UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Tema: PAE-CASO CLÍNICO
Curso: ENFERMERÍA PEDIATRICA.
Docene:
L!c.En". M#n!ca Ma$%!ca Re&es A$umna:
MISA'UAMAN ALCANTARA( Susana C!c$o:
VII
Ca)amarca( *+,
SITUACION PROBLEMÁTICA
En el hospital regional de Cajamarca Cajamarca en el servicio de pediatría pediatría en la cama 542-B se encu encuen entr tra a paci pacien ente te niño niño pedi pediát átri rico co de apro aproxi xima mada dame ment nte e 2 mese mesess de edad edad,, despierto, lucido, en posicin semi !o"ler, lactando, aparentemente tran#uilo, en $uen estado de higiene, $uen estado nutricional, ventilando espontáneamente, con presencia de vía peri!%rica en mano derecha pasando dextrosa al 5& mas Cl'a 2(& ) *cl 2(&+ l interactuar madre re!iere ./i hijo presento tos esporádica, congestin nasal, hace dos días atrás, pens% #ue era la gripe )a #ue todos en mi casa estamos agripados, pero me percate tam$i%n #ue tenía di!icultad para respirar por#ue su carita se hacía moradito por la cual lo re!erí de inmediato al hospital regional de Cajamarca0+
B. RECOLECCION DE
DATO A
C.CONFRONTACION
D. DATO A
DATOS DATO SUBJETIVOS: l interactuar madre re!iere ./i hijo presento tos esporádica, congestin nasal, hace dos días atrás, pens% #ue era la gripe )a #ue todos en mi casa estamos agripados, pero me percate tam$i%n #ue tenía di!icultad para respirar por#ue su carita se hacía moradito por la cual lo re!erí de inmediato al hospital regional de Cajamarca0+
DATOS OBJETIVOS EXAMEN FISICO GENERAL 6aciente niño pediátrico de sexo masculino de aproximadamente de 2 meses de edad, despierto, lucido, en posicin semi !o"ler, lactando, aparentemente tran#uilo, en $uen estado de higiene, $uen estado nutricional, ventilando espontáneamente, presenta signos vitales 1 78+59C, :3 4(x;, :C <7(=;, 1 >2 ?5 & /edidas antropom%tricas 6eso 8?(( gr+ @ 1alla AA cm+ 6resenta piel hidratada,
CONFRONTA 1os
i!icultad 3espiratoria
:3 4(x;
TEORICA e produce por contraccin espasmdica repentina ) a veces repetitiva de la cavidad torácica lo #ue resulta en una li$eracin violenta del aire de los pulmones, lo #ue produce un sonido característico+
CONFRONTAR
a !recuencia respiratoria en los niños menores de < año es de 7( a 8( x;, por lo #ue se considera dentro del valor normal
a !recuencia respiratoria en ese momento del niño se encuentra dentro del valor normal por lo #ue indica #ue esta $ien+
a !recuencia cardiaca en niños menores de < año es de <2( <8( x;, el
El niño presenta dentro de los signos vitales la !recuencia
a tos en el niño ha provocado la di!icultad para respirar )a #ue el presenta$a cianosis ) todo el tiempo era el Es la incomodidad o llanto+ di!icultad para respirar+ Cuando se vuelve di!ícil o dolorosa, se ha$la de !alta de aire+ os síntomas de !alta de aire pueden variar dependiendo de la patología+
:C
hmeda, signo de pliegue negativo, $uen estado de higiene, $uena implantacin de ca$ello, uñas ovaladas, cortadas, en $uen estado de higiene, llenado capilar 2 ., tono muscular conservado, columna verte$ral sim%trica, con $uena movilidad de miem$ros superiores e in!eriores, moviliDar el cuello sin di!icultad+
EXAMEN FISICO POR REGIONES 1. CABEZA Y CUELLO: Cráne normoc%!alo, $uena implantacin de ca$ello, de color negro castaño+ C!r!: sim%trica, piel $lanca, hidratada, sin lesiones Ce"!#: escasas, negro castaño, de vello !ino+ Pe#$!%!#: vello !ino, largas+ de color O"#: marrn, pupilas isocoricas, !otoreactivas N!r&': pe#ueña, sim%trica, ventilando espontáneamente, rinorrea leve mucosas B(!: hidratada Ore"!#: sim%tricas, en $uen estado de higiene+ corto, C)e**: sim%trico, sin di!icultad para
