PAE pci - convulsiones (1).docx

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Facultad de Enfermería

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO Facultad de Enfermería

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ALMNA "AR ARR RIO IOS S

ROS OSAS AS

DOCENT AL%ARADO LI&AN' MARIA

CICLO!

Proceso de Atención de Enfermería

LIS IS" "ET



Proceso De Enfermería

PRESENTACI)N Como

alumna

del

INTERNADO

de

la

escuela

profesional profesional de enfermería enfermería –facultad de enfermería, enfermería,




Proceso De Enfermería

PRESENTACI)N Como

alumna

del

INTERNADO

de

la

escuela

profesional profesional de enfermería enfermería –facultad de enfermería, enfermería,




presento el siguiente informe sobre:  PROCESO DE ENFERMERIA”, con la !nalid lidad de aplica licarr sus sus " etapas#

$iend endo

para mí

un

comp compro rom miso asum sumido com como

estu studian iantes tes de enfer fermería, ía, el dar a conoc nocer el desarrollo de este signi!cati%o traba&o 'ue permite no solo el inter(s sino tambi(n una captaci)n e!ciente, contribu*endo así con la educaci)n en salud 'ue es nuestro principal !n#

+or tal moti%o espero 'ue el presente informe sea de su mere mereci cida da cons consid ider erac aci) i)n n debi debido do al esfu esfuer ero o * dedicaci)n empleada#

LA ALUMNA

Introducción




La apli plicaci ación del proceso eso de enf enferm ermerí ería ei! i!e al pro profesi esional onal cono conoci cimi mien en"o "oss so#r so#re e cienc iencia iass físi física cass $ %&ma %&mana nas' s' capac apacid idad ades es $ %a#il %a#ilid idade adess "(cni "(cnica cass e in"er in"erper perso sonal nales es para para admin adminis is"r "rar ar c&id c&idado adoss de enfermería sis"ema"i)ados den"ro del marco de calidad' *&e implica &n al"o al"o ni+el ni+el de ecel ecelenc encia ia del prof profesi esiona onal' l' &sand &sando o e, e,ci cien" en"eme emen" n"e e los los rec&rsos para lo!rar &n al"o !rado de sa"isfacción del &s&ario $ familiaAsí mismo para la enfermera si!ni,ca &n a&men"o de s& sa"isfacción la#oral reali)ando s& desarrollo profesional al fomen"ar el desarrollo de s&s capacidades co!nosci"i+as' "(cnicas e in"erpersonales-

.ara la ela#oración del presen"e .roceso de A"ención de Enfermería nos %emos !&iado en las #ases concep"&ales de los .a"rones /&ncionales de la Sal&d' considerado de +i"al impor"ancia para la profesión por ser el cen"ro de a"ención de Enfermería *&e permi"e a los enfermeros 0as1 comprender al ser %&mano sano o enfermo $ s& relación con s& en"orno' den" den"rro de los los mar marcos cos conce oncep" p"&a &alles m2s m2s &"il &"ili) i)ad ados os es" es"2n los de 3enderson' *&i(n re,ere *&e el o#4e"i+o de enfermería es man"ener o res"a&rar la independencia del &s&ario sano $ enfermo para sa"isfacer s&s necesidades &"ili)ando s&s propios rec&rsos 05ri6"%' 78891

Proceso de Atención de Enfermería DATOS DATOS DE IDENTIFICACION! * Nom+re * Fec,a de nacimiento * Fec,a de in-reso * Fec,a de e.aluación * Edad * Edad -estacional

! :-E-A-; ! <=>79>7? ! <7><7>7= ! <8><7>7= ! @9 días ! @9 semanas




* * * *

Edad corre-ida Se/o Procedencia Dirección

! @= semana ! /emenino ! Tr&4illo ! la merced II e"apa M) C lo"e 7

* * * *

Laredo Nom+re de la madre ! A-;-C-E Esta+lecimiento de salud 0 Institución! 3ospi"al Bel(n Ser.icio ! UCI Neona"al Cama ! 7?<

I1 %ALORACION A1 %ALORACION DE PATRONES FNCIONALES DE SALD! 21 PATRON PERCEPCION0 MANTENIMIENTO DE LA SALD -oti%o de ingreso  .acien"e in!resa al ser+icio de sal&d el  de

a#ril por presen"ar síndrome con+&lsi+o $ ,e#reE%oluci)n del problema: Madre del pacien"e re,ere *&e in!reso con ,e#re de @8C' irri"a#le' lloroso $ presen"o @ episodios de con+&lsiónF el primero a la 7<< a-m' el se!&ndo a las 8@< a-m $ el &l"imo a las 797< pm-F por consi!&ien"e la madre op"o por in!resar al ser+icio de sal&d de emer!encia pedi2"rica- La madre del pacien"e re,rió *&e en emer!encia no presen"o con+&lsión' por lo *&e f&e dado de al"a- Seis %oras desp&(s presen"a episodio "ónico clónico' el c&al se repi"ió 9% desp&(sF por lo c&al el pacien"e f&e %ospi"ali)adoAc"&almen"e el pacien"e se enc&en"ra desorien"ado en "iempo' espacio $ personaF con piel $ m&cosas li!eramen"e p2lidas' con a#domen #lando La madre nie!a an"eceden"es personales de %ospi"ali)ación del pacien"e' enfermedad familiarMadre re,ere no "iene conocimien"o de la enfermedad de s& %i4o $ re,ere *&e s& %i4o nació con .CI por %a#er nacido con %ipoia cere#ral $ *&e "iene ca"ara"a desde %ace 9 aGosRe,ere *&e el pacien"e presen"a aler!ias a diclofenaco $ me"ami)ol%aloración física!




*

*

* * *

* *

*

A3ariencia #eneral! Lac"an"e menor

de @9 días' ic"(rico ' se enc&en"ra en inc&#adora con presencia de sonda naso!2s"rica' presen"a +ía cen"ral perc&"2neo' +ía endo+enosa' con presencia de colos"omía en el a#domen permea#le $ con presencia de secreciones' ac"i+idad moderado ' peso al nacer 9-?9= H! ' peso in!reso 9-?9= H! ' peso ac"&al 9-79< en re!&lar es"ado de %i!iene Piel 4 Mucosas! .iel $ m&cosas li!eramen"e p2lidas ic"(ricas' "e) "ri!&eGa' normo "(rmica' elas"icidad $ "&r!encia conser+ada' no presen"a lesiones ni masasCr5neo "amaGo normal' sim("rico' consis"encia d&ra' ca#ello #ien implan"ado' color ne!ro' en re!&lar es"ado de %i!iene' no lesionesCara! forma redonda' sim("rica' consis"encia #landa' a&sencia de masas $ )onas dolorosasO6os! Se o#ser+a ca"ara"a en el o4o i)*&ierdo' p2rpados con #&ena ocl&sión e in"e!ridad' posición de #orde sin al"eraciones' rima palpe#ral conser+ada en am#os o4os- B&ena implan"ación de pes"aGas $ ce4as' a&sencia de or)&elos- Con4&n"i+a #&l#ar color #lanco' palpe#ral rosadaF la esclera conser+a s& color 0#lanco1 $ es ín"e!raF córnea es "ransparen"e' ín"e!ra' sensi#ilidad presen"eF iris de color marrón osc&ro' ín"e!ro' cris"alino "ransparen"eF p&pilas isocóricas' redonda' el o4o derec%o reacciona a la l&) $ %a$ #&ena acomodación- A la palpación oc&lar no presen"a masas' la consis"encia es #landaOídos! Se enc&en"ran con &n poco de cer&men' sim("rico' in"e!ro' a&sencia de masas $ )onas dolorosasNari7! .ermea#le' olfa"o conser+ado' no %a$ enro4ecimien"o' no edema' sim("rico' "a#i*&e no presen"a des+iaciones ni masa' a&sencia de lesiones' +es"í#&lo nasal con +i#risas- M&cosas sonrosadasCuello! Sim("rico' mó+il con li!era ri!ide) de n&ca' se palpa p&lso caro"ideo rí"mico- .iel "ri!&eGa' a&sencia de lesiones $ cica"ricesF a&sencia de masas−

Diagn)stico -(dico:

7- .rema"&ridad 9- Ba4o peso al nacer @- Asci"is EAD




?=−

Sepsis neona"al "emprana Anemia 3ipopro"einemia 0 %epa"ome!alia 1 RN.T  5E5

Tra"amien"o m(dico 7- De"rosa -= 9- Inf&sión  clor&ro de sodio ' clor&ro de calcio @- Cefaclor @ml c>K%?- 5a#apen"ina c>K% V-O =- Car#ama)epina c>K% V-O - Die"a comple"a  lí*&idos a +ol&n"ad - Reposo-

81 PATRON NTRICIONAL 0 META"OLICO .eso referencial  9-79< ! Talla  ?@ cm .eríme"ro A#dominal @9 cm /&nciones +i"ales T@-8 R =K . 7?< SoO 9 8K Madre de pacien"e re,ere *&e an"es de s& %ospi"ali)ación s&

alimen"ación era a #ase de car#o%idra"os' !rasas' $ pro"eínasRe,ere *&e al día m2s o menos cons&mía 7-7>9 l"d- De a!&aAl eamen físico presen"a piel $ m&cosas li!eramen"e p2lidas ic"(ricasM&cosas orales li!eramen"e p2lidas- A#domen #lando con presencia arr&!as $ de #olsa de colos"omía' micción espon"anea en paGal sin presencia de deposicionesEl pacien"e ac"&almen"e se enc&en"ra en N.O91 PATRON DE ELIMINACION Intestinal: madre del pacien"e re,ere *&e s& eliminación in"es"inal

