalah +arasit o*ligat intrasel)ler yang mem+)nyai # fase +er.em*angan: s.i-ogoni (merogoni dan fase s+orogoni/ ?nfe.si dim)lai dengan mas).nya s+ora .e dalam sel hos+es/ Tem+at )tamanya adalah sel e+itel tra.t)s ? dan tra.t)s res+iratori)s/ Setelah teradi +enonolan +olar lamen dan +engel)aran isi s+ora .e dalam sel hos+es, ia a.an mem*elah diri melal)i +roses merogoni yang dii.)ti diferensiasi menadi s+ora (s+orogoni/ S+oro+lasma a.an *er.em*ang *ia. menadi meron/ 4em*ran sel meron mene*al, .em)dian *erdiferensiasi mem*ent). s+oron/ S+oron mem*elah dan mem*ent). s+oro*las, .em)dian menghasil.an s+ora matang/ S+ora yang di.el)ar.an da+at menginfe.si sel lain ata) .e ling.)ngan melal)i tina, )rin, ata) se.resi sal)ran na+as/ G!aa K&"&' : +ada infe.si intestinal, fre.)ensi BAB se.itar 01#$ .ali +er hari dengan .onsistensi cair/ Bila infe.si +ada .and)ng em+ed) da+at disertai nyeri a*domen, m)ntah, dan demam/
-
-
-
•
•
•
•
•
E+idemiologi encemaran tanah dengan tel)r: ST encemaran air dengan tel)r: Schistosoma •
•
al*enda-ol,
encemaran air dengan .ista: /lam*lia Berh)*)ngan dengan *a*i: T/ soli)m, B/coli Berh)*)ngan dengan sa+i: T/saginata Berh)*)ngan dengan .eong 1 Schistosoma Berh)*)ngan dengan t)m*)han air: 1 Fasciolo+sis *)s.i •
1
•
•
•
1
K8 MIKRO/IOLOGI OLEH DR. ANIS K.
astroenteritis: Se*)ah sindrom yang tim*)l a.i*at gangg)an dari sal)ran cerna/ Bisa nyeri, *egah, diare dll/
•
Diare
•
Disentri: diare *erdarah H m).)s
•
Entero.olitis: menanda.an adanya +roses inamasi saa, tida. mengarah .e geala
•
&nt). teradi s)at) +enya.it, terda+at *e*era+a fa.tor yang men)nang, yait) fa.tor host, agent, dan environment/
*a%tor P!a0 ( Host )
yang mem+engar)hi .erentanan terhada+ +enya.it 1 Tia+ orang memili.i .erentanan yang *er*eda1*eda terda+at +enya.it 1 4an)sia se*agai s+esies )ga memili.i .erentanan terhada+ agen tertent), contohnya Salmonella typhi hanya menyerang man)sia, dan *).an *inatang 1 eneti. seseorang )ga *er+engar)h 1 &sia mer)+a.an fa.tor +enting/ Ana.1ana. dan orang lan)t )sia le*ih rentan terhada+ infe.si sal)ran cerna di*anding.an )sia +rod).tif/ 1 'e*ersihan +ri*adi )ga sangat +enting/
1
•
•
?nfe.si sal)ran cerna yang sering teradi:
Asam lam*)ng dan +elind)ng fisi. lainnya + normal *iasanya I5, +ada +engg)na antasid (+enetralisir asam *iasanya + nai., sehingga le*ih rentan terhada+ infe.si 4a.anan yang mas). *ertem) saliva yang s)dah +)nya liso-im dan ?gA yang menghanc)r.an mi.ro*a ma.anan mas). .e esofag)s di lam*)ng ada asam lam*)ng yang + nya rendah se*agian *esar *a.teri s)dah mati .ala) ada yang mas). .e )s)s *isa *i.in sa.it Nam)n, di sem)a +erm).aan m).osa terda+at ora normal yang *isa mencegah +ert)m*)han *a.teri +atogen/ G)mlah *a.teri ora normal ini (*a.teri anaero* sangat tinggi dalam feses/ Flora normal ter*anya. adalah E/coli
*a%tor M&%ro$a 1. To%'&"
fa.tor1fa.tor vir)lensi
1
Ada *anya. mi.ro*a yang da+at menye*a*.an +enya.it di sal)ran cerna 1 Ba.teri terse*)t a.an mengel)ar.an to.sin, *isa e.soto.sin dan endoto.sin/ ada sal)ran cerna, .e*anya.an *a.teri mengel)ar.an e.soto.sin, yang da+at menye*a*.an infe.si menadi le*ih *)r). dan menye*a*.an +enya.it 1 Ada )ga *a.teri yang mengel)ar.an to.sin enis lain, yait) #lostridium botulinum yang mengel)ar.an ne)roto.sin/ Ne)roto.sin yang di.el)ar.an oleh *a.teri terse*)t a.an memas).i sal)ran cerna, nam)n tida. menye*a*.an geala +ada sal)ran cerna/ Ne)roto.sin a.an mas). .e +eredaran sistemi. dan menye*a*.an .er)sa.an saraf 2. Attachment Dengan adanya .emam+)an ini, *a.teri a.an mam+) mele.at .e t)*)h 3. Invasiveness 4er)+a.an .emam+)an *a.teri )nt). *isa mas). .e sel e+itel/ Tida. sem)a *a.teri +athogen +ada tra.t)s gi memili.i .emam+)an invasi/ 5/ *a%tor+a%tor 4&r0!"'& a&""#a (motilitas, .emota.sis, +rod).si m)sinase men)nang dan mening.at.an .emam+)an hid)+ mi.ro*a
*a%tor E"4&ro"!"t mer)+a.an fa.tor lain yang men)nang infe.si, se+erti ling.)ngan, .e*ersihan, dll
1 eralanan +enya.it tra.t)s ?: ada ma.anan yang ter.ontaminasi ditelan *isa terlo.alisir dalam sal)ran cerna ata) sistemi. / Gi.a geala terlo.alisir, a.an teradi m)al, m)ntah, ata) diare/ Gi.a geala sistemi., geala yang ditim*)l.an )ga *ersifat sistemi. dengan demam se*agai geala )tama/ Contoh infe.si tra.t)s ? yang da+at menye*a*.an geala sistemi. adalah Salmonella typhi/ Ba.teri yang menye*a*.an +enya.it di tra.t)s ? memili.i fa.tor vir)lensi yang mer)sa. sal)ran verna/ To.sinnya da+at mer)*ah sistem di sel sal)ran cerna/
IN*EKSI DI LAM/UNG 1
1
1
1 1 1
D&ar!
1 1 1
1 1
1
1 1
?nfe.si +ada lam*)ng yang )tama adalah )l.)s +e+ti.)m ata) gastritis/ Banya. se.ali +enye*a*nya, NA4&N salah sat)nya adalah infe.si %elicobacter pylori/ %. pylori mer)+a.an *a.teri gram negatif s+iral, da+at *ergera./ Ba.teri ini da+at *er.olonisasi di tra.t)s ?/ Terda+at *a.teri helico*acter lain yang )ga da+at menye*a*.an +enya.it di lam*)ng, se+erti %. cinaedi, %. &enneliae/ Nam)n yang +aling sering adalah / +ylori %. pylori se*enarnya mer)+a.an mi.ro*a yang sangat sensitif terhada+ asam lam*)ng/ Ta+i dia +)nya )rease yang menetralisir asam lam*)ng yang ada di se.itar dia/ 'ala) *erhasil, dia Jmenca+ai dasar lam*)ng attach sam+ai di dasar gastric pit yang tida. di+engar)hi oleh asam lam*)ng selan)tnya a.an terhindar dari asam lam*)ng/ Ba.teri ini )ga menghasil.an s)+ero.sida dism)tase dan .atalase ()m)m dihasi.an mi.ro*a lain mem+rote.si dirinya dari fagositosis/ emeri.saan mi.ro*iologi sangat s)lit )nt). menem).an %. pylori .arena leta.nya yang di lam*)ng/ Ba.teri ini s)lit ditem).an di feses/ emeri.saan yang *isa memasti.an infe.si %. pylori +ada +asien adalah endos.o+i lal) *io+si/ Nam)n metode ini invasif 4etode yang tida. invasif adalah serologi ata) dengan dete.si antigen +ada feses/ Tent)nya sensitivtas dan s+esisitas yang a)h di *aah *io+si/ Nam)n, tes antigen mer)+a.an metode yang c).)+ menolong .ala) tida. ada endos.o+i/
1
&nt). mela.).an diagnosis diare, anamnesis mer)+a.an taha+ yang sangat +enting Dari anamnesis, do.ter da+at mengetah)i .e+arahan, fre.)ensi, *era+a *anya. feses diare, a+a.ah diarenya air ata) hanya am+as yang sedi.it, dan *agaimana res+on diare terhada+ tera+i se*el)mnya/ Selain it), anamnesis da+at mem*eri.an info a+a.an adanya demam, tenesm)s (nyeri +ada an)s .arena feses yang .adar asamnya tinggi, serta ;iayat *e+ergian ata) ma.an ma.anan tertent) se*el)m teradinya diare ini ;iayat mema.an seafood mer)+a.an s)at) +enanda adanya infe.si vi*rio cholera, s+esies vi*rio menginfe.si melal)i seafood/ engg)naan anti*ioti. dalam sat) *)lan tera.hir +ada +engg)na anti*ioti. ang.a +anang da+at teradi +er)*ahan ora +ada sal)ran cerna +atogen t)m*)h dengan *ai. da+at menye*a*.an diare en)r)nan *erat *adan Gi.a diare s)dah *erlangs)ng selama 0 ata) # *)lan tera.hir, lihat adanya .em)ng.inan ?V>A?DS/ ama diare da+at menadi arah +emi.iran +enye*a*/ Gi.a diare *ar) se*entar .em)ng.inan vir)s C)rigai .em)ng.inan +arasit i.a disertai .e.)rangan gi-i! SETEA ANA4NES?S, +emeri.saan le).osit +ada feses da+at memisah.an diare menadi diare inamasi ata) non1inamasi .ala) .)rang dari 6 .em)ng.inan/
E.5OLI 1
