Penatalaksanaan ABCDE

Penatalaksanaan Kegawatdaruratan A. Definisi Definisi Kegaw Kegawatda atdarura ruratan tan Kegawatdaruratan secara umum dapat diartikan sebagai suatu

 beberapa korban akan membutuhkan membutuhkan perhatian dari pada yang lain  0ida 0idak k

menu menund ndaa

peng pengir irim iman an

korb korban an

ke

*uma *umah h

#aki #akitt

keadaan keadaan yang dinilai dinilai sebagai sebagai keterga ketergantun ntungan gan seseoran seseorang g dalam dalam

sehubun sehubungan gan dengan dengan kondisi kondisi serius. serius. Pada penderit penderitaa trauma trauma

menerima tindakan medis atau evaluasi tindakam operasi dengan

waktu sangat penting oleh karena itu diperlukan adanya suatu

segera. segera. Berdasar Berdasarkan kan definisi definisi tersebut tersebut the America American n College College of 

cara yang mudah dilaksanakan.

Emergency Emergency Physicians states dalam melakukan penatalaksanaan

Proses ini dikenal sebagai initial aassesment "penilaian awal( dan

kegawat kegawatdaru darurata ratan n memiliki memiliki prinsip prinsip awal awal dalam dalam mengeva mengevaluas luasi i

meliputi "A01# %&&2( 

melaksanakan melaksanakan dan menyediakan menyediakan terapi pada pasien!pasien dengan

 Persiapan

trauma yang tidak dapat di duga sebelumnya serta penyakit lainnya

 0riase

"#tone$umphries %&&'(. Penatala Penatalaksan ksanaan aan awal dalam dalam kegawatd kegawatdarur aruratan atan merupak merupakan an aplik aplikasi asi terlat terlatih ih dari dari prins prinsip! ip!pri prinsi nsip p pena penanga ngana nan n pada pada saat saat ter)adinya kecelakaan atau dalam kasus!kasus penyakit mendadak  dengan dengan menggun menggunakan akan fasilitas! fasilitas!fasil fasilitas itas atau benda!b benda!benda enda yang yang

 Primary survey"ABCDE(  *esusitasi  0ambahan terhadap primary surveydan resutisasi  #econdary survey pemeriksaan head to toedan anamnesis  0ambahan terhadap secondary survey  Pemantauan dan re!evaluasi berkesinambungan  Penanganan definitif 

tersedia pada saat itu. $al ini merupakan merupakan metode penanganan yang telah diu)i sampai korban dipindahkan ke *umah #akit atau lokasi dimana dimana keteramp keterampilan ilan dan peralata peralatan n yang yang layak layak tersedia tersedia "#keet "#keet +,,-(. Penatalaksanaan awal diberikan untuk  /empertahankan hidup /encegah kondisi men)adi lebih buruk  /eningkatkan pemulihan

• • •

#eseorang yang memberikan penatalaksanaan awal harus   /engka)i sesuatu  /emnentukan diagnosis untuk setiap korban

B. Prima Primary ry #urvey #urvey Pena Penata tala laks ksan anaa aan n

awal awal

pada pada

prim primar ary y

surv survey ey

dila dilaku kuka kan n

 pendekatan  pendekatan melalui ABCDE yaitu yaitu  A Airway Airway men)aga men)aga airwayd airwaydenga engan n kontrol kontrol servikal servikal "cervica "cervicall spine control( B Breathing men)aga pernafasan dengan ventilasi C Circulation dengan kontrol perdarahan "hemorrage control( D Disability status neurologis

 /emberikan penanganan yang cepat dan adekuat mengingat

 bahwa korban mungkin memiliki lebih dari satu cedera dan 1

E E3posure4environmental control membuka ba)u penderita

serta nasofaringeal "7alls %&+&(. 8saha untuk membebaskan

tetapi cegah hipotermia

 )alan nafas harus melindungi vertebra servikal. Dalam hal ini dapat dimulai dengan melakukan chin lift atau )aw thrust. Pada

a( Airway Airway mana)emen merupakan hal yang terpenting dalam resusitasi dan membutuhkan keterampilan yang khusus dalam  penatalaksanaan keadaan gawat darurat oleh karena itu hal  pertama yang harus dinilai adalah kelancaran )alan nafas yang meliputi pemeriksaan )alan nafas yang dapat disebabkan oleh  benda asing fraktur tulang wa)ah fraktur manibula atau maksila fraktur laring atau trakea. 5angguan airway dapat timbul secara mendadak dan total perlahan!lahan dan sebagian dan progresif dan4atau berulang. /enurut A01# %&&2

