voUNIVERSIDAD voUNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLSCENTE II
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DIABETES MELLITUS TIPO I DOCENTE:
Lic. Esp. Adriana Yoanda! Ponc"
E#$a%&irr". INTE'RANTES:
C&adros Ar%&"das! (o" )iia*s D" a Cr&$ Ra*+r"$! S,aron Piarinna 'aardo Ro-an! Ma#ra D"niss" (&rado 'ara#ar! a/,"rin" 0ic/oria M"$a Oc,oa! Y&ri1o P"r"$ Un/i-"ros! I-ana L"/icia 2&ia/&pa 0ic"n/"! B"/s# Ca/,"rin" 03s4&"$ P5r"$! Ra#$a D&c" Rosa
2012
2012
Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería en una púber de ! a"os de edad
que ingresó al #ospital Edgardo $ebagliati %artins con un &iagnostico medico de &iabetes %ellitus tipo ' descompensada. descompensada. En la parte de la valoración se aplicaron dos t(cnicas) en primer lugar un instrumento de recolección de datos *Entrevista+ datos subjetivos aportados por un familiar del usuario y en segundo lugar, se reali-ó un examen físico *datos objetivos. &ichos datos se utili-aron para la formulación de los diagnósticos de enfe enferm rmer ería ía lueg luego o de dete detect ctad ados os los los prob proble lema mass pres presen ente tess y los posi posibl bles es
problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario. na veve- aplica aplicadas das esas esas cuatr cuatro o etapas etapas se prosig prosiguió uió con con la evalua evaluació ción, n, la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso. Por tanto, fue necesario establecer una interacción con la madre del paciente, para que así, trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermería se pudieran lograr los objetivos propuestos.
I.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.
A. RECOLECCION DE DATOS
6. En/r"-is/a
%adre refiere) /0bserv( en mi hija que comen-ó a tener mucha sed, orinaba bastante, estaba desganada y cansada, decía que no podía mirar bien, por lo que decidí llevarla al m(dico para ver si tenía &iabetes, le hicieron un examen de #emoglucotest y tenía 123mg+dl de glucosa por eso le administran 4P# 5', a pesar del tratamiento ella mantenía la glucosa elevada y el m(dico decide transferirla a 6ima para controlarla mejor/
7. Da/os d" 8iiaci9n: 7astillo 7artagena 7amila.
Apellidos y Nombres
:
•
Edad
:
! a"os.
•
Sexo
:
•
Raza
:
8emenino. %orena.
•
•
Grado de instrucción
•
Ocupación
:
•
Estado civil
:
•
Religión
•
Lugar de nacimiento:
9ecundaria. Estudiante. 9oltera. : 7atólica. #ospital 4acional 9an :os( de
:
7hincha. "# +52+;;;
•
ec!a de nacimiento
:
•
$omicilio
<<.##. 9anta $osa de las
:
:
7hincha
•
$istrito
•
$epartamento
•
&rovincia
:
'!inc!a
•
&eso
:
(" )g
•
*alla
:
"+("cm
:
%ca
. Da/os d" ,ospi/ai$aci9n: •
,ospital
:
4acional Edgardo $ebagliati
:
Pediatría
%artins. •
Servicio
•
N- de cama
•
ec!a de ingreso al servicio:
:
31. 52+5=+!
,+'+
•
&ersona responsable
:
•
&arentesco
:
.adre
•
$/ .edico
:
&% tipo ' &escompensada
;. En8"r*"dad ac/&a:
:
;;521>5>55;.
•
?ladys 7astillo 9iguis.
•
*E
:
= meses
•
%nicio
:
'nsidioso.
•
'urso
:
Progresivo.
•
Signos y s0ntomas
:
8atiga P(rdida de peso *5@g.
Poliuria. Polidipsia.
<. =is/oria d" a "n8"r*"dad: D+a >?@>@67:
Escolar de sexo femenino, despierta, comunicativa, piel y mucosas secas, ventilando espontAneamente *9atB55C, 8$B!5xD, bradicardica *87) =2xD, presenta polidipsia y poliuria *&iuresis !h B !155cc de color amarillo intenso, enrojecimiento en labios menores de la vagina, descenso vaginal color amarillento, hiperglucemica, #emoglucotest B 2 mg+dl post pandrial.
D+a >@>@67:
Escolar de sexo femenino, despierta, comunicativa, piel y mucosas secas, ventilando espontAneamente *9atB;;C, 8$B!5xD, presenta polidipsia, hiperglucemia, hemoglucotest B 3;mg+dl post pandrial, enrojecimiento en labios menores de la vagina, descenso vaginal color amarillento.
D+a 6>@>@67:
Escolar de sexo femenino, despierta, activa, comunicativa, piel y mucosas secas, ventilando espontAneamente *9atB;FC, 8$B!5xD, bradicardica *87) =3xD, presenta polidipsia y poliuria *&iuresis !h B !55cc de color amarillo intenso, enrojecimiento en labios menores de la vagina, descenso vaginal color amarillento, hiperglucemica, hemoglucotest #?G B 3; mg+dl post pandrial.
D+a 66@>@67:
Escolar de sexo femenino, despierta, comunicativa, piel y mucosas secas, ventilando espontAneamente *9atB55C, 8$B!5xD, presenta polidipsia, poliuria *&iuresis !h B !155cc de color amarillo intenso, enrojecimiento en labios menores de la vagina, descenso vaginal de color amarillento, hiperglucemica, hemoglucotest B 1 mg+dl.
D+a 67@>@67:
Escolar de sexo femenino, despierta, comunicativa, piel y mucosas levemente hidratadas, ventilando espontAneamente *9atB;FC, 8$B!5xD, presenta polidipsia, micción normal de color amarillo intenso, enrojecimiento en labios menores de la vagina, descenso vaginal de color amarillento, hiperglucemica, hemoglucotest B ! mg+dl post pandrial.
. An/"c"d"n/"s: •
Antecedentes generales: %aterial de la vivienda
)4oble
4úmeros de habitaciones
)3
Grabajo de padres
)
>
Padre
*7onductor de buses interprovinciales.
