es decir, se pretende vincular a la comunidad para la:
Investigación de sus propios problemas, necesidades y recursos existentes. Formulación de proyectos y actividades. Ejecución de proyectos mancomunados entre las comunidades y las Instituciones. Evaluación de las actividades que se realizan en cada proyecto.
En ocasiones con nuestra participación en el ámbito local de nuestro, los ciudadanos podemos expresar nuestros problemas y así podremos participar en las decisiones locales que nos afecten. La participación tiene distintas vertientes, por una parte la participación dentro de la comunidad, esto es lo que denominamos participación comunitaria, a través de ella nuestra comunidad se organiza frente a las adversidades, o simplemente con el objetivo de lograr un mayor bienestar procurando el desarrollo de la comunidad. Pero existe otro tipo de participación, la participación ciudadana a través de la cual se establece una relación más estrecha entre la comunidad y las autoridades, es decir es una forma de colaboración para conseguir hacernos oír y lograr por ejemplo que nuestro municipio se haga cargo de la construcción de un pequeño puente, o de un comedor infantil. Una forma de participar es la identificación de problemas y necesidades, para lograr su integración en la definición de políticas, programas o proyectos de desarrollo. La importancia de la participación ciudadana radica entre otras cosas:
Los ciudadanos podemos hacer llegar a la autoridad nuestras necesidades, demandas o sugerencias. Los ciudadanos podemos participar desde el proceso de identificación de necesidades, formulación de proyectos, ejecución, evaluación y seguimiento aportando de acuerdo a nuestras posibilidades.
Con la participación de la población en el proceso de desarrollo local, se garantiza la responsabilidad y el cuidado de la obra, la comunidad se hace responsable, vigila su propio desarrollo. Se origina así una nueva actitud de los pobladores ante las autoridades locales, al no esperar que éstas atiendan todos sus problemas, si no que la población resuelva los que estén dentro de sus posibilidades, tratando así de asegurar el bienestar general.
A través de la participación comunitaria, de una forma ordenada y organizada, se puede comenzar a subir el primer escalón para lograr el desarrollo de la comunidad y por tanto nuestro propio desarrollo. De manera organizada las comunidades pueden formar parte en la toma de decisiones, priorizando las acciones en base a sus necesidades y recursos disponibles en coordinación con las autoridades locales. Con la participación comunitaria se involucra a los sujetos sociales más desfavorecidos en la definición de estrategias y en el reparto de beneficios.
Con la participación la población puede colaborar en el mejoramiento y cuidado de los servicios públicos de su comunidad.
El principal requisito es la organización de la comunidad para trabajar en equipo y para trabajar con las demás organizaciones ya sean locales o de otro tipo de organización como un organismo internacional. Existen otros requisitos que se hacen necesarios para lograr la participación, entre otros están:
Se deben asumir responsabilidades y obligaciones. Se deben mantener canales de comunicación fluidos con las autoridades y con la población en general.
Conocer nuestra propia situación no es cuestión de simple información o curiosidad. Se trata de avanzar en una toma de conciencia sobre los problemas y elementos que son obstáculo para el desarrollo individual o grupal y se trata de hacerlo mediante un aprendizaje colectivo, basado en el intercambio de experiencias y en la recuperación de la memoria histórica, es decir, la memoria de la propia comunidad. El diagnóstico tiene un alto valor educativo en la medida en que todos aprendamos de todos y nos enriquezcamos con la experiencia y conocimiento de todos. Para entender que es un diagnóstico, basta dar el significado de esta palabra para la medicina, de esta manera lo comprenderemos mejor. Hacer un diagnóstico en medicina significa averiguar el estado de salud de una persona y en el caso de padecer una enfermedad, determinar el por qué y las necesidades más urgentes para su curación. Si esta definición la trasladamos a la realidad de nuestra comunidad, hacer un diagnóstico será averiguar el estado de nuestra comunidad, detectar los problemas que padece y buscar una solución a los problemas de más importancia. A través del diagnóstico participativo la gente misma analiza, saca conclusiones, ejerce en todo momento su poder de decisión, está al tanto de lo que hacen los demás, ofrece su esfuerzo y su experiencia para llevar adelante una labor en común. Lo importante de todo esto es incorporar al mayor número de personas, para ello pueden seguirse dos caminos:
La organización encarga a un grupo de personas que realice un diagnóstico y el resto queda de acuerdo en ofrecer todo su apoyo. Todos los integrantes de la organización participan directamente en el diagnóstico. El diagnóstico participativo se constituye en un riquísimo proceso de aprendizaje y en una dinámica orientación educativa, al poner los conocimientos al alcance de la gente y pedir a todos que ofrezcan su apoyo y experiencia.