Kematian!kematian

dini

karena

masalah

airway

seringkali masih dapat dicegah dan dapat disebabkan oleh   Kegagalan mengetahui adanya kebutuhan airway  Ketidakmampuan untuk membuka airway  Kegagalan mengetahui adanya airway yang dipasang secara keliru  Perubahan letak airway yang sebelumnya telah dipasang  Kegagalan mengetahui adanya kebutuhan ventilasi  Aspirasi isi lambung

Bebasnya )alan nafas sangat penting bagi kecukupan ventilasi dan oksigenasi. 6ika pasien tidak mampu dalam mempertahankan )alan nafasnya patensi )alan nafas harus dipertahankan dengan cara buatan seperti  reposisi chin lift  )aw thrust atau melakukan penyisipan airway orofaringeal

 penderita yang dapat berbicara dapat dianggap bahwa )alan nafas bersih walaupun demikian penilaian terhadap airway harus tetap dilakukan. Penderita dengan gangguan kesadaran atau 5lasgow Coma #cale sama atau kurang dari ' biasanya memerlukan pemasangan airway definitif. Adanya gerakan motorik yang tak bertu)uan mengindikasikan perlunya airway definitif.

Penilaian bebasnya airway dan

baik!tidaknya

 pernafasan harus diker)akan dengan cepat dan tepat. Bila  penderita mengalami penurunan tingkat kesadaran maka lidah mungkin )atuh ke belakang dan menyumbat hipofaring. Bentuk sumbatan seperti ini dapat dengan segera diperbaiki dengan cara mengangkat dagu "chin lift maneuver( atau dengan mendorong rahang bawah ke arah depan ")aw thrust maneuver(. Airway selan)utnya dapat dipertahankan dengan airway orofaringeal "oropharyngeal airway( atau nasofaringeal "nasopharingeal airway(. 0indakan!tindakan

yang digunakan

untuk membuka

airway dapat menyebabkan atau memperburuk cedera spinal. 9leh karena itu selama melakukan prosedur!prosedur ini harus dilakukan

imobilisasi

segaris

"in!line

immobili:ation(

"A01#%&&2( 2

0eknik!teknik mempertahankan airway

atau mengubah patah tulang tanpa cedera spinal men)adi  patah tulang dengan cedera spinal.

+. $ead tilt Bila tidak sadar pasien dibaringkan dalam posisi terlentang dan hori:ontal kecuali pada pembersihan  )alan napas dimana bahu dan kepala pasien harus direndahkan dengan posisi semilateral untuk memudahkan drainase lendir cairan muntah atau benda asing. Kepala diekstensikan dengan cara meletakkan satu tangan di bawah leher pasien dengan sedikit mengangkat leher ke atas. 0angan lain diletakkan pada dahi depan  pasien sambil mendorong 4 menekan ke belakang. Posisi ini dipertahankan sambil berusaha dengan memberikan inflasi bertekanan positif secara intermittena "Alkatri

5ambar %.+. $ead!tilt chin!lift maneuver  "sumber  European *esusciation Council 5uidelines for *esusciation %&+&(.

%&&;(. %. Chin lift 6ari !)emari salah satu tangan diletakkan bawah rahang

=. 6aw thrust Penolong berada disebelah atas kepala pasien. Kedua

yang kemudian secara hati!hati diangkat ke atas untuk 

tangan pada mandibula )ari kelingking dan manis kanan

membawa dagu ke arah depan.
dan kiri berada pada angulus mandibula )ari tengah dan

dengan ringan menekan bibir bawah untuk membuka

telun)uk kanan dan kiri berada pada ramus mandibula

mulut ibu )ari dapat )uga diletakkan di belakang gigi seri

sedangkan ibu )ari kanan dan kiri berada pada mentum

"incisor( bawah dan secara bersamaan dagu dengan hati!

mandibula. Kemudian mandibula diangkat ke atas

hati

melewati molar pada ma3illa "Arifin %&+%(.

diangkat.