4er)+a.an ora normal di t)*)h .ita, ta+i saat ini s)dah c).)+ *anya. E/ coli yang menadi +atogen/ Di+er.ira.an E. coli menda+at.an fa.tor vir)lensinya dari *a.teri lain/ 'e*anya.an fa.tor vir)lensi E/coli miri+ dengan *a.teri lain/ 1 Enteropathogenic E. coli 'E(E#) *erevol)si Enterohemorragic E. coli ata) EEC (tadinya EEC yang menda+at.an fa.tor vir)lensi yang le*ih *anya. lagi 1 EEC *).an hanya ada di man)sia, ada di sa+i adi flora normal feses sa+i meng.ontaminasi s)s) ata) daging a*ah *ah.an di &SA Bahayanya: EEC memili.i *e*era+a fa.tor vir)lensi/ %emorrhagic da+at mem*)at +erdarahan di .olon/ EEC )ga menghasil.an feroto.sin 0 dan # yang a.an mas). .e dalam darah yang rese+tornya ada di dalam ginal,
yait) rese+tor B= DAAT menye*a*.an &S (hemolytic-uremic syndrome/ ada fase ini +asien tida. da+at tertolong/ 1 ETEC 'Enterotoxin E. coli) +aling *anya. menye*a*.an diare +ada *ayi dan *alita/ ETEC menda+at.an vir)lensinya dari *ibrio cholerae/ 1 E?EC 'Enteroinvasive E. coli) menda+at vir)lensinya dari Shigella/ To.sinnya miri+ dengan to.sin shigella mam+) menginvasi (mas). .e dalam sel teradi in+ammatory diarrhea (diare cam+)r darah dan m).)s 1 ,ropathogenic E. coli da+at menye*a*.an infe.si sal)ran .emih
1
&$r&o 53o!ra! 1
Sangat sedi.it +enderitanya se.arang/ 4enye*a*.an diare dengan feses se+erti air c)cian *eras/ Se.ali .el)ar *isa d)a liter! menye*a*.an dehidrasi/ Bent). fesesnya *enar1*enar hanya se+erti air/ Se*enarnya )ga tida. tahan terhada+ asam lam*)ng/ Terda+at *ermacam1macam Vi*rio, ada yang serovar $0 dan non $0/ *ibrio parahemolitius J snagat *erh)*)ngan dengan seafood/ D)l) *anya. orang e+ang yang .ena .arena mema.an i.an mentah
1 1 1 1
1
#olstridium dicile! se*enarnya flora normal *egit) +)nya .esem+atan terinisiasi )tn). menghasil.an to.sin (sito1 dan enteroto.sin #olitis pseudomembranosa, d)l) mer)+a.an +enya.it noso.omial/ Ada la+isan yang se*enarnya adalah sel darah +)tih/ Do.ter *iasanya tah) dari .ondisi feses dan langs)ng di.asih metronida-ole/ emeri.saan s)lit secara mi.ro*iologi .arena disang.a flora normal .arena it) +erl) dilan)t.an dengan +emeri.saan to.sin/ ram +ositif anaero*
1 1
FOOD BORE DI!EA!E DAN FOOD "OI!OIG /ood-borne disease har)s di*eda.an dari &ood poisoning/ Kang sat) infe.si, yang sat) .erac)nan/ Ta+i arti se*enarnya ada +er*edaan/ ada &oodborne disease ada .olonisasi *a.teri yang dilan)t.an dengan attachment / Nam)n, +ada &ood poisoning tida. ada .olonisasi/ enye*a* &ood poisoning *).an hanya mi.ro*a, nam)n *isa .arena to.sin, dan lain1lain/ Biasanya &ood poisoning yang teraid .arena mi.ro*a dise*a*.an oleh #lostridium botulinum dan Staphylococcus aureus/
/OTULISME IRUS 1 1 1
Kang +aling +enting adalah ;
1 1 1 1
A"t&$&ot&A''o&at!- D&arr3!a 1
Teradi gangg)an +ada ora normal +er)t/ Bisa dise*a*.an *er*agai *a.teri
BA'TE;? C/*ot)lin)m mer)+a.an *a.teri anaero*/ 'arena sifatnya ini, *iasanya *ot)lisme dise*a*.an .arena mema.an ma.anan .alengan yang terinfe.si oleh *a.teri terse*)t/ S+ora C/*ot)lin)m meng.ontaminasi ma.anan .aleng menghasil.an *anya. gas dan mem*)at .aleng mengem*)ng/ 4asalahnya, .ala) gas dihasil.an *el)m *erle*ih, *el)m .etah)an adanya .ontaminasi ini 4a.anan .aleng terinfe.siMdihangat.an s+ora *er)*ah menadi *ent). vegetative yang menghasil.an to.sin to.sin mas). .e sal)ran cerna mas). .e saraf mengham*at asetil.olin di neuromuscular 0unction +aralisis dari atas .e *aah, dim)lai dari mata *ahaya i.a .ena otot +ernafasan +asien a.hirnya har)s +a.e ventilator
Fenomena yang sering teradi adalah ana.1ana. sering ter.ena *ot)lisme a.i*at .ons)msi mad)/
Stap3#oo0'
Da+at menye*a*.an .erac)nan .arena menghasil.an s)+erantigen dan enteroto.sin/ Biasanya enteroto.sin la*il terhada+ +anas, ta+i yang dihasil.an ini da+at *ertahan hingga 0$$ deraat selama tiga +)l)h menit/ 'enyataannya, ma.anan yang .ita masa. arang se.ali menca+ai s)h) terse*)t ata) dimasa. selama it)/ eala )tama yang ditim*)l.an adalah m)ntah/ (Bacillus aureus )ga menye*a*.an m)ntah/
%11 PENERAPAN EPIDEMIOLOGI PADA PEN9AKIT GASTRO INTESTINAL DAN HATI o!3 -r. o!-o pr&3arto"o
Bacillus cereus: (g l)+a a+a nama de+annya ada ti+e emeti. (disertai m)ntah dan ti+e diare/ Ti+e emeti. le*ih mengarah .e &ood poisoning, sangat *erh)*)ngan dengan .ons)msi nasi goreng/ .arena nasi goreng *iasanya mengg)na.an nasi .emarin yang s)dah ter.ena s+ora/
K!a&"a" pa-a Hat& H!pat&t&' •
en)laran fe.al1oral
•
?nfe.si +arenteral
he+atitis C
•
Sat)1sat)nya vir)s ti+e DNA
•
en)laran leat darah, ta+i ter)tama leat h)*)ngan se.s)al
•
he+atitis A dan E
he+atitis B
he+atitis B en)laran he+atitis D selal) *ersama he+atitis B, entah didah)l)i oleh he+atitis B .roni. (s)+erinfe.si ata) terinfe.si secara *ersamaan (.oinfe.si da+at di+eri.sa mengg)na.an tes serologis
I"t!rpr!ta'& T!' S!roo&' H/ (lihat ta*el di slide I"t!rpr!ta'& T!' S!roo&' HA, H5, HD •
1nti-%1* "g$-positive
•
1nti-%1* "gG-positive
•
1nti-%#*-positive
•
1nti-%2*-positive, %Bs1g-positive
•
1nti-%2*-positive, anti-%Bc "g$-positive
•
1nti-%2*-positive, anti-%Bc "g$-negative infe.si BV .roni.
infe.si a.)t AV +ernah terinfe.si AV
+ernah ata) sedang terinfe.si CV
infe.si DV
.oinfe.si DV dan BV
s)+erinfe.si DV +ada
angg)an em+ed) *isa cholangitis, cholecystitis .arena +ene.anan oleh t)mor ata) stri.t)r (+ada +asien yang terlal) lama ma.an leat alan +arenteral sehingga teradi .onstri.si sal)ran em+ed)/ enye*a*nya *iasanya ora normal sal)ran cerna/
EPIDEMIOLOGI Gi.a ditina) dari asal .ata ( Bahasa K)nani E+idemiologi *erarti ?lm) yang mem+elaari tentang +end)d). E? 9 +ada>tentang 7 DE4
masyara.at/ &nt). da+at mengetah)i fre.)ensi s)at) masalah .esehatan dengan te+at, ada # hal yang har)s dila.).an yait) : a. $enemuan masalah esehatan yang dimasud. b. $elauan penguuran atas masalah esehatan yang ditemuan tersebut. #/ Distri*)si ( enye*aran masalah .esehatan/ Kang dima.s)d dengan enye*aran > Distri*)si masalah .esehatan disini adalah men)n). .e+ada +engelom+o.an masalah .esehatan men)r)t s)at) .eadaan tertent)/ 'eadaan tertent) yang dima.s)d.an dalam e+idemiologi adalah : a. $enurut #iri 3 ciri $anusia ' $14 ) b. $enurut Tempat ' (51#E ) c. $enurut 6atu ' T"$E ) =/ Determinan ( Fa.tor J fa.tor yang mem+engar)hi
Kang dima.s)d disini adalah men)n). .e+ada fa.tor +enye*a* dari s)at) +enya.it >masalah .esehatan *ai. yang menelas.an Fre.)ensi, +enye*aran ata)+)n yang menerang.an +enye*a* m)nc)lnya masalah .esehatan it) sendiri/ Dalam hal ini ada = lang.ah yang la-im dila.).an yait) : a/ 4er)m)s.an i+otesa tentang +enye*a* yang dima.s)d/ */ 4ela.).an +eng)ian terhada+ r)m)san i+otesa yang telah dis)s)n/ c/ 4enari. .esim+)lan/ 5 ( Em+at T))an E+idemiologi adalah : 0/ 4endes.ri+si.an Distri*)si, .ecender)ngan dan riayat alamiah s)at) +enya.it ata) .eadaan .esehatan +o+)lasi #/ 4enelas.an etiologi +enya.it =/ 4eramal.an .eadian +enya.it 5/ 4engendali.an distri*)si +enya.it dan masalah .esehatan +o+)lasi/
PERTAN9AAN EPIDEMIOLOGI PAT Fre.)ensi +enya.it *esar>.ecil P< Se*aran +eam) (.elom+o. mana yang menderita +enya.it ini PE;E Se*aran geogras (a+a.ah tim*)l di daerah +edesaan ata) +er.otaan PEN Si.l)s a.t) (misal: diare sering m)nc)l +ada m)sim h)an PK Fa.tor determinan (menga+a ada orang yang ter.ena ada yang tida.
e+idemiologi
e+idemiologi des.ri+tif
analiti.
