Penatalaksanaan Fisioterapi pada Parkinson

PARKINSON

DISUSUN OLEH : KELOMPOK 4 Lukas Tri Yulianto Yulianto (0!"!0!#$ M%ri M%&'ita (0!"!0!"$ Mua)a' Ari*in (0!"!0!+$ Mutiara (0!"!0!,$  Nin'&a Nastiti Putri (0!"!00$ (0!"!0 0$

-ISIOTERAPI PRO.RAM / SEKOLAH TIN..I ILMU KESEHA KESEHAT TAN /INA /INAAN AN 0!"10!+

BAB I PENDAHULUAN

P%n&aki P%n&akitt Parkins Parkinson on )%ru2ak )%ru2akan an 3an33uan 3an33uan n%uro'%3 n%uro'%3%n%r %n%rati* ati* t%rs%ri t%rs%rin3 n3 k%'ua k%'ua s%t%la 2%n&akit Al5%i)%r6 Al5%i)%r6! P%n&akit Parkinson )%n&%ran3 7utaan 2%n'u'uk 'i 'unia atau s%kitar !8 'ari total 2o2ulasi 'unia6 P%n&akit t%rs%9ut )%n&%ran3 2%n'u'uk 'ari  9%r9a3ai %tnis 'an status s tatus sosial %kono)i6 P%n&akit Parkinson 'i2%rkirakan )%n&%ran3 +"#6## oran3 In'on%sia 'ari total  7u)la 2%n'u'uk s%9%sar ;+646,6 Total kasus k%)atian aki9at P%n&akit Parkinson 'i In'on%sia )%n%)2ati 2%rin3kat k%! 'i 'unia atau 2%rin3kat k% 'i Asia< '%n3an  2r%=al%nsi )%n>a2ai !!00 k%)atian 2a'a taun 006; Etiolo3i Etiolo3i P%n&akit Parkinson  9%lu) 'ik%taui6 P%n&akit ini 'i2%r>a&a 9%rkaitan '%n3an *aktor usia< 3%n%tik< 'an lin3kun3an64 Pro2orsi 2%n'u'uk Lan7ut Usia (? #0 taun$ 'i In'on%sia s%)akin 9%rta)9a< &aitu <4 8 2a'a taun !,+0 )%n7a'i #


ko3niti*< 3an33uan ti'ur< 'an 'is*un3si autono)6 P%n&akit ini )%n&%9a9kan 2%n'%rita ti'ak 9isa )%n3atur1)%naan 3%rakan3%rakan &an3 ti'ak 'isa'arin&a6", P%n3o9a P%n3o9atan tan P%n&akit P%n&akit Parkins Parkinson on saat saat ini 9%rtu7ua 9%rtu7uan n untuk untuk )%n3uran )%n3uran3i 3i 3%7ala 3%7ala )otorik )otorik 'an )%)2%rl )%)2%rla)9 a)9at at 2ro3r%si 2ro3r%si=it =itas as 2%n&akit 2%n&akit66 T%ta2i %ta2i s%lain s%lain 3an33uan 3an33uan )otorik  )otorik   2%n&akit Parkinson 7u3a )%n3aki9atkan 3%7ala non )otorik s%2%rti '%2r%si 'an  2%nurunan ko3niti*< 'isa)2in3 t%r'a2at %*%k t%ra2i o9at 7an3ka 2an7an36 Hal t%rs%9ut t%ntu sa7a )%)2%n3arui kualitas i'u2 2%n'%rita Parkinson6 P%nin3katan kualitas i'u2 a'ala 2%ntin3 s%9a3ai tu7uan 2%n3o9atan6",

;

BAB II PEMBAHASAN

2.1. Sejarah

 Parkinson’s  Parkinson’s Disease (P%n&akit Parkinson$ a'ala 2%n&akit n%uro'%3%n%rati* &an3  9%rsi*at kronis 2ro3r%si*< 'an )%ru2akan 2%n&akit t%r9an&ak k%'ua s%t%la '%)%nsia Al5% Al5%i) i)%r %r66 P%n& P%n&aki akitt ini )%)i )%)ilik likii 'i)%ns 'i)%nsii 3%7a 3%7ala la &an3 &an3 san3at san3at luas luas s%in3 s%in33a 3a 9aik  9aik  lan3sun3 lan3sun3 )au2un )au2un ti'ak ti'ak lan3sun lan3sun3 3 )%)2%n3 )%)2%n3aru aruii kualitas kualitas i'u2 i'u2 2%n'%rit 2%n'%ritaa )au2un )au2un k%luar3a6# P%rta)a kali 'it%)ukan ol% s%oran3 'okt%r in33ris &an3 9%rna)a @a)%s Parkinson 2a'a taun !++"6 P%n&akit ini )%ru2akan suatu kon'isi k%tika s%s%oran3 )%n3ala)i 3an3uan 2%r3%rakan6" Tan'atan'a kas &an3 'it%)ukan 2a'a 2%n'%rita 'iantaran&aB r%stin3 tr%)or< ri3i' ri3i'it itas< as< 9ra'ik 9ra'ikin% in%sia sia<<

'an 'an

insta insta9il 9ilit itas as 2ostu 2ostural ral66 Tan'at an'atan an'a 'a )oto )otorik rik t%rs% t%rs%9ut 9ut

)%ru2ak )%ru2akan an aki9at aki9at 'ari '%3%n%ra '%3%n%rasi si n%uron n%uron 'o2a)in 'o2a)in%r3 %r3ik ik 2a'a sist%) sist%) ni3rostr ni3rostriat iatal6 al6  Na)un< '%ra7at k%2araan k %2araan '%*isit '%*is it )otorik t%rs%9ut t%rs %9ut 9%ra3a)6 Tan'atan'a )otorik 2asi%n 2 asi%n s%rin3 'is%rtai '%2r%si< 'is*un3si ko3niti*< 3an33uan ti'ur< 'an 'is*un3si autono)6+ P%n&akit Parkinson t%r7a'i 'i s%luru 'unia< 7u)la 2%n'%rita antara 2ria 'an anita s%i)9an36  C !0 8 oran3 &an3 t%r7an3kit .%7ala aaln&a )un>ul s%9%lu) usia 40 taun< ta2i ratarata )%n&%ran3 2%n'%rita 2a'a usia # taun6 S%>ara k%s%luruan<  2%n3aru usia 2a'a u)u)n&a )%n>a2ai ! 8 'i s%luru 'unia 'an !<# 8 'i Ero2a< )%nin3kat 'ari 0<# 8 2a'a usia #0 C #4 taun sa)2ai ;< 8 2a'a usia + C +, taun6 +<,

2.2. Definisi

 Parkinson’s  Parkinson’s Disease (P%n&akit (P%n&akit Parkinson$ )%ru2ak )%ru2akan an suatu suatu 2%n&akit 2%n&akit kar%na kar%na 3an33u 3an33uan an 2a'a 2a'a 3an3l 3an3lia ia 9asal 9asalis is aki9a aki9att 2%nuru 2%nuruna nan n atau atau ti'a ti'ak k a'an& a'an&aa 2%n3i 2%n3iri ri)a )an n 'o2a) 'o2a)in% in% 'ari 'ari su9sta su9stansi nsiaa ni3ra ni3ra k% 3lo9u 3lo9uss 2ali 2ali'us 'us1n 1n%os %ostri triatu atu) ) (striatal (striatal dopamine dopamine deficiency).!0 P%n& P%n&ak akit it

2ark 2arkin inso son n

)%ru )%ru2a 2aka kan n

2ro 2ros%s s%s

'%3% '%3%n% n%ra rati ti**

&an3 &an3

)%li )%li9a 9atk tkan an

n%ur n%uron on

'o2a)in%r3ik 'ala) su9stansia ni3ra ('a%ra 3an3lia 9asalis &an3 )%)2ro'uksi 'an )%n&i) )%n&i)2an 2an n%urotra n%urotrans)i ns)itt%r tt%r 'o2a)in 'o2a)in$6 $6 Da%ra Da%ra ini )%)ain )%)ainkan kan 2%ran 2%ran &an3 2%ntin3 2%ntin3 'ala) sist%) %kstra2ira)i'al %kstra2ira)i'al &an3 )%n3%n'alikan )%n3%n'alikan 2ostur tu9u 'an koor'inasi 3%rakan )otorik =olunt%r< s%in33a 2%n&akit ini karakt%ristikn&a a'ala 3%7ala &an3 t%r'iri 'ari  9ra'ikin%sia<

ri3i'itas<

tr%)or

'an

k%ti'aksta9ilan

2ostur

tu9u

(k%ilan3an

k%s%i)9an3an$6;!< ; 4

 Parkinson’s  Parkinson’s Disease a'ala Disease a'ala 2%n&akit n%uro'%3%n%rati* 2ro3r%si* &an3 9%rkaitan %rat '%n3an '%n3an usia6 usia6 P%n&aki P%n&akitt ini )%)2un& )%)2un&ai ai karakt% karakt%rist ristik ik t%r7a'in t%r7a'in&a &a '%3%n%ra '%3%n%rasi si 'ari n%uron 'o2a)in%r3ik su9stansia ni3ra 2ars ko)2akta< 'ita)9a '%n3an a'an&a inklusi intra2las)a

&an3

t%r'iri

'ari

2rot%in

&an3

'is%9ut

'%n3an  Lewy

Bodies6 Bodies6

 N%uro'%3%n%rati* 2a'a 2arkinson 7u3a t%r7a'i 2a'a 'a%ra otak lain t%r)asuk lokus >%rul%us< ra2% nukl%i< nukl%us 9asalis M%&n%rt< i2otala)us< kort%ks >%r%9ri< )otor  nuk%lus 'ari sara* kranial< s%rta sist%) sara* otono)6!!

2.3. Epidemioloi

P%n&akit 2arkinson )%ru2akan sala satu k%lu)2uan &an3 2alin3 u)u) 'i A)%rika S%rikat6 P%n&akit t%rs%9ut t%r7a'i 2a'a satu 'ari s%tia2 s%ratus oran3 &an3  9%rusia l%9i 'ari #0 taun 'an l%9i )%)2%n3arui 2ria 'ari2a'a anita6 S%>ara kasar  #060 #06000 00 kasu kasuss 9aru 9aru 'i'i 'i'ia3 a3no nosi siss tia2 tia2 tau taun n 'i A)%r A)%rik ikaa S%ri S%rika kat< t< 'an 'an insi insi'% '%ns nsn& n&aa 'i2r%'iksikan akan )%nin3kat s%irin3 2%rta)9aan usia 2o2ulasi6 ; P%n&akit P%n&akit 2arkinson )%n&%ran3 2%n'u'uk 'ari 9%r9a3ai %tnis 'an status sosial %kono)i6 P%n&akit 2arkinson 'i2%rkirakan )%n&%ran3 +"#6## oran3 In'on%sia 'ari total 7u)la  2%n'u'uk s%9%sar ;+646,6 Total kasus k%)atian aki9at 2%n&akit 2arkinson 'i In'on%si In'on%siaa )%n%)2a )%n%)2ati ti 2%rin3ka 2%rin3katt k%! k%! 'i 'unia 'unia atau atau 2%rin3ka 2%rin3katt k% 'i Asia Asia '%n3an '%n3an  2r%=al%nsi )%n>a2ai !!00 k%)atian 2a'a taun 006!;

2.!. "lasifi#asi

Parkinsonis) 'a2at 'i9a3i atas ; 9a3ian 9%sar< &aitu :!4 a6 Pri)%r Pri)%r atau atau i'io2atik i'io2atik : P%n&akit P%n&akit Parkinso Parkinson< n< @u=%nil% @u=%nil% Parkin Parkinsoni sonis) s)  96 S%kun'%r atau si)to)atik : 9%ru9un3an '%n3an in*%ksi< o9at< toksin< 2%n&akit =askul%r< trau)a< 'an tu)or otak6



>6 Parkins Parkinson on 2lus 2lus ('is%9 ('is%9ut ut 7u3a 7u3a s%9a3a s%9a3aii 2ara2ar 2ara2arkins kinson$ on$ : progr : progressive essive supranuclear   palsy<  palsy< '%3%n%rasi kortiko9asal 3an3lionik< k%lainan %r%'it%r s%2%rti 2%n&akit ilson< 2%n&akit Huntin3ton< 'an lainlain6

2.$. E%ioloi

Etiolo3i Etiolo3i Parkinson Parkinson 2ri)%r )asi 9%lu) 'ik%taui6 'ik%taui6 T%r'a2at T%r'a2at 9%9%ra2a 'u3aan< 'i antaran& antaran&aa ialaB ialaB in*%ksi in*%ksi ol% ol% =irus =irus &an3 nonkon= nonkon=%ns %nsiona ionall (9%lu) (9%lu) 'ik%tau 'ik%taui$< i$< r%aksi r%aksi a9nor)al t%ra'a2 t%ra'a2 =irus &an3 su'a u)u)< 2%)a2aran 2%)a2aran t%ra'a2 5at toksik &an3 9%lu) 'ik%taui< s%rta t%r7a'in&a 2%nuaan &an3 2r%)atur atau 'i2%r>%2at6!! Parkinson 'is%9a9kan ol% rusakn&a s%ls%l otak< t%2atn&a 'i su9stansi ni3ra6 Suat Suatu u k%lo k%lo)2 )2ok ok s%l s%l &an3 &an3 )%n3 )%n3at atur ur 3%ra 3%raka kan n3% 3%ra raka kan n &an3 &an3 ti'a ti'ak k 'ik% 'ik%% %n' n'ak akii (involuntary$6 involuntary$6 Aki9atn&a< Aki9atn&a< 2%n'%rita ti'ak 9isa )%n3atur1)%naa )%n3atur1)%naan n 3%rakan3%rakan 3%rakan3%rakan &an3 ti'ak ti'ak 'isa'ari 'isa'arin&a6 n&a6 M%kanis) M%kanis)%% 9a3ai)a 9a3ai)ana na k%rusaka k%rusakan n itu t%r7a'i t%r7a'i 9%lu) 9%lu) 7%las 7%las 9%nar 9%nar6 /%9%ra2a al &an3 'i'u3a 9isa )%n&%9a9kan 2arkinson a'ala s%9a3ai 9%rikut:!! !6 Usia Insi'%n )%nin3kat 'ari !0 2%r !06000 2%n'u'uk 2a'a usia 0 sa)2ai 00 'ari !06000  2%n'u'uk 2a'a usia +0 taun6 Hal ini 9%rkaitan '%n3an r%aksi )ikro3ilial &an3 )%)2%n3arui k%rusakan n%uronal< t%ruta)a 2a'a su9stansia ni3ra6 6 .%n%tik P%n% P%n%li liti tian an )%nu )%nun7 n7uk ukka kan n a'an a'an&a &a )uta )utasi si 3%n% 3%n%ti tik k &an3 &an3 9%r2 9%r2%r %ran an 2a'a 2a'a  Parkinson’s  Parkinson’s  Disease6  Disease6 Yaitu )utasi 2a'a 3%n sinukl%in 2a'a l%n3an 2an7an3 kro)oso) 4 (PARK!$  2a'a 2asi%n '%n3an Parkinsonis) autoso)al 'o)inan6 Pa'a 2asi%n '%n3an autoso)al r%s%si*< r%s%si*< 'it%)uk 'it%)ukan an '%l%si '%l%si 'an )utasi )utasi 2oint 2a'a 3%n parkin 3%n  parkin (PARK$ 'i kro)oso)6 S%lain itu 7u3a 'it%)ukan a'an&a 'is*un3si )itokon'ria6! A'an A'an&a &a ria ria&a &att  Parkinson’s  Parkinson’s Disease 2a'a 2a'a k%lua k%luar3 r3aa )%ni )%nin3k n3kat atkan kan *akto *aktorr r%sik r%siko o )%n'%rita Parkinson’ )%n'%rita Parkinson’ss Disease s%9%sar Disease s%9%sar +<+ kali 2a'a usia kuran3 'ari "0 taun 'an <+ kali kali 2a'a 2a'a usia usia l%9i l%9i 'ari 'ari "0 taun6 taun6 M%ski M%ski2un 2un san3a san3att 7aran3 7aran3<< 7ika 7ika 'is%9a 'is%9a9ka 9kan n ol% ol% k%turunan< 3%7ala 2arkinsonis)% ta)2ak 2a'a usia r%lati* )u'a6 Kasuskasus 3%n%tika 'i USA san3at s%'ikit< 9%lu) 'it%)ukan kasus 3%n%tika 2a'a !00 2%n'%rita &an3 'i2%riksa6 Di Ero2a 2un '%)ikian6 P%n%litian 'i @%r)an )%n%)ukan asil nol 2a'a "0 2%n'%rita6 onto klasik 'ari 2%n&%9a9 3%n%tika 'it%)ukan 2a'a k%luar3ak%luar3a 'i Italia kar%na kasus 2%n&akit itu t%r7a'i 2a'a usia 4# taun6!;

#

;6 -aktor Lin3kun3an a6 %no9iotik /%ru9un3an /%ru9un3an %rat '%n3an 2a2aran 2%stisi'a &an3 'a2at )%ni)9ulkan )%ni)9ulkan k%rusakan )itokon'ria6  96 P%k%r7aan L%9i 9an&ak 2a'a oran3 '%n3an 2a2aran )%tal &an3 l%9i tin33i 'an la)a6 >6 In*%ksi Pa2aran Pa2aran =irus =irus in*lu%n5 in*lu%n5aa intraut intraut%ro %ro 'i'u3a 'i'u3a turut turut )%n7a'i )%n7a'i *aktor *aktor 2r%'%s2o 2r%'%s2osisi sisi  Parkinson’s  Parkinson’s Disease )%lalui Disease )%lalui k%rusakan su9stansia ni3ra6 P%n%litian 2a'a %an )%nun7ukkan a'an&a k%rusakan su9stansia ni3ra ol% in*%ksi Nocardia in*%ksi Nocardia astroides astroides66 '6 Di%t Konsu)si Konsu)si l%)ak l%)ak 'an kalori kalori tin33i tin33i )%nin3ka )%nin3katkan tkan str%ss str%ss oksi'at oksi'ati*< i*< sala sala satu )%ka )%kanis nis)% )% k%rus k%rusaka akan n n%uron n%uronal al 2a'a 2a'a  Parkinson’s  Parkinson’s Disease6 Disease6 S%9ali S%9alikn&a kn&a<< ko2i )%ru2akan n%uro2rot%kti*6 %6 Trau)a k%2ala %'%r %'%raa kran kranio io s%r% s%r%9r 9ral al 9isa 9isa )%n& )%n&%9 %9a9 a9ka kan n  Parkinson’s ski  Parkinson’s Disease< Disease< )%ski )%kanis)%n&a )asi 9%lu) 7%las 9%nar6 *6 Str%s 'an '%2r%si /%9%ra2 /%9%ra2aa 2%n%lit 2%n%litian ian )%nun7u )%nun7ukkan kkan '%2r%si '%2r%si 'a2at 'a2at )%n'au )%n'aului lui 3%7ala 3%7ala )otorik )otorik66 D%2r%si D%2r%si 'an str%s str%s 'iu9un3 'iu9un3kan kan '%n3an Parkinson’ '%n3an  Parkinson’ss Disease kar%na Disease kar%na 2a'a str%s 'an 'an '%2r '%2r%s %sii t%r7 t%r7a' a'ii 2%ni 2%nin3 n3ka kata tan n turnover  kat%ko kat%kola) la)in in &an3 &an3 )%)a )%)a>u >u str%s str%s oksi'ati*6 36 Ras An3ka k%7a'ian Parkinson l%9i tin33i 2a'a oran3 kulit 2uti 'i9an'in3kan 'i9an'in3kan kulit ita)6

2.&. Pa%ofisioloi !!

