Pediatria Pae

P.A.E PEDIATRIA

Indice :

Laringotraqueobronquitis:………………………………………………………………………………….3

Valoracion de enfermeria según dominio…………………………………………………….18 dominio …………………………………………………….18 Analisis e interpretacion de datos……………………………………………………………….21 datos……………………………………………………………….21 Diagnostico de enfermeria…………………………………………………………………………27 enfermeria…………………………………………………………………………27 Plan didactico de cuidados de enfermeria…………………………………………………….33 enfermeria…………………………………………………….33 Evaluacion de resultados……………………………………………………………………………42 resultados……………………………………………………………………………42 Bibliografia………………………………………………………………………………………………….49 Bibliografia………………………………………………………………………………………………….49

H.T.M

1

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HISTORIA

Se identificaba antiguamente en español a la enfermedad hoy en día conocida como crup, y en ese entonces indistinguida de la difteria la difteria moderna, y que se caracterizaba por la aparente inflamación de las mucosas respiratorias. La palabra crup procede del verbo croup del del inglés moderno temprano que significa "gritar roncamente"; la palabra se aplicó en un principio a la enfermedad en Escocia y se popularizó en el siglo XVIII. El crup diftérico se conoce desde la época de la Antigua la Antigua Grecia de Homero de Homero y no fue hasta 1826 cuando Pierre Bretonneau diferenció el crup viral de la difteria. la difteria. El El crup viral pasó a llamarse entonces "falso crup" en Francia, y el término "crup" se refería a una enfermedad causada por la bacteria de la difteria. El crup debido a la difteria ya prácticamente no se conoce dada la efectividad de lainmunización. lainmunización. Louis Antoine François Baillon, en Francia en Francia describió esta enfermedad sofocante poco antes de 1576, hasta entonces desconocida. Antes de ello, es probable que solo Areteo solo Areteo de Capadocia haya descrito con detalle la enfermedad, en especial sus síntomas. Los primeros estudios de importancia en lo relativo al crup provienen de la notable infección de Napoleón Carlos Bonaparte, hijo de Luis de Luis Bonaparte, Rey Bonaparte, Rey de Holanda, quien falleció de crup. Afectado por la muerte de su hijo, el emperador propuso un premio de FRF de FRF₣12.000 ₣12.000 al autor del mejor estudio de la infección.Como consecuencia se difundió amplia luz sobre la patología de la laringotraqueobronquitis. El crup y su tratamiento aparecen como temas de la novela "Sin rumbo" rumbo" (1885), de de Eugenio Cambaceres, Cambaceres, y del cuento "Tini" (1881), de de Eduardo Wilde, Wilde, ambos















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LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS El Crup (o laringotraqueobronquitis) es una enfermedad respiratoria que se desencadena usualmente por una infección viral aguda de las vías respiratorias superiores. La infección produce inflamación en la garganta, lo cual interfiere con la

respiración

normal

y

produce

los

clásicos

síntomas

de tos de tos "perruna", estridor "perruna", estridor y disfonía. Puede disfonía. Puede producir síntomas leves, moderados o severos, los cuales empeoran frecuentemente durante la noche. Se trata usualmente con una dosis única de esteroides de esteroides orales; en casos más severos se utiliza ocasionalmente epinefrina. ocasionalmente epinefrina. Raramente Raramente requiere hospitalización. El crup se diagnostica clínicamente, una vez excluida la posibilidad de otras causas más graves (por ejemplo epiglotitis ejemplo epiglotitis o la presencia de uncuerpo uncuerpo extraño en las vías respiratorias). Normalmente no es necesario realizar otros estudios tales como análisis de sangre, radiografías sangre, radiografías y cultivos. Se trata de una condición relativamente común que afecta en algún momento al 15% de los niños, principalmente entre los 6 meses y 5-6 años de edad. Casi nunca se presenta en adolescentes y adultos. El crup fue en un momento causado principalmente por la difteria, actualmente difteria, actualmente dicha















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mejoras de higiene y calidad de vida de la población.

PATOFISIOLOGÍA Crup

Epiglotitis

Prevalencia

Muy frecuente

Muy rara

Agente etiológico

Parainfluenza, VSR, Parainfluenza, VSR, Gripe Gripe

H. influenzae tipo b

Edad

3 meses - 3 años

3 - 7 años

Curso

Prodromo gripal

Instalación súbita

Fiebre

< 39º C

> 39º C

Conteo blanco

Normal

Elevado

Tratamiento

Aire húmedo, oxígeno, húmedo, oxígeno, adrenalina, dexametasona adrenalina, dexametasona

Intubación, antibióticos Intubación, antibióticos

La infección viral que causa el crup provoca una inflamación de la laringe, la laringe,















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inflamación provoca una obstrucción de las vías respiratorias que, cuando es significativa, ocasiona un incremento drástico del esfuerzo para respirar y el característico flujo de aire ruidoso y agitado conocido como estridor.

EPIDEMIOLOGÍA El crup afecta aproximadamente al 15% de los niños y se presenta normalmente entre los 6 meses y los 5-6 años de edad.Representa el 5% de las hospitalizaciones en dicha población. En casos raros, puede ocurrir en niños de solo tres meses o de hasta de 15 años. En los hombres es un 50% más frecuente que en las mujeres, y la prevalencia la prevalencia aumenta en otoño.