UKURAN EPIDEMIOLOGI ENDE'ATAN ABS<&T Sering menyesat.an ENDE'ATAN ;EAT?F e*ih *ersifat o*ye.tif dan di+a.ai dalam st)di e+idemiologi Contoh Soal: 'ota 8AQ +end)d). # )ta dengan #$$ +asien dia*etes melit)s, sedang.an .ota 8BQ +end)d). 0$ )ta dengan =$$ +asien .an.er hati/
Secara a*sol)t 'ota B le*ih *)r). ting.at .esehatannya, .arena =$$R#$$ Secara relatif 'ota B le*ih *ai. ting.at .esehatannya (dilihat +ro+orsinya
ANGKA INSIDENSI Adalah gam*aran tentang fre.)ensi +enderita *ar) s)at) +enya.it yang ditem).an +ada s)at) a.t) tertent) di sat) .elom+o. masyara.at/ &nt). da+at menghit)ng ang.a insidensi s)at) +enya.it, se*el)mnya har)s di.etah)i terle*ih dah)l) tentang : 1 Data tentang )mlah +enderita *ar) 1 G)mlah +end)d). yang m)ng.in ter.ena +enya.it *ar)' (opulation at 8is ) Secara )m)m ang.a insiden ini da+at di*eda.an menadi = macam, yait) : a. Incidence Rate Kait) G)mlah +enderita *ar) s)at) +enya.it yang ditem).an +ada s)at) ang.a a.t) tertent)()m)mnya 0 tah)n di*anding.an dengan )mlah +end)d). yang m)ng.in ter.ena +enya.it *ar) terse*)t +ada +ertengahan ang.a a.t) yang *ersang.)tan/ b/ Attac& Rate Kait) G)mlah +enderita *ar) s)at) +enya.it yang ditem).an +ada s)at) saat di*anding.an dengan )mlah +end)d). yang m)ng.in ter.ena +enya.it terse*)t +ada saat yang sama/ c. !econdary Attac& Rate Kait) )mlah +enderita *ar) s)at) +enya.it yang terang.it +ada serangan .ed)a di*anding.an dengan )mlah +end)d). di.)rangi orang>+end)d). yang +ernah ter.ena +enya.it +ada serangan +ertama/
A"%a I"'&-!"'& ;
A"%a I"'&-!"'& • 4en)r)t p!r&o-!
enye*)t +o+)lasi yang rentan (+o+)lasi yang tida. *erh)*)ngan A;&S die.s.l)si.an Contoh, i.a ingin mengetah)i Ang.a ?nsidensi 'as)s +enya.it +rostat, ma.a KAUM =ANITA har)s die.s.l)si.an .arena tida. ada 'elenar rostat +ada anita, sehingga tida. m)ng.in anita menderita +enya.it +rostat/
• •
4enggam*ar.an t&"%at r&'&%o &nt). !4a0a'& prora p!"!a3a" eneta+an se*)ah .eadian se*agai .as)s *ar) c).)+ r)mit/ Gi.a .as)s terse*)t mer)+a.an .as)s +enya.it menah)n, ma.a agar tida. mengaca).an statisti., dise+a.ati a.t) .as)s it) ialah +ada saat PA'T& D?AN
ANGKA PREALENSI Adalah gam*aran tentang fre.)ensi +enderita lama dan *ar) yang ditem).an +ada s)at) ang.a a.t) tertent) di se.elom+o. masyara.at tertent)/ ada +erhit)ngan ang.a +revalensi, dig)na.an )mlah sel)r)h +end)d). tan+a mem+erhit)ng.an orang>+end)d). yang 'e*al ata) end)d). dengan ;isi.o '(opulation at 8is)/
A"%a Pr!4a!"'& ; 1nga prevalensi &nt). eval)asi +rogram +engo*atan
PERIOD PREALEN5E G)mlah +enderita lama dan *ar) s)at) +enya.it yang ditem).an +ada s)at) ang.a a.t) tertent) di*agi dengan )mlah +end)d). +ada +ertengahan ang.a a.t) yang *ersang.)tan/ Nilai eriode revalen ;ate hanya dig)na.an )nt). +enya.it yang s)lit di.etah)i saat m)nc)lnya, misalnya +ada +enya.it 'an.er dan 'elainan Gia/ Da+at dimanfaat.an )nt). mengetah)i 4)t) +elayanan .esehatan yang diselenggara.an
P!r&oPr!4a!"! ; (eriod (revalence Ta. da+at menent).an .ondisi sesaat
a*)ngan +revalens dan insidens
HU/UNGAN NILAI INSIDENSI DAN PREALENSI 9 revalensi ? 9 ?nsidensi D 9 amanya Sa.it ;)m)s h)*)ngan insidensi dan +revalensi hanya *erla.) i.a di+en)hi # syarat, yait) : a Nilai insidensi dalam a.t) yang c).)+ lama *ersifat .onstan : Tida. men)n)..an +er)*ahan yang mencolo. * ama *erlangs)ngnya s)at) +enya.it *ersifat sta*il : Tida. men)n)..an +er)*ahan yang terlal) mencolo. ;AS?< DAN ;<<;S? ;AS?< er*andingan secara )m)m
Ta. ada .aitan +em*ilang dan +enye*)t A>B
;<<;S? em*ilang mer)+a.an *agian dari +enye*)t
A>(AHB
F;E'&ENS? <&AS? 4er)+a.an estimasi se*)ah interval yang *erdasar.an teori inferens
Batas .e+ercayaan 6L
> ; P ?@ a B PC@" 'AS?F?'AS? ENKA'?T Dila.).an .arena .ita mem*)t)h.an standar +erhit)ngan yang sama
)nt). +er*andingan +enya.it antar ilayah er*andingan ini di+a.ai di sel)r)h Negara dan di*)at oleh P<
?CD 9 ?nternational Classication of Diseases
'riteria etiologi
'riteria manifestasi
*erdasar.an
mi.roorganisme +enye*a*
*erdasar.an
menent).an )+aya +encegahan
geala7 .riteria ini +enting )nt).
Beri.)t mer)+a.an h)*)ngan antar .riteria yang *er.aitan:
ANAKANAK •
Dari ta*el te rse *)t di.etah)i *aha +ada: em)lihan +si.osomatis : ada geala, nam)n .)man tida. ditem).an Fase s)*.linis : .)man ditem).an, nam)n geala *el)m tam+a.