%a#i"&al es @ +eces por día de carac"erís"icas normales.esical: La eliminación &rinaria %a#i"&al es de K +eces por día de carac"erís"icas normales- No presen"a cam#ios en la micción' no presen"a dolor al miccionarEl pacien"e "am#i(n no presen"a pro#lemas de la piel' ni pr&ri"o' edemas' "ampoco %a$ cam#ios en la coloración de la pielLa mama del pacien"e re,ere no "ener s&doraciones noc"&rnas:1 PATRON ACTI%IDAD 0 E;ERCICIO /&nciones +i"ales T@-8 R =K . 7?< SoO9 8K El pacien"e presen"a respiraciones rí"micas' sin presencia de ronc&s.&lsos perif(ricos de carac"erís"icas rí"micasNo presen"a nin!&na lesión o frac"&ra a ni+el os"eom&sc&lar <1 PATRON CO#NITI%O 0 PERCEPTI%O El pacien"e se ac"i+idad moderada- Sensi#ilidad dismin&ida-




.resencia de rePe4o corneal así como p&pilas fo"o reac"i+as e isocóricas.acien"e no &sa a$&das para la a&dición' "ac"o' !&s"o' olfa"o=1 PATRON ROL 0 RELACIONES Lac"an"e menos se enc&en"ra en inc&#adora con &na

ac"i+idad

moderada >1 PATRON ATOPERCEPCION 0 ATOCONCEPTO No se p&do e+al&ar ?1 PATRON REPOSO0 SE&O Lac"an"e menor ac"&almen"e d&erme de 7 %ora se despier"a cada +e)

*&e se e+alQa o cada +e) *&e se le #rinda el "ra"amien"o &n poco irri"a#le' d&erme de @ a ? %oras "odo el "&rnoLa mama del pacien"e re,rió es"ar preoc&pada por s& #e#e $a *&e por s& %ospi"ali)ación (l #e#e no d&erme m&c%o "iempoEn el eamen físico no se de"ec"ó presencia de o4eras@1 PATRON SE(ALIDAD 0 REPRODCCION .acien"e preescolar de @9 días de seo femenino' ín"e!ro $ adec&ado a

la edad21

P

ATRON AFRONTAMIENTO 0 TOLERANCIA AL ESTRBS .acien"e lac"an"e menor ac"i+idad moderada- La mama re,rió sen"irse

an!&s"iada' as&s"ada $ preoc&pada de la enfermedad de s& %i4o221

P

ATRON %ALORES 0 CREENCIAS El familiar re,rió *&e el pacien"e profesa la reli!ión ca"ólicaII1 DIA#NOSTICOS! A1 ANALISIS DE DATOS DE PATRONES FNCIONALES ALTERADOS PATR)N PERCEPCI)N  MANTENIMIENTO DE LA SALD Datos Si-nicati.os!  D/1 Mdico  .rema"&ridad  Ba4o peso al nacer  .O. 9@ Resección in"es"inal por a"resia $e$&nal  a"resia de colon  .O. 97 laparo"omía eplora"oria  resección in"es"inal- coles"asica de

in"es"ino cor"o






Madre re,ere *&e no "iene conocimien"o de la enfermedad de s& %i4o-

An5lisis!

Neona"o de @= semanas de edad !es"acional $ @9 días de +ida e"ra&"erina -De#ido a la inmad&re) de "odos s&s sis"emas or!2nicos el neona"o es +&lnera#le a c&al*&ier in+asión de microor!anismos pa"ó!enos *&e p&eden ser propios del am#ien"e %ospi"alario en el *&e se enc&en"re desde %ace @9 días Se!Qn /ern2nde) 0788=1' la sal&d se conci#e como &n proceso de adap"ación de los indi+id&os a &n medio am#ien"e personal $ social' en el *&e el es"ar "o"almen"e li#re de la enfermedad $ de la l&c%a es pr2c"icamen"e incompa"i#le con el proceso +i"al' en es"e sen"ido la enfermedad sería el fracaso de los mecanismo de adap"ación del indi+id&o' no se conci#e ecl&si+amen"e como la in"r&sión de &n a!en"e e"erno' sino como res&l"ado de +arias ca&sas *&e lle+an a la discordia $ al dese*&ili#rio' a&n c&ando en la na"&rale)a %&mana %a$a &na "endencia na"&ral a rec&perar el es"ado e*&ili#rio din2micoEl pa"rón percepción> man"eniendo de la sal&d se p&ede +er afec"ado por dis"in"os fac"ores como lo p&eden ser am#ien"ales' sociales' la#orales' enfermedades incl&si+e la fal"a de conocimien"os $ la necesidad de ad*&isición de ed&cación' $ en"re o"ros.or eso es m&$ impor"an"e "ener presen"e *&e "odas a*&ellas acciones *&e p&edan incorporar cond&c"as pre+en"i+as son fac"ores si"&acionales *&e afec"an a la percepción $ man"enimien"o de la Sal&d' por*&e si es"as son aplicadas de manera efec"i+a' afec"aran a la sal&d de &na manera posi"i+a $ pre+en"i+a an"e dis"in"os ries!os *&e las personas p&edan presen"ar an"e &na de"erminada enfermedadAn"e ello' podemos darnos c&en"a *&e la mama del pacien"e no "iene conocimien"o de la enfermedad de s& %i4o' por lo "an"o se dice *&e el pacien"e es"2 presen"ando ries!os para s& sal&d- .or eso podríamos decir *&e la mama del pacien"e presen"a &n d(,ci" de conocimien"os' en c&an"o al




dia!nós"ico de la enfermedad .rema"&ridad' Ba4o peso al nacer' Asci"is EAD' Sepsis neona"al "emprana' Anemia' 3ipopro"einemia 0%epa"ome!alia1' RN.T  5E5.or lo *&e concl&$o en

D/1 ! Mantenimiento infecti.o de la salud R0C falta de conocimientos G3or 3arte de la madreH so+re la enfermedad E0P manifestaciones .er+ales de desconocimiento1

PATRON ACTI%IDAD 0 E;ERCICIO Datos Si-nicati.os!  /&nciones +i"ales T@-8 R =K . 7?< SoO9 8K  lac"an"e menor de @9 días de nacida  Ac"&almen"e el pacien"e se enc&en"ra desorien"ado en "iempo' espacio $

  

persona El pacien"e presen"a respiraciones rí"micas' sin presencia de ronc&s.&lsos perif(ricos de carac"erís"icas rí"micasDia!nós"ico M(dico .rema"&ridad Ba4o peso al nacer Asci"is EAD Sepsis neona"al "emprana Anemia 3ipopro"einemia 0%epa"ome!alia1 RN.T  5E5




.CI  Epilepsia Bron*&i"isAn5lisis!

D&ran"e la e"apa lac"an"e ' presen"an &n c&rso de enfermedades $ se!Qn la e+ol&ción la enfermedad en los lac"an"es menores ' lo mismo *&e en o"ras edades' p&ede clasi,carse enEnfermedad a!&da' de cor"a d&ración' con &n incremen"o en s&s a"enciones' $ *&e dar2 l&!ar' en ocasiones' el in"ernamien"o %ospi"alario-Enfermedad crónica' de lar!a d&ración' con c&rso es"a#le o con frec&en"es descompensaciones' $ *&e pone a pr&e#a al media asis"encial' "an"o al enfermo' como a la familia $ a los rec&rsos sani"ariosAl!&nas de es"as enfermedades se con+ier"en en in+alidan"es' con red&cción o p(rdida de las capacidades para la mo+ili)ación o el c&idado personal Las enfermedades *&e p&eden considerarse en &n prema"&ro com&nes en es"a e"apa son las enfermedades +irales 0sarampión' +aricela $ paperas1' respira"orias 0#ron*&i"is' asma' farin!i"is' ne&monía' !ripe1' diarreas' o"i"is' aler!iasF "am#i(n eis"en enfermedades ne&roló!icas como TEC' encefali"is' menin!i"is' epilepsia' .CI' en"re o"rosD&ran"e el período mad&ra"i+o del sis"ema ner+ioso cen"ral p&eden presen"arse de"erminadas inP&encias *&e pro+o*&en daGos en el mismo $a sea en las e"apas en *&e el niGo se es"2 formando en el +ien"re de s& madre' en el momen"o de nacer o desp&(s- C&ando es"o oc&rre especí,camen"e en el cere#ro' p&eden aparecer "ras"ornos mo"ores' psí*&icos' cond&c"&ales' a&di"i+os' óp"icos o del len!&a4e' p&diendo lle!ar a cons"i"&irse en &n !r&po de síndromes *&e ori!inan re"ardo en el desarrollo psicomo"or en"re los *&e se enc&en"ra la par2lisis cere#ralLa .ar2lisis cere#ral es &n !r&po de "ras"ornos *&e p&eden comprome"er las f&nciones del cere#ro $ del sis"ema ner+ioso como el mo+imien"o' el aprendi)a4e' la a&dición' la +isión $ el pensamien"o- Las ca&sas se clasi,can de ac&erdo a la e"apa en *&e %a oc&rrido el daGo a ese cere#ro *&e se es"2 formando' creciendo $ desarrollando- Se clasi,car2n como ca&sas prena"ales 0anoia prena"al 0circ&lares al c&ello' pa"olo!ías placen"arias o del cordón1' %emorra!ia cere#ral prena"al' infección prena"al 0r&#eola' e"c-1' eposición a