S%>a S%>ara ra u)u) u)u) 'a2a 'a2att 'ika 'ikata taka kan n 9a 9aaa 2%n& 2%n&ak akit it 2ark 2arkin inso son n t%r7 t%r7a' a'ii kar% kar%na na  2%nurunan ka'ar 'o2a)in aki9at k%)atian n%uron 'i su9stansia ni3ra 2ars >o)2a>ta (SN>$ s%9%sar 4008 &an3 'is%rtai '%n3an inklusi sito2la)ik %osino*ilik (L%& 9o'i%s$ '%n3an 2%n&%9a9 )ulti*aktor6 ;!< ;; Su9stansia ni3ra (s%rin3 'is%9ut 9la>k su9stan>%$< a'ala suatu r%3ion k%>il 'i otak (9rain st%)$ &an3 t%rl%tak s%'ikit 'i atas )%'ulla s2inalis6 /a3ian ini )%n7a'i 2usat kontrol1koor'inasi 'ari s%luru 2%r3%rakan6 S%ls%ln&a )%n3asilkan n%urotrans)itt%r  "

&an3 &an3 'is%9 'is%9ut ut 'o2a) 'o2a)in% in%<< &an3 &an3 9%r*u 9%r*un3s n3sii untuk untuk )%n3a )%n3atur tur s%luru s%luru  3%raka 3%rakan n otot otot 'an 'an k%s%i)9 k%s%i)9an3a an3an n tu9u tu9u &an3 'ilakuk 'ilakukan an ol% sist%) sist%) sara* sara* 2usat6 2usat6 Do2a)in Do2a)in%% 'i2%rluk 'i2%rlukan an untuk ko)unikasi %l%ktroki)ia antara s%ls%l n%uron 'i otak t%ruta)a 'ala) )%n3atur   2%r3%rakan< k%s%i)9an3an 'an r%*l%ks 2ostural< s%rta k%lan>aran ko)unikasi (9i>ara$6 Do2a)in 'i2ro&%ksikan k% striatu) 'an s%t%rusn&a k% 3an3lion 9asalis6 R%'uksi ini )%n&%9a9kan )%n&%9a9kan akti=itas akti=itas n%uron 'i striatu) 'an 3an3lion 9asalis )%nurun< )%n&%9a9kan 3an33uan k%s%i)9an3an antara ini9itorik 'an %ksitatorik6 Aki9atn&a k%ilan3an kontrol sirkui sirkuitt n%uro n%uron n 'i 3an3li 3an3lion on 9asal 9asalis is untuk untuk )%n3a )%n3atur tur 7%ni 7%niss 3%rak 3%rak 'ala) 'ala) al ini9 ini9isi isi t%ra'a2 7aras lan3sun3 'an %ksitasi t%ra'a2 7aras &an3 ti'ak lan3sun3 9aik 'ala) 7%nis )otorik )otorik atau2un atau2un non)ot non)otorik orik66 Hal t%rs%9u t%rs%9utt )%n3aki )%n3aki9atk 9atkan an s%)ua s%)ua *un3si *un3si n%uron n%uron 'i sist%) sara* 2usat (SSP$ )%nurun 'an )%n3asilkan k%la)9atan 3%rak (9ra'ikin%sia$< tr%)or< k%kakuan (ri3i'itas$ 'an ilan3n&a r%*l%ks 2ostural6;!< ;;< ;4 L%& L%& 9o'i%s 9o'i%s a'ala a'ala inklusi inklusi sito2las sito2las)ik )ik %osino*i %osino*ilik lik kons%ntr kons%ntrik ik '%n3an '%n3an alo alo  2%ri*%r 'an '%ns% >or%s 6 A'an&a L%& 9o'i%s '%n3an n%uron 2i3)%n 'ari su9stansia ni3ra a'ala kas< akan t%ta2i ti'ak 2ato3no)onik untuk 2%n&akit 2arkinson< kar%na t%r'a2a t%r'a2att 7u3a 2a'a 9%9%ra2a 9%9%ra2a kasus kasus 2arkinso 2arkinsonis) nis) ati2ika ati2ikal6 l6 Untuk Untuk l%9i l%9i )%)aa) )%)aa)ii  2ato*isiolo3i &an3 & an3 t%r7a'i 2%rlu 2% rlu 'ik%taui l%9i 'aulu t%ntan3 3an3lia 9asalis 'an sist%) %kstra2ira)i'al6;; Dala) Dala) )%n7al )%n7alanka ankan n *un3si *un3si )otorik )otorikn&a< n&a< inti inti )otorik )otorik )%'ula )%'ula s2inali s2inaliss 9%ra'a 9%ra'a 'i9aa k%n'ali s%l 2ira)i' kort%ks )otorik< )otorik< lan3sun3 atau l%at k%lo)2ok inti 9atan3 otak6 P%n3%n'alian P%n3%n'alian lan3sun3 ol% kort%ks )otorik l%at traktus 2ira)i'alis< s%'an3kan &an3 ti'ak lan3sun3 l%at sist%) %kstra2ira)i'al< %kstra2ira)i'al< 'i)ana 3an3lia 9asalis ikut 9%r2%ran6 9%r2%ran6 Ko)2l%)%ntasi k%r7a traktus 2ira)i'alis '%n3an sist%) %ksta2ira)i'al )%ni)9ulkan 3%rakan otot )%n7a'i alus< t%rara 'an t%r2ro3ra)6;; .an3lia /asalis (./$ t%rsusun 'ari 9%9%ra2a k%lo)2ok inti< &aitu:;; !6 Stri Striat atu) u) (n%os (n%ostr tria iatu) tu) 'an li)9 li)9i> i> stria striatu tu)$ )$ N%ost N%ostri riatu atu) ) t%r'i t%r'iri ri 'ari 'ari 2uta) 2uta)%n %n (Put$ 'an Nu>l%us au'atus (N$6 6 .lo9 .lo9us us Pali Pali'u 'uss (.P (.P$$ ;6 Su9s Su9sta tans nsia ia Ni3 Ni3ra ra (SN (SN$$ 46 Nu>l Nu>l%us %us Su9t Su9tala ala)i )i (STN (STN$$ P%n3aru ./ t%ra'a2 3%rakan otot 'a2at 'itun7ukkan l%at 2%ran s%rtan&a ./ 'ala) sirkuit )otorik &an3 t%r7alin antara kort%ks )otorik '%n3an inti )%'ula s2inalis6 T%r'a2at 7alur sara* a*%r%n &an3 9%rasal 'ari kort%ks )otorik< kort%ks 2r%)otor 'an su22l%)%ntar& )otor ar%a )%nu7u k% ./ l%at Puta)%n6 Dari 2uta)%n 'it%ruskan k% +

.Pi (.lo9us Pali'us int%rnus$ l%at 7alur lan3sun3 ('ir%k$ 'an ti'ak lan3sun3 (in'ir%k$ )%lalui .P% (.lo9us Pali'us %kst%rnus$ 'an STN6 Dari .P% 'it%ruskan )%nu7u k% inti inti tala)us (antara lain: FLO: F%ntralis %ntralis lat%ralis lat%ralis 2ars oralis< FAP: FAP: F%ntralis F%ntralis ant%rior   2ars 2ar=o>%llularis 'an M: >%ntro)%'ian$6 S%lan7utn&a )%nu7u k% kort%ks 'ari )ana  7alur t%rs%9ut 9%rasal6 Masukan 'ari ./ ini k%)u'ian )%)2%n3arui sirkuit )otorik  kortiko s2inalis (traktus 2ira)i'alis$6;; A3ak sulit )%)aa)i )%kanis)% &an3 )%n'asari t%r7a'in&a k%lainan 'i 3an3lia  9asalis ol% kar%na u9un3an antara k%lo)2okk%lo)2ok inti 'isitu san3at ko)2l%ks 'an sara* sara* 2%n3u9u 2%n3u9un3n& n3n&aa )%n33una )%n33unakan kan n%urotr n%urotrans) ans)itt% itt%rr &an3 9%r)a>a 9%r)a>a)) ))a>a) a>a)66  Na)un a'a 'ua kai'a &an3 2%rlu 'i2%rti)9an3kan untuk 'a2at )%n3%rti 2%rann&a 'ala) 2ato*isiolo3i k%lainan 3an3lia 9asalis6;; Pato*isiolo3i ./ 'i7%laskan l%at 'ua 2%n'%katan< &aitu 9%r'asarkan >ara k%r7a o9at o9at )%ni) )%ni)9ul 9ulkan kan 2%ru9 2%ru9a aan an k%s%i k%s%i)9 )9an an3an 3an sara* sara* 'o2a) 'o2a)in in%r %r3ik 3ik '%n3an '%n3an sara*  sara*  kolin kolin%r %r3ik 3ik<< 'an 2%ru9a 2%ru9aan an k%s%i) k%s%i)9an 9an3an 3an 7alu 7alurr 'ir%k 'ir%k (ini9 (ini9isi isi$$ 'an 'an 7alu 7alurr in'ir in'ir%k  %k  (%ksitasi$6 ;; Hi2ot%sis Hi2ot%sis t%r9aru 2ros%s 2atolo3i &an3 )%n'asari )%n'asari 2ros%s '%3%n%rasi '%3%n%rasi n%uron SN> a'ala str%s oksi'ati*6 Str%s oksi'ati* )%n&%9a9kan t%r9%ntukn&a *or)asi oksira'ikal< s%2%rti 'o2a)in Guinon &an3 'a2at 9%r%aksi '%n3an sinukl%in ('is%9ut 2roto*i9rils$6 -or)asi -or)asi ini )%nu)2u )%nu)2uk< k< ti'ak ti'ak 'a2at 'a2at 'i 3ra'asi 3ra'asi ol% ol% u9iGuiti u9iGuitin2ro n2rot%as t%aso)a o)all 2ata& 2ata&<< s%in33a )%n&%9a9kan k%)atian s%ls%l SN>6 M%kanis)% 2ato3%nik lain &an3 2%rlu 'i2%rti)9an3kan antara lain: ;; 

E*%k lain 'ari str%s oksi'ati* a'ala t%r7a'in&a r%aksi antara oksira'ikal '%n3an nitri>oi'% (NO$ &an3 )%n3asilkan 2%ro&nitri>ra'i>al6



K%rusakan )itikon'ria aki9at 2%nurunan 2ro'uksi a'%nosin tri*os*at (ATP$ 'an aku)u aku)ula lasi si %l%kt %l%ktron ron%l %l%kt %ktron ron &an3 &an3 )%)2 )%)2%r9 %r9uru uruk k str%s str%s oksi' oksi'at ati*< i*< akir akirn&a n&a )%n3asilkan 2%nin3katan a2o2tosis 'an k%)atian s%l6



P%ru P%ru9a 9aan an aki9a aki9att 2ros%s 2ros%s in*l in*la) a)asi asi 'i s%l ni3ra< ni3ra< )%)2 )%)2ro' ro'uks uksii sitok sitokin in &an3 &an3 )%)i>u a2o2tosis s%ls%l SN>6

Dua i2ot%sis &an3 'is%9ut 7u3a s%9a3ai )%kanis)% '%3%n%rasi n%uronal 2a'a  2%n&akit Parkinson iala: iala : i2ot%sis ra'ikal ra'ik al 9%9as 'an i2ot%sis n%urotoksin6 !6 Hi2ot Hi2ot%s %sis is ra'ika ra'ikall 9%9as 9%9as

,

Di'u3a 9aa oksi'asi %n5i)atik 'ari 'o2a)in% 'a2at )%rusak n%uron ni3rotriatal< kar%na 2ros%s ini )%n3asilkan i'ro3r%n 2%roksi' 'an ra'ikal oksi lainn&a6 alau2un a'a )%kanis)% 2%lin'un3 untuk )%n>%3a k%rusakan 'ari str%ss oksi'ati*< na)un 2a'a usia lan7ut )un3kin )%kanis)% ini 3a3al6 6 Hi2o Hi2ot% t%si siss n%ur n%urot otok oksi sin n Di'u3a satu atau l%9i )a>a) 5at n%urotoksik 9%r2%ran 2a'a 2ros%s n%uro'%3%n%rasi  2a'a Parkinson6 Pan'an3 Pan'an3an an saat ini )%n%kan )%n%kankan kan 2%ntin3 2%ntin3n&a n&a 3an3lia 3an3lia 9asal 9asal 'ala) 'ala) )%n&usu )%n&usun n r%n>ana n%uro*isiolo3i &an3 'i9utukan 'ala) )%lakukan 3%rakan< 'an 9a3ian &an3 'i2%rankan ol% s%r%9%lu) iala )%n3%=aluasi in*or)asi &an3 'i'a2at s%9a3ai u)2an  9alik

)%n3%nai

2%laksanaan

3%rakan6

.an3lia

9asal

tu3as

2ri)%rn&a

a'ala

)%n3 )%n3u) u)2u 2ulk lkan an 2ro3 2ro3ra ra) ) untu untuk k 3%ra 3%raka kan< n< s%'a s%'an3 n3ka kan n s%r% s%r%9% 9%lu lu) ) )%)o )%)oni nito torr 'an 'an )%la %lakukan ukan

2%) 2%)9%t 9%tula ulan

k%sal salaan an

&an3 an3

t%r7a r7a'i

s%akt aktu

2ro 2ro3ra 3ra)

3%rak rakan

'ii)2l%)%ntasik 'ii)2l%)%ntasikan6 an6 Sala satu 3a)9aran 'ari 3an33uan %kstra2ira)i'al %kstra2ira)i'al a'ala 3%rakan in=olunt%r6 Dasar Dasar 2atol 2atolo3i o3in&a n&a )%n>a )%n>aku2 ku2 l%si l%si 'i 3an3l 3an3lia ia 9asali 9asaliss (kau'a (kau'atus tus<< 2uta) 2uta)%n %n<<  2ali'u)< nukl%us su9tala)us$ 'an 9atan3 otak (su9stansia ni3ra< nukl%us ru9ra< lokus s%rul%us$6 S%>ara s%'%rana< 2%n&akit atau k%lainan sist%) )otorik 'a2at 'i9a3i s%9a3ai  9%rikut : !$ Pira Pira)i )i'a 'al: l: k%lu k%lu)2 )2u uan an 'is% 'is%rt rtai ai r%*l r%*l%k %k t%n' t%n'on on &an3 &an3 )%ni )%nin3 n3ka katt 'an 'an r%*l r%*l%k  %k  su2%r*isial &an3 a9nor)al $ Ekstra2ira)i'a Ekstra2ira)i'al: l: 'i'o)onasi 'i'o)onasi ol% a'an&a 3%rakan3%rakan 3%rakan3%rakan in=olunt%r  in=olunt%r  ;$ S%r%9%lar: S%r%9%lar: ataksia ataksia alau2un alau2un s%nsasi s%nsasi 2ro2ios%2ti* 2ro2ios%2ti* nor)al nor)al s%rin3 s%rin3 'is%rtai 'is%rtai nista3)us nista3)us 4$ N%uro)u N%uro)uskul skul%r: %r: k%lu)2u k%lu)2uan an s%rin3 'is%rta 'is%rtaii atro*i otot 'an r%*l%k r%*l%k t%n'on t%n'on &an3 )%nurun

2.'. (ejala "linis

.%7ala klinis &an3 s%rin3 ti)9ul a'ala : !6 .%7ala Motorik a6 Tremor 19%r3%tar 19%r3%tar .%7a .%7ala la  Parkinson’s  Parkinson’s Disease s%rin s%rin3 3 lu2ut lu2ut 'ari 'ari 2an'an 2an'an3an 3an aa) aa)<< 'an 'an 'ian33a2 s%9a3ai suatu al &an3 lu)ra t%r7a'i 2a'a oran3 tua6 Sala satu >iri kas as 'ari  Parkinson’s  Parkinson’s Disease a'al a'ala a tan3 tan3an an trem tremor or (9%r3%ta (9%r3%tar$ r$ 7ika 7ika s%'an3 s%'an3 !0

 9%ristiraat6 Na)un< 7ika oran3 itu 'i)inta )%lakukan s%suatu< 3%taran t%rs%9ut ti'ak ti'ak t%rliat t%rliat la3i6 la3i6 Itu &an3 'is%9ut 'is%9ut resting tremor < &an3 ilan3 7u3a s%aktu ti'ur6!; Tr%) r%)or

t%r'a2 'a2at

2a'a 2a'a

7ari

tan3a n3an<

tr%) r%)or

kasar

2a'a

s%n s%n'i

)%takar2o*alan3%a )%takar2o*alan3%al< l< ka'an3ka'an3 ka'an3ka'an3 tr%)or s%2%rti )%n3itun3 uan3 lo3a) atau 3%rakan )%)ilin ( pil  pil rolling $6 $6 Pa'a s%n'i tan3an *l%ksi%kst%nsi atau 2ronasi su2inasi 2a'a kaki *l%ksi%kst%nsi< k%2ala *l%ksi%kst%nsi atau )%n33%l%n3< )ulut )%)9uka )%nutu2< li'a t%r7ulurt%rtarik6 Tr%)or ini )%n3ilan3 aktu istiraat 'an )%n3%9at aktu %)osi t%ran3san3 (resting (resting alternating tremor $6 $6!0 Tremor ti'ak an&a t%r7a'i 2a'a tan3an atau kaki< t%ta2i 9isa 7u3a t%r7a'i  2a'a k%lo2ak )ata 'an 9ola )ata< 9i9ir< li'a 'an 7ari tan3an (s%2%rti oran3 )%n3itun3 uan3$6 S%)ua itu t%r7a'i 2a'a saat istiraat1tan2a sa'ar6 /akan< k%2ala 2%n'%rita 9isa 9%r3o&an33o&an3 7ika ti'ak s%'an3 )%lakukan akti=itas (tan2a sa'ar$6 Artin&a< Artin&a< 7ika 'isa'ari< tremor t%rs%9ut 9isa 9%r%nti6 Pa'a aaln&a tremor an&a t%r7a'i 2a'a satu sisi< na)un s%)akin 9%rat 2%n&akit< tremor 9isa tremor 9isa t%r7a'i 2a'a k%'ua 9%la sisi6!;  96 Ri3i'itas1k%kakuan Tan'a &an3 lain a'ala k%kakuan (ri3i'itas$6 @ika k%2alan tan3an &an3 tremo tremorr t%rs%9ut 'i3%rakkan (ol% oran3 lain$ s%>ara 2%rlaan k% atas 9%rtu)2u  2a'a 2%r3%lan3an tan3an< t%rasa a'a taanan s%2%rti )%l%ati suatu ro'a &an3  9%r3i3i s%in33a 3%rakann&a )%n7a'i t%r2ata2ata12utus2utus6 t%r2ata2ata12utu s2utus6 S%lain 'i tan3an )au2un 'i kaki< k%kakuan itu 9isa 7u3a t%r7a'i 'i l%%r6 l%%r6 Aki9at k%kakuan itu< 3%rakann&a )%n7a'i ti'ak alus la3i s%2%rti !reak"dance6 !reak"dance6 .%rakan &an3 kaku )%)9uat )%)9uat 2%n'%rit 2%n'%ritaa akan 9%r7alan 9%r7alan '%n3an '%n3an 2ostur 2ostur &an3 )%)9un3 )%)9un3kuk6 kuk6 Untuk  Untuk  )%)2%rtaankan 2usat 3ra=itasin&a a3ar ti'ak 7atu< lan3kan&a )%n7a'i >%2at t%ta2i 2%n'%k2%n'%k6!; A'an& A'an&aa i2%r i2%rto toni ni 2a'a 2a'a otot otot *l%kso *l%ksorr %kst% %kst%nso nsorr 'an 'an i2%r i2%rton tonii s%luru s%luru  3%rakan< al ini ol% kar%na )%nin3katn&a akti*itas )otorn%uron al*a< a'an&a *%no)%na ro'a 3i3i (cogw#eel (cogw#eel p#enomenon$6 p#enomenon $6!0 >6 Akin%sia1/ra'ikin%sia K%'ua 3%7ala 'i atas 9iasan&a )asi kuran3 )%n'a2at 2%ratian s%in33a tan'a akin%sia19ra'ikin%sia )un>ul6 .%rakan 2%n'%rita )%n7a'i s%r9a la)9at6 Dala) 2%k%r7aan s%ariari 2un 9isa t%rliat 2a'a tulisan1tan'a tan3an &an3 s%)akin )%n3%>il< sulit )%n3%nakan 9a7u< lan3ka )%n7a'i 2%n'%k 'an 'is%r%t6 !!