• • •
e).emia Cam+a. ert)sis Difteria
MANULA 1 Dia*etes 4elit)s 1 Gant)ng 'oroner 1
2. !"&' %!a&" LAKILAKI • • • •
emoli i+ertensi Stress 'ecela.aan al) intas
PEREMPUAN 1 Dia*etes 1 Anemia 1 ondo. 1 'ecela.aan ;)mah Tangga
. P!ra"a" G!oraF' PERKOTAAN Distri*)si enya.it: 0/ B).an *ersifat random/ enya.it *).an .arena nasi* #/ Selidi.ilah +engar)h fa.tor determinan, *ai. intrinsi. ma)+)n e.strinsi. ?ntrinsi. 9 eneti. 7 E.strinsi. 9 a+aran =/ 4engg)na.an ertanyaan Pho Phere, Phen Di dalam e+idemiologi *iasanya tim*)l +ertanyaan yang +erl) diren)ng.an ya.ni : Sia+a (ho, sia+a.ah yang menadi sasaran +enye*aran +enya.it it) ata) orang yang ter.ena +enya.it/ Di mana (here, di mana +enye*aran ata) teradinya +enya.it/ 'a+an (hen, .a+an +enye*aran ata) teradinya +enya.it terse*)t/ Fa.tor1fa.tor yang *er.aitan dengan s)at) +enya.it: •
•
•
&m)r
ana.1ana. dan orang t)a (lansia le*ih rentan ter.ena
+enya.it Genis .elamin
+enya.it tertent) memili.i .ecender)ngan +ada
gender tertent), misal .an.er +ar) le*ih sering +ada +ria Sosial e.onomi masyara.at dengan .ondisi e.onomi yang rendah,
•
le*ih rentan ter.ena +enya.it endidi.an +endidi.an menent).an +erse+si seseorang terhada+ +enya.it Agama *erh)*)ngan dengan .e*iasaan>+emahaman )mat agama
•
tertent), misal: orang ?slam dilarang ma.an *a*i, oleh .arena it) arang ter.ena taeniasis S).) *angsa
•
0/ P!ra"a" 00r
+enya.it tertent) dialami oleh .elas )sia tertent)
• • • •
<*esitas De+resi ol)si )dara 'ecela.aan al) intas
PEDESAAAN 1 e+tos+irosis 1 Br)celosis 1 Alergi +ollen 1 Uoonosis lain
. P!ra"a" M0'& KEMARAU • • • •
Bat). haringitis DF 4alaria
PENGHUAN 1 Diare 1 ?n)en-a 1 Ti+)s 1 Disentri
TRANSISI EPIDEMIOLOGI (L&at -& '&-!2 EPIDEMIOLOGI) 1
enya.it degeneratif ma.in sering ditem).an .arena mening.atnya )sia hara+an hid)+ seiring *er.em*angnya -aman
(L&3at '&-! Ep&-!&oo& '&-! 2) )*)ngan .a)sal sering teradi meli*at.an h)*)ngan: 0/ )*)ngan tem+oral #/ )*)ngan dosis ang.ah .a)satif yang da+at ditera+.an:
St0-& R!tro'p!%t&+ •
mer)+a.an menca.)+
•
'om+onen se*a*
•
'om+onen a.i*at
• •
'om+onen h)*)ngan dosis
'om+onen h)*)ngan tem+oral
Dalam meny)s)n se*)ah hi+otesa, da+at mengg)na.an metode *eri.)t: •
4ethod of agreement
•
4ethod of dierence
•
4ethod of concomitant of variation
•
4ethod of analogy
•
Ta. da+at meng).)r nilai ;;
•
anti ).)ran odds ratio (<;
;; (<; I $,= $,= I ;; I $,6 $,6 I ;; I 0,$
LINGKARAN EPIDEMIOLOGI HIPOTESA KAUSATI*
Ta. da+at meng).)r insidens
*AKTOR PEN9E/A/
Ko&"'&-!"'& !"0"0%%a" 30$0"a" a"tar p!"#a%&t #a" t!ra-& $!r'aaa"
GAPABAN SE4ENTA;A, as+e.: 'om+onen +o+)lasi •
4engeval)si +eristia yang s)dah *erlangs)ng
•
S9ARAT PENULARAN • •
Agen *iologis yang +atogen Transmisi +em*aa agen (melal)i media>vehi.)l)m tertent), *isa leat air, )dara
•
ost yang rentan
•
int) mas). (+ort of entry
•
int) .el)ar (+ort of exit
•
;eservoir (ling.)ngan, lain
RANTAI PENULARAN
St0-& Pro'p!%t&+ •
4egi.)ti s)*ye. )nt). meneliti +eristia yang *el)m teradi
•
St)di ini mem*anding.an ang.a insidens +ada .elom+o. ter+a+ar dengan ang.a insidens +ada .elom+o. ta. ter+a+ar
•
&.)ran risi.o relatif (;;
encegah nyata encegah lemah B).an +encegah
PRINSIP PEN5EGAHAN
em*erian intra veno)s )id dri+s em*erian anti*ioti.a • engat)ran diet he+ati. em*erian s)+lement +eng)at hati • . ;eha*ilitation (K30'0' $a& %!a&"a" D!!"!rat&+) • Articial an)s • ;ese.si .an.er colon • S.lerotera+i endos.o+i. • Trans+lantasi hati W/eti#a taha$ di atas'3010( meru$a&an taha$ $ence#ahan se&under • •
PROGRAM PEN5EGAHAN
Agent
ost
orts
menem).an
+encegahan
etiologi danmenent).an tera+i
dengan im)nisasi
eny)l)han )nt). meng)*ah
Transmisi +erila.) ;eservoir
menaga
.esehatan dan .e*ersihan ling.)ngan
TAHAP PEN5EGAHAN ealth +romotion S+ecic +rotection Early diagnostics and +rom+t treatment Disa*ility limitation ;eha*ilitation
• • • • •
1. ealth +romotion ola hid)+ *ersih dan sehat ?nta.e gi-i seim*ang
. Early diagnostics and +rom+t treatment Di*ahas mengenai Ear# D&a"o't& %30'0'"#a pa-a %!a&"a" -!!"!rat&4! emeri.saan la*oratori)m hati r)tin Endos.o+i gastrointestinal • emeri.saan radiologis r)tin . Disa*ility limitation em*erian cairan oralit • • •
K16 PEN9AKIT DAN KELAINAN GI PADA ANAK OLEH PRO*. DR. AGUS *IRMANS9AH, SP.A ertama1+ertama yang har)s da+at .ita *eda.an adalah geala>tam+ilan .linis dengan +enya.it/ Se*agai contoh: 0/ Diare adalah geala>tam+ilan .linis sementara +enya.it (yang mendasarinya adalah shigellosis #/ Nyeri a*domen *er)lang (reccurent) adalah geala sementara +enya.itnya adalah intoleransi la.tosa Daftar +ro*lem astrointestinal: Diare (diarrhea • • 'onsti+asi (constipation • 4)ntah (emesis9vomiting Nyeri a*domen 'abdominal pain) • • erdarahan ? 'G" bleeding) ?ntoleransi a.tosa '5actose "ntolerance) •
D&ar! Diare adalah +enye*a* mortalitas dan mor*iditas +ediatri. di sel)r)h d)nia/ 'ematian a.i*at diare lang.a di negara ind)stri, teta+i )m)m ditem).an di negara *er.em*ang/ D&ar! a%0t menadi masalah yang *esar a+a*ila teradi dengan maln)trisi ata) +ada .etiadaan +enanganan medis/ Di Ameri.a &tara (Ameri.a dan 'anada, mayoritas diare a.)t dise*a*.an oleh vir)s dan *ersifat sel&-limited sehingga tida. mem*)t)h.an tes diagnosti. ata) +enanganan tertent)/ Agen *a.teri cender)ng menye*a*.an sa.it yang le*ih +arah dan )m)mnya teradi
+ada daerah dengan sanitasi )m)m yang *)r)./ astroenteritis a.i*at *a.teri +erl) dic)rigai *ila teradi disentri>dysentery (tina *erdarah *erm).)s disertai demam dan .a+a+)n geala *erat tim*)l/ ?nfe.si da+at didiagnosis melal)i .)lt)r tina ata) assay )nt). +atogen s+esi./ D&ar! %ro"&% *erlangs)ng le*ih dari # mingg) dan memili.i .em)ng.inan etiologi yang *anya., termas). .a)sa yang s)lit didiagnosis (*ai. .ondisi seri)s ma)+)n ina.>benign .gBB> hari/ 'eti.a mendiagnosis ana. dengan diare, do.ter har)s menanya.an tentang te.st)r tina, vol)m, dan fre.)ensi BAB/ BAB cair yang mem*aniri +o+o. *e*era+a .ali dalam sehari da+at menadi +et)n). elas adanya diare/ Diare da+at di.lasi.asi *erdasar.an etiologi ma)+)n me.anisme siologi. (osmoti. ma)+)n se.retori. yang mendasarinya/ Agen etiologi. yang da+at *er+eran diantaranya adalah vir)s, *a.teri dan to.sin *a.teri, *ahan .imia, +arasit, mala*sor*si, dan inamasi ()nt). le*ih elasnya lihat ta*el 0#21X D&ar! '!%r!tor&% teradi *ila m).osa intestinal secara langs)ng mense.resi cairan dan ele.trolit .e tina/ Se.resi ini da+at mer)+a.an hasil dari inamasi (se+erti +ada #rohn’s disease ata) ulcerative colitis ata) rangsangan .imia/ 'olera adalah diare se.retori. yang dirangsang oleh enteroto.sin *ibrio cholerae/ To.sin ini menye*a*.an +ening.atan .adar cA4 di dalam enterosit, sehingga teradi se.resi +ada l)men )s)s hal)s/ Se.resi )ga dirangsang oleh mediator inamasi dan *er*agai hormon, se+erti vasoactive intestinal peptide yang dise.resi oleh t)mor ne)roendo.rin (ne)ro*lastoma/ D&ar! o'ot&% teradi setelah mala*sor*si senyaa yang dima.an, yang 8menari.Q air .edalam l)men )s)s/ Contoh .lasi. dari diare osmoti. adalah intoleransi la.tosa/ 'eti.a +rod). s)s) ditelan tan+a adanya a.tivitas la.tase yang memadai +ada brush border )s)s hal)s, mala*sor*si la.tosa yang tida. tercerna menci+ta.an efe. osmosti. . D&ar! o'ot&% )ga da+at teradi .arena maldigesti, se+erti +ada ins)Ysiensi +an.reas, ata) mala*sor*si yang dia.i*at.an cedera intestinal/ Be*era+a laxative yang tida. da+at disera+, se+erti polyethylene glycol dan magnesi)m hidro.sida )ga da+at menye*a*.an diare osmoti./ asil a.hirnya adalah lar)tan yang a.tif secara osmoti.