>
•
%adre *Promotora educativa y de estimulación temprana.
Persona que cuida al paciente)
%adre.
Antecedentes pre - natales:
E?
)
1F semanas y ; días.
Gipo de parto
)
Eutócico.
6ugar de parto 7hincha.
)
#ospital 4acional 9an :os( de
Peso al nacer
6lanto inmediato
#ospitali-ación postparto
)
3.355 gr. )
)
4iega.
4o.
•
Antecedentes postnatales:
6actancia materna exclusiva)
'nicio de ablactación )
#asta = meses
'nmuni-aciones
7ompletas
&esarrollo psicomotor )
)
#asta F meses.
4ormal.
•
Antecedentes patológicos:
GH7
)
4o.
4eumonía
)
4o.
&iarrea aguda
)
4o.
Hronquitis
)
a"os
'nfección urinaria a"os
)
9í. *2 episodios desde los 1
#epatitis
)
4o.
#ospitali-aciones previas
)
9í
'G I 1 a"os de Edad. &iabetes %ellitus Gipo ' > ! a"os.
•
7irugías previas
)
so de broncodilatadores
)
9í.
)
4iega.
Antecedentes familiares:
Padre)
:os( 7artagena %on-arrete.
4iega.
> 3 a"os - &iagnosticado como diab(tico hace 2 a"os - Grombosis.
%adre) ?ladys 7astillo 9iguis. > 13 a"os
- &iabetes gestacional *&iagnosticada hace mAs de
! a"os aproximadamente. < los ; meses de su segunda gestación. - #ipertensa.
#ermano):os( Hraian 7artagena 7astillo. > *F a"os
-
B. EAMEN FÍSICO
TE'UMENTOS
J Piel Piel y muc mucos osas as
) %or %oren ena, a, tib tibia ia,, no pres presen enta ta cia ciano nosi sis. s. %uc %ucos osas as sec secas as..
J 7abel bello y 7u 7uero
) Hu Huena ena im implantac tación
J "as
) 6echo inguinal no cianóticas, de forma curva convexa.
CABEA
J 7ara
)
J 0jos ) 9im(tricos, de color marrón oscuro, ojos sobresalientes, escler escleróti óticas cas normal normales, es, pupilas pupilas reacti reactivas vas a la lu-, lu-, movim movimien ientos tos oculare ocularess normales, disminución de la agude-a visual. J 0ído) 0ído) 9im(tri 9im(tricos cos,, sin secrecio secreciones, nes, y buena implan implantac tación ión *altura *altura del Angulo Angulo externo del ojo. J 4ari-) 4ari-) Gabique Gabique central, central, narinas narinas deshidratad deshidratadas, as, fosas fosas nasales nasales permeables. permeables.
J Hoca Hoca)) 6abi 6abios os sim( sim(tr tric icos os,, sin sin alte alterac racio ione nes, s, palad paladar ar sin sin fisu fisura ras, s, dentad dentadur ura a completa.
CUELLO: 7orto, to, adenopatías.
sim(tri trico,
movilidad
norm ormal,
sin
presencia
de
TÓRA: 8orma redonda con diAmetro transverso y sim(trico, clavículas palpables. ?lAndulas mamarias y areolas sim(tricas que evidencian Ganner . < la auscultación presenta murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.
CORAÓN: $uidos cardiacos normales, no presenta cardiopatías cong(nitas, ni soplos.
ABDOMEN: 9im(trico, globuloso, blando depresible, no presenta lesiones superficiales o hernias a la palpación.
'ENITOURINARIO: enrojecimiento en labios menores, descenso vaginal color amarillento, prurito en -ona vulvar. Poliuria, color amarillo intenso.
MIEMBROS SUPERIORES) 9im(tricos, sin fracturas, sin presencia de edemas.
MIEMBROS INFERIORES) 9im(tricos, simetría en los pliegues intergluteos y poplíteos, sin presencia de edemas.
ANO Y RECTO: 9in fisuras, deposiciones normales.
C. 0ALORACIÓN NUTRICIONAL
P"so: 2Kg Taa: .2cm
TALLA PARA LA EDAD
T E G
TALLA ACTUAL 6>> TALLA IDEAL EN EL PERCENTIL <> PARA LA EDAD DEL PACIENTE
T E G
.2 Kg L 55 NORMAL .3
INDICE DE MASA CORPORAL IMC
G
PESO
B
1.!C
TALLA 7
IMC
G
B !.!F Kg+cm!
2 .2 !
SOBREPESO
D. 0ALORACIÓN =EMODINHMICA
M<60$<7'N4 P<
8E7#<) 5F+5=+!5! 55+;! mm#g
'4GE$P$EG<7'N4 4ormal
8$ G 87 9
!5 x O 1=.F 7 =2 x O 55C
4ormal 4ormal Hradicardia 4ormal
M<60$<7'N4 P< 8$ G
8E7#<) 5; 5 ;+5=+!5! 5+; mm#g !5 x O 1=.= 7
'4GE$P$EG<7'N4 4ormal 4ormal 4ormal
87 9
;3 x O ;;C 8E7#<) 5 5+5=+!5! 5+; mm#g !5 x D 1=.= 7 =3 x O ;FC
4ormal 4ormal '4GE$P$EG<7'N4 4ormal 4ormal 4ormal Hradicardia 4ormal
M<60$<7'N4
8E7#<) +5=+!5!
'4GE$P$EG<7'N4
P< 8$ G 87 9
55+;! !5 x O 1=.2 7 55 x O ; FC
4ormal 4ormal 4ormal 4ormal 4ormal
M<60$<7'N4 P< 8$
8E7#<) ! !+5=+!5! 5+;! !5 x O
'4GE$P$EG<7'N4 4ormal 4ormal
G 87 9
E. 0ALORACION DIA'NOSTICA
1=.F 7 F x O 55C
4ormal 4ormal 4ormal
FEC=A
5F+5=+ ! 5;+5=+ ! 5+5=+ !
