Escuela Profesional de Enfermería “PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A UN PACIENTE CON A.C.V. HEMORRAGICO Y POST-OPERADO DE HIDROCEFALIA.
1
ÍNDICE
CARÁTULA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 ÍNDICE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 INTRODUCCIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
CAPITULO I FASE DE VALORACIÓN 1.1- Elección del caso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 1.1.1- Datos
de
iliación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .! .!
1.1.2- Datos
de
"os#itali$ación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .!
1.1.3- %oti&o de In'(eso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .!
1.1.4- Antecedentes )atoló'icos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .!
1.1.5- Dia'nostico *edico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .!
1.1.6- T(ata*iento *+dico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,
1.2- Recolección de Datos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , 1.2.1- Datos -/0eti&os. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,
1.2.2- Datos
O/0eti&os
Ea*en
3sico
#o(
siste*as. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,
2
ÍNDICE
CARÁTULA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 ÍNDICE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 INTRODUCCIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
CAPITULO I FASE DE VALORACIÓN 1.1- Elección del caso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 1.1.1- Datos
de
iliación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .! .!
1.1.2- Datos
de
"os#itali$ación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .!
1.1.3- %oti&o de In'(eso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .!
1.1.4- Antecedentes )atoló'icos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .!
1.1.5- Dia'nostico *edico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .!
1.1.6- T(ata*iento *+dico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,
1.2- Recolección de Datos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , 1.2.1- Datos -/0eti&os. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,
1.2.2- Datos
O/0eti&os
Ea*en
3sico
#o(
siste*as. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,
2
1.2.3- Doc*entación
o
%edición. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A) E6*enes de la/o(ato(io. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3- O('ani$ación de Datos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.1- -e'7n
los
do*inios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 1.4-
Teo(as Teo(as de en3e(*e(a 8e sstentan el estdio de caso . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . .1! . 1!
1.4.1- 9io'(a3a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1!
1.4.2- %eta #a(adi'*as. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,
1.4.3- Teo(a las 14 necesidades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1: 1.5-
Con3(ontación con la Lite(at(a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
CAPITULO II FASE FASE DE DIAGNÓSTICO 2.1- Redacción de los dia'nósticos de en3e(*e(a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2,
CAPITULO III FASE DE PLANEACIÓN 3.1-
)(io(i$ación
de
los
dia'nósticos
de
en3e(*e(a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
3.2-
Es8e*a de )lan de Atención Did6ctico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ;< 3
CAPITULO IV FASE DE EVALUACIÓN 4.1- E&alación de lo'(o de O/0eti&os. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ;! 4.2- Re&alo(ación del #lan de atención. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .;:
CONCLU-IONE-. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4<
CAPITULO V: 9I9LIO=RAÍA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
CAPITULO VI: ANE>O-. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
INTRODUCCIÓN
La #(esente in&esti'ación t(ata de (es#onde( a t(a&+s del an6lisis de n caso clnico? có*o la i*#lantación de na *edida tan si*#le co*o la asi'nación en3e(*e(a@#aciente es 7til #a(a la #(o&isión de n #lan de cidados en n #aciente. có*o el consenso ent(e el #(o3esional? el #aciente B el cidado( de (e3e(encia? con el esta/leci*iento de *etas alcan$a/les? no sólo lo'(a na (es#esta #ositi&a de +stos 7lti*os? sino la deconst(cción de ese eti8etado #(e&io #o( 4
#a(te de los #(o3esionales 8e le atendan. Destaca( ta*/i+n en estos casos la i*#o(tancia de las sesiones de en3e(*e(a? en la 8e se &alidó el #lan de cidados a#lica/le al #aciente con la #a(tici#ación del (esto de #(o3esionales de la Unidad. La &alo(ación del #aciente B el cidado( de (e3e(encia se "icie(on en /ase a la '(an Teó(ica i('inia ende(son? a t(a&+s de s teo(a de las 14 necesidades El *odelo se /ica en los %odelos de las necesidades "*anas 8e #a(ten de la teo(a de las necesidades "*anas #a(a la &ida B la sald co*o n7cleo #a(a la acción de en3e(*e(a. )e(tenece a la Tendencia de s#lencia o aBda? ende(son conci/e el #a#el de la en3e(*e(a co*o la (eali$ación de las acciones 8e el #aciente no #ede (eali$a( en n dete(*inado *o*ento de s (ec#e(ación? 3o*entando? en *aBo( o *eno( '(ado el ato cidado #o( #a(te del #aciente? se /ica esta teo(a en la cate'o(a de en3e(*e(a "*anstica co*o a(te B ciencia.
Caso clnico en donde "e*os #odido anali$a( seis dia'nósticos en los cales el #aciente *ani3iesta alte(ación? tanto /ioló'icos? sociales B #sicoló'icos #(io(i$ando los dia'nósticos en /ase a las 14 necesidades de i('inia ende(son de los cales e#lica(e*os B en3ati$a(e*os? inte(&enciones de en3e(*e(a? 3nda*ento #o(8e dic"as inte(&enciones ele'idas #a(a lle'a( con n o/0eti&o 3nda*ental 8e es la #(onta (ec#e(ación del #aciente.
CAPITULO I FASE DE VALORACIÓN 1.1-Ele!"# $el %&': )aciente )(dencio 9o(da )a"a(a? adlto *aBo( de ,1 aFos de edad? seo *asclino? estado ci&il casado? con 2 "i0os? Do*icilio G(. A*elos NH 1:14. -an ila(ión? se encent(a "os#itali$ado en el se(&icio de Ne(oci('a? desde el da 2 de *a($o del 2<12 a las 1<2
conectado con n t/o de &ent(i al 5< t/o co(('ado a 15 lit(os de oi'eno #o( *into? '(an cantidad de sec(eciones en la ca&idad o(al? sec(eciones de colo( /lancas? la/ios secos con "e(idas? *cosa o(al seca? Diente a*a(illos? alitosis? ede*as en *ie*/(os s#e(io(es? (es#i(aciones (6#idas B #(o3ndas? ta8ica(dia? tiene sonda 3oleB? o(ina de colo( a*a(illo cla(o? de#osiciones -e*il8idas? &a #e(i3+(ica en la #ie(na i$8ie(da? #+(dida de #eso? *7sclos 3l6cidos? $ona sac(a B talón i$8ie(do en(o0ecida. Al cont(ola( las 3nciones &itales #(esenta TH J ;,HC? C J 4 l? R J 24l? )A J 1!
4:Q'? I%C J 1,.!
KDel'ade$ I.Resltados de la/o(ato(io 'lcosaJ 111*'Pdl? e*o'lo/ina J ,., 'Pdl? "e*atoc(itoJ 2; El #aciente #(esenta co*o antecedente #atoló'icos Dia/etes %ellits ti#o II desco*#ensada? t(asto(no del senso(io? cetoacidosis dia/+tica? "i#e(tensión a(te(ial estadio I. Dia'nostico actal Dia/etes %ellits ti#o 2 B A.C.. e*o((6'ico T(ata*iento actal Dieta Licada? i#o'l7cida -N=? T 15<
1.1.1- D%('& $e F!l!%!"#: No*/(e Prudencio Borda Pahuara -eo Masculino Eta#a de &ida Adulto Mayor Edad c(onoló'ica 71 años L'a( de Naci*iento Lima ec"a de naci*iento 27 de octubre de 1938 =(ado de inst(cción Primaria Oc#ación jubilado
6
Estado ci&il Casado N7*e(o de "i0os 2 Reli'ión Católico Do*icilio G(. A*elos NH 1:14. -an ila(ión.
1.1.2- '(!*' $e I#+,e&': )aciente ).9.)? adlto *aBo( de ,1 aFos de edad? in'(esa #o( el se(&icio de e*e('encia el da <2 de *a($o del 2<12 a las 1<2
1.1.3- A#(ee$e#(e& P%('l"+!'&:
iabetes Mellitus ti'o >> descom'ensada rastorno del sensorio Cetoacidosis dia/+tica i#e(tensión A(te(ial estadio I
1.1.4- D!%+#'&(!' e$!': iabetes Mellitus ti'o 2 A(C(?( $emorr+,ico
1.1.5- T,%(%!e#(' $!':
ClNa
Enala#(il1<*'. #o( -.N.= cP12 "o(as Ca#to#(il 25 *'? condicional? ).A 1!
1.2-Re'le!"# $e D%('&: 1.2.1- D%('& S/0e(!*'&: )aciente no (e3ie(e nada #o( esta( deso(ientado en tie*#o? l'a(? es#acio B #e(sona. Con =las'o :
1.2.2- D%('& O0e(!*'&:
A) A&e(' +e#e,%l:
)osición se*i3ole(
Deso(ientado en tie*#o? l'a(? es#acio B #e(sona
=las'o J :
)ost M o#e(ado de id(oce3alia
)(esenta en la ca/e$a n a#ósito con ca(acte(sticas -e(o"e*6ticas
-onda naso'6st(ica #a(a ali*entación
T/o endot(a8eal conectado con n t/o de ent(i al 5< t/o co(('ado a 15 lit(os de oi'eno #o( *into
-ec(eciones de colo( /lancas
La/ios secos con "e(idas %cosa o(al seca Diente a*a(illos? alitosis )+(dida de #eso Ede*as en *ie*/(os s#e(io(es Res#i(aciones (6#idas B #(o3ndas -onda oleB
8
O(ina de colo( a*a(illo cla(o De#osiciones -e*il8idas a #e(i3+(ica en la #ie(na i$8ie(da Talón B $ona sac(a en(o0ecidas.
) C'#(,'l $e /#!'#e& *!(%le&:
TH J ;,HC C J 4l R J 24l )A J 1!
C) E%e# &!' ', &!&(e%&:
%) S!&(e% %,$!'*%&/l%,:
Á(ea ca(diaca no(*al. K.C J 4 S
No de3o(*idades to(6cicas.
)(esenta
)(esión a(te(ial K).A J 1!
0) S!&(e% #e/,'l"+!':
)aciente deso(ientado en tie*#o? es#acio B #e(sona
=las'o :
Res#esta ocla( al dolo(
-e o/se(&a (es#esta *oto(a al dolo( K(eti(a B 3leiona.
Res#esta &e(/al sonidos inco*#(ensi/les. 9
) S!&(e% ,e&!,%(',!': - 3(ecencia (es#i(ato(ia es de 24 l
)(esenta )oli#nea )(esenta sec(eciones de colo( /lancas
$) S!&(e% /&/l' e&7/el(!': %7sclos 3l6cidos Li*itación #a(a las "a/ilidades *oto(as No de#(esiones ni de3o(*idades óseas. Dolo(osos a la #al#ación )ost@o#e(ado de "id(oce3alia. e($a *scla( dis*inida
e) S!&(e% !#(e+/e#(%,!':
La/ios secos con "e(idas %cosa o(al seca )(esenta $onas en la #iel en(o0ecidas )iel seca a #e(i3+(ica en la #ie(na i$8ie(da
) S!&(e% +#!(' 8 /,!#%,!':
As#ecto 'enitales no(*ales. No #(esenta sec(eciones. -onda oleB O(ina de as#ecto no(*al Kcolo( a*a(illo.
+) S!&(e% +%&(,'!#(e&(!#%l:
10
Diente a*a(illos? alitosis -onda naso'6st(ica #a(a ali*entación )+(dida de #eso De#osiciones -e*il8idas
1.2.3- D'/e#(%!"# ' e$!!"#: A) E9e#e& $e l%0',%(',!':
PARAETRO
RESULTADO
RANGO REFERENCIAL
Gl/'&%
111 *'Pdl
,< M 11< *'Pdl
e'+l'0!#%
,., 'Pdl
1;.5 M 1: 'Pdl
e%(',!('
2;
4< M 54
1.3-O,+%#!;%!"# $e D%('&: 1.3.1- Se+<# $!e#&!'#e& $el &e, =/%#':
DIENSIÓN IOLÓGICA
DIENSIÓN PSICOLÓGICA
)osición se*i3ole(
Deso(ientado en tie*#o? l'a(? es#acio B #e(sona
)ost M o#e(ado de id(oce3alia
=las'o J :
)(esenta
en
Deso(ientado en tie*#o? es#acio B #e(sona
DIENSION ESPIRITUAL Católico
la
ca/e$a
ca(acte(sticas -e(o"e*6ticas
n
a#ósito
DIENSION SOCIAL
con • •
Adlto %aBo( ,1 aFos de edad 11
-onda naso'6st(ica #a(a ali*entación
T/o endot(a8eal conectado con n t/o de ent(i al 5< t/o co(('ado a 15 lit(os de oi'eno #o( *into
-ec(eciones de colo( /lancas •
•
La/ios secos con "e(idas %cosa o(al seca Diente a*a(illos? alitosis )+(dida de #eso Ede*as en *ie*/(os s#e(io(es Res#i(aciones (6#idas B #(o3ndas -onda oleB O(ina de colo( a*a(illo cla(o De#osiciones -e*il8idas a #e(i3+(ica en la #ie(na i$8ie(da Talón B $ona sac(a en(o0ecidas. TH J ;,HC C J 4l R J 24l )A J 1!
•
• • • • •
-eo *asclino )(ocedente de Li*a ec"a de naci*iento 2, de oct/(e de 1;: =(ado de inst(cción )(i*a(ia Oc#ación 0/ilad Estado ci&il Casado N7*e(o de "i0os 2 Do*icilio G(. A*elos NH 1:14. -an ila(ión.
1.3.2- Se+<# l'& $'!#!'&:
VALORACION DE ENFERERIA AL INGRESO DATOS GENERALES No*/(e del #aciente Prudencio Borda Pahuara ec"a de Naci*iento 27 de octubre de 1938 Edad 71 años ec"a de in'(eso al se(&icio da<2 de maro del 2<12 o(a 1<"2
Ad*isión K
E*e('encia K >
o(*a de lle'ada A*/lato(io K )eso61@, Estat(a 1(;6cm(
Ot(o K
-illa de (edas K
Ca*illa K >
).A 1;<=1<< mm$, .C 8 TH 36(64C
ente de in3o(*ación )aciente K
l
a*ilia(PA*i'o K >
Ot(o K
12
ANTECEDENTES DE ENFEREDAD > ?UIRURGICAS: TA K@
D% K@
=ast(itisPUlce(as K
As*a K
T9C K
Ot(os K Ci('as -i K No K @
Es#eci3i8e ec"a Ale('ias B ot(as (eacciones 6(*acos K
Ali*entos K
Ot(os K
-i'nos B -nto*as LOTE)? #iel 3(a? sdo(osa? #alide$? te*/lo(es B &ó*itos
VALORACIÓN DE ENFERERÍA SEGN DIENSIONES DEL SER UANO TOANDO EN CUENTA LOS DOINIOS
DIMENSIÓN BIOLÓGICA Dominio 2: Nutrición
Dominio : 7liminación e Intercambio
Clase 1: Ingestión; Cambio de peso durante los últimos 6 meses……..Si ! " No " #petito: Normal " #nore!ia " $ulimia " %besidad " &ec'a(o " Di)icultad para deglutir: Si " No ! " &egurgitación " Sialorrea " *ematemesis " Nauseas " +irosis " SN,: Si ! " No "- #limentación ! " Drenae " #bdomen: Normal ! " Distendido ! " Doloroso " Drenae: Si " No " Caracter/sticas " Comentarios adicionales: dieta 0.: 133cc por d/a Dentadura: Completa " #usente " Incompleta ! " +rótesis " 4ucosa oral intacta " 5esiones ! " Comentarios: ………………………………………………………… clase : 4etabolismo +iel Normal " 7nroecida " +8lida " con *ematoma " Ictericia " #ntecedentes )amiliares de; %besidad " Diabetes ! " #ntecedentes de 'epatitis: # ! " $ " C " +roblemas cong9nitos: si " no ! " Comentarios: 5actante: " Neonatos " +rematuro " Succión " Ictericia " Deglución " Comentarios: …………………………….
