I.
SKENARIO B
DIARA MENCRET Diara 18 tahun dating ke poliklinik umum dengan keluhan perut mules disertai BAB mencret sejak 1 hari ang lalu! "e#elumna Diara makan gado$gado di pinggir jalan! "etelah dilakukan pemeriksaan %isik dokter menduga Diara menderita diare aki#ar in%eksi saluran saluran pencern pencernaan aan ang ang dise#a dise#a#ka #kan n #akter #akteri! i! Dokter Dokter kemudi kemudian an mengan menganjur jurkan kan untuk untuk dilakukan pemeriksaan la#oratorium darah dan %eses! II.
KATA SULIT 1! &! '! )!
*!
III.
ANALISA SKENARIO 1! &! '! )!
*!
IV. IV.
Bakteri Mikroorganisme ang #ersi%at parasit Diare Diare adalah suatu kondisi sering #uang air #esar dan %eses terlalu lunak! (eses "isa meta#olisme dalam tu#uh In%eksi In%eksi adalah suatu keadaan saat tu#uh kemasukan #i#it penakit sehingga menggangu %ungsi kerja tu#uh +emeriksaan ,a# Darah +emeriksaan le#ih lanjut untuk memastikan diagnosis sementara
Mengapa perut diara mules disertai mencretTerganggunaa sstem s stem pencernaan pada tu#uh diara khususna pada usus Terganggun Mengapa dokter mengajukan pemeriksaan lanjut .ntuk memastikan dugaan sementara ang terjadi Mengapa dokter menduga diara terkena diare /arena gejala$gejala ag dialami diara mengarah pada diare Apakah kandungan kandungan di dalam makanan gado$gado gado$gado mene#a#kan mene#a#kan keracunan keracunan pada tu#uh 0a #isa jadi terdapat #akteri 2at kimia lain ang terdapat pada gado$gado terse#ut adapun sauran$sauran ang kurang #ergi2i Bagaimana mekanisme terjadina diare apa#ila #enar diara terkena diare Adan Adanaa radang radang usus usus sehing sehingga ga usus usus tidak tidak #ekerja #ekerja sesuai sesuai #iasan #iasanaa atau atau penerapan air di usus terganggu karena akti3itas #akteri sehingga mene#a#kan mules dan mencret
HIPOT IPOTES ESIIS SEMEN EMENT TARA
Diara Diara mengal mengalami ami mules mules dan mencr mencret et dikaren dikarenaka akan n setelah setelah makan makan gado$g gado$gado ado!! /emungkinan salah satu %actor dise#a#kan karena adana #akteri allergen masuk dan keracu keracunan nan!! (aktor (aktor laina laina karna karna imunisa imunisasi si lemah lemah sehingg sehinggaa mene# mene#a#k a#kan an penerapan air di usus terganggu dan mene#a#kan mencret! ,alu adana radang usus sehingga usus tidak #ekerja sesuai #iasana karena akti3itas #akteri ang mene#a#kan perut mules! V.
LEARNING OBJECTIVE 1
VI.
"istem penceraan4 a! Anatomi #! (isiologi c! 5istologi d! Bakteriologi e! +ato%isiologi %! +atomekanisme Mekanisme diare4 a! +ene#a# diare #! +ato%isiologi terjadi diare c! 6ejala diare d! 7enis$jenis diare +emeriksaan la# terhadap in%eksi saluran pencernaan4 a! (eses #! Darah PEMBAHASAN LEARNING OBJECTIVE
ANATMI 9 5I"T,6I 9 (I"I,6I 9 +AT(I",6I 9 +ATME/ANI"ME "I"TEM +ENCERNAAN "istem pencernaan atau sistem gastroinstestinal :mulai dari mulut sampai anus; adalah sistem organ dalam manusia ang #er%ungsi untuk menerima makanan mencernana menjadi 2at$2at gi2i dan energi menerap 2at$2at gi2i ke dalam aliran darah serta mem#uang #agian makanan ang tidak dapat dicerna atau merupakan sisa proses terse#ut dari tu#uh! "aluran pencernaan terdiri dari mulut tenggorokan :%aring; kerongkongan lam#ung usus halus usus #esar rektum dan anus! "istem pencernaan juga meliputi organ$organ ang terletak diluar saluran pencernaan aitu pankreas hati dan kandung empedu!
