Salud Comunitaria INTRODUCCION La salud comunitaria intenta incidir en optimizar todo lo que puede ser descrito como normal, saludable, fomentando todo el comportamiento o estilo de vida adaptativo, al mismo tiempo. Educar para la salud que son las estrategias o tecnologías que utilizan los servicios de salud para que los individuos sean competentes en el cuidado y la promoción de la salud. El concepto de participación comunitaria en los asuntos que afectan a la supervivencia de la comunidad es tan antiguo como la historia humana y como una expresión del movimiento continuo que es parte de la vida comunitaria cotidiana, es a su vez una parte esencial de todas las sociedades humanas. Se puede definir la participación comunitaria como el proceso mediante el cual ual los indi ndividu viduo os se tran transf sfo orman rman de acue acuerd rdo o a sus prop propiias nece necesi sida dade dess y las de su comu comuni nida dad, d, adqu adquir iriiendo endo un sent sentiido de respo responsa nsabi bili lidad dad con con respe respect cto o a su prop propio io bien bienes estar tar y el del del grup grupo, o, contribuyendo conscientemente y constructivamente en el proceso de desarrollo. En la década de los años 1970 se introdujeron nuevas estrategias para la organización y desarrollo completo e integral de las comunidades, pero aunque tuvieron resultados en algunos sectores, no se ha podido lograr la participación generalizada y sostenida de las comunidades en materias de salud. Vari Varios os fact factor ores es han infl influi uido do en esta esta situ situac ació ión, n, entr entre e ello elloss la poca poca comprensión de que es lo que debe incluir la participación en la salud. En lugar de promover la participación, esos modelos son, manipulados, en el sentido de que tratan que la comunidad colabore en actividades en las las que que no tuvo tuvo nada nada que que ver ver cuan cuando do se deci decidi dió ó inic inicia iarl rlas as,, o bien bien auto autori rita tari rios os,, ya que que dan dan por por hech hecho o a un usua usuari rio o pasi pasivo vo que que esta esta agradecido de la atención que está recibiendo, y que la considera mas como un favor que como un derecho. Muy pocas veces la participación comunitaria ha sido definida y puesta en práctica como la participación en las decisiones sobre políticas, prioridades y servicios de salud.
El trabado comunitario está enmarcado dentro del Modelo de Atención en Salud Rural, cuyo objetivo fundamental es reducir el distanciamiento existente entre los servicios y la comunidad.
JUSTIFICACION La finalidad de este trabajo es contribuir a la salud y el bienestar social de la comunidad a través del desarrollo de acciones de promoción de la salud y la calidad de vida, mediante el desarrollo de acciones a nivel local. Su fin último es brindar información para mejorar la salud y el bienestar de la comunidad, en la prevención de enfermedades relacionadas con ambientes adversos a la salud. La participación social significa que todos los miembros de una comunidad toman parte en las decisiones sobre los problemas que afectan a la comunidad, asumiendo un papel responsable en la búsqueda de soluciones. MARCO TEORICO EI concepto de salud-enfermedad está ligado a la existencia misma del hombre, el poblador primitivo, para evitar la enfermedad o los accidentes, no tuvo otra alternativa que el autocuidado; usando mecanismos individuales de protección; además de su soledad, tuvo otro problema, el no conocer la causa u origen de la enfermedad, buscando las explicaciones de ellas primero a través de la naturaleza y sus fenómenos, la religión, la magia y la brujería. Cualesquiera que fueran las causas de las enfermedades, solos ó agrupados, buscaron a alguien que les curara, explicara y los defendiera de estos males; como alternativa práctica eligieron a personas que tomaron distintos nombres: Magos, Hechiceros, Curanderos, Hueseros, Parteras, etc. quienes establecieron ritos, ceremonias, comportamientos, creencias, mitos, que permitieron una acción o «defensa» organizada ante la enfermedad. Participación y salud .
El servicio de salud, junto a la educación, son servicios a brindar y garantizar en las comunidades para satisfacer el desarrollo social de la población, pero por lo general han sido implantados por personas o instituciones que no conocen y/o no tienen relaciones con la comunidad, lo cual puede llevar a que estos servicios no tengan aceptación y no cumplan sus objetivos ya que la población al no intervenir en ello le resta efectividad a los esfuerzos que se hagan por garantizar la educación y la salud de los habitantes. Por esto la comunidad debe jugar un rol activo de autogestión, participación, responsabilidad e iniciativa en la solución de sus problemas de salud y el alcance de los objetivos, el desarrollo de la comunidad y con ello el desarrollo social. Con relación a esto la OMS plantea "La insistencia en que la gente debe hacerse responsable de su propia salud es un aspecto importante del desarrollo individual y colectivo. Con alta frecuencia se considera que un sistema eficaz de atención primaria es un servicio más eficiente, humano y útil; facilita un producto, la salud, que en realidad la gente debería alcanzar por sí misma. En lo posible la salud nunca debe "darse" o "facilitarse" a la población. Por el contrario, se debe ayudar a la gente a participar consciente y activamente en el logro y la promoción de su propia salud ¿Qué es el Trabajo Comunitario en Salud? Es uno de los componentes fundamentales de la Salud Pública, se refiere al conjunto de acciones que el personal de los establecimientos de salud realiza en las comunidades o caseríos bajo su responsabilidad, en coordinación con los agentes de salud y otros líderes de la comunidad.