K%sa'ar K%sa'aran an )asi )asi t%ta2 t%ta2 9aik 9aik s%in33a s%in33a 2%n'%ri 2%n'%rita ta 9isa )%n7a'i )%n7a'i t%rt%kan t%rt%kan (str%s$ (str%s$ kar%na 2%n&akit itu6 a7a )%n7a'i tan2a %ks2r%si6 K%'i2an 'an lirikan )ata  9%rkuran3< suara )%n7a'i k%>il< r%*l%ks )%n%lan 9%rkuran3< s%in33a s%rin3 k%luar air liur6!; .%ra .%rakan kan =olunt =olunt%% %%rr )%n7 )%n7a'i a'i la)9 la)9at at s%in s%in33a 33a 9%rkur 9%rkuran3 an3n&a n&a 3%rak  3%rak  asosiati*< )isaln&a sulit untuk 9an3un 'ari kursi< sulit )%)ulai 9%r7alan< la)9at )%n3a)9il suatu o9&%k< 9ila 9%r9i>ara 3%rak li'a 'an 9i9ir )%n7a'i la)9at6 /ra'iki /ra'ikin%si n%siaa )%n3aki )%n3aki9at 9atkan kan 9%rkura 9%rkuran3n& n3n&aa %ks2r%si %ks2r%si )uka )uka s%rta s%rta )i)ik )i)ik 'an 3%rakan s2ontan &an3 9%rkuran3< )isaln&a a7a s%2%rti to2%n3< k%'i2an )ata  9%rkuran3< 9%rkuran3n&a 3%rak )%n%lan lu'a s%in33a lu'a suka k%luar 'ari )ulut6!0 '6 Ti9ati9a 9%r%nti atau ra3ura3u untuk )%lan3ka .%7a .%7ala la lain a'ala a'ala  free$ing < &aitu 9%r%nti 'i t%)2at saat )au )ulai )%lan3ka< )%lan3ka< s%'an3 9%r7alan< atau 9%r2utar 9alikB 'an start 'an start #esitation< #esitation< &aitu ra3u ra3u untuk )ulai )%lan3ka6 /isa 7u3a t%r7a'i s%rin3 k%n>in3< 'an s%)9%lit6 P%n'%rita )%n7a'i la)9at 9%r2ikir 'an '%2r%si6!; /ra'ikin%sia /ra'ikin%sia )%n3aki9atkan )%n3aki9atkan kuran3n&a %ks2r%si )uka s%rta )i)ik )uka6 Disa)2in3 itu< kulit )uka s%2%rti  9%r)in&ak 'an lu'a suka k%luar k%lu ar 'ari )ulut kar%na 9%rkuran3n&a 9%rkuran3 n&a 3%rak )%n%lan )%n %lan lu'a6 %6 Mikro3ra*ia Tulisan tan3an s%>ara 3ra'ual )%n7a'i k%>il 'an ra2at< 2a'a 9%9%ra2a kasus al ini )%ru2akan 3%7ala 'ini6!0 36 /i>ara Monoton Hal ini kar%na 9ra'ikin%sia 9ra'ikin%sia 'an ri3i'itas ri3i'itas otot 2%rna2asan< 2%rna2asan< 2ita suara< otot larin3< larin3< s%in33a s%in33a 9ila 9ila 9%r9i>ar 9%r9i>araa atau atau )%n3u>a )%n3u>a2kan 2kan katakat katakataa &an3 )onoton )onoton '%n3an =olu)% suara alus ( suara 9isikan $ &an3 la)9at6!0 6 .an33uan /%a=ioral La)9atlaun )%n7a'i '%2%n'%n ( t%r3antun3 k%2a'a oran3 lain $< )u'a takut< sika2 kuran3 t%3as< '%2r%si6 ara 9%r2ikir 'an r%s2on t%ra'a2 2%rtan&aan la)9at (!radifrenia (!radifrenia$$ 9iasan&a )asi 'a2at )%)9%rikan 7aa9an &an3 9%tul< asal 'i9%ri aktu &an3 >uku26!0

*6 Lan3ka 'an .a&a 9%r7alan (sika2 Parkinson$

!

/%r7a /%r7ala lan n '%n3a '%n3an n lan3k lan3ka a k%>il k%>il )%n33 )%n33%s% %s%rr 'an 'an )aki )akin n )%n7a )%n7a'i 'i >%2at >%2at (mar marc#e c#e a peti petitt pas$< as$< sta' sta'iu iu) ) lan7 lan7ut ut k%2a k%2ala la 'i*l 'i*l%k %ksi sika kan n k% 'a'a 'a'a<< 9au 9au )%)9%n3kok k% '%2an< 2un33un3 )%l%n3kun3 9ila 9%r7alan6!0

(!$ tu9u tu9u >on'on >on'on3 3 k% '%2an< '%2an< ($ 9au 9au adduksi< adduksi< (;$ siku siku  fleksi ,0J<  fleksi ,0J< (4$ 2%r3%lan3an tan3an %kst%nsi< ($ Hi2 'an lutut semifleksi lutut semifleksi66

i6 .%7ala Lain K%'ua K%'ua )ata )ata 9%rk%' 9%rk%'i2 i2k% k%'i2 'i2 '%n3an '%n3an 3%n>a 3%n>arr 2a'a 2a'a 2%n3% 2%n3%tuk tukan an 'iat 'iatas as  2an3kal i'un3n&a i'un3n& a (tan'a %yerson (tan'a %yerson 2ositi*$  2ositi*$!0

6 .%7ala non )otorik !# a6 Dis*un3si otono) 

K%ri K%rin3 n3at at 9%rl 9%rl%9 %9i ian an<< air air lu'a lu'a  9%rl 9%rl%9 %9i ian an<< 3an3 3an33u 3uan an s*in s*in3t 3t%r %r t%ru t%ruta ta)a )a inkontin%nsia 'an i2ot%nsi ortostatik6



Kuli Kulitt 9%r 9%r)i )in& n&ak ak 'an 'an in*% in*%ks ksii kuli kulitt se!orr#eic



P%n3 P%n3%l %lua uara ran n urin urin &an &an3 3 9an& 9an&ak ak



.an33uan .an33uan s%ksual s%ksual &an3 &an3 9%ru 9%ru9a 9a *un3s *un3si< i< 'itan' 'itan'ai ai '%n3an '%n3an )%l%) )%l%)an& an&aa asrat asrat s%ksual< 2%rilaku< 'an or3as)%6

 96 .an33uan suasana ati< 2%n'%rita s%rin3 )%n3ala)i )%n3 ala)i '%2r%si >6 .an3uan ko3niti*< )%nan33a2i ran3san3an la)9at '6 .an33uan ti'ur< 2%n'%rita )%n3ala)i k%sulitan ti'ur (inso)nia$ %6 .an33uan s%nsasi< s%2%rti :

!;



k%2% k%2%ka kaan an kont kontra rass =isu =isual al l%)a l%)a< < 2%)i 2%)iki kira ran n )%n3 )%n3%n %nai ai ruan ruan3< 3< 2%)9 2%)9%' %'aa aan n arna6



2%n'%ri 2%n'%rita ta s%rin3 s%rin3 )%n3a )%n3ala)i la)i 2in3san< 2in3san< u)u)n&a u)u)n&a 'is%9a 'is%9a9kan 9kan ol% ol% &2ot% &2ot%nsio nsion n orto ortost stat atik ik<<

suat suatu u

k%3a k%3a3a 3ala lan n

sist sist%) %)sa sara ra**

oton otono) o)

untu untuk k

)%la )%laku kuka kan n

 2%n&%suaian t%kanan 'ara s%9a3ai 7aa9an atas 2%ru9aan 2osisi 9a'an   9%rkuran3n&a atau ilan3n&a k%2%kaan in'ra 2%rasa 9au (microsmia atau anosmia).

Hal &an3 t%r)asuk 'ala) 2%)%riksaan koor'inasi: !" 

/i>ara /i>ara : 9%r9i> 9%r9i>ara ara s2ontan< s2ontan< 2%)aa) 2%)aa)an< an< )%n3ula )%n3ulan3< n3< )%na)a )%na)aii



M%nu %nulis : )i )ikro3r ro3raa*ia



P%r> P%r>o9 o9aa aan n a2ra a2raks ksia ia : k%ti k%ti'a 'ak) k)a) a)2u 2uan an 'ala 'ala) ) )%la )%laku kuka kan n tin' tin'ak akan an &an3 &an3 t%ra)2il: )%n3an>in3 9a7u< )%n&isir ra)9ut< 'an )%n3ikat tali s%2atu



Mi)ik a7a



T%s t%lu t%lun7 n7uk uk : 2asi 2asi%n %n )%r% )%r%nt ntan an3k 3kan an k%'u k%'uaa l%n3 l%n3an ann& n&aa k% sa)2 sa)2in in3 3 sa)9 sa)9il il )%nutu2 )ata6 Lalu )%)2%rt%)ukan 7ari7arin&a 'i t%n3a 9a'an



T%s t%lun7 t%lun7uk uki' i'un3 un3 : 2asi% 2asi%n n )%nun )%nun7uk 7uk t%lun7 t%lun7uk uk 2%)%ri 2%)%riksa ksa<< lalu lalu )%nun )%nun7u 7uk  k  i'un3n&a



Dis'ia'o Dis'ia'okoki kokin%si n%siaa : k%)a)2 k%)a)2uan uan )%la )%lakuka kukan n 3%rakan 3%rakan &an3 &an3 9%r3a 9%r3antia ntian n s%>ara s%>ara >%2at 'an t%ratur 



T%s tu)itl tu)itlutut utut : 2asi 2asi%n %n 9%r9ari 9%r9arin3 n3 'an k%'ua k%'ua tun3k tun3kai ai 'ilurus 'iluruskan< kan< lalu lalu 2asi%n 2asi%n )%n%)2atkan tu)it 2a'a lutut kaki &an3 lain6

2.). Dianosis Dianosis

Dia3 Dia3no nosi siss

9%r' 9%r'as asar arka kan n

ana) ana)n% n%si sis< s<

2%)% 2%)%ri riks ksaa aan n

*isi *isik k

'an 'an

2%)% 2%)%ri riks ksaa aan n

 2%nun7an36 Pa'a s%tia2 kun7un3an 2%n'%rita 2%n' %rita : !6

T%kana %kanan n 'ara 'ara 'iukur 'iukur 'ala) 'ala) k%a'aa k%a'aan n 9%r9ar 9%r9arin in3 3 'an 9%r'i 9%r'iri ri<< al ini untuk  untuk  )%n'%t%ksi i2ot%nsi ortostatik6

6 M%ni M%nila laii r%s2 r%s2on onss t%r t%ra' a'a2 a2 str% str%ss ss rin3 rin3an an<< )isa )isaln ln&a &a 9%r' 9%r'ir irii '%n3 '%n3an an tan3 tan3an an 'i%kst%nsikan< )%n3itun3 surut 'ari an3ka s%ratus< 9ila )asi a'a tr%)or 'an ri3i'itas &an3 san 3at< 9%rarti 9%lu) 9%r%s2on t%ra'a2 )%'ikasi6 ;6 M%n> M%n>at atat at 'an 'an )%n3 )%n3ik ikut utii k%)a k%)a)2 )2ua uan n *un3 *un3si sion onal al<< 'isi 'isini ni 2%n' 2%n'%r %rit itaa 'isu 'isuru ru  )%nulis kali)at s%'%rana 'an )%n33a)9arkan lin3karanlin3karan kons%ntris

!4

'%n3 '%n3an an tan3 tan3an an kana kanan n 'an 'an kiri kiri 'iat 'iatas as k%rt k%rtas as<< k%rt k%rtas as ini ini 'isi 'isi)2 )2an an untu untuk  k   2%r9an'in3an aktu *ollo u2 9%rikutn&a6 46 P%)% P%)%ri riks ksaa aan n 2%nu 2%nun7 n7an an3 3

Untuk )%n%3akkan 'ia3nosis< 'a2at )%liat 'ari '%ra7at 9%r'asarkan krit%ria Ho%n an' Yar Yar (!,#"$< &aitu: !+ Sta'iu) Sta'iu) ! :

.%7ala .%7ala 'an tan'a 2a'a satu sisi< sisi< t%r'a2at t%r'a2at 3%7ala &an3 rin3an< rin3an< t%r'a2at t%r'a2at 3%7ala &an3 )%n33an33u )%n33an33u t%ta2i 9%lu) )%ni)9ulkan )%ni)9ulkan k%>a>atan< k%>a>atan< 9iasan&a t%r'a2at tr%)or 2a'a satu an33ota 3%rak6

Sta'iu)  :

T%r'a2at 3%7ala 9ilat%ral< t%r'a2at k%>a>atan )ini)al< sika21>ara 9%r7alan t%r3an33u

Sta' Sta'iu iu) );:

.%ra .%rak k tu9u tu9u  n&at n&ataa )%la )%la)9 )9at at<< k%s% k%s%i) i)9a 9an3 n3an an )ula )ulaii t%r t%r3an3 3an33u 3u saat saat  9%r7alan19%r'iri< 'is*un3si 'is *un3si u)u) s%'an3

Sta'iu) Sta'iu) 4 :

T%r'a2at %r'a2at 3%7ala 3%7ala &an3 9%rat< 9%rat< )asi )asi 'a2at 'a2at 9%r7ala 9%r7alan n an&a an&a untuk untuk 7arak  7arak  t%rt%ntu< ri3i'itas 'an 9ra'ikin%sia< ti'ak )a)2u 9%r'iri s%n'iri< tr%)or  'a2at 9%rkuran3 'i9an'in3kan sta'iu) s%9%lu)n&a

Sta'iu)  :

Sta'iu) kak%tik (>a>a>ti> (>a>a>ti> sta3%$< sta3%$< k%>a>atan k%>a>atan total< total< ti'ak ti'ak )a)2u )a)2u 9%r'iri 'an 9%r7alan alau2un 'i9antu6

Krit%ria Hu3%s (!,,$ :  Possi!le

: 'i'a2atkan ! 'ari 3%7ala3%7ala uta)a

 Pro!a!le  Pro!a!le

: 'i'a2atkan  'ari 3%7ala3%7ala uta)a

 Definite

: 'i'a2atkan ; 'ari 3%7ala3%7ala uta)a

2.*. Pemeri#saan pen+njan !0



EE. /iasan&a t%r7a'i 2%rla)9atan &an3 2ro3r%si* 



T S>an k%2ala /iasan&a t%r7a'i atro2i kortikal 'i*us< sulkussulkus )%l%9ar 



Positro Positron n %)issi %)ission on to)o3r to)o3ra2& a2& (PET$ (PET$ 'a2at 'a2at 'ilakuka 'ilakukan n untuk untuk )%nun7 )%nun7ukka ukkan n  2%)%n'%kan sin&al &an3 & an3 tin33i antara nukl%us nu kl%us ru9ra 'an su9stansia su9s tansia ni3ra6



Sin3l% Sin3l% Poton Poton E)is E)ission sion o)2ut% o)2ut%' ' To)o3 To)o3ra2 ra2& & (SPE (SPET$ T$ S>an S>an

2.1,. Pronosis

 Du!ia ad malam !