SÍNTOMAS Y SIGNOS El crup se caracteriza por tos por tos "perruna", estridor, "perruna", estridor, disfonía, disfonía, y dificultad para respirar que empeoran frecuentemente durante la noche. La tos "perruna" suele describirse como el sonido de una foca una foca o león marino. El marino. El estridor empeora con la agitación o el llanto el llanto y si puede escucharse en reposo, puede ser un indicio de un estrechamiento crítico de las vías respiratorias. A medida que el crup empeora, el estridor puede disminuir considerablemente. Otros síntomas incluyen fiebre, incluyen fiebre, coriza coriza (síntomas típicos de un resfriado un resfriado común) común) y retracción de la la pared torácica. El babeo El babeo o un aspecto muy enfermo indican la presencia de otras condiciones médicas.

CAUSAS 

Infección viral (más común)



Infección bacteriana



Alergias



Inhalar algo que irrite las vías respiratorias



Reflujo de ácido















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infecciones virales que pueden causar crup abarcan el virus respiratorio sincicial (VRS), el sarampión, el adenovirus y la influenza. El crup alguna vez fue una enfermedad mortal causada por la bacteria de la difteria. Sin embargo, los antibióticos y las vacunas modernas han ayudado a prevenirla o tratarla. Hoy en día, la mayoría de los casos de crup son leves. No obstante, todavía puede ser una enfermedad peligrosa. El crup tiende a presentarse en niños entre los tres meses y los cinco años de edad, pero puede ocurrir a cualquier edad. Algunos niños son más propensos al crup y lo pueden padecer varias veces. En casos graves de crup, también puede haber una superinfección bacteriana de las vías respiratorias altas. Esta afección se denomina traqueítis bacteriana y requiere hospitalización y la administración de antibióticos intravenosos. Si la epiglotis resulta infectada, toda la tráquea se puede inflamar y cerrar, lo que representa una afección potencialmente mortal denominada epiglotitis. denominada epiglotitis. cuerdas vocales y es común en bebés y niños. Se considera que el crup se debe a una infección viral. Otros utilizan el término de manera más amplia para incluir laringotraqueítis incluir laringotraqueítis aguda, crup espasmódico, difteria laríngea, traqueítis bacteriana, bacteriana, laringotraqueobronquitis y laringotraqueobronconeumonía. Las dos primeras enfermedades implican una infección viral y generalmente son de sintomatología leve; las últimas cuatro se deben a infecciones bacterianas y son generalmente más severas.

VIRAL El crup viral o laringotraqueítis aguda está causado por el virus el virus parainfluenza, en el 75% de los casos, principalmente por los tipos 1 y 2 . Otras etiologías virales incluyen influenza incluyen influenza A y B,sarampión, adenovirus ,sarampión, adenovirus y virus sincitial respiratorio humano (VSR). El crup espasmódico está causado por el mismo grupo de virus que la laringotraqueítis aguda pero no presenta los signos de infección habituales (como fiebre, dolor de garganta y un aumento del recuento del recuento de glóbulos de glóbulos blancos). blancos). El tratamiento y la respuesta al tratamiento también son iguales.

















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debe a Corynebacterium diphtheriaemientras diphtheriaemientras que la traqueítis bacteriana, la laringotraqueobronquitis y la laringotraqueobroncopulmonía se deben a una infección viral un crecimiento secundario de bacterias. Las bacterias implicadas más habitualmente son Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.

DIAGNÓSTICO Escala de Westley: Clasificación de la severidad del crup

Número de puntos asignados a esta característica

Característica

0 Retracciones Ausentes del tórax

1

2

3

Leves

Moderadas

Severas

4

5

















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Nivel de conciencia

Normal

Entrada de aire

Normal

Desorientado

Disminuida Notablemente disminuida

El crup se diagnostica clínicamente. El primer paso es excluir otras enfermedades obstructivas de las vías respiratorias superiores, particularmente epiglotitis, particularmente epiglotitis, un cuerpo

extraño en

las

vías

respiratorias, estenosis respiratorias, estenosis

subglótica, angioedema, subglótica, angioedema, absceso absceso retrofaríngeo y traqueítis bacteriana. Usualmente no se realiza una radiografía una radiografía frontal del cuello, pero si se hace, puede mostrar un estrechamiento característico de la tráquea, llamado signo llamado signo de punta de lápiz o del campanario, campanario, debido a que la estenosis subglótica tiene forma de un campanario. un campanario. El El signo del campanario sugiere el diagnóstico, pero está ausente en la mitad de los casos No se aconseja realizar otros estudios (tales como como análisis de sangre y cultivos virales) ya virales) ya que pueden causar una agitación innecesaria que empeoraría el estrés en las vías respiratorias afectadas. Aunque los cultivos virales obtenidos mediante aspiración nasofaríngea aspiración nasofaríngea se pueden emplear para confirmar la causa exacta, su uso se limita habitualmente a la investigación. Debe considerarse la posibilidad de una infección bacteriana si la persona no mejora con el tratamiento estándar, momento en el cual pueden indicarse otros estudios.

SEVERIDAD

















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

Un puntaje total de 3-5 indica un crup moderado. Se presenta con un estridor fácil de escuchar, pero con pocos otros signos



Un puntaje total de 6-11 indica un crup severo. Se presenta también con un estridor evidente, pero también con una marcada retracción de la pared la pared torácica



Un puntaje total de ≥ 12 ≥ 12 indica una inminente insuficiencia inminente insuficiencia respiratoria. La respiratoria. La tos perruna y el estridor pueden no ser importantes en esta fase.

El 85% de los niños que acuden al departamento de emergencias presentan un crup leve; el crup severo es poco frecuente (<1%).

PREVENCIÓN La Vacuna del crup, 1887, por André Brouillet. Muchos casos de crup pueden prevenirse mediante la inmunización contra la influenza y la difteria difteria.. En otras épocas, el crup se relacionaba con la difteria, pero con la vacunación, la difteria es ahora poco frecuente en el mundo desarrollado.

TRATAMIENTO Se trata