A. Mulut Merupakan suatu rongga ter#uka tempat masukna makanan dan air pada he
2
:molar geraham; menjadi #agian$#agian kecil ang le#ih mudah dicerna! ,udah dari kelenjar ludah akan mem#ungkus #agian$#agian dari makanan terse#ut dengan en2im$en2im pencernaan dan mulai mencernana! ,udah juga mengandung anti#odi dan en2im :misalna liso2im; ang memecah protein dan menerang #akteri secara langsung! +roses menelan dimulai secara sadar dan #erlanjut secara otomatis!
B. Kerongkongan (Esofagus) /erongkongan adalah ta#ung :tu#e; #erotot pada 3erte#rata ang dilalui semem#amemakan?; Eso%agus #ertemu dengan %aring pada ruas ke$@ tulang #elakang! Menurut histologi! Eso%agus di#agi menjadi tiga #agian4 #agian superior :se#agian #esar adalah otot rangka; #agian tengah :campuran otot rangka dan otot halus; serta #agian in%erior :terutama terdiri dari otot halus;! C. Lambung Merupakan organ otot #erongga ang #esar dan #er#entuk seperti kandang keledai! Terdiri dari ' #agian aitu4 /ardia! (undus! Antrum!
Makanan masuk ke dalam lam#ung dari kerongkongan melalui otot #er#entuk cincin :s%inter; ang #isa mem#uka dan menutup! Dalam keadaan normal s%inter menghalangi masukna kem#ali isi lam#ung ke dalam kerongkongan! ,am#ung #er%ungsi se#agai gudang makanan ang #erkontraksi secara ritmik untuk mencampur makanan dengan en2im$en2im! "el$sel ang melapisi lam#ung menghasilkan ' 2at penting 4
,endir ,endir melindungi sel$sel lam#ung dari kerusakan oleh asam lam#ung! "etiap kelainan pada lapisan lendir ini #isa mene#a#kan kerusakan ang mengarah kepada ter#entukna tukak lam#ung!
Asam klorida :5Cl; Asam klorida menciptakan suasana ang sangat asam ang diperlukan oleh pepsin 3
guna memecah protein! /easaman lam#ung ang tinggi juga #erperan se#agai penghalang terhadap in%eksi dengan cara mem#unuh #er#agai #akteri!
+rekursor pepsin :en2im ang memecahkan protein; D. Usus halus (usus kecil) .sus halus atau usus kecil adalah #agian dari saluran pencernaan ang terletak di antara lam#ung dan usus #esar! Dinding usus kaa akan pem#uluh darah ang mengangkut 2at$2at ang diserap ke hati melalui 3ena porta! Dinding usus melepaskan lendir :ang melumasi isi usus; dan air :ang mem#antu melarutkan pecahan$pecahan makanan ang dicerna;! Dinding usus juga melepaskan sejumlah kecil en2im ang mencerna protein gula dan lemak! ,apisan usus halus lapisan mukosa : se#elah dalam ; lapisan otot melingkar : M sirkuler ; lapisan otot memanjang : M ,ongitidinal ; dan lapisan serosa : "e#elah ,uar;
.sus halus terdiri dari tiga #agian aitu usus dua #elas jari :duodenum; usus kosong :jejunum; dan usus penerapan :ileum;! 1. Usus dua belas jari (Duodenum) .sus dua #elas jari atau duodenum adalah #agian dari usus halus ang terletak setelah lam#ung dan menghu#ungkanna ke usus kosong :jejunum;! Bagian usus dua #elas jari merupakan #agian terpendek dari usus halus dimulai dari #ul#o duodenale dan #erakhir di ligamentum Treit2! .sus dua #elas jari merupakan organ retroperitoneal ang tidak ter#ungkus seluruhna oleh selaput peritoneum! p5 usus dua #elas jari ang normal #erkisar pada derajat sem#ilan! +ada usus dua #elas jari terdapat dua muara saluran aitu dari pankreas dan kantung empedu! Nama duodenum #erasal dari #ahasa ,atin duodenum digitorum ang #erarti dua #elas jari! ,am#ung melepaskan makanan ke dalam usus dua #elas jari :duodenum; ang merupakan #agian pertama dari usus halus! Makanan masuk ke dalam duodenum melalui s%ingter pilorus dalam jumlah ang #isa di cerna oleh usus halus! 7ika penuh duodenum akan megirimkan sinal kepada lam#ung untuk #erhenti mengalirkan makanan! .sus dua #elas jari :duodenum; 2. Usus Kosong (jejenum) .sus kosong atau jejunum :terkadang sering ditulis eunum; adalah #agian kedua dari usus halus di antara usus dua #elas jari :duodenum; dan usus penerapan :ileum;! +ada manusia de
4
7ejunum diturunkan dari kata si%at jejune ang #erarti >lapar? dalam #ahasa Inggris modern! Arti aslina #erasal dari #ahasa ,aton jejunus ang #erarti >kosong?! Diagram usus halus :terla#el small intestine; 3. Usus Penyerapan (illeum) .sus penerapan atau ileum adalah #agian terakhir dari usus halus! +ada sistem pencernaan manusia ; ini memiliki panjang sekitar &$) m dan terletak setelah duodenum dan jejunum dan dilanjutkan oleh usus #untu! Ileum memiliki p5 antara dan 8 :netral atau sedikit #asa; dan #er%ungsi menerap 3itamin B1& dan garam$ garam empedu! Diagram ileum dan organ$organ ang #erhu#ungan! E. Usus Besar (Kolon) .sus #esar atau kolon dalam anatomi adalah #agian usus antara usus #untu dan rektum! (ungsi utama organ ini adalah menerap air dari %eses!