radiaciones' in!es"ión de dro!as' desn&"rición ma"erna' amena)a de a#or"o' madre aGosa1' perina"ales 0prema"&ridad' #a4o peso al nacer' %ipoia perina"al' "ra&ma físico' placen"a pre+ia' par"o prolon!ado' cianosis al nacer' #roncoaspiracion1 o posna"ales 0"ra&ma"ismo craneales' infecciones' in"oicaciones' acciden"es +asc&lares' epilepsia' ,e#re al"as con con+&lsiones' encefalopa"ía por anoia1Los "ipos de .CI son 7- Clasi,cación clínica a- .ar2lisis cere#ral esp2s"ica C&ando %a$ afec"ación de la cor"e)a mo"ora o +ías s&#cor"icales in"racere#rales' principalmen"e +ía piramidal 0es la forma clínica m2s frec&en"e de par2lisis cere#ral1S& principal carac"erís"ica es la %iper"onía' *&e p&ede ser "an"o espas"icidad como ri!ide)#- .ar2lisis cere#ral dis*&in("ica o dis"ónica C&ando %a$ afec"ación del sis"ema e"rapiramidal 0nQcleos de la #ase $ s&s coneiones ca&dado' p&"amen' p2lido $ s&#"al2mico1- Se carac"eri)a por al"eración del "ono m&sc&lar con P&c"&aciones $ cam#ios #r&scos del mismo' aparición de mo+imien"os in+ol&n"arios $ persis"encia m&$ mani,es"a de rePe4os arcaicos- Los mo+imien"os son de dis"in"os "ipos corea' a"e"osis' "em#lor' #alismo' $ dis"oníasc- .ar2lisis cere#ral a"2ica Se dis"in!&en "res formas clínicas #ien diferenciadas *&e "ienen en comQn la eis"encia de &na afec"ación cere#elosa con %ipo"onía' incoordinación del mo+imien"o $ "ras"ornos del e*&ili#rio en dis"in"os !rados- En f&nción del predominio de &no & o"ro sín"oma $ la asociación o no con si!nos de afec"ación a o"ros ni+eles del sis"ema ner+ioso' se clasi,can en diple4ía esp2s"ica' a"aia simple $ síndrome del dese*&ili#riod- .ar2lisis cere#ral mi"a Se %allan com#inaciones de di+ersos "ras"ornos mo"ores $ e"rapiramidales con dis"in"os "ipos de al"eraciones del "ono $ com#inaciones de diple4ía o %emiple4ías esp2s"icas' so#re "odo a"e"ósicos- Las formas mi"as son m&$ frec&en"es9- Clasi,cación "opo!r2,ca en f&nción de la e"ensión del daGo cere#ral El s&,4o ple4ia si!ni,ca a&sencia de mo+imien"o' c&ando %a$ al!Qn "ipo de




mo+ilidad se &"ili)a el s&,4o paresia 0c&adriparesias' "e"raparesias' %emiparesias $ monoparesias1a- C&adriple4ía Es"2n afec"ados los c&a"ro miem#ros#- Te"raple4ía Afec"ación !lo#al incl&$endo "ronco $ las c&a"ro e"remidades' con &n predominio de afec"ación en miem#ros s&perioresc- Triple4ía Afec"ación de las e"remidades inferiores $ &na s&periord- Diple4ía Afec"ación de las c&a"ro e"remidades con predominio en e"remidades inferiorese- 3emiple4ía Es"2 "omado &n solo lado del c&erpo 0%emic&erpo1' $ den"ro de es"e el m2s afec"ado es el miem#ro s&periorf- Do#le %emiple4ía C&ando eis"e &na afec"ación de las c&a"ro e"remidades' pero m&c%o m2s e+iden"e en &n %emic&erpo' compor"2ndose f&ncionalmen"e como &na %emiparesiaLos "ras"ornos *&e "ienen relación con la par2lisis cere#ral son re"raso men"al' pro#lemas de aprendi)a4e' anormalidades of"almoló!icas' d(,ci" a&di"i+os' "ras"ornos de la com&nicación' de,ciencia del desarrollo' pro#lemas de alimen"ación' pro#lemas de compor"amien"o $ emocionales' $ a"a*&es con+&lsi+osLas con+&lsiones son episodios "ransi"orios e in+ol&n"arios de al"eración de la conciencia' del compor"amien"o' o de la ac"i+idad mo"ora' sensi"i+a o a&"onómica' ca&sada por descar!as ecesi+as $ anormales de ne&ronas cere#rales- Las crisis con+&lsi+as afec"an a niGos de @ meses a = aGos' asociadas a ,e#re' pero en a&sencia de infección in"racraneal $ *&e se prod&cen por el ref&er)o de &na predisposición cons"i"&cional- Las manifes"aciones clínicas de las con+&lsiones son 7- CRISIS .ARCIALES a1 .arciales simples No %a$ compromiso de la conciencia' p&eden ser mo"oras' sensoriales 0a&di"i+as' +is&ales1' a&"onómicas o psí*&icas#1 .arciales comple4as En las *&e %a$ compromiso de la conciencia' p&eden acompaGarse mo+imien"os a&"om2"icos 0mas"icaciones' fro"arse las manos1




9- CRISIS 5ENERALIADAS a1 Crisis de a&sencia R&p"&ra f&!a) de con"ac"o $ de"ención de la ac"i+idad' en la c&al no %a$ p(rdida del con"rol pos"&ral #1 Crisis "ónica Inconciencia asociada a %iper"onía !enerali)ada c1 Crisis "ónico clónica Con+&lsiones de "ipo clónico con con"racción m&sc&lar "ónica d1 Crisis a"ónica .erdida sQ#i"a $ masi+a del "ono m&sc&lar' sin compromiso de conciencia $ r2pida rec&peración e1 Crisis mioclónicas Carac"eri)ado por con"rac"&ra #r&sca' aislada $ f&!a) de !r&pos m&sc&lares frec&en"emen"e limi"ados a cara $ parpadosLas con+&lsiones fe#riles son con+&lsiones "ónicoclonicas !enerali)adas *&e c&mplen los si!&ien"es cri"erios se presen"an en"re los  meses $ = aGos de edad' se presen"an con ,e#re por arri#a de los @KC' d&ración menor de 7= min&"os' a&sencia de infección en el SNC' sin al"eraciones ne&roló!icas en el periodo pos"ical- El c&adro clínico de la C/ son con+&lsiones "ónico  clónico !enerali)adas o acine"icas' sin a&ra El es"ado epil(p"ico se de,ne como con+&lsiones persis"en"es o rec&rren"es *&e se prolon!an por m2s de @< min&"os sin rec&peración del es"ado ne&roló!ico normal- Los espasmos p&eden aparecer desde el nacimien"o %as"a los ? aGos' p&ede %a#er menor a!&de)a +is&al por la disf&nción de las +ías +is&ales a ni+el cen"ral o en la cor"e)a +is&al- 3a$ Peión sQ#i"a del "ronco' c&ello $ e"remidades' l&e!o se rela4a len"amen"e' se aparecen al rePe4o de Moro pero sin es"im&lo' p&ede %a#er &n !ri"o' des+iación de los o4os %acia arri#a o !iro de la ca#e)a a &n ladoEn"re los pro#lemas *&e se p&eden encon"rar en el pa"rón ac"i+idad > e4ercicio es el DETERIORO DE LA MOVILIDAD /SICA' *&e se!Qn la NANDA 09<<8  9<771




lo de,ne como limi"ación del mo+imien"o físico independien"e' in"encionado del c&erpo o de &na o m2s e"remidades' en es"e caso el pacien"e se enc&en"ra con &na enfermedad ne&roló!ica .CI lo c&al %a$ &n "ras"orno *&e presen"a afec"aciones mo"rices *&e le impiden &n desarrollo normal- .or lo "an"o se concl&$e en el si!&ien"e dia!nós"ico DETERIORO DE LA MO%ILIDAD FSICA R0C ALTERACI)N NEROMSCLAR S0A PARJLISIS CERE"RAL E0P CAPACIDAD LIMITADA PARA DESEMPE&AR KA"ILIDADES MOTORAS #RESAS1

O"ro de los pro#lemas *&e podemos encon"rar en es"e pa"rón es el RIES5O DE LESIWN' *&e se!Qn la NANDA 09<<8  9<771 lo de,ne como consec&encia de &na in"eracción de condiciones am#ien"ales con los rec&rsos adap"a"i+os $ defensi+os de la persona' en es"e caso el pacien"e p&ede presen"ar &na con+&lsión el c&al lo lle+ara a &na al"eración de la conciencia $ de la ac"i+idad mo"ora por lo *&e es"2 en &n ries!o de lesión al +erse afec"ado el SNC- .or lo "an"o se concl&$e en el si!&ien"e dia!nós"ico ó

RIES#O DE LESI)N R0C DISFNCI)N DEL SNC E INCAPACIDAD PARA ATOCONTROL GMOTORH S0A TIPO DE CON%LSI)N $ ALTERACI)N DE LA CONCIENCIA1