dengan .and)ngan air *erle*ihan/ Fermentasi *e*era+a -at yang tida. da+at dia*sor*si secara *ai. sering da+at teradi di .olon, menghasil.an +rod).si gas, .ram, dan tina *ersifat asam/ Etiologi tersering dari mencret +ada aal masa .ana.1.ana. adalah diare .roni. non1s+esi.> toddlers diarrhea / 'ara.teristi. .ondisi ini adalah BAB *erair yang sering +ada .ondisi +ert)m*)han normal dan +ening.atan *erat *adan dan da+at dise*a*.an oleh as)+an )s *)ah *erle*ih (yang mengand)ng .ar*ohidrat yang tida. da+at dicerna/ Diare mem*ai. *ila as)+an min)man ana. diganti ata) di.)rangi/ 'ara.teristi. diare Tina normal *ersifat isosmotic9iso-osmotic
memili.i
osmolaritas sama
dengan cairan t)*)h/ Tina *ersifat isosmoti. .arena terda+at +ert).aran air yang relatif *e*as se+anang m).osa )s)s/ Osmoles yang ada +ada tina adalah cam+)ran dari ele.trolit dan lar)tan osmoti.1a.tif lainnya/ &nt). menent).an diare *ersifat osmoti. ata) se.retori., dila.).an +erhit)ngan osmotic #a$ Form)la )nt). osmotic gap mengas)msi.an *aha tina *ersifat isosmoti. (dengan osmolaritas se.itar #$ m/ 'and)ngan natri)m dan .ali)m di).)r, ditam*ah.an, dan di.ali.an # )nt). menyes)ai.an dengan anionnya/ asil ini .em)dian di.)rangi dari #$/ Diare se.retori. adalah diare dengan osmotic gap .)rang dari 6$, .arena .e*anya.an dari -at yang terlar)t adalah ele.trolit/ Ang.a yang le*ih dari 6$ men)n)..an diare osmoti. dan mengindi.asi.an -at selain ele.trolit yang *er+eran +ada osmolaritas tina/ Ta*le 0#21X/ D ierential Diagnosis of Diarrhea
I"+a"t
53&-
A-o!'!"t
astroenteritisW
astroenteritisW
A0t! Comm astroenteritisW on Systemic infection Anti*iotic associated ;are
Food +oisoning Food +oisoning Systemic infection Anti*iotic associated
deciency irschs+r)ng toxic colitis Adrenogenital syndrome
53ro"& Comm ostinfectio)s secondary ostinfectio)s ?rrita*le *oel on lactase deciency secondary lactase syndrome deciency CoZs mil.>soy +rotein ?nammatory intolerance *oel disease Chronic nons+ecic ?rrita*le *oel actose diarrhea of infancy syndrome intolerance (toddlerZs diarrhea Celiac disease iardiasis Celiac disease actose intolerance axative a*)se (anorexia nervosa Cystic *rosis iardiasis A?DS entero+athy ?nammatory A?DS entero+athy *oel disease A?DS entero+athy ;are rimary imm)ne defects Ac@)ired imm)ne Secretory t)mors defects Familial villo)s atro+hy Secretory t)mor rimary *oel t)mor Secretory t)mors se)do1o*str)ction Congenital chloridorrhea Factitio)s Acrodermatitis entero+athica ym+hangiectasia A*etali+o+roteinemia Eosino+hilic gastroenteritis Short *oel syndrome ?ntracta*le diarrhea syndrome A)toimm)ne entero+athy Factitio)s Wastroenteritis incl)des viral (rotavir)s, norovir)s, astrovir)s
and *acterial (Salmonella, Shigella, E. coli, #. dicile, :ersinia, #ampylobacter , other agents/ Cara lain )nt). mem*eda.an antara diare osmoti. dan se.retori. adalah dengan !"3!"t&%a" a'0pa" a%a"a" dan mengamati/ <*servasi ini hanya da+at dila.).an +ada +asien yang telah mas). r)mah sa.it dan menerima cairan intravena )nt). mencegah dehidrasi/ Gi.a diare *erhenti se+en)hnya .eti.a +asien tida. menerima ma.anan a+a+)n melal)i m)l)t (NPO ma.a +asien memili.i diare osmoti./ Seorang ana. dengan .olera, diare yang m)rni se.retori., a.an teta+ memili.i +engel)aran tina yang masif/ Seorang ana. dengan enteritis viral da+at saa men)r)n.an vol)m st)di/ Dari .ed)a cara meng.lasi.asi diare terse*)t, tida. ada yang da+at *e.era secara leng.a+ .arena mayoritas sa.it diare adalah ga*)ngan dari .om+onen osmoti. dan se.retori./ Enteritis viral mer)sa. lining )s)s, menye*a*.an mala*sor*si dan diare osmoti./ ?namasinya menga.i*at.an +ele+asan mediator yang menye*a*.an se.resi *erle*ihan/ Seorang ana. dengan enteritis viral +ada saat N< m)ng.in a.an t)r)n vol)m BABnya, teta+i .om+onen se.retori. diarenya tida. a.an *erhenti hingga inamasi telah *era.hir
R&
P!!r&%'aa" a$orator&0 har)s meli+)ti .)lt)r tina dan hit)ng darah leng.a+ *ila ada .ec)rigaan enteritis *a.terial/ emeri.saan tam*ahan )nt). tina di+esan dengan dises)ai.an dengan .eadaan .linis +asien/ Gi.a diare teradi setelah +em*erian anti*ioti., ma.a assay to.sin #lostridium dicile har)s dila.).an/ Gi.a teradi stetorrhea, .and)ngan lema. tina har)s dice./ Tes )nt). diagnosis s+esi. se+erti tes anti*odi )nt). celiac disease ata) colonoscopy )nt). .ec)rigaan ulcerative
colitis/ Se*)ah +erco*aan restri.si>+enghentian la.tosa )nt). *e*era+a hari *erg)na )nt). menge.s.l)si intoleransi la.tosa/
tertahan/ al ini menye*a*.an cairan +ada celana dalam .eti.a te.anan di dalam mele*ihi te.anan s+hincter, sehingga menye*a*.an !"opr!'&' /
Ma"a!!" -&ar! dila.).an dengan mela.).an rehidrasi (*isa dalam *ent). oral ma)+)n +arenteral, +em*erian *ant)an n)trisi, o*at1 o*atan, dan ed).asi orangt)a terhada+ diare dan +enya.it yang m)ng.in mendasarinya/
Ko"'t&pa'& -a" E"opr!'&' Ko"'t&pa'& adalah masalah yang )m)m teradi +ada masa ana.1ana./ leatnya tina yang .eras dan *er*ent). se+erti +elet setida.nya selama # mingg)/ Ana. da+at mengalami geala mengean )nt). +eriode yang lama dan menangis, dii.)ti dengan +assase tina lem*)t/ ola defe.asi yang s)lit ini dise*)t in&antile dysche;ia dan hanya tim*)l +ada = *)lan +ertama .ehid)+an/ ola lain yang teradi adalah &unctional &ecal retention, +enghentian tina secara vol)nter dengan +ost)r retentif (*erdiri ata) d)d). dengan .a.i diselonor.an dan .a.) ata) disilang dan +assase arang dari tina dengan diameter *esar, .adang sa.it/ Ana. dengan &unctional &ecal retention sering mengalami fecal soiling .arena adanya *anir .and)ngan .olon yang *erle*ihan Diagnosis diferensial dicant)m.an +ada ta*el 0#21 di*aah/ Ana. .ecil le*ih rentan terhada+ habit consti$ation)+unctional +ecal retention ! dimana ana. tida. mengindah.an .einginan )nt). defe.asi dan mem+erlam*at +assase tina/ %abit constipation sering.ali teradi selama latihan )nt). mengg)na.an toilet, .eti.a ana. m)ng.in tida. mengg)na.an +o+o. teta+i teta+ tida. ma) d)d). di atas toilet/ Tina yang tertahan menadi .eras dan *esar seiring a.t)/ ada saat ana. a.hirnya mela.).an BAB, BAB menadi *esar, .eras, dan menya.it.an/ al ini mem*)at ana. le*ih ta.)t )nt). mela.).an defe.asi, menahan BAB secara vol)nter, dan mem+ertahan.an .eadaan .onsti+asi/ 4otilitas .olon )m)mnya mema.sa ma) tina yang cair dise.itar tina yang
P!"#a%&t H&r'3'pr0" memili.i .ara.teristi. +en)ndaan +assase meconi)m +ada ana. *ar) lahir, distensi a*dominal, emesis, demam, dan BAB *er*a) .has/ 'ondisi ini dia.i*at.an .egagalan dari sel ganglion )nt). *ermigrasi +ada )s)s *agian distal, menye*a*.an s+asme dan o*str).si f)ngsional +ada *agian yang aganglioni./ anya se.itar 2L ana. dengan +enya.it irschs+r)ng mela.).an +asssase meconi)m dalam #5 am +ertamanya/ ada ana. normal, +ersentasenya adalah 6L/ 4ayoritas ana. +enderita secara ce+at menadi sa.it .arena enterocolitis ata) o*str).si/ 'eti.a mengeval)asi ana. dengan = tah)n dengan .eta.)tan defe.asi, tina *esar, dan tan+a riayat .onsti+asi neonatal, +enya.it irschs+r)ng *).anlah etiologi yang disaran.an/ Be*era+a +enye*a* .onsti+asi yang lain adalah .elainan .orda s+inalis, hi+otiroidisme, o*at1o*atan, cystic
Ta*le 0#21/ Common Characteristic Feat)res
5a0'!'
Ca)ses
o+5&"&a *!at0r!'