.sus #esar terdiri dari 4
/olon asendens :kanan; /olon trans3ersum /olon desendens :kiri; /olon sigmoid :#erhu#ungan dengan
rektum;
Banakna #akteri ang terdapat di dalam usus #esar #er%ungsi mencerna #e#erapa #ahan dan mem#antu penerapan 2at$2at gi2i! Bakteri di dalam usus #esar juga #er%ungsi mem#uat 2at$2at penting seperti 3itamin /! Bakteri ini penting untuk %ungsi normal dari usus! Be#erapa penakit serta anti#iotik #isa mene#a#kan gangguan pada #akteri$#akteri didalam usus #esar! Aki#atna terjadi iritasi ang #isa mene#a#kan dikeluarkanna lendir dan air dan terjadilah diare! F. Usus Buntu (sekum) .sus #untu atau sekum :Bahasa ,atin4 caecus >#uta?; dalam istilah anatomi adalah suatu kantung ang terhu#ung pada usus penerapan serta #agian kolon menanjak dari usus #esar! rgan ini ditemukan pada mamalia #urung dan #e#erapa jenis reptil! "e#agian #esar her#i3ora memiliki sekum ang #esar sedangkan karni3ora eksklusi% memiliki sekum ang kecil ang se#agian atau seluruhna digantikan oleh um#ai cacing! . Umbai Cacing (A!!en"i#) .m#ai cacing atau apendiks adalah organ tam#ahan pada usus #untu! In%eksi pada organ ini dise#ut apendisitis atau radang um#ai cacing! Apendisitis ang parah dapat mene#a#kan apendiks pecah dan mem#entuk nanah di dala m rongga a#domen atau peritonitis :in%eksi rongga a#domen;!
Dalam anatomi manusia um#ai cacing atau dalam #ahasa Inggris 3ermi%orm appendi :atau hana appendi; adalah hujung #untu ta#ung ang menam#ung dengan caecum! 5
.m#ai cacing ter#entuk dari caecum pada tahap em#rio! Dalam orang demeluruskan mengatur?; adalah se#uah ruangan ang #era
rang de
&ankreas +ankreas adalah organ pada sistem pencernaan ang memiliki dua %ungsi utama aitu menghasilkan en2im pencernaan serta #e#erapa hormon penting seperti insulin! +ankreas terletak pada #agian posterior perut dan #erhu#ungan erat dengan duodenum :usus dua #elas jari;! +ankraes terdiri dari & jaringan dasar aitu 4
Asini menghasilkan en2im$en2im pencernaan +ulau pankreas menghasilkan hormon +ankreas melepaskan en2im pencernaan ke dalam duodenum dan melepaskan hormon ke dalam darah! En2im ang dilepaskan oleh pankreas akan mencerna protein kar#ohidrat dan lemak! En2im proteolitik memecah protein ke dalam #entuk ang dapat digunakan oleh tu#uh dan dilepaskan dalam #entuk inakti%! En2im ini hana akan akti% jika telah mencapai saluran pencernaan! +ankreas juga melepaskan sejumlah #esar sodium #ikar#onat ang #er%ungsi melindungi duodenum dengan cara menetralkan asam lam#ung! +otongan depan perut menunjukkan pankreas dan duodenum!