cual está dentro del cardiaca #ue rango normal está dentro del valor normal, lo cual indica #ue está $ien+
moviliDarse+
+. T,RAX Y PULMONES T&- e re#-&r!(&/n respiracin a$dominal E0-!n#&&*&! $rá(&(!: normal S&2e$r3!: trax sim%trico+ M4&2&en$# re#-&r!$r&#: normales+ Fre()en(&!: 4( x; M)r2)** 4e#&()*!r: si$ilantes ) roncantes 5. SISTEMA CARDIOVASCULAR P!*-!(&/n e carotideo, -)*##: apical, radial etc+, presentes+ R)&# (!r$&e#: !uertes C!r!($er3#$&(!# e -)*#: $ien golpeados pro!undos 6. ABDOMEN S&2e$r3!: a$domen sim%trico Tn 2)#()*!r: conservado Sn&# &n$e#$&n!*e#: ruidos peristálticos presentes S&7n e -*&e7)e: negativo In$e7r&! e *! -&e*: li$re de lesiones 8. SISTEMA
GENITOURINARIO 'o evaluado 9. ANO Y RECTO 'o evaluado . SISTEMA NERVIOSO P!re# (r!ne!*e#: perci$e olores+ S&2e$r3! e *! (*)2n! 4er$er!* normal DATOS DOCUMENTALES DATOS DE AFILICION N2re ; !-e**&#: uan 6a$lo Felás#ueD vellaneda+ N)2er e SIS: (A(2-8(7A5<24 Se0: masculino E!: 2 meses L)7!r e -r(een(&!: Cajamarca Fe(er&: no !ue re!erido de ningn lugar E#$! (&4&*: soltero Re*&7&/n: catlico D2&(&*&: r+ as 6raderas $lo#ue <(4 Fr2! e &n7re#: en $raDos de la madre Per#n! ?)e !(2-!%!: madre
1> HI1>3IC>
An$e(een$e# -er#n!*e#: /adre re!iere #ue es un niño sano ) #ue primera veD se interna en el hospital+ An$e(een$e# >!2&*&!re# 'iega DATOS ACTUALES DIAGNOSTICO MEDICO x de entrada síndrome de o$struccin $ron#uial x actual Bron#uiolitis TRATAMIENTO MEDICO - actancia /aterna vigilada - control de !unciones vitales cG8 horas - 'e$uliDacin con !enoterol 7 gts más 4 cc de Cl'a 7& cG2(; 7 veces luego cada 7(;J4 vecesK Bromuro de Ipratropio 2 pu!! post ne$uliDacin - extrosa 5& <((( cc Cl'a 2(& 2( cc *cl 2(& <( cc todo en 85( cc G 24 horas - Ditromicina 2(( mgGml <,A m F> cG24 horas
VALORACION SEG@N PATRONES FUNCIONALES GORDON P!$r/n e -er(e-(&/n 2!ne" e *! #!*) 6aciente niño pediátrico de 2 meses de edad con dx Bron#uiolitis+ /adre re!iere #ue su hijo presento tos esporádica, congestin nasal, hace dos días atrás, pens% #ue era la gripe )a #ue todos en mi casa estamos agripados, pero me percate tam$i%n #ue tenía di!icultad para respirar por#ue su carita se hacía moradito por la cual lo re!erí de inmediato al hospital regional de Cajamarca+
P!$r/n n)$r&(&n!*2e$!/*&( 6aciente niño pediátrico presenta piel hidratada, li$re de lesiones, se encuentra amamantando su leche materna, no ha presentado nauseas ni vmitos, con presencia de vía peri!%rica en mano derecha pasando dextrosa al 5& mas Cl'a 2(& ) *cl 2(&+ P!$r/n e e*&2&n!(&/n
6aciente niño pediátrico realiDa sus necesidades con normalidad, ha) presencia de pañal, no presenta sondaje+
P!$r/n e !($&4&! e"er(&(& /adre re!iere #ue a su hijo es llorn ) solo #uiere estar en $raDos+ P!$r/n #)e%re-# /adre re!iere #ue su hijo no tiene pro$lemas para dormir pero desde el momento #ue presento su en!ermedad no le han permitido descansar $ien+ P!$r/n (7n&$&4-er(e-$&4 6aciente niño pediátrico no presenta ninguna anomalía en los 5 sentidos+ P!$r/n e !)$-er(e-(&/n !)$ (n(e-$ 6aciente niño pediátrico se encuentra aparentemente tran#uilo, pero al momento de ne$uliDarse se incomoda+ /adre re!iere sentirse preocupada por la salud de su hijo+ P!$r/n r* re*!(&ne# 6aciente niño pediátrico vive en compañía de sus padres, hermano, cuentan con casa propia de material no$le ) sus padres son pro!esionales+ P!$r/n e #e0)!*&!re-r)((&/n 'iño pediátrico no presenta actividad sexual+ P!$r/n e !>rn$!2&en$$*er!n(&! e* e#$r# 6aciente niño pediátrico se siente aparentemente tran#uilo, pero cuando le ne$uliDan se siente ansioso por momentos+ P!$r/n e 4!*re# (reen(&!# /adre re!iere ser catlica+