El trabajo comunitario comprende: - Atención integral por los responsables de cada comunidad o sector; es decir una atención que se orienta hacia las personas como una unidad con sus diferentes áreas de desarrollo: físico, mental y social, y no sólo a las molestias o enfermedades. Comprende la atención básica al niño, a la mujer, a la gestante y recién nacido, al adolescente y al adulto, y el saneamiento ambiental. Fortalecimicnto del sistema comunal de salud mediante seguimiento y educación continua a agentes comunales: promotores, parleras, Juntas Administradoras de Agua Potable (JAPP), Equipos Comunales de Salud (ECOS), botiquines y promoción de la medicina tradicional. Trabajo con enfoque de riesgo: búsqueda, identificación, intervención oportuna y seguimiento a casos de riesgo comunal, familiar e individual. - Educación comunitaria en salud (charlas, demostraciones, teatro, radio).
investigación en salud( prevalencia de parasitosis, desnutrición, TBC, peste, malaria, estudio de casos, etc.) - Fortalecimiento de la organización y gestión comunal mediante el asesoramiento para la identificación, priorización y solución de sus problemas de salud y desarrollo (Análisis Comunitario de Salud, Planes Comunales, proyectos). - Promoción de la participación comunal, en la en la gestión de los servicios de salud (Encuentros intereomunales, Planificación Local CLAS Comités lnterinstitucionales). Trabajo con enfoque genero: Búsqueda de igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres. Implica mejorar la participación de las mujeres en la toma de decisiones las acciones de desarrollo, el acceso y control de recursos (servicios de salud, educación, proyectos etc.). -
DIAGNÓSTICO EN COMUNIDAD Para saber los problemas que presenta una comunidad se deben de tener en cuenta varios aspectos:
En primer lugar tenemos a los aspectos demográficos. Cuando nosotros queremos revisar un tema en un proceso de investigación o en otros usos, necesitamos conocer la realidad del tema, conocer la realidad de la población, y para ello entonces necesitamos aspectos como se dice macro y esto significa entonces estudios sociales, los cuales nos puedan brindar una serie de indicadores, no solamente positivos y negativos, como se decía antes, sino indicadores de desarrollo. Cuando nosotros tenemos que trabajar, tenemos que ver qué población hay en esa comunidad: ¿cuántos niños hay? ¿cuántas mujeres gestantes hay? ¿cuántos adultos hay? De igual manera tenemos que ver los aspectos culturales, ya que a veces olvidamos que la población que está en la zona rura tiene características especiales, nutricionales, respectivos mitos, costumbres, creencias que deben ser conocidas y respetadas. Es importante conocer los aspectos religiosos, ya que hay ciertas religiones que no aceptan las transfusiones sanguíneas. De igual manera es importante conocer sus costumbres. La iglesia tiene un rol importante en el tema de la vasectomía o ligadura de trompas, la iglesia no acepta los anticonceptivos modernos y con la iglesia un porcentaje de la población, con el conocimiento de esto se llegará a una mejor capacitación educativa en la comunidad. De igual manera nos interesa el aspecto social, no será igual trabajar con una comunidad de un pueblo joven que con una zona residencial.
Esto también tiene que ver con niveles educativos, será diferente si una mujer gestante sin instrucción tiene control prenatal, que una mujer con nivel de instrucción secundaria o superior, una mujer de escasos recursos tiene más posibilidades de enfermar y morir debido a su desnutrición. Dentro de lo social se incluye la violencia familiar, este es un punto muy importante, se relaciona con las pandillas juveniles, la prostitución y la delincuencia. Toda población, toda comunidad, todo país tiene niveles organizativos ya sea formales o informales, nosotros tenemos que ver como una determinada comunidad está organizada. Probablemente si hay una organización puede haber una junta directiva con su respectivo dirigente, presidente, secretario, depende de la organización propia de cada comunidad, puede haber vaso de leche, comedores populares, organizaciones juveniles, club de madres, clubes deportivos, pero muchas veces estas organizaciones no tienen el apoyo de toda la comunidad, nosotros tenemos que conocer estos aspectos de la comunidad para poder trabajar y coordinar mejor. ¿Cuáles son los pasos para ejecutar un Diagnóstico Participativo? Promover el diagnóstico participativo con eje en salud a nivel comunal Tan importante como que el personal de salud cuente con esta información es que la comunidad también la conozca y actúe para buscar solución a la problemática que refleja. Esto hace algo más lento el proceso de diagnóstico pero garantiza mejores resultados en cuanto a participación de la población en la búsqueda de soluciones muy necesaria sobre todo en nuestras zonas rurales donde es muy difícil que llegue a todos los caseríos la acción del personal de salud.