of
Consti+ation
and
5o"'t&pat&o" irschs+r)ng disease
F)nctional consti+ation
Anorectal colonic malformations
%istory Fail)re to +ass stool in rst #5 hr, a*dominal distention, vomiting, sym+toms of enterocolitis (fever, fo)l1smelling diarrhea, megacolon/ Not associated ith large cali*er stools or enco+resis Examination Sn)g anal s+hincter, em+ty, contracted rect)m/ 4ay have ex+losive release of stool as examinerZs nger is ithdran 5aboratory A*sence of ganglion cells on rectal s)ction *io+sy s+ecimen, a*sent relaxation of the internal s+hincter, ]transition -one] from narro distal *oel to dilated +roximal *oel on *ari)m enema %istory No history of signicant neonatal consti+ation, onset at +otty training, large cali*er stools, retentive +ost)ring, may have enco+resis Examination Normal or red)ced s+hincter tone, dilated rectal va)lt, fecal im+action, soiled )nderear, +al+a*le fecal mass in left loer @)adrant 5aboratory No a*normalities, *ari)m enema o)ld sho dilated distal *oel and %istory Consti+ation from *irth d)e to a*normal anatomy
Anal stenosis
Anteriorly dis+laced an)s ?m+erforate an)s Colonic strict)re 4)ltisystem disease 4)sc)lar dystro+hy
Examination Anorectal a*normalities are shon easily on +hysical examination/ Anteriorly dis+laced an)s is fo)nd chiey in females, ith a normal1a++earing an)s located close to the +osterior fo)rchette of the vagina
5aboratory Bari)m enema shos the anomaly %istory resence of other sym+toms or +rior diagnosis Examination S+ecic a*normalities may *e +resent that directly relate to the )nderlying diagnosis
Cystic *rosis Dia*etes mellit)s 5aboratory Tests directed at s)s+ected disorder conrm the diagnosis Develo+mental delay Celiac disease S+inal cord %istory istory of selling or ex+osed ne)ral tiss)e a*normalities in the loer *ac., history of )rinary incontinence 4eningomyelocele Tethered cord Examination ax s+hincter tone d)e to im+aired innervation, visi*le or +al+a*le a*normality of loer *ac. )s)ally (*)t not alays +resent Sacral teratoma or li+oma 5aboratory Bony a*normalities often +resent on +lain x1ray/ 4;? of s+inal cord reveals characteristic a*normalities Dr)gs %istory ;ecent )se of dr)gs .non to ca)se consti+ation Narcotics Examination Feat)res s)ggest f)nctional consti+ation sychotro+ics 5aboratory No s+ecic tests availa*le
&nt). *e*era+a .eadaan s+esi. .onsti+asi, tes diagnosti. yang terarah da+at menega..an diagnosis/ enya.it irschs+r)ng ditandai dengan .onsti+asi dengan onset neonatal dan da+at didiagnosis dengan enema(+emas).an cairan .e dalam rect)m *ari)m, yang a.an men)n)..an +enyem+itan +ada daerah aganglioni. di )s)s distal dan +ele*aran +ada )s)s +ro.simal/ Bio+si rectal suction meng.onrmasi .etiadaan sel ganglion +ada +le.s)s s)*m).osa rect)m dengan hi+ertro serat saraf/ 'etiadaan rela.sasi s+hincter ani intern)s da+at dit)n)..an dengan manometri anorectal/ i+otiroidisme didiagnosis dengan +emeri.saan dan tes f)ngsi tiroid/ 4alformasi anorectal da+at didiagnosis secara m)dah dengan +emeri.saan si./ #ystic *rosis sisti. (meconium ileus da+at didiagnosis dengan +enent)an .lorida .eringat (s7eat chloride determination) ata) analisis
m)tasi gen CFT;/ emeri.saan men)n)..an +en)r)nan ton)s s+hincter ani (+ele*aran .arena +assase tina yang *esar/ /ecal impaction (+en)m*).an feses ).)ran *esar )m)mnya ditem).an, teta+i rect)m .osong dengan ).)ran l)men *esar da+at ditem).an *ila +asien *ar) saa BAB/ Eval)asi dan engo*atan 'onsti+asi f)ngsional ada mayoritas .as)s .onsti+asi, riayat +enderita .onsisten dengan .onsti+asi f)ngsional1tan+a .onsti+asi neonatal, retensi BAB a.tif, dan BAB yang arang dan *esar/ ada +asien se+erti ini, tida. ada tes yang di+erl).an .ec)ali +emeri.saan si./ Do.ter har)s menne.an.an +ada orangt)a *aha ana.1ana. dengan defe.asi yang menya.it.an har)s ditera+i dengan +elem*)t tina>stool so&tener )nt). meng)rangi .eta.)tan defe.asi/ Ana. har)s dilatih )nt). d)d). di atas toilet *e*era+a menit +ada saat *ang)n +agi dan setelah ma.an/ Saat1saat terse*)t adalah a.t) dimana colon +aling a.tif sehingga m)dah )nt). mela.).an +assase tina/ engg)naan sistem +)ian> positive rein&orcement .eti.a ana. ma.an o*at dan d)d). di atas toilet *ai. )nt). ana. .ecil dengan .onsti+asi/ elem*)t tina yang di+ilih har)s tida. adi.tif, aman, dan da+at dima.an se+erti +olyethylene glycol yang *e*as ele.trolit, mil o& magnesia> magnesi)m hidro.sida, dan minya. mineral/ olyethylene glycol aman, efe.tif, dan da+at diterima dengan *ai. oleh ana. dan orangt)a/
M0"ta3@E!'&' ( omitin# ) Ada *e*era+a istilah yang har)s di.lari.asi yang menyang.)t m)ntah/ 4)ntah sendiri da+at didenisi.an se*agai e.s+)lsi>+engel)aran secara .)at isi gastrointestinal .e eso+hag)s/ ;e).s gastroesofageal (E; mer)+a.an .el)arnya>+ergera.an isi lam*)ng .e eso+hag)s secara invol)nter/ ;eg)rgitasi adalah s)at) re).s yang mengalir, *ergera. (dribbled tan+a )saha .e dalam ata) .el)ar m)l)t ata) esofag)s/ ;eg)rgitasi tida. *erh)*)ngan dengan nyeri sis dan *ayi dengan reg)rgitasi sering.ali la+ar segera setelahnya/ Sngter eso+hag)s *aah mencegah re).s isi lam*)ng .e eso+hag)s, teta+i +ada *ayi reg)rgitasi teradi .arena re).s gastroesofageal melal)i sngter eso+hag)s *aah yang in.om+eten ata) imat)r/ ;eg)rgitasi sering.ali mer)+a.an +roses +er.em*angan dan sem*)h *ila telah mat)r/ ;eg)rgitasi har)s di*eda.an
dengan m)ntah yang mer)+a.an +roses reex a.tif dengan diagnosis diferensial yang e.stensif/ 4)ntah mer)+a.an geala )m)m yang teradi +ada *ayi dan ana.1 ana. yang menadi salah sat) .e.haatiran orang t)a/ 4)ntah da+at mengisyarat.an *er*agai hal, misalnya mer)+a.an geala dari s)at) +enya.it ringan ata)+)n fatal, da+at +)la mer)+a.an ses)at) yang normal ata) +atologis/ Be*era+a +enye*a* yang m)ng.in ya.ni re).s gastroesofageal siologis, ma.an *erle*ihan, ata)+)n menangis *erle*ihan/ 4)ntah mer)+a.an +roses reex yang sangat ter.oordinasi yang da+at didah)l)i dengan +ening.atan salivasi dan dim)lai dengan retching invol)nter/ 4)ntah +ada ana.1ana. da+at dise*a*.an oleh *er*agai etiologi, termas). yang mengancam nyaa/ ende.atan +enel)s)ran se*a* didasar.an oleh .elom+o. )m)r +enderita, adanya o*str).si intestinal, dan geala1geala di l)ar gastrointestinal/ al lain yang +enting )ga ya.ni +enam+a.an m)ntah, +arahnya +enya.it secara )m)m, dan geala1geala gastrointestinal lainnya/ en)r)nan diafragma intens dan .onstri.si otot1 otot a*domen dengan rela.sasi .ardia. lam*)ng secara a.tif mema.sa isi lam*)ng .em*ali .e eso+hag)s/ roses terse*)t di.oordinasi dalam +)sat m)ntah dalam med)lla yang di+engar)hi secara lans)ng oleh inervasi aferen dan secara tida. langs)ng oleh -ona +emic) .emorese+tor dan +)sat1+)sat sistem saraf +)sat yang le*ih tinggi/ Banya. +roses a.)t ata) .roni. yang da+at menye*a*.an m)ntah (da+at dilihat +ada .eterangan *er+oin1+oin di *aah 4)ntah yang dise*a*.an oleh o*str).si tra.t)s gastrointestinal .em)ng.inan dimediasi oleh saraf aferen visceral )s)s yang menstim)lasi +)sat m)ntah/ Gi.a o*str).si teradi di *aah *agian .ed)a d)oden)m, vomit)s (m)ntaha* *iasanya ternodai *il)s/ Emesis )ga da+at ternodai *il)s dengan m)ntahan *er)lang tan+a adanya o*str).si .ati.a isis d)oden)m dire).s.an .e lam*)ng/ esi nono*str).tif tra.t)s gastrointestinal )ga da+at menye*a*.an m)ntah, ya.ni menca.)+ +enya.it )s)s atas, +ancreas, hati, ata) *iliary tree/ 'er)sa.an sistem saraf +)sat ata)+)n meta*olisme da+at )ga menye*a*.an emesis *erat yang +ersisten/ 4)ntah si.li. (cyclic vomiting adalah s)at) sindrom dengan *anya. e+isode m)ntah yang ter*agi dengan interval yang terat)r/
fre.)ensi e+isode m)ntah *ervariasi (rata1rata 0# e+isode +er tah)n dengan setia+ e+isode secara ti+i.al *erlangs)ng #1= hari, dengan 5 ata) le*ih .ali +eriode emesis +er am/ asien da+at mengalami gaala aal +)cat, intoleransi s)ara>.egad)han, ata) cahaya, na)sea, letargi, +)sing ata) demam/ al1hal yang da+at memic) ya.ni infe.si, stress, dan excitement. "diopathic cyclic vomiting da+at mer)+a.an hal yang sama dengan abdominal migraine! ata) da+at mer)+a.an a.i*at dari +er)*ahan motilitas intestinal ata) m)tasi +ada DNA mito.ondria/