Siempre tendemos a relacionar la educación con la escuela, pero hay otra escuela muy válida: la vida misma de los integrantes de una comunidad. Nadie es totalmente ignorante, siempre hay conocimientos y experiencias útiles para enfrentar y resolver situaciones. Cuando esos conocimientos y experiencias son compartidos a través de reflexiones grupales, a través de discusiones, de conversaciones, todos aprenden de los demás; la riqueza que un ser ha alcanzado a lo largo de su vida, en cuanto a saber, en cuanto a experiencias, no se queda encerrada en las paredes de su casa. El diagnóstico participativo es un buen camino para terminar con la falta de comunicación, de experiencias y conocimientos entre los miembros de una comunidad. Como conclusión
Con el diagnóstico se establece una jerarquización, es decir por orden de importancia las necesidades o problemas en función de las ventajas que proporcionen, cuanto más grandes sean las ventajas y afecten a un mayor número de personas más prioridad debemos darle a ese problema-necesidad. En el diagnóstico debemos incluir los recursos con los que cuenta la comunidad, personas que pueden trabajar, dinero que se puede reunir para acometer la solución del problema o determinar qué organismo nacional o internacional puede ayudarnos a solucionarnos el problema, para solicitarle a yuda.
Permite identificar el desarrollo histórico de la comunidad. Posibilita identificar los problemas y necesidades más relevantes y actuar con conocimiento pleno sobre esa realidad. Contribuye a motivar a la comunidad a identificar su realidad y a ganar niveles de conciencia sobre su papel transformador. Se constituye en un proceso de aprendizaje colectivo a partir del dialogo de saberes. Promueve los niveles de comunicación y participación de la comunidad. Permite desconcentrar poder y empoderar a la comunidad. Genera autonomía para mejorar condiciones sociales. Ayuda a cohesionar a la comunidad para actuar colectivamente.
a.) b.) c.)
Consideran todos que ese es el problema? Es problema para todos? Es tema prioritario?
a.) b.)
Cómo explica la población el problema? Cómo se lo explica desde el punto de vista de la situación social que vive la comunidad? Es la población la que determina que éste y no otro, será
el problema a diagnosticar. Es posible que la información sea suficiente, pero eso hay que demostrarlo. De lo contrario se partirá, por pequeño que sea el problema, de un diagnóstico parcial y a la vez pasivo. Este punto puede anteponerse al anterior. Es posible evaluar primero toda la información que necesitamos y luego precisar si ella está o no en la comunidad.
a.) Aclarar a dónde se quiere llegar. b.) Determinar el tiempo en que se quiere lograr tal objetivo. c.) Determinar los recursos con que se cuenta para lograr tal objetivo: tiempo de con las instituciones, etc. d.) Determinar los pasos a dar, el tiempo y recursos requeridos para cada uno.
la gente, relaciones
e.) Prever los mecanismos de corrección de acciones sobre la marcha, en caso de que se presenten inconvenientes. Planificar significa trazar un plan, a partir de todo lo mencionado: tiempos, recursos y actividades. Aquí se distribuyen responsabilidades según capacidades y disponibilidad de tiempo. Se asignan tareas ya que no todos pueden hacerlo todo.