='T >ANTES DESYUNO
='T 7= POST PANDRIAL
='T > ANTES ALMUER O
='T 7= POST PANDRIAL
='T > ANTES DE CENA
='T 7= POST PANDRIAL
5 mg+dl
5 mg+dl
F1mg+dl
2mg+dl
FFmg+dl
35mg+dl
!1mg+dl
1!mg+dl
15mg+dl
3;mg+dl
;3mg+dl
33mg+dl
mg+dl
==mg+dl
F1mg+dl
3;mg+dl
53mg+dl
5mg+dl
+5=+ ! !+5=+ !
Fmg+dl
3;mg+dl
Fmg+dl
1mg+dl
F2mg+dl
3!mg+dl
;;mg+dl
!!mg+dl
;=mg+dl
!mg+dl
5!mg+dl
5;mg+dl
EAMENES DE LABORATORIO
EXAMEN UROCULTIVO 07/06/12
RESULTADOS
VALORES NORMALES
Negativo
Negativo Hemoglobina : Hematocrito :
HEMOGRAMA 08/06/12
C!" #$&C' )H *en(idad !e+cocito( Nitrito( roteina
ORINA 08/06/12
13.2 mg/dl 38%
12 – 16 mg/dl 36 – 46 %
: amarillo claro : 'ran()arente : 7 : 1006 : 3, : Negativo : Negativo
#marillo claro 'ran()arente 4.6 – 8.0 101 1020
-l+co(a: Cetona : Negativo igmento( biliare(: Negativo $angre en orina: 3, !e+cocito( : 400 C Hemate( : 60 – 80 C BIOQUIMICO /06/12
BIOQUIMICO 11/06/12
-l+co(a: 114 mg/dl rea: 26.mg/dl Creatinina: 0.mg/dl 'riglicerido(: 101mg/dl Cole(terol: 1-/*! roteina( 'otale(: 6.43 mg/dl #lb+mina: 3. mg/dl 5ilirr+bina 'otal: 0.66 mg/dl 5ilirrib+na *irecta: 0.14 mg/dl o(ata(a #lcalina: 178 /! '-: 17 /! '-: 14 /! C": 0.1 mg/dl H*! Cole(terol: 36 mg/dl !*! Cole(terol: 11 mg/dl *! Cole(terol: 20 mg/dl
70 y 105 mg/dl 21 mg/dL 0! mg/dL
-l+co(a: 118 mg/dl rea: 30 mg/dl Creatinina: 0. mg/dl roteina( 'otale(: 6.07 mg/dl #lb+mina: 3.78 mg/dl '-: 18 /! '-: 11 /! Calcio: 2.46 mg $odio: 1.41 mg ota(io: 3.2 mg C": 0.1 mg
70 9 10 mg/dl 21 mg/d! 0.6 mg/d! 16 mg/d >3,1 g+dl 1 a ! +6 F a 1; +6 ,>3 mg+dl 13>3 mEq+6 1,3>3 mEq+6 5>3 mg+6
#asta !55mg+dl #asta !55mg+dl Q=3 mg+dl >3,1 g+dl 5,!> mg+dl 5>5,! mg+dl 15>155 +6 1 a ! +6 F a 1; +6 0-5 mg/L
%ayor a5 > =5 mg+&l menor a 15 mg+d6
F. 0ALORACIÓN POR DOMINIOS. DOMINIO 6: PROMOCION DE LA SALUD 7uida su salud
) 9'*x
40 *
$eali-a controles m(dicos periódicos
) 9'*x
40 *
Estilos de vida+hAbitos
)
Estado de higiene corporal
) 7onservado
Estilo de alimentación
) &ieta para diab(tico
) 9'*x
40 *
Pone en prActica los conocimientos recibidos
) 9'*x
40 *
DOMINIO 7: NUTRICIÓN 7ambio de peso
) 9' *x 40 * )
) 4ormal *x &istendido * ) Positivos ) 9' * 40 *x ) 7ompleta *x Prótesis ) 'ntacta *x 6esionada * ) Gurgente *x Edemas ) 9' * 40 *x ) 4ormal *
*
*
&isminuida *
DOMINIO : ELIMINACION #Abitos vesicales e intestinales 9udoración $espiración Gos 9ecreciones
) Poliuria ) normal *x diaforesis * ) 8r) !5xD ) 9' * 40*x ) 9' * 40*x
$uidos respiratorios
) 4ormal *x roncantes * sibilantes * 7repitantes * estertores *
DOMINIO ;: ACTI0IDAD Y REPOSO 9ue"o
) tranquilo*x insomnio * pesadilla * ) ninguno*x muletas * andador * otros* ) 8lacide- * ParAlisis * 7ontracturas * ) 7onservada*x disminuida *
8iebre
) 9' * 40*x ) 8atiga * cansancio * 4ormal * x ) $egular * x Gaquicardia* Hradicardia *
Capacidad d" A&/oc&idado 5B 'ndependiente !B
*x *
B
* *
ACTI0IDADES
>
%ovili-ación en la cama
x
&eambula
x
'r al Ha"o + Ha"arse
x
6
7
Gomar
x
Mestirse
x
DOMINIO <: PERCEPCION Y CO'NICION Clase 1: atención, clase 3: sensación y percepción 0rientado
) si *L no *
) tiempo *
espacio *
persona *
7onfuso
) si * no *L ) si * no *L ) tranquilo*x agresivo * negativo * Gemeroso * colaborador *
A/"racion"s d" a p"rc"pci9n:
'LAS'O) G 6<
ACTI0IDAD
ME(OR RESPUESTA
Ap"r/&ra d" OJos: EspontAnea) .........................
1 !
0"rKa: Halbuceo) ............................. 'rritable) ................................ 6lanto al dolor) ..................... Ruejidos al dolor) .................
3 1 !
Mo/ora: %ovimientos espontAneos...... $etirada al tocar) .................. $etirada al dolor) .................. 8lexión anormal) .................... Extensión anormal) ................
= 3 1 !
