BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Sistem pernapasan adalah salah satu bagian utama yang memiliki peranan penting bagi kelangsungan hidup setiap individu. Mekanisme yang bertujuan memenuhi kebutuhan oksigen bagi tubuh merupakan fungsi sistem ini. Dalam menjalankan peranannya sistem pernapasan disokong oleh kondisi anatomis dan fisiologis dari masing-masing organ atau bagiannya. Pada keadaan tertentu yang menyebabkan perubahan negatif pada masing-masing bagian, secara otomatis akan menyebabkan tergangunya fungsi utama yang vital dan menunjang kelangsungan hidup individu tersebut. Dari berbagai jenis gangguan pada sistem pernapasan tersebut, pneumonia dan atelektasis merupakan salah satu gangguan yang menyerang sistem pernafasan khususnya bagian bawah .
a. Rumusan Masalah 1. Apa pengertian pneumonia? 2. Bagaimana etiologi pneumonia? 3. Bagaimana klasifikasi dari pneumonia? 4. Bagaimana patofisiologi pneumonia? 5. Bagaimana manifestasi klinis pnemonia? 6. Bagaimana Penatalaksanaan Fisioterapi pada kasus pneumonia?
1.3 Tujuan 1. Mengetahui pengertian pneumonia 2. Mengetahui etiologi pneumonia 3. Mengetahui klasifikasi penyakit pneumonia 4. Mengetahui patofisiologi pneumonia 5. Mengetahui manifestasi klinis pneumonia 6. Mengetahui penatalaksanaan Fisioterapi pada kasus pneumonia
1
1.4 Manfaat sebagai proses pembelajaran mahasiswa dalam memahami penyakit pada system pernafasan seperti Pneumonia dan bagaimana penatalaksanaan Fisioterapi pada kasus tersebut.
2
BAB II PEMBAHASAN
2.1 ANATOMI FISIOLOGI SISTEM PERNAFASAN
Saluran pernapasan udara hingga mencapai paru-paru adalah hidung, faring, laring, trakea, bronkus, dan bronkhiolus. Saluran dari bronkus sampai bronkiolus dilapisi oleh membran mukosa yang bersilia. Udara mengalir dari faring menuju laring atau kotak suara, laring merupakan rangkaian cincin tulang rawan yang dihubungkan oleh otot-otot dan mengandung pita suara. Trakea disokong oleh cincin tulang rawan yang berbentuk seperti sepatu kuda yang panjangnya kurang lebih 5 inci. Struktur trakea dan bronkus dianalogkan sebagai suatu pohon dan oleh karena itu dinamakan pohon trakeobronkial. Bronkus terdiri dari bronkus kiri dan kanan yang tidak simetris, bronkus kanan lebih pendek dan lebar dan merupakan kelanjutan dari trakea, cabang utama bronkus kanan dan kiri bercabang lagi menjadi bronkus lobaris dan bronkus segmentalis, percabangan ini berjalan menuju terus menjadi bronkus yang ukurannya sangat kecil sampai akhirnya menjadi bronkus terminalis yaitu saluran udara yang mengandung alveoli, setelah bronkus terminalis terdapat asinus yaitu tempat pertukaran gas. Paru-paru merupakan organ yang elastis, berbentuk kerucut, yang terletak dalam rongga dada atau thorak. Kedua paru-paru saling berpisah oleh mediastinum sentral yang berisi jantung dan beberapa pembuluh darah besar. Setiap paru-paru mempunyai apek dan basis. Pembuluh darah paru-paru dan bronchial, saraf dan pembuluh darah limfe memasuki tiap paru-paru pada bagian hilus dan membentuk akar paru-paru. Paru-paru kanan lebih besar daripada paru-paru kiri. Paru-paru kanan dibagi tiga lobus oleh fisura interlobaris, paru-paru kiri dibagi dua lobus. Lobus-lobus tersebut dibagi lagi menjadi beberapa segmen sesuai dengan segmen bronkusnya. Suatu lapisan yang kontinu mengandung kolagen dan jaringan elastis dikenal sebagai pleura yang melapisi rongga dada (pleura parietalis) dan menyelubungi setiap paru paru (pleura vesiralis).