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
De$er&r e* &n$er(!2& e 7!#e# 5 D2&n& 5: eliminacin e intercam$io C*!#e 6: !uncin respiratoria D&!7n/#$&(: eterioro de intercam$io de gases 3GC cam$ios de la mem$rana alveolocapilar /G6 disnea P!$r/n re#-&r!$r& &ne>&(!' 5+ D2&n& 6: actividad G reposo C*!#e 6: respuestas cardiovasculares G pulmonares D&!7n/#$&(: 6atrn respiratorio ine!icaD 3GC de!ormidad de la pared torácica /G6 aleteo nasal+ R&e#7 e &n>e((&/n 6 D2&n& 11: seguridad Gproteccin C*!#e 1: in!eccin D&!7n/#$&(: riesgo de in!eccin rGc presencia de vía peri!%rica
An#&e! 169 D2&n&: a!rontamiento Gtolerancia al estr%s C*!#e+: 3espuestas de a!rontamiento D&!7n/#$&(: nsiedad en la !amilia ) niño rGc el entorno hospitalario ) cam$ios en la salud+
PLAN DE CUIDADOS
D&!7n/#$&( e en>er2er3!
eterioro de intercam $io de gases 3GC cam$ios de la mem$ran a alveoloca pilar /G6 disnea
Aná*&#&#
El intercam$i o de gases es el d%!icit en la oxigenaci n o la eliminaci n de car$ono en la mem$rana alveocapil ar+
O"e$&4 7ener!*
6aciente disminuirá el deterioro del intercam$i o gaseoso durante el turno+
O"e$&4 E#-e(&>&(
A((&ne# e en>er2er3!
F)n!2en$ e en>er2er3!
- Esta$lecer un 6aciente ograr dialogo lograra En!ermera con!ianDa disminuir paciente+ su Evitar patología - plicar la in!ecciones durante medidas de cruDadas su $iosegurida estancia etermina el d hospitalar estado de ia - Faloracin de salud del signos niño ) ver si vitales+ los signos se encuentran en sus valores
E4!*)!(&/n
6aciente niño #ueda aparentem ente tran#uilo ) dolor ha disminuido al t%rmino del turno+
normales+ - Cam$ios de posiciones - Colocar en posicion semi !o"ler para evitar disnea - dministracio- >$servar los n de e!ectos medicamen terapeuticos tos de la medicacin en el paciente+ - /anejo de - Eliminar las las vías secreciones a%reas !omentadas en la tos 6atrn respirator io ine!icaD 3GC de!ormid ad de la pared torácica /G6 aleteo nasal+
El patrn respiratori o ine!icaD se de$e a la misma patología #ue presenta el paciente dado por la de!ormida d de la pared torácica+
6aciente mejorará la respiracin durante el turno+
6aciente - 1omar - Evitar lograra medidas de in!ecciones disminuir $iosegurida cruDadas+ su d reparaci - Control de - /antener n ine!icaD !unciones esta$le al durante vitales+ paciente+ su estancia - Falorar - Identi!icando hospitalar signos de estos signos ia in!eccin+ nos permite estar alerta a cual#uier complicacin - spiracin de- notar el tipo las vías ) la cantidad a%reas de J7<8(K secreciones o$tenidas - :isioterapia -administrar respiratoria $roncodilatad J727(K ores si está indicado+
3iesgo de in!eccin rGc presencia de vía peri!%rica
nsiedad en la !amilia ) niño rGc el entorno hospitalar io ) cam$ios en la salud+
as in!ecciones están producida por g%rmenes patolgicos, )a sean $acteri as, virus u hongos microscpico s, #ue invaden el organismo ) se multiplican en %l+
Evitar el riesgo de in!eccin en el niño durante su estancia hospitalari a
a ansiedad es una reaccin humana natural #ue a!ecta a la mente ) al cuerpo siendo como un sistema de alarma
isminuir la ansiedad tanto de la !amilia como del niño durante su estancia hospitalari a
'o se mostrara signos ) síntomas de in!eccin en el niño durante el turno+