Para promover el Análisis Comunitario de Salud se debe seguir los siguientes pasos: - Identificación de actoras sociales: autoridades líderes dirigentes femeninas de organizaciones etc. - Identificación de agentes comunales de salud: promotor, partera, JAAP, huesero, curandero, etc. y sus características registrando dicha información para el establecimiento de salud en las fichas de promotor, partera y JAAP. - Información a los actores sociales de lo que se quiere hacer (propuesta de trabajo): Acciones de Salud Integral por parte del personal del establecimiento de salud. - Reconocimiento físico del caserío. - Coordinación para convocar a una asamblea comunal: establecer el local, día, hora y medios para comunicar a la población.
La participación social es el proceso clave, es decir, la incorporación del personal de salud con las autoridades de la comunidad. En segundo lugar hay casos en los cuales solamente se da la participación en el momento de ejecución, es decir, los técnicos, los profesionales, realizan el proyecto, los programas y solamente conversan con la población en el momento de la ejecución, esto los hace sentir como mano de obra barata, utilizan a la gente para llenar formularios, como por ejemplo cuando hay campañas de letrinizacion, simplemente para que construyan letrinas, no han visto si realmente las necesitan o no. La idea entonces es que la participación se dé durante todo el proceso, desde el diagnóstico, identificación de necesidades, la planificación y la ejecución, después viene la opinión de la comunidad, denominados gente activa. De igual manera desde el punto de vista de salud en los perfiles epidemiológicos predominan básicamente las enfermedades infectocontagiosas; sin embargo estos perfiles han cambiado, entonces tenemos superposición de diferentes enfermedades, tenemos enfermedades que eran de los países desarrollados, como son las enfermedades cardiovasculares. Además de determinar las necesidades de la población, es sumamente importante identificar los diferentes factores sociales, su dimensionalidad y su fuerza, es decir, los recursos que controlan. Entonces se debe saber que estos diferentes factores sociales van a ejercer un tipo de poder, formal o informal (que muchas veces es el poder más utilizado), pero este último poder puede ser utilizado para
bien o ser utilizado para manipular a la población, ya sea por lo que los dirigentes quieren y no lo que las masas necesitan. Los dirigentes muchas veces pueden no responder a las necesidades concretas de su población. Es importante que nosotros percibamos las necesidades de la población y no cerrarnos simplemente con un grupo, nosotros tenemos que detectar todos estos aspectos de los diferentes factores sociales.
FACTORES QUE FACILITAN O DIFICULTAN LA PARTICIPACION • Vivencias de necesidades sentidas. Cuando en una población se tiene en cuenta lo que ella quiere, lo que realmente quiere, entonces la comunidad crecerá. • La desconfianza mutua. • Desconocimiento de la realidad, falta de comunicación e información, a veces hablamos en difícil, hablamos mucho lenguaje técnico que la gente no entiende, nos gusta hablar palabras biomédicas y entonces cuando la gente menos nos entiende, más contentos nos sentimos. Luego el nivel económico, la gente a veces no tiene ni qué comer y menos van a tener tiempo para escucharnos. La topografía del medio, es decir, hay zonas que son sumamente difíciles en lo que se refiere a vías geográficas o aquellas zonas de intensa lluvia. Socialización de la información
La participación de la comunidad en el proceso se logra mediante las reuniones y asambleas periódicas con la población en su totalidad y grupos específicos para dar a conocer y confrontar la información y hacer modificaciones al diagnóstico: - Reunión de preparación: Trabajador de Salud responsable del ámbito. - Reuniones mensuales con la comunidad, para devolución durante la ejecución del ACOS: es necesario ir compartiendo con la población el resultado de las reuniones de análisis y profundizar las causas y consecuencias de los problemas identificados, esto permiite que toda la comunidad conozca sistemáticamente su problemática; además se pueden ir solucionando problemas de fácil abordaje o que no requieren de un apoyo externo significativo: elección de promotor, construcción de letrinas, mejoramiento de caminos, etc. - Reuniones CODA grupos específicos (mujeres, jóvenes, etc.). - Asamblea comunal para devolución final (ACOS terminado), utilizando instrumentos diseñados para este fin: gráficos, dibujos o cuadros con la información.