3
Peredaran darah paru-paru berasal dari arteri bronkilais dan arteri pulmonalis. Sirkulasi bronchial menyediakan darah teroksigenasi dari sirkulasi sistemik dan berfungsi memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan paru-paru. Arteri bronchial berasal dari aortatorakalis dan berjalan sepanjang dinding posterior bronkus. Vena bronkialis yang besarmengalirkan darahnya ke dalam sistem azigos, yang kemudian bermuara pada vena cava superior dan mengembalikan darah ke atrium kanan. k anan. Vena bronkialis yang lebih kecil akan mengalirkan darah vena pulmonalis. pu lmonalis. Karena sirkulasi bronchial tidak berperan pada pertukaran gas, darah yang tidak teroksigenasi mengalami pirau sekitar 2 sampai 3% curah jantung. Arteri pulmonalis yang berasal dari ventrikel kanan mengalirkan darah vena campuaran keparu-paru di mana darah tersebut mengambil bagian dalam pertukaran gas. Jalinan kapiler paru-paru yang halus mengitari dan menutupi alveolus, merupakan kontak erat yang diperlukan untuk proses pertukaran gas antara alveolus dan darah. Darah yang teroksigenasi kemudian dikembalikan
melalui
vena
pulmonaliske
ventrikel
kiri,
yang
selanjutnya
membagikan kepada sel-sel melalui sirkulasi sistemik.
Gambar 2.1 Sistem respirasi manusia (sumber: 1001kiat.blogspot.com)
4
PNEUMONIA
2.2.1 Definisi
Menurut Misnadiarly (2008), pneumonia adalah infeksi yang menyebabkan paru paru . dan sel – – sel sel tubuh mengalami kekurangan oksigen. Menurut Burke A. Cunha, MD, (2010) pneumonia adalah gangguan menular /peradangan paru pada parenkim paru-paru. Kebanyakan pasien memiliki gejala demam, menggigil, gejala gangguan paru (batuk produktif, dyspnea, produksi sputum sputum berlebih, pleuritic, nyeri dada), dan satu atau lebih infiltrat/opacities pada hasil foto x-ray dada. Berdasarkan sudut pandang fisioterapi, pasien pneumonia menimbulkan berbagai tingkat gangguan yaitu berupa kesulitan mengeluarkan sputum, terjadinya perubahan pola pernafasan, perubahan postur tubuh, ganggua n aktivitas sehari-hari karena keluhankeluhan tersebut di atas dan berat badan menjadi menurun, tumbuh dan kembang anak dapat terhambat bila tidak segera dilakukan fisioterapi. Modalitas fisioterapi dapat mengurangi bahkan mengatasi gangguan terutama yang berhubungan dengan gerak dan fungsi menggunakan chest terapi yang berupa postural drainage, perkusi dan vibrasi akan mengurangi atau menghilangkan sputum dan spasme otot pernapasan, membersihkan jalan napas, membuat menjadi nyaman, melegakan saluran pernapasan dan akhirnya batuk pilek dapat terhentikan (Helmi,
5
2005). Akhirnya memperbaiki pola fungsi pernapasan, meningkatkan ketahanan dankekuatan otot-otot pernapasan.
2.2.2 Etiologi Tubuh mempunyai daya tahan ya ng berguna untuk melindungi dari bahaya infeksi melalui mekanisme daya tahan traktus respiratorius yang terdidi dari : a. Susunan anatomis dari rongga hidung b. Jaringan limfoid di naso faring c. Bulu getar yang meliputi sebagian besar epitel traktus respiratorius dan sekret yang di keluarkan oleh sel epitel tersebut d. Refleks batuk e. Refleks epiglotis yang mencegah terjadinya aspirasi sekret yang terinfeksi. f.