O9at O9ato9 o9ata atan n &an3 &an3 a'a s%kara s%karan3 n3 an&a an&a )%n% )%n%kan kan 3%7al 3%7ala3 a3%7 %7al alaa 2arki 2arkinso nson< n< s%'an3kan 2%r7alanan 2%r7alanan 2%n&akit itu 9%lu) 9isa 'i%ntikan 'i%ntikan sa)2ai saat ini6 S%kali t%rk%na  2arkinson< )aka 2%n&akit 2%n&ak it ini akan )%n%)ani s%2an7an3 s%2a n7an3 i'u2n&a6!# Tan2a 2%raat 2%raatan< an< 3an33uan 3an33uan &an3 t%r7a'i t%r7a'i )%n3ala) )%n3ala)ii 2ro3r%ss 2ro3r%ss in33a in33a t%r7a'i t%r7a'i total total 'isa9ili 'isa9ilitas< tas< s%rin3 s%rin3 'is%rta 'is%rtaii '%n3an '%n3an k%ti'ak) k%ti'ak)a)2u a)2uan an *un3si *un3si otak 3%n%ral< 3%n%ral< 'an 'a2at 'a2at )%n&%9a9kan k%)atian6!+ D%n3an 2%raatan< 3an33uan 2a'a s%tia2 2asi%n 9%r9%'a9%r9%'a6 K%9an&akan  2asi%n 9%r%s2on t%ra'a2 )%'ikasi6 P%rluasan 3%7ala 9%rkuran3< 'an la)an&a 3%7ala t%rkontrol san3at 9%r=ariasi6 E*%k sa)2in3 2%n3o9atan t%rka'an3 'a2at san3at 2ara6!,  Parkinson’s  Parkinson’s Disease  Disease  (PD$ s%n'iri ti'ak 'ian33a2 s%9a3ai 2%n&akit &an3 *atal< t%ta2i 9%rk%)9an3 9%rk%)9an3 s%7alan '%n3an aktu6 Ratarata Ratarata ara2an i'u2 2a'a 2asi%n PD 2a'a u)u)n&a l%9i r%n'a 'i9an'in3kan &an3 ti'ak )%n'%rita PD6 Pa'a taa2 akir< PD 'a2at )%n&%9a9kan ko)2likasi s%2%rti t%rs%'ak< 2n%u)oni< 'an )%)9uruk &an3 'a2at )%n&%9a9kan k%)atian60 Pro3r%s Pro3r%si*i i*itas tas 3%7ala 3%7ala 2a'a PD 'a2at 'a2at 9%rlan3s 9%rlan3sun3 un3 0 taun taun atau atau l%9i6 l%9i6 Na)un Na)un '%)ikian 2a'a 9%9%ra2a oran3 'a2at l%9i sin3kat6 Ti'ak a'a >ara &an3 t%2at untuk  )%)2r%' )%)2r%'iksi iksikan kan la)an&a la)an&a 2%n&akit 2%n&akit ini 2a'a )asin3) )asin3)asin asin3 3 in'i=i'u in'i=i'u66 D%n3an D%n3an t%ra2i t%ra2i &an3 &an3 t%2at t%2at<< k%9an& k%9an&ak akan an 2asi% 2asi%n n PD 'a2at 'a2at i'u2 i'u2 2ro'u 2ro'ukt kti* i* 9%9%ra 9%9%ra2a 2a taun taun s%t%l s%t%la a 'ia3nosis6!,

2.11. -a%ala#sana Pena#i% Par#inson

P%n&akit P%n&akit Parkinson Parkinson )%ru2akan 2%n&akit kronis &an3 )%)9utukan )%)9utukan 2%nan3anan s%>a s%>ara ra oli olist stik ik )%li )%li2u 2uti ti 9%r9 9%r9a3 a3ai ai 9i'a 9i'an3 n366 Pa'a Pa'a saat saat ini ini ti'a ti'ak k a'a a'a t%ra t%ra2i 2i untu untuk  k  )%n&%)9ukan 2%n&akit ini< t%ta2i 2%n3o9atan 'an o2%rasi 'a2at )%n3atasi 3%7ala &an3 ti)9ul6!# P%n3o9atan 2%n&akit Parkinson 9%rsi*at in'i=i'ual 'an si)to)atik< o9ato9atan &an3 9iasa 'i9%rikan a'ala untuk 2%n3o9atan 2%n&akit atau )%n33antikan atau )%niru 'o2a)in &an3 akan )%)2%r9aiki tr%)or< ri3i'itas< 'an slowness. 'an slowness.!" P%raatan 2a'a 2%n'%rita 2%n&akit Parkinson 9%rtu7uan untuk )%)2%rla)9at 'an )%n3a)9at 2%rk%)9an3an 'ari 2%n&akit itu6 P%raatan ini 'a2at 'ilakukan '%n3an  2%)9%rian o9at 'an t%ra2i *isik s%2%rti t%ra2i 9%r7alan< t%ra2i suara19%r9i>ara 'an 2asi%n 'iara2kan t%ta2 )%lakukan k%3iatan s%ariari6!# P%n&akit Parkinson a'ala suatu 2%n&akit '%3%n%rati* &an3 9%rk%)9an3 2ro3r%si*  'an 2%n&%9a9n&a ti'ak 'ik%taui< ol% kar%na itu strat%3i 2%natalaksanaann&a a'ala : !#

!6 T%ra2i si)to)atik< si)to)atik< untuk )%)2%rtaankan )%)2%rtaankan in'%2%n'%nsi in'%2%n'%nsi 2asi%n 2asi%n 6 N%ur N%uro2 o2ro rot% t%ks ksii ;6 N%ur N%uror or%s %sto tora rasi si  N%uro2rot%ksi 'an n%uror%storasi k%'uan&a untuk )%n3a)9at 2ro3r%si=itas 2%n&akit Parkinson6 Strat%3i ini 'itu7ukan untuk )%)2%rtaankan kualitas i'u2 2%n'%ritan&a6 P%n&akit Parkinson )%ru2akan 2%n&akit kronis &an3 )%)9utukan 2%nan3anan s%>ara olistik )%li2uti 9%r9a3ai 9i'an36 Pa'a saat ini ti'ak a'a t%ra2i untuk )%n&%)9ukan  2%n&akit ini< t%ta2i 2%n3o9atan 'an o2%rasi 'a2at )%n3atasi 3%7ala &an3 ti)9ul6 P%n3o9atan 2%n&akit 2arkinson 9%rsi*at in'i=i'ual 'an si)to)atik< o9at o9atan &an3  9iasa 'i9%rikan a'ala untuk 2%n3o9atan 2%n&akit atau )%n33antikan atau )%niru 'o2a)in &an3 akan )%)2%r9aiki tr%)or< ri3i'itas< 'an slon%ss6;;< ; P%raatan 2a'a 2%n'%rita 2%n&akit 2arkinson 9%rtu7uan untuk )%)2%rla)9at 'an )%n3a)9at 2%rk%)9an3an 'ari 2%n&akit itu6 P%raatan ini 'a2at 'ilakukan '%n3an  2%)9%rian o9at 'an t%ra2i *isik s%2%rti t%ra2i 9%r7alan< t%ra2i suara19%r9i>ara 'an 2asi%n 'iara2kan t%ta2 )%lakukan k%3iatan s%ariari6 P%n3o9atan 2%n&akit 2arkinson 'a2at 'ik%lo)2okan
I.

-erapi /a /arma#oloi#

A6 /%k%r7a /%k%r7a 2a'a 2a'a sist%) sist%) 'o2a)i 'o2a)in%r n%r3i> 3i> !6 O9at O9at 2%n33ant 2%n33antii 'o2a)in 'o2a)in%% (L%=o'o (L%=o'o2a< 2a< ar9i ar9i'o2a 'o2a$$ ;< ;;< ; L%=o'o2a )%ru2akan 2%n3o9atan uta)a untuk 2%n&akit 2arkinson6 Di 'ala) otak otak l%=o l%=o'o 'o2a 2a 'iru 'iru9a 9a  )%n7 )%n7a' a'ii 'o2a 'o2a)i )in% n%66 L'o L'o2a 2a akan akan 'iu9 'iu9a a )%n7 )%n7a' a'ii 'o2a 'o2a)i )in% n%

2a'a 2a'a

n%ur n%uron on

'o2a 'o2a)i )in% n%rr3i> 3i>

ol% ol%

Laro aro)a )ati tik k

asa) asa)

a)in a)ino o

'%kar9oksilas% ('o2a'%kar9oksilas%$6 alau2un '%)ikian< an&a !8 'ari L Do2a )%)asuk )%)asukii n%uron n%uron 'o2a)in 'o2a)in%r %r3ik< 3ik< sisan&a sisan&a 'i)%ta 'i)%ta9oli 9olis)% s)% 'i s%)9ara s%)9aran3 n3 t%)2at< )%n3aki9atkan %*%k sa)2in3 &an3 luas6 Kar%na )%kanis)% *%%'9a>k< akan t%r7a'i ini9isi 2%)9%ntukan LDo2a %n'o3%n6 ar9i'o2a 'an 9%ns%ra5i'% a'ala 'o2a '%kar9oksilas% ini9itor< )%)9antu )%n>%3a )%ta9olis)% LDo2a s%9%l s%9%lu) u) )%n>a )%n>a2ai 2ai n%uron n%uron 'o2a) 'o2a)in% in%r3 r3ik6 ik6 L%=o' L%=o'o2a o2a )%n3u )%n3uran ran3i 3i tr%) tr%)or or<< k%kakuan otot 'an )%)2%r9aiki 3%rakan6 P%n'%rita 2%n&akit 2arkinson rin3an  9isa k%)9ali )%n7alani akti=itasn&a s%>ara nor)al6 O9at ini 'i9%rikan 9%rsa)a >ar9i'o2a untuk )%nin3katkan %*%kti=itasn&a  )%n3uran3i %*%k sa)2in3n&a6 /an&a /an&ak k 'okt% 'okt%rr )%nun )%nun'a 'a 2%n3o9 2%n3o9at atan an si)t si)to) o)ati atiss '%n3a '%n3an n l%=o' l%=o'o2a o2a sa)2a sa)2aii !"

)%)an3 'i9utukan6 /ila 3%7ala 2asi%n )asi rin3an 'an ti'ak )%n33an33u< s%9aikn&a t%ra2i '%n3an l%=o'o2a 7an3an 'ilakukan6 Hal ini )%n3in3at 9aa %*%kti* %*%kti*itas itas l%=o'o2a l%=o'o2a 9%rkait 9%rkaitan an '%n3an '%n3an la)a la)a aktu aktu 2%)akai 2%)akaiann&a ann&a66 L%=o'o2 L%=o'o2aa )%lintasi saar'araotak 'an )%)asuki susunan sara* 2usat 'an )%n3ala)i  2%ru9aan %n5i)atik )%n7a'i 'o2a)in6 Do2a)in )%n3a)9at akti*itas n%uron 'i 3an3lia 9asal6 E*%k sa)2in3 l%=o'o2a 2a'a 2%)akaian 9%rtauntaun 9%rtauntaun a'ala 'iskin%sia &aitu 3%rakan )otorik ti'ak t%rkontrol 2a'a an33ota 3%rak )au2un tu9u6 tu9u6 R%s2on R%s2on 2%n'%ri 2%n'%rita ta &an3 )%n3kons )%n3konsu)si u)si l%=o'o2a l%=o'o2a 7u3a s%)akin s%)akin la)a la)a s%)akin s%)akin 9%rkuran 9%rkuran36 36 Untuk Untuk )%n3il )%n3ilan3k an3kan an %*%k %*%k sa)2in3 sa)2in3 l%=o'o2a l%=o'o2a<< 7a'al 7a'al  2%)9%rian 'iatur 'an ' an 'itin3katkan 'itin3k atkan 'osisn&a< 7u3a '%n3an '%n 3an )%)9%rikan )%)9%rik an ta)9aan ta)9aa n o9ato9a o9ato9att &an3 )%)ili )%)iliki ki )%kanis )%kanis)% )% k%r7a k%r7a 9%r9%'a 9%r9%'a s%2%rti s%2%rti 'o2a)in 'o2a)in a3onis< a3onis< OMT ini9itor atau MAO/ ini9itor6 6 A3on A3onis is 'o2a 'o2a)i )in n;< ;;< ; A3onis 'o2a)in s%2%rti /ro)okri2tin (Parlo'%l$< P%r3oli' (P%r)a$< Pra)i2%ol (Mira2%$< Ro2inirol< Ka9%r3olin< A2o)or*in 'an lisuri' 'ian33a2 >uku2 %*%kti*  untuk )%n3o9ati 3%7ala Parkinson6 O9at ini 9%k%r7a '%n3an )%ran3san3 r%s%2tor  'o2a)in< akan t%ta2i o9at ini 7u3a )%n&%9a9kan 2%nurunan r%s%2tor 'o2a)in s%>ar s%>araa 2ro3r% 2ro3r%si* si* &an3 &an3 s%lan7 s%lan7ut utn&a n&a akan akan )%ni )%ni)9 )9ul ulkan kan 2%nin 2%nin3ka 3kata tan n 3%7al 3%7alaa Park Parkins inson on66 O9at O9at ini 'a2at 'a2at 9%r3un 9%r3unaa untuk untuk )%n3o )%n3o9a 9ati ti 2asi% 2asi%n n &an3 &an3 2%rna 2%rna  )%n3 )%n3ala ala)i )i s%ran3 s%ran3an an &an3 &an3 9%r*l 9%r*lukt uktuas uasii 'an 'iski 'iskin%s n%sia ia s%9a3 s%9a3ai ai aki9a aki9att 'ari 'ari l%=o'o2a l%=o'o2a 'osis 'osis tin33i6 tin33i6 A2o)or*in A2o)or*in 'a2at 'a2at 'iin7%ks 'iin7%ksika ikan n su9kutan su9kutan66 Dosis Dosis r%n'a r%n'a &an3 'i9%rika 'i9%rikan n s%tia2 s%tia2 ari 'a2at 'a2at )%n3ura )%n3uran3i n3i *luktua *luktuasi si 3%7ala 3%7ala )otorik )otorik66 E*%k  E*%k  sa)2in3 o9at ini a'ala alusinasi< 2sikosis< %ritro)%lal3ia< %'%)a kaki< )ual 'an )unta6 ;6 P%n3a) P%n3a)9at 9at Monoa) Monoa)in% in% Oi'as Oi'as%% (MAO (MAO Ini9ito Ini9itor$ r$ ;; S%l%3ilin% (El'%2r&l$< Rasa3alin% (A5il%>t$6 Ini9itor MAO 'i'u3a 9%r3una 2a'a  2%n&akit Parkinson kar%na n%urotrans)isi 'o2a)in% 'a2at 'itin3katkan '%n3an )%n>%3a )%n>%3a 2%rusakann&a6 2%rusakann&a6 S%l%3ilin% 'a2at 2ula )%)2%rla)9at )%)2%rla)9at )%)9urukn&a sin'ro) Parkinson< '%n3an '%)ikian t%ra2i l%=o'o2a 'a2at 'itan33ukan s%la)a  9%9%ra2a aktu6 /%r3una untuk )%n3%n'alikan 3%7ala 'ari 2%n&akit Parkinson &aitu untuk )%n3aluskan 2%r3%rakan6 S%l%3ilin 'an rasa3ilin )%n3uran3i 3%7ala '%n3an '%n3an '%n3a '%n3an n )%n3i )%n3ini ni9i 9isi si )onoa )onoa)i )in% n% oksi'a oksi'as% s% / (MAO (MAO/ /$< $< s%in s%in33a 33a )%n3a)9at 2%rusakan 'o2a)in% &an3 'ik%luarkan ol% n%uron 'o2a)in%r3ik6 !+

M%ta M%ta9ol 9olit itn&a n&a )%n3a )%n3an'u n'un3 n3 La) La)2% 2%ta ta)i )in n an' an' L)% L)%ta ta)2 )2%t %ta) a)in6 in6 /iasa /iasa 'i2akai s%9a3ai ko)9inasi '%n3an 3a9un3an l%=o'o2a>ar9i'o2a6 l%=o'o2a>ar9i'o2a6 S%lain itu o9at ini ini 7u3a 7u3a 9%r*un 9%r*un3s 3sii s%9a3 s%9a3ai ai anti' anti'%2r %2r%sa %san n rin3a rin3an6 n6 E*%k E*%k sa)2 sa)2in3 in3n&a n&a a'ala a'ala inso)nia< 2%nurunan t%kanan 'ara 'an arit)ia6 /6 /%k%r7a /%k%r7a 2a'a sist%) sist%) koli kolin%r n%r3ik  3ik  Antikolin%r3ik ;; O9at ini )%n3a)9at sist%) kolin%r3ik 'i 3an3lia 9asal 'an )%n3a)9at aksi n%urotra n%urotrans)i ns)itt%r tt%r otak &an3 'is%9ut 'is%9ut as%tilk as%tilkolin olin66 O9at O9at ini ini )a)2 )a)2u u )%)9 )%)9ant antu u )%n3or% )%n3or%ksi ksi k%s%i)9 k%s%i)9an3a an3an n antara antara 'o2a)in 'o2a)in%% 'an as%tilko as%tilkolin< lin< s%in33a s%in33a 'a2at 'a2at )%n3 )%n3ura uran3i n3i 3%7al 3%7alaa tr%)o tr%)orr6 A'a A'a 'ua 2r%2a 2r%2arat rat antiko antikoli lin%r n%r3ik 3ik &an3 &an3 9an&ak  9an&ak  'i3un 'i3unak akan an untuk untuk 2%n&ak 2%n&akit it 2arki 2arkinso nson< n< &ait &aitu u tri% tri%&2 &2%n %ni'& i'&ll (arta (artan%$ n%$ 'an  9%n5tro2in (>on3%ntin$6 Pr%2arat Pr%2a rat lainn&a &an3 7u3a t%r)asuk 3olon3an 3olo n3an ini a'ala a 'ala  9i2%ri'on (akin%ton$< or2%na'rin% ('isi2al$ 'an 2ro>&>li'in% (ka)a'rin$6 E*%k  sa)2in3 o9at ini a'ala )ulut k%rin3 'an 2an'an3an ka9ur6 S%9aikn&a o9at 7%nis ini ti'ak ti'ak 'i9%rika 'i9%rikan n 2a'a 2%n'%rita 2%n'%rita 2%n&akit 2%n&akit Parkinson Parkinson usia 'iatas "0 taun< taun< kar%na 'a2at )%n&%9a9kan 2%nurunan 'a&a in3at6 6 /%k%r7a /%k%r7a 2a'a .luta) .luta)at%r at%r3ik  3ik  A)anta'in;; /%r2%ran s%9a3ai 2%n33anti 'o2a)in%< t%ta2i 9%k%r7a 'i 9a3ian lain otak6 O9at ini ini 'ulu 'ulu 'it% 'it%)u )uka kan n s%9a s%9a3a 3aii o9at o9at anti anti=i =iru rus< s< s%la s%lan7 n7ut utn& n&aa 'ik% 'ik%ta tau uii 'a2a 'a2att )%n3il )%n3ilan3k an3kan an 3%7ala 3%7ala 2%n&akit 2%n&akit Parkins Parkinson on &aitu &aitu )%nurunk )%nurunkan an 3%7ala 3%7ala tr%)or tr%)or<<  9ra'ikin%sia<

'an

*ati3u%

2a'a

aal

2%n&akit

Parkinson

'an

'a2at

)%n3 )%n3il ilan3 an3kan kan *lukt *luktua uasi si )oto )otori rik k (*%no) (*%no)%n %naa ono* ono**$ *$ 'an 'an 'iski 'iskin%s n%sia ia 2a'a 2a'a  2%n'%rita Parkinson lan7ut6 Da2at 'i2akai s%n'irian atau s%9a3ai ko)9inasi '%n3an l%=o'o2a atau a3onis 'o2a)in%6 E*%k sa)2in3n&a 'a2at )%n3aki9atkan )%n3antuk6 D6 /%k%r7a /%k%r7a s%9a3ai s%9a3ai 2%li 2%lin'un n'un3 3 n%uron n%uron  N%uro2rot%ksi;; /%r9a3ai )a>a) o9at 'a2at )%lin'un3i n%uron t%ra'a2 an>a)an '%3%n%rasi aki9at n%krosis atau a2o2tosis6 T%r)asuk 'ala) k%lo)2ok ini a'ala : a6