e disminuir á la ansiedad de la !amilia ) niño durante el turno+
1omar medidas de $ioseguridad
-Evitar in!ecciones cruDadas+
-Control de !unciones vitales+
-/antener esta$le al paciente+
-Falorar signos de in!eccin+
-Cam$iar vía peri!%rica cada 2 días
-Identi!ican do estos signos nos permite estar alerta a cual#uier complicacin -6ara evitar la !ormacin de !le$itis
Explicar todos los procedimient os a la !amilia, inclu)endo las posi$les sensaciones #ue se han de experimentar durante el procedimient
6ara a !amilia tran#uiliDar a mani!iesta la !amilia conocer el e!ecto de su ansiedad so$re el niño, ) el niño se -El niño se muestra sentirá tran#uilo ) protegido relajado al termino del
6aciente niño pediátrico no presenta signos ) síntomas de in!eccin al t%rmino del turno+
#ue se activa cuando una persona o niño perci$e un peligro o una amenaDa para su vida+
o+ -6ermanecer con el niño para promover la seguridad ) reducir el miedo+ -:acilitar la permanencia de los padres con el niño hospitaliDado durante la noche+
turno+ - 6ara evitar #ue los padres se preocupen ) reducir el tra$ajo al auxiliar de en!ermería+
-Esto les a)udara a expresar lo #ue sienten ) disminuirán sus temores+ -6ara -Escuchar a$solver los miedos todas las de la !amilia+ dudas de la !amilia -3esponder a las preguntas so$re la salud del niño de una manera sincera+
NOTAS DE ENFERMERIA FEC= A S
O
ANOTACIONES H818 TURNO MANAA /adre re!iere ./i hijo presento tos esporádica, congestin nasal, hace dos días atrás, pens% #ue era la gripe )a #ue todos en mi casa estamos agripados, pero me percate tam$i%n #ue tenía di!icultad para respirar por#ue su carita se hacía moradito por la cual lo re!erí de inmediato al hospital regional de Cajamarca0+ paciente niño pediátrico de aproximadamente 2 meses de edad, despierto, lucido, en posicin semi !o"ler, lactando, aparentemente tran#uilo, en $uen estado de higiene, $uen estado nutricional, ventilando espontáneamente, presenta signos vitales 1 78+59C, :3 4(x;, :C <7(=;, 1 >2 ?5 & /edidas antropom%tricas 6eso 8?(( gr+ @ 1alla AA cm+
A
P
I
-
-
E
6resenta piel hidratada, hmeda, signo de pliegue negativo, $uen estado de higiene, $uena implantacin de ca$ello, uñas ovaladas, cortadas, en $uen estado de higiene, llenado capilar 2 ., tono muscular conservado, columna verte$ral sim%trica, con $uena movilidad de miem$ros superiores e in!eriores, moviliDar el cuello sin di!icultad+ - eterioro de intercam$io de gases 3GC cam$ios de la mem$rana alveolocapilar /G6 disnea - 6atrn respiratorio ine!icaD 3GC de!ormidad de la pared torácica /G6 aleteo nasal+ - riesgo de in!eccin rGc presencia de vía peri!%rica - nsiedad en la !amilia ) niño rGc el entorno hospitalario ) cam$ios en la salud+ - Evitar el riesgo de in!eccin en el niño durante su estancia hospitalaria - Evitar el dese#uili$rio nutricional en el niños durante su estancia hospitalaria - isminuir la ansiedad tanto de la !amilia como del niño durante su estancia hospitalaria - dministracin de su tratamiento segn receta prescrita+ Esta$lecer un dialogo En!ermera - paciente+ plicar la medidas de $ioseguridad Faloracin de signos vitales cada 8 horas+ dministracin de !ármacos segn prescripcin m%dica actancia /aterna vigilada , control de !unciones vitales cG8 horas, ne$uliDacin con !enoterol 7 gts más 4 cc de Cl'a 7& cG2(; 7 veces luego cada 7(;J4 vecesK, Bromuro de Ipratropio 2 pu!! post ne$uliDacin, extrosa 5& <((( cc, Cl'a 2(& 2( cc, *cl 2(& <( cc todo en 85( cc G 24 horas, Ditromicina 2(( mgGml <,A m F> cG24 horas Cam$iar vía peri!