Drainase sistem limfatik dan fungsi menyaring kelenjar limfe regional.
g. Fagositas,
aksi
enzimatik
dan
respon
immunohumoral immunohumoral
terutama
dari
Immunoglobin
Etiologi pneumonia dapat dibedakan berdasarkan anatomi dan agen penyebab infeksinya. Pembagian pneumonia menurut anatominya : a. Pneumonia lobaris b. Pneumonia lubularis (Bronkopneumonia) c. Pneumonia interstitialis (Bronkiolitis)
Sedangkan pembagian pneumonia menurut etiologis atau agen penyebab infeksinya adalah : a. Bakteri (paling sering menyebabkan pneumonia pada orang dewasa):
Staphylococcus aureus
Legionella
Hemophillus influenza
b. Virus
Virus influenza
Chicken pox (cacar air) 6
c. Mycoplasma pneumoniae (organisme yang mirip bakteri) d. Jamur
Aspergilus
Histoplasma
Koksidioidomikosis
e. Aspirasi ( makanan, amnion dsb ) f. Pneumonia hipostatik g. Sindrom loeffler
2.2.3 Patofisiologi Suatu penyakit infeksi pernapasan dapat terjadi akibat adanya serangan agen infeksius yang bertransmisi atau di tularkan melalui udara. Namun pada kenyataannya tidak semua penyakit pernapasan di sebabkan oleh agen yang bertransmisi dengan cara yang sama. Pada dasarnya agen infeksius memasuki saluran pernapasan melalui berbagai cara seperti inhalasi (melaui udara), hematogen (melaui darah), ataupun dengan aspirasi langsung ke dalam saluran tracheobronchial. Selain itu masuknya mikroorganisme ke dalam saluran pernapasan juga dapat di akibatkan oleh adanya perluasan langsung dari tempat tempat lain di dalam tubuh. Pada kasus pneumonia, mikroorganisme biasanya masuk melalui inhalasi dan aspirasi. Dalam keadaan sehat pada paru tidak akan terjadi pertumbuhan mikroorganisme, keadaan ini disebabkan oleh adanya mekanisme pertahanan paru. Terdapatnya bakteri di dalam paru merupakan ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh, sehingga mikroorganisme dapat berkembang biak dan berakibat timbulnya infeksi penyakit. Sekresi enzim – enzim dari sel-sel yang melapisi trakeo-bronkial yang bekerja sebagai antimikroba yang non spesifik. Bila pertahanan tubuh tidak kuat maka mikroorganisme dapat melalui jalan nafas sampai ke alveoli yang menyebabkan radang pada dinding alveoli dan jaringan sekitarnya. Setelah itu mikroorganisme tiba di alveoli membentuk suatu proses peradangan yang meliputi empat stadium, yaitu :
7
1.
Stadium I (4 – (4 – 12 12 jam pertama/kongesti) Disebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan yang
berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi. Hiperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator-mediator peradangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan cedera jaringan. Mediator-mediator tersebut mencakup histamin dan prostaglandin. Degranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur komplemen. Komplemen bekerja sama dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot polos vaskuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru. Hal ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan alveolus. Penimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan jarak yang harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah paling
berpengaruh
dan
sering
mengakibatkan
penurunan
saturasi
oksigen
hemoglobin. 2. Stadium II (48 jam berikutnya) Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu ( host ) sebagai bagian dari reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan leukosit, eritrosit dan cairan, sehingga warna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar, pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48 jam.a 3. Stadium III (3 sampai 8 hari) Disebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin terakumulasi di seluruh daerah yang cedera ce dera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel. Pada stadium ini eritrosit di alveoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pucat kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti.
8
4. Stadium IV (7 – (7 – 11 11 hari) Disebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan d an diabsorsi oleh makrofag sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula.
2.2.4
Manifestasi Klinis Secara umum dapat di bagi menjadi: a. Manifestasi non spesifik infeksi dan toksisitas berupa demam (39,5 ºC sampai 40,5 ºC). , sakit kepala, iritabel, gelisah, malaise, nafsu makan kurang dan keluhan gastrointestinal. b. Gejala umum saluran pernapasan bawah berupa batuk, takipnuea (25 – 45 kali/menit), ekspektorasi sputum, nafas cuping hidung, sesak napas, air hinger, merintih, sianosis. Anak yang lebih besar dengan pneumonia akan lebih suka berbaring pada sisi yang sakit dengan lutut tertekuk karena nyeri dada. c. Tanda pneumonia berupa retraksi (penarikan dinding dada bawah kedalam saat bernapas bersama dengan peningkatan frekuensi napas), perkusi pekak, fremitus melemah, suara napas melemah, dan ronki. d. Tanda efusi pleura atau empiema, berupa gerak ekskusi dada tertinggal di daerah efusi, perkusi pekak, fremitus melemah, suara napas melemah, suara napas tubuler tepat di atas batas cairan, friction rup, nyeri dada karena iritasi pleura (nyeri bekurang bila efusi bertambah dan d an berubah menjadi nyeri n yeri tumpul), kaku duduk / meningimus (iritasi menigen tanpa inflamasi) bila terdapat iritasi pleura lobus atas, nyeri abdomen (kadang terjadi bila iritasi mengenai diafragma pada pneumonia lobus kanan bawah).