DOMINIO : ROL @RELACIONES: Clase 2: relaciones familiares
F&"n/" d" apo#o: familia *
otros *x) %amA
DOMINIO ?: SEUALIDAD '5n"ro: masculino *
femenino *x
DOMINIO : AFRONTAMIENTO@ TOLERANCIA AL ESTRS Clase 2 : respuesta de afrontamiento
Cond&c/a
: normal * 'rritabilidad * *x
apatía *
agresivo *
nervioso *
timide- *
inquietos *
Ac/i-idad
6
) 7onservada
7
;
<
Mo-i*i"n/os: coordinados *L
incordinados *
Clase 3: estrés neurocomportamental
Si%nos:
convulsiones * irritabilidad * dificultad para alimentarse *
ninguno *L
DOMINIO 66: SE'URIDAD Y PROTECCION Clase 1: infección; clase 2: lesión física; clase 3: violencia; clase : peligros am!ientales 'ntegridad cutAnea Sonas de presión
) si ) no
Procedimientos invasivos 9ujeciones Harandas 4iveles de conciencia estímulos Mías a(reas) permeables $uidos respiratorios
) 4inguno ) no : si * no *x ) despierta, activa, responde a ) *x tos * ) 4ormales *x sibilantes*
crepitos* roncantes*
DOMINIO 67: CONFORT Clase 1: confort físico: clase 2 confort am!iental &olor + molestia 4auseas 8obias
) 40 *x ) 40 *x ) 40 *x
9' * 9' * 9' *
7rónica *
II.
DIAGNÓSTICOS.
6. ANHLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
DATOS SIGNIFICATIVOS
=ip"r%&c"*ia
'&cosa "n san%r": <*%@d.
ANÁLISIS
6a paciente presenta hiperglucemia debido a un insuficiente metabolismo de la glucosa por la
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
6a diabetes mellitus *&% es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, se caracteri-a por un aumento de los niveles de glucosa
Poidipsia
Poi&ria
disminución de la producción de insulina en pAncreas, generando poliuria y polidipsia, si la glucosa no disminuye a sus valores normales puede producir cetoacidosis diab(tica.
en la sangre) hiperglucemia. 6a causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las c(lulas T de los 'slotes de 6angerhans del pAncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirA en el metabolismo de los hidratos de
carbono, lípidos y proteínas. 6a hiperglucemia genera *poliuria, incremento de la sed *polidipsia, y p(rdida de peso sin ra-ón aparente. 6a glucemia normal es de F5 a !5 mg+dl y diabetes es cuando la glucemia en ayunas, en dos oportunidades, es igual o mayor de
!5 mg+dl. 6a hiperglucemia puede complicarse con la aparición de cuerpos cetónicos en sangre. Esta complicación metabólica se denomina cetoacidosis diab(tica.
DATOS SI'NIFICATI0OS
Poi&ria Orina d" 7; ,oras: 7 i/ros aproi*ada*"n/".
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
ANHLISIS
La paciente presenta poliuria
y este es un signo de la diabetes tipo , de igual manera, nos dice que esta poliuria puede llevar a un desequilibrio o alteración de líquidos por la excesiva excreta de orina.
Es el gasto urinario excesivo, es considerado como un síntoma m(dico de la &% que consiste en la emisión de un volumen de orina superior al esperado. 9e define como un volumen superior a !>!,3 litros+! horas para ni"os. 9e tiene que valorar o poner (nfasis en)
7uAnto líquido bebe. 7on qu( frecuencia orina y cuAnta orina produce cada ve-. 7uAnto pesa *usar la misma balan-a todos los días.
DATOS
Ansi"dad
ANHLISIS
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
6a paciente expresa su 9ensación vaga de intranquilidad, cuyo preocupación ante su estancia origen es a menudo inespecífico o hospitalaria refiriendo que ya desconocido para el individuo. quiere salir, preguntando en todo
momento cuando le medirAn la 6as características definidas pueden ser glucosa, por lo que se llega a la objetivas o subjetivas. conclusión que tiene signos de 6as características subjetivas incluyen ansiedad. aumento de la tensión, aprensión, aumento del desamparo, aumento del miedo, sentimiento de incertidumbre, de estar asustado, sentimientos de inadecuación, excitabilidad, malestar, preocupación, y desesperan-a creciente.
6as características objetivas son excitación cardiovascular, pupilas dilatadas, inquietud, insomnio, mirar alrededor, escaso contacto ocular, temblor, tensión facial, vo- temblorosa, centrarse en sí mismo, aumento de la sudoración, y expresión de preocupación respecto a cambios en acontecimientos vitales.
DATOS
ANHLISIS
0isi9n Korrosa 6a paciente presenta visión borrosa debido a un deterioro de los vasos sanguíneos de la retina producido por el exceso de glucosa en sangre, en consecuencia puede llegar a una complicación de retinopatía diab(tica.
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
6a visión borrosa es la p(rdida de la agude-a visual y la incapacidad para visuali-ar peque"os detalles. 6os niveles altos de glucosa en la sangre pueden deteriorar cuatro partes del ojo) retina, humor vitreo, nervio óptico, cristalino. Primero, los vasitos sanguíneos se inflaman y se debilitan.
• •
•
visión borrosa o doble anillos, luces centelleantes o puntos ciegos manchas oscuras o flotantes dolor o presión en uno o ambos ojos dificultad para ver las cosas en los extremos del campo visual.
!. FORMULACIÓN DEL DIA'NÓSTICO.
DOMINIO DOMINIO 7: NUTRICIÓN
CLASE CLASE ;: meta!olismo
"#: &eterioro del metabolismo glúcido r+c d(ficit de la producción de insulina, evidenciado en el aumento de glucosa en sangre, hemoglucotex) 123mg+dl.
DOMINIO DOMINIO : ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
CLASE CLASE 6: $unción urinaria, proceso e e#creción y secreción de orina
"#: &(ficit del volumen de líquidos r+c excesiva excreción de orina evidenciado en orina de ! horas) !.155 litros.
DOMINIO
CLASE
"#:
DOMINIO DOMINIO : AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS
CLASE CLASE 7: R"sp&"s/as d" a8ron/a*i"n/o
"#:
DOMINIO
DOMINIO 66: SE'URIDAD Y
CLASE CLASE 7: %esión física, lesión o da&o corporal
PROTECCIÓN "#: $iesgo de lesión por caída r+c visión borrosa.