Neurotro2ik

*aktor< &aitu 'a2at 9%rtin'ak s%9a3ai 2%lin'un3 n%uron t%ra'a2

k%rusakan 'an )%nin3katkan 2%rtu)9uan 'an *un3si n%uron6 T%r)asuk 'ala) !,

k%lo) k%lo)2ok 2ok ini a'ala a'ala /DN/DN- (9rai (9rain n '%ri= '%ri=%' %' n%uro n%urotr tro2 o2i> i> *a>to *a>tor$< r$< NT 41 41 (N%urotro2in 41$< .DNT (3lia >%ll lin%'%ri=%' n%urotro2i> *a>tor) art%)in$< 'an s%9a3ain&a6 S%)ua 9%lu) 'i2asarkan6  96 Anti%itoin< &an3 )%lin'un3i n%uron 'ari k%rusakan aki9at 2a2aran 9aan n%urotoksis (MPTP ( MPTP<< .luta)at%$6 T%r)asuk 'isini anta3onis r%s%2tor NMDA< MK  +0!< PP r%)a>%)i'% 'an o9at antikon=ulsan rilu5ol%6 >6 Anti Anti oksi'an< oksi'an< &an3 )%lin'u )%lin'un3i n3i n%uron n%uron t%ra'a2 t%ra'a2 2ros%s 2ros%s oi'ati=% oi'ati=% str%ss str%ss aki9at aki9at s%ran3an s%ran3an ra'ikal ra'ikal 9%9as6 9%9as6 D%2r%n& D%2r%n&ll (s%l%3i (s%l%3ilin% lin%$< $< "nitroi "nitroin'a5 n'a5ol%< ol%< nitroar nitroar3ini 3inin% n% )%t&l%st%r< )%t<io>itrullin%< !0!0;;E 'an !040#"-< t%r)asuk 'i'ala)n&a6 /aan ini 9%k%r7a )%n3a)9at k%r7a %n5i) &an3 )%)2ro'uksi ra'ikal 9%9as6 Dala) 2%n%litian 'itun7ukkan =ita)in E (to>o2%rol$ ti'ak )%nun7ukkan %*%k  anti oksi'an6 '6 /io%n%r /io%n%r3%ti 3%ti>> su2l%)% su2l%)%nts< nts< &an3 9%k%r7a 9%k%r7a )%)2%r9 )%)2%r9aiki aiki 2ros%s 2ros%s )%ta9ol )%ta9olis) is)%% %n%r3i %n%r3i 'i )itok )itokon' on'ri ria6 a6 o%n5 o%n5&) &) !0 !0 ( o !0 !0 $< nikoti nikotina na)i' )i'%% t%r)a t%r)asuk suk 'ala) 'ala) 3olon3an 3olon3an ini 'an )%nun7uk )%nun7ukkan kan %*%kti* %*%kti*itas itasn&a n&a s%9a3ai s%9a3ai n%uro2ro n%uro2rot%k t%ktant tant 2a'a %an )o'%l 'ari 2%n&akit 2arkinson6 %6 Roti Roti3ot 3otin in%< %< roti3 roti3oti otin% n% trans trans'% '%r) r)al al &an3 &an3 'isa) 'isa)2ai 2aikan kan a'ala a'ala  ta)9 ta)9aa aan n &an3 &an3 s%>ar s%>araa klini kliniss ino=at ino=ati* i* 'an 'an 9%r3 9%r3una una untuk untuk k%las k%las a3onis a3onis 'o2a) 'o2a)in in r%s%2t r%s%2tor or66 Roti Roti3o 3oti tin% n% tran trans' s'%r %r)a )all 2at> 2at>  )%a )%aki kili li 2ili 2ilia an n %*%k %*%kti ti** 'an 'an a)an a)an untu untuk  k   2%n3o9atan 2asi%n '%n3an aal untuk )a7u 2%n&akit Parkinson6 K%)un3kinan nonin=asi* 'an )u'a 'i3unakan *or)ulasi &an3 )%)9%rikan sti)ulasi t%rus )%n%rus )%n%rus 'o2a)in 'o2a)in%r3 %r3ik ik )un3kin )un3kin lan3ka lan3ka )%nu7u )%nu7u )%)ini )%)ini)alk )alkan an ko)2lika ko)2likasi si &an3 &an3 ti)9 ti)9ul ul 'ari 'ari sti) sti)ul ulasi asi 2ulsat 2ulsatil il 'o2a) 'o2a)in% in%r3 r3ik ik66 Kar% Kar%na na 2asi% 2asi%n n 2%n&ak 2%n&akit it Parkinson 9iasan&a arus )%n3a)9il 9an&ak 'osis o9at s%tia2 ari< 2at> ini 'iara2kan akan )%)9antu 9an&ak 2%n'%rita6 *6 /aa /aan n lain lain &an3 &an3 )asi )asi  9%lu 9%lu) ) 7%la 7%lass >ara >ara k%r7 k%r7an an&a &a 'i'u 'i'u3a 3a 9%r) 9%r)an an*a *aat at untu untuk  k   2%n&akit 2arkinson< &aitu nikotin6 Pa'a 'asaarsa t%rakir< 9an&ak 2%n%liti )%naru 2%ratian 'an ara2an t%ra'a2 nikotin 9%rkaitan '%n3an 2ot%nsin&a s%9a3ai s%9a3ai n%uro2ro n%uro2rot%k t%ktan6 tan6 Pa'a u)u)n& u)u)n&aa 9aan 9aan &an3 9%rint%raks 9%rint%raksii '%n3an '%n3an R  nikotinik )%)iliki 2ot%nsi s%9a3ai n%uro2rot%kti* t%ra'a2 n%urotoksis< )isaln&a 3luta 3luta)a )att l%a l%att R NMDA NMDA < asa) asa) kainat kainat<< '%ksa) '%ksa)%t %taso ason n 'an 'an MPTP MPTP66 /aan /aan niko nikoti tini nik k

7u3a 7u3a )%n> )%n>%3 %3a a '%3% '%3%n% n%ra rasi si aki9 aki9at at l%si l%si 'an 'an isk% isk%)i )ia6 a6+ + T%ra2 %ra2ii

n%uro2 n%uro2rot rot%kt %kti* i* 'a2at 'a2at )%li )%lin'u n'un3 n3ii n%uro n%uron n 'ari 'ari k%)at k%)atia ian n s%l &an3 &an3 'iin 'iin'uk 'uksi si  2ro3r%si*itas 2%n&akit6 Yan3 s%'an3 'ik%)9an3kan s%9a3ai a3%n n%uro2rot%kti*  a'ala a'ala a2o2tot a2o2toti> i> 'ru3s 'ru3s (EP (EP !;4" an' TT;4 TT;4#$< #$< la5aroi' la5aroi's< s< 9io%n%r 9io%n%r3%ti 3%ti>s< >s< 0

anti3 anti3lut luta) a)at% at%r3 r3i> i> a3%nt a3%nts< s< 'an 'an 'o2a) 'o2a)in in%% r%>%2 r%>%2tor tors6 s6 A'a2u A'a2un n &an3 &an3 s%rin s%rin3 3 'i3un 'i3unak akan an 'i klini klinik k a'ala a'ala  )onoa )onoa)i )in% n% oi'a oi'as% s% ini9 ini9it itors ors (s%l (s%l%3i %3ili lin% n% an' an' rasa3ilin%$< 'o2a)in a3onis< 'an >o)2l%k I )ito>on'rial *orti*i%r >o%n5&)% !06 II.

-erapi Pe Pem0edahan32

/%rt /%rtu7 u7uan uan untuk untuk )%)2 )%)2%r9 %r9ai aiki ki atau atau )%n3% )%n3%)9 )9al alika ikan n s%2%r s%2%rti ti s%)ula s%)ula 2ros%s 2ros%s  2atolo3is &an3 )%n'asari )%n' asari (n%uror%storasi$6 (n%uror%sto rasi$6 Tin'akan 2%)9%'aan untuk 2%n&akit 2 %n&akit  2arkinson 'ilakukan 9ila 2%n'%rita ti'ak la3i )%)9%rikan r%s2on t%ra'a2  2%n3o9atan 1 intra>ta9l% < &aitu )asi a'an&a 3%7ala 'ua 'ari 3%7ala uta)a  2%n&akit 2arkinson (tr%)or< ri3i'itas< 9ra'i1akin%sia< 3ait12ostural insta9ilit&$< -luktua -luktuasi si )otorik )otorik<< *%no)%n *%no)%naa ono** ono**<< 'iskin% 'iskin%sia sia kar%na kar%na o9at< o9at< 7u3a )%)9%ri )%)9%ri r%s2ons 9aik t%ra'a2 2%)9%'aan 6 A'a  7%nis 2%)9%'aan &an3 9isa 'ilakukan : a6 Palli' Palli'oto) oto)ii < &an3 asiln asiln&a &a >uku2 >uku2 9aik untuk untuk )%n%kan )%n%kan 3%7al 3%7alaa :  Akin Akin%s %sia ia 1 9ra' 9ra'ik ikin in%s %sia ia  .an3 .an33u 3uan an 7ala 7alan n 1 2ost 2ostur ural al  .an33uan 9i>ara  96 Tala)oto)i< &an3 %*%kti* untuk un tuk 3%7ala :  Tr%)or    Ri3i'itas  Disk Diskin in%s %sia ia kar% kar%na na o9at o9at66  De%2

/rain Sti)ulation (D/S$ Dit% Dit%)2 )2at atka kan n s%)a s%)a>a >a) ) %l%k %l%ktr tro' o'aa 2a'a 2a'a 9%9% 9%9%ra ra2a 2a 2usa 2usatt l%si l%si 'i otak otak &an3 &an3 'iu9un3kan '%n3an alat 2%)a>un&a &an3 'i2asan3 'i 9aa kulit 'a'a s%2%rti alat 2%)a>u 7antun36 Pa'a 2ros%'ur ini ti'ak a'a 2%n3an>uran 2%n3an>uran l%si 'i otak< 7a'i r%lati* r%lati* a)an6 a)an6 Man*aat Man*aatn&a n&a a'ala a'ala )%)2%r9 )%)2%r9aik aikii aktu aktu o** 'ari l%=o'o2a l%=o'o2a 'an )%n3%n'alikan 'iskin%sia6



Trans2lantasi P%r>o9aan trans2lantasi 2a'a 2%n'%rita 2%n&akit 2arkinson 'i)ulai !,+ ol% Lin'=all 'an kaann&a< 7arin3an )%'ula a'r%nalis (autolo3ous a'r%nal$ &an3 )%n3asilkan 'o2a)in6 @arin3an trans2lan (3ra*t$ lain &an3 2%rna 'i3unakan antar antaraa lain lain 'ari 'ari 7ari 7arin3a n3an n %)9ri %)9rio o =%ntr =%ntral al )%s%n )%s%ns% s%*al *alon on &an3 &an3 )%n33 )%n33una unakan kan  7arin3an 2r%)or'ial st%a) atau 2ro3%nitor >%lls< non n%ural >%lls (9iasan&a *i9ro9last *i9ro9last atau astros&t%s$< t%stis'%ri=%' t%stis'%ri=%' s%rtoli >%lls 'an >aroti' 9o'& %2it%lial 3lo) 3lo)us us >%lls >%lls66 Untuk Untuk )%n>% )%n>%3a 3a r%aks r%aksii 2%nol 2%nolaka akan n 7arin 7arin3an 3an 'i9%ri 'i9%rikan kan o9at o9at !

i))unosu2r%ssant i))unosu2r%ssant >&>los2orin A &an3 )%n3a)9at 2roli*%rasi T >%lls s%in33a )asa )asa i'u2 i'u2 3ra*t 3ra*t 7a'i l%9i 2an7an36 2an7an36 Trans2l Trans2lanta antasi si &an3 9%rasil 9%rasil 9aik 'a2at 'a2at )%n3 )%n3ura uran3i n3i 3%7al 3%7alaa 2%n&ak 2%n&akit it 2arki 2arkinso nson n s%la) s%la)aa 4 taun taun k%)u'i k%)u'ian an %*%kn %*%kn&a &a )%nurun 4 C # taun s%su'a trans2lantasi6 T%knik o2%rasi ini s%rin3 t%r9%ntur   9%r)a>a) a)9atan s%2%rti k%tia'aan 'onor< k%sulitan 2ros%'ur 9aik t%knis )au2un 2%ri7inan6 III.

Non /a /arma#oloi a. eha eha0i 0ili li%a %asi si medi medi#  # 

P%ranan r%a9ilitasi )%'ik 2a'a 2%n&akit Parkinson a'ala : 

M%n>%3a M%n>%3a kontra kontraktur ktur ol% ol% kar%na kar%na ri3i' ri3i'ita itas< s< '%n3an '%n3an 3%raka 3%rakan n 2asi* 2asi* 2%rlaan 2%rlaan na)u na)un n  full ROM. ROM.



M%nin3ka M%nin3katka tkan n nilai nilai otot s%>ar s%>araa 3%n%ral 3%n%ral '%n3an '%n3an *asi *asilita litasi si 3%rak 3%rak &an3 &an3 'i)ulai 'i)ulai 'ari 'ari s%n'i 2roi)al< )isaln&a '%n3an )%n33unakan PN-< NDT atau kon=%nsional6



M%ni M%nin3 n3ka katk tkan an *un3 *un3si si koor koor'i 'ina nasi si66



M%nin3katkan transfer  'an  'an am!ulasi 'is%rtai '%n3an latian k%s%i)9an3an6

/isio%erapi 1.  Infra Red  Radiation  Radiation 22 2!

Sinar infra infra red  )%ru2 )%ru2aka akan n suatu suatu 3%lo) 3%lo)9a 9an3 n3 &an3 &an3 )%)2 )%)2un& un&ai ai 2an>ar 2an>aran an 3%lo)9a 3%lo)9an3 n3 &an3 )%)2un& )%)2un&ai ai %l%ktro %l%ktro)a3n )a3n%tik %tik '%n3an '%n3an 2an7an3 2an7an3 3%lo)9a 3%lo)9an3 n3 "6"00 "6"00 C  460006000 A)stron36 Sinar infra red  ini  ini s%lain 9%rasal 'ari )ataari< )ataari< 'a2at 2ula 'i2%rol% 'i2%rol% '%n3an >ara  9uatan 'ari 9antalan listrik< la)2u lu)inous infra red  3%lo)9an3   3%lo)9an3 2an7an3 'an 2%n'%k6 /%r'asarkan 2an7an3 3%lo)9an3n&a in*ra r%' 'a2at 'i9%'akan s%9a3ai 9%rikut:



.%lo)9an3 Pan7an3 .%lo)9an3 2an7an3 ini 'iatas !6000 A sa)2ai '%n3an !06000 A6 P%n%trasi sinar ini an&a sa)2ai 2a'a la2isan su2%r*i>ial %2i'%r)is< &aitu s%kitar 0< ))6 



.%lo)9an3 P%n'%k  Pan7an3 3%lo)9an3 ini antara "6"00 A sa)2ai '%n3an !6000 A6 Da&a 2%n%trasi 2%n%trasi ini l%9i 'ala) 'ari 3%lo)9an3 2an7an3< &aitu sa)2ai 7arin3an su9>utan 'ara ka2il%r< 2%)9ulu l&)2< u7un3u7un3 sara* 'an 7arin3an lain 'i9aa kulit6 /%r'asarkan ti2% sinar in*ra r%' 'a2at 'i9%'akan s%9a3ai 9%rikut: 

Ti2% A: 2an7an3 3%lo)9an3 "+0 C !000 ))< 2%n%trasi 'ala)



Ti2% /: 2an7an3 3%lo)9an3 !00 C ;000 ))< 2%n%trasi 'an3kal



Ti2% : 2an7an3 3%lo)9an3 ;000 C !06000 ))< 2%n%trasi 'an3kal

E*%k -isiolo3is P%n3aru P%n3aru  sinar sinar in*ra in*ra r%' 7ika 7ika sinar sinar infra red  'ia9sor9si   'ia9sor9si ol% kulit< )aka 2anas akan ti)9ul 2a'a t%)2at sinar ta'i 'ia9sor9si6 D%n3an a'an&a 2anas ini t%)2%ratur% naik 'an 2%n3aru2%n3aru lain akan t%r7a'i antara lain a'ala: 

M%nin3katkan 2ros%s )%ta9olis)%



Faso'ilatasi 2%)9ulu 'ara 'ara 



Pi3)%ntasi



P%n3aru t%ra'a2 7arin3an otot



M%naikkan t%)2%ratur tu9u



M%n3akti*kan k%r7a k%l%n7ar k%rin3at

E*%k T%ra2%utik  

R%laksasi otot



M%nin3katkan su2lai 'ara

Pros%'ur P%)9%rian Sinar &nfra Sinar &nfra 'ed <; A3ar asil t%ra2i '%n3an sinar infra red  )%)2un&ai  )%)2un&ai asil &an3 )aksi)al< )aksi)al< )aka  2%rlu )%)2%ratikan *aktor*aktor *ak tor*aktor s%9a3ai 9%rikut: 9%rik ut: !6 P%rsia2an Alat S%9%lu) 2%)9%rian t%ra2i arus 'i2%ratikan: 

Sinar infra red  'ala)  'ala) k%a'aan nol



M%n&ia2kan ka>a )ata 2%lin'un3



@arakn&a 'iatur s%kitar ; C 4 >)

6 P%rsia2an Pasi%n Pasi%n 'i2%rsia2kan antara lain: 

S%9%lu) 'i9%rikan t%ra2i< 2asi%n t%rl%9i 'aulu 'i9%rikan 2%n7%lasan 2%n7%lasan )%n3%nai )%n3%nai %*%kn&a< >ara k%r7a< 'an kontra in'ikasin&a ;



Posisi 2asi%n 'ala) k%a'aan ti'ur t%rl%ntan3 '%n3an )%n33unakan ka>a )ata  2%lin'un3



Da%ra &an3 akan 'it%ra2i 9%9as 'ari 2akaian



Sinar infra red  'iarakan  'iarakan t%3ak lurus 2a'a 'a%ra &an3 akan 'it%ra2i

;6 Dosis 

Int%nsitas



Durasi



-r%k%nsi

46 Halal &an3 2%rlu 'i2%ratikan< &aitu: 

S%9%lu) t%ra2i P%ratikan 'a%ra &an3 akan 'it%ra2i< a2aka a'a 9%n3kak atau ti'ak< suun&a nor)al atau ti'ak< 7ika a'a 9%n3kak atau2un suu ti'ak nor)al )aka sinar infra red  7an3an  7an3an )%n3%nai 'a%ra t%rs%9ut6



Pa'a saat t%ra2i A2a9ila 2asi%n )%rasakan 2usin3< )ual< )%n33i3il< )%n33i3il< k%rin3at 'in3in< )aka t%ra2i s%3%ra 'i%ntikan6



S%t%la t%ra2i S%t%la S%t%la t%ra2i< 2asi%n 'ian7urkan ti'ak s%3%ra 9an3un 'ari t%)2atn&a 'an 9a3ian &an3 su'a 'it%ra2i 'i2%riksa k%)9ali 'an k%)u'ian 2%ralatan 'ira2ikan k%)9ali s%2%rti s%)ula6

2. -erap erapii la%i la%iha han n a.

 Range of Motion  Motion  4M5 e6er7ise )%ru2akan 2%r3%rakan tulan3 satu t%ra'a2

tulan3 &an3 lain 2a'a s%n'i &an3 'i9%ntukn&a6 -un3si ROM E 

M%)%liara s%n'i 'an 7arin3an lunak s%kitar s%n'i



M%)ini)alkan t%r9%ntukn&a kontraksi otot



M%)%liara %lastisitas )%kanik otot



M%)9antu sirkulasi 'ara s%>ara 'ina)is



M%)2%rtin33i 2%r3%rakan >airan sino=ial untuk 2%)9%rian )akanan 1 nutrisi  2a'a >artila3o 'an )at%rial 'ala) s%n'i

4



M%nurunkan atau )%n3a)9at 2ain



M%)9antu 2ros%s 2%n&%)9uan ol% >i'%ra atau o2%rasi



M%)9antu )%)%liara 2%r3%rakan 2asi%n &an3 'isa'ari

b.