2.2.5 Komplikasi a. Efusi pleura: Ketika cairan menumpuk antara pleura dan dinding dada karena jumlah besar cairan yang ada di paru-paru akibat dari Pneumonia, efusi pleura dapat berkembang yang dapat menyebabkan tekanan terhadap paru-paru, jika tidak diobati Panduan Praktik Klinis Fisioterapi. 9
b. Empiema: Pus mungkin ada dalam paru-paru karena infeksi dengan demikian kantong nanah dapat berkembang pada rongga antara pleura dan dinding dada, atau di paru-paru itu sendiri yang dikenal sebagai empyema. c. Abses paru: terjadi ketika infeksi telah merusak jaringan paru-paru dan terbentuk nahah. d. Bakteremia: Hal ini terjadi ketika infeksi tidak lagi tertahan dalam paru-paru dan bergerak ke dalam aliran darah, sehingga darah terinfeksi . e. Keracunan darah: Ketika bakteremia terjadi septikemia dapat menyebar dan infeksi menyebar ke seluruh tubuh. f. Septic arthritis : Ketika bakteremia terjadi septic arthritis juga bahaya, karena bakteri memanifestasikan pada sendi melalui darah . g. Endokarditis atau pericarditis: darah yang terinfeksi juga beredar melalui otototot jantung dan pericardium, risiko terinfeksi sangat tinggi jika otot jantung lemah (Health-cares.net, 2005). Prognosis pada pneumonia memiliki angka morbiditas dan mortalitas menurun sejak ditemukannya antibiotic. Factor yang berperan adalah patogenitas kuman, usia, penyakit dasar, dan kondisipasien. Adanya Adan ya leucopenia, ikterus, terkenanya terkenan ya 3 atau lebih lobus paru dan komplikasi ekstra paru merupakan prognosis buruk. Kuman gram negative menimbulkan prognosis yang lebih jelek. Prognosis pada anak kurang baik, karena itu perlu perawatan di RS kecuali bila penyakitnya ringan. 2.3 PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PNEUMONIA Contoh Kasus 1. Anamnesis a. Anamnesis umum
Nama
: Bp. Ardhan
Umur
: 53 Tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki Pekerjaan
: Kontraktor 10
Alamat
:Jl. Goa Ria Sudiang
Dokter pengirim : dr. ayu b. Anamnesis Khusus
Keluhan utama: sesak napas dan demam.
Keluhan tambahan: batuk susah menegluarkan dahak
Lokasi keluhan: pada dada sebelah kanan
Lama keluhan : 3 minggu yang lalu
Factor yang memperberat: Berjalan jauh dan terpapar debu
Factor yang memperingan: saat istirahat.
Riwayat pengobatan: pasien demam tinggi selama 5 hari dan dirawat di RSUD selama 1 minggu dan mengkonsumsi obat, kemudian hari keenam demam turun dan pasien batuk disertai disertai sesak napas dan susah mengeluarkan dahak.