.or &l"imo "enemos al RIES5O DE AS.IRACIWN' *&e en el caso del pacien"e se de#e e+i"ar *&e pene"ren en el 2r#ol "ra*&eo#ron*&ial las secreciones !as"oin"es"inales' orofarin!eas' o solidos o lí*&idos- .or lo "an"o se concl&$e en el si!&ien"e dia!nós"ico RIES#O DE ASPIRACI)N R0C DETERIORO DE LA ACTI%IDAD MOTORA' PBRDIDA DE CONOCIMIENTO $ DE LA PROTECCI)N DE LAS %AS RESPIRATORIAS GCON%LSION T)NICA $ CLONICAH

PATRON CO#NITI%O 0 PERCEPTI%O Datos Si-nicati.os!  .acien"e presen"a ca"ara"a en el o4o i)*&ierdo




An5lisis! Los o4os son los ór!anos de la +isión los c&ales nos conec"an con el m&ndo

+is&al- Es"2n formados por es"r&c"&ras al"amen"e especiali)adas $ comple4as *&e reci#e $ en+ía información +is&al a la cor"e)a cere#ral- Es"e sen"ido permi"e iden"i,car dis"in"as c&alidades de los c&erpos animados e inanimados *&e es"2n en el en"orno' m2s o menos cercano' del or!anismoEl o4o o !lo#o oc&lar es el apara"o perif(rico de la +isión- Siendo la +isión la e"racción a par"ir de im2!enes del m&ndo e"erno' de &na descripción Q"il para el indi+id&o- Tal es s& impor"ancia *&e aproimadamen"e la mi"ad de la cor"e)a cere#ral es"2 dedicada al an2lisis de la +isiónLa a!&de)a +is&al es la capacidad del o4o de +er dos o#4e"os separadamen"eEs"a se lo!ra !racias a &n correc"o f&ncionamien"o del ór!ano de la +isión lo f&ndamen"al es la forma' "ransparencia $ posición del cris"alino' *&e es el len"e *&e in+ier"e la ima!en por medio de &n fenómeno físico llamado refracción- La ima!en in+er"ida se pro$ec"a en la re"ina donde las "erminaciones ner+iosas la cap"an $ la en+ían al cen"ro de +isión del cere#ro a "ra+(s del ner+io óp"ico' donde se procesa $ rein+ier"e *&edando en s& posición ori!inalC&al*&ier al"eración en es"e proceso %ace *&e la ima!en no se +ea claramen"e' $ noso"ros denominamos +icio de refracciónAsí la a!&de)a +is&al es f&nción de la es"r&c"&ra re"iniana $ del es"ado de refracción del o4oLa ma$oría de niGos "iene &na +isión m2s a!&da de la *&e "enían al inicio de s& +ida el o4o si!&e creciendo m&$ len"amen"e %as"a la p&#er"ad' *&e es c&ando ad*&iere el "amaGo de &na persona ad&l"aAl!&nos pro#lemas oc&lares son menores $ efímeros- .ero o"ros' p&eden ca&sar p(rdida de la +isión permanen"e- Los pro#lemas oc&lares com&nes incl&$en  5la&coma lesión en el ner+io óp"ico por &n a&men"o de la presión del o4o 

Enfermedades de la re"ina pro#lemas con la capa de "e4ido sensi#le a la l&) *&e se enc&en"ra en la par"e pos"erior del o4o



Con4&n"i+i"is &na infección de la con4&n"i+a



Ca"ara"as opacamien"o del cris"alino




Las ca"ara"as se desarrollan m2s r2pidamen"e en presencia de al!&nos fac"ores am#ien"ales' como el %2#i"o de f&mar o la eposición a o"ras s&s"ancias "óicas' $ p&eden aparecer en c&al*&ier momen"o desp&(s de &na lesión oc&lar- Las enfermedades me"a#ólicas' como la dia#e"es' "am#i(n a&men"an enormemen"e el ries!o de desarrollo de ca"ara"as $ cier"os medicamen"os' como la cor"isona' "am#i(n p&eden acelerar s& formaciónLas ca"ara"as con!(ni"as "am#i(n p&eden ser %eredi"arias $ el !en *&e las prod&ce es a&"osómico dominan"e 0%erencia a&"osómica dominan"e1' lo *&e si!ni,ca *&e el !en defec"&oso ca&sar2 la afección' incl&so si sólo &no de los padres lo "ransmi"eComo es el caso del pacien"e' donde presen"a ca"ara"a en el o4o i)*&ierdo' presen"ando &na a!&de)a +is&al dismin&ida- .or lo *&e se concl&$e en el si!&ien"e dia!nós"ico TRASTORNO

DE

LA

ALTERACI)N DE LAS

PERCEPCI)N ESTRCTRAS

SENSORIAL

%ISAL R0C

OCLARES E0P

A#DEA

%ISAL DISMINIDA

PATRON AFRONTAMIENTO 0 TOLERANCIA AL ESTRBS Datos Si-nicati.os!  La mama re,rió sen"irse an!&s"iada' as&s"ada $ preoc&pada de la

enfermedad de s& %i4oAn5lisis! El es"r(s es &n fenómeno &ni+ersal *&e "odas las personas eperimen"an' es"e concep"o es impor"an"e $a *&e permi"e comprender a la persona como &n ser &ni,cado *&e responde en s& "o"alidad 0men"e c&erpo1 a &na di+ersidad de cam#ios *&e "ienen l&!ar a la +ida diariaEl "emor es &na forma de es"r(s *&e es el presen"imien"o o la sensación de desamparo *&e "iene *&e +er con si"&aciones inminen"es a si mismo




an"e &n es"ím&lo presen"e para lo c&al el indi+id&o "iene *&e adap"arse a ,n de acep"ar $ enfren"ar la si"&ación por la *&e pasaLa ansiedad $ preoc&pación se asocian a @ o m2s de los si!&ien"es sín"omas Ner+iosismo' in*&ie"&d o impaciencia ' fa"i!a#ilidad 0cansancio1 f2cil 'di,c&l"ad para concen"rarse o poner la men"e en #lanco 'irri"a#ilidad ' "ensión m&sc&lar' "em#lor' cefalea 0dolor de ca#e)a1' e incapacidad para rela4arse ' al"eraciones del s&eGo di,c&l"ad para conciliar o man"ener el s&eGo o sensación al desper"arse de s&eGo no reparador ' s&doración' palpi"aciones o "a*&icardia' pro#lemas !as"roin"es"inales' se*&edad de #oca' mareos' %iper+en"ilación 0a&men"o del nQmero de respiraciones por min&"o1 El ras!o cen"ral de la ansiedad es el in"enso males"ar men"al' el sen"imien"o *&e "iene el s&4e"o de *&e no ser2 capa) de con"rolar los s&cesos f&"&ros- La persona "iende a cen"rarse sólo en el presen"e $ a a#ordar las "areas de &na en &na- Los sín"omas físicos son "ensión m&sc&lar' s&dor en las palmas de las manos' moles"ias es"omacales' respiración en"recor"ada' sensación de desma$o inminen"e La ansiedad' la preoc&pación o los sín"omas físicos pro+ocan &n males"ar si!ni,ca"i+o o de"erioro en las relaciones familiares' sociales' la#orales o de o"ras 2reas impor"an"es de la ac"i+idad de la personaEn"re los pro#lemas m2s com&nes relacionado al .a"rón Afron"amien"o Tolerancia al Es"r(s "enemos al Temor *&e se!Qn la NANDA 09<<@9<
"1 PRIORIACION DE DIA#NOSTICOS ★

Ries!o de lesión R>C disf&nción del SNC e incapacidad para a&"ocon"rol 0mo"or1 S>A "ipo de con+&lsión $ al"eración de la conciencia-




★

Ries!o de aspiración R>C de"erioro de la ac"i+idad mo"ora' p(rdida de conocimien"o $ de la pro"ección de las +ías

respira"orias 0con+&lsión "ónica $ clónica1 ★ Tras"orno de la percepción sensorial +is&al R>C al"eración de las es"r&c"&ras oc&lares E>. a!&de)a +is&al dismin&ida De"erioro de la mo+ilidad física R>C al"eración ne&rom&sc&lar S>A par2lisis cere#ral E>. capacidad limi"ada para desempeGar %a#ilidades mo"oras !r&esas★ Man"enimien"o infec"i+o de la sal&d R>C fal"a de conocimien"os 0por par"e de la madre1 so#re la enfermedad .CI  Epilepsia Bron*&i"is- E>. manifes"aciones +er#ales de desconocimien"o★ Temor 0de los padres1 R>C &n niGo *&e eperimen"a &na ac"i+idad con+&lsi+a *&e pone en peli!ro la +ida E>. an!&s"ia' s&s"o $ preoc&pación★