Clase 1:
$+bitos ?esicales" recuencia" (( isuria D :etenci/n D >ncontinencia D Pola*uiurea D Eicturia D $ematuria D ! Pañal ! D -onda D echa de colocaci/n"<8 de maro ! Colector D echa de colocaci/n <8 de maro Comentarios Clase 2:
$+bitos >ntestinales" Eumero de de'osiciones 'or da" >ncontinencia D iarrea D recuencia D Caractersticas" -emil*uidas Fstreñimiento D Gstoma D Calambres D distenci/n abdominal D ciru,a abdominal D intolerancia alimentaria D Comentarios( Clase :
:es'iraci/n" Gimetra de Pulso =>? D ! isnea D Poli'nea D Grto'nea D Aleteo nasal D os" -i D Eo D i'o" ((( Cianosis D a*uicardia ! D -ecreciones" -i ! D Eo D Caractersticas" secreciones de color blancas :uidos res'iratorios" murmullo ?esicular" Eormal D ! :oncantes D -ibilantes D Cre'itantes D Fstertores D ubo Gro!arin,eo D ubo Fndotra*ueal ! D :es'irador D ra*ueotoma D
13
ominio " Acti.idad y :e'oso
Dominio @: Se!ualidad
Clase 1" :e'oso y -ueño $oras de -ueño(-e des'ierta em'rano D -ueño" ran*uilo D >nsomnio D Pesadilla D raccionado D -omnolencia iurna D Hsa al,0n medicamento 'ara dormir D Comentarios" IasloJ" 8 >nsatis!acci/n del sueño -i D Eo D Clase 2" Acti.idad y Fjercicio A'aratos de ayuda" Ein,uno D -illa de :uedas D
Muletas D Bast/n D
Andador D Gtros D
Mo.ilidad de Miembros" Contracturas D lacide D Par+lisis D uera Muscular" Conser.ada D isminuida D Comentarios adicionales( Clase 3" F*uilibrio de la Fner,a Cambios .isuales" >ma,en(((Color Mo.imiento" Gndulado D entado D itilante D enso D luido D -onido" ono((((Palabras( Letar,o D ati,a D Cansancio D Clase " :es'uestas Cardio.asculares Pulmonares Pulso" :e,ular D a*uicardia D Bradicardia D Arritmia D :es'iraci/n" :e,ular D Bradi'nea D a*ui'nea D A'nea D Piel" ra D -udorosa D P+lida D Cian/tica D Llenado ca'ilar(( $i'otensi/n D $i'ertensi/n Arterial D A,itaci/n D ati,a D :es'uesta dis!uncional al destete del .entilador" -i D Eo D $i'o.olemia D >n!ecci/n D Fmbolismo D raumatismo cerebral D Anemia D Comentarios( (( Clase 6" Auto cuidado Ca'acidad de Autocuidado <5 >nde'endiente D 15 Ayuda de Gtros D 25 Ayuda de 'ersonal e*ui'o D 35e'endiente >nca'a D AC>?>AFMo.iliaci/n en la cama eambula >r al Baño=Bañarse omar Alimentos ?estirse
<
1
2
3 ! ! ! ! !
Clase 1: Identidad se!ual; clase 2:
Problemas seuales" -i D Eo D Fs'eci!i*ue" (( Alteraciones en el lo,ro del rol seual" ((-i D Eo D -atis!acci/n seual" (( is!unci/n seual" ((((-i D Eo D Moti.o de dis!unci/n seual Fn!ermedad" Biol/,ica D Psicol/,ica D Hsa al,0n medicamento" (-i D Eo D Fs'eci!i*ue" ( Acudi/ al taller de 'sico'ro!ilais( -i D no D -ntomas en el 'eriodo de ,estaci/n" Eauseas D mareos D !ati,a D sueño D -u embarao !ue 'lani!icado( -i D no D Cuantos controles se realio durante su embara/( Ku& ti'o de 'arto le realiaron" Ces+rea D Fut/cico D Colaboro durante el 'arto si D no D Com'licaciones durante el embarao si D no D Consume al,0n a,ente noci.o(( -i D no D Alcohol D dro,as D tabaco D otros(
Dominio 11: Seguridad A +rotección Clase 1: In)ección; clase 2: 5esión nte,ridad cut+nea" -i D Eo D Lesiones" -i D Eo ! D ! ona de 'resi/n" -i D Eo D Cat&teres" Peri!&rico -i ! D Eo D Procedimientos in.asi.os" -i ! D Eo D Fs'eci!icar" (((( -ujeciones" -i D Eo D Barandas" -i ! D Eo D Acumulo de -ecreciones" -i ! D Eo D
Clase 2" lesi/n !sica Conoce las medidas de se,uridad" en el ho,ar y !uera de ello -i D no D Fs'eci!i*ue" Clase : 0iolencia
Pensamiento suicida" -i D Eo D Comentario" Clase : +eligros #mbientales
Ambiente adecuado" ! $os'italario -i D Eo D Laboral -i D Eo D Comunitario -i D Eo D Comentarios" (( Clase : ! Aler,ia o reacci/n al l+te" -i D Eo D Clase 6:
Alteraci/n de la tem'eratura cor'oral" ! $i'otermia" -i D Eo D hi'ertermia" -i ! D
Eo D
14
ominio 12" Con!ort Dominio 1: Crecimiento A Desarrollo Clase 1" Con!ort sico clase 2" Con!ort Ambiental clase 3" Con!ort -ocial olor=Molestias" -i D Eo D Fs'eci!icar >ntensidad" iem'o de !recuencia" ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Eauseas" -i D Eo D Ace'taci/n del ,ru'o" -i D Eo D :etraimiento" -i D Eo D Acti.idades recreati.as" -i D Eo D :elaciones sociales y !amiliar" Comentarios" (( obias( -i D Eo D Fs'eci!i*ue"
Clase 1: Crecimiento; clase 2: Desarroll o Acti.idades Psicomotrices n relaci/n con la edad" ( Eormal D :etraso D >nca'acidad D ia,n/sticos nutricionales" ! -e.era D desnutrici/n ,lobal" Le.e D Moderada D Cr/nica :ea,uda D :ie,os nutricionales" (( ! Gbesidad D Anemia D Anoreia D Clase 2: Desarrollo
ia,nostico de desarrollo" Eormal D :ies,o D :etraso D en motor ,rueso D en motor !ino D Len,uaje normal" -i D Eo D Comentarios" (( -ocialNEormal" -i D Eo D Comentarios" actor de ries,o" Eutricional D Ce,uera D Pobrea D Lesi/n cerebral D Fn!ermedad Mental D Adulto" Eutrici/n" Ondice de masa cor'oral" Eormal D esnutrido D Gbeso D Palide D eclinaci/n sica 'or" - D Eo D ati,a D eshidrataci/n D >ncontinencia" isminuci/n de habilidades sociales" ((-i D Eo D Problemas de memoria" (-i D Eo D i!icultad 'ara tomar decisiones" ((-i D Eo D rastornos Ien&ticos" e'resi/n - D Eo D ?iolencia" - D Eo D del ti'o" -ocial D amiliar D Autoa,resi/n DCoordinaci/n"-i D Eo D
DIMENSION SOCIO- CULTURAL ominio 1" Promoci/n de la salud Clase 2(N ,esti/n de la salud Hd( cuida su salud" -i D Eo D Autocuidado" Fstado de hi,iene" ((((( ( Cor'oral"(( $o,ar"((( Comunidad" ((((( :ealia controles m&dicos 'eri/dicos" -i D Eo D recuencia" (((((( Fstilos de .ida=$+bitos"(( H-G F ABACG H-G F ALCG$GL -i D Eo D -i D Eo D Cant(=rec( (((((((( Cant(=rec( ( Comentarios" (((((((((((((((( (( Consumo de Medicamentos con o sin indicaci/n"
Dominio >: &olB&elaciones Clase 1: &ol de cuidados; clase 2: &elación de
Cuidado 'ersonal y !amiliar en caso de en!ermedades o de niños" esinter&s D Ee,li,encia D esconocimiento D Cansancio D Gtros D Com'osici/n !amiliar i.orcio D Muerte D Eacimiento de un nue.o ser D :elaci/n indi.idual y de la !amilia !rente a estos acontecimientos" :ol *ue desem'eña dentro de la !amilia"F!ecti.o D>ne!ecti.o D Con!lictos !amiliares" (( (((-i D Eo ! D ! ?inculo !amiliar estable"-i D Eo D Antecedentes de maltrato" -i D Eo ! D Comentarios" ((( Fmbarao no 'lani!icado" (((-i D Eo D Problemas" Alcoholismo D ro,adicci/n D Pandillaje D
15
QKu& toma actualmenteR
osis=rec(
Hlt(
osis Moti.o de incum'limiento de indicaciones medicas en la !amilia y comunidad" ((( (((( Fsta en al,0n 'ro,rama de atenci/n inte,ral( -i D Eo D Cum'le con sus citas(-i D Eo D Cum'le con el r&,imen indicado( ( ( (-i D Eo D Cum'le a charlas educati.as de salud-i D Eo D Pone en 'r+ctica los conocimientos recibidos -i D Eo D
! Problemas econ/micos" ((-i D Eo D
:es'eto mutuo con la 'areja ( -i ! D no D :elaci/n con la 'areja 'ara mejorar" Comunicaci/n D :es'eto D Com'rensi/n D
DIMESIÓN PSICÓLOGICA Dominio : +ercepción A Cognición
Dominio 6: #uto percepción
Clase 1: #tención #lteración de las respuestas motoras si ! " no " Comprensión de In)ormación &ecibida: ……Si " No " 5agunas mentales: Si " No "
Clase 1: #uto concepto; clase 2: #utoestima; clase ; Imagen Corporal.
alta de iniciati.a si D no D Partici'aci/n en el auto cuidado" -i D Eo D -entimiento de cul'a" -i D Eo D -entimiento de !racaso" (-i D Eo D :esentimiento" -i D Eo D C/lera" -i D Eo D emor" -i D Eo D F'resiones de duda" -i D Eo D A'ata" -i D Eo D Ansiedad" -i D Eo D alta de iniciati.a" -i D Eo D eses'erana si D no D Ace'ta sus 'untos !uertes" -i D Eo D Ace'ta sus limitaciones" (-i D Eo D Fsta satis!echo consi,o mismo" (((-i D Eo D Comentarios" ((( F'resiones ne,ati.as sobre si mismo" ((-i D Eo D :esistencia al cambio" -i D Eo D Autoestima" Alta D media D Baja D Ace'taci/n de la ima,en cor'oral" (((-i D Eo D Perdida de una 'arte cor'oral" ((-i D Eo D Fs'eci!i*ue(( rastorn/ de la ima,en cor'oral -i D Eo D -entimientos ne,ati.os sobre su cuer'o" -i D Eo D Comentarios"emor a la soledad" (-i D Eo D
16
ominio 9" A!rontamiento= olerancia al Fstr&s Clase 1" :es'uesta 'ost raum+tica% clase 2" :es'uestas de a!rontamiento clase 3" -tress Eeuro Com'orta mental ristea y ne,aci/n a '&rdida de !amiliares" Muerte" Padres D $ermano D Conyu,ue D $ijo D iem'o de !allecimiento" ?iolencia amiliar" sica D Psicol/,ica D -eual D Fs'eci!i*ue" ( obias" >ntento de suicidio" -i D Eo D Comentarios" ((( -istema ner.ioso sim'+tico" Eormal D Alterado" D -i,nos" Palide D Bradicardia D a*uicardia D ia!oresis D Gtros D Conducta del lactante" Eormal D >nadecuada D -i,nos" >rritabilidad D Eer.ioso D >n*uieto D lacide D Mo.imientos" Coordinados D >nordinados D emor" -i D Eo D Fs'eci!i*ue" (( e'resi/n((-i D Eo D Fs'eci!i*ue( Ansiedad" -i D Eo D Fs'eci!i*ue( A!rontamiento !amiliar inca'acitante" -i D Eo D
DIMENSION ESPIRITUAL Dominio 13: +rincipios 0itales Cl%&e 1: V%l',e&B l%&e 2: C,ee#!%&B l%&e 3: C'#+,/e#!%& $e %!'#e& '# l'& *%l',e& l%& ,ee#!%&. C'#e!'#e& '#: A,(e: S! ) N' ) <&!%: S! ) N' ) L!(e,%(/,%: S! ) N' ) V%!l%!"#: S! ) N' ) C/e&(!'#%!e#(' $e *%l',e&: ..S! ) N' ) Rel!+!"#: %("l!' P,%(!% S! ) N' ) E,e&!'#e& $e ,e=%;' % &/ ,el!+!"#: S! ) N' ) S'l!!(% l% *!&!(% %'' $e &/ l$e, e&!,!(/%l.S! ) N' ) E,e&!'#e& $e $e&e&e,%#;% S! ) N' ) I#%%!$%$ %,% e,$'#%, S! ) N' ) !e$' % l% /e,(e S! ) N' )
17
1.4-
Te',%& $e e#e,e,% 7/e &/&(e#(%# el e&(/$!' $e %&': Te',% $e V!,+!#!% e#$e,&'#
1.4.1- !'+,%%:
i('inia nació en 1:, en ansas K%isso(i. -e '(adó en 121 B se es#eciali$ó co*o en3e(*e(a docente. Esta teó(ica de en3e(*e(a inco(#o(ó los #(inci#ios 3isioló'icos B #sico#atoló'icos a s conce#to de en3e(*e(a. En 11: a la edad de 21 aFos inicia ss estdios de en3e(*e(a en la Escela de en3e(*e(a del e0+(cito en as"in'ton D. C. se '(ad7a B t(a/a0a co*o en3e(*e(a en 121? en el en(B -t(eet isitin' N(se -e(&ice de Ne&a o(Q. En 122 inicia s ca((e(a co*o docente. In'(esa al Teac"e(sColle'e de la Uni&e(sidad de Col*/ia en 12!? donde o/t&o los ttlos de Licenciada en 1;2 B *a'ste( en a(te en 1;4. La 9i/lioteca Inte(nacional de En3e(*e(a de la -i'*a T"eta Ta 3e /ati$ada con el no*/(e de i('inia ende(son. En 1,: #7/lica la seta edición de T"e )(inci#les o3 N(sin' 3e ela/o(ada #o( ende(son B =ladis Nite? editada #o( i('inia. En la con&ención de la A*e(ican N(ses Association KANA (eci/ió na *ención de "ono( es#ecial #o( ss cont(i/ciones a la 18
in&esti'ación? la 3o(*ación B a la #(o3esionalidad en la en3e(*e(a a lo la('o de s &ida K1::. Es "on(ada con el #(i*e( )(e*io C"(istiane Rei*ann? con el )(e*io %a(B Adelaide Nttin' de la National Lea'e 3o( N(sin' de los Estados Unidos? 3e ele'ida *ie*/(o "ono(a(io de la A*e(ican Acade*B o3 N(sin'? de la Association o3 Inte'(ated and De'(ee Co(ses in N(sin'? Lond(es B de la RoBal Colle'e o3 N(sin' de In'late((a. Reci/ió el )(e*io %a(B Tolle (i'"t onde(s de la -i'*a T"eta Ta Inte(nacional #o( s la/o( de Lide(a$'o? no de los *6s altos "ono(es de esta sociedad K1:; allece a la edad de aFos? en s casa de *e(te nat(al el ;< de No&ie*/(e de 1!.
1.4.2- e(% %,%$!+%&:
a. -ald La calidad de la sald? *6s 8e la &ida en s *is*a? es ese *a('en de &i'o( 3sico B *ental? lo 8e #e(*ite a na #e(sona t(a/a0a( con la *6i*a e3ecti&idad B alcan$a( s ni&el #otencial *6s alto de satis3acción en la &ida.
Conside(a la sald en t+(*inos de "a/ilidad del #aciente #a(a (eali$a( sin aBda los cato(ce co*#onentes de los cidados de En3e(*e(a. E8i#a(a sald con inde#endencia.
/. En3e(*e(a ende(son de3ine a la en3e(*e(a en t+(*inos 3ncionales co*o V La 7nica 3nción de na en3e(*e(a es aBda( al indi&ido sano B en3e(*o ? en la (eali$ación de a8ellas acti&idades 8e cont(i/Ban a s sald ? s (ec#e(ación o na *e(te t(an8ila ? 8e +ste (eali$a(a sin aBda si t&iese la 3e($a ? la &olntad B el conoci*iento necesa(io . "ace( esto de tal 3o(*a 8e le aBde a se( inde#endiente lo antes #osi/le V c. )aciente Indi&ido 8e (e8ie(e asistencia #a(a alcan$a( sald e inde#endencia o na *e(te en #a$? la #e(sona B la 3a*ilia son &istas co*o na nidad.