Riwayat keluarga : tidak ada anggota keluarga pasien yang memiliki penyakit serupa, tapi pasien seorang perokok aktif
Level aktifitas: Pasien mengatakan nafsu makan berkurang dan Pasien mengatakan “ saya kurang bisa tidur karena sesak nafas”. nafas”. Batuk sering terjadi pada malam hari.
c. Vital Sign
Tekanan Darah: 130/85 mmHg
Suhu Tubuh: 36,5°C
Pernapasan: 32 rpm
Nadi: 90 bpm
2. Pemeriksaan fisik a. Inspeksi
Hasil a) Bahu nampak sedikit elevasi karena spasme otot asesori pernapasan. b) Terlihat menggunakan otot bantu pernapasan. 11
c) Fase ekspirasi memanjang di banding inspirasi pada saat be rnapas. d) Muka Raut pasien terlihat cemas d). Mata Bentuk mata simetris,
palpebral menghitam (terlihat (terlihat sembab)., sclera sclera tidak
ikterik, dan ada reaksi pupil ketika diberi cahaya, e). Mulut Mulut sianosis, tidak ada lesi, bibir simetris, tidak ada stomatitis dan tonsillitis. f). Leher Tidak ada lesi, gerakan rotasi dan fleksi rentang normal, vena jugularis tak terlihat g). Dada dan Tulang Belakang Bahu nampak sedikit elevasi dan protraksi bahu di karenakan pada saat inspirasi selalu menggunakan otot aksesori pernapasan (m.scaleni sternocledomastoideus). Postur tubuh cenderung forward, frekuensi nafas yang meningkat (tachypnea) dan tachycardia. b. Palpasi
Tujuan
: untuk merasakan gerakan chest dan kualitas jaringan lunak
Cara
:Letakkan kedua tangan pada upper, middle dan lower chest lalu
instruksikan pasien menyebut 99
Hasil Tidak ada nyeri tekan, suara redup pada sisi yang sakit, fremitus raba meningkat dengan bronchofonie dan egofoni pada sisi yang sakit dan terdapat spa spasme sme pada otot access cesso or y. c. Perkusi
Tujuan
: Memeriksa adanya udara atau cairan dalam paru-paru
12
Cara: tempatkan jari- jari di dinding chest (anterior dan posterior) lalu ketuk pada distal phalangs dengan dua ujung jari tangan lainnya.
Hasil Suara Suara r edup (dull) (dull) pada bagia gi an R ight ig ht M i ddle L obus. us. d. Auskultasi
Tujuan : Auskultasi paru adalah mendengarkan suara pada dinding thorax dengan menggunakan stetoskop.
Caranya : pasien diminta bernapas cukup dalam dengan mulut terbuka dan letakkan
stetoskop
secara
sistematik
dari
atas
ke
baawah
dengan
membandingkan kiri dan kanan pada Th2, Th 6 dan Th10. Pada stetoskop, akan terdengar suara napas berkurang, ronkhi halus pada sisi yang sakit, dan rokhi basah pada masa resolusi.
Pernpasan bronchial, egotomi,
bronkofoni, kadang terdengar bising gesek pleura (Mansjoer,2000).
H asil si l : suar suar a r onkhi pada bagi an Ri R i g ht M i ddle L obus. e. Mobilisasi Thorax
Bertujuan untuk mengetahui chest simetris atau tidak 1) Ekspansi Upper Lobe:
Kedua tangan diatas chest pasien dan periksa pengembangan tiap bagian chest selama inspirasi dan ekspirasi
Pasien Lying kedua tangan di mid sternal dan line sternal notch, jari jari ekstensi di atas kedua ked ua clavicula kemudian instruksikan pasien full ekspirasi lalu deep inspirasi
Saat inspirasi chest bergerak kea rah anterosuperior.
2) Ekspansi Middle Lobe
Kedua tangan diatas chest pasien dan periksa pengembangan tiap bagian chest selama inspirasi dan ekspirasi.
Pasien Lying, kedua ujung thumb di Processus Xyphoideus dan jari jari di ekstensikan ke lateral costa.
13
Pasien ekspirasi full lalu deep inspirasi.
Saat inspirasi chest bergerak kearah anterior, lateral dan superior
3) Ekspansi Lower Lobe
Kedua tangan diatas chest pasien dan periksa pengembangan tiap bagian chest selama inspirasi dan ekspirasi
Pasien sitting kedua ujung thum di pocessus spinosus (sejajar lower costa dan jari-jari diekstensikan sejajar costa
Pasien ekspirasi full lalu deep inspirasi.