PLAN DE CIDADOS




DIA#N)STICO

O";ETI%O PLANES DE CIDADO "ASE CIENTF 7- Adminis"rar medicamen"os 7- .re+enir Riesgo de lesión El preescolar

no s&frir2 del SNC e nin!&na lesión incapacidad física como para auoconrol res&l"ado de !"oor# la ac"i+idad secundario al con+&lsi+aR/C

disfunción

ipo con$ulsión

9-

@-

de %

aleración de la conciencia&

?-

=-

-

an"iepil(p"icosEnseGar a la familia el propósi"o de los AED' s& acción' posi#les efec"os sec&ndarios $ la adminis"ración de medicamen"osVi!ilar en #&sca de efec"os sec&ndarios de AED $ los +alores "erap(&"icos acordes con crecimien"o del preescolar' fac"ores de la enfermedad *&e afec"an el me"a#olismo $ efec"os del f2rmacoDes"acar la impor"ancia del c&mplimien"o de los medicamen"os a&n si el niGo no m&es"ra e+idencia de ac"i+idad con+&lsi+aE+i"ar si"&aciones *&e se sa#e precipi"an &na con+&lsión 0l&ces parpadean"es' fa"i!a' ac"i+idad o e4ercicios ecesi+os' fac"ores físicos1Valorar el am#ien"e de los c&idados en casa para fac"ores de ries!o *&e p&eden ca&sar lesiones físicas en niGos "ape"es s&el"os' escaleras si pro"ección' acceso a c&#e"as con a!&a' a!&a es"ancadaEnseGar a los padres median"e !&ías an"icipadas los fac"ores de


con+&lsi 9- E+i"ar con+&lsi c&idado @- .re+enir sec&nda e+i"ar concen" s&#"era f2rmaco ?- .re+enir con+&lsi =- E+i"ar si"&acio ca&sar & - .re+enir - .re+enir K- E+i"ar le 8- .re+enir *&emad a%o!ami 7<-De"ermi con+&lsi 77-.roporci el niG conf&ndi



ries!o de lesiones en el am#ien"e con #ase en la edad del desarrollo del niGo $ el "ipo de con+&lsión- .ro"e!er al niGo d&ran"e la con+&lsiónNo in"en"ar res"rin!ir al niGo ni &"ili)ar la f&er)aK- Eliminar peli!ros en el am#ien"e inmedia"o8- Lle+ar al niGo a &n 2rea se!&ra' en especial le4os de +en"anas' escaleras' calen"adores o f&en"es de a!&a7<-O#ser+ar si la con+&lsión se !enerali)a en "ónica  clónica77-.ro"e!er al niGo desp&(s de la con+&lsión 0periodo posic"al1 D&ración periodo .ermanecer con el niGo %as"a *&e es"( comple"amen"e aler"aDIA#N)STICO Riesgo aspiración

O";ETI%O PLANES DE CIDADO " de Las +ías 7- Si se presen"a &na con+&lsión' acos"ar al niGo

R/C

deerioro de la aci$idad "oora, p'rdida de conoci"ieno %

de

proección las

la de

respira"orias del preescolar permanecer2n permea#les $ "endr2 &na +en"ilación e,ca)-

9@?=-

$(as

-

respiraorias !con$ulsion ónica % clonica#

-

de lado en &na s&per,cie plana como el piso o la cama.ermanecer con el niGo Eliminar secreciones' alimen"o' lí*&idos de la #oca c&ando la con+&lsión remi"eSi el niGo +omi"a' colocarlo de ladoDesp&(s de la con+&lsión' +i!ilar el es"ado de oi!enación Adminis"rar oi!eno se!Qn sea necesario para conser+ar el oime"ro de p&lso X K8 Una +e) *&e la con+&lsión remi"e' aspirar la #&cofarin!e c&ando sea necesario para eliminar moco o alimen"oAdminis"rar medicamen"os indicados para con"rolar la con+&lsión-




DIA#N)STIC

O";ETI%O

PLANES DE CIDADO

"ASE CIENTFIC

O

Lo!rar *&e el la percepción pacien"e me4ore s& sensorial $isual R/C percepción sensorial aleración de las +is&al )rasorno de

esrucuras oculares

7- Referir al pacien"e al of"almólo!o9- Con"rol de f&nciones +i"ales @- Adminis"ración de m(dico se!Qn 0 an"i#ió"ico1

"ra"amien"o corresponda

E/P

agude*a $isual dis"inuida

?- Incorporar en s& die"a Vi"amina C "odos los cí"ricos' "oma"es' melón' repollo preferen"emen"e cr&do $ en "odas las +erd&ras de %o4as +erde=- Vi"amina E man)ana' la cir&ela' la #anana' el melón' la a!&aca"e' los esp2rra!os $ el "oma"e- Vi"amina A La encon"ramos en los l2c"eos' )ana%orias' "oma"es'


7- Es impor" of"almoló!i p&ede dia enfermeda posi#les de,cien"e9- La medici sir+e para los ór!an iden"i,car

@- Los an"i "ra"ar infe por !(rme ?- %itamina red&cir el ca"ara"as'



espinacas' %í!ado' $ema de %&e+o $ +erd&ras- Ri#oPa+ina B79 .odemos encon"rarla en la lec%e' +erd&ras $ %arinas in"e!rales-

impor"an"e de es"a +i lo lar!o de!eneraci =- %itamina an"ioidan con las +i" com#inada no"a#leme ca"ara"as- %itamina li!ada en f La fal"a de especialm prod&ce inPamació en las corn - Ri+oa.in an"ioidan oi!enado #&ena +isi




DIA#N)STICO

O";ETI%O PLANES DE CIDADO Deerioro de la El preescolar 7- Efec"&ar e4ercicios

mos"rara R/C aleración mo+imien"os neuro"uscular ar"ic&lares S/A par+lisis ac"i+os"o$ilidad

f(sica

cereral

E/P

capacidad li"iada

para

dese"pe-ar .ailidades "ooras gruesas&

DIA#N)STICO O";ETI%O Mantenimient La madre o infecti.o de o#"endr2

los la salud R0C conocimien"os falta de necesarios

"ASE CIENTFICA de 7- .re+enir

es"iramien"o en las ar"ic&laciones afec"adas $ enseGar a la familia a *&e lo %a!a9- U"ili)ar disposi"i+os de a$&da como silla de r&edas' or"esis para el "o#illo $ pie $ f(r&las para la m&Geca@- Adminis"rar los medicamen"os indicados para dismin&ir la espas"icidad m&sc&lar?- /omen"ar $ enseGar a los padres a &"ili)ar el con"rol mandi#&lar d&ran"e las alimen"aciones=- .osicionar al preescolar semierec"o d&ran"e las alimen"aciones - /omen"ar e4ercicios de 4&e!o *&e incl&$en mo+imien"o ar"ic&lar $ prom&e+en la ad*&isición $ repe"ición de %a#ilidades mo"oras !r&esas $ ,nas-

PLANES DE CIDADO 7- Valorar la capacidad

$ disponi#ilidad física $ psicoló!ica de la persona para aprender-


9@-

?=-

-

con"rac"&ras m&sc&lares Incremen"ar mo+ilidad Minimi)ar el $ dismin&ir espas"icidad /acili"ar alimen"ación Dismin&ir posi#ilidad aspiración facili"ar el pa alimen"os lí*&idos a "r del esófa!o.romo+er mo+ilidad ar"ic&lar promo+er el l de acon"ecimien impor"an"es desarrollo-

"ASE C 7- La enseGan)a

la persona es" La disponi#ilid es"ado compl



conocimiento

para el s G3or 3arte c&idado de la madreH adec&ado del so+re la niGo enfermedad PCI  E3ile3sia  "ronQuitis1 E0P manifestacio nes .er+ales de desconocimie nto1

DIA#N)STIC

O";ETI%O

9- Seleccionar los m("odos de ed&cación sani"aria apropiados para la ed&cación@- .roporcionarle información clara' sencilla' acerca de la enfermedad del pacien"e 0,siopa"olo!ía' sín"omas' "ra"amien"o' e"c-1- .ara el con"rol de la enfermedad?- Valorar los conocimien"os pos"eriores a la información #rindada-

fac"ores físico fac"ores socioc rapide) $ !rad 9- Los m("odos se!Qn el con"e $ m("odo a opor"&nidades aprendi)a4e@- A$&da al &s& conocimien"os acerca del "em ?- Nos permi"e comprendido l s& correc"o a&"

PLANES DE CIDADO

"ASE CI

O

Los padres afron"an la enfermedad del preescolar $ reci#en apo$o adec&ado-

)e"or !de los padres#

R/C

un ni-o ue e0peri"ena una aci$idad con$ulsi$a ue pone en peligro $ida

la E/P

angusia, suso

%

preocupación &

7- .ermi"ir *&e los padres permane)can con el niGo d&ran"e la con+&lsión9- Ins"r&ir a los padres respec"o a las in"er+enciones de pro"ección apropiadas d&ran"e la ac"i+idad con+&lsi+a del niGo posición' se!&ridad' man"enimien"o de las +ías respira"orias' "(cnicas "ran*&ili)adoras@- .roporcionar información de la na"&rale)a 0"ipo1 de la con+&lsión' in"er+enciones "erap(&"icas $ modi,caciones del es"ilo de +ida?- Alen"ar a la familia a par"icipar en los c&idados diarios' con o#4e"o de normali)ar


7- Di d lo "o pr 9- .r lo se si @- .r d in se ?- B



$ promo+er el crecimien"o $ desarrollo óp"imo del niGo=- Incl&ir a los padres en la disc&sión de "emores $ ansiedades' disc&"ir los rec&rsos $ opciones de apo$o disponi#les para la familia-


pr f& af fa =- .r f& fa

NI%ERSIDAD NACIONAL DE TR;ILLO FACLTAD DE ENFERMERIA

III1

E;ECCION Las ac"i+idades plani,cadas se lle+aron a ca#o el 8 de a#ril del 9<7@ en

el %ospi"al La)ar"e $ f&eron reali)adas independien"emen"e/&e necesario reali)ar coordinaciones con la mama del pacien"e para las ac"i+idades pro!ramadasI%1