III.
PLANEAMIENTO.
III.
PLANEAMIENTO.
DIA'NÓSTICO DE ENFERMERÍA
OB(ETI0OS
INTER0ENCIÓN DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO
$eterioro del metabolismo
Paciente lograrA los
gl1cido r2c el
niveles de glucosa
d34icit de la
dentro de los
producción de la
par7metros normales
insulina
89 y "9 mg2dl '
•
%onitoreo de la glucosa con
dosis de insulina lispro según el
escala móvil en el &><>7 •
Esto servirA para determinar las resultado del hemoglucotest.
'nsulina
?largina F' 97
6a insulina glargina es un anAlogo de una insulina humana, de larga
evidenciado en el
•
duración, la actividad principal de la
aumento de
6ispro antes de comidas
glucosa en sangre5
insulina glargina, es la regulación
según escala nominal.
del metabolismo de la glucosa.
!emoglucotest: #(6mg2dl .
25 I 55) ' 97
5 I 35) ! ' 97
actuar en el t(rmino de 3 minutos
3 I !55) 1 ' 97
y desaparece del cuerpo despu(s
!5 I !35) ' 97
U!35) 3 ' 97
Es de acción rApida 7omien-a a
de 1 a 3 horas, mantenimiento de la homeostasia
glucosa y estabili-ación inicial de
Merificar dieta balanceada que contengan todos los nutrientes
diabetes mellitus.
•
Merificar dieta !ipogl1cida+
ingiere.
•
Educar
•
normal de la
de alimentación, para $ieta para diab3tico 999 Plan asegurar un balance entre la calor0as ',O comple;as 66< prote0nas "6< l0pidos #9<+ insulina inyectada y el alimento que
a
la
madre
prevención de complicaciones.
hipocalórica,
hiposódica, hipoglúcida.
para
mantener la dieta, tratamiento y
*dieta
DIA'NÓSTICO DE ENFERMERÍA
OB(ETI0OS
INTER0ENCIÓN DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO
$eterioro del metabolismo
Paciente lograrA los
gl1cido r2c el
niveles de glucosa
d34icit de la
dentro de los
producción de la
par7metros normales
insulina
89 y "9 mg2dl '
•
%onitoreo de la glucosa con
dosis de insulina lispro según el
escala móvil en el &><>7 •
Esto servirA para determinar las resultado del hemoglucotest.
'nsulina
?largina F' 97
6a insulina glargina es un anAlogo de una insulina humana, de larga
evidenciado en el
•
duración, la actividad principal de la
aumento de
6ispro antes de comidas
glucosa en sangre5
insulina glargina, es la regulación
según escala nominal.
del metabolismo de la glucosa.
!emoglucotest: #(6mg2dl .
25 I 55) ' 97
5 I 35) ! ' 97
actuar en el t(rmino de 3 minutos
3 I !55) 1 ' 97
y desaparece del cuerpo despu(s
!5 I !35) ' 97
U!35) 3 ' 97
Es de acción rApida 7omien-a a
de 1 a 3 horas, mantenimiento de la homeostasia
glucosa y estabili-ación inicial de
Merificar dieta balanceada que contengan todos los nutrientes
diabetes mellitus.
•
Merificar dieta !ipogl1cida+
ingiere.
•
Educar
•
normal de la
de alimentación, para $ieta para diab3tico 999 Plan asegurar un balance entre la calor0as ',O comple;as 66< prote0nas "6< l0pidos #9<+ insulina inyectada y el alimento que
a
la
madre
prevención de complicaciones.
hipocalórica,
hiposódica, hipoglúcida.
para
mantener la dieta, tratamiento y
*dieta
DIA'NÓSTICO DE ENFERMERÍA
OB(ETI0OS
$34icit de volumen de
INTER0ENCIÓN DE ENFERMERÍA
•
8avorecer
la
ingesta
l0=uidos r2c excesiva
Paciente lograrA el
proporcionar
excreción de orina
equilibrio hídrico
preferencias
evidenciado en orina
adecuado.
colocarlos a su alcance.
líquidos del
oral
FUNDAMENTO
El paciente debe reponer la ingesta de líquidos de acuerdo a lo que
según
elimina.
paciente,
de > !oras: +#99L •
Malorar signos de deshidratación.
6a deshidratación, es consecuencia de la perdida de líquidos por vía urinaria, producto de la elevación de la glucosa en sangre, por lo que el ri"ón, necesita eliminar mediante la orina las cantidades excesivas de glucosa, por lo que se produce la excesiva expulsión de orina.
•
Halance hídrico estricto.
El monitoreo del balance hídrico es de suma importancia para verificar la hidratación del paciente.
DIA'NÓSTICO DE ENFERMERÍA
OB(ETI0OS
$34icit de volumen de
INTER0ENCIÓN DE ENFERMERÍA
•
8avorecer
la
ingesta
l0=uidos r2c excesiva
Paciente lograrA el
proporcionar
excreción de orina
equilibrio hídrico
preferencias
evidenciado en orina
adecuado.
colocarlos a su alcance.
líquidos del
oral
FUNDAMENTO
El paciente debe reponer la ingesta de líquidos de acuerdo a lo que
según
elimina.
paciente,
de > !oras: +#99L •
Malorar signos de deshidratación.
6a deshidratación, es consecuencia de la perdida de líquidos por vía urinaria, producto de la elevación de la glucosa en sangre, por lo que el ri"ón, necesita eliminar mediante la orina las cantidades excesivas de glucosa, por lo que se produce la excesiva expulsión de orina.
•
Halance hídrico estricto.
El monitoreo del balance hídrico es de suma importancia para verificar la hidratación del paciente.
DIA'NÓSTICO DE ENFERMERÍA
OB(ETI0OS
INTER0ENCIÓN DE ENFERMERÍA
•
%onitoreo de la ?lucosa
FUNDAMENTO
Paciente lograrA tener
glucemia alta y
una adecuada
tratamiento de
capacidad visual.
para mejorar el control de la glucemia y reducir el riesgo de complicaciones a largo pla-o.
'nsulina.