Saat inspirasi chest bergerak kea rah lateral, superior dan anterior
H asil: asil: P enge ng embang bangan an dad dada a ki r i lebi lebi h cepa cepatt dari daripa pada da kanan anan 4) Pengukuran Chest dengan meteran Pengembangan chest dapat diukur dengan meteran pada 3 tempat, yaitu: Axilla, Xyphoid, dan Subcostal. Titik Pengukuran
Ekspirasi
Inspirasi
Selisih
Axilla
82
85
3cm
Costa 4-5
76
78
2cm
Xyphoideus
70
72
2cm
H asil: asil : C hest hest titi dak dak be berr kembang bang seca secarr a maksim aksi mal seli selisi sih h hanya 3cm untuk untuk upper upper lobus dan dan 2 cm untuk mi dd ddle le dan dan lowe lower lobus. 5) Pengukuran Manual Menempatkan kedua thumb seperti point 1, 2 dan 3 lalu diukur jarak kedua ujung thumb setelah inspirasi dalam (Ekspirasi full lalu deep inspirasi) 3. Pemeriksaan Spesifik
Borg Scale
Skala ini digunakan untuk membantu penderita menderajatkan intensitas sesak dari derajat ringan sampai berat
14
Sesak Nafas
Keterangan
0
Tidak ada
0,5
Sangat- sangat ringan
1
Sangat ringan
2
Ringan
3
Sedang
4
Sedikit berat
5
Berat
6
Sangat berat
7
Sangat-sangat berat
8
Maksimal
H asil: asil : 4= sedi sedi ki t be ber at de deng ngan an pola pola nafas cepa cepatt dan dan dangk dangkal al
VAS
- Nyeri tekan: 2,5cm - Nyeri diam :1,4 cm - Nyeri gerak:1,4 cm Visual analog scala (VAS) parameter 1) Skala 0 - 4 mm
: Tidak nyeri (tidak ada rasa sakit. Merasa normal).
2) Skala 5 – 5 – 44 44 mm
: Nyeri ringan (masih bisa ditahan, aktivitas tak
terganggu). 3) Skala 45 – 45 – 74 74 mm
: Nyeri sedang (mengganggu aktivitas fisik).
4) Skala 75 – 75 – 100 100 mm
: Nyeri berat (tidak dapat melakukan aktivitas
secara mandiri. Hasil : Nyeri ringan
15
4. Pemeriksaan Penunjang
X-Ray
1. Pemeriksaan laboratorium
Leukosit 18.000 – 18.000 – 40.000 40.000 / mm3
Sputum 120 cc/hari
2. X-foto dada Terdapat bercak-bercak infiltrate yang tersebar (bronco pneumonia) atau yang meliputi satu/ sebagian besar lobus/lobule (Mansjoer,2000). Dalam hasil X-Ray tampak adanya sputum pada area Right Middle Lobus PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA PNEUMONIA A. Problematic Fisioterapi
1) Spasme otot- otot assesori pernafasan (Upper trapezius dan Sternocleidomastoideus) 2) Penurunan Ventilasi Pulmonal 3) Sekresi di dalam paru-paru bagian right middle lobus 4) Penurunan transvers dan ambulasi B. Tujuan Fisioterapi
1) Jangka Pendek
16
Memelihara/ memperbaiki ventilasi jalan nafas
Mengurangi spasme otot assesori pernafasan
Membersihkan dan mobilisasi sekresi bila konsolidasi dan nyeri dada menurun serta batuk menjadi produktif
Ekspansi maksimal paru
Memperbaiki posture
2) Jangka panjang
Mengembalikan kapasitas fisik dan kemampuan fungsional
C. Penanganan Fisioterapi Pada Kasus Pneumonia 1. Pursed lip breathing : untuk mempertahankann airway terbuka sehingga membantu
pasien yang mengalami nafas pendek. Purs lip breating dapat mengurangi kecepatan respirasi, meningkatkan tidal volume, dan mempertbaiki toleransi lateral. Prosedur : a. Posisi pasien comfortable dan relax b. Jelaskan pada pasien bahwa eksirasi baru rilex (pasif) dan hindari kontraksi abdomen c. Tempatkan tangan di atas abdomen untuk mendeteksi adanya kontraksi otot abdomen. d. Instruksikan pasien inspirasi lambat dan dalam melalui hidung e. Kemudian pasien membuka mulut untuk ekspirasi. 2. Positioning : untuk mencegah dan mengurangi serangan sesak nafas (dyspnea). Prosedur : a. Posisi pasien rileks (forward bent posture) b. Gunakan broncodilator jika diperlukan c. Pasien mengontrol pernapasan dan mengurangi kecepatan respirasi dengan teknik
purs lip breathing dimana pasien tidak boleh melakukan force ekspirasi.