La #e(sona es na nidad co(#o(alP3sica B *ental? 8e est6 constitida #o( co*#onentes /ioló'icos? #sicoló'icos? socioló'icos B es#i(itales.
La *ente B el ce(#o son inse#a(a/les.
Tanto el indi&ido sano o el en3e(*o an"ela el estado de inde#endencia .Tiene na se(ie de necesidades /6sicas #a(a la s#e(&i&encia. Necesita 3e($a? deseos? conoci*ientos #a(a (eali$a( las acti&idades necesa(ias #a(a na &ida sana.
d. Ento(no 19
InclBe (elaciones con la #(o#ia 3a*ilia? as *is*o inclBe las (es#onsa/ilidades de la co*nidad de #(o&ee( cidados
1.4.3- Te',% $e l%& 14 #ee&!$%$e& a sido clasi3icado #o( las teo(istas? en el '(#o de la En3e(*e(a *anstica? #o(8e conside(a a la )(o3esión de En3e(*e(a co*o n a(te B na ciencia
L'& elee#('& 9& !',(%#(e& $e &/ (e',% &'#:
La en3e(*e(a asiste a los #acientes en las acti&idades esenciales #a(a *antene( la sald? (ec#e(a(se de la en3e(*edad? o alcan$a( la *e(te en #a$.
Int(odce BPo desa((olla el c(ite(io de inde#endencia del #aciente en la &alo(ación de la sald.
Identi3ica 14 necesidades "*anas /6sicas 8e co*#onen Vlos cidados en3e(*e(osW? es3e(as en las 8e se desa((ollan los cidados.
-e o/se(&a na si*ilitd ent(e las necesidades B la escala de necesidades de %aslo ? las , necesidades #(i*e(as est6n (elacionadas con la isiolo'a ? de la :X a la X (elacionadas con la se'(idad ? la 1
L%& #ee&!$%$e& =/%#%& 09&!%& &e+<# e#$e,&'# Estas necesidades co*nes a toda #e(sona? en3e(*a o sana? son
1. O!+e#%!"#. %ati$a ta*/i+n el cont(ol de al'nos as#ectos a*/ientales? tales co*o la te*#e(at(a? "*edad? sstancias i((itantes B olo(es. ace (e3e(encia al *asa0e ca(daco B al cont(ol de oi'enación.
2. N/(,!!"# e =!$,%(%!"#. La en3e(*e(a de/e conoce( los as#ectos #sicoló'icos de la ali*entación B esta/lece( na s#e(&isión constante so/(e la co*ida? teniendo en centa 'stos? "6/itos etc.
20
3. El!!#%!"# $e l'& ,'$/('& $e $e&e=' $el ',+%#!&'. La en3e(*e(a de/e(6 o/se(&a( si la eli*inación es no(*al. InclBe la #(otección de la #iel cont(a la i((itación B na /ena tili$ación de (o#as de &esti( B de ca*a.
4. '*e,&e %#(e#e, /#% '&!!"# %$e/%$%. ace n *ati$ so/(e los ca*/ios #ost(ales B la #(e&ención de 7lce(as #o( dec7/ito? e inclBe la (e"a/ilitación.
5. S/e' $e&%#&'. ace (e3e(encia al dolo( B al so indisc(i*inado de so*n3e(os.
6. U&%, ,e#$%& $e *e&(!, %$e/%$%& Es i*#o(tante (edci( al *ni*o la inte((#ción de cost*/(es esta/lecidas B el so de (o#as 8e lo "a'an senti( n *ie*/(o acti&o de la co*nidad.
H. Te,',,e+/l%!"# ace (e3e(encia ta*/i+n al cont(ol de insectos? #(e&ención de la #olción de las a'as B la conta*inación de la co*ida
. %#(e#e, l% =!+!e#e. Tiene en centa el &alo( #sicoló'ico? a#a(te del 3isioló'ico. El n7*e(o de /aFos co*#letos de/en dete(*ina(se de ace(do con la necesidad 3sica B la &olntad del #aciente.
J. E*!(%, l'& el!+,'& $el e#(',#'. ace (e3e(encia a la #(e&ención de accidentes B a la #(otección de si *is*o B de las #e(sonas 8e le (odean. La atoesti*a. Ta*/i+n int(odce el conoci*iento so/(e este(ili$ación.
1K.C'/#!%,&e '# '(,%& e,&'#%&.
21
En la *edida en 8e 3o*enta las /enas (elaciones del #aciente? #(o*e&e el /ienesta( del *is*o. ABda a la #e(sona a co*#(ende(se as *is*o B ca*/ia( cie(tas condiciones? 8e son las 8e lo "an con&e(tido en en3e(*o B ace#ta( a8ello 8e no #ede se( ca*/iado
11.V!*!, &e+<# &/& *%l',e& ,ee#!%&. Res#eto B tole(ancia a la (a$a? colo(? (eli'ión? c(eencias B &alo(es. -ec(eto #(o3esional.
12.T,%0%%, &e#(!,&e ,e%l!;%$'. Ace#tación del (ol de cada no
13.P%,(!!%, e# %(!*!$%$e& ,e,e%(!*%&. )ede se( n est*lo B n *edio de "ace( e0e(cicio. La en3e(*e(a #ede aBda( a los 3a*ilia(es B a*i'os del #aciente a 8e atiendan las necesidades (ec(eati&as del *is*o.
14.A,e#$e, $e&/0,!, &%(!&%e, l% /,!'&!$%$. La o(ientación? el adiest(a*iento o la edcación 3o(*an #a(te de los cidados /6sicos de la *aBo(a de las #e(sonas. La en3e(*e(a tiene na 3nción docente.
F%(',e& 7/e '$!!%# l%& #ee&!$%$e& 09&!%& -e'7n este #(inci#io? las necesidades /6sicas son las *is*as #a(a todos los se(es "*anos B eisten inde#endiente*ente de la sitación en 8e se encent(e cada indi&ido. -in e*/a('o? dic"as necesidades se *odi3ican en (a$ón de dos ti#os de 3acto(es •
Pe,%#e#(e&: edad? ni&el de inteli'encia? *edio social o clt(al? ca#acidad 3sica.
•
V%,!%0le& estados #atoló'icos
alta a'da de o'eno.
Con*oción Kinclsi&e el cola#so B las "e*o((a'ias.
Estados de inconsciencia Kdes*aBos? co*a? deli(ios.
22
E#osición al 3(o o calo( 8e #(od$can te*#e(at(as del ce(#o *a(cada*ente ano(*ales.
Estados 3e/(iles a'dos de/idos a toda casa.
Una lesión local? "e(ida o in3ección? o /ien a*/as.
Una en3e(*edad t(ans*isi/le.
Estado #(eo#e(ato(io.? Estado #osto#e(ato(io
In*o&ili$ación #o( en3e(*edad o #(esc(ita co*o t(ata*iento? Dolo(es #e(sistentes o 8e no ad*itan t(ata*iento.
23
1.5-
D%('& Rele*%#(e&
C'#,'#(%!"# '# l% L!(e,%(/,%:
De$/!"#%&e Te",!%
P,'0le%
F%(', E(!'l"+!'
DESNUTRICIÓN EN PACIENTE POST - OPERADO La desnt(ición #(oteico@caló(ica se asocia con n inc(e*ento de las in3ecciones en las "e(idas 8i(7('icas? dese8ili/(ios
"id(oelect(olticos?
*eno(
(es#esta
&entilato(ia B de#(esión del siste*a in*noló'ico? Do*inio 2 Nt(ición Clase 1 In'estión
3nda*ental*ente cando los #acientes s3(en das de aBno o se*iaBno? nidos a estados ca(enciales #(odcto de la #(o#ia en3e(*edad de /ase. Esto condce
Datos O/0eti&os )+(dida de #eso. %7sclos 3l6cidos. Alt(a J 1.!5c*? )eso J 4:Q' I%C J 1,.! KDel'ade$ I e*o'lo/ina ,., 'Pdl
a n a*ento en las estancias "os#itala(ias B al (ies'o de *o(/ilidad B *o(talidad. Cando la nt(ición es #(eco$ se consi'e
na
*aBo(
s#e(&i&encia?
Dese8ili/(io nt(icional in'esta in3e(io( a la
inca#acidad #a(a de'lti(
necesidad
(es#esta
in*nita(ia. La e&alación del dete(io(o del estado nt(icional de/e se( la /ase #a(a esta/lece( n so#o(te nt(iti&o adecado? (e8i(i+ndose de n *onito(eo de indicado(es 8e t(ad$can desnt(ición #(oteico caló(ica KD)C? si tene*os en centa 8e estos #acientes (eci/en la in3lencia de la inanición B el st(ess? es deci( &an a esta( "i#e(cata/ólicos.
24
D%('& Rele*%#(e& Do*inio 11 -e'(idadP)(otección Clase 2 Lesión sica
De$/!"#%&e Te",!%
ca&idad o(al R 24 #o( *into
D%('& Rele*%#(e&
F%(', C'#$!!'#%#(e
RETENCIÓN DE SECRECIONES Los #acientes con A.C.. son *6s #(o#ensos a (etene( las
sec(eciones (es#i(ato(ias. Estas #eden 3o(*a( ta#ones de Datos o/0eti&os -ec(eciones de colo( *oco en los /(on8ios B casa( ins3iciencia (es#i(ato(ia? ne*onas B ot(os #(o/le*as. /lancas cantidad de =(an sec(eciones en la El estanca*iento de dic"as sec(eciones #ede a*enta(
P,'0le%
Inca#acidad #a(a Ries'o de as#i(ación
cont(ola( las sec(eciones
la #(o/a/ilidad de na in3ección (es#i(ato(ia.
De$/!"#%&e Te",!%
P,'0le%
25
F%(', E(!'l"+!'
D%('& Rele*%#(e& Do*inio 11 -e'(idadP)(otección Clase 2 Lesión sica
De$/!"#%&e Te",!%
D%('& Rele*%#(e&
F%(', C'#$!!'#%#(e
RETENCIÓN DE SECRECIONES Los #acientes con A.C.. son *6s #(o#ensos a (etene( las
sec(eciones (es#i(ato(ias. Estas #eden 3o(*a( ta#ones de Datos o/0eti&os -ec(eciones de colo( *oco en los /(on8ios B casa( ins3iciencia (es#i(ato(ia? ne*onas B ot(os #(o/le*as. /lancas cantidad de =(an sec(eciones en la El estanca*iento de dic"as sec(eciones #ede a*enta( ca&idad o(al R 24 #o( *into
P,'0le%
Inca#acidad #a(a Ries'o de as#i(ación
cont(ola( las sec(eciones
la #(o/a/ilidad de na in3ección (es#i(ato(ia.
De$/!"#%&e Te",!%
P,'0le%
F%(', E(!'l"+!'
25
ALTERACIÓN DE LA RESPIRACIÓN: -e ca(acte(i$ada #o( &as a+(eas "i#e((eacti&as Kes deci(? n Do*inio ; Eli*inación e
inc(e*ento en la (es#esta /(oncoconst(icto(a del 6(/ol
/(on8ial. Las &as a+(eas *6s 3inas dis*inBen ocasional B Inte(ca*/io Clase 4 nción (es#i(ato(ia (e&e(si/le*ente #o( cont(ae(se s *sclat(a lisa o #o( Dete(io(o del
ensanc"a*iento de s *cosa al in3la*a(se B #(odci(
inte(ca*/io de
Datos O/0eti&os *cosidad? #o( lo 'ene(al en (es#esta a no o *6s 3acto(es l R J 24> desencadenantes co*o la e#osición a n *edio a*/iente C4 #o( *into Res#i(aciones (6#idas B inadecado K3(o? "7*edo o ale('+nico? el e0e(cicio o #(o3ndas es3e($o en #acientes "i#e(@(eacti&os? o el est(+s e*ocional. Ta8ica(dia
'ases
Alte(ación de la &entilación M #e(3sión
Ese est(ec"a*iento casa o/st(cción B #o( lo tanto di3icltad #a(a #asa( el ai(e 8e es en '(an #a(te (e&e(si/le? En na c(isis se&e(a? las &as (es#i(ato(ias #eden ce((a(se tanto 8e los ó('anos &itales no (eci/en s3iciente o'eno.
D%('& Rele*%#(e&
De$/!"#%&e Te",!%
P,'0le%
26
F%(', E(!'l"+!'
ALTERACIÓN DE LA RESPIRACIÓN: -e ca(acte(i$ada #o( &as a+(eas "i#e((eacti&as Kes deci(? n Do*inio ; Eli*inación e
inc(e*ento en la (es#esta /(oncoconst(icto(a del 6(/ol
/(on8ial. Las &as a+(eas *6s 3inas dis*inBen ocasional B Inte(ca*/io Clase 4 nción (es#i(ato(ia (e&e(si/le*ente #o( cont(ae(se s *sclat(a lisa o #o( Dete(io(o del
ensanc"a*iento de s *cosa al in3la*a(se B #(odci(
inte(ca*/io de
Datos O/0eti&os *cosidad? #o( lo 'ene(al en (es#esta a no o *6s 3acto(es l R J 24> desencadenantes co*o la e#osición a n *edio a*/iente C4 #o( *into Res#i(aciones (6#idas B inadecado K3(o? "7*edo o ale('+nico? el e0e(cicio o #(o3ndas es3e($o en #acientes "i#e(@(eacti&os? o el est(+s e*ocional. Ta8ica(dia
'ases
Alte(ación de la &entilación M #e(3sión
Ese est(ec"a*iento casa o/st(cción B #o( lo tanto di3icltad #a(a #asa( el ai(e 8e es en '(an #a(te (e&e(si/le? En na c(isis se&e(a? las &as (es#i(ato(ias #eden ce((a(se tanto 8e los ó('anos &itales no (eci/en s3iciente o'eno.
D%('& Rele*%#(e&
De$/!"#%&e Te",!%
P,'0le%
F%(', E(!'l"+!'
26
A.C.V. EORRAGICO Do*inio 4Acti&idadP (e#oso Clase 4 Res#esta ca(dio&ascla(P
Es el (esltado de la (ot(a de n &aso san'neo?
#l*ona(
selen #(odci(se de 3o(*a (e#entina B dan l'a( a
Datos O/0eti&os C4 #o( *into =las'o J : )A J 1!
es#acio B #e(sona Res#esta ocla( al dolo( -e o/se(&a (es#esta *oto(a al
dolo( K(eti(a B 3leiona. Res#esta &e(/al sonidos
na intensa a3ectación ne(oló'ica. Los accidentes "e*o((6'icos daFan o dest(Ben las ne(onas en la $ona de la "e*o((a'ia B #eden #(o&oca( n (6#ido
Ries'o de la
inc(e*ento de la #(esión int(ac(aneal. -i'nos de
#e(3sión tisla(
a*ento de la #(esión int(ac(aneal son los ca*/ios
ce(e/(al ine3ica$
A*ento de la #(esión int(ac(aneal
en el ni&el de consciencia? en la 3nción *oto(a B sensiti&a? en el ta*aFo B la (eacti&idad ##ila(es? en los *o&i*ientos ocla(es B en las constantes &itales.
inco*#(ensi/les.
D%('& Rele*%#(e&
De$/!"#%&e Te",!%
P,'0le%
27
F%(', E(!'l"+!'
A.C.V. EORRAGICO Do*inio 4Acti&idadP (e#oso Clase 4 Res#esta ca(dio&ascla(P
Es el (esltado de la (ot(a de n &aso san'neo?
#l*ona(
selen #(odci(se de 3o(*a (e#entina B dan l'a( a
Datos O/0eti&os C4 #o( *into =las'o J : )A J 1!
es#acio B #e(sona Res#esta ocla( al dolo( -e o/se(&a (es#esta *oto(a al
dolo( K(eti(a B 3leiona. Res#esta &e(/al sonidos
na intensa a3ectación ne(oló'ica. Los accidentes "e*o((6'icos daFan o dest(Ben las ne(onas en la $ona de la "e*o((a'ia B #eden #(o&oca( n (6#ido
Ries'o de la
inc(e*ento de la #(esión int(ac(aneal. -i'nos de
#e(3sión tisla(
a*ento de la #(esión int(ac(aneal son los ca*/ios
ce(e/(al ine3ica$
A*ento de la #(esión int(ac(aneal
en el ni&el de consciencia? en la 3nción *oto(a B sensiti&a? en el ta*aFo B la (eacti&idad ##ila(es? en los *o&i*ientos ocla(es B en las constantes &itales.
inco*#(ensi/les.