•
%onitori-ar las dosis de 'nsulina.
n cambio marcado en el control de la glucemia puede causar deterioro temporal de la agude-a visual debida a una alteración en la turgencia y el índice refractivo del cristalino.
•
Merificar dieta hipoglúcida
6a mejoría del control de la glucemia
a
largo
pla-o
disminuye el riesgo de avance de la retinopatía diab(tica.
DIA'NÓSTICO DE ENFERMERÍA
OB(ETI0OS
INTER0ENCIÓN DE ENFERMERÍA
•
%onitoreo de la ?lucosa
FUNDAMENTO
Paciente lograrA tener
glucemia alta y
una adecuada
tratamiento de
capacidad visual.
para mejorar el control de la glucemia y reducir el riesgo de complicaciones a largo pla-o.
'nsulina.
•
%onitori-ar las dosis de 'nsulina.
n cambio marcado en el control de la glucemia puede causar deterioro temporal de la agude-a visual debida a una alteración en la turgencia y el índice refractivo del cristalino.
•
Merificar dieta hipoglúcida
6a mejoría del control de la glucemia
a
largo
pla-o
disminuye el riesgo de avance de la retinopatía diab(tica.
DIA'NÓSTICO DE ENFERMERÍA
OB(ETI0OS
INTER0ENCIÓN DE ENFERMERÍA
•
8omentar distractores.
•
$esponder a todas las dudas
FUNDAMENTO
%antiene a la paciente ocupada en otras actividades reduciendo la ansiedad.
del paciente. Alteración del estado emocional: ansiedad r2c estancia !ospitalaria prolongada+
Paciente lograrA disminuir su estado de ansiedad.
•
$elacionarse con el paciente a
intervalos regulares para dar
4o dejar solo al paciente durante los periodos de su ansiedad ayuda a tranquili-arlo y distraerlo.
oportunidad al paciente para hablar acerca de sus sentimientos. •
&emostración y re
7oncentrarse en la respiración diafragmAtica o
demostración sobre t(cnicas de
con los labios fruncidos estabili-a la frecuencia
relajación
respiratoria y proporciona al paciente una sensación de control.
DIA'NÓSTICO DE ENFERMERÍA
OB(ETI0OS
INTER0ENCIÓN DE ENFERMERÍA
•
8omentar distractores.
•
$esponder a todas las dudas
FUNDAMENTO
%antiene a la paciente ocupada en otras actividades reduciendo la ansiedad.
del paciente. Alteración del estado emocional: ansiedad r2c estancia !ospitalaria prolongada+
Paciente lograrA disminuir su estado de ansiedad.
•
$elacionarse con el paciente a
intervalos regulares para dar
4o dejar solo al paciente durante los periodos de su ansiedad ayuda a tranquili-arlo y distraerlo.
oportunidad al paciente para hablar acerca de sus sentimientos. •
&emostración y re
7oncentrarse en la respiración diafragmAtica o
demostración sobre t(cnicas de
con los labios fruncidos estabili-a la frecuencia
relajación
respiratoria y proporciona al paciente una sensación de control.
DIA'NÓSTICO DE ENFERMERÍA
OB(ETI0OS
INTER0ENCIÓN DE ENFERMERÍA
•
Malorar el estado de conciencia
ca0da r2c visión
Paciente
borrosa+
mantendrA
•
la
medidas preventivas en función al riesgo que puedan
acontecimiento,
presentar los pacientes.
tiempo
y
6a medida preventiva mAs importante para reducir el
tili-ar las barandas de la cama
riesgo de caídas perjudiciales para pacientes no
manteni(ndolas elevadas
ambulatorios abarca el aumento de las medidas de seguridad durante su hospitali-ación, incluyendo asegurar
seguridad de su integridad física.
Malorar el estado de conciencia nos permite tomar
del paciente, orientación de lugar, situación hospitalaria.
Riesgo de lesión por
FUNDAMENTO
con cuidado equipo a tales como silla de ruedas y camas •
de
aseo
diario,
antes de los movimientos.
protectora muy útil incluyendo los momentos de descanso
necesidades fisiológicas, etc. •
El uso de barandas es considerado una medida y reposo del paciente.
'nspección del estado de la piel, inspeccionar si hay presencia de hematomas.
6a mayoría de las caídas se relacionan con ir al lavabo. 0tros estudios han identificado que las caídas estAn frecuentemente relacionadas con la necesidad de orinar ya que el paciente supone que es mas aceptable caerse que orinarse.
DIA'NÓSTICO DE ENFERMERÍA
OB(ETI0OS
INTER0ENCIÓN DE ENFERMERÍA
•
Malorar el estado de conciencia
ca0da r2c visión
Paciente
borrosa+
mantendrA
•
la
medidas preventivas en función al riesgo que puedan
acontecimiento,
presentar los pacientes.
tiempo
y
6a medida preventiva mAs importante para reducir el
tili-ar las barandas de la cama
riesgo de caídas perjudiciales para pacientes no
manteni(ndolas elevadas
ambulatorios abarca el aumento de las medidas de seguridad durante su hospitali-ación, incluyendo asegurar
seguridad de su integridad física.
Malorar el estado de conciencia nos permite tomar
del paciente, orientación de lugar, situación hospitalaria.
Riesgo de lesión por
FUNDAMENTO
con cuidado equipo a tales como silla de ruedas y camas •
de
aseo
diario,
antes de los movimientos.
protectora muy útil incluyendo los momentos de descanso
necesidades fisiológicas, etc. •
El uso de barandas es considerado una medida y reposo del paciente.
'nspección del estado de la piel, inspeccionar si hay presencia de hematomas.
6a mayoría de las caídas se relacionan con ir al lavabo. 0tros estudios han identificado que las caídas estAn frecuentemente relacionadas con la necesidad de orinar ya que el paciente supone que es mas aceptable caerse que orinarse.
IV.
EJECUCION.
IV.
EJECUCION.
RECURSOS ACCIONES DE ENFERMERÍA
OB(ETI0O
7ontrol de funciones vitales.