El diagnóstico participativo de salud es un proceso mediante el cual la población de un lugar determinado analiza y toma conciencia de su realidad, de su historia, de su entorno natural, de sus problemas y potencialidades, de sus conocimientos, actitudes y prácticas para mantener la salud y combatir la enfermedad de los individuos y sus familias. En este proceso el equipo de salud se constituye en un facilitador para conseguir la motivación, organización, participación y compromiso de todas las personas de una comunidad, en el propio proceso de identificación de los problemas y potencialidades en relación con la salud.
Para la realización de un diagnóstico participativo de salud se necesitan dos tipos de fuentes: informantes claves, líderes, profesores, religiosos, mujeres, hombres, niños y
niñas.
documentos, registros, archivos de los centros y subcentros de salud, Tenencia Política, Municipio, Consejo Provincial, INEC, instituciones educativas, ONGs, otras instituciones.
Para la elaboración del Diagnóstico de salud se requiere: Información sobre la comunidad Procedimientos operativos para el diagnóstico.
y los
Para el análisis del proceso salud enfermedad de una comunidad en su contexto, se requiere de la siguiente información: 1.
Constitución e historia de la comunidad Constitución e historia de la unidad de salud
Provincia, cantón, parroquia, localidad, área, sector, manzanas, familia
3.
Delimitación geográfica y política Área de cobertura de la unidad de salud
Orografía, hidrografía, accidentes, clima, flora, fauna.
4. 5.
Según propiedad, materiales de construcción, distribución ocupación y el uso Número de miembros por vivienda y por dormitorio Servicios básicos (luz, agua, disposición de basura y excretas) Animales intra domiciliarios
de los espacios según la
Vías de acceso y condiciones de los caminos Distancia en relación a la unidad de salud Medios o canales de comunicación: radio, periódico, televisión, carteleras, internet, redes sociales, entre otros.
7.
Pirámide poblacional Según grupos de edad, sexo, lugar de residencia, mujeres en edad fértil y población económicamente activa(PEA)
8.
Número de miembros, relaciones de consanguinidad, jefe de la familia, estado civil Tipo de familia: ampliada, nuclear Riesgos familiares: socioeconómicos, higiénico sanitarios, biológicos, psicológicos
9.
Ocupación, horario, ingresos y egresos Costumbres, tradiciones, fiestas, características del vestido Religión, escolaridad, organización.
10.
Servicios formales: públicos y privados Servicios no formales: parteras, curanderos, sobadores y otros Unidad operativa: recursos humanos y materiales, cobertura, eficacia, eficiencia. Participación del equipo de salud en las gestiones
11.
Condiciones de bienestar, felicidad de individuos y colectividad Conceptos, actitudes y prácticas de salud familiar y comunitaria Acciones de protección, hogar, trabajo, comunidad, medio ambiente Participación comunitaria en las gestiones de salud
12.
Procesos de insatisfacción individual, familiar, comunitaria Perfil epidemiológico: diez principales causas de enfermedad y muerte Deterioro del medio ambiente Problemas en relaciones sociales
Los sujetos y fuerzas sociales de la comunidad utilizando diferentes metodologías y técnicas de comunicación popular identifican una serie de problemas que afectan a la comunidad ya sea impidiendo u obstaculizando el desarrollo social y la salud colectiva.
En la asamblea los participantes expresan, en forma verbal o escrita, sus planteamientos que permiten visualizar la existencia de problemas. Para dinamizar la discusión se necesita la nominación de una persona que asuma el papel de coordinador de la sesión. Posteriormente se jerarquizan los problemas es decir se seleccionan los problemas de mayor relevancia para la comunidad pudiendo tomarse en consideración los siguientes parámetros: a. b. c. d. e.
La magnitud o presencia del fenómeno La gravedad o letalidad que cause el problema La presencia de complicaciones Las posibilidades de resolver el problema La urgencia de contar con la solución
Luego de seleccionados los problemas de entre los expuestos se tomarán las acciones comunitarias correspondientes en el corto, mediano o largo plazo. Se debe realizar un proceso de evaluación parta analizar si los problemas detectados corresponden con la realidad y urgencia de ser solucionados así como se tomará en cuenta el impacto y repercusiones de los mismos.