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27
INOVILIMACION FÍSICA La casa 8e 3a&o(ece la a#a(ición de esca(as o 7lce(as ct6neas es la 3alta de *o&ilidad. Los Do*inio 11 -e'(idadP)(otección Clase 2 Lesión sica Datos o/0eti&os Yona en(o0ecida en el talón i$8ie(do B $ona sac(a.
l'a(es *6s #(edis#estos son $ona sac(a B es#alda? to/illos? cade(as B (odillas. Las *edidas #(e&enti&as *6s e3icaces son los ca*/ios #ost(ales 3(ecentes? el *asa0e de estas
Ries'o de dete(io(o de la inte'(idad ct6nea
In*o&ili$ación 3sica
$onas? intenta( co((e'i( las #ost(as &iciosas B na /ena ali*entación e "id(atación. )a(a n co((ecto t(ata*iento en los casos de 3o(*ación de esca(as? es necesa(io (ec((i( a las c(as #o( #a(te de en3e(*e(a.
D%('& Rele*%#(e&
De$/!"#%&e Te",!%
P,'0le%
28
F%(', C'#$!!'#%#(e
INOVILIMACION FÍSICA La casa 8e 3a&o(ece la a#a(ición de esca(as o 7lce(as ct6neas es la 3alta de *o&ilidad. Los l'a(es *6s #(edis#estos son $ona sac(a B
Do*inio 11 -e'(idadP)(otección
es#alda? to/illos? cade(as B (odillas.
Clase 2 Lesión sica
Las *edidas #(e&enti&as *6s e3icaces son los
Datos o/0eti&os Yona en(o0ecida en el talón i$8ie(do B $ona sac(a.
ca*/ios #ost(ales 3(ecentes? el *asa0e de estas
Ries'o de dete(io(o de la inte'(idad ct6nea
In*o&ili$ación 3sica
$onas? intenta( co((e'i( las #ost(as &iciosas B na /ena ali*entación e "id(atación. )a(a n co((ecto t(ata*iento en los casos de 3o(*ación de esca(as? es necesa(io (ec((i( a las c(as #o( #a(te de en3e(*e(a.
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28
IPLANTACIÓN DE UNA DERIVACIÓN VENTRICULAR Do*inio 11 -e'(idadP)(otección Clase 1 In'estión Datos o/0eti&os )ost@o#e(ado de
"id(oce3alia Cat+te( #e(i3+(ico en &a #e(i3+(ica en la
Las co*#licaciones *6s co*nes de las de(i&aciones #a(a la "id(oce3alia c(ónica del adlto son la in3ección B el "e*ato*a s/d(al
de/ido
al
eceso
de
d(ena0e
del
l8ido
ce3alo((a8deo. e(ida 8i(7('ica B
La in3ección es n (ies'o de todas las o#e(aciones 8i(7('icas? so/(e todo cando se i*#lanta n ce(#o et(aFo co*o na de(i&ación. -i se de0a sin t(ata(? la in3ección #ede "ace( 8e
Ries'o de in3ección
se a/(a la "e(ida o casa( na in3ección sist+*ica con
#ie(na i$8ie(da -onda oleB con
/olsa colecto(a. Colocación de -onda
La in3ección no(*al*ente (e8ie(e la et(acción de la
Naso'6st(ica
de(i&ación. En al'nos casos? la in3ección se #ede cont(ola(
escalo3(os B 3ie/(e alta.
con na te(a#ia anti/iótica intensi&a sin et(ae( la de(i&ación. Los snto*as de la in3ección #eden incli( n en(o0eci*iento insal o ede*a de las "e(idas a lo la('o de la de(i&ación.
CAPITULO II FASE DE DIAGNÓSTICO
29
#(ocedi*ientos in&asi&os.
IPLANTACIÓN DE UNA DERIVACIÓN VENTRICULAR Do*inio 11 -e'(idadP)(otección
Las co*#licaciones *6s co*nes de las de(i&aciones #a(a la "id(oce3alia c(ónica del adlto son la in3ección B el "e*ato*a
Clase 1 In'estión
s/d(al
al
eceso
de
d(ena0e
del
l8ido
ce3alo((a8deo.
Datos o/0eti&os )ost@o#e(ado de
de/ido
e(ida 8i(7('ica B
La in3ección es n (ies'o de todas las o#e(aciones 8i(7('icas?
"id(oce3alia Cat+te( #e(i3+(ico en &a #e(i3+(ica en la
so/(e todo cando se i*#lanta n ce(#o et(aFo co*o na de(i&ación. -i se de0a sin t(ata(? la in3ección #ede "ace( 8e
#(ocedi*ientos
Ries'o de in3ección
in&asi&os.
se a/(a la "e(ida o casa( na in3ección sist+*ica con
#ie(na i$8ie(da -onda oleB con
/olsa colecto(a. Colocación de -onda
La in3ección no(*al*ente (e8ie(e la et(acción de la
Naso'6st(ica
de(i&ación. En al'nos casos? la in3ección se #ede cont(ola(
escalo3(os B 3ie/(e alta.
con na te(a#ia anti/iótica intensi&a sin et(ae( la de(i&ación. Los snto*as de la in3ección #eden incli( n en(o0eci*iento insal o ede*a de las "e(idas a lo la('o de la de(i&ación.
CAPITULO II FASE DE DIAGNÓSTICO
29
2.1-Re$%!"# $e l'& $!%+#"&(!'& $e e#e,e,% E(!7/e(% D!%+#"&(!%
C"$!+' $e
D'!#!' Cl%&e
E(!7/e(% D.
Re%l
F%(', E(!'l"+!'
R!e&+'
!e#e&(%,
Dese8ili/(io Do*inio 2 Nt(ición Clase 1 In'estión
<<<<2
nt(icional
De(e,!#%#(e inca#acidad
in'esta
C'#$!!'#%#(e #a(a
de'lti(
in3e(io( a la necesidad Do*inio 11 -e'(idadP #(otección <<<; Clase 2 Lesión 3sica Do*inio ; Eli*inación inte(ca*/io Clase 4 nción (es#i(ato(ia Do*inio 4 Acti&idadP (e#oso Clase 4 Res#esta ca(dio&ascla(P
e
<<<;<
Ries'o
Inca#acidad
de
as#i(ación
Dete(io(o
las
sec(eciones
del
Alte(ación
inte(ca*/io de 'ases
de
la
&entilación M #e(3sión
Ries'o <<2<1
#a(a
cont(ola(
#e(3sión
de
A*ento
la
de
la
#(esión int(ac(aneal
tisla(
ce(e/(al ine3ica$
#l*ona(
30
2.1-Re$%!"# $e l'& $!%+#"&(!'& $e e#e,e,% E(!7/e(% D!%+#"&(!%
C"$!+' $e
D'!#!' Cl%&e
E(!7/e(% D.
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Dese8ili/(io Do*inio 2 Nt(ición Clase 1 In'estión
<<<<2
nt(icional
De(e,!#%#(e inca#acidad
in'esta
C'#$!!'#%#(e #a(a
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in3e(io( a la necesidad Do*inio 11 -e'(idadP #(otección <<<; Clase 2 Lesión 3sica Do*inio ; Eli*inación inte(ca*/io Clase 4 nción (es#i(ato(ia Do*inio 4 Acti&idadP (e#oso Clase 4 Res#esta
e
<<<;<
Ries'o
Inca#acidad
de
cont(ola(
as#i(ación
Dete(io(o
las
sec(eciones
del
Alte(ación
inte(ca*/io de 'ases
de
la
&entilación M #e(3sión
Ries'o #e(3sión
<<2<1
#a(a
de
A*ento
la
de
la
#(esión int(ac(aneal
tisla(
ce(e/(al ine3ica$
ca(dio&ascla(P #l*ona(
30
Do*inio 11 -e'(idadP )(otección Clase 2 Lesión sica
Ries'o de dete(io(o <<<4,
de
la
inte'(idad
In*o&ili$ación 3sica
ct6nea e(ida 8i(7('ica B #(ocedi*ientos
Do*inio 11 -e'(idadP #(otección <<<<4 Clase 1 In3ección
Ries'o de in3ección
in&asi&os.
CAPITULO II FASE DE PLANEACIÓN 3.1-
P,!',!;%!"# $e l'& $!%+#"&(!'& e#e,e,'. 1) Ries'o de as#i(ación RPC inca#acidad #a(a cont(ola( las sec(eciones e&idenciado con '(an cantidad de sec(eciones en la ca&idad o(al? sec(eciones de colo( /lancas B R 24 #o( *into 2) Dese8ili/(io nt(icional in'esta in3e(io( a la necesidad RPC inca#acidad #a(a de'lti( e&idenciado #+(dida de #eso? *7sclos
31
Do*inio 11 -e'(idadP
Ries'o de dete(io(o <<<4,
)(otección Clase 2 Lesión sica
de
la
inte'(idad
In*o&ili$ación 3sica
ct6nea e(ida 8i(7('ica B #(ocedi*ientos
Do*inio 11 -e'(idadP #(otección <<<<4 Clase 1 In3ección
Ries'o de in3ección
in&asi&os.
CAPITULO II FASE DE PLANEACIÓN 3.1-
P,!',!;%!"# $e l'& $!%+#"&(!'& e#e,e,'. 1) Ries'o de as#i(ación RPC inca#acidad #a(a cont(ola( las sec(eciones e&idenciado con '(an cantidad de sec(eciones en la ca&idad o(al? sec(eciones de colo( /lancas B R 24 #o( *into 2) Dese8ili/(io nt(icional in'esta in3e(io( a la necesidad RPC inca#acidad #a(a de'lti( e&idenciado #+(dida de #eso? *7sclos
31
3l6cidos? Alt(aJ 1.!5c*?)eso J 4:Q' e I%C J 1,.! KDel'ade$ I? e*o'lo/ina ,., 'Pdl 3) Ries'o de la #e(3sión tisla( ce(e/(al ine3ica$ RPC a*ento de la #(esión int(ac(aneal 4) Dete(io(o del inte(ca*/io de 'ases RPC alte(ación de la &entilación M #e(3sión e&idenciado con R J 24> l ? C4 #o( *into? (es#i(aciones (6#idas B #(o3ndas B ta8ica(dia 5) Ries'o de in3ección RPC "e(ida 8i(7('ica B #(ocedi*ientos in&asi&os. 6) Ries'o de dete(io(o de la inte'(idad ct6nea RPC In*o&ili$ación 3sica
3.2- E&7/e% $e Pl%# $e A(e#!"# D!$9(!'
DIAGNÓSTICO DE ENFERERÍA
OETIVOS
Ries'o de as#i(ación
E&ita( 8e el
RPC inca#acidad #a(a cont(ola(
las
#aciente as#i(e ss #(o#ias
sec(eciones
sec(eciones
e&idenciado con '(an
d(ante s
INTERVENCIONES DE ENFERERÍA 1. Coloca( al #aciente en #osición se*i3ole( 2. As#i(a( sec(eciones cada &e$ 8e sea necesa(io?
FUNDAENTOS DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERERÍA 1. La #osición se*i3ole( 3a&o(ece la e#ansión co*#leta del tó(a? #a(a lo'(a( na /ena (es#i(ación B *e0o(a( la cont(acción dia3(a'*6tica. 2. La as#i(ación de sec(eciones #e(*ite *e0o(a( la #e(*ea/ilidad de las &as a+(eas (es#i(ato(ias
32
EVALUACIÓN O/0eti&o #a(cial*ente lo'(ado
)aciente con &as a+(eas
3l6cidos? Alt(aJ 1.!5c*?)eso J 4:Q' e I%C J 1,.! KDel'ade$ I? e*o'lo/ina ,., 'Pdl 3) Ries'o de la #e(3sión tisla( ce(e/(al ine3ica$ RPC a*ento de la #(esión int(ac(aneal 4) Dete(io(o del inte(ca*/io de 'ases RPC alte(ación de la &entilación M #e(3sión e&idenciado con R J 24> l ? C4 #o( *into? (es#i(aciones (6#idas B #(o3ndas B ta8ica(dia 5) Ries'o de in3ección RPC "e(ida 8i(7('ica B #(ocedi*ientos in&asi&os. 6) Ries'o de dete(io(o de la inte'(idad ct6nea RPC In*o&ili$ación 3sica
3.2- E&7/e% $e Pl%# $e A(e#!"# D!$9(!'
DIAGNÓSTICO DE ENFERERÍA
OETIVOS
Ries'o de as#i(ación
E&ita( 8e el
RPC inca#acidad #a(a
#aciente as#i(e
cont(ola(
las
ss #(o#ias
sec(eciones
sec(eciones
e&idenciado con '(an
d(ante s
INTERVENCIONES DE ENFERERÍA 1. Coloca( al #aciente en #osición se*i3ole( 2. As#i(a( sec(eciones cada &e$ 8e sea necesa(io?
FUNDAENTOS DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERERÍA 1. La #osición se*i3ole( 3a&o(ece la e#ansión co*#leta del tó(a? #a(a lo'(a( na /ena (es#i(ación B *e0o(a( la cont(acción dia3(a'*6tica. 2. La as#i(ación de sec(eciones #e(*ite *e0o(a( la #e(*ea/ilidad de las &as a+(eas (es#i(ato(ias
EVALUACIÓN O/0eti&o #a(cial*ente lo'(ado
)aciente con &as a+(eas
32
cantidad sec(eciones ca&idad
nnca *6s de 1< se'ndos
de en
la
3. %onito(i$a( los sonidos B *o&i*ientos (es#i(ato(ios.
o(al?
-ec(eciones de colo(
estancia
/lancas B R 24 #o(
"os#itala(ia
*into
4. alo(a( las ca(acte(sticas de las sec(eciones. 5. alo(a( la 3(ecencia (es#i(ato(ia B ti#o de (es#i(ación 6. Cont(ola( 3nciones &itales
DIAGNÓSTICO DE ENFERERÍA Dete(io(o
OETIVOS
a&o(ece( el
1. Coloca( al #aciente en #osición se*i3ole(
inte(ca*/io
2. Ad*inist(a(
del
inte(ca*/io de 'ases RPC alte(ación de la &entilación M #e(3sión
INTERVENCIONES DE ENFERERÍA
eli*inando las sec(eciones. 3. Nos #e(*ite e&ala( si los #l*ones #(esentan sonidos #l*ona(es ano(*ales B e&ala( la #(o3ndidad de la .R. 4. Las sec(eciones #(esentan di3e(entes ca(acte(sticas 8e nos #e(*ite e&ala( al #aciente co*o el colo(? olo(? consistencia? cantidad de las sec(eciones B de esta *ane(a identi3ica( al'na alte(ación. Nos #e(*ite cont(ola( las 'anancias B #+(didas de los l8idos co(#o(ales? #a(a dete(*ina( la acción *6s adecada en el dese8ili/(io "id(o@elect(oltico. 5. )e(*ite e&ala( la sitación B tendencia e&olti&a de la oi'enación? &entilación B *ec6nica #l*ona( del #aciente. 6. )e(*ite e&ala( el estado "e*odin6*ico del #aciente a t(a&+s de los #(inci#ales indicado(es 3isioló'icos los cales nos *antienen ale(tas a #osi/les alte(aciones.
#e(*ea/les
)aciente #(esenta dis*inción sec(eciones /(on8iales.
R J 21 l
FUNDAENTOS DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERERÍA 1. La #osición se*i3ole( 3a&o(ece la e#ansión co*#leta del tó(a? #a(a lo'(a( na /ena (es#i(ación B *e0o(a( la cont(acción dia3(a'*6tica. 2. La 3inalidad de la oi'enote(a#ia es a*enta( el a#o(te de 33
EVALUACIÓN O/0eti&o #a(cial*ente lo'(ado.
)aciente se
cantidad sec(eciones
nnca *6s de 1< se'ndos
de en
ca&idad
la
3. %onito(i$a( los sonidos B *o&i*ientos (es#i(ato(ios.
o(al?