%rica cada 7 días Explicar todos los procedimientos a la !amilia+ 6ermanecer con el niño para promover la seguridad+ :acilitar la permanencia de los padres con el niño hospitaliDado durante la noche 3esponder a las preguntas so$re la salud del niño de una manera sincera+ 6aciente niño pediátrico de 2 meses de edad #ueda aparentemente tran#uilo, con presencia de vía peri!%rica en mano derecha pasando dextrosa al 5& mas Cl'a 2(& ) *cl 2(&, sin presencia de !le$itis+
BRONKUIOLITIS 1. INTRODUCCI,N a $ron#uiolitis se de!ine como el primer episodio agudo de si$ilancias, en el contexto de una en!ermedad respiratoria viral #ue a!ecta a lactantes L24 meses+ a $ron#uiolitis es una in!eccin respiratoria #ue a!ecta a la vía a%rea pe#ueña ), principalmente, a los $ron#uiolos, originando edema, aumento en la produccin de moco ), por lo tanto, o$struccin+ Es la in!eccin del tracto respiratorio in!erior más !recuente en el lactante ) constitu)e la primera causa de hospitaliDacin en los menores de dos años, especialmente en menores de doce meses+ e calcula #ue, durante una epidemia, el <(& de los lactantes contraerán la en!ermedad ) las tasas de ingreso hospitalario alcanDan entre el 2-5&, con un incremento importante en los ltimos <( años+ as raDones de este incremento de las hospitaliDaciones por $ron#uiolitis no son del todo conocidas, pero parecen tener un origen multi!actorial, incluida la ma)or supervivencia de los lactantes prematuros+ En general, se acepta la de!inicin #ue /cConnochie hiDo en
de origen viral, #ue a!ecta a lactantes menores de 24 meses0+ as di!erentes guías consultadas coinciden en señalar #ue la $ron#uiolitis a!ecta a lactantes menores de 24 mesesN sin em$argo, no existen evidencias para considerar la edad como un re#uisito #ue exclu)a el diagnstico de $ron#uiolitis+
+. DEFINICION a rn?)&*&$&# es la in!lamacin de las vías a%reas pe#ueñas, !undamentalmente en niños menores de 2 años+ a $ron#uiolitis se caracteriDa por secrecin nasal, tos ) di!icultad para respirar en lactantes con o sin !ie$re, precedido por una in!eccin respiratoria alta, tal como una coriDa o una otitis media+
7+ ETIOLOGA a $ron#uiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio JF3K en el 8( - ?(& de los casos+ >tros microorganismos #ue pueden causar esta en!ermedad inclu)en in!luenDa, parain!luenDa, coronavirus, virus de la parotiditis, rinovirus+ a $acteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5& de los casos de $ron#uiolitis+ os adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros más graves ) !loridos de $ron#uiolitis + >casionalmente se ven casos de $ron#uiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampin+ Oltimamente se han encontrado nuevos agentes virales causales de la $ron#uiolitis como son $ocavirus en el <5& ) metaneumovirus en el 5&+ a !uente de in!eccin suele ser un niño ma)or con una in!eccin respiratoria superior ) #ue una semana antes le transmite la in!eccin al entrar en contacto con el lactante+ e ha demostrado #ue la contaminacin am$iental es capaD de desencadenar crisis $ron#uiales o$structivas en niños con síntomas respiratorios+
6. EPIDEMIOLOGA a $ron#uiolitis se presenta en epidemias durante el invierno ) principios de la primavera+ Existen algunos !actores de riesgo para el desarrollo de la in!eccin+ a mortalidad, en general, es $aja+ !ecta, so$re todo, a lactantes menores de <2 meses, con una incidencia máxima entre 7 ) 8 meses+ El contagio del F3 se produce por el contacto con partículas a%reas, secreciones ) super!icies contaminadas+ El virus penetra en el cuerpo a trav%s de las mucosas de los ojos, la nariD o la $oca+