%onitoreo
hemodinAmica del
ER'P09 V %
FRECUENCIA
E0ALUACIÓN
Germómetro. $eloj. Estetoscopio
%a"ana, tarde
Paciente con 8.M.
y noche.
estables.
na ve- por turno.
El paciente duerme
&os veces
El paciente evidencia
paciente.
7omodidad y confort.
8avorece al sue"o del paciente.
7ontrol de glucosa.
Estudiante de enfermería. G(cnicas de confort,reposo.
7onocer el nivel de
?lucómetro
glucosa en sangre.
Giras reactivas de glucosa
plAcidamente. aumento de glucosa en sangre.
despu(s de & I<>7
%antener los niveles de
:eringa de Guberculina
glucosa dentro de los
'nsulina
parAmetros normales
Estudiante de enfermería
1 veces al dia
&aciente reduce los niveles de glucosa en sangre+
RECURSOS ACCIONES DE ENFERMERÍA
OB(ETI0O
7ontrol de funciones vitales.
%onitoreo
hemodinAmica del
ER'P09 V %
FRECUENCIA
E0ALUACIÓN
Germómetro. $eloj. Estetoscopio
%a"ana, tarde
Paciente con 8.M.
y noche.
estables.
na ve- por turno.
El paciente duerme
&os veces
El paciente evidencia
paciente.
7omodidad y confort.
8avorece al sue"o del paciente.
7ontrol de glucosa.
Estudiante de enfermería. G(cnicas de confort,reposo.
7onocer el nivel de
?lucómetro
glucosa en sangre.
Giras reactivas de glucosa
plAcidamente. aumento de glucosa en sangre.
despu(s de & I<>7
0.
%antener los niveles de
:eringa de Guberculina
glucosa dentro de los
'nsulina
parAmetros normales
Estudiante de enfermería
E0ALUACIÓN.
<'1' ()A%*AC+ "( .%A "( C*+"A"/0
1 veces al dia
&aciente reduce los niveles de glucosa en sangre+
0.
E0ALUACIÓN.
<'1' ()A%*AC+ "( .%A "( C*+"A"/0
DIA'NÓSTICO DE ENFERMERÍA
RESULTADO ESPERADO
LO'ROS DE RESULTADO SE LO'RO RESULTADO
EN PROCESO
NO SE LO'RO
DIA'NÓSTICO DE ENFERMERÍA
RESULTADO ESPERADO
LO'ROS DE RESULTADO SE LO'RO RESULTADO
&eterioro del metabolismo glúcido r+c
%antener los niveles de glucosa en
d(ficit de la producción de insulina,
sangre
evidenciado en el aumento de
normales.
entre
los
parAmetros
EN PROCESO
NO SE LO'RO
&eterioro del metabolismo glúcido r+c
%antener los niveles de glucosa en
d(ficit de la producción de insulina,
sangre
evidenciado en el aumento de
normales.
glucosa en sangre, hemoglucotest) 123g+dl.
entre
los
parAmetros
glucosa en sangre, hemoglucotest) 123g+dl.
&(ficit del volumen de líquidos r+c
%antener
excesiva excreción de orina
adecuado en el paciente.
evidenciado en orina de ! horas)
un
equilibrio
hídrico
&(ficit del volumen de líquidos r+c
%antener
excesiva excreción de orina
adecuado en el paciente.
evidenciado en orina de ! horas)
!155 lts.
un
equilibrio
hídrico
!155 lts.
Paciente lograrA tener una
glucemia alta y tratamiento de
adecuada capacidad visual.
'nsulina.
Paciente lograrA tener una
glucemia alta y tratamiento de
adecuada capacidad visual.
'nsulina.
Paciente
lograrA
disminuir
su
ansiedad relacionada con estancia
estado de ansiedad y mejorarA la
hospitalaria prolongada.
relación) enfermera > paciente> >
Paciente
ansiedad relacionada con estancia
estado de ansiedad y mejorarA la
hospitalaria prolongada.
relación) enfermera > paciente> >
familia
lograrA
disminuir
su
familia
$iesgo de lesión relacionado con
?aranti-ar
la
seguridad
del
presencia de mareos y visión borrosa. paciente con el fin de mantener su integridad física.
$iesgo de lesión relacionado con
?aranti-ar
la
seguridad
del
presencia de mareos y visión borrosa. paciente con el fin de mantener su integridad física.
niver(idad Nacional del Callao ac+ltad de Ciencia( de la $al+d &(c+ela roe(ional de &nermera
6a paciente queda #emodinAmicamente estable) 8$B !5xD, 87B FxD, GB 1=.Fc, P
6a paciente logró tener una glucosa dentro de los valores normales 5;mg+dl
6a paciente logro presentar signos de un adecuado e=uilibrio !0drico con una diuresis de ?69 cc en > !oras5 piel y mucosas !idratadas+
6a paciente se siente aparentemente restablecida emocionalmente.
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6a paciente queda #emodinAmicamente estable) 8$B !5xD, 87B FxD, GB 1=.Fc, P
6a paciente logró tener una glucosa dentro de los valores normales 5;mg+dl
6a paciente logro presentar signos de un adecuado e=uilibrio !0drico con una diuresis de ?69 cc en > !oras5 piel y mucosas !idratadas+
6a paciente se siente aparentemente restablecida emocionalmente.
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ANEXOS
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DIABETES MELLITUS TIPO 6 6. DEFINICIÓN: 6a &iabetes %ellitus es un desorden metabólico crónico caracteri-ado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y+o acción de la insulina. 6a &iabetes %ellitus tipo *&% se caracteri-a por destrucción de las c(lulas beta> pancreAticas, que se traduce en un d(ficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exógena.