17
3. Segmental Breathing Exercise pada bagian lingula expansion exp ansion atau right middle lobus. Digunakan untuk memperbaiki gangguan hypo Ventilasi yang terjadi pada sebagian area paru. Indikasi pada pneumonia dengan focus pada pemberian segmental breathing Lingula Expansion/ Right Middle Lobe a) Longgarkan seluruh pakaian terutama daerah leher dan pinggang b) Pasien dalam keadaan relaks c) Posisi pasien supine lying atau sitting d) Tempatkan kedua tangan di kiri dan kanan chest di bawah axilla e) Anjurkan pasien ekspirasi dan merasakan gerakan middle chest bergerak kedalam dan berikan tekanan lembut dengan telapak tangan f) Pada gangguan inspirasi, penekanan lembut chest memberikan rangsangan kontraksi otot intercostalis eksterna. g) Anjurkan pasien mengembangkan middle chestnya dengan mendorong tangan terapis selama inspirasi h) Selama ekspirasi bisa diberi bantuan tekanan getaran lembut. i) Dapat dilakukan secara bilateral dan unilateral.
Bilateral
18
Unilateral
4. Postural Drainage untuk mengeluarkan sekresi sekresi yang yang telah ada dalam paru dengan Perkusi dan Vibrasi pada daerah yang sakit, efektifkan Deep Coughing Exercise dan
terkontrol. Waktu yang terbaik untuk melakukan PD yaitu sekitar 1 jam sebelum sarapan pagi dan sekitar 1 jam sebelum tidur pada malam hari selama 3-10 menit. Pada penderita dengan produksi sputum yang banyak PD lebih efektif bila disertai dengan clapping dan vibrating. Persiapan Pasien Untuk Postural Drainage: a. Longgarkan seluruh pakaian terutama darah leher dan pinggang. b. Teragkan cara pengobatan kepada pasien secara ringkas tetapi lengkap. c. Apakah
pasien
mempunyai
reflex
batuk
atau
memerlukn
suction
untuk
mengeluarkan Postural Drinase. 19
Cara melakukan pengobatan : a. Terapis harus didepan pasien untuk melihat perubahan yang yang terjadi selama postural drainase. b. Postural drainase dilakukan dua kali sehari, bila dilakukan pada bebrapa posisi tidak lebih dari 40 menit, tiap satu posisi 3-10 menit. c. Dilakukan sebelum makan pagi dan malam atau 1 s/d 2 jam sesudah makan. d. Lakukan postural drainage pada area yang sakit atau bermasalah yaitu right middle lobus e. Postural drainage dilakukan pada bagian: a) Segmen medial lobus tengah kanan Pasien tidur dengan posisi ¼ terlentang miring ke kiri dan area bawah bed ditinggikan sekitar 35-40 cm.
b) Segmen lateral lobus tengah kanan Pasien tidur setengah tengkurap miring ke kiri dan bed bagian kaki di tinggikan 40cm
5. Perkusi adalah tepukan dilakukan pada dinding dada atau punggung dengan tangan dibentuk seperti mangkok. Tujuan melepaskan
secret yang yang tertahan atau melekat
pada bronkus dilakukan bersamaan dengan Postural drainage. Perkusi dada merupakan energi mekanik pada dada yang diteruskan pada saluran nafas paru. Perkusi dapat dilakukan dengan membentuk kedua tangan seperti mangkok. Indikasi
20
untuk perkusi. Perkusi secara rutin dilakukan pada pasien yang mendapatkan postural drainase, jadi semua indikasi postural drainase secara umum adalah indikasi perkusi.
Prosedur a. Tutup area yang akan dilakukan clapping dengan handuk untuk mengurangi ketidaknyamanan. b. Anjurkan pasien untuk rileks, napas dalam dengan Purse lips breathing. c. Perkusi pada setiap segmen paru selama 1-2 menit dengan kedua tangan membentuk mangkok.