E%ALACION 21 DE LA %ALORACI)N .ara la recolección da"os se &"ili)ó la o#ser+ación' eamen físico $

+aloración por pa"rones f&ncionales- Se p&do con"ar con información dada por la mama del pacien"e e %is"oria clínica81 DE LA FASE DIA#N)STICA Se reali)ó "om2ndose en c&en"a los da"os o#"enidos' los mismos *&e

f&eron confron"ados en la #i#lio!rafía' priori)ando de ac&erdo a necesidades del pacien"e91 DEL PLANEAMIENTO Se reali)ó de ac&erdo a la priori)ación de los dia!nós"icos a ,n de

plani,car acciones *&e lo!ren sa"isfacer las necesidades afec"adas del pacien"e:1 DE LA E;ECCION Se e4ec&"ó las acciones pro!ramadas para #rindar a"ención in"e!ral

al pacien"e<1 DE LA E%ALACI)N Se lle+ó a ca#o en forma sim&l"2nea en cada &na de las e"apas del

proceso de enfermería a ,n de ase!&rar la sa"isfacción de las necesidades del pacien"e-

REFERENCIAS "I"LIO#RJFICAS o

Br&nner' S-0788=1 EnfermeríaMa"erno Infan"il 7a+a edición- Edi"orial In"eramericana- MC- 5raY  3ill- M(ico-

NI%ERSIDAD NACIONAL DE TR;ILLO FACLTAD DE ENFERMERIA o

o

o

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o)ier' B- 0788K1 /&ndamen"os de Enfermería- ="a Edición Vol N7 Edi"In"eramericana Mc 5raY 3ill- EspaGaNanda 09<<@1 Dia!nos"ico Enfermeros- De,niciones' clasi,cación 9<<8 9<77- Edi"- Elseier- EspaGaCarpeni"o' L0788<1- Dia!nós"ico

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PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Dx. Termorregulación ineficaz R/C proceso infeccioso E/P Tº 38ºC por varios perioos por m!s e una semana" paliez moeraa" #C$ %&x'" #C$ 1(&x' (. Dx. Dese)uili*rio nu+ricional$ inges+a inferior a las necesiaes R/C incapacia para ingerir los alimen+os secunario a enfermea E/P inape+encia" ,*$ 1&g/-" ie+a *lana. 3. Dx. nsiea R/C incapacia e aap+ación a ospi+alización E/P irri+a*ilia" llan+o. 0. Dx. es+ión ineficaz el r2gimen +erap2u+ico familiar R/C 2fici+ e conocimien+os E/P ecisiones ineficaces en el +ra+amien+o familiar.

NI%ERSIDAD NACIONAL DE TR;ILLO FACLTAD DE ENFERMERIA A. PLANIFICACIÓN DIAGNÓSTICO

OBJETIVO

 nfan+e conservar! Termorregulación +empera+ura corporal ineficaz R/C proceso infeccioso e manera es+a*le.  E/P Tº 38ºC por varios perioos por  m!s e una semana" paliez moeraa" #C$ %&x'" #C$ 1(&x'



PATRÓN NUTRICIONAL - METABÓLICO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO 4alorar cons+an+emen+e  #unciones vi+ales e+erminan funciones vi+ales" en especial los cam*ios en organismo. Tº corporal.  +aca el pirógeno exógeno minis+rar an+ipir2+icos en causan+e e la fie*re. osis apropiaas o an+i*ió+icos prescri+os.  -a p2ria e calor se realiza por evaporación" 5+ilizar meias e conucción" raiación 9 enfriamien+o f6sicos$ convección. De una zona e incremen+ar circulación el ma9or +empera+ura a una aire" reucir +empera+ura menor. am*ien+al" poner ropas ligeras" exponer piel al aire" usar pa7os +i*ios.  #avorece el *ienes+ar f6sico 9 evi+a complicaciones por an+ener la comoia 9 fie*re. confor+ el infan+e :cam*ios e ropa 9 s!*anas mo;aas por suoración<.  -a asepsia isminu9e la

 Prac+icar meias e asepsia en proceimien+os invasivos como la mues+ra e sangre 9 orina.

EVALUACIÓN

Pacien+e manifies+a ma9or +olerancia al olor luego e

ac+uar

so*re

la

agresión inirec+a.

invasión e microorganismos en +orren+e sangu6neo" isminu9eno riesgo e infección.

 Eucar a los pares e familia  nvolucra a los pares en el


DIAGNÓSTICO

Dese)uili*rio

OBJETIVO

Pacien+e

man+enr!

nu+ricionales.

nu+ricional e acuero a las

EVALUACIÓN

Pacien+e

recupera

paula+inamen+e e)uili*rio necesiaes. Coorinar con el +olerar alimen+ación El especialis+a es+a*lece me;or nu+ricional. inferior a las nu+ricionis+a para *rinar seg=n re)uerimien+os pau+as e nu+rición. necesiaes R/C ie+a acore a los nu+ricionales. incapacia para re)uerimien+os. ingerir los alimen+os #avorecer alimen+os secunario a nu+ri+ivos 9 agraa*les al Permi+e una ma9or +olerancia al enfermea E/P palaar el infan+e. alimen+o. inape+encia" ,*$ an+ener es+a*le la 1&g/-" ie+a Prevenir es+r2s por fr6o )ue puee +ermorregulación. *lana. incremen+ar consumo e ox6geno nu+ricional$ inges+a

e)uili*rio nu+ricional al

so*re los cuiaos primarios cuiao 9 re+ara en caso e fie*re. complicaciones. PATRÓN NUTRICIONAL - METABÓLICO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO 4alorar C" necesiaes #avorece es+a*lecer un plan

minis+rar v6a paren+eral

9 glucosa.

l6)uios iroelec+rol6+icos #avorece el man+enimien+o e las prescri+os. necesiaes nu+ricionales 9 4alorar .

valores

emoglo*ina.

e

elec+rol6+icas.

 Descar+a anemia 9 e+ermina


DIAGNÓSTICO

so*re los cuiaos primarios cuiao 9 re+ara en caso e fie*re. complicaciones. PATRÓN NUTRICIONAL - METABÓLICO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO 4alorar C" necesiaes #avorece es+a*lecer un plan

OBJETIVO

Pacien+e

Dese)uili*rio nu+ricional$ inges+a

man+enr!

nu+ricionales.

e)uili*rio nu+ricional al

Coorinar

nu+ricional e acuero a las

con

el

EVALUACIÓN

Pacien+e

recupera

paula+inamen+e e)uili*rio necesiaes. El especialis+a es+a*lece me;or nu+ricional.

las +olerar alimen+ación seg=n re)uerimien+os nu+ricionis+a para *rinar pau+as e nu+rición. necesiaes R/C ie+a acore a los nu+ricionales. incapacia para re)uerimien+os. ingerir los alimen+os #avorecer alimen+os secunario a nu+ri+ivos 9 agraa*les al Permi+e una ma9or +olerancia al enfermea E/P palaar el infan+e. alimen+o. inape+encia" ,*$ an+ener es+a*le la 1&g/-" ie+a Prevenir es+r2s por fr6o )ue puee +ermorregulación. *lana. incremen+ar consumo e ox6geno inferior

a

minis+rar v6a paren+eral

9 glucosa.

l6)uios iroelec+rol6+icos #avorece el man+enimien+o e las prescri+os. necesiaes nu+ricionales 9 4alorar .

valores

emoglo*ina.

e

elec+rol6+icas.

 Descar+a anemia 9 e+ermina valores e ierro en sangre.


DIAGNÓSTICO

PATRÓN AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Pacien+e reuce niveles  4alorar las causas e Permi+e conocer )u2 causa ansiea al ar e ansiea al no llorar incapacia e ansiea o fac+ores e +emor" ansiea o es+r2s en signos e +ensión. cuano se le realiza un el ni7o. aap+ación a aap+ación a proceimien+o. ospi+alización E/P >rinar un car!c+er familiar a  El ni7o por! ien+ificarse con ospi+alización. irri+a*ilia" llan+o. la ospi+alización. su am*ien+e com=n 9 no sen+irse ex+ra7o.

nsiea

R/C

Pacien+e isminuir!

EVALUACIÓN

#avorecer el apo9o 9  Reuce los mieos acompa7amien+o e un preocupaciones el ni7o. familiar cercano al ni7o.

9

Explicar con ;uegos o  El ;uego es el meio e mu7ecos los proceimien+os apreniza;e para el ni7o" 9 la a realizar con an+icipación. an+icipación isminu9e la +ensión. Preparar f6sicamen+e al ni7o  Puee ser necesario una an+es e un proceimien+o anes+esia o a*i+ación oloroso. segura para isminuir el olor.


PATRÓN AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

DIAGNÓSTICO

EVALUACIÓN

Pacien+e reuce niveles  4alorar las causas e Permi+e conocer )u2 causa ansiea al ar e ansiea al no llorar incapacia e ansiea o fac+ores e +emor" ansiea o es+r2s en signos e +ensión. cuano se le realiza un el ni7o. aap+ación a aap+ación a proceimien+o. ospi+alización E/P >rinar un car!c+er familiar a  El ni7o por! ien+ificarse con ospi+alización. irri+a*ilia" llan+o. la ospi+alización. su am*ien+e com=n 9 no sen+irse ex+ra7o.

nsiea

R/C

Pacien+e isminuir!

#avorecer el apo9o 9  Reuce los mieos acompa7amien+o e un preocupaciones el ni7o. familiar cercano al ni7o.