En cada problema seleccionado se identificará al sujeto o fuerza social más importante tanto porque desde su posición explica el problema cuanto por las posibilidades de lograr soluciones. Pero también es preciso, además de identificar otros sujetos que tienen que ver con la existencia del problema para investigar su grado de participación ya sea colaborando u obstaculizando en la ejecución de acciones colectivas. Por ejemplo, en problemas de salud ubicados en el primer nivel pueden darse una amplia participación de sujetos y fuerzas sociales en la prevención primaria (fomento y educación) como: profesores, padres fe familia, líderes de la comunidad promotores de salud, etc.; en cambio, para la búsqueda de soluciones a problemas de salud en los niveles segundo y tercero (curativo, rehabilitación) las fuerzas y participación se reducen notablemente siendo necesario buscar otros elementos que realicen esas acciones como: médicos, enfermeras, equipo de salud.
En base al conocimiento que tienen los sujetos sociales de la realidad en la que están inmersos se trata de llegar a la explicación de los problemas que fundamentan la búsqueda de soluciones más adecuadas, esto es, determinar las causas que están ocasionando los problemas seleccionados y determinar las consecuencias o efectos en el caso de que persistan los problemas fundamentales. Solo en base al conocimiento objetivo de nuestra realidad podemos encontrar conscientemente las soluciones más adecuadas para su transformación. Las explicaciones constituyen planteamientos hipotéticos que dan cuenta de las relaciones entre los fenómenos implicados, de tal manera que afectando o modificando uno de ellos, a través de las propuestas que se hagan, se pretende llegar a modificar el problema parcial o totalmente. Este paso continúa con la elaboración del en el que se identifican, mediante un esquema las distintas variables que explican la relación entre los fenómenos, su jerarquización en la determinación de los procesos y las variables relacionadas con los efectos o consecuencias del problema presentados en la misma matriz construida para las variables causales o explicativas.
Finalmente realizamos la construcción de los , para esto es necesario sintetizar los problemas y sus explicaciones, alimentados con una visión global de la problemática de salud, para lo cual se requiere analizar el impacto de las causas relacionadas con los problemas y la posibilidad de actuar sobre ellas que tienen los sujetos sociales; esto nos conducirá a visualizar los frentes de ataque del problema y a orientar las acciones pertinentes. La evaluación analizará la correspondencia entre los problemas de la comunidad y la explicación construida por los sujetos y fuerzas sociales.
Hacen referencia a los resultados esperados en la resolución de los problemas comunitarios con la intervención de los sujetos y fuerzas sociales, mediante acciones y estrategias planteadas por la comunidad. En determinadas situaciones las acciones propuestas por la comunidad deben producir un impacto sobre indicadores sociales y de salud, y al mismo tiempo reflejará los niveles de eficiencia y eficacia de las acciones seleccionadas. La evaluación analizará el alcance y pertinencia de los objetivos y metas para la búsqueda de alternativas frente a los problemas.
Ante diversas propuestas planteadas por los sujetos sociales de la comunidad frente a un determinado problema deben primar criterios colectivos que reflejen la viabilidad de las mismas. Propuestas demasiado ambiciosas conducen, en el corto o mediano plazo a frustraciones y desencantos, en suma a la pérdida de credibilidad en la organización social y comunitaria. Las propuestas deben estar orientadas a tacar a los nudos críticos de los problemas, mediante la disponibilidad de recursos con los que cuenta la comunidad, por un lado, y organismos e instituciones externas por otro, la dependencia absoluta de estos últimos hará fracasar cualquier propuesta de resolución. La evaluación determinará si las propuestas tienen la direccionalidad colectiva, su correspondencia con la realidad y los objetivos planteados, sus obstáculos y potencialidades.