•
•
Etiologi m)ntah +ada ana. )sia R0# *)lan: • • • • •
Etiologi m)ntah +ada "!o"at0' 0'&a 2 &"0 : • • • • •
<*str).si intestinal (incarcerate hernia! int)s)se+si astroenteritis, re).s eso+hageal, a+endisitis ?nfe.si: meningitis, &T?, &;T? 'etoasidosismeta*oli. To.sin>o*at: as+irin, teolin, *esi, timah
'om+li.asi m)ntah:
Variasi normal a.si +engel)aran saliva ;e).s gastroesofageal <*str).si intestinal (congenital Entero.olitis ne.roti.an (NEC, necroticans enterocolitis ?nfe.si (se+sis, meningitis
Red 4a#s )nt). +enye*a* organic m)ntah +ada neonat)s: ;iayat hidramnion • 4)ntah +ersisten • 4)ntah *il)s • • 4engant)., .etida.inginan )nt). menghisa+ (AS?, s)s) lainnya Distensi a*dominal • • agal t)m*)h • Dehidrasi Demam • • en)ndaan e.s.resi me.oni)m elom*ang +eristaltic +ada +er)t (.anan .e .iri • 4assa yang da+at di+al+asi: meconium ileus ' #$1=$ cm *agian • tera.hir ile)m .ola+s dan terisi *)tir1*)tir tina arna +)cat yang di atasnya terda+at loop yang terdilatasi dengan +anang *ervariasi yang tero*str).si dengan me.oni)m dengan .onsistensi se+erti sir)+ .ental ata) lem! +em*esaran ginal, d)+li.asi )s)s, .ant)ng .emih/ • Fontanel yang mengem*)ng Etiologi m)ntah +ada a"a% 0'&a 2 &"012 $0a" Variasi normal • ;e).s gastroesofageal • <*str).si )s)s (ter)tama S (hantavir)s +)lmonary syndrome, • int)s)se+si, incarcerate hernia). • astroenteritis
?nfe.si: se+sis, meningitis, &T? (urinary tract in&ection, otitis media, +ert)ssis
•
Sindrom
4allory1Peiss>4allory1Peiss
retchingso*e.an>tear • • •
+ada
tear
.)rvat)ra
(+atosiologi: minor
)ngsi
gastroesofageal7 emesis intens hematemesis As+irasi isi lam*)ng agal t)m*)h 'etida.seim*angan air dan ele.trolit
4anaemen m)ntah: (didasar.an +ada etiologi em*et)lan .eseim*angan air dan ele.trolit • • $etoclopramide 2omeperidone • #isapride • Bethanechol • Ondasetron •
D&J!r!"t&a D&a"o'&' o+ E!'&' D0r&" 53&-3ooI"+a"t
53&-
A-o!'!"t
astroenteritis
astroenteritis
astroenteritis
astroeso+hageal re)x
Systemic infection
E;D
astritis
Systemic infection
Anatomic o*str)ction
Toxic ingestion
Toxic ingestion
Systemic infection
ert)ssis syndrome
astritis
ert)ssis syndrome
4edication
Sin)sitis
;e)x (E;D
?nammatory disease
Sin)sitis
5ommon
*oel
I"+a"t
53&-
A-o!'!"t
A++endicitis
4igraine
regnancy
4edication ?+ecac a*)se>*)limia
Rare Adrenogenital syndrome ?n*orn error meta*olism
;eye syndrome
;eye syndrome
of e+atitis
e+atitis
Brain t)mor (increased e+tic )lcer intracranial +ress)re
e+tic )lcer
ancreatitis
ancreatitis
S)*d)ral hemorrhage
Brain t)mor
Brain t)mor
Food +oisoning
?ncreased ?ncreased intracranial +ress)re +ress)re
intracranial
;)mination ;enal t)*)lar acidosis
4iddle ear disease
4iddle ear disease
C hemothera+y
Chemothera+y
Achalasia
Cyclic vomiting (migraine
C yclic vomiting Biliary colic (migraine ;enal colic Eso+hageal strict)re D)odenal hematoma ?n*orn error meta*olism
of
E;D 9 gastroeso+hageal re)x disease/
N#!r& A$-o!" Nyeri a*domen da+at *ersifat a.)t ata)+)n .roni./
Diagnosis nyeri a*domen a.)t mer)+a.an s)at) tantangan mengingat diagnosis diferensialnya yang l)as/ Selain it), +erse+si dan toleransi setia+ ana. terhada+ nyeri a*domen *er*eda/ tida. terlo.alisasi/ Serat1 serat aferen terse*)t memili.i *adan1*adan sel dalam ganglia radi.s dorsal dan *e*era+a a.son menye*rang .e sisi .ontralateral lal) nai. .e med)lla, ota. tengah, dan thalam)s/ Nyeri di+erse+si.an di .orte.s gir)s +ostsentralis yang da+at menerima im+)ls yang *erasal dari .ed)a sisi t)*)h/ Nyeri visera cender)ng dialami +ada dermatom yang mem+ersara organ/ Stim)l)s nyeri yang *erasal dari hati, +ancreas, *iliary tree, lam*)ng, ata) )s)s atas dirasa.an +ada e+igastri)m7 nyeri dari )s)s hal)s distal, se.)m, a+endi.s, ata) .olon +ro.simal dirasa.an +ada )m*ilic)s7 dan nyeri dari )s)s *esar distal, tra.t)s )rinari)s ata) organ +elvis *iasanya +ada s)+ra+)*i./ ?m+)ls nyeri +arietal menalar dalam serat C dari saraf +ada dermatom T2107 nyeri terse*)t cender)ng le*ih terlo.alisasi dan intens dari+ada nyeri visceral/ ada )s)s, stim)l)s yang *iasa menim*)l.an nyeri adalah te.anan>tension ata) regangan/ esi inamasi da+at men)r)n.an am*ang nyeri, teta+i me.anisme yang menghasil.an nyeri inamasi *el)m elas/ Nyeri .arena is.emia m)ng.in dise*a*.an oleh meta*olit aringan yang dile+as.an de.an ))ng1))ng saraf/ erse+si stim)linyeri terse*)t da+at dimod)lasi oleh input dari sere*ri ata) s)m*er1s)m*er +erifer/
• • • • • • • • • • •
'onti+asi &T? )rolitiasis ovarian torsion (melilit dan .ista ovari)m .ehamilan e.to+i. +enya.it inamasi +elvis ( pelvic in+ammatory disease .olesistitis a.)t +enya.it )l.)s +ancreatitis in+ammatory bo7el disease +)r+)ra enoch1Schonlein
• •
'ondisi gine.ologi. 'e.erasan si. dan se.s)al
enya.it +ediatric f)ngsional (criteria ;ome ??: Nyeri a*domen • • • •
Dys+e+sia f)ngsional "rritable bo7el syndrome Nyeri a*domen f)ngsional 1bdominal migraine
P!"#a%&t Ga'tro&"t!'t&"a *0"'&o"a D&a"o'&' G!aa N#!r& G!aa2 U0
/A/
'ondisi1.ondisi yang memerl).an o+erasi: • • • • • •
a+endisitis int)s)se+si malrotasi dengan volv)l)s incarcerated inguinal hernia testicular torsion ingesti *enda asing
Nyeri a*domen .roni. da+at *ersifat organic ma)+)n non1organi./ 'e*anya.an (6L *ersifat non1organi.>f)ngsional/ &i diagnostic yang di+erl).an relative mahal sehingga da+at menye*a*.an fr)stasi +ada +asien, orang t)a, dan do.ter/ Beri.)t ini mer)+a.an data e+idemiologi mengenai nyeri a*domen a.)t/ • • • •
•
Teradi +ada 0$106L ana. )sia se.olah 4er)+a.an #15L .as)s +ada .)n)ngan do.ter ana. enye*anya *ersifat organic +ada 6L .as)s (A+ley, 0X6 %6L .as)s teradi +ada remaa7 0=106L mengalami nyeri setia+ mingg), dengan #0L .as)s yang c).)+ *erat sehingga mem+engar)hi a.tivitas (yams et al, 02 Saat ini: ==L .as)s organic dan 2%L .as)s f)ngsional
enye*a* infe.si •
FA (&unctional abdominal pain
0# mingg)
?BS (in+ammat ory bo7el syndrome
0# mingg)
Dys+e+sia f)ngsional
0# mingg)
1bdominal migraine
= ata) le*ih e+isod e selama # am ata) le*ih
am+ir ter)s mener)s
Tida. ada Tida. .ara.teristi. *erh)*)nga F?D n (&unctional gastrointestinal disease) lain Direda.an 'em*)ng1 Fre.)ensi dengan *eng.a., .ram ata) defe.asi .onsistensi a*normal, ada m).)s er)t>a*do %eartburn Tida. men atas (dada se+erti *erh)*)nga ter*a.ar! rasa n .enyang (satietas yang ce+at tim*)l, .em*)ng1 *eng.a. aro.sisma Teradi interval Tida. l , di yang tida. *erh)*)nga tengah *ergeala, sa.it n (midline) .e+ala )nilateral, a)ra, fotofo*ia, ada riayat .el)arga
lama
enel)s)ran riayat melal)i anamnesis har)s menyel)r)h dan mendetail, dim)lai +ertama .ali dengan +asien, lal) dilan)t.an dengan orang t)anya/ &nt). melo.alisasi area nyeri, dig)na.an sat) ari, *).an sel)r)h area tangan/ erl) di+erhati.an .)alitas, intensitasi, d)rasi, dan a.t) nyeri/ enem)an1+enem)an yang mengarah +ada etiologi organic +ada ana. dengan ;A (recurrent abdominal pain: • •
• • • • • • • • •
asien )sia I6 tah)n eala1geala .onstit)sional: demam, t)r)n *erat *adan ata) deselerasi +ert)m*)han, geala1geala sendi Emesis, ter)tama dengan noda *il)s ata) darah Nyeri yang mem*ang)n.an ana. dari tid)r Nyeri yang da+at dilo.alisasi.an dengan *ai. a)h dari )m*ilic)s Nyeri r)).an +ada +)ngg)ng, *ah), ata) e.stremitas Dis)ria, hemat)ria, ata) nyeri +ada sam+ing1sam+ing torso *aah ;iayat medis .el)arga ?BD, &D, dll enya.it +erianal (tags, s)ra, st)la Darah samara ta) elas +ada tina enyelidi.an s.rining la*oratori)m a*normal (ED, le).osit, yang mening.at, hi+oal*)minemia, anemia
Algoritma )nt). manaemen inisial ;A:
emeri.saan Fisis: ')lit: +)cat, .)ning (a)ndis, e.imosis a*normal, hidrasi 'e+ala, mata, telinga, hid)ng, tenggoro.an: • •
(memar,
+em*)l)h
darah
?ne.si nasofaringeal, oo;ing em*esaran tonsil, +erdarahan
D&'t&"0&'3&" *!at0r!' o+ A0t! Ga'tro&"t!'t&"a Trat Pa&" &" 53&-r!" D&'!a'!