6
$ati 5ati merupakan se#uah organ ang ter#esar di dalam #adan manusia dan memiliki #er#agai %ungsi #e#erapa diantarana #erhu#ungan dengan pencernaan! rgan ini memainkan peran penting dalam meta#olisme dan memiliki #e#erapa %ungsi dalam tu#uh termasuk penimpanan glikogen sintesis protein plasma dan penetralan o#at! Dia juga memproduksi #ile ang penting dalam pencernaan! Isti lah medis ang #ersangkutan dengan hati #iasana dimulai dalam hepat$ atau hepatik dari kata 0unani untuk hati hepar!
Gat$2at gi2i dari makanan diserap ke dalam dinding usus ang kaa akan pem#uluh darah ang kecil$kecil :kapiler;! /apiler ini mengalirkan darah ke dalam 3ena ang #erga#ung dengan 3ena ang le#ih #esar dan pada akhirna masuk ke dalam hati se#agai 3ena porta! Hena porta ter#agi menjadi pem#uluh$pem#uluh kecil di dalam hati dimana darah ang masuk diolah! 5ati melakukan proses terse#ut dengan kecepatan tinggi setelah darah diperkaa dengan 2at$2at gi2i darah dialirkan ke dalam sirkulasi umum! 5ati adalah organ ang ter#esar di dalam #adan manusia!
Kan"ung em!e"u /andung empedu :Bahasa Inggris4 gall#ladder; adalah organ #er#entuk #uah pir ang dapat menimpan sekitar * ml empedu ang di#utuhkan tu#uh untuk proses pencernaan! +ada manusia panjang kandung empedu adalah sekitar $1 cm dan #er
Empedu memiliki & %ungsi penting aitu4
Mem#antu pencernaan dan penerapan lemak Berperan dalam pem#uangan lim#ah tertentu dari tu#uh terutama haemoglo#in :5#; ang #erasal dari penghancuran sel darah merah dan kele#ihan kolesterol!
"istem pencernaan terdiri atas saluran pencernaan dan kelenjar$kelenjar ang pencernaan! (ungsi sistem pencernaan adalah memperoleh 2at$2at makanan ang di#utuhkan #agi tu#uh! "aluran pencernaan umumna mempunai si%at struktural tertentu ang terdiri atas ) lapisan utama aitu4 lapisan mukosa su#mukosa lapisan otot dan lapisan serosa! 1! ,apisan mukosa terdiri atas :1; epitel pem#atas :&; lamina propria ang terdiri dari jaringan penam#ung jarang ang kaa akan pem#uluh darah kapiler dan lim%e dan sel$sel otot polos kadang$kadang mengandung juga kelenjar$kelenjar dan jaringan lim%oid :'; muskularis mukosae! &! "u#mukosa terdiri atas jaringan penam#ung jarang dengan #anak pem#uluh darah dan lim%e pleksus sara% su#mukosa :juga dinamakan Meissner; dan kelenjar$kelenjar dan9atau jaringan lim%oid!
7
'! ,apisan otot tersusun atas4 :1; sel$sel otot polos #erdasarkan susunanna di#edakan menjadi & su#lapisan menurut arah utama sel$sel otot aitu se#elahdalam :dekat lumen; umumna tersusun melingkar :sirkuler; pada su#lapisanluar ke#anakan memanjang :longitudinal;! :&; kumpulan sara% ang dise#ut pleksus mienterik :atau Auer#ach; ang terletak antara & su#lapisan otot! :';pem#uluh darah dan lim%e! )! "erosa merupakan lapisan tipis ang terdiri atas :1; jaringan penam#ung jarang kaa akan pem#uluh darah dan jaringan adiposa dan :&; epitel gepeng selapis :mesotel;! (ungsi utama epitel mukosa saluran pencernaan adalah4 1! Menelenggarakan sa
7ENI" = 7ENI" +EN0A/IT 0AN6 BER5.B.N6AN /elainan atau gangguan ang #iasa menerang sistem pencernaan manusia antara lain4 1! 6astritis 6astritis atau radang lam#ung dise#a#kan karena produksi asam lam#ung ang tinggi sehingga mengiritasi dinding lam#ung! "elain itu #isa dise#a#kan oleh #akteri! &! Batu empedu Batu empedu adalah penakit ang dise#a#kan oleh penum#atan pada saluran
8
empedu! 5al ini terjadi karena adana endapan di saluran empedu! '! /onstipasi :sem#elit; /onstipasi terjadi karena %eses #ergerak secara lam#at melalui kolon! (eses ang ada sangat #anak dan kering sehingga sulit #uang air #esar! 5al ini dise#a#kan karena #uang air ang tidak teratur! )! Diare Diare adalah suatu kondisi sering #uang air #esar dan %eses terlalu lunak! Makanan terlalu cepat melalui usus halus dan kolon sehingga air tidak #anak dia#sorpsi! Diare dapat merupakan gejala tipus kanker kolera atau in%eksi! *! Disentri Disentri dise#a#kan karena in%eksi #akteri atau amu#a! 6ejala penakit ini adalah #uang air #esar #ercampur darah! @! Radang usus #untu Radang usus #untu adalah peradangan pada apendiks! 5al ini terjadi karena adana penumpukan makanan dan terjadi in%eksi! ! /anker /anker usus #esar terjadi karena pola makanan ang tidak sehat! 6ejala ang tim#ul adalah adana darah pada %eses!