La viabilidad es la existencia de condiciones políticas, sociales, económicas, culturales, organizativas y técnicas, etc., en las que se desarrollarán las propuestas. Por la gran movilidad de algunas condiciones el análisis y construcción de viabilidad determinará la generación continua de nuevas acciones y decisiones a ejecutarse para evitar consecuencias que pondrían en peligro la existencia del proyecto. Puede, además, avanzarse a determinar y evaluar posibles sorpresas o cambios inesperados que de alguna manera influirán en el desarrollo del proyecto y las acciones que podrían establecerse para contrarrestar o potenciar su efecto.
es la capacidad de decisión de la comunidad y particularmente de los sujetos o fuerzas sociales para llevar adelante las propuestas de desarrollo comunitario en base a la capacidad de convocatoria y de interactuar con otros actores sociales.
es la disponibilidad y control de recursos como el conocimiento, información, equipos y personal capacitado o especializado, tecnología específica, etc. son las fortalezas o debilidades relacionadas con la organización y participación comunitarias, como motores que impulsan la ejecución de las propuestas, y a la conformación de equipos de trabajo con responsabilidades concretas. es la disponibilidad de recursos económicos tanto de fuentes internas como por financiamiento externo a la comunidad. son las condiciones que satisfacen y representan las aspiraciones colectivas y no de pequeños grupos individuales, con respeto a las costumbres y tradiciones de las comunidades.
La evaluación determinará las posibilidades reales de viabilidad y los obstáculos que impidan llevar a cabo las propuestas y facilitará el planteamiento de alternativas.
Es necesario determinar las medidas más eficaces para solucionar los problemas y necesidades, es decir, buscar el mejor camino para conseguir los objetivos; en el caso específico de salud se identificarán las medidas más eficaces para prevenir o tratar y así evitar complicaciones o la muerte por determinadas enfermedades. Se deben tomar en consideración: Los criterios de la población expresados por los sujetos y fuerzas sociales Los criterios epidemiológicos planteados por el personal y los servicios de salud y El grado de aceptación que tiene la propuesta por parte de la comunidad.
Con la finalidad de dar operatividad a las estrategias en función de los objetivos y metas, se planifican proyectos que guarden relación con la problemática de salud identificada y explicada a lo largo del diagnóstico. La elaboración de proyectos recorre un procedimiento metodológico que comprende:
Caracterización del problema Justificación del proyecto Objetivos Metas Beneficios esperados Costos y financiamiento Análisis de viabilidad Apoyo de organismos locales, nacionales e internacionales.
El desarrollo del diagnóstico requiere que se establezcan procesos que permitan el control, monitoreo y supervisión de todas las actividades planificadas para facilitar su cumplimiento y desarrollo. Muchos planes se han quedado en su etapa inicial de propuesta por carecer de mecanismos que permitan vigilar permanentemente el avance que detecte a tiempo las dificultades y permita oportunamente acciones correctivas pertinentes.
El proceso de control vigila de manera continua la ejecución de las actividades y la adecuación entre los objetivos propuestos y las acciones ejecutadas. La supervisión permite modificar o reajustar objetivos, estrategias y actividades con la finalidad de lograr el cumplimiento de la propuesta. El proceso de evaluación es inherente a la elaboración del diagnóstico por tanto estará presente en todas las actividades en forma repetida e incorpora juicios de valor. El diagnóstico de salud comunitario por lo tanto debe ser evaluado como proceso y como resultado, cualquiera sean los objetivos y estructura de los mismos, para finalmente presentar algunas sugerencias que busquen corregir los errores encontrados. Dada la naturaleza de las actividades y propuestas del diagnóstico de salud comunitario no puede existir un solo método de evaluación; su estructura variará según las especificidades de las acciones planificadas por la comunidad. En consecuencia en la evaluación pueden utilizarse diferentes métodos cuantitativos y cualitativos, recordando que su valor no solo está en los métodos sino en los objetivos. Además la evaluación debe ser elaborada por el colectivo de sujetos y fuerzas sociales pertenecientes a la comunidad aunque también deberían hacerlo otros sectores locales, nacionales o internacionales para dar validez a los proyectos.