9

Explicar con ;uegos o  El ;uego es el meio e mu7ecos los proceimien+os apreniza;e para el ni7o" 9 la a realizar con an+icipación. an+icipación isminu9e la +ensión. Preparar f6sicamen+e al ni7o  Puee ser necesario una an+es e un proceimien+o anes+esia o a*i+ación oloroso. segura para isminuir el olor.


DIAGNÓSTICO

es+ión ineficaz el r2gimen

+erap2u+ico

familiar R/C 2fici+ e conocimien+os

e

cuiaos e infan+e E/P ineficaces

ecisiones en

el

PATRÓN PERCEPCIÓN – MANTENIMIENTO DE LA S ALUD OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO  en+ificar los fac+ores  El mane;o exi+oso e un Pares e familia causales o concurren+es r2gimen +erap2u+ico re)uiere )ue puean impeir el )ue la persona realice uno o manifes+ar!n la cumplimien+o el m!s cam*ios en su es+ilo e impor+ancia e +ra+amien+o. via. cuiaos para man+ener *ienes+ar  4alorar la isponi*ilia  El apreniza;e epene el f6sica 9 emocional el es+ao e !nimo 9 la e su menor i;a. clien+e para realizar los isponi*ilia el clien+e. cuiaos necesarios.

+ra+amien+o familiar.

 4alorar los conocimien+os 9 +2cnicas necesarias para moni+orizar el es+ao e salu.

 Conocer las +2cnicas e cuiao el pacien+e permi+e a la enfermera acer incapi2 en las uas 9 carencia e conocimien+os el cuiao.

 encionar 9 explicar las complicaciones 9 riesgos  -a ense7anza permi+e a la e no realizar un *uen persona +omar conciencia

EVALUACIÓN

Pacien+e ecisiones

manifies+a posi*les

a

+omar cuano salu se encuen+ra al+eraa.


DIAGNÓSTICO

es+ión ineficaz el r2gimen

+erap2u+ico

familiar R/C 2fici+ e conocimien+os

e

cuiaos e infan+e E/P ineficaces

ecisiones en

el

PATRÓN PERCEPCIÓN – MANTENIMIENTO DE LA S ALUD OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO  en+ificar los fac+ores  El mane;o exi+oso e un Pares e familia causales o concurren+es r2gimen +erap2u+ico re)uiere )ue la persona realice uno o manifes+ar!n la )ue puean impeir el cumplimien+o el m!s cam*ios en su es+ilo e impor+ancia e +ra+amien+o. via. cuiaos para man+ener *ienes+ar  4alorar la isponi*ilia  El apreniza;e epene el f6sica 9 emocional el es+ao e !nimo 9 la e su menor i;a. clien+e para realizar los isponi*ilia el clien+e. cuiaos necesarios.

+ra+amien+o familiar.

 4alorar los conocimien+os 9 +2cnicas necesarias para moni+orizar el es+ao e salu.

 Conocer las +2cnicas e cuiao el pacien+e permi+e a la enfermera acer incapi2 en las uas 9 carencia e conocimien+os el cuiao.

 encionar 9 explicar las complicaciones 9 riesgos  -a ense7anza permi+e a la e no realizar un *uen persona +omar conciencia r2gimen +erap2u+ico en el el cuiao para un menor e ea. man+enimien+o e salu.


 -a au+oeficacia escri*e una evaluación el propio  #omen+ar la confianza 9 la iniviuo so*re su capacia au+oeficacia posi+iva" para mane;ar si+uaciones 9 explorano con la persona cam*iar la conuc+a con el si+uaciones en las cuales fin e con+rolar la si+uación. a lograo un mane;o aecuao e salu.  Caa persona +iene creencias 9 ap+i+ues propias acia su au+ocuiao 9 mane;o e  niviualizar el enfo)ue e salu. la ense7anza +ras una valoración comple+a.  #avorece la par+icipación  an+ener comunicaos 9 ac+iva en el iagnós+ico" +ra+amien+o 9 recuperación. acer par+6cipes e los proceimien+os 9 el posi*le iagnós+ico e su menor i;a.  -a evaluación e los cam*ios e conuc+a permi+e a la

EVALUACIÓN

Pacien+e ecisiones

manifies+a posi*les

a

+omar cuano salu se encuen+ra al+eraa.










 -a au+oeficacia escri*e una evaluación el propio #omen+ar la confianza 9 la iniviuo so*re su capacia au+oeficacia posi+iva" para mane;ar si+uaciones 9 explorano con la persona cam*iar la conuc+a con el si+uaciones en las cuales fin e con+rolar la si+uación. a lograo un mane;o aecuao e salu.  Caa persona +iene creencias 9 ap+i+ues propias acia su au+ocuiao 9 mane;o e niviualizar el enfo)ue e salu. la ense7anza +ras una valoración comple+a.  #avorece la par+icipación an+ener comunicaos 9 ac+iva en el iagnós+ico" +ra+amien+o 9 recuperación. acer par+6cipes e los proceimien+os 9 el posi*le iagnós+ico e su menor i;a.  -a evaluación e los cam*ios e conuc+a permi+e a la enfermera ien+ificar si la eucación a sio efec+iva. Evaluar la conuc+a e la persona en la meia )ue

NI%ERSIDAD NACIONAL DE TR;ILLO FACLTAD DE ENFERMERIA se emues+re )ue a alcanzao los resul+aos el apreniza;e.

NI%ERSIDAD NACIONAL DE TR;ILLO FACLTAD DE ENFERMERIA se emues+re )ue a alcanzao los resul+aos el apreniza;e.

NI%ERSIDAD NACIONAL DE TR;ILLO FACLTAD DE ENFERMERIA B. EJECUCIÓN -as ac+iviaes planificaas seg=n los pro*lemas ien+ificaos se puieron e;ecu+ar rela+ivamen+e uran+e las oras e pr!c+ica el curso e Enfermer6a en ?alu el escolar 9 el aolescen+e.

C. EVALUACIÓN



4-@RCAB$ #ue realizaa en *ase a los once pa+rones seg=n ar;ori oron. Duran+e la en+revis+a" los a+os fueron *rinaos por mare e familia 9 examen f6sico realizao a la pacien+e. s6 mismo se aplicó la o*servación 9 la en+revis+a. -uego se valiaron los a+os con la is+oria cl6nica.

NI%ERSIDAD NACIONAL DE TR;ILLO FACLTAD DE ENFERMERIA B. EJECUCIÓN -as ac+iviaes planificaas seg=n los pro*lemas ien+ificaos se puieron e;ecu+ar rela+ivamen+e uran+e las oras e pr!c+ica el curso e Enfermer6a en ?alu el escolar 9 el aolescen+e.

C. EVALUACIÓN



4-@RCAB$ #ue realizaa en *ase a los once pa+rones seg=n ar;ori oron. Duran+e la en+revis+a" los a+os fueron *rinaos por mare e familia 9 examen f6sico realizao a la pacien+e. s6 mismo se aplicó la o*servación 9 la en+revis+a. -uego se valiaron los a+os con la is+oria cl6nica.



DBA?TC@$ l ien+ificar los pa+rones al+eraos" se ien+ificaron los a+os significa+ivos para realizar el an!lisis con a9ua e la *i*liograf6a" para llegar a los iagnós+icos.



P-B#CCAB$ en+ificaos los iagnós+icos" se plan+earon ac+iviaes e in+ervenciones para resolver los o*;e+ivos a alcanzar en la pacien+e.



EEC5CAB$ -a ac+ivia e e;ecución fue realizaa seg=n los re)uerimien+os priorizaos en las oras e pr!c+ica.



E4-5CAB$ ?e llevó e manera simul+!nea con caa uno e los momen+os el proceso.

NI%ERSIDAD NACIONAL DE TR;ILLO FACLTAD DE ENFERMERIA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. guilar . (&&3. Tra+ao e enfermer6a infan+il$ cuiaos pei!+ricos. Ei+. Elsevier. Espa7a. (. rgen+e ." . lvarez. (&&%. ?emiolog6a m2ica$ #isiopa+olog6a" ?emio+ecnica 9 Prope2u+ica. Ei+. Panamericana. >s. ires  rgen+ina. 3. >all ." >inler R. (&1&. Enfermer6a pei!+rica$ sis+encia infan+il. 0º eición. Ei+. Pearson Eucación. ari  Espa7a. 0. #ern!nez" C. :1FFG<. Enfermer6a #unamen+al. E. ason. >arcelona. %. Dugas >.4. :(&&&<. Tra+ao e enfermer6a pr!c+ica. 0º e. E. n+eramericana. craH ,ill. 2xico. G. #auci" >raunHal" Iasper 9 o+ros. (&&F. Principios e eicina in+erna. 1Jº eición. Ei+orial c raH ,ill. J. cPee ?." anong K. (&&J. #isiopa+olog6a m2ica. %º eición. Ei+. anual moerno. 8. ar+6nez R. (&&F. Peia+r6a. ?alu 9 Enfermea el ni7o 9 el aolescen+e. Gº eición. Ei+orial El anual moerno. 2xico. F. a++son C. (&&G. #isiopa+olog6a$ ?alu 9 enfermea un enfo)ue concep+ual. Jº eición. Ei+. Panamericana. 1&. Bana :(&1&<. Diagnós+icos Enfermeros$ Definiciones 9 Clasificaciones (&&FL(&11. Espa7a.