Es di!ícil esta$lecer la incidencia real de la $ron#uiolitisN )a #ue, en primer lugar, los criterios clínicos para de!inir la en!ermedad di!ieren segn los autores ), con !recuencia, se inclu)en en los estudios $ron#uiolitis ) asma del lactante de !orma indi!erente+ 6or otra parte, los estudios de incidencia slo inclu)en a los #ue re#uieren hospitaliDacin ) son muchos los casos de $ron#uiolitis leve #ue son resueltos en tencin 6rimaria+ a incidencia anual varía segn los autores entre el A ) el 2(&, ) la incidencia por hospitaliDacin se estima entre el < ) el 7&+ on !actores de riesgo para el desarrollo de $ron#uiolitis hacinamiento, ingreso hospitalario, tener hermanos ma)ores Jso$re todo si comparten ha$itacinK, asistencia a guardería ) exposicin al humo del ta$aco, especialmente si la madre !uma durante el em$araDo+ a lactancia materna prolongada, cuatro meses o más, acta como !actor protector+ Existen algunos grupos #ue tienen ma)or riesgo de desarrollar un cuadro grave de $ron#uiolitis F3 positivo, como los lactantes menores de tres mesesN los prematuros JL75 semanas de edad gestacionalKN a#uellos #ue tienen en!ermedad pulmonar crnica, tales como en!ermedad pulmonar crnica del prematuro o displasia $ronco-pulmonar, !i$rosis #uística, en!isema lo$ar o hipoplasia pulmonarN cardiopatías con repercusin hemodinámicaN inmunodeprimidosN ) los #ue padecen en!ermedad neuromuscular crnica+
5+ CUADRO CLNICO En un caso típico, la $ron#uiolitis se presenta en un niño menor de dos años #uien presenta un cuadro agudo de o$struccin de las vías respiratorias in!eriores, caracteriDado por tos, sil$idos en el pecho, crepitantes, su$crepitantes ) respiracin entrecortada ) rápida de varios días de evolucin, ha$itualmente precedido de sintomatología respiratoria de las vías altas Jcomo un res!riado comnK+< >tros síntomas inclu)en piel aDulada por !alta de oxígeno, !alta de respiracin o di!icultad respiratoria, !ie$re, tiraje intercostal ) aleteo nasal en $e$%s+ os datos radiolgicos pueden mostrar atrapamiento a%reo ) aplanamiento de los arcos costales+ os !actores de riesgo para el desarrollo de la en!ermedad son edad menor de 8 meses, !alta de lactancia materna, hacinamiento, asistencia a guarderías ) convivientes !umadores+ os !actores de riesgo para en!ermedad severa son edad menor de 7 meses, antecedente de nacimiento prematuro, ) presencia de en!ermedades asociadas Jcardiopatías cong%nitas, en!ermedad pulmonar o neuromuscular crnica, o inmunode!icienciasK+
9. DIAGN,STICO El diagnstico es eminentemente clínico, $asado en una anamnesis ) exploracin !ísica, apo)ado en un am$iente epidemiolgico+ ComienDa como un catarro de vías altas ) puede empeorar en el curso de 2 7 días+ El diagnstico de la $ron#uiolitis se $asa principalmente en los síntomas, #ue se presentan en un lactante menor de 2 años, ) #ue coinciden con una epidemia de F3 en la comunidad+ El cuadro clínico comienDa como un catarro de vías altas, con estornudo, tos, rinorrea ), en ocasiones, !e$rícula o !ie$reN ) en el transcurso de 2 7 días, se intensi!ica la tos, aparecen los síntomas de o$struccin de la vía respiratoria in!erior con aumento del tra$ajo respiratorio, ta#uipnea e irrita$ilidad+ En los casos más graves, la di!icultad respiratoria es marcada, ) presenta rechaDo de las tomas de alimento ) postracin+ as pausas de apnea pueden ser un síntoma de $ron#uiolitis, so$re todo en lactantes pe#ueños ) prematuros, ) constitu)en un !actor de riesgo importante para desarrollar un cuadro grave+ as pausas de apnea pueden constituir el primer síntoma de $ron#uiolitis en estos pacientes+ El F3 puede producir pausas de apnea en lactantes, incluso sin signos de $ron#uiolitis+ la exploracin !