 Stretching Exercise Exercise

Latian Latian 2%n3uluran a'ala a'ala suatu )%to'% t%ra2i t%ra2i untuk )%)an7an3kan )%)an7an3kan struktur  struktur   7arin3an kontrktil 'an non kontraktil &an3 )%)%n'%k s%>ara 2atolo3is s%in33a ROM )%nin3kat6 Tu7uan 'ari str%t>in3 %%r>is% &aitu :

c.

!6

M%na) M%na)9a 9a  L.S 'an 'an )o9i )o9ili litas tas 7ari 7arin3a n3an n s%kit s%kitar ar s%n'i s%n'i

6

M%n> M%n>%3 %3a a kon kontr trak aktu turr &an3 &an3 )%n )%n%t %ta2 a2

;6

-l%ksi9ilitas

46

M%)ini) M%)ini)alka alkan n >%'%ra >%'%ra )usku )uskulo lo 9%rka 9%rkaitan itan akti*it akti*itas as *isik *isik &3 &3 s2%si* s2%si*ik ik

 Strengthening Exercise Exercise

Latian 2%n3uatan )%ru2akan 9%ntuk 'ari latian akti* 'i)ana suatu kontraksi 'ina)ik )au2un statis )%laan suatu t%na3a1k%kuatan 'ari luar6 

Tu7uan 'ari str%n3t%nin3 %%r>is% &aitu : !6 M%nin M%nin3ka 3katk tkan an k%k k%kuat uatan an oto otott 6 M%nin3ka M%nin3katka tkan n k%taa k%taanan nan otot (%n'uran (%n'uran>%$ >%$ ;6 M%nin M%nin3ka 3katk tkan an t%na3 t%na3aa (2o% (2o%r$ r$

d.

 Neurodevelopmental  Neurodevelopmental Treatment Treatment ND-5 Bobath-Training ND-5 Bobath-Training 

Pola otot< ti'ak )%n3isolasi 3%rakan< 'i3unakan untuk 2%r3%rakan6



K%ti'ak)a)2uan untuk )%)9%rikan i)2uls lan3sun3 2a'a otot 'ala) ko)9inasi &an3 9%r9%'a ol% oran3 '%n3an susunan sara* 2usat &an3 utu6



Pola otot &an3 a9nor)al 'it%kan s%9%lu) 2ola otot &an3 nor)al )un>ul6



R%aksi R%aksi asosias asosiasi: i: sin%r3 sin%r3ii )assa )assa 'iin'ar 'iin'arii kar%na kar%na 'a2at 'a2at )%)2%r )%)2%r9uru 9uruk  k  k%l%)aan k%l%)aan otot 'an otot &an3 ti'ak 9%rs%r2on (2%n3uatan (2%n3uatan &an3 a9nor)al a9nor)al akan )%nin3katkan tonus 'an s2astisitas$



Pola 2%n3a)9at 2%n3a)9at r%*l% 'i3unakan untuk )%n>%3a )%n>%3a r%aksi 2ostural 2ostural &an3 a9nor)alB 7u3a untuk )%)*asiliitasi 3%rakan in=olunt%r6



Pola Pola &an3 a9nor)a a9nor)all 'i)o'i* 'i)o'i*ika ikasi si 2a'a titik titik kun>i kun>i 2roksi) 2roksi)al al s%9a3ai s%9a3ai >ontr ntrol

e.

()i ()isal saln&a

l%%r %r<

tulan3 an3

9%l 9%lakan3 kan3<<

9au 9au

atau

2%l= %l=is$

 roprioceptif Neuromuscular !acilitation !acilitation PN/5  PN/5

#



Sti)ulasi 'ari sara*< otot< r%s%2tor s%nsorik untuk )%n3asilkan r%s2on )%lalui ran3san3an )anual untuk )%nin3katkan k%)u'aan 2%r3%rakan 'an )%nin3katkan *un3si otot6



M%kan M%kanis% is% n%uro) n%uro)usk uskula ularr &an3 &an3 nor)a nor)all )%)9 )%)9%ri %ri k%)a) k%)a)2ua 2uan n untuk  untuk  )%lakukan akti*itas )otorik &an3 luas '%n3an struktur anato)is &an3 t%r9a t%r9ata tas6 s6 Hal Hal ini t%ri t%rint% nt%3ra 3rasi si 'an 'an %*isi %*isi%n %n tan2a tan2a )%)2 )%)2%n3 %n3ar arui ui aksi aksi )otorik< akti*itas r%*l% 'an r%aksi lainn&a6



M%kanis)% n%uro)uskular &an3 ti'ak l%n3ka2 ti'ak >uku2 )%)%nui untuk i'u2 s%ariari s%ariari kar%na k%l%)aan< ikoor'inasi< ikoor'inasi< s2as)% otot atau s2astisitas6



K%2%rluan kusus 'i9%rikan ol% t%ra2is *isik 'an t%ra2is oku2asional )%)*asilitasi %*%k 'ari )%kanis)% n%uro)uskular 'an )%n3%)9alikan k%t%r9atasan 2asi%n6



Pola 2%r3%rakan)assa 'i3unakan s%suai '%n3an aksio)a /%%=or (9aa otak otak ti'a ti'ak k tau tau t%nt t%ntan an3 3 aksi aksi 'ari 'ari otok otok t%rt t%rt%n %ntu tu ta2i ta2i tau tau t%nt t%ntan an3 3  2%r3%rakann&a$

 f.

-asilit itasi asi s%ntr s%ntral al )%n33 )%n33una unakan kan 2%)ul 2%)ulia ian n Tit> it>%l %lll 'i)a 'i)ana na Br+nns%rom : -asil )%nin3katkan )%nin3katkan sin%r3i t%rt%ntu )%lalui sti)ulus sti)ulus 2ro2rios%2ti* 2ro2rios%2ti* 2a'a kulit6 D%n3an )%na)9akan !reating retraining  (/RT$   (/RT$ 'an inspiratory mucle training  (IMT$   (IMT$  2a'a 2ro3ra) r%a9ilitasi 2asi%n Parkinson’ 2asi%n  Parkinson’ss Disease )%n3asilkan Disease )%n3asilkan 2%r9aikan *un3si otot 2%rna*asan< ka2asitas latian< 'an kualitas i'u2 )%nurut Sut9%&a5 'kk6 Pa'a stu'i ini 2asi%n 'i9%rikan /RT 'an IMT s%la)a s%t%n3a 7a) s%ari< # kali s%)in33u6

 g.

La%ihan #eseim0anan

!$ Posisi 'u'uk  Pasi%n 'u'uk 'i t%)2at ti'ur< t%ra2is 'i 9%lakan3 2asi%n '%n3an )%)%3an3 sala satu tan3an 2asi%n 'an tan3an &an3 lain )%)*iksasi 2a'a 9au &an3 kontralat%ral6 kontralat%ral6 Lalu t%ra2is )%narik tan3an 2asi%n s%>ara 2%rlaan k% ara sa)2in3 s%>ara 2%rlaan 'an  2asi%n 'i )inta untuk )%)2%rtaankan k%s%i)9an3an a3ar ti'ak 7atu k% sa)2in36 S%t%la itu 'ilakukan 2a'a tan3an &an3 lain '%n3an 2ros%'ur &an3 sa)a6 $ Posisi 9%r'iri

"

Pasi%n 9%r'iri '%n3an tu)2uan !0 >)< t%ra2is )%)*iksasi 2a'a 2%=is 2asi%n< lalu t%ra2is )%n33%rakkan k% '%2an< 9%lakan3< sa)2in3 kanan 'an sa)2in3 kiri 'an 2asi%n 'i)inta a3ar )%n7a3a k%s%i)9an3an a3ar ti'ak 7atu6

h.

La%ihan #oordinasi

Dilakukan 2a'a 2osisi 9%r'iri )au2un 'u'uk untuk 3%rak 7ari k% i'un3< 7ari  2asi%n k% 7ari t%ra2is< 7ari k% 7ari tan3an 2asi%n< 3%rak o2osisi 7ari tan3an 'an 3%rakan lain &an3 a'a 2a'a 2%)%riksaan koor'inasi non%kuili9riu)6 Pasi%n 'u'uk atau 9%r'iri '%n3an k%'ua l%n3an k% '%2an (*l%ksi s%n'i 9au ,0$ s%in33a k% 'ua 7ari t%lun7uk   2asi%n 'an t%ra2is salin3 9%rs%ntuan< lalu 2asi%n 'i )inta )%)2%rtaankann&a s%t%la itu 2asi%n 'i )inta )%n3ikuti 3%rakan tan3an t%ra2is< usaakan 7ari t%lun7uk )asi salin3  9%rs%ntuan s%la)a 2%r3%rakan 2 %r3%rakan tan3an t%ra2is6

 renkel’s  renkel’s eercise " M%ru2 M%ru2aka akan n suatu suatu 9%ntuk 9%ntuk lati latian an 3%rak 3%rak untuk untuk 2%r9ai 2%r9aikan kan koor' koor'ina inasi si '%n3an '%n3an )%n33unakan in'ra &an3 lain (=isual< 2%n'%n3aran< r%s%2tor$6 Pro3ra) ini t%r'iri s%ri latian &an3 su'a t%r%n>ana &an3 'i'%sain untuk )%)9antu )%n3ko)2%nsasi k%ti'ak  )a)2uan 'ari l%n3an 'an tun3kai untuk )%lakukan 3%rakan &an3 t%rkoor'inasi< &aitu k%ti'ak )a)2uan untuk )%l%takkan 2osisi 'an )%n3atakan 'i)ana 2osisi l%n3an 'an tun3kai 7ika 9%r3%rak tan2a 2asi%n )%liat 3%rakan6 Dasar *isiolo3i -r%nk%ls %%r>is% s%9a3ai 9%rikut : a6 P%r9aik P%r9aikan an koor'i koor'inasi nasi )%lalu )%laluii in'ra in'ra &an3 &an3 lain lain  96 /%la7ar k%)9ali t%ntan3 *un3si *u n3si 'an 2ola *un3sional *un3s ional &an3 ilan3 Prinsi2 latian antara lain s%9a3ai 9%rikut : a6 Tu7uan latian latian untuk untuk )%lati )%lati koor'inasi koor'inasi 9ukan untuk untuk tu7uan tu7uan 2%n3uatan 2%n3uatan otot6 otot6  96 S%la)a latian arus 'i9%rikan instruksi 'an a9aa9a< suara &an3 l%)9ut< 'an s%la)a latian arus 'iitun36 >6 Pasi Pasi%n %n 'i2osi 'i2osisik sikan an s%'%) s%'%)ik ikia ian n ru2a ru2a s%in3 s%in33a 3a 'a2at 'a2at '%n3an '%n3an )u'a )u'a )%liat )%liat 3%rakan &an3 'ilakukan6 '6 Untuk Untuk )%n3i )%n3in'a n'ari ri k%l%l k%l%laa aan n s%tia s%tia2 2 3%raka 3%rakan n 'ila 'ilakuk kukan an ti'ak ti'ak 9ol% 9ol% l%9i l%9i 'ari 'ari %)2at kali 'an 'is%lin3i istiraat 'iantara s%tia2 3%rakan6 %6 Latian Latian 'ilakuka 'ilakukan n 'ala) ROM &an3 nor)al nor)al untuk )%n3in )%n3in'ari 'ari o=%rstr o=%rstr%>i %>in3 n3 'ari otot6 *6 Latian Latian 'i)ulai 'i)ulai 'ari 'ari 3%rakan 3%rakan &an3 &an3 s%'%rana s%'%rana k%)u' k%)u'ian ian 'itin3k 'itin3katka atkan n 2a'a 2ola 3%rakan &an3 l%9i sulit6

+

.%rakan 'ala) -r%nk%ls %%r>is% antara lain : a6  ine motor < .%rakan alus &an3 )%)%rlukan k%t%ra)2ilan 'an koor'inasi =isual &an3 2ri)a s%rta )%li9atkan %tr%)itas su2%rior   96 *ross motor < 3%rakan kasar &an3 )%li9atkan akti=itas tun3kai atau atr%)itas in*%rior6 Posisi latian &an3 'a2at 'ilakukan antara lain : !6 Posisi Posisi ti'ur ti'ur t%rl% t%rl%nt ntan3 an3 ( Lying   Lying $ Posis Posisii aal aal : Ti'ur i'ur t%rl% t%rl%nta ntan3 n3 2a'a 2a'a t%)2 t%)2at at ti'ur ti'ur '%n3a '%n3an n 2%r)u 2%r)ukaa kaan n &an3 &an3 l%)9 l%)9ut ut s%in33a l%n3an 'an tun3kai )u'a 'i3%rakkan 'an k%2ala l%9i tin33i '%n3an 'isan33a  9antal su2a&a s u2a&a 2asi%n 2 asi%n 'a2at 'a2 at )%liat '%n3an 7%las 7% las s%tia2 s%tia 2 3%rakan &an3 'ilakukan6 ' ilakukan6 A'a2un 3%rakan &an3 'ilakukan s%9a3ai 9%rikut : a$ T%kuk satu lutut lutut 'an 2an33ul 2an33ul 'an 3%s%r tu)it tu)it s%2an7an3 s%2an7an3 t%)2at t%)2at ti'ur< ti'ur< lurusk luruskan an k%)9ali k%2osisi aal6 Ulan3i 3%rakan 2a'a tun3kai &an3 lain6  9$ T%kuk satu tun3kai 2a'a lutut 'an 2an33ul s%2%rti 2a'a 2osisi !< 3%s%r k% sa)2in3< k%)9ali k%t%n3a k%)u'ian luruskan tun3kai k%)9ali k% 2osisi aal6 Ulan3i 3%rakan 2a'a tun3kai &an3 lain6 >$ T%kuk satu satu tun3kai tun3kai 2a'a lutut lutut 'an 2an33ul 2an33ul '%n3an tu)it tu)it t%ran3k t%ran3kat at 'ari t%)2at t%)2at ti'ur< luruskan k%)9ali k%2osisi aal 'an ulan3i 2a'a tun3kai &an3 lainn&a6

'$ T%kuk 'an luruskan luruskan satu tun3kai tun3kai 2a'a lutut lutut 'an 2an33ul '%n3an '%n3an tu)it tu)it 'i3%s%r  'i3%s%r   2a'a t%)2at ti'ur k%)u'ian 9%r%nti 7ika 'i9%ri a9aa9a6 ulan3i 2a'a tun3kai &an3 lainn&a6 %$ T%kuk satu tun3kai 2a'a lutut lutut 'an 2an33ul 2an33ul 'an 'an l%takkan l%takkan tu)it 2a'a lutut lutut tun3kai tun3kai &an3 lain< k%)u'ian 3%s%r k%9aa s%2an7an3 tulan3 k%rin3 k%ara 2%r3%lan3an kaki 'an k%)9ali k%atas k%ara lutut< k%)9ali k%2osisi aal6 ulan3i 2a'a tun3kai &an3 lainn&a6 *$ T%kuk %kuk k%'ua k%'ua lutut lutut 'an 2an33u 2an33ul< l< ra2atk ra2atkan an k%'ua k%'ua 2%r3%l 2%r3%lan3 an3an an kaki 'an 3%s%r  3%s%r  k%'ua tu)it s%2an7an3 t%)2at ti'ur '%n3an k%'ua 2%r3%lan3an kaki t%ta2 ra2at< lurus luruska kan n k%'ua k%'ua 2%r3 2%r3%l %lan3 an3an an kaki kaki t%2at t%2at ra2at ra2at<< lurus luruska kan n k%'ua k%'ua tun3k tun3kai ai 'an k%)9ali k%2osisi aal6 ,

3$ T%kuk satu tun3kai tun3kai 2a'a lutut lutut 'an 2an33ul 2an33ul 9%rsa)aan 9%rsa)aan '%n3an '%n3an satu tun3kai tun3kai &an3 lain 'iluruskan s%2%rti 3%rakan )%n3a&u s%2%'a6

6 Posi osisi 'u'u 'u'uk  k  Posi Posisi si aal aal : Du'u Du'uk k t%3a t%3ak k 2a'a 2a'a kurs kursii '%n3 '%n3an an k%'u k%'uaa kaki kaki )%n% )%n%)2 )2%l %l 'ila 'ilant ntai ai66 .%rakann&a : a$ /uat /uatla la  tan'a< tan'a< an3kat an3kat s%9at s%9atas as tu)it tu)it<< k%)u k%)u'ia 'ian n tin3k tin3kat atkan kan 3%rak 3%rakan an '%n3an '%n3an )%n3an3kat s%luru kaki 'an l%takkan kaki s%>ara 2%rlaan 2a'a 3a)9ar t%la2ak  kaki &an3 'i3a)9ar 'ilantai6  9$ /uat 'ua 3aris )%n&ilan3 'ilantai< s%>ara 9%r3antian 3%s%r kaki s%2an7an3 3aris k% ara '%2an< 9%lakan3< kiri 'an kanan6

>$ /%la7ar /%la7ar untuk 9an3kit 9%r'iri 'an 'u'uk 'u'uk k%)9ali k%)9ali '%n3an '%n3an itun3an itun3an 3%rakan 3%rakan : Hitun3an k%satu : t%kuk k%'ua lutut 3%s%r k%9%lakan3 Hitun3an k%'ua : >on'on3kan 9a'an k%'%2an Hitun3an k%ti3a : an3kat 9a'an '%n3an )%luruskan k%'ua tun3kai 'an luruskan  2un33un3 Ulan3i 2ros%s ini untuk k% 2osisi 'u'uk k%)9ali6

;0

;6 Posi Posisi si 9%r7 9%r7al alan an Posisi aal : /%r'iri t%3ak '%n3an 7arak k%'ua kaki 4# in>i6 .%rakann&a : a$ /%r7al /%r7alan an k% sa)2in3 sa)2in3 'i)ulai 'i)ulai 'ari s%t%n3a s%t%n3a lan3ka lan3ka k% kanan6 Lakuka Lakukan n 3%rakan 3%rakan ini '%n3an urutan itun3an6 Hitu Hitun3 n3an an 2%rt 2%rta) a)aa : Pin Pin'a 'ak kan an 9%ra 9%ratt 9a' 9a'an an 2a'a 2a'a kaki kaki kiri kiri Hitun3an k%'ua : L%takkan kaki kanan ! in>i k%kanan Hitun3an k%ti3a : Pin'akan 9%rat 9a'an k%kaki kanan6 Hitun3an k%%)2at : An3kat kaki kiri )%l%ati kaki kanan6 Ulan3i 2a'a tun3kai &an3 lainn&a6  9$ /%r7alan k%'%2an 'iantara k%'ua 3aris s%7a7ar '%n3an 7arak !4 in>i< l%takkan kaki kanan 'isa)2in3 3aris kanan< l%takkan kaki kiri 'isa)2in3 3aris kiri< 'an k%)u'i k%)u'ian an 9%r7a 9%r7ala lan n '%n3an '%n3an kor%ks kor%ksii 2a'a 2a'a lan3ka lan3ka  kaki6 kaki6 Istir Istiraa aatt s%t%l s%t%la a !0 lan3ka6 >$ /%r7al /%r7alan an k%'%2an k%'%2an '%n3an )%l%tak )%l%takkan kan s%tia2 s%tia2 kaki 2a'a 3a)9ar 3a)9ar kaki &an3 su'a su'a 'i3a)9ar 'ilantai6 Latian '%n3an Guart%r st%2s< al* st%2s< tr%% Guart%r str%2s 'an *ull str%2s6

'$ /%r2uta /%r2utarr k%kanan< k%kanan< '%n3an itun3an itun3an 2%rta)a 2%rta)a : An3kat An3kat 7ari7ar 7ari7arii kaki kanan 'an  2utar k%luar< 2i=ot 2a'a tu)it6 Hitun3an Hitun 3an k%'ua : An3kat tu)it kiri 'an 2i=ot 2i=o t 2a'a  7ari7ari kaki 2utar k%'ala)6 Hitun3an k%ti3a : /%r2utar 2%nu6 Ulan3i 3%rakan untuk 9%r2utar k%kiri6 %$ /%r7 /%r7al alan an naik naik 'an 'an turun turun tan33 tan33a6 a6 /%r7a /%r7ala lan n satu satu lan3k lan3ka< a< l%takka l%takkan n kaki kaki kanan kanan 'itan33a k%)u'ian an3kat kaki kiri l%takkan 'isa)2in3 kaki kanan< k%)u'ian lan7utkan k% anak tan33a s%lan7utn&a '%n3an 2ola sa)a6 K%)u'ian lan7utkan latian '%n3an )%lan3ka 9%r3antian '%n3an lan3ka 9iasa s%tia2 anak tan33a6 Aal latian latian 3unakan 3unakan 2%3an3an 2%3an3an k%)u'ian k%)u'ian k%s%i)9 k%s%i)9an3a an3an n 'itin3k 'itin3katka atkan n tan2a tan2a  2%3an3an6 46 Lati Latian an untuk untuk %kst %kstr%) r%)it itas as atas6 atas6 a$ .%rakan .%rakan *l%ksi *l%ksi 'an %kst %kst%nsi %nsi 9%r3ant 9%r3antian ian  9$ .%rakan a9'uksi 'an a''uksi a' 'uksi 9%r3antian ;!