ANEXOS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS ANEXO Nº 1

NI%ERSIDAD NACIONAL DE TR;ILLO FACLTAD DE ENFERMERIA DEXTROSA ! BDCC@BE? L

En reg6menes con calcio" *icar*ona+o e insulina para el mane;o e emergencia e

L

iperMalemia. Corrección e iperglicemia uran+e el +ra+amien+o e ce+oaciosis ia*2+ica"

L L

cuano e*en es+ar acompa7aas e infusión con+inua e insulina. Reemplazo e fluios 9 suplemen+o calórico en pacien+e )ue no +oleran v6a oral. Desira+ación severa$ cuano la p2ria e fluios es ma9or el 8N el peso corporal.

P@?@-@O  @D@ DE DB?TRCAB L

En caso e esira+ación" epene el grao e esira+ación" por +an+o se e*e moni+orizar la frecuencia car6aca" la presión ar+erial" el es+ao e los o;os

L

:uniios o no<" el es+ao e la piel :seca o +urgen+e< 9 el flu;o urinario. En caso e ipoglicemia son impor+an+es los signos cl6nicos pero +am*i2n el nivel sangu6neo e glucosa s2rica para e+erminar la osis a usar.

#RC@CBQTC L

?e me+a*oliza a ióxio e car*ono 9 agua" en +oos los +e;ios el organismo. ?i

L

la glucosa plasm!+ica es+! en exceso" se excre+a una pe)ue7a par+e con la orina. -a via meia es varia*le 9 mu9 cor+a" 9 a su vez epene el grao e ac+ivia )ue es+! esarrollano la persona.

C@BTRBDCC@BE? L

En el coma ia*2+ico.

PREC5C@BE? L

Enfermea car6aca o pulmonar" iper+ensión" insuficiencia renal" o*s+rucción urinaria o ipovolemia$ emplear con cuiao.

L

-a m!xima velocia e infusión es e &.% g/Mg/.

E#ECT@? ?EC5BDR@? L

#recuen+e$ confusión" p2ria e la conciencia" eema pulmonar" iper+ensión exacer*aa e insuficiencia car6aca conges+iva" fle*i+is glicosuria" iuresis osmó+ica" escaras 9 necrosis +isular" ipoMalemia" iperglicemia.

NI%ERSIDAD NACIONAL DE TR;ILLO FACLTAD DE ENFERMERIA L

Poco frecuen+e$ el uso prolongao e infusiones concen+raas puee ocasionar

L

fle*i+is" especialmen+e ucano la aminis+ración es perif2rica. Raras$ ipervolemia" iperosmolaria.

?@>RED@?? L

Depene el efec+o averso inucio" si se prouce iperglicemia" re+irar la v6a 9 aminis+rar insulina. ?i se prouce ipervolemia" puee aminis+rarse seg=n iur2+ico.

CLORFENAMINA BDCC@BE? L

Reacciones al2rgicas cu+!neas" ur+icaria" ermografismo" ur+icaria asociaa a reacciones +ranfusionales" picauras e insec+os. Reacciones anafil!c+icas 9

L L

angioeema :coa9uvan+e e arenalina<. Rinorrea 9 es+ornuos asociaos a resfr6o com=n. Rini+is al2rgica :perenne o es+acional< o vasomo+ora" con;un+ivi+is al2rgica. P@?@-@O  @D@ DE DB?TRCAB

L

ul+os$ 4@ 0mg c/ 0 a G  seg=n necesia" no exceer osis m!xima e (0mg/6a 4 % a (&mg  o ?C en osis =nica seg=n necesia" no exceer e osis m!xima

L

0&mg/6a Bi7os$ 1 a ( a7os 4@ &"&8J%mg/Ig. c/G  ( a % a7os 4@ 1mg c/1( " 1mg c/0 a G " no exceer osis m!xima e Gmg/6a G a 1( a7os 4@ (mg c/0 a G  no exceer osis m!xima e 1(mg/6a

#RC@CBQTC L

*sorción en el T" los alimen+os re+aran la a*sorción pero no la isminu9en. Dis+ri*ución amplia" se excre+a en lece ma+erna" cruza la *arrera ema+oencef!lica" se une a pro+e6nas plasm!+icas en un J(N. e+a*olismo ep!+ico 9 en el T" presen+a efec+o e primer paso" su +1/( es (&   % .

L

Excreción$ Renal" principalmen+e como me+a*oli+os.


C@BTRBDCC@BE? L

,ipersensi*ilia a clorfenamina" usos simul+!neos e ini*iores e la @" pacien+es con crisis asm!+ica" reci2n nacios. PREC5C@BE?

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Em*arazo$ no se an realizao es+uios )ue emues+ren pro*lemas. -ac+ancia$ se esconoce si se excre+a en lece ma+erna. Peia+r6a$ en reci2n nacios 9 prema+uros" pueen proucir exci+ación el ?BC 9

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convulsiones" en ni7os reacciones paraó;icas con ip erexci+a*ilia. eria+r6a$ son m!s sensi*les a efec+os aversos como seación" confusión e

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ipo+ensión" se)uea e *oca 9 re+ención urinaria. nsuficiencia renal$ no re)uiere a;us+e e osificación" +ampoco en emoi!lisis o

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i!lisis peri+oneal. nsuficiencia ep!+ica$ no se an realizao es+uios aecuaos. Re+ención urinaria$ puee agravarse. laucoma e !ngulo es+reco$ puee precipi+arse glaucoma aguo. RECC@BE? D4ER??

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#recuen+es$ somnolencia" espesamien+o o se)uea e las mucosas *ron)uiales. Poco frecuen+es$ exci+ación" nerviosismo" in)uie+u o irri+a*ilia :reacción paraó;icaRED@??

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Tra+amien+o sin+om!+ico 9 e sopor+e. eias generales. nucir la emesis con ;ara*e e ipecacuana o realizar lavao g!s+rico" u+ilizar ca+!r+icos salinos" aminis+rar vasopresores para con+rolar la ipo+ensión.

PARACETAMOL BDCC@BE?

NI%ERSIDAD NACIONAL DE TR;ILLO FACLTAD DE ENFERMERIA L L

Dolor leve a moerao. #ie*re. P@?@-@O  @D@ DE DB?TRCAB

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ul+os$ nalgesia 9 fie*re &"% a 1g 4@ c/0 a G oras S m!ximo 0g/6a Bi7os$ 1& a 1%mg/Mg 4@ c/0 a G oras seg=n necesia. #RC@CBQTC

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*sorción r!pia 9 casi comple+a luego e la aminis+ración por v6a oral. ?e is+ri*u9e r!pia 9 uniformemen+e en la ma9or6a e +e;ios el organismo. 5nión a pro+e6nas plasm!+icas en un (% N. ?e excre+a en lece ma+erna 9 cruza *arrera

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placen+aria. e+a*olismo ep!+ico. ?u +1/( es e 1 a 0 S +iempo as+a elefec+o m!ximo e 1 a 3

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. Excreción urinaria" principalmen+e como glucurónio e ace+aminfen. C@BTRBDCC@BE?

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,ipersensi*ilia al parace+amol. PREC5C@BE? Em*arazo$ cruza la *arrera placen+ariaS los es+uios realizaos no an emos+rao

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pro*lemas. Ca+egor6a e riesgo para el em*arazo$ >. -ac+ancia$ se excre+a en lece ma+erna" los es+uios no an emos+rao pro*lemas. Peia+r6a 9 geria+r6a$ los es+uios realizaos no emues+ran pro*lemas. nsuficiencia renal$ puee incremen+ar el riesgo e nefro+oxicia. nsuficiencia ep!+ica$ puee incremen+ar el riesgo e epa+o+oxicia 9

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neuro+oxicia. lcoolismo ac+ivo" epa+i+is viral$ incremen+an el riesgo e epa+o+oxicia. RECC@BE? D4ER??

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Con so*reosis puee proucirse a7o ep!+ico 9 renal. Raras$ epa+i+isS cólico renal :con osis al+as o uso prolongao en pacien+es con insuficiencia renal severa<" insuficiencia renal :isminución s=*i+a el volumen urinarioRED@??

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eias generales. Tra+amien+o especifico$ aminis+rar el an+6o+o ace+ilcis+eina en solución al %N con ;ugo u o+ro li)uio :efec+ivo e 8 a 1G oras pos+inges+iónS a ma9or +iempo +ranscurrio" la eficacia se reuce
NI%ERSIDAD NACIONAL DE TR;ILLO FACLTAD DE ENFERMERIA man+enimien+o" J& mg/Mg vo c/0 oras" as+a osis +o+al e 133&mg/Mg. ?e recomiena e+erminar niveles sangu6neos el parace+amol" +ransaminasas" *ilirru*ina" 9 +iempo e pro+rom*ina.

ANEXO Nº " VALORES NORMALES DE LABORATORIO E#$%&'&( )*#+,+)&( • • • •

,*$...1(L10 g/-eucoci+os$ 0L 11 x 1&&&/mm3 Pla)ue+as$.. 1%&L0&& 1&&&/mm3 lucosa pospranial$J&L10&mg/-

B+/0*%+2) Densia orina$.. 1.&1&L1.&(% p,$..0.%L8 -eucoci+os$.&L(xcampo ,ema+6es$. &L&x campo Pro+e6nas$nega+ivo C2lulas epi+eliales$. escasas 1L(x campo

• • • • • •

PAE pci - convulsiones (1).docx

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