ísica, podemos encontrar ta#uipnea, tiraje su$costal, intercostal, supraesternal ) aleteo nasal+ la auscultacin pulmonar, el hallaDgo más comn son los si$ilantes espiratorios, aun#ue los crepitantes !inos inspiratorios ) los su$crepitantes no son in!recuentes+ ado el curso clínico de la $ron#uiolitis, se recomienda reevaluar, dentro de las primeras A2 horas del inicio de los síntomas, a todos los lactantes menores de <2 meses #ue, en %poca epid%mica, consulten por un catarro de vías altas+ a duracin media de la $ron#uiolitis típica es de <2 días, aun#ue hasta el
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 'o se recomienda realiDar ningn tipo de prue$a para el diagnstico de la $ron#uiolitis en el medio extra hospitalario, salvo la saturacin de oxígeno por pulsioximetría transcutánea+
R!&7r!>3! e $/r!0 En la actualidad, no ha) evidencia #ue apo)e realiDarla de manera rutinariaK+ 6uede ser til en pacientes hospitaliDados #ue no evolucionan segn lo esperado o en a#uellos en los #ue se sospeche otra patología+ 'o existe un patrn radiolgico típico en la $ron#uiolitis+ os hallaDgos radiolgicos más comunes son el atrapamiento a%reo, engrosamientos peri$ron#uiales, in!iltrados intersticiales ) atelectasias laminares o segmentarias+
=e27r!2!: 'o está indicado en la valoracin ) manejo de lactantes con $ron#uiolitis típica+ S!$)r!(&/n e 037en: a valoracin clínica aislada es un po$re predictor de la hipoxemiaN por el contrario, la pulsioximetría transcutánea es un m%todo sencillo, incruento ) #ue tiene una $uena correlacin con la 6a>2 sanguínea+ 6or lo tanto, nos permite discernir los casos #ue precisan aporte de oxígeno, cuando la saturacin es in!erior al M5&+ e recomienda realiDar una medicin de la at>2 transcutánea en todos los pacientes con $ron#uiolitis aguda #ue acuden a un ervicio de Prgencias, en la primera evaluacin ) antes de ser dados de alta+
. TRATAMIENTO En tencin 6rimaria, el manejo terap%utico se $asa en las medidas de soporte ) una dosis de prue$a de un $roncodilatador+ El tratamiento dependerá de la gravedad de la $ron#uiolitis+ En lactantes sanos, la $ron#uiolitis generalmente es una en!ermedad auto limitada+ El tratamiento, en la ma)oría de los casos, consistirá en medidas de soporte para mantener unas adecuadas hidratacin ) oxigenacinN los $roncodilatadores inhalados pueden resultar $ene!iciosos para un grupo de pacientes+
Me&!# De S-r$e <+ /antener una correcta hidratacin por vía oral, o!reciendo al lactante lí#uidos en toma pe#ueña ) !recuenteN en a#uellos pacientes con $ron#uiolitis leve #ue no tienen pro$lemas para alimentarse+ os lactantes #ue presentan di!icultad respiratoria pueden precisar la administracin de !luidos intravenosos+ 2+ avados nasales con suero !isiolgico ) aspirar secreciones para aliviar la congestin nasal, especialmente antes de comer, antes de aplicar cual#uier terapia inhalada ) antes de dormir+ 7+ ntit%rmicos si ha) !ie$re+ 4+ 6osicin semiincorporada, en dec$ito supino+ 5+ Corregir la hipoxia administrando oxígeno con mascarilla !acial, a 8-? litros por minuto de !lujo, a los lactantes con una saturacin LM5&+ 8+ 1a$a#uismo pasivo+ e$emos in!ormar a los padres lo perjudicial #ue resulta exponer a su hijo al humo del ta$aco+ Ha) estudios #ue muestran tasas más altas de hospitaliDacin en lactantes con $ron#uiolitis entre las !amilias !umadoras, si se comparan con !amilias no !umadoras