7. FISIOPATOLO'ÍA: 6a insulina es indispensable para que la c(lula utilice la glucosa como fuente de energía. Por la ausencia de la insulina, la glucosa proveniente de los alimentos no puede ingresar a la c(lula y permanece en el torrente circulatorio produciendo hiperosmolaridad. El organismo ante la imposibilidad de usar la glucosa como combustible recurre a las grasas como substrato energ(tico. 6a combustión de las grasas produce los cuerpos cetónicos) aceto acetato, beta hidroxibutirato y las cetonas que son las mAs abundantes. Estas cetonas disminuyen el p# sanguíneo y se eliminan por orina y por el aliento dando a este último un característico olor a man-anas. 6as hormonas contrarregulatorias son) adrenalina, cortisol, glucagón y somatropina y son las responsables de los eventos metabólicos que se traducen en la sintomatología clínica. 9u acción se define como la contraparte de la acción de la insulina y ante la ausencia de ella potencian sus acciones) •
•
•
'&con"o%5nicas: producción de glucosa utili-Andolas proteínas como substrato. '&co%"no+/icas: rompiendo las macromol(culas de glicógeno hepAtico para liberar glucosa, Lipo+/icas: utili-ación de las grasas para producir energía.
Por medio de estos tres mecanismos se produce una gran hiperglicemia que viene a sumarse a la producida por la no utili-ación de la glucosa ante la ausencia de la insulina. 6a acción catabólica de las hormonas contrarregulatorias evidencia p5rdida d" p"so corpora magro. 7uando la glicemia sobrepasa el dintel renal aparece la diuresis osmótica con grandes glucosurias y poliurias que llevan a una deshidratación cada ve- mAs severa, poniendo al paciente en riesgo de choque hipovol(mico. 6a abundancia de cetonas inicia hiperventilación, mecanismo compensatorio que busca eliminar
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Acidos. 6a acidosis metabólica dirige el potasio hacia el espacio extracelular generando hiper@alemia aparente. Godos estos eventos son los responsables de la tríada clínica) poliuria, polidipsia y p(rdida de peso. 4o hay polifagia porque las cetonas producen anorexia.
. SÍNTOMAS: Por lo general, la diabetes tipo se presenta en ni"os que estaban sanos previamente. Puede aparecer a cualquier edad, pero aparece con mAs frecuencia entre los 2 y 3 a"os de edad. 6os síntomas pueden presentarse de forma gradual o súbita) W 7ansancio, falta de energía. W 9ed intensa) el ni"o toma agua constantemente. W 0rinar con frecuencia y, en ciertos casos, mojar la cama. W P(rdida de peso, a pesar de comer mucho. W En las ni"as, infecciones vaginales de candidiasis. >En casos severos, la confusión mental, el coma y convulsiones.
COMPLICACIONES: 6a diabetes tipo puede causar variadas complicaciones. El aprender a manejar los niveles de glucosa en la sangre del ni"o puede reducir el riesgo a largo pla-o de sufrir estas complicaciones, las cuales incluyen)
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•
&a"os a la retina de los ojos.
•
&a"os a los ri"ones
•
•
vasculares. 7etoacidosis, #ipoglicemia, la cual es causada por niveles muy bajos de glucosa en la sangre.
TRATAMIENTO: 6os tratamientos de la diabetes tipo incluyen los siguientes)
'nyecciones de insulina. El tratamiento de la diabetes tipo se centra en reempla-ar la insulina que el cuerpo no puede producir. Esto se hace dando inyecciones de insulina según un horario regular.
6e ense"arAn a dar inyecciones a su hijo de insulina.
6os ni"os mayores aprenderAn a darse las inyecciones a sí mismos.
El tipo, la dosis y el horario de las inyecciones de insulina dependen de los niveles de glucosa en la sangre del ni"o. Por ejemplo, puede que necesite darse tres o cuatro inyecciones de insulina al día. 6as inyecciones usualmente se dan antes de las comidas y a la hora de acostarse.
%onitoreo de la glucosa en la sangre. 6e ense"arAn, a usted o al ni"o, a medir su nivel de glucosa en la sangre varias veces al día.
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BALANCE =ÍDRICO
o s e r g n '
ORAL
2>
>2
2>2
Gotal ! hrs.
>> cc
<> cc
7>> cc
6<> cc
PARENTERA L
'RAN TOTAL
SAN'RE n ó i c e r c x E
ORINA
66>> cc
?>> cc
;>> cc
7>> cc
DRENA(E
Ei*inaci9n: >7> cc
P. INSENSIBLE
ORAL
2!5cc
Baanc": 67>cc
2>
>2
2>2
Gotal ! hrs.
> cc
<<> cc
67>> cc
7;?> cc
PARENTERA L
ORINA
8E7#<) 5;+5=+!
'RAN TOTAL
SAN'RE n ó i c e r c x E
In%"s/i9n: 6<> cc
SUCCIÓN
0OMITOS
o s e r g n '
8E7#<) 5F+5=+!
7>> cc
>> cc
?>> cc 6 -"$ nor*a
6>> cc 6 -"$
In%"s/i9n: 7;?> cc
Ei*inaci9n: 7>7> cc
SUCCIÓN DRENA(E 0OMITOS P. INSENSIBLE
2!5cc
Baanc": ;> cc
niver(idad Nacional del Callao ac+ltad de Ciencia( de la $al+d &(c+ela roe(ional de &nermera
o s e r g n '
ORAL
2>
>2
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Gotal ! hrs.
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6<>> cc
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ORINA
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'RAN TOTAL
SAN'RE n ó i c e r c x E
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SUCCIÓN
0OMITOS
o s e r g n '
8E7#<) 5+5=+!
>> cc
<> cc
>> cc
<> cc
In%"s/i9n: 6> cc
SUCCIÓN DRENA(E
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0OMITOS P. INSENSIBLE
2!5cc
Baanc": 6>cc
niver(idad Nacional del Callao ac+ltad de Ciencia( de la $al+d &(c+ela roe(ional de &nermera
o s e r g n '
ORAL
2>
>2
2>2
Gotal ! hrs.
;> cc
<> cc
7> cc
6? cc 'RAN TOTAL
PARENTERA L SAN'RE
n ó i c e r c x E
ORINA
8E7#<) !+5=+!
;>> cc
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7>> cc
In%"s/i9n: 6? cc
SUCCIÓN Ei*inaci9n: >7> cc
DRENA(E 0OMITOS P. INSENSIBLE
2!5cc
Baanc": 6?7 cc
niver(idad Nacional del Callao ac+ltad de Ciencia( de la $al+d &(c+ela roe(ional de &nermera