ME/ANI"ME DIARE Gejala Diare
6ejala diare atau mencret adalah tinja ang encer dengan %rekuensi ) atau le#ih dalam sehari ang kadang disertai4 • • • • •
Muntah Badan lesu atau lemah +anas Tidak na%su makan Darah dan lendir dalam kotoran
Rasa mual dan muntah$muntah dapat mendahului diare ang dise#a#kan oleh in%eksi 3irus! In%eksi #isa secara ti#a$ti#a mene#a#kan diare muntah tinja #erdarah demam penurunan na%su makan atau kelesuan! "elain itu dapat pula mengalami sakit perut dan kejang perut serta gejal$gejala lain seperti %lu misalna agak demam neri otot atau kejang dan sakit kepala! 6angguan #akteri dan parasit kadang$kadang mene#a#kan tinja mengandung darah atau demam tinggi! Diare #isa mene#a#kan kehilangan cairan dan elektrolit :misalna natrium dan kalium; sehingga #ai menjadi re
9
Diare seringkali disertai oleh dehidrasi :kekurangan cairan;! Dehidrasi ringan hana mene#a#kan #i#ir kering! Dehidrasi sedang mene#a#kan kulit keriput mata dan u#un$u#un menjadi cekung :pada #ai ang #erumur kurang dari 18 #ulan;! Dehidrasi #erat #isa #eraki#at %atal #iasana mene#a#kan sok!
+ene#a# diare secara lengkap adalah se#agai #erikut4 1! In%eksi ang dapat dise#a#kan4 a; #akteri misal4 "higella "almonela E! Coli golongan 3i#rio #acillus cereus Clostridium per%ringens "taphiccoccus aureus Camplo#acter dan aeromonas #; 3irus misal4 Rota3irus Nor
Departemen /esehatan RI :&; mengklasi%ikasikan jenis diare menjadi empat kelompok aitu4 1! Diare akut4 aitu diare ang #erlangsung kurang dari empat #elas hari :umumna kurang dari tujuh hari; &! Disentri aitu diare ang disertai darah dalam tinjana '! Diare persisten aitu diare ang #erlangsung le#ih dari empat #elas hari secara terus menerus )! Diare dengan masalah lain anak ang menderita diare :diare akut dan persisten; mungkin juga disertai penakit lain seperti demam gangguan gi2i atau penakit lainna! Diare akut dapat mengaki#atkan4 1! /ehilangan air dan elektrolit serta gangguan asam #asa ang mene#a#kan dehidrasi asidosis meta#olik dan hipokalemia &! 6angguan sirkulasi darah dapat #erupa renjatan hipo3olemik se#agai aki#at diare dengan atau tanpa disertai muntah '! 6angguan gi2i ang terjadi aki#at keluarna cairan #erle#ihan karena diare dan muntah :"oegijanto &&;!
+EMERI/"AAN ,AB
a! Darah
10
Menghitung darah lengkap anemia atau trom#ositos mengarahkan dengan adana penakit kronis al#umin ang rendah #ias jadi patokan untuk tingkat keparahan penakit namun tidak spesi%ik! #! (eses Bisa mengidenti%ikasi organisme pene#a# #akteri C!Di%%icle ditemukan pada * orang sehat oleh karena diagnosis ditegakan #erdasarkan adana gejala disertai ditemukana toksin #ukan #erdasarkan ditemukana organisme
IX. DAFTAR PUSTAKA
Djaenudin Natadisastra parasitologi kedokteran4 ditinjau dari organ tu#uh ang diserang9 editor Djaenudin Natadisastra Ridad Agoes! = 7akarta4 E6C &J! 5al 4 1'&$1'* +MC! &1&! ." National ,i#rar o% Medicine National Institutes o% 5ealth http499<<
0 Nguen 1 and Hanessa "perandio1&K +MC! &1&! ." National ,i#rar o% Medicine National Institutes o% 5ealth http499<<
11