6.
Vibrating
Vibrasi secara umum dilakukan bersamaan dengan clapping. Selama postural drainase terapis biasanya secara umum memilih cara perkusi atau vibrasi untuk mengeuarkan sekret. Vibrasi dengan kompresi dada menggerakkan sekret kejalan napas yang besar sedangkan perkusi melepaskan/melonggarkan sekret. Vibrasi dilakukan hanya pada waktu pasien mengeluarkan nafas. Pasien disuruh bernafas dalam dan kompresi dada dan vibrasi dilaksanakan pada puncak inspirasi dan dilanjutkan sampai akhir ekspirasi. Vibrasi dilakukan dengan cara meletakkan tangan bertumpang tindih pada dada kemudian dengan dorongan bergetar. Kontraindikasinya adalah patah tulang dan hemoptysis.
Prosedur
a. Meletakkan kedua telapak tangan tumpang tindih diatas area paru yang akan dilakukan vibrasi dengan posisi tangan terkuat berada diluar. b. Anjurkan pasien napas dalam dengan purse lips breathing. c. Lakukan vibrasi atau menggetarkan tangan denagn tumpuan pada pergelangan tangan saat pasien ekspirasi dan hentikan saat pasien inspirasi. d. Istirahatkan pasien. e. Ulangi vibrasi hingga 3X, minta pasien untuk batuk. Evaluasi 21
Dari intervensi Fisioterapi yang telah dilakukan, maka hasil evaluasi yang diperoleh yaitu: a) Sesak nafas dan nyeri dada mulai berkurang b) Otot- otot assesori pernafasan tidak lagi mengalami spasme. c) Tidak nampak lagi kelainan postur (elevasi dan protraksi pada shoulder) d) Sekresi mucus pada lobus atas kanan segmen apical anterior berkurang e) Batuk menjadi efesien Edukasi
Hindari hal-hal yang memperberat kondisi pasien seperti hindari yang berdebu, kurangi merokok, makan makanan yang bergizi, mengajarkan pasien untuk latihan di rumah,dll
BAB III
22
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Berdasarkan sudut pandang fisioterapi, pasien pneumonia menimbulkan berbagai tingkat gangguan yaitu berupa kesulitan mengeluarkan sputum, terjadinya perubahan pola pernafasan, perubahan postur tubuh, gangguan aktivitas sehari-hari karena keluhan-keluhan tersebut di atas dan berat badan menjadi menurun, tumbuh dan kembang anak dapat terhambat bila tidak segera dilakukan fisioterapi. Modalitas fisioterapi dapat mengurangi bahkan mengatasi gangguan terutama yang berhubungan dengan gerak dan fungsi menggunakan chest terapi yang berupa postural drainage, perkusi dan vibrasi akan mengurangi atau menghilangkan sputum dan spasme otot pernapasan, membersihkan jalan napas, membuat menjadi nyaman, melegakan saluran pernapasan dan akhirnya batuk pilek dapat terhentikan (Helmi, 2005). Akhirnya memperbaiki pola fungsi pernapasan, meningkatkan ketahanan dankekuatan otot-otot pernapasan.
B. SARAN
Terapis harus memiliki kemampuan, pengetahuan, serta pengalaman yang memadai sehingga terapis dapat menganalisa problematika yang dialami oleh pasien dapat mendesain serta menentukan terapi yang tepat bagi pasien dan menentukan goal yang ingin dicapai.
DAFTAR PUSTAKA
2017. panduan 2017. panduan praktek klinis fisioterapi. Jakarta : Ikatan Fisioterapi Indonesia(IFI) 23
http://eprints.ums.ac.id/26895/15/02._NASKAH_PUBLIKASI.pdfhttp://eprints.ums.ac.id/ 26895/15/02._NASKAH_PUBLIKASI.pdf di 26895/15/02._NASKAH_PUBLIKASI.pdf di akses 9 september 2017. http://eprints.ums.ac.id/45882/24/NASKAH%20PUBLIKASI.pdf di http://eprints.ums.ac.id/45882/24/NASKAH%20PUBLIKASI.pdf di akses 9 september 2017.
24