>$ Satu l%n3an l%n3an *l%ksi *l%ksi 'an a9'uksi< l%n3an lain %kst%nsi %kst%nsi 'a a''uksi 9%r3antian 9%r3antian '$ Latian Latian 'i2a2an 'i2a2an tulis tulis : )%ru9a )%ru9a tan'a )inus )inus )%n7a'i )%n7a'i 2lus 'an )%n3ko )%n3ko2i 2i 3aris 3aris lurus< silan3< lin3kar< 'an lainlain6 %$ Lati Latian an koor koor'in 'inasi asi )ata )ata tan3 tan3an an *$ Lati Latia an n )%n )%n33 33un unak akan an  pu$$le<  pu$$le< 9alok susun< 'an lainlain6

3. Sena Senam m Par# Par#in inso son n2*

K%)a K%)a)2 )2ua uan n 3%rak 3%rak 'an 'an k%s%i k%s%i)9 )9an3 an3an an 2%n'%r 2%n'%rit itaa 2arki 2arkinso nson n akan akan )%nur )%nurun6 un6 .%7alan&a 9isa tr%)or atau 9a3ian tu9u t%rt%ntu s%rin3 3%)%tar6 Otot 'an an33ota tu9u )%n7a'i kaku6 S%lain itu< 2%n'%rita )u'a l%la 'an lu2a6 P%n&akit ini t%ntu akan san3at )%n33an33u k%3iatan s%ariari6 Kar%na itu< 'i2%rlukan latian untuk )%n>%3a atau )%)2%r9aiki otototot tu9u6 A'a s%9ua s%na) &an3 3%rakann&a kusus 'i>i2takan untuk untuk )%n3uatk )%n3uatkan an k%r7a k%r7a otot 'an )%)9an3 )%)9an3un un k%s%i)9 k%s%i)9an3a an3an n tu9u6 tu9u6 S%na) S%na) ini t%2at t%2at 'ilakukan ol% 2ara 2%n'%rita 2arkinson6 Ta2i< )%r%ka &an3 ti'ak )%n'%rita 2%n&akit ini  7u3a 'a2at )%lakukana )%lakukan a s%9a3ai tin'akan 2%n>%3aan6 S%na) Parkinson 'a2at )%nin3katkan k%sia3aan tu9u atau !ody awareness6 awareness6 Hal ini 2%ntin3 untuk )%n7a3a a3ar 2%n'%rita 2%n'%rita ti'ak sa)2ai 7atu6 S%9a9< )%r%ka &an3 su'a t%r9i t%r9iasa asa )%la )%lati ti  k%s%i) k%s%i)9an 9an3an 3an s%>ara s%>ara r%*l% r%*l%ks ks 'a2at 'a2at )%na )%naan an 7ika 7ika akan akan t%r7 t%r7atu atu6 6 S%9a3ai 2%r)ulaan< s%9%lu) )%lakukan s%na)< t%ta2 arus a'a 2%)anasan6 Tu7uann&a< )%)ini)alkan >%'%ra 'an )%)2%rsia2kan rasa 3%rak otot6 S%na) Parkinson ti'ak )%n7urus 2a'a latian kar'io=askul%r kar'io=askul%r66 /%r9%'a '%n3an a%ro9 a%ro9ik ik &an3 &an3 9%k%r 9%k%r7a 7a 2a'a 2a'a 9a3ian 9a3ian prime  prime muscle< muscle< s%na) s%na) itu l%9i l%9i 9%k%r7a 9%k%r7a 2a'a core muscle untuk muscle untuk sta9ilisator sta9ilisator s%n'i6 S%na) ini 7u3a )a)2u )%nin3katkan 2%r%'aran 'ara6 Tu7uann&a 9ukan untuk )%na)9a )assa otot6 .%rakann&a si)ultan 9%rk%sina)9un3an s%2%rti )%nari6 Untuk )%n'a2atkan asil )aksi)al< 2%rlu latian rutin6 Maksi)al li)a kali s%)in33u< 'an 'ala) tu7u ari t%ta2 'i9%rikan 'i9%rikan 7%'a istiraat istiraat total s%la)a 'ua ari6 Hal ini 9%r*un3si untuk 2ros%s 2%)ulian otototot &an3 t%la 'il%nturkan6 S%na) S%na) 'ian7 'ian7urk urkan an untuk untuk 2%n'%r 2%n'%rit itaa Parki Parkinso nson n kar%n kar%naa 3%raka 3%rakann& nn&aa la)9 la)9at at66 K%tukan K%tukan 2a'a s%tia2 s%tia2 3%rakann 3%rakann&a &a +0 kali 2%r )%nit6 )%nit6 S%na) 7u3a ti'ak ti'ak )%)9utu )%)9utukan kan 3%raka 3%rakan n )%lon )%lon>at >at 'an 9%r2u 9%r2uta tarr6 S%s%o S%s%ora ran3 n3 ti'a ti'ak k 'isar 'isarank ankan an s%na) s%na) 7ika 7ika )ala )ala) ) s%9%lu)n&a ti'ak 9isa ti'ur '%n3an l%la26 alau2un ti'ur l%la2< na)un 9ila 9a'an t%rasa ti'ak ti'ak 9u3ar< 9u3ar< ti'ak ti'ak 'isarank 'isarankan an s%na)< s%na)< kar%na kar%na al ini 'a2at 'a2at )%nurunk )%nurunkan an koor'ina koor'inasi si 3%rakan6

;

(era#an 18 Mela%ih o%o% pel9is

-un3si: M%)*iksasi 2an33ul su2a&a ti'ak )u'a 7atu6 ara: Du'uk t%3ak 'i atas 9ola< k%'ua kaki a3ak t%r9uka6 @a3a k%s%i)9an3an6 T%3ak 'an  2%rtaankan 'ala) 'ala ) aktu !0 '%tik< ril%ks< ulan3i ulan3 i la3i 3%rakan s%9an&ak s%9an&a k !0 kali6 (era#an 28 Memindah#an 0era% 0adan #e sa%+ sisi

-un3s -un3si: i: M%la M%lati ti  rasa rasa 3%rak 3%rak s%n'i s%n'i 2an33u 2an33ull 'an 'an ototo otototo totn& tn&aa a3ar a3ar sia2 sia2 )%n3 )%n3a' a'a2i a2i  2%ru9aan 2osisi6 2osis i6 P%ntin3 untuk )%n3atur strat%3i str at%3i a3ar ti'ak 7atu t%ruta)a saat 9%r'iri6 ara: Posisi aal 'u'uk t%3ak 'i atas 9ola6 K%)u'ian< 3%rakkan 9ola '%n3an 2antat k% kanan6 Taan Taan '%n3an k%'ua tan3an 'an s%9a3ian 9a'an 'i3%rakkan 'i3%rakkan k% ara 9%rlaanan6 Ini 'ilakukan untuk )%naan 9%rat 9a'an 7an3an sa)2ai 7atu )%n33%lin'in3 k% kanan6 Ulan3i !0 kali '%n3an ara 9%rlaanan s%>ara 9%r3antian6 (era#an 38 Pen+a%an o%o% pinan per+% dan paha

-un3s -un3si: i: M%n3u M%n3uat atkan kan otot otot 2in33 2in33an3 an3<< 2%rut< 2%rut< 'an 2aa 2aa &an3 &an3 )%ru2 )%ru2aka akan n 9a3ian 9a3ian 'ari 'ari  2%n7a3a k%s%i)9an3an6 k%s%i)9an3an 6 ara: Du'uk t%3ak 'i atas 9ola6 K%'ua tan3an salin3 9%rs%ntuan6 An3kat sala satu kaki 2%rlaan in33a lurus s%7a7ar 2aa6 Lakukan 3%rakan '%n3an kaki &an3 9%r9%'a6 Ulan3i !0 kali6 (era#an !8 Mela%ih era# sendi pan+l

-un3si: M%n7a3a k%s%i)9an3an6 ara: Du'uk t%3ak 'i atas 9ola6 K%)u'ian 3%rakkan 9ola '%n3an 2antat s%'ikit k%  9%lakan36 K%'ua tan3an 'iluruskan k% '%2an untuk )%naan 9%rat 9a'an a3ar ti'ak   7atu k% 9%lakan36 K%)9ali la3i k% '%2an6 Ulan3i !0 kali6 k ali6 (era#an $8 Pen+a%an o%o% paha

-un3si: Sta9ilisator s%n'i lutut6 M%n3uran3i k%)un3kinan 7atu aki9at k%l%)aan otot  2aa6 M%n3uran3i n&%ri n&%r i otot6 ara ara:: /%r'i /%r'iri ri t%3a2 t%3a2 '%n3an '%n3an 9ola 9ola 'i 9%laka 9%lakan3 n3 2un33 2un33un3 un366 Turunka urunkan n 9ola 9ola '%n3a '%n3an n )%n33unakan )%n33unakan tu9u 9a3ian 9%lakan36 Turunkan Turunkan in33a 2osisi kaki )%n%kuk ,0 '%ra7at ;;

s%2%rti )au 'u'uk6 Saat turun taan  '%tik6 K%)u'ian naik k% 2osisi s%)ula 'an ulan3i la3i s%9an&ak !0 kali6 (era#an &8 Mela%ih #elen%+ran o%o% p+n+n

-un3si: Otot 2un33un3 )%n7a'i l%ntur6 M%)9uat 3%rak *l%ksi9%l< )%n3uran3i risiko  7atu 'an )%n>%3a k%kakuan k %kakuan 2a'a 2an33ul6 2an33 ul6 ara: Du'uk t%3a2 'i atas 9ola6 K%)u'ian 3%rakkan 'an turunkan 9a'an k% sala satu sisi6 Posisikan k%'ua tan3an s%7a7ar )%n&%ntu lantai s%suai ara 9a'an6 Ulan3i '%n3an ara 9%r3antian6 Masin3)asin3 ara (kanankiri$ 'iulan3i sa)2ai li)a6 (era#an '8 Mela%ih #elen%+ran o%o% sampin

-un3si: M%n>%3a k%kakuan 'an n&%ri 2a'a 2un33un36 M%n7a3a k%l%nturan otototot  2un33un36 ara: /%rlutut '%n3an 9ola 'i sa)2in3 9a'an6 .%rakkan 9a'an 9%rsa)a k%'ua tan3an k% sisi sisi &an3 &an3 t%r'a t%r'a2a 2att 9ola6 9ola6 Saat Saat )iri )irin3 n3 k% kanan< kanan< tan3a tan3an n &an3 &an3 t%r'%k t%r'%kat at '%n3a '%n3an n 9ola 9ola )%n&%nt )%n&%ntu u 9ola6 9ola6 Lakukan Lakukan '%n3an '%n3an ara ara 9%r9%'a6 9%r9%'a6 Masin3 Masin3)as )asin3 in3 ara li)a li)a r%2%tisi r%2%tisi66

(era#an )8 Stretching  )8 Stretching  o%o%  o%o% dada

-un3si: M%nin3katkan %ks2ansi tora atau 'a'a6 S%in33a< 2%n3%)9an3an 2aru l%9i  9a3us6 Masukan oksi3%n oksi3 %n 7u3a l%9i 9an&ak6 9an&ak 6 ara: /%rlutut '%n3an 9ola 'i '%2an 9a'an6 K%)u'ian 'oron3 9ola k% '%2an '%n3an k%'ua tan3an6 Doron3 in33a tulan3 2un33un3 'an tan3an lurus6 !. Ed+ d+# #asi dan "ome an "ome rogram2)

E'uka E'ukasi si 'an #ome program 2rinsi2n 2rinsi2n&a &a a'ala a'ala tin'akan tin'akan &an3 'a2at 'a2at 'ilakuka 'ilakukan n ol% k%luar3a 'an 2 %n'%rita %n'%rita untuk )%nun7an3 )%nun7an3 2%)ulian k%)a)2uan 3%rak 'an *un3si6 D%n3an )%lakukan 2ro3ra) ru)a ini akan san3at )%)9antu 2ros%s 2%rk%)9an3an )otorik )otorik66 Na)un Na)un '%)iki '%)ikian< an< 2ro3ra) 2ro3ra) latian latian 'i ru)a ru)a %n'akn& %n'akn&aa 'ilakuka 'ilakukan n '%n3an '%n3an  9%nar a3ar 2ros%s 2%)9%la7aran )otorik &an3 'i9%rikan ol% *isiot%ra2is ti'ak   9%rlaanan '%n3an &an3 'ilakukan 'i ru)a6 r u)a6

;4

a6 M%n3atur Posisi 'i T%)2at Ti'ur  Ti'ur  U)u)n&a 2%n'%rita Parkinson’ 2%n'%rita Parkinson’ss Disease akan Disease akan )%n3ala)i i)o9ilisasi atau kuran3 3%rak  kar%na )%nurunn&a k%)a)2uan *un3sional6 D%n3an kon'isi t%rs%9ut< )aka 9%9%ra2a ko)2likasi )un3kin t%r7a'i s%2%rti 2%)9%ntukan 9%kuan 'ara< '%ku9itus< 2n%u)onia< kontraktur otot< k%t%r9atasan s%n'i< 'an lain lain6  96 Latian Man'iri ( self eercise$ eercise$ Pa'a 'asarn&a 2%n'%rita Parkinson’ 2%n'%rita Parkinson’ss Disease 7u3a Disease  7u3a 'a2at )%lakukan latian )an'iri< )an'iri< al ini 'itu7uka 'itu7ukan n untuk untuk )%)9ant )%)9antu u 2ros%s 2ros%s 2%)9%la 2%)9%la7ara 7aran n )otori )otorik6 k6 S%tia2 S%tia2 3%rakan 3%rakan &an3 'ilakuk 'ilakukan an %n'akn& %n'akn&aa s%>ara s%>ara 2%rlaa 2%rlaan n 'an 9%rk%lan 9%rk%lan7uta 7utan n 'an an33ota an33ota 3%rak 3%rak &an3 )%n3ala)i 3an33uan ikut akti* )%lakukan 3%rakan s%o2ti)al )un3kin6 >6 Latian -un3sional -u n3sional Tan3an Sala Sala  satu satu >iri >iri kas kas 'ari 'ari  Parkinson’s a'ala a tan3 tan3an an trem  Parkinson’s Disease a'al tremor or  7ika s%'an3  9%ristiraat6 Na)un< 7ika oran3 itu 'i)inta )%lakukan s%suatu< 3%taran t%rs%9ut ti'ak  t%rlia t%rliatt la3i6 la3i6 Itu &an3 'is%9ut resting tremor < &an3 ilan3 7u3a s%aktu ti'ur6 -un3si tan3an 9%3itu 2%ntin3 'ala) )%lakukan akti=itas s%ariari 'an )%ru2akan 9a3ian &an3 2alin3 akti*6 Latian *un3sional tan3an 'a2at 9%ru2a: 

M%)9uka tan3an6



M%nutu2 7ari7ari untuk )%n33%n33a) o97%k6



M%n33%s%r %n3s%l kun>i 2intu atau l%)ari6



M%)9uka )%nutu2 kran air 



M%)9uka 'an )%n3an>in3kan 9a7u< 'll

'6 Latian 2a'a a7a 'an Mulut Sala Sala  satu satu )%sal )%sala a &an3 &an3 s%rin s%rin3 3 )un>u )un>ull 2a'a 2a'a 2%n'%ri 2%n'%rita ta Parkinson’  Parkinson’ss Disease  Disease  a'ala )%nurunn&a k%)a)2uan 9i>ara 'an %ks2r%si a7a6 Latian 2a'a a7a 'an )ulut antara lain< latian t%rs%n&u)< )%)%)9%ntuk 9i9ir )%n7a'i uru* O 'an lain lain6 -erapi 4#+pasi !