A*7)n# $r!$!2&en$# e )# <#-&$!*!r&
uero salino hipertnico PtiliDar suero salino hipertnico al 7& ne$uliDado para administrar el $roncodilatador en pacientes hospitaliDados con $ron#uiolitis, ha demostrado su e!icacia, reduciendo la estancia hospitalaria+ 3i$avirina a ri$avirina es un agente antiviral ) su uso está limitado a pacientes inmunocomprometidos ) a a#uellos #ue presentan $ron#uiolitis grave por F3+ Heliox El heliox es una meDcla de helio JA(-?(&K ) oxígeno J2(-7(&K #ue puede penetrar con menos tur$ulencias ) menor resistencia a trav%s de la vía a%rea+ a administracin de heliox puede resultar $ene!iciosa en un grupo reducido de pacientes con $ron#uiolitis #ue precisan ventilacin mecánica+ ur!actante a suplementacin terap%utica de sur!actante exgeno estaría indicada en pacientes con $ron#uiolitis grave #ue precisan ventilacin mecánica+ El tratamiento de la $ron#uiolitis depende de la gravedad del cuadro clínico+
El tratamiento de la $ron#uiolitis depende de la gravedad del cuadro clínico+
Bron#uiolitis leve+ El tratamiento será am$ulatorio+
/edidas de soporte
al$utamol ne$uliDado con mascarilla a (,(7 mlGQgGdosis Jdosis mínima (,25 mlGdosis ) dosis máxima < mlGdosisK ) completar hasta 7-4 ml con suero !isiolgico, o con inhalador ) dispositivo espaciador con mascarilla de 2-4 pu!!sJ<5K+
i ha) respuesta clínica a los 7( minutos, continuar en domicilio con inhalador ) dispositivo espaciador con mascarilla 2 pu!!s cada 4 8 horas+
Nr2!# e e4*)(&/n ; (n$r* en 2&(&*&:
Figilar la aparicin de signos de empeoramiento como di!icultad para respirar, agitacin, mal color, rechaDo del alimento o vmitos+
1omar la temperatura varias veces al día+
6onerle ropa cmoda ) amplia, ) evitar el arropamiento excesivo+
3evaluar en 24 horas+
Cr&$er&# De Der&4!(&/n =#-&$!*!r&!
os criterios de derivacin al hospital están determinados por la presencia de distr%s respiratorio, la existencia de !actores de riesgo ) la coexistencia de situaciones clínicas #ue puedan complicar el proceso+ on criterios de derivacin <+ Edad L7 meses+ 2+ ntecedentes de prematuridad JL75 ERK ) #ue tenga L<2 meses de vida+ 7+ En!ermedad de $ase cardiopatía cong%nita con repercusin hemodinámica, en!ermedad pulmonar crnica Jdisplasia $roncopulmonar, !i$rosis #uística, mal!ormacin cong%nitasK, inmunodepresin o en!ermedad neuromuscular crnica+ 4+ Historia de apnea+ 5+ eshidratacin, vmitos o cual#uier otra situacin clínica #ue compli#ue el cuadro clínico+ 8+ Bron#uiolitis moderada sin respuesta al tratamiento+ A+ Bron#uiolitis grave+
H. PREVENCI,N -
a prevencin se $asa en las medidas de control para evitar el contagio ) la inmunopro!ilaxis en pacientes con alto riesgo de desarrollar un cuadro grave de $ron#uiolitis por F3+ as medidas higi%nicas, tanto en los hogares como en los centros sanitarios, son !undamentales para el control de la en!ermedad+ as recomendaciones para los padres inclu)en lavado !recuente de manos, evitar el ta$a#uismo pasivo ) evitar el contagio a trav%s de hermanos en edad escolar ) la asistencia a guardería+
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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