/aneuver

chin

lift

tidak

boleh

menyebabkan hiperekstensi leher. /anuver ini berguna  pada

korban trauma

karena tidak

membahayakan

 penderita dengan kemungkinan patah ruas rulang leher  3

refleks )alan napas bawah "Kene davis %&&;(.0eknik  Posisikan kepala pasien lurus dengan tubuh. Kemudian  pilih ukuran pipa orofaring yang sesuai dengan pasien. $al ini dilakukan dengan cara menyesuaikan ukuran pipa oro!faring dari tragus "anak telinga( sampai ke sudut  bibir. /asukkan pipa orofaring dengan tangan kanan lengkungannya menghadap ke atas "arah terbalik( lalu masukkan ke dalam rongga mulut. #etelah u)ung pipa mengenai palatum durum putar pipa ke arah +'& dra)at. Kemudian dorong pipa dengan cara melakukan )aw thrust dan kedua ibu )ari tangan menekan sambil mendorong  pangkal pipa oro!faring dengan hati!hati sampai bagian yang keras dari pipa berada diantara gigi atas dan bawah terakhir lakukan fiksasi pipa orofaring. Periksa dan  pastikan )alan nafas bebas "1ihat rasa dengar(. >iksasi  pipa oro!faring dengan cara memplester pinggir atas dan  bawah pangkal pipa rekatkan plester sampai ke pipi 2. 9ropharingeal Airway "9PA(
digunakan

untuk 

 pasien "Arifin %&+%(.

membebaskan )alan napas pada pasien yang kehilangan

4

-. ?asopharingeal Airway
. Airway definitive 0erdapat tiga )enis airway definitif yaitu  pipa orotrakeal  pipa nasotrakeal dan airway surgical "krikotiro idotomi

airway nasofaringeal lebih disukai dibandingkan airway

atau trakeostomi(. Penentuan pemasangan airway

orofaring karena lebih bisa diterima dan lebih kecil

definitive didasarkan pada penemuan!penemuan klinis

kemungkinannya merangsang muntah "A01# %&&2(.

antara lain "A01# %&&2(  Adanya apnea  Ketidakmampuan mempertahankan airway yang

0eknik  Posisikan kepala pasien lurus dengan tubuh. Pilihlah ukuran pipa naso!faring yang sesuai dengan cara menyesuaikan ukuran pipa nasofaring dari lubang hidung sampai tragus "anak telinga(. Pipa nasofaring diberi  pelicin dengan K@ )elly "gunakan kasa yang sudah diberi. K@ )elly(. /asukkan pipa naso!faring dengan cara memegang pangkal pipa naso!faring dengan tangan kanan lengkungannya menghadap ke arah mulut "ke  bawah(. /asukkan ke dalam rongga hidung dengan  perlahan sampai batas pangkal pipa. Patikan )alan nafas

 bebas dengan cara!cara yang lain  Kebutuhan untuk melindungi airway bagian bawah

dari aspirasi darah atau vomitus  Ancaman segera atau bahaya potensial sumbatan

airway  Adanya cedera kepala yang membutuhkan bantuan

nafas "5C#  '(  Ketidakmampuan mempertahankan oksigenasi yang

adekuat dengan pemberian oksigen tambahan lewat masker wa)ah

sudah bebas "lihat dengar rasa( " Arifin %&+%(. 5

aktor  yang paling

menentukan dalam pemilihan

intubasi

orotrakeal atau nasotrakeal adalah pengalaman dokter. Kedua teknik tersebut aman dan efektif apabila dilakukan dengan tepat. Ketidakmampuan melakukan intubasi trakea merupakan indikasi yang )elas untuk melakukan airway surgical. Apabila pernafasan membaik )aga agar )alan nafas tetap terbuka dan periksa dengan cara "$affen Karren +,,%(   1ihat "look( melihat naik turunnya dada yang

simetris dan pergerakan dinding dada yang adekuat.  Dengar "listen( mendengar adanya suara pernafasan  pada kedua sisi dada.  *asa "feel( merasa adanya hembusan nafas.