-ec(eciones de colo(
estancia
/lancas B R 24 #o(
"os#itala(ia
*into
4. alo(a( las ca(acte(sticas de las sec(eciones. 5. alo(a( la 3(ecencia (es#i(ato(ia B ti#o de (es#i(ación 6. Cont(ola( 3nciones &itales
DIAGNÓSTICO DE ENFERERÍA Dete(io(o
OETIVOS
a&o(ece( el
1. Coloca( al #aciente en #osición se*i3ole(
inte(ca*/io
2. Ad*inist(a(
del
inte(ca*/io de 'ases RPC alte(ación de la &entilación M #e(3sión
INTERVENCIONES DE ENFERERÍA
eli*inando las sec(eciones. 3. Nos #e(*ite e&ala( si los #l*ones #(esentan sonidos #l*ona(es ano(*ales B e&ala( la #(o3ndidad de la .R. 4. Las sec(eciones #(esentan di3e(entes ca(acte(sticas 8e nos #e(*ite e&ala( al #aciente co*o el colo(? olo(? consistencia? cantidad de las sec(eciones B de esta *ane(a identi3ica( al'na alte(ación. Nos #e(*ite cont(ola( las 'anancias B #+(didas de los l8idos co(#o(ales? #a(a dete(*ina( la acción *6s adecada en el dese8ili/(io "id(o@elect(oltico. 5. )e(*ite e&ala( la sitación B tendencia e&olti&a de la oi'enación? &entilación B *ec6nica #l*ona( del #aciente. 6. )e(*ite e&ala( el estado "e*odin6*ico del #aciente a t(a&+s de los #(inci#ales indicado(es 3isioló'icos los cales nos *antienen ale(tas a #osi/les alte(aciones.
#e(*ea/les
)aciente #(esenta dis*inción sec(eciones /(on8iales.
R J 21 l
FUNDAENTOS DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERERÍA 1. La #osición se*i3ole( 3a&o(ece la e#ansión co*#leta del tó(a? #a(a lo'(a( na /ena (es#i(ación B *e0o(a( la cont(acción dia3(a'*6tica. 2. La 3inalidad de la oi'enote(a#ia es a*enta( el a#o(te de
EVALUACIÓN O/0eti&o #a(cial*ente lo'(ado.
)aciente se
33
'aseoso B e&idenciado
con
conse(&a(
R24> ? C4 #o(
'ases
*into? (es#i(aciones
san'neos
(6#idas B #(o3ndas B
no(*ales del
l
ta8ica(dia
#aciente d(ante s estancia "os#itala(ia
oi'enoK t/o de ent(i al 5< t/o co(('ado a 15 lit(os de oi'eno #o( *into 3. Asclta( AC) en /sca de (idos a'(e'ado 4. %onito(eo ne(oló'ico conciencia 5. Cont(ola( A=A a las 2 "o(as. 6. %onito(eo de los si'nos &itales
DIAGNOSTICO DE ENFERERÍA
OETIVOS
INTERVENCIÓN DE ENFERERÍA
o'eno a los te0idos tili$ando al *6i*o la ca#acidad de t(ans#o(te de la san'(e a(te(ial 3. Nos #e(*ite &alo(a( las ca(acte(sticas "id(oa+(eas de los ca*#os #l*ona(es B #(esencia de sec(eciones. 4. Nos aBda a dete(*ina( en 3o(*a di(ecta o indi(ecta los e&entos 3isio#atoló'icos 8e se desencadenan en la lesión ne(oló'ica a'da? de tal 3o(*a de di(i'i( la te(a#+tica? t(atando de ca*/ia( la "isto(ia nat(al de la en3e(*edad. 5. El dia'nostico de los 'ases a(te(iales #e(*ite esta/lece( el '(ado de de3iciencia de o'eno B #ode( acta( i*#le*entando el *ecanis*o adecado #a(a el *anteni*iento de los 'ases.
encent(a con (es#i(aciones (6#idas.
R J 21 l
C J <l
6. )e(*ite e&ala( el estado "e*odin6*ico del #aciente a t(a&+s de los #(inci#ales indicado(es 3isioló'icos los cales nos *antienen ale(tas a #osi/les alte(aciones.
FUNDAENTO DE ENFERERÍA
34
EVOLUCIÓN
oi'enoK t/o de ent(i al 5< t/o co(('ado a 15 lit(os de oi'eno #o( *into
'aseoso B e&idenciado
con
conse(&a(
R24> ? C4 #o(
'ases
*into? (es#i(aciones
san'neos
(6#idas B #(o3ndas B
no(*ales del
l
3. Asclta( AC) en /sca de (idos a'(e'ado 4. %onito(eo ne(oló'ico conciencia
#aciente
ta8ica(dia
d(ante s estancia
5. Cont(ola( A=A a las 2 "o(as.
"os#itala(ia
6. %onito(eo de los si'nos &itales
DIAGNOSTICO DE ENFERERÍA
INTERVENCIÓN DE
OETIVOS
ENFERERÍA
o'eno a los te0idos tili$ando al *6i*o la ca#acidad de t(ans#o(te de la san'(e a(te(ial 3. Nos #e(*ite &alo(a( las ca(acte(sticas "id(oa+(eas de los ca*#os #l*ona(es B #(esencia de sec(eciones.
encent(a con (es#i(aciones (6#idas.
4. Nos aBda a dete(*ina( en 3o(*a di(ecta o indi(ecta los e&entos 3isio#atoló'icos 8e se desencadenan en la lesión ne(oló'ica a'da? de tal 3o(*a de di(i'i( la te(a#+tica? t(atando de ca*/ia( la "isto(ia nat(al de la en3e(*edad. 5. El dia'nostico de los 'ases a(te(iales #e(*ite esta/lece( el '(ado de de3iciencia de o'eno B #ode( acta( i*#le*entando el *ecanis*o adecado #a(a el *anteni*iento de los 'ases.
R J 21 l
C J <l
6. )e(*ite e&ala( el estado "e*odin6*ico del #aciente a t(a&+s de los #(inci#ales indicado(es 3isioló'icos los cales nos *antienen ale(tas a #osi/les alte(aciones.
FUNDAENTO DE ENFERERÍA
EVOLUCIÓN
34
Dese8ili/(io
1. Coloca( al #aciente en #osición se*i3ole(.
nt(icional in'esta in3e(io(
a
la
necesidad
RPC
inca#acidad
#a(a
de'lti(
e8ili/(io
e&idenciado #+(dida de #eso? *7sclos 3l6cidos? Alt(aJ 1.!5c*?)eso
J
4:Q' e I%C J 1,.! KDel'ade$
Rec#e(a( el nt(icional del #aciente d(ante
s
estancia en el "os#ital.
I?
e*o'lo/ina ,., 'Pdl
DIAGNÓSTICO DE ENFERERÍA
2. Ad*inist(a( la dieta licada? i#o'l7cida? e i#e(#(oteica. 3. )(o#o(ciona( &ita*ina 912? 6cido 3ólico? &ita*ina Q B %lti&ita*nico. 4. )(o#o(ciona( l8idos al #aciente.
OETIVOS
#e(3sión
2. La dieta de/e se( licada? #a(a 3acilita( el #(oceso de de t(ans#o(te de los ali*entos "acia el esto*a'o? #o( acción de la '(a&edad. O/0eti&o #a(cial*ente lo'(ado
3. Es 3nda*ental #a(a 8e el o('anis*o #eda asi*ila( B a#(o&ec"a( la ene('a 8e necesita B 8e le a#o(tan ot(os nt(ientes #(esentes en la dieta co*o "id(atos de ca(/ono? l#idos B #(otenas? inte(&ienen en los #(ocesos de 3o(*ación de *ate(ial 'en+tico? #(otenas? 'ló/los (o0os B "o(*onas. 4. El a'a li*#ia los (estos ali*enticios B #(e&ienen o/st(cciones 3t(as? )a(a #e(*ea/ili$a( la sonda naso'6st(ica.
5. Edca( al 3a*ilia( #a(a la ad*inist(ación de la 5. Con la #a(tici#ación del 3a*ilia( el #aciente se &a "a senti( dieta *6s con3ian$a d(ante s ali*entación B la 3a*ilia &a "a a#(ende( los cidados /6sicos. 6. Cont(ola( el #eso del #aciente. 6. El #eso no #e(*ite dete(*ina( si na #e(sona est6 #o( de/a0o o #o( enci*a de s #eso.
INTERVENCIONES DE ENFERERÍA
FUNDAENTOS DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERERÍA
1. Coloca( al #aciente en #osición se*i3ole(
1. La #osición se*i3ole( es 3nda*ental #o(8e aBda a 3a&o(ece( el d(ena0e &enoso de la /ó&eda c(aneal.
E&ita( la Ries'o de la #e(3sión
1. Redce el (ies'o de as#i(ación #l*ona( en caso 8e el #aciente &o*ite o (e'('ite el ali*ento.
35
)aciente en #(oceso de (ec#e(a( s #eso co(#o(al.
EVALUACIÓN O/0eti&o lo'(ado
Dese8ili/(io
1. Coloca( al #aciente en #osición se*i3ole(.
nt(icional in'esta in3e(io(
a
la
necesidad
RPC
inca#acidad
#a(a
de'lti(
e8ili/(io
e&idenciado #+(dida de #eso? *7sclos 3l6cidos? Alt(aJ 1.!5c*?)eso
J
4:Q' e I%C J 1,.! KDel'ade$
Rec#e(a( el nt(icional del #aciente d(ante
s
estancia en el "os#ital.
I?
e*o'lo/ina ,., 'Pdl
DIAGNÓSTICO DE ENFERERÍA
2. Ad*inist(a( la dieta licada? i#o'l7cida? e i#e(#(oteica. 3. )(o#o(ciona( &ita*ina 912? 6cido 3ólico? &ita*ina Q B %lti&ita*nico. 4. )(o#o(ciona( l8idos al #aciente.
1. Redce el (ies'o de as#i(ación #l*ona( en caso 8e el #aciente &o*ite o (e'('ite el ali*ento. 2. La dieta de/e se( licada? #a(a 3acilita( el #(oceso de de t(ans#o(te de los ali*entos "acia el esto*a'o? #o( acción de la '(a&edad.
4. El a'a li*#ia los (estos ali*enticios B #(e&ienen o/st(cciones 3t(as? )a(a #e(*ea/ili$a( la sonda naso'6st(ica.
5. Edca( al 3a*ilia( #a(a la ad*inist(ación de la 5. Con la #a(tici#ación del 3a*ilia( el #aciente se &a "a senti( dieta *6s con3ian$a d(ante s ali*entación B la 3a*ilia &a "a a#(ende( los cidados /6sicos. 6. Cont(ola( el #eso del #aciente. 6. El #eso no #e(*ite dete(*ina( si na #e(sona est6 #o( de/a0o o #o( enci*a de s #eso.
OETIVOS
INTERVENCIONES DE ENFERERÍA
FUNDAENTOS DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERERÍA
1. Coloca( al #aciente en #osición se*i3ole(
1. La #osición se*i3ole( es 3nda*ental #o(8e aBda a 3a&o(ece( el d(ena0e &enoso de la /ó&eda c(aneal.
E&ita( la Ries'o de la #e(3sión
O/0eti&o #a(cial*ente lo'(ado
3. Es 3nda*ental #a(a 8e el o('anis*o #eda asi*ila( B a#(o&ec"a( la ene('a 8e necesita B 8e le a#o(tan ot(os nt(ientes #(esentes en la dieta co*o "id(atos de ca(/ono? l#idos B #(otenas? inte(&ienen en los #(ocesos de 3o(*ación de *ate(ial 'en+tico? #(otenas? 'ló/los (o0os B "o(*onas.
#e(3sión
)aciente en #(oceso de (ec#e(a( s #eso co(#o(al.
EVALUACIÓN O/0eti&o lo'(ado
35
tisla( ce(e/(al tisla( ce(e/(al ine3ica$
ine3ica$ del
RPC el a*ento de la
#aciente
#(esión int(ac(aneal
d(ante s estancia "os#itala(ia
2. Ad*inist(a( #o( #(esc(i#ción *+dica *a ta/leta de Ca#to#(il25 *'.
2. CAPTOPRIL: act7a so/(e el siste*a (enina M an'iotensina M aldoste(ona in"i/iendo en 3o(*a co*#etiti&a? es#eci3ica B (e&e(si/le a la ECA 8e catali$a la con&e(sión de an'iotensina I en an'iotensina II? #(o&ocando (edcción de #(esión B a*ento de &asodilatación
3. Ad*inist(a( #o( #(esc(i#ción *+dica *anitol 2<? 1:
3. ANITOL: Ele&a la os*ola(idad #las*6tica B #(o&oca la salida de l8idos de los te0idos inte(sticial B el #las*a? B (edce la #(esión int(ac(aneal ele&ada as co*o el &ol*en LCR? no se (ea/so(/e en el t7/lo (enal B 3a&o(ece la ec(eción de a'a.
4. Cont(ola( las 3nciones &itales cada dos "o(as.
4. Los si'nos &itales del #aciente nos #e(*ite e&ala( la eistencia de na alte(ación del 3nciona*iento no(*al del o('anis*o de la #e(sona.
5. E&ala( cada "o(a el estado ne(oló'ico del #aciente a t(a&+s de la escala de &alo(ación de =las'o
DIAGNOSTICO DE ENFERERÍA
OETIVOS
INTERVENCION DE ENFERERÍA
)A 14
C J <l
5. Nos aBda a dete(*ina( en 3o(*a di(ecta o indi(ecta los e&entos 3isio#atoló'icos 8e se desencadenan en la lesión ne(oló'ica a'da? de tal 3o(*a de di(i'i( la te(a#+tica?t(atando de ca*/ia( la "isto(ia nat(al de la en3e(*edad.
FUNDAENTO DE ENFERERIA
36
EVALUCION
tisla( ce(e/(al tisla( ce(e/(al ine3ica$
ine3ica$ del
RPC el a*ento de la
#aciente
#(esión int(ac(aneal
d(ante s estancia "os#itala(ia
2. Ad*inist(a( #o( #(esc(i#ción *+dica *a ta/leta de Ca#to#(il25 *'.
2. CAPTOPRIL: act7a so/(e el siste*a (enina M an'iotensina M aldoste(ona in"i/iendo en 3o(*a co*#etiti&a? es#eci3ica B (e&e(si/le a la ECA 8e catali$a la con&e(sión de an'iotensina I en an'iotensina II? #(o&ocando (edcción de #(esión B a*ento de &asodilatación
3. Ad*inist(a( #o( #(esc(i#ción *+dica *anitol 2<? 1:
3. ANITOL: Ele&a la os*ola(idad #las*6tica B #(o&oca la salida de l8idos de los te0idos inte(sticial B el #las*a? B (edce la #(esión int(ac(aneal ele&ada as co*o el &ol*en LCR? no se (ea/so(/e en el t7/lo (enal B 3a&o(ece la ec(eción de a'a.
4. Cont(ola( las 3nciones &itales cada dos "o(as.
4. Los si'nos &itales del #aciente nos #e(*ite e&ala( la eistencia de na alte(ación del 3nciona*iento no(*al del o('anis*o de la #e(sona.
5. E&ala( cada "o(a el estado ne(oló'ico del #aciente a t(a&+s de la escala de &alo(ación de =las'o
DIAGNOSTICO DE ENFERERÍA
OETIVOS
INTERVENCION DE ENFERERÍA
)A 14
C J <l
5. Nos aBda a dete(*ina( en 3o(*a di(ecta o indi(ecta los e&entos 3isio#atoló'icos 8e se desencadenan en la lesión ne(oló'ica a'da? de tal 3o(*a de di(i'i( la te(a#+tica?t(atando de ca*/ia( la "isto(ia nat(al de la en3e(*edad.
FUNDAENTO DE ENFERERIA
EVALUCION
36
Ries'o de in3ección RPC
"e(ida
8i(7('ica
B
#(ocedi*ientos in&asi&os.