;

K%9a K%9an& n&ak akan an 2asi 2asi%n %n &an3 &an3 )%n3a %n3ala la)i )i k%la k%lain inan an n%ur n%urol olo3 o3is is s%2% s%2%rt rtii

2a'a 2a'a

 Parkinson’s  Parkinson’s Disease san3at Disease san3at t%r3antun3 k%2a'a oran3 lain untuk )%lakukan ADL 'asar  (s%2%r (s%2%rti ti )an'i )an'i<< 9%r2ak 9%r2akai aian an<< )aka )akan< n< k% toil% toil%t< t< 9%rsi 9%rsi9 9%r %rsi si<< 9%r2i 9%r2in'a n'a  t%)2 t%)2at$ at$66 K%)a)2uan in'i=i'u untuk )%lakukan akti=itas ini 9iasan&a 'inilai '%n3an disa!ility rati rating ng scale scale   s% s%2%rti  ungsional &ndependence %easure6 %easure6 Ha) Ha)2ir 2ir s%)u s%)uaa 2asi 2asi%n %n )%nun7ukan 2%nin3katan ADL k%tika 2%)ulian t%r7a'i6 La2oran 'ari k%)an'irian k%)an'irian *un3sional l%=%l &an3 'i>a2ai 2a'a 2asi%n Parkinson’ 2asi%n Parkinson’ss  Disease s%t%la 2%r9aikan 9%r=ariasi 'ari satu 2%nulis '%n3an &an3 lainn&a6 Faria9il Faria9ilitas itas ini )un3kin aki9at 2%r9%'aan antara 2o2ulasi 2%n%litian< 2%n%litian< )%to'% r%a9ilitasi< r%a9ilitasi< *ollo u2 'an 2%la2oran 'ata6 Dala) k%9an&akan la2oran< 4""#8 2asi%n )%n>a2ai k%)an'irian  2arsial atau total 'ari ADL6 K%9an&akan 2%n%liti 9%rusaa )%n%liti *aktor )ana &an3  9isa )%)2r%'iksi *un3sional ADL outcome ADL outcome '%n3an )%n33unakan multivariate analysis6 analysis6 /%r9a3ai =aria9%l 'i u7i< 'a*tar 'i9aa ini 'ila2orkan )%)iliki 2%n3aru &an3 2alin3  9%sar6 /a3ai)ana2un s%)ua *aktor t%rs%9ut 'itun7ukkan untuk )%)2r%'iksi outcome 'ala) s%tia2 stu'i6 -aktor &an3 )%)2r%'iksi ADL outcome &an3 outcome &an3 7%l%k a'ala :        

Usia tua A'an&a ko)or9i'itas  %yocardial infarction infarction Dia9%t%s )%llitus  Parkinson’s  Parkinson’s Disease &an3 Disease &an3 9%rat K%l%)aan &an3 9%rat Skor aal ADL &an3 r%n'a P%nun'aan 'ala) )%)ulai r%a9ilitasi s%7ak ons%t

0. N+%risi

/%9%ra2a /%9%ra2a nutri%n t%la 'iu7i 'ala) stu'i klinik klinik untuk k%)u'ian 'i3unakan s%>ar s%>araa luas luas untuk untuk )%n3o )%n3o9at 9atii 2asi% 2asi%n n Parki Parkinso nson6 n6 S%9a S%9a3ai 3ai >onto >onto<< L T&rosi &rosin n &an3 &an3 )%ru )%ru2a 2aka kan n suat suatu u 2%rk 2%rkus usor or L'o L'o2a 2a )%nn )%nn7u 7ukk kkan an %*%k %*%kti ti*i *ita tass s%ki s%kita tarr "0 8 'ala 'ala) ) )%n3uran3i 3%7ala 2%n&akit ini6 Qat 9%si (-%$< suatu ko*aktor 2%ntin3 'ala) 9iosint%sis L'o2a )%n3uran3i !08 #08 3%7ala 2a'a 2%n%litian t%ra'a2 !!0 2asi%n6!# TH-A< NADH< 'an 2iri'oin &an3 )%ru2akan ko%n5i) 'an 2%rkusor ko%n5i) 'ala) 9iosint%sis 'o2a)in% )%nun7ukkan %*%kti*itas &an3 l%9i r%n'a 'i9an'in3 L T&ros &rosin in 'an 'an 5at 5at 9%si 9%si66 Fita) ita)in in  'an 'an =ita =ita)i )in n E 'osi 'osiss tin3 tin33i 3i s%>a s%>ara ra t%or t%orii 'a2a 'a2att )%n3uran3i k%rusakan s%l &an3 t%r7a'i 2a'a 2asi%n Parkinson6 K%'ua =ita)in t%rs%9ut 'i2%rlukan 'i2%rlukan 'ala) akti*itas %n5i) su2%roi'% su2%roi'% 'is)utas% 'is)utas% 'an katalas% untuk )%n%tralkan )%n%tralkan anion su2%roi'% &an3 'a2at )%rusak s%l6!# ;#

/%lu) la)a ini< Ko%n5i) !0 7u3a t%la 'i3unakan '%n3an >ara k%r7a &an3 )iri2 '%n3an =ita)in A 'an E6 Mito a'ala suatu 5at sint%sis 9aru &an3 )%)iliki struktur 'an *un3si )iri2 '%n3an ko%n5i) !06!#

;"

BAB III "ESIMPULAN

 Parkinson’s  Parkinson’s Disease (P%n&akit Parkinson$ a'ala 2%n&akit n%uro'%3%n%rati* &an3  9%rsi*at kronis 2ro3r%si*< )%ru2akan suatu 2%n&akit1sin'ro) kar%na 3an33uan 2a'a 3an3lia 9asalis aki9at 2%nurunan atau ti'ak a'an&a 2%n3iri)an 'o2a)in% 'ari su9stansia ni3ra k% 3lo9us 2ali'us1 n%ostriatu) n%ostriatu) (striatal dopamine deficiency). Di A)%rika S%rikat< a'a s%kitar 006000 2%n'%rita 2arkinson6 Di In'on%sia s%n'iri< '%n3an 7u)la 2%n'u'uk  !0 7uta oran3< 'i2%rkirakan a'a s%kitar 0060004006000 2%n'%rita6 P%n&akit P%n&akit Parkinson Parkinson )%ru2akan 2%n&akit kronis &an3 )%)9utukan )%)9utukan 2%nan3anan s%>a s%>ara ra oli olist stik ik )%li )%li2u 2uti ti 9%r9 9%r9a3 a3ai ai 9i'a 9i'an3 n366 Pa'a Pa'a saat saat ini ini ti'a ti'ak k a'a a'a t%ra t%ra2i 2i untu untuk  k  )%n&%)9ukan 2%n&akit ini< t%ta2i 2%n3o9atan 'an o2%rasi 'a2at )%n3atasi 3%7ala &an3 ti)9 ti)9ul ul66 O9at O9ato9a o9atan tan &an3 &an3 a'a a'a s%kara s%karan3 n3 an&a an&a )%n% )%n%kan kan 3%7a 3%7ala la3% 3%7al 7alaa 2arki 2arkinso nson< n< s%'an3kan 2%r7alanan 2%r7alanan 2%n&akit itu 9%lu) 9isa 'i%ntikan 'i%ntikan sa)2ai saat ini6 S%kali t%rk%na  2arkinson< )aka 2%n&akit 2%n&ak it ini akan )%n%)ani s%2an7an3 s%2a n7an3 i'u2n&a6 Tan2a 2%raatan< 3an33uan &an3 t%r7a'i )%n3ala)i )%n3ala)i 2ro3r%s in33a t%r7a'i total 'isa9ili 'isa9ilitas< tas< s%rin3 s%rin3 'is%rta 'is%rtaii '%n3an '%n3an k%ti'ak) k%ti'ak)a)2u a)2uan an *un3si *un3si otak 3%n%ral< 3%n%ral< 'an 'a2at 'a2at )%n&%9a )%n&%9a9kan 9kan k%)atia k%)atian6 n6 D%n3an D%n3an 2%raat 2%raatan< an< 3an33uan 3an33uan 2a'a s%tia2 s%tia2 2asi%n 2asi%n 9%r9%'a 9%r9%'a  9%r9%'a6 K%9an&akan 2asi%n 9%r%s2on t%ra'a2 )%'ikasi6 P%rluasan 3%7ala 9%rkuran3< 'an la)an&a 3%7ala t%rkontrol san3at 9%r=ariasi6 E*%k sa)2in3 2%n3o9atan t%rka'an3 'a2at san3at 2ara6 P%ranan r%a9ilitasi )%'ik 2a'a 2%n&akit Parkinson a'ala )%n>%3a kontraktur  ol% kar%na ri3i'it ri3i'itas< as< '%n3an '%n3an 3%rakan 3%rakan 2asi* 2asi* 2%rlaan 2%rlaan na)un full na)un full ROM + )%nin3katkan nilai nilai otot s%>ara 3%n%ral 3%n%ral '%n3an '%n3an *asilit *asilitasi asi 3%rak 3%rak &an3 'i)ula 'i)ulaii 'ari s%n'i 2roi)a 2roi)al< l< '%n3an '%n3an )%n33 )%n33una unakan kan PNPN-< NDT NDT atau atau kon=%n kon=%nsi siona onal< l< )%ni )%nin3k n3kat atkan kan koor'i koor'inas nasi< i< )%nin3katkan transver  )%nin3katkan transver  'an  'an am!ulasi 'is%rtai '%n3an latian k%s%i)9an3an6

;+

DA/-A PUS-A"A

!6

Di>k< -6 -6D6 et al 6 00"6 En=iron)%ntal Risk -a>tors *or Parkinsons Dis%as% an' Parkinso Parkinsonis) nis):: t% .%o2ark .%o2arkinso inson n Stu'& Stu'& on /%al* /%al* o* t% .%o2ark .%o2arkinso inson n Stu'& Stu'&

6

.rou26 ,ccup -nviron %ed 6 #4:###C#"6 Sa)i Sa)ii< i< A6< A6< Nutt Nutt @6.6 @6.6<< Ranso) Ranso) /6R6 /6R6 0046 Parki Parkinso nson nss Dis%a Dis%as%6 s%6 Lancet   Lancet 6 ;#;: !"+;

;6

,;6 orl' H%alt H%alt Or3ani Or3ani5ati 5ation6 on6 D%2art) D%2art)%nt %nt o* M%asur%) M%asur%)%nt %nt an' H%alt H%alt In*or)at In*or)ation6 ion6 D%>%)9%r 0046 Esti)at%' total '%ats (000$< 9& >aus% an' HO M%)9%r Stat%<

46

006 L%a< L%a< M66R6 M66R6 'an Sali Salill K6D6 K6D6 00"6 00"6 i3ar i3ar%t %tt% t% S)oki S)okin3 n3 an' Parki Parkinso nson nss Dis% Dis%as% as%66

 -/L&  0ournal   0ournal 6 #:,;,,6 6 D%2art%) D%2art%)%n %n K%s%a K%s%atan tan RI RI : Pro*i Pro*ill K%s%a K%s%atan tan In'on In'on%sia %sia !,,6 !,,6 #6 Dinas Dinas K%s%at K%s%atan an Tin3k Tin3kat at I @aa T%n3a T%n3a  : Pro*il Pro*il K%s%at K%s%atan an Pro2insi Pro2insi @aa @aa T%n3a T%n3a  "6

taun 00;6 To)son To)son -< -< Muir A< Stirto Stirton n @ %t al6 Parkin Parkinson sonss Dis%as% Dis%as% 6 T% Par)a> Par)a>%uti %uti>al >al @ournal @ournal

+6

00!B Fol6#" Fol6#" : #00 C #! # ! St%2%n St%2%n K< E%'%n E%'%n FD< aroli arolin% n% M6 In>i'%n>% In>i'%n>% o* Parkinso Parkinson nss Dis%as%: Dis%as%: Fari Fariati ation on 9&

,6

A3%< .%n'%r< an' Ra>%1Etni>it&6 A) @ E2i'%)iol< 00;B !": !0! C 6 Husni A:  Parkinson’s  Parkinson’s Disease< Disease< 2ato* 2ato*isi isiol olo3i o3i<< 'ia3no 'ia3nosis sis 'an a>a a>ana na t%ra2 t%ra2i6 i6 Disa)2aikan 2a'a T%)u Il)ia Nasional I 'an kon*%r%nsi k%r7a III PER.EMI 6 S%)aran3< 00 6

!06 An'i An'i M< 00; 00;66 Parki Parkinso nson6 n6 tt2:11)%'linu69lo3s2ot6>o)100+10;12arkinson6t)l6 ; @uni 00+6 00+6 !!6 @anko= @anko=i> i> @< Tolosa olosa E< 006 006 Parki Parkinso nson nss Dis%a Dis%as% s% An' An' Mo=%) Mo=%)%n %nts ts Disor Disor'%r '%rss 4t6Pila'%l2ia : Li22in>ott ilkins6 P2 ,!,,< ;,; !6 lark%

E<

Moor%

AP6

 Parkinson’s  Parkinson’s

Disease6 Disease6

tt2:11 tt2:11 6aa* 6aa*26or 26or31a* 31a*21 21

00#!!104#6t)l< ; @uni 00+6 !;6 Hani*a Hani*a M6 P%n3aru P%n3aru  Ekstrak Ekstrak /i7i Koro9%n3uk Koro9%n3uk Hasil Sol%tasi Sol%tasi T%ra T%ra'a2 'a2 .%7ala .%7ala P%n&akit Parkinson6 0!;6 !46 Parki Parkinso nson nss Dis%a Dis%as% s% an' Ot% Ot%rr Mo=%) Mo=%)%n %ntt Disor Disor'%r '%rs6 s6 E'it E'itor or:: Hasa Hasan n S7ar S7arir ir<< Darulkutni Nasution< A9'ul .o*ir6 %takan 2%rta)a< M%i 00"6 P%n%r9it : Pustaka %n'ikia Pr%ss6 Yo3&akarta Yo3&akarta !6 Ya&asan a&asan 2%'uli 2%'uli 2arkins 2arkinson on In'on%s In'on%sia6 ia6 Parkinson  Parkinson disease. tt2:11 tt2:1166 2arkinson 2arkinson in'on%sia6>o)16 ; @uni 00+

;,

!#6 Anisa R6< 00;6 Parkinson6 Parkinson6 tt2:11 tt2:116n%urolo 6n%urolo3&>ann%l6 3&>ann%l6>o) >o) 12arkinsons'is%as%6 12arkinsons'is%as%6 ; @uni 00+6 !"6 tt2:11nin3ru)a tt2:11nin3ru)a&uni6 &uni6or'2r%ss6 or'2r%ss6>o)10!01 >o)10!0101!#1stat 01!#1status2%)%r us2%)%riksaann%ur iksaann%urolo3i olo3i: !+6 !+6 So9 So9aa S6 Rao< ao< M6D M6D6< Laura aura A6 Ho*) Ho*)an ann< n< M6D6 M6D6<< an' an' A)%r A)%r Sak Sakil il<< M6D6 M6D6<< Park Parkins inson onss

Dis%a Dis%as%: s%:

Dia3n Dia3nosi osiss

an'

Tr%at) r%at)%n %nt< t<tt tt2:1 2:11 1 6a 6aa*2 a*26or 6or31a 31a*2 *211

00#!!104#6t)l< ! D%s%)9%r 00#6 !,6 T%ra2i

'%%2

9rain

sti)ulation

9antu

k%n'alikan  Parkinson’s  Parkinson’s

Disease6 Disease6

00"6tt2:116)%'i>astor%6>o)1)%'1in'%622 i'i''tli'kt3i'o9atUID00+0"!"440!6!#;6!4060, 06 Mauri>% Fi>tor Fi>tor<< Allan H6 Ro22%r< Ro22%r< Ra&)on' D< 0006 A'a)s A'a)s  Fi>tors Fi>tors Prin>i2l%s Prin>i2l%s O* N%urolo3& "t %'ition6 Parkinson Dis%as% (Paral&sis A3itans$ !6 .r%3 @un< M6T6P M6T6P6 66< 6< Da=i' R6 Elt5< K%lli A6 Sta>&< Sta>&< Dani%l Kantor< M6D6< M6D6< 00#6 Uni=% Uni=%rsi rsit& t& o* -lor -lori'a i'a H%al H%alt t S>i% S>i%n>% n>% %nt% %nt%rr< @a>kso @a>kson=i n=ill ll%< %< -L6 -L6 Parki Parkinso nson nss 'is%as%6tt2:116nl)6ni63o=1)%'lin%2lus1%n>&1arti>l%1000"6t)Tr%at)%nt 6 L%is P6 P6 Rolan'< 0006 M%rritt M%rrittss N%urolo3& !0t E'ition6 Parkinsonis) Parkinsonis):: Stanl%& -an an' S%r3% Pr5%'9orski ;6 P&si> P&si>al al T%r T%ra2& a2& in in Parkinson’s  Parkinson’s Disease6 Disease6 A=aila9l% A=aila9l% at: tt2:116%)%'i>in%6>o) 46 L%% @M6 Pros%'u Pros%'ur2 r2ros% ros%'ur 'ur T%r)al T%r)al<< Listri Listrik k 'an Mani2ula Mani2ulati* ti*66 Dala): Dala): S%3i S%3i Praktis Praktis -isiot%ra2i6 E'isi k%'ua6 @akarta: /inaru2a Aksara6 !,,06 6 MarGu%s MarGu%s PAM< AM< Soar%s Soar%s L.P< L.P< 'o Nas>i)% Nas>i)%nto nto M< N%to AAPF AAPF< MarGu%s MarGu%s R< Pin%iro AL/6 In : Las%r 2otot%ra2& a >as% r%2ort60!06 #6 T%i%ira %i%ira L@6 Soar%s /.DO< /.DO< Fi%ir Fi%iraa FP6 FP6 P&si>al P&si>al t%ra2& *or  Parkinson’s  Parkinson’s Disease6 Disease6 T% o>ran% olla9oration6 00"6 : !6 "6 -r%nk%ls -r%nk%ls E%r>is%6 E%r>is%6 A=aila9l% =aila9l% at : tt2:11i2u&*ull)oon69lo3s2ot6>o)100,10"1*r%nk%ls%%r>is%6t)l6 +6 P%natal P%natalaksa aksanaan naan T%ra2 T%ra2ii Latia Latian6 n6 /lo3 /lo3 ortotis ortotis 2rost%ti 2rost%tis6 s6 A=ail A=aila9l a9l%% at tt2:11ortotik  2rost%tik69lo3s2ot6>o)100,1012%nat  2rost%tik69lo3s2o t6>o)100,1012%natalaksanaant%ra2 alaksanaant%ra2ilatian2a'a6t)l ilatian2a'a6t)l ,6 Ir*an Ir*an M6 -isiot% -isiot%ra2i ra2i 2a'a Parkinson’ 2a'a Parkinson’ss Disease6 Disease6 .raa Il)u6 Yo3&akarta6 Yo3&akarta6 0!0 0 !0 ;06 Dikuti2 Dikuti2 'ari: So%tini So%tini N6 S%na) Parkinson Parkinson<< Lati Lati K%si)9 K%si)9an3a an3an6 n6 /lo3 -isiot -isiot%ra2 %ra2ii Prak Prakti tis6 s6 A=ail =aila9 a9l% l% at tt2:11*isio2raktis69lo3s2ot6>o)100,101s%na)2arkinson latik%s%i)9an3an6t)l6 latik%s%i)9an3an6t)l6 ;!6 Sili Siliton ton3a 3a R6 -akt -aktor or*a *akto ktorr &an3 &an3 9%ru9 9%ru9un3 un3an an '%n3a '%n3an n kuali kualita tass i'u2 i'u2 P%n'% P%n'%ri rita ta  2%n&akit 2arkinson 'i 2oliklinik sara* rs 'r karia'i6 S%)aran3: Uni=%rsitas Di2on%3oroB 00"6 ;6 /uku A7ar Pato*isiol Pato*isiolo3i6 o3i6 @akarta: @akarta: P%n%r9it P%n%r9it /uku K%'okt%ran K%'okt%ran E.B E.B 0!6 ;;6 /a%r M-< M-< Mi>a%l6 Duual To2i>al Dia3nosis Dia3nosis in N%urolo3&6 N%urolo3&6 4t %'6 Unit%' Stat%s o*  A)%ri>a: Ti%)%B 006 ;46 Pur9a @S6 @S6 P%n&akit P%n&akit Parkinson6 Parkinson6 @akarta: @akarta: /a'an /a'an P%n%r9it P%n%r9it -KUIB -KUIB 0!6 40

;6 H6 Ro22% Ro22%rr AH/< AH/< Ro9%r Ro9%rt6 t6 A'a)s A'a)s an' Fi>tor i>torVs Vs Prin> Prin>i2 i2l%s l%s o* N%uro N%urolo3 lo3& &6 +t %'6 %'6 Unit%' Stat%s o* A)%ri>a: M>.raHillB 006

4!