Educación comunitaria Proceso permanente a lo largo del desarrollo de los ACOS, con contenidos referidos a necesidades de capacitación en salud integral y otras áreas identificadas a lo largo de la ejecución del diagnóstico. Es importante involucrar a los integrantes del ECOS en este proceso, especialmente al PROMSA, Partera y JAAP de acuerdo a los contenidos a tratar; esto fortalece su imagen frente a la comunidad, a la vez que permite mejorar su metodología de educación comunitaria. Atención Integral de Salud Paralelamente al desarrollo del ACOS el personal de salud y de las otras instituciones que trabajan en la comunidad, organizarán el desarrollo de actividades del paquete de servicios básicos de salud, es decir, los servicios indispensables y esenciales que enfrentan las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad en nuestro país.
El paquete de servicios básicos establecido por el MINSA comprende: Servicios Básicos del Niño: Crecimiento y Desarrollo. Inmunizaciones Salud Oral Detección de sintomáticos respiratorios y manejo de casos deTBC. Manejo adecuado de EDA e IRA. Detección, vigilancia y manejo de casos y contactos de importancia epidemiológica Prevención y atención del maltrato infantil Servicios Básicos de Adultos y Adolescentes: Salud Bucal Detección de sintomáticos respiratorios y manejo adecuado de casos de TBC. Detección y manejo adecuado de las enfermedades de transmisión sexual y SIDA. Información y orientación sobre sexualidad. Información y consejo sobre Planificación Familiar. Detección, vigilancia y manejo de casos y contactos de importancia e pidemiologica Detección y manejo adecuado de problemas nutricionales: deficiencia de yodo, anemia y desnutrición calórico-proteica. Prevención y manejo de alcoholismo, drogadicción y enfermedades crónicas (hipertensión arterial, diabetes, etc.) Información, orientación y prevención de enfermedades comunes de la tercera edad (glaucoma, osteoporosis, etc.)
Servicios Basicos Específicos de la Mujer: Además de las atenciones al adulto, Manejo adecuado de infecciones ginecológicas. Deteccion -precoz (Ex. Papanicolau) y referencia de pacientes con cáncer de cuello uterino. Instrucción técnica del autoexamen de mamas, detección temprana y referencia de pacientes con cáncer de mama. Detección temprana del embarazo y orientación para un embarazo sano. Vacunaión con por lo menos tres dosis de vacuna antitetánica. Prevención y atenci6n del maltrato a la mujer. Promoción de la participación de la mujer en la salud y desarrollo. Referencia y contrarreferencia. Servicios Básicos Específicos de la Gestante y Recién Nacido: Además de las atenciones al adulto. Atención Prenatal. Información y orientación sobre complicaciones obstétricas y conducta a seguir. Atencion del parto en condiciones de limpieza y seguridad. Atención del recién nacido y maniobras básicas de resucitados en casos de hipoxia.
MOMENTOS DE TRABAJO COMUNITARIO CALIFICACIÓN DEL RIESGO COMUNAL Y SECTORIZACIÓN ¿Qué es Riesgo? En términos generales riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la salud (biológico, psicológico o social); y está determinado por una serie de condiciones, características o factores internos (propios de la persona) y externos (del ambiente que le rodea). ¿Qué es Enfoque de Riesgo? El enfoque de riesgo es un método que se emplea para medir la probabililidad de que una persona, familia o población sufra un daño, se emplea para estimar las necesidades de atención en salud.
CONCLUSIONES La participación comunitaria es imprescindible para conseguir mejoras en la salud de aquellas personas vinculadas en ese proceso. Se hace necesario el conocimiento de los aspectos fundamentales que están vinculados con la participación comunitaria para permitir que esta sea efectiva y cumpla sus objetivos. Estudiar y concientizar la salud como estado de bienestar físico, mental y social nos permite comprender los elementos que en ella intervienen, el papel que la comunidad puede desempeñar en esta y dar explicaciones al fenómeno de la participación comunitaria. También es importante conocer las estrategias fundamentales del sector salud, su posición frente a la participación y la relación de esta con diferentes concepciones de Salud Pública para explicar el proceso de participación comunitaria y el desarrollo de la salud. REFERENCIAS http://www.e-mexico.gob.mx/wb2/eMex/eMex_Salud_Comunitaria http://www.cop.es/delegaci/palmas/biblio/salud/salud05.pdf http://www.respyn.uanl.mx/iii/2/ensayos/participacion_salud.html http://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtualData/Libros/Medicina/salud_comun/ sacomu.pdf http://www.minsa.gob.pe/publicaciones/aprisabac/21.pdf http://www.scielosp.org/pdf/spm/v48n2/29724.pdf http://www.cd3wd.com/cd3wd_40/HLTHES/APS/APS20S/ES/CH03.HTM http://www.slideshare.net/Gumucio/promocin-de-la-salud-y-participacincomunitaria