1. O/se(&a( si'nos B snto*as de in3ección 1. Los si'nos B snto*as son #e(*ite e&ala( las siste*6tica B ca(acte(sticas de la in3ección? las #(inci#ales son locali$ada 3ie/(e? dolo(? en(o0eci*iento? t*e3acción? li*itación del dia(ia*ente. *o&i*iento de na (e'ión co(#o(al B edaciones de O/0eti&o lo'(ado lesiones. 2. Inst(i( al #aciente B a )aciente sin la 3a*ilia a ce(ca de los 2. )a(a 8e el #aciente nos (e3ie(a? si #(esenta al'nos de )(e&eni( las nin'7n si'no B estos si'nos B snto*as de la in3ección. si'nos B snto*as de la in3ecciones snto*a de in3ección. in3ección 3. De/e*os de a#lica( las *edidas de ase#sia co*o es el int(a"os#itala(ias la&ado de *anos antes de (eali$a( cal8ie( del #aciente 3. La&ado est(icto de )(esenta #(ocedi*iento. -i no #ode*os ocasiona( na in3ección *anos al (eali$a( n d(ante s cat+te( Ba 8e #o( *edio de las *anos #ode*os t(ans#o(ta( #(ocedi*iento in&asi&o. #e(i3+(ico el na se(ie '+(*enes. estancia en el /(a$o de(ec"o 4. Cont(ol de la 4. Nos #e(*ite #ode( o/se(&a( si se #(odce i#e(te(*ia "os#ital. ca*/iado del te*#e(at(a co(#o(al en el #aciente Ba 8e la 3ie/(e es la (es#esta nat(al da de aBe( cada oc"o "o(as. 8e eiste na in3ección. •
•
5. Ca*/ia( el cat+te( 5. Al ca*/ia( el cat+te( cada cie(to tie*#o se e&ita a 8e cada t(es das. los '+(*enes B /acte(ias se ac*len en el l'a( de #nción.
DIAGNÓSTICO DE ENFERERÍA
OETIVOS
INTERVENCIONES DE ENFERERÍA
FUNDAENTOS DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERERÍA
37
EVALUACIÓN
Ries'o de in3ección RPC
"e(ida
8i(7('ica
B
#(ocedi*ientos
1. O/se(&a( si'nos B snto*as de in3ección 1. Los si'nos B snto*as son #e(*ite e&ala( las siste*6tica B ca(acte(sticas de la in3ección? las #(inci#ales son locali$ada 3ie/(e? dolo(? en(o0eci*iento? t*e3acción? li*itación del dia(ia*ente. *o&i*iento de na (e'ión co(#o(al B edaciones de O/0eti&o lo'(ado lesiones. 2. Inst(i( al #aciente B a )aciente sin la 3a*ilia a ce(ca de los 2. )a(a 8e el #aciente nos (e3ie(a? si #(esenta al'nos de )(e&eni( las nin'7n si'no B estos si'nos B snto*as de la in3ección. si'nos B snto*as de la in3ecciones snto*a de in3ección. in3ección 3. De/e*os de a#lica( las *edidas de ase#sia co*o es el int(a"os#itala(ias la&ado de *anos antes de (eali$a( cal8ie( del #aciente 3. La&ado est(icto de )(esenta #(ocedi*iento. -i no #ode*os ocasiona( na in3ección *anos al (eali$a( n d(ante s cat+te( Ba 8e #o( *edio de las *anos #ode*os t(ans#o(ta( #(ocedi*iento in&asi&o. #e(i3+(ico el na se(ie '+(*enes. estancia en el /(a$o de(ec"o 4. Cont(ol de la 4. Nos #e(*ite #ode( o/se(&a( si se #(odce i#e(te(*ia "os#ital. ca*/iado del te*#e(at(a co(#o(al en el #aciente Ba 8e la 3ie/(e es la (es#esta nat(al da de aBe( cada oc"o "o(as. 8e eiste na in3ección. •
•
in&asi&os.
5. Ca*/ia( el cat+te( 5. Al ca*/ia( el cat+te( cada cie(to tie*#o se e&ita a 8e cada t(es das. los '+(*enes B /acte(ias se ac*len en el l'a( de #nción.
DIAGNÓSTICO DE ENFERERÍA
OETIVOS
INTERVENCIONES DE ENFERERÍA
FUNDAENTOS DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERERÍA
EVALUACIÓN
37
Ries'o de dete(io(o de
la
inte'(idad
ct6nea
RPC
In*o&ili$ación 3sica
E&ita( el
1. %o&ili$a( a la #aciente cada 2 "o(as.
1. La *o&ili$ación cada dos "o(as nos #e(*ite e&ita( 7lce(as de dec7/ito #o( 3alta de i((i'ación san'nea.
2. Reali$a( *asa0es en la #iel con c(e*a "id(atante.
2. a&o(ece a la ci(clación ca#ila( de esta *ane(a se "*ecta B aBda 8e la #iel se conse(&e en /en estado.
3. %antene( la #iel li*#ia B seca.
dete(io(o de la inte'(idad ct6nea #aciente d(ante s estancia en el "os#ital
4. %antene( la sa/ana de la ca*a sin a(('as. 5. Coloca( 'antes con a'a ti/ia en los talones. 6. Coloca( colc"ón ne*6tico so/(e la ca*a del #aciente. H. alo(a( el estado de la #iel. . Reali$a( al #aciente e0e(cicios #asi&os.
3. Nos #e(*ite e&ita( la *ace(ación de los te0idos B s #oste(io( dete(io(o. 4. De esta *ane(a se e&ita 8e la #iel se so*eta a 3(icciones continas daFando #oco a #oco la #iel 5. )a(a 8e al contacto con na s#e(3icie d(a Kca*a no se 3o(*en esca(as en talones. 6. Este dis#ositi&o &a a*o(ti'a( el #eso del #aciente so/(e la ca*a? 3a&o(eciendo a la ci(clación san'nea B #(e&iniendo esca(as. H. Es i*#o(tante o/se(&a( la #iel #a(a identi3ica( si "aB #(esencia de lesiones 8e #edan 3a&o(ece( a la a#a(ición de lce(as #o( dec7/ito. . )(e&iene el dete(io(o de la #iel? *e0o(ando la 3nción *7sclos8el+tica.
CAPITULO IV
38
O/0eti&o lo'(ado
)aciente no #(esenta lesiones en la #iel.
Ries'o de dete(io(o de
la
inte'(idad
ct6nea
RPC
E&ita( el
1. %o&ili$a( a la #aciente cada 2 "o(as.
1. La *o&ili$ación cada dos "o(as nos #e(*ite e&ita( 7lce(as de dec7/ito #o( 3alta de i((i'ación san'nea.
2. Reali$a( *asa0es en la #iel con c(e*a "id(atante.
2. a&o(ece a la ci(clación ca#ila( de esta *ane(a se "*ecta B aBda 8e la #iel se conse(&e en /en estado.
3. %antene( la #iel li*#ia B seca.
dete(io(o de la inte'(idad ct6nea
In*o&ili$ación 3sica
#aciente d(ante s estancia en el "os#ital
4. %antene( la sa/ana de la ca*a sin a(('as. 5. Coloca( 'antes con a'a ti/ia en los talones. 6. Coloca( colc"ón ne*6tico so/(e la ca*a del #aciente. H. alo(a( el estado de la #iel. . Reali$a( al #aciente e0e(cicios #asi&os.
3. Nos #e(*ite e&ita( la *ace(ación de los te0idos B s #oste(io( dete(io(o. 4. De esta *ane(a se e&ita 8e la #iel se so*eta a 3(icciones continas daFando #oco a #oco la #iel 5. )a(a 8e al contacto con na s#e(3icie d(a Kca*a no se 3o(*en esca(as en talones.
O/0eti&o lo'(ado
)aciente no #(esenta lesiones en la #iel.
6. Este dis#ositi&o &a a*o(ti'a( el #eso del #aciente so/(e la ca*a? 3a&o(eciendo a la ci(clación san'nea B #(e&iniendo esca(as. H. Es i*#o(tante o/se(&a( la #iel #a(a identi3ica( si "aB #(esencia de lesiones 8e #edan 3a&o(ece( a la a#a(ición de lce(as #o( dec7/ito. . )(e&iene el dete(io(o de la #iel? *e0o(ando la 3nción *7sclos8el+tica.
CAPITULO IV
38
FASE DE EVALUACIÓN 4.1-
E*%l/%!"# $el l'+,' $e '0e(!*'&. EVALUACIÓN 1 D!%+#"&(!': Ries'o de as#i(ación RPC inca#acidad #a(a cont(ola( las sec(eciones e&idenciado con '(an cantidad de sec(eciones en la ca&idad o(al? -ec(eciones de colo( /lancas B R 24 #o( *into O0e(!*': O/0eti&o #a(cial*ente lo'(ado )aciente con &as a+(eas #e(*ea/les )aciente #(esenta dis*inción sec(eciones /(on8iales. R J 21 l EVALUACIÓN 2
D!%+#"&(!': Dese8ili/(io nt(icional in'esta in3e(io( a la necesidad RPC inca#acidad #a(a de'lti( e&idenciado #+(dida de #eso? *7sclos 3l6cidos? Alt(aJ 1.!5c*?)eso J 4:Q' e I%C J 1,.! KDel'ade$ I? e*o'lo/ina ,., 'Pdl
O0e(!*': O/0eti&o #a(cial*ente lo'(ado. •
)aciente se encent(a con (es#i(aciones (6#idas.
•
R J 21 l
•
C J < l
EVALUACIÓN 3
39
FASE DE EVALUACIÓN 4.1-
E*%l/%!"# $el l'+,' $e '0e(!*'&. EVALUACIÓN 1 D!%+#"&(!': Ries'o de as#i(ación RPC inca#acidad #a(a cont(ola( las sec(eciones e&idenciado con '(an cantidad de sec(eciones en la ca&idad o(al? -ec(eciones de colo( /lancas B R 24 #o( *into O0e(!*': O/0eti&o #a(cial*ente lo'(ado )aciente con &as a+(eas #e(*ea/les )aciente #(esenta dis*inción sec(eciones /(on8iales. R J 21 l EVALUACIÓN 2
D!%+#"&(!': Dese8ili/(io nt(icional in'esta in3e(io( a la necesidad RPC inca#acidad #a(a de'lti( e&idenciado #+(dida de #eso? *7sclos 3l6cidos? Alt(aJ 1.!5c*?)eso J 4:Q' e I%C J 1,.! KDel'ade$ I? e*o'lo/ina ,., 'Pdl
O0e(!*': O/0eti&o #a(cial*ente lo'(ado. •
)aciente se encent(a con (es#i(aciones (6#idas.
•
R J 21 l
•
C J < l
EVALUACIÓN 3
39
D!%+#"&(!': Dese8ili/(io nt(icional in'esta in3e(io( a la necesidad RPC 3acto(es /ioló'icos e&idenciado con 3alta de inte(+s en el cons*o de los ali*entos? #e(dida de #eso? *7sclos 3l6cidos? Alt(a J 1.!5c*? )eso J 4:Q' e I%C J 1,.! KDel'ade$ I? e*o'lo/ina ,., 'Pdl
O0e(!*': O/0eti&o #a(cial*ente lo'(ado. )aciente en #(oceso de (ec#e(a( s #eso co(#o(al. •
EVALUACIÓN 4
D!%+#"&(!': Ries'o de la #e(3sión tisla( ce(e/(al ine3ica$ RPC el a*ento de la #(esión int(ac(aneal
O0e(!*': O/0eti&o lo'(ado. )A 14
EVALUACIÓN 5
D!%+#"&(!': Ries'o de in3ección RPC "e(ida 8i(7('ica B #(ocedi*ientos in&asi&os.
O0e(!*': O/0eti&o lo'(ado. )aciente sin nin'7n si'no B snto*a de in3ección )(esenta cat+te( #e(i3+(ico el /(a$o de(ec"o ca*/iado del da de aBe( • •
EVALUACIÓN 6 D!%+#"&(!': Ries'o de dete(io(o de la inte'(idad ct6nea RPC In*o&ili$ación 3sica
O0e(!*': O/0eti&o lo'(ado. )aciente no #(esenta lesiones en la #iel. •
40
D!%+#"&(!': Dese8ili/(io nt(icional in'esta in3e(io( a la necesidad RPC 3acto(es /ioló'icos e&idenciado con 3alta de inte(+s en el cons*o de los ali*entos? #e(dida de #eso? *7sclos 3l6cidos? Alt(a J 1.!5c*? )eso J 4:Q' e I%C J 1,.! KDel'ade$ I? e*o'lo/ina ,., 'Pdl
O0e(!*': O/0eti&o #a(cial*ente lo'(ado. )aciente en #(oceso de (ec#e(a( s #eso co(#o(al. •
EVALUACIÓN 4
D!%+#"&(!': Ries'o de la #e(3sión tisla( ce(e/(al ine3ica$ RPC el a*ento de la #(esión int(ac(aneal
O0e(!*': O/0eti&o lo'(ado. )A 14
EVALUACIÓN 5
D!%+#"&(!': Ries'o de in3ección RPC "e(ida 8i(7('ica B #(ocedi*ientos in&asi&os.
O0e(!*': O/0eti&o lo'(ado. )aciente sin nin'7n si'no B snto*a de in3ección )(esenta cat+te( #e(i3+(ico el /(a$o de(ec"o ca*/iado del da de aBe( • •
EVALUACIÓN 6 D!%+#"&(!': Ries'o de dete(io(o de la inte'(idad ct6nea RPC In*o&ili$ación 3sica
O0e(!*': O/0eti&o lo'(ado. )aciente no #(esenta lesiones en la #iel. •
40
4.2-
Re*%l',%!"# $el l%# $e %(e#!"#. VALORACION:
Los datos s/0eti&os los cales son lo 8e nos (e3ie(e el #aciente? en este caso no (e3ie(e nada #o( esta( deso(ientado en tie*#o?
l'a(? es#acio B #e(sona. Con =las'o : Ot(o dato es el o/0eti&o 8e es todo lo 8e o/se(&a*os del #aciente tili$ando todos nest(os sentidos. En la 3ase de (ecolección de datos las t+cnicas 8e se e*#lea(on 3e(on o/se(&ación? e#lo(ación 3sica? ent(e&ista al #aciente B
3a*ilia(? B ta*/i+n tili$a*os el an6lisis doc*ental 8e &end(a a se( la "isto(ia clnica. Recolecte *is datos tili$ando el *odelo de do*inios? *e aBdo a &alo(a( todas las di*ensiones del se( "*ano. La o('ani$ación de los datos se "i$o en /ase a la teo(a de i('inia ende(son La con3(ontación con la lite(at(a? #e(*itió "ace( n an6lisis /i/lio'(63ico de los #(inci#ales #(o/le*as 8e a8e0a/a *i #aciente.
DIAGNOSTICO:
%e #e(*itió "ace( so de *i 0icio c(tico. Los dia'nósticos se "an 3o(*lado #(io(i$ando los #(o/le*as (eales detectados en el )aciente? *ediante ss (es#estas "*anas. )a(a la ela/o(ación de los dia'nósticos tili$a*os el NANDA? El NANDA NOC M NIC ?nest(os conoci*ientos B (a$ona*iento c(itico Al (edacta( el ennciado de nest(os dia'nósticos? t&i*os co*o no(*as las di(ect(ices? las cales nos #e(*iten (eali$a( n co((ecto dia'nostico de en3e(*e(a.
PLANIFICACION:
)a(a la (eali$ación de la eta#a de #lani3icación? #(io(i$a*os nest(os dia'nósticos? se'7n la e*e('encia de satis3ace( la necesidad del
#aciente. K i('inia ende(son En la ela/o(ación de nest(os o/0eti&os? (esalta*os lo 8e 8e(e*os lo'(a( #a(a da( solción a los #(o/le*as (eales de sald del #aciente satis3aciendo ss necesidades.
41
4.2-
Re*%l',%!"# $el l%# $e %(e#!"#. VALORACION:
Los datos s/0eti&os los cales son lo 8e nos (e3ie(e el #aciente? en este caso no (e3ie(e nada #o( esta( deso(ientado en tie*#o?
l'a(? es#acio B #e(sona. Con =las'o : Ot(o dato es el o/0eti&o 8e es todo lo 8e o/se(&a*os del #aciente tili$ando todos nest(os sentidos. En la 3ase de (ecolección de datos las t+cnicas 8e se e*#lea(on 3e(on o/se(&ación? e#lo(ación 3sica? ent(e&ista al #aciente B
3a*ilia(? B ta*/i+n tili$a*os el an6lisis doc*ental 8e &end(a a se( la "isto(ia clnica. Recolecte *is datos tili$ando el *odelo de do*inios? *e aBdo a &alo(a( todas las di*ensiones del se( "*ano. La o('ani$ación de los datos se "i$o en /ase a la teo(a de i('inia ende(son La con3(ontación con la lite(at(a? #e(*itió "ace( n an6lisis /i/lio'(63ico de los #(inci#ales #(o/le*as 8e a8e0a/a *i #aciente.