C. Breathing 9ksigen sangat penting bagi kehidupan. #el!sel tubuh memerlukan

pasokan

konstan

9%

yang

digunakan

untuk 

menun)ang reaksi kimiawi penghasil energi yang menghasilkan C9% yang harus dikeluarkan secara terus!menerus "#herwood %&&+(. Kegagalan dalam oksigenasi akan menyebabkan hipoksia yang diikuti oleh kerusakan otak disfungsi )antung dan akhirnya kematian "$agberg%&&-(. Pada keadaan normal oksigen diperoleh dengan bernafas dan diedarkan dalam aliran darah ke seluruh tubuh "#mith %&&;(. Airway yang baik tidak dapat men)amin pasien dapat bernafas dengan baik pula "Dolan $olt %&&'(. /en)amin terbukanya airway merupakan langkah awal yang penting untuk pemberian oksigen. 9ksigenasi yang memadai menun)ukkan pengiriman oksigen yang sesuai ke)aringan untuk memenuhi kebutuhan

6

metabolik efektivitas ventilasi dapat dinilai secara klinis "Buono Davis Barth %&&;(. Apabila pernafasan

tidak

adekuat

ventilasi

dengan

menggunakan teknik bag!valve!face!mask merupakan cara yang efektif teknik ini lebih efektif apabila dilakukan oleh dua orang dimana kedua tangan dari salah satu petugas dapat digunakan untuk men)amin kerapatan yang baik "A01# %&&2(. Cara melakukan pemasangan face!mask"Arifin %&+%( +. Posisikan kepala lurus dengan tubuh %. Pilihlah ukuran sungkup muka yang sesuai "ukuran yang sesuai  bila sungkup muka dapat menutupi hidung dan mulut pasien tidak ada kebocoran( =. 1etakkan sungkup muka "bagian yang lebar dibagian mulut( 2. 6ari kelingking tangan kiri penolong diposisikan pada angulus

#edangkan

apabila

pernafasan

tidak

membaik

dengan

mandibula )ari manis dan tengah memegang ramus mandibula

terbukanya airway penyebab lain harus dicari.Penilaian harus

ibu )ari dan telun)uk memegang dan memfiksasi sungkup muka -. 5erakan tangan kiri penolong untuk mengekstensikan sedikit

dilakukan dengan melakukan inspeksi palpasi perkusi dan

kepala pasien . Pastikan tidak ada kebocoran dari sungkup muka yang sudah dipasangkan ;. Bila kesulitan gunakan dengan kedua tangan bersama!sama "tangan kanan dan kiri memegang mandibula dan sungkup muka bersama!sama( '. Pastikan )alan nafas bebas "lihat dengar rasa( ,. Bila yang digunakan A/B8!BA5 maka tangan kiri memfiksasi sungkup muka sementara tanaga kanan digunakan untuk memegang bag"kantong( reservoir sekaligus pompa nafas bantu "suee:e!bag(

auskultasi pada toraks. Penilaian awal tersebut dilakukan untuk menilai apakah terdapat keadaan!keadaan seperti tension pneumotoraks massive haemotoraks

open

pneumotoraks

dimana

keadaan!keadaan

tersebut harus dapat dikenali pada saat dilakukan primary survey.Bila

ditemukannya

keadaan!keadaan

tersebut

maka

resusitasi yang dilakukan adalah " #itohang %&+%( a. /emberikan oksigen dengan kecepatan +&!+% 14menit  b. 0ension pneumotoraks ?eedle insertion "< Cath ?o. +2( di
d. 9pen pneumotoraks 1uka diututp dengan kain kasa yang

%. 6ika teraba pulsasi pada arteri brachial maka tekanan darah

diplester pada tiga sisi "flutter!type valveefect(

minimal ;& mm$g sistol =. 6ika teraba pulsasi pada arteri femoral maka tekanan darah

Pulse o3ymeter dapat digunakan untuk memberikan informasi

minimal ;& mm$g sistol 2. 6ika teraba pulsasi pada arteri carotid maka tekanan darah

tentang saturasi oksigen dan perfusi perifer penderita. Pulse o3ymeter adalah metoda yang noninvansif untuk mengukur  saturasi oksigen darah aterial secara terus menerus "A01# %&&2(.

minimal & mm$g sistol Perdarahan eksternal harus cepat dinilai dan segera dihentikan  bila ditemukan dengan cara menekan pada sumber perdarahan baik 