O"'!t Loat&o"
ancreatitis
Ac)te
?ntestinal o*str)ction
Ac)te eri)m*ilicalM Bac. or loer grad)al a*domen
A++endicitis Ac)te
R!+!rra C0a&t#
E+igastric, left Bac. )++er @)adrant
5o!"t'
Constant, Na)sea, shar+, *oring emesis, tenderness Alternating Distention, cram+ing o*sti+ation, (colic and emesis, +ainless increased +eriods *oel so)nds
eri)m*ilical, Bac. or Shar+, then locali-ed +elvis if steady to loer right retrocecal @)adrant7 generali-ed ith
Anorexia, na)sea, emesis, local tenderness, fever ith +eritonitis
D&'!a'!
O"'!t Loat&o"
R!+!rra C0a&t#
5o!"t'
+eritonitis ?nt)ss)sce+ti Ac)te on
&rolithiasis
eri)m*ilicalM None loer a*domen
Ac)te, Bac. s)dden ()nilateral
&rinary tract Ac)te, Bac. infection s)dden
Cram+ing, ematoche-ia ith +ainless , .nees in +eriods +)lled1)+ +osition
roin
Shar+, emat)ria intermittent, cram+ing
Bladder
D)ll to shar+ Fever, costochondral tenderness, dys)ria, )rinary fre@)ency
D&'or-!r
53arat!r&'t&'
actose intolerance
Sym+toms may *e Trial of lactose1free diet7 associated ith lactose lactose *reath hydrogen ingestion7 *loating, gas, test cram+s, and diarrhea
arasite infection Bloating, gas, cram+s, and Stool eval)ation for < [ (es+ecially Giardia diarrhea 7 s+ecic imm)noassays for Giardia Excess fr)ctose sor*itol ingestion
53arat!r&'t&'
K!# E4a0at&o"'
B)rning or gnaing Eso+hagogastrod)odeno e+igastric +ain7 orse on sco+y or )++er ? aa.ening or *efore meals7 contrast x1rays relieved ith antacids
Eso+hagitis
E+igastric +ain s)*sternal *)rning
4ec.elZs divertic)l)m
eri)m*ilical or loer 4ec.el scan a*dominal +ain7 may have enteroclysis *lood in stool
;ec)rrent int)ss)sce+tion
aroxysmal severe ?dentify int)ss)sce+tion cram+ing a*dominal +ain7 d)ring e+isode or lead *lood may *e +resent in +oint in intestine stool ith e+isode *eteen e+isodes ith contrast st)dies of gastrointestinal tract
onor#anic ;ec)rrent a*dominal Nons+ecic +ain, +ain syndrome +eri)m*ilical (f)nctional a*dominal +ain ?rrita*le syndrome
often x and E7 indicated
tests
as
*oel ?ntermittent cram+s, x and E diarrhea, and consti+ation
Non)lcer dys+e+sia
e+tic )lcerJli.e sym+toms x7 itho)t a*normalities on eso+hagogastrod)odeno eval)ation sco+y of the )++er gastrointestinal tract
Gastrointestinal 6ract Chronic consti+ation x of stool retention, x and E7 +lain x1ray of evidence of consti+ation on a*domen examination
or Nons+ecic a*dominal arge inta.e of a++les, +ain, *loating, gas, and fr)it )ice, or diarrhea candy>cheing g)m seetened ith sor*itol
e+tic )lcer
53ro"&@ R!0rr!"t A$-o&"a Pa&" &" 53&-r!" D&'or-!r
K!# E4a0at&o"'
ith Eso+hagogastrod)odeno sco+y or
?nternal, ing)inal, or D)ll a*domen or a*dominal E, CT of a*dominal all a*dominal all all +ain hernia Chronic a++endicitis ;ec)rrent ;^ +ain7 often Bari)m enema, CT or a++endiceal incorrectly diagnosed, may m)cocele *e rare ca)se of a*dominal +ain
D&'or-!r
53arat!r&'t&'
K!# E4a0at&o"'
D&'or-!r
other evidence +olyserositis
Gallbladder and "ancreas Cholelithiasis
;&^ +ain, may orsen ith <raso)nd of gall*ladder meals
53arat!r&'t&'
Sic.le cell crisis
Anemia
K!# E4a0at&o"' of ematologic eval)ation
Choledochal cyst
;&^ +ain, mass _ elevated <raso)nd or CT of ;&^ *ilir)*in
ead +oisoning
Vag)e a*dominal +ain _ Ser)m lead level consti+ation
;ec)rrent +ancreatitis
ersistent *oring +ain, may Ser)m amylase and radiate to *ac., vomiting li+ase _ ser)m try+sinogen7 )ltraso)nd or CT of +ancreas
enoch1Sch`nlein +)r+)ra
;ec)rrent, severe cram+y x, E, )rinalysis a*dominal +ain, occ)lt *lood in stool, characteristic rash, arthritis
Genitourinary 6ract &rinary infection
tract D)ll s)+ra+)*ic +ain, an. &rinalysis and +ain c)lt)re7 renal scan
ydrone+hrosis &rolithiasis
&nilateral an. +ain
a*dominal
)rine
or <raso)nd of .idneys
rogressive, severe +ain: &rinalysis, an. to ing)inal region to ?V, CT testicle
)ltraso)nd,
,iscellaneous 5auses A*dominal migraine See text7 na)sea, family x x migraine A*dominal e+ile+sy
il*ert syndrome
4ay have sei-)re +rodrome EE (may re@)ire more than one st)dy, incl)ding slee+1de+rived EE 4ild a*dominal +ain (ca)sal Ser)m *ilir)*in or coincidental\7 slightly elevated )ncon)gated *ilir)*in
Familial aroxysmal e+isodes of x and E d)ring an 4editerranean fever fever, severe a*dominal e+isode, DNA diagnosis +ain, and tenderness ith
Angione)rotic edema Selling of face or airay, x, E, )++er cram+y +ain gastrointestinal contrast x1rays, ser)m C0 esterase inhi*itor Ac)te intermittent Severe +ain +reci+itated *y S+ot )rine for +or+hyrins +or+hyria dr)gs, fasting, or infections < [ 9 ova and +arasites7 x 9 history7 E 9 +hysical exam7 ;&^ 9 right )++er @)adrant7 ;^ 9 right loer @)adrant7 ?V 9 intraveno)s +yelogra+hy7 EE 9 electroence+halogram7 a*d 9 a*dominal/
I"to!ra"'& La%to'a Terminologi yang *iasa di+a.ai: • • • •
Desiensi lactase ?ntoleransi la.tosa 4ala*sor+si la.tosa ?ntoleransi s)s)
a.tosa mer)+a.an g)la dan s)s) yang mer)+a.an se*)ah disa.arida/ AS? mengand)ng %L la.tosa, sedang.an s)s) sa+i mengand)ng 5L la.tosa/ S)s) mengand)ng la.tosa yang relative le*ih tinggi dari+ada +rod).nya, se+erti .e) dan mentega/ a.tosa dia*sor+si oleh m).osa )s)s hal)s/ actase terda+at di brushborder m).osa )s)s/ actase memili.i a.tivitas yang *er*eda +ada segmen )s)s yang *er*eda/ 4ala*sor+si la.tosa mer)+a.an hal yang normal +ada neonat)s/ Beri.)t ini adalah .lasi.asi desiensi lactase:
•
•
•
Desiensi lactase .ongenital enya.it terse*)t arang teradi dan *erh)*)ngan dengan geala1geala yang teradi +ada +aanan terhada+ la.tosa dalam s)s)/ ')rang dari 6$ .as)s yang telah dila+or.an di sel)r)h d)nia/ Desiensi lactase se.)nder, .arena: (.er)sa.an +ada m).osa )s)s hal)s dan *iasanya *ersifat transien, dan mem*ai. seiring dengan +enyem*)han m).osa astroenteritis o Alergi s)s) sa+i o iardiasis o 4aln)trisi o enya.it celiac o ?nfe.si rotavir)s o Desiensi lactase +rimer i+ola.tasia ti+e deasa +rimer dise*a*.an oleh +en)r)nan siologis la.tase yang teradi +ada )sia t)a +ada .e*anya.an mamalia/ a.tase +ada brushborder die.s+resi.an dengan ting.at rendah selama masa anin7 a.tivitasnya mening.at +ada masa anin a.hir dan mem)nca. dari .elahiran sam+ai = tah)n, setelah it) men)r)n secara *ertaha+ seiring dengan )m)r/ en)r)nan la.tase terse*)t *ervariasi antaretnis, ya.ni se.itar 06L +ada deasa .)lit +)tih, 5$L +ada deasa Asia, dan X6L +ada deasa .)lit hitam/
&i diagnosti. )nt). meala*sor+si la.tosa : ( tida. ai* dan sering.ali +er)*ahan sederhana diet yang meng)rangi ata) mengeliminasi la.tosa dari diet mereda.an geala • • • •
Analisis tina &i toleransi la.tosa Breath hydrogen test A.tivitas la.tase +ada s+esimen *io+si m).osa
engo*atan intoleransi la.tosa: • • •
Diet *e*as la.tosa, Bayi da+at di*eri.an form)la *e*as la.tosa S)+lementasi la.tase ro*ioti., misalnya yog)rt dengan .)lt)r hid)+ mengand)ng *a.teri yang mem+rod).si en-im la.tase sehingga ditoleransi oleh +asien dengan desiensi la.tase/
da+at