DIAGNOSTICO:
%e #e(*itió "ace( so de *i 0icio c(tico. Los dia'nósticos se "an 3o(*lado #(io(i$ando los #(o/le*as (eales detectados en el )aciente? *ediante ss (es#estas "*anas. )a(a la ela/o(ación de los dia'nósticos tili$a*os el NANDA? El NANDA NOC M NIC ?nest(os conoci*ientos B (a$ona*iento c(itico Al (edacta( el ennciado de nest(os dia'nósticos? t&i*os co*o no(*as las di(ect(ices? las cales nos #e(*iten (eali$a( n co((ecto dia'nostico de en3e(*e(a.
PLANIFICACION:
)a(a la (eali$ación de la eta#a de #lani3icación? #(io(i$a*os nest(os dia'nósticos? se'7n la e*e('encia de satis3ace( la necesidad del
#aciente. K i('inia ende(son En la ela/o(ación de nest(os o/0eti&os? (esalta*os lo 8e 8e(e*os lo'(a( #a(a da( solción a los #(o/le*as (eales de sald del #aciente satis3aciendo ss necesidades.
41
)a(a ela/o(a( las inte(&enciones de en3e(*e(a tili$a*os el es8e*a de #lanea*iento de cidados de en3e(*e(a.
EECUCION:
)si*os en #(6ctica lo #lani3icado. Utili$ando nest(as a#titdes co'niti&as? a#titdes t+cnicas B a#titdes inte(#e(sonales. D(ante la e0ección t&i*os en centa los ni&eles de asistencia 8e son los cidados totales? cidados de aBda B cidados de a#oBo
EVALUACION: Nos #e(*itió dete(*ina( los lo'(os de los o/0eti&os? si *i #aciente *e0o(o? #e(*anece esta/le o se dete(io(a.
42
)a(a ela/o(a( las inte(&enciones de en3e(*e(a tili$a*os el es8e*a de #lanea*iento de cidados de en3e(*e(a.
EECUCION:
)si*os en #(6ctica lo #lani3icado. Utili$ando nest(as a#titdes co'niti&as? a#titdes t+cnicas B a#titdes inte(#e(sonales. D(ante la e0ección t&i*os en centa los ni&eles de asistencia 8e son los cidados totales? cidados de aBda B cidados de a#oBo
EVALUACION: Nos #e(*itió dete(*ina( los lo'(os de los o/0eti&os? si *i #aciente *e0o(o? #e(*anece esta/le o se dete(io(a.
42
CONCLUSIONES
Le'o de la satis3acto(ia cl*inación de este estdio de caso clnico? se "a lle'ado a la conclsión de 8e el )(oceso del Cidado de En3e(*e(a constitBe na "e((a*ienta /6sica B #(i*o(dial en la la/o( cotidiana del #e(sonal de en3e(*e(a? de/ido a 8e *ediante esta *etodolo'a de t(a/a0o con #asos (elacionados? el #(o3esional inte(act7a con el #aciente #a(a conse'i( los datos necesa(ios #a(a la 3o(*lación de dia'nósticos de en3e(*e(a 8e dan a conoce( las necesidades 8e de/en satis3ace(se en el sa(io. Ca/e (esalta( 8e #a(a la a#licación de este #(oceso es necesa(io *antene( n ele&ado '(ado de inte(acción con el sa(io? B? con el 3a*ilia( del *is*o? co*o 3e el caso de este estdio.
)a(tiendo de la teo(a de las necesidades "*anas /6sicas? la ato(a identi3ica 14 necesidades /6sicas B 3nda*entales 8e co*#o(ten todos los se(es "*anos ? 8e #eden no satis3ace(se #o( casa de na en3e(*edad o en dete(*inadas
CONCLUSIONES
Le'o de la satis3acto(ia cl*inación de este estdio de caso clnico? se "a lle'ado a la conclsión de 8e el )(oceso del Cidado de En3e(*e(a constitBe na "e((a*ienta /6sica B #(i*o(dial en la la/o( cotidiana del #e(sonal de en3e(*e(a? de/ido a 8e *ediante esta *etodolo'a de t(a/a0o con #asos (elacionados? el #(o3esional inte(act7a con el #aciente #a(a conse'i( los datos necesa(ios #a(a la 3o(*lación de dia'nósticos de en3e(*e(a 8e dan a conoce( las necesidades 8e de/en satis3ace(se en el sa(io. Ca/e (esalta( 8e #a(a la a#licación de este #(oceso es necesa(io *antene( n ele&ado '(ado de inte(acción con el sa(io? B? con el 3a*ilia( del *is*o? co*o 3e el caso de este estdio.
)a(tiendo de la teo(a de las necesidades "*anas /6sicas? la ato(a identi3ica 14 necesidades /6sicas B 3nda*entales 8e co*#o(ten todos los se(es "*anos ? 8e #eden no satis3ace(se #o( casa de na en3e(*edad o en dete(*inadas eta#as del ciclo &ital ? incidiendo en ellas 3acto(es 3sicos ? #sicoló'icos o sociales . No(*al*ente estas necesidades est6n satis3ec"as #o( la #e(sona cando +sta tiene el conoci*iento? la 3e($a B la &olntad #a(a c/(i(las Kinde#endiente? #e(o cando al'o de esto 3alta o 3alla en la #e(sona? na o *6s necesidades no se satis3acen? #o( lo cal s('en los #(o/le*as de -ald Kde#endiente. Es entonces cando la en3e(*e(a tiene 8e aBda( o s#li( a la #e(sona #a(a 8e #eda tene( las necesidades c/ie(tas. Estas sitaciones de de#endencia #eden a#a(ece( #o( casas de ti#o 3sico? #sicoló'ico? socioló'ico o (elacionado a na 3alta de conoci*ientos. . ende(son #a(te del #(inci#io de 8e todos los se(es "*anos tienen na se(ie de necesidades /6sicas 8e de/en satis3ace( dic"as necesidades son no(*al*ente c/ie(tas #o( cada indi&ido cando est6 sano B tiene los s3icientes conoci*ientos #a(a ello.
43
CAPITULO V: ILIOGRAFÍA
•
Dia'nósticos en3e(*e(os de la NANDA de3iniciones B clasi3icación 2<<@2<11. %ad(id a(co(t 9(ace? 2<<.
•
T(atado de en3e(*e(a %os/B? ato( )at(icia =antlet 9ea(e? Gdit"? Li*Be(s? Rn? %sn?
•
I Edición? Edito(ial )inte( Colo*/iana s.A. AFo 15 Doen'es %E? %oo("ose %. =a de /olsillo de dia'nóstico B actaciones de
•
en3e(*e(a. %ad(id DoB*a? 12. =o(don %. %anal de dia'nósticos de en3e(*e(a %a(0o(B =o(don. 11a ed. %ad(id
•
%c=(a ill P Inte(a*e(icana de Es#aFa? 2<<,. Go"nson %? ed? %oo("ead -? ed. Clasi3icación de Resltados de En3e(*e(a KNOC ed.
•
%oo("ead? -e...ZB ot(os[. 4a ed. 9a(celona Else&ie(%os/B? 2<<. %a((ine( To*eB A. %odelos B teo(as en en3e(*e(a Ann %a((ine( To*eB. 4a ed. %ad(id
•
a(co(t 9(ace? 1. )otte( )A? )e((B A=. nda*entos de en3e(*e(a. %ad(id a(co(t 9(ace? 2<<;.
44
CAPITULO VI:ANE@OS FARACOLOGIA NORE GENRICO
ECANISO DE ACCION
INDICACIONES
Enala#(il
CONTRA-
REACCIONES
CUIDADOS DE
INDICACIONES
ADVERSAS
ENFERERIA
i#e(sensi/ilidad La ad*inist(ación de enala#(il a
#acientes con "i#e(tensión li'e(a a
T(ata*iento de enala#(il? a cal8ie(a B del siste*a lin36tico la "i#e(tensión. de los eci#ientes o a
*ode(ada ocasiona la (edcción de la #(esión a(te(ial tanto en
T(ata*iento de
la
8e se o/se(&e n co*#onente
ca(daca
o(tost6tico. La "i#otensión #ost(al
sinto*6tica.
#ede da(se en #acientes con
los
)(e&ención de
de#leción de &ol*en.
ins3iciencia
la
ins3iciencia
ca(daca sinto*6tica #acientes
del de 5 "asta n *6i*o de la ECA *eta/olis*o B de la de 2< *'? de#endiendo del '(ado de Antecedentes de nt(ición "i#e(tensión B del an'ioede*a asociado estado del #aciente con t(ata*iento #(e&io T(asto(nos del siste*a En #acientes de edad con in"i/ido( de la ECA ne(&ioso B #si8i6t(ico *aBo( o i'al a !5 An'ioede*a "e(edita(io aFos? la dosis inicial o idio#6tico T(asto(nos ca(dacos (eco*endada es de 2?5
en
T(asto(nos (es#i(ato(ios
con
*'.
dis3nción &ent(icla(
NORE
ECANISO DE
INDICACIONES
CONTRA-
REACCIONES ADVERSAS
CUIDADOS DE ENFERERIA
45
GENRICO Ce3t(iaona
ACCION 9acte(icida. CBa
INDICACIONES In3ecciones #o(
Reacción al+('ica
CV T(o*/o3le/itis.
Utili$a los ! co((ectos. Ad*inist(a( #(e&ia #(e/a de
acción se /asa en la
'+(*enes sensi/les
a ce3t(iaona
DERA U(tica(ia? de(*atitis
ca#acidad de ni(se
del tacto (es#i(ato(io
ot(as
al+('ica? ede*a *lti3o(*e o
de las #(otenas
in3e(io( (ina(ias de
ce3alos#o(inas.
snd(o*e de -te&ens M Gonson.
li'ado(as de
la #iel B de los
GI colitis #sedo*e*/(anosa?
#enicilina locali$adas
te0idos /landos
dia((ea? naseas? &ó*itos?
en la *e*/(ana
int(a/do*inales?
esto*atitis? 3latlencia.
cito#las*6tica
#e(itonitis?
GU Dis3nción (enal? #((ito?
/acte(ianas. #o( tal
se#tice*ia?
3l0o &a'inal? &a'initis.
(a$ón este
en3e(*edad #+l&ica
EA i#o#(ot(o*/ine*ia?
cont(ola( la 3(ecencia ca(diaca B
*edica*ento act7a
in3la*ato(ia.
t(o*/o3le/itis? leco#enia?
3(ecencia (es#i(ato(ia? #o(8e
in"i/iendo? la
=ono((ea no
net(o#enia? t(o*/ocito#enia?
#ede #(esenta( no de los
sntesis de la #a(ed
co*#licada.
a'(anlocitosis B lin3ocitosis.
e3ectos ad&e(sos co*o disnea B
cella( B del se#to
)(o3ilais
NEURO Ce3alea? B *a(eo.
/acte(iano.
RESP Disnea.
#(eo#e(ato(io. Dosis adltos B adolescentes 5<< a
NORE
ECANISO DE ACCION
INDICACIONES
sensi/ilidad. La ad*inist(ación #o( &a E se de/e dili( en &olo con :< cc de ClNa <. B el tie*#o de
in3sión d(a(6 ;< *in. La ad*inist(ación se (eali$a
#(e&ia ase#sia $ona inBección. D(ante la ad*inist(ación
ot(os. No ad*inist(ación a #acientes
al+('icos a ce3alos#o(inas. No sa(6 la solción si est6 t(/ia o contiene #(eci#itados.
1'. CP12".
GENRICO
!
co((ecto(es. La dosi3icación inicial es
cal8ie( ot(o in"i/ido( T(asto(nos
#osición s#ina co*o de #ie? sin
sinto*6tica es in3(ecente? an8e
a T(asto(nos san'neos Utili$a(
CONTRA-
REACCIONES
INDICACIONES
ADVERSAS
46
CUIDADOS DE ENFERERIA
GENRICO Ce3t(iaona
ACCION 9acte(icida. CBa
INDICACIONES In3ecciones #o(
Reacción al+('ica
CV T(o*/o3le/itis.
Utili$a los ! co((ectos. Ad*inist(a( #(e&ia #(e/a de
acción se /asa en la
'+(*enes sensi/les
a ce3t(iaona
DERA U(tica(ia? de(*atitis
ca#acidad de ni(se
del tacto (es#i(ato(io
ot(as
al+('ica? ede*a *lti3o(*e o
de las #(otenas
in3e(io( (ina(ias de
ce3alos#o(inas.
snd(o*e de -te&ens M Gonson.
li'ado(as de
la #iel B de los
GI colitis #sedo*e*/(anosa?
#enicilina locali$adas
te0idos /landos
dia((ea? naseas? &ó*itos?
en la *e*/(ana
int(a/do*inales?
esto*atitis? 3latlencia.
cito#las*6tica
#e(itonitis?
GU Dis3nción (enal? #((ito?
/acte(ianas. #o( tal
se#tice*ia?
3l0o &a'inal? &a'initis.
(a$ón este
en3e(*edad #+l&ica
EA i#o#(ot(o*/ine*ia?
cont(ola( la 3(ecencia ca(diaca B
*edica*ento act7a
in3la*ato(ia.
t(o*/o3le/itis? leco#enia?
3(ecencia (es#i(ato(ia? #o(8e
in"i/iendo? la
=ono((ea no
net(o#enia? t(o*/ocito#enia?
#ede #(esenta( no de los
sntesis de la #a(ed
co*#licada.
a'(anlocitosis B lin3ocitosis.
e3ectos ad&e(sos co*o disnea B
cella( B del se#to
)(o3ilais
NEURO Ce3alea? B *a(eo.
/acte(iano.
RESP Disnea.
#(eo#e(ato(io. Dosis adltos B adolescentes 5<< a
ECANISO DE
GENRICO
ACCION
sensi/ilidad. La ad*inist(ación #o( &a E se de/e dili( en &olo con :< cc de ClNa <. B el tie*#o de
in3sión d(a(6 ;< *in. La ad*inist(ación se (eali$a
#(e&ia ase#sia $ona inBección. D(ante la ad*inist(ación
ot(os. No ad*inist(ación a #acientes
al+('icos a ce3alos#o(inas. No sa(6 la solción si est6 t(/ia o contiene #(eci#itados.
1'. CP12".
NORE
INDICACIONES
CONTRA-
REACCIONES
INDICACIONES
ADVERSAS
CUIDADOS DE ENFERERIA
46
Inslina
La inslina
Dia/etes %ellits ti#o I.
i#e(sensi/ilidad a
DERA:
N)
N)Kcal8ie(
KInslinode#endiente.
la inslina.
T(ans#i(ación? #alide$?
Utili$a( los ! co((ectos. La inslina #ede esta( t(/ia o lec"osa
o(i'en? tiene de
Dia/etes %ellits ti#o II
i#o'lce*ia.
(tica(ia? #((ito?
des#+s de *e$cla(la? #o( lo tanto no se
a'(e'ada na
Kinslina de#endiente
sstancia
8e no (es#onde a los
in3la*ación? #n$adas? sa este #oco de inslina? B si tiene '(a*os en el l8ido o si tiene #a(tclas e(ite*a? B calo(
lla*ada#(ota*ina?
"i#o'lice*iantes o(ales?
*ode(ado en el sitio
sólidas /lancas en el 3ondo de las
#a(a #ode( #(odci(
en sitaciones de est(+s
de la #nción.
n e3ecto de acción
se&e(o? endoc(ino#atas
GI: a*/(e.
#a(edes de los 3(ascos. No tili$a( con este(oides ana/ólicos?
inte(*edia. ABda a
"i#e('lice*iantes
GU: De/ilidad? to(#e$a
*o&e( el a$7ca(
Kac(o*e'alia acti&a?
o *o&i*ientos
desde la san'(e
cs"in'? "i#e(ti(oidis*o?
/(scos.
"acia ot(os te0idos
3eoc(o*ocito*a? etc
NEURO: Ne(&iosis*o
del ce(#o donde es
Dia/etes %ellits
o i((ita/ilidad? ca*/ios
sada #a(a #(odci(
'estacional.