D. Circulation Perdarahan merupakan penyebab kematian setelah trauma "Dolan$olt %&&'(. 9leh karena itu penting melakukan penilaian dengan cepat status hemodinamik dari pasien yakni dengan

secara manual maupun dengan menggunakan perban elastis. Bila terdapat gangguan sirkulasi harus dipasang sedikitnya dua < line yang berukuran besar. Kemudian lakukan pemberian larutan *inger laktat sebanyak % 1 sesegera mungkin "A01# %&&2(.

menilai tingkat kesadaran warna kulit dan nadi "A01#%&&2(. a. 0ingkat kesadaran Bila volume darah menurun perfusi otak )uga berkurang yang menyebabkan penurunan tingkat kesadaran.  b. 7arna kulit 7a)ah yang keabu!abuan dan kulit ektremitas yang pucat merupakan tanda hipovolemia. c. ?adi Pemeriksaan nadi dilakukan pada nadi yang besar seperti a. femoralis dan a. karotis "kanan kiri( untuk kekuatan nadi kecepatan dan irama. Dalam keadaan darurat yang tidak tersedia alat!alat maka secara cepat kita dapat memperkirakan tekanan darah dengan meraba pulsasi "$affen Karren +,,%( +. 6ika teraba pulsasi pada arteri radial maka tekanan darah minimal '& mm$g sistol 8

  *espon to verbal P  *espon to pain 8  8nrespon 5#C "5lasgow Coma #cale( adalah sistem skoring yang sederhana untuk menilai tingkat kesadaran pasien. +. /enilai eye openingF penderita "skor 2!+( Perhatikan apakah penderita  a. /embuka mata spontan  b. /embuka mata )ika dipanggildiperintah atau dibangunkan c. /embuka mata )ika diberi rangsangan nyeri "dengan menekan u)ung kuku )ari tangan( d. 0idak memberikan respon %. /enilai best verbal responseF penderita "skor -!+( Perhatikan apakah penderita  a. 9rientasi baik dan mampu berkomunikasi  b. Disorientasi atau bingung c. /engucapkan kata!kata tetapi tidak dalam bentuk kalimat d. /engerang "mengucapkan kata !kata yang tidak )elas

E. Disability /en)elang akhir primary survey dilakukan evaluasi terhadap keadaan neurologis secara cepat. $al yang dinilai adalah tingkat kesadaran ukuran dan reaksi pupil. 0anda!tanda lateralisasi dan tingkat "level( cedera spinal "A01# %&&2(. Cara cepat dalam mengevaluasi status neurologis yaitu dengan menggunakan AP8

artinya( e. 0idak memberikan respon =. /enilai best motor responF penderita "skor !+( Perhatikan apakah penderita  a. /elakukan gerakan sesuai perintah  b. Dapat melokalisasi rangsangan nyeri c. /enghindar terhadap rangsangan nyeri d. >leksi abnormal "decorticated( e. Ektensi abnormal "decerebrate( f. 0idak memberikan respon

sedangkan 5#C "5lasgow Coma #cale( merupakan metode yang

*ange skor  =!+- "semakin rendah skor yang diperoleh

lebih rinci dalam mengevaluasi status neurologis dan dapat

semakin )elek kesadaran(

dilakukan pada saat survey sekunder "6umaan %&&'(. AP8 yaitu A  Alert 9

Penurunan tingkat kesadaran perlu diperhatikan pada empat

/erupakan bagian akhir dari primary survey penderita harus

kemungkinan penyebab "Pre!$ospital 0rauma 1ife #upport

dibuka keseluruhan pakaiannya kemudian nilai pada keseluruhan

Committee %&&%( 

 bagian tubuh. Periksa punggung dengan memiringkan pasien

+. %. =. 2.

dengan cara log roll. #elan)utnya selimuti penderita dengan selimut

Penurunan oksigenasi atau4dan penurunan perfusi ke otak  0rauma pada sentral nervus system Pengaruh obat!obatan dan alcohol 5angguan atau kelainan metabolik 

kering dan hangat ruangan yang cukup hangat dan diberikan cairan intra!vena yang sudah dihangatkan untuk mencegah agar  pasien tidak hipotermi.

>.

E3posure

10