(e#entinos de
ene('a. Ta*/i+n
Estado "i#e(os*ola(?
condcta o estado de
inslnica. No con'ele la inslina? no se si "a
i*#ide 8e el "'ado
ceto@acidótico? asociado
6ni*o? dolo( de
estado con'elada? el 3(asco a/ie(to de/e
#(od$ca *6s
o no a co*a.
ca/e$a.
se( al*acenado en el (e3(i'e(ado(.
/eta M /lo8eado(es? clo3i/(ato? 3en3l(a*ina? I%AO? salicilatos? tet(aciclinas )(olon'an el e3ecto "i#o'lce*iante? co(ticoides? det(oti(osina sódica? e#ine3(ina? tia$idas? #o(8e dis*inBen la (es#esta
a$7ca(.
NORE
ECANISO DE
GENRICO
ACCION
O*e#(a$ol
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
REACCIONES ADVERSAS
Es na /ase d+/il
)(o3ilais de la
i#e(sensi/ilidad a
CV: Ede*a.
8e se concent(a B
as#i(ación acida
o*e#(a$ol?
DERA: Ras"? #((ito.
47
CUIDADOS DE ENFERERIA
)(actica( los ! co((ectos. Ad*inist(ación .O. antes de los
Inslina
La inslina
Dia/etes %ellits ti#o I.
i#e(sensi/ilidad a
DERA:
N)
N)Kcal8ie(
KInslinode#endiente.
la inslina.
T(ans#i(ación? #alide$?
Utili$a( los ! co((ectos. La inslina #ede esta( t(/ia o lec"osa
o(i'en? tiene de
Dia/etes %ellits ti#o II
i#o'lce*ia.
(tica(ia? #((ito?
des#+s de *e$cla(la? #o( lo tanto no se
a'(e'ada na
Kinslina de#endiente
sstancia
8e no (es#onde a los
in3la*ación? #n$adas? sa este #oco de inslina? B si tiene '(a*os en el l8ido o si tiene #a(tclas e(ite*a? B calo(
lla*ada#(ota*ina?
"i#o'lice*iantes o(ales?
*ode(ado en el sitio
sólidas /lancas en el 3ondo de las
#a(a #ode( #(odci(
en sitaciones de est(+s
de la #nción.
n e3ecto de acción
se&e(o? endoc(ino#atas
GI: a*/(e.
#a(edes de los 3(ascos. No tili$a( con este(oides ana/ólicos?
inte(*edia. ABda a
"i#e('lice*iantes
GU: De/ilidad? to(#e$a
*o&e( el a$7ca(
Kac(o*e'alia acti&a?
o *o&i*ientos
desde la san'(e
cs"in'? "i#e(ti(oidis*o?
/(scos.
"acia ot(os te0idos
3eoc(o*ocito*a? etc
NEURO: Ne(&iosis*o
del ce(#o donde es
Dia/etes %ellits
o i((ita/ilidad? ca*/ios
sada #a(a #(odci(
'estacional.
(e#entinos de
ene('a. Ta*/i+n
Estado "i#e(os*ola(?
condcta o estado de
inslnica. No con'ele la inslina? no se si "a
i*#ide 8e el "'ado
ceto@acidótico? asociado
6ni*o? dolo( de
estado con'elada? el 3(asco a/ie(to de/e
#(od$ca *6s
o no a co*a.
ca/e$a.
se( al*acenado en el (e3(i'e(ado(.
/eta M /lo8eado(es? clo3i/(ato? 3en3l(a*ina? I%AO? salicilatos? tet(aciclinas )(olon'an el e3ecto "i#o'lce*iante? co(ticoides? det(oti(osina sódica? e#ine3(ina? tia$idas? #o(8e dis*inBen la (es#esta
a$7ca(.
NORE
ECANISO DE
GENRICO
ACCION
O*e#(a$ol
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
REACCIONES ADVERSAS
Es na /ase d+/il
)(o3ilais de la
i#e(sensi/ilidad a
CV: Ede*a.
8e se concent(a B
as#i(ación acida
o*e#(a$ol?
DERA: Ras"? #((ito.
CUIDADOS DE ENFERERIA
)(actica( los ! co((ectos. Ad*inist(ación .O. antes de los
47
#asa a la 3o(*a
#(odcción del
/en$i*ida$oles.
GI: Cólico? #i(osis? dia((ea?
ali*entos de #(e3e(encia con el
acti&a en el *edio
6cido '6st(ico
Conco*itancia con
est(eFi*iento? 3latlencia?
desaBno? si la #(esentación es c6#sla
et(e*ada*ente
dedcción del 6cido nel3ina&i(.
n6seas? &ó*itos? dis#e#sia?
6cido de los
'6st(ico d(ante la
"e#atotoicidad? candidiasis.
no *astica(? "e(&i(? no a/(i(. La inBección E de/e se( ad*inist(a( de
canalclos
anestesia.
GU: )ola8i(ia? dis(ia?
int(acella(es de la
T(ata*iento lce(a
"e*at(ia? #(otein(ia?
c+lla #a(ietal
'6st(ica /eni'na.
ne3(itis intestinal?
in"i/iendo en ellos
T(ata*iento lce(a
'enico*astia.
a la en$i*a? es
dodenal B (e3l0o
EA: Ane*ia t(o*/o@
deci(? la /o*/a de
'ast(oeso36'ico.
cito#enia? lecocitosis.
aBda( a ali&ia( el dolo(. )cte con en3e(*edad "e#6tica o
#(otones. Este
.ES?: Cala*/(es?
antecedentes de en3e(*edad "e#6tica
e3ecto es el #aso
a(t(al'ias.
no de/e ad*inist(a( *6s de 2< *' #o(
3inal del #(oceso de
RESP: Tos.
da.
3o(*ación del 6cido
NEURO: )a(ostesia?
'6st(ico.
con3sión? inso*nio? &+(ti'o?
2.5 *in a (a$ón *6i*a de 4 *lP*in. En caso del 3(asco a*#olla (econst(i( el lio3ili$ado con el dilBente? le'o tili$a de in*ediato des#+s de (econstitido. -e #ede /(inda( anti6cidos? #a(a
astenia? *a(eo? ce3alea.
NORE GENRICO %eta*i$ol
ECANISO DE ACCION
INDICACIONES
CONTRA-
REACCIONES ADVERSAS
CUIDADOS DE
INDICACIONES Est6 cont(aindicado en
ENFERERIA La ad*inist(ación de *eta*i$ol Utili$a( los !
Ele&a la os*ola(idada
Dolo( a'do #ost@
#acientes con
#ede a*enta( el (ies'o de
#las*6tica B #(o&oca la
o#e(ato(io o #ost@
antecedentes de
(eacciones ana3il6cticas B
co((ecto(es. Ad*inist(a( lenta*ente
salida de l8idos de los
t(a*6tico. Dolo(
(eacciones de
a'(anlocitosis A*/as
#o(8e #ede #(o&oca(
te0idos inte(sticial? el #las*a
de ti#o cólico. Dolo( "i#e(sensi/ilidad K#o(
(eacciones #eden a#a(ece( en ac*lación de l8idos
48
#asa a la 3o(*a
#(odcción del
/en$i*ida$oles.
GI: Cólico? #i(osis? dia((ea?
ali*entos de #(e3e(encia con el
acti&a en el *edio
6cido '6st(ico
Conco*itancia con
est(eFi*iento? 3latlencia?
desaBno? si la #(esentación es c6#sla
et(e*ada*ente
dedcción del 6cido nel3ina&i(.
n6seas? &ó*itos? dis#e#sia?
6cido de los
'6st(ico d(ante la
"e#atotoicidad? candidiasis.
no *astica(? "e(&i(? no a/(i(. La inBección E de/e se( ad*inist(a( de
canalclos
anestesia.
GU: )ola8i(ia? dis(ia?
int(acella(es de la
T(ata*iento lce(a
"e*at(ia? #(otein(ia?
c+lla #a(ietal
'6st(ica /eni'na.
ne3(itis intestinal?
in"i/iendo en ellos
T(ata*iento lce(a
'enico*astia.
a la en$i*a? es
dodenal B (e3l0o
EA: Ane*ia t(o*/o@
deci(? la /o*/a de
'ast(oeso36'ico.
cito#enia? lecocitosis.
aBda( a ali&ia( el dolo(. )cte con en3e(*edad "e#6tica o
#(otones. Este
.ES?: Cala*/(es?
antecedentes de en3e(*edad "e#6tica
e3ecto es el #aso
a(t(al'ias.
no de/e ad*inist(a( *6s de 2< *' #o(
3inal del #(oceso de
RESP: Tos.
da.
3o(*ación del 6cido
NEURO: )a(ostesia?
'6st(ico.
con3sión? inso*nio? &+(ti'o?
2.5 *in a (a$ón *6i*a de 4 *lP*in. En caso del 3(asco a*#olla (econst(i( el lio3ili$ado con el dilBente? le'o tili$a de in*ediato des#+s de (econstitido. -e #ede /(inda( anti6cidos? #a(a
astenia? *a(eo? ce3alea.
NORE GENRICO %eta*i$ol
ECANISO DE ACCION
INDICACIONES
CONTRA-
REACCIONES ADVERSAS
CUIDADOS DE
INDICACIONES Est6 cont(aindicado en
ENFERERIA La ad*inist(ación de *eta*i$ol Utili$a( los !
Ele&a la os*ola(idada
Dolo( a'do #ost@
#acientes con
#ede a*enta( el (ies'o de
#las*6tica B #(o&oca la
o#e(ato(io o #ost@
antecedentes de
(eacciones ana3il6cticas B
co((ecto(es. Ad*inist(a( lenta*ente
salida de l8idos de los
t(a*6tico. Dolo(
(eacciones de
a'(anlocitosis A*/as
#o(8e #ede #(o&oca(
te0idos inte(sticial? el #las*a
de ti#o cólico. Dolo( "i#e(sensi/ilidad K#o(
(eacciones #eden a#a(ece( en ac*lación de l8idos
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B (edce la #(esión
de o(i'en t*o(al.
e0e*#lo? ana3ilais o
cal8ie( *o*ento des#+s de
et(acella(es?
int(ac(aneal ele&ada as
ie/(e alta 8e no
a'(anlocitosis al
iniciado el t(ata*iento B no
"i#onat(e*ia?
co*o el &ol*en del LCR?
(es#onda a ot(os
*eta*i$ol ot(os
*est(an (elación con la dosis
no se (ea/so(/e en el t7/lo
antit+(*icos.
de(i&ados #i(a$olónicos.
dia(ia ad*inist(ada. El (ies'o
"i#o#otase*ia . No ad*inist(a( a
B 3a&o(ece la ec(eción de
)ede eisti(
de a#a(ición de n s"ocQ
#acientes con
a'a. )(ote'e la
sensi/ilidad c($ada en
ana3il6ctico #a(ece se( *aBo(
ins3iciencia (enal? Ba
ne3(otoicidad? Ba 8e e&ita
#acientes 8e "an
con las 3o(*as #a(ente(ales.
8e "aB (ies'o de
la concent(ación de toicas
tenido snto*as de
En (a(as ocasiones se "a
#(esenta( e3ectos
en el t7/lo (enal. -e ele&a
as*a? (initis o (tica(ia
o/se(&ado dis*inción del
la ec(eción (ina(ia de
des#+s de la
n7*e(o de #la8etas en
ad&e(sos. No ad*inist(a( a
a'a? sodio? clo(o B
ad*inist(ación de 6cido
san'(e.
/ica(/onato? el # (ina(io
acetil@saliclico?
no se ele&a.
#a(aceta*ol.
#acientes con an(ia. 9alance "d(ico est(icto en 24"o(as.
49
B (edce la #(esión
de o(i'en t*o(al.
e0e*#lo? ana3ilais o
cal8ie( *o*ento des#+s de
et(acella(es?
int(ac(aneal ele&ada as
ie/(e alta 8e no
a'(anlocitosis al
iniciado el t(ata*iento B no
"i#onat(e*ia?
co*o el &ol*en del LCR?
(es#onda a ot(os
*eta*i$ol ot(os
*est(an (elación con la dosis
no se (ea/so(/e en el t7/lo
antit+(*icos.
de(i&ados #i(a$olónicos.
dia(ia ad*inist(ada. El (ies'o
"i#o#otase*ia . No ad*inist(a( a
B 3a&o(ece la ec(eción de
)ede eisti(
de a#a(ición de n s"ocQ
#acientes con
a'a. )(ote'e la
sensi/ilidad c($ada en
ana3il6ctico #a(ece se( *aBo(
ins3iciencia (enal? Ba
ne3(otoicidad? Ba 8e e&ita
#acientes 8e "an
con las 3o(*as #a(ente(ales.
8e "aB (ies'o de
la concent(ación de toicas
tenido snto*as de
En (a(as ocasiones se "a
#(esenta( e3ectos
en el t7/lo (enal. -e ele&a
as*a? (initis o (tica(ia
o/se(&ado dis*inción del
la ec(eción (ina(ia de
des#+s de la
n7*e(o de #la8etas en
ad&e(sos. No ad*inist(a( a
a'a? sodio? clo(o B
ad*inist(ación de 6cido
san'(e.
/ica(/onato? el # (ina(io
acetil@saliclico?
no se ele&a.
#a(aceta*ol.
#acientes con an(ia. 9alance "d(ico est(icto en 24"o(as.
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AC "e*o((6'ico Ta*/i+n se deno*inan "e*o((a'ia ce(e/(al o a#o#le0a B se de/en a la (#t(a de n &aso san'neo ence36lico de/ido a n #ico "i#e(tensi&o o a n ane(is*a con'+nito. )eden clasi3ica(se en int(a#a(en8i*atosos B "e*o((a'ia s/a(acnoidea. La "e*o((a'ia condce al AC #o( dos *ecanis*os. )o( na #a(te? #(i&a de (ie'o al 6(ea ce(e/(al de#endiente de esa a(te(ia? #e(o #o( ot(a #a(te la san'(e et(a&asada e0e(ce co*#(esión so/(e las est(ct(as ce(e/(ales? inclidos ot(os &asos san'neos? lo 8e a*enta el 6(ea a3ectada. Ulte(io(*ente? de/ido a las di3e(encias de #(esión os*ótica? el "e*ato*a #(odcido at(ae l8ido #las*6tico con lo 8e a*enta ne&a*ente el e3ecto co*#(esi&o local. Es #o( este *ecanis*o #o( lo 8e la &alo(ación de la '(a&edad B el #(onóstico *+dico de na "e*o((a'ia ce(e/(al se de*o(a 24 a 4: "o(as "asta la total de3inición el 6(ea a3ectada. Las casas *6s 3(ecentes de "e*o((a'ia ce(e/(al son la "i#e(tensión a(te(ial B los ane(is*as ce(e/(ales.
AC "e*o((6'ico Ta*/i+n se deno*inan "e*o((a'ia ce(e/(al o a#o#le0a B se de/en a la (#t(a de n &aso san'neo ence36lico de/ido a n #ico "i#e(tensi&o o a n ane(is*a con'+nito. )eden clasi3ica(se en int(a#a(en8i*atosos B "e*o((a'ia s/a(acnoidea. La "e*o((a'ia condce al AC #o( dos *ecanis*os. )o( na #a(te? #(i&a de (ie'o al 6(ea ce(e/(al de#endiente de esa a(te(ia? #e(o #o( ot(a #a(te la san'(e et(a&asada e0e(ce co*#(esión so/(e las est(ct(as ce(e/(ales? inclidos ot(os &asos san'neos? lo 8e a*enta el 6(ea a3ectada. Ulte(io(*ente? de/ido a las di3e(encias de #(esión os*ótica? el "e*ato*a #(odcido at(ae l8ido #las*6tico con lo 8e a*enta ne&a*ente el e3ecto co*#(esi&o local. Es #o( este *ecanis*o #o( lo 8e la &alo(ación de la '(a&edad B el #(onóstico *+dico de na "e*o((a'ia ce(e/(al se de*o(a 24 a 4: "o(as "asta la total de3inición el 6(ea a3ectada. Las casas *6s 3(ecentes de "e*o((a'ia ce(e/(al son la "i#e(tensión a(te(ial B los ane(is*as ce(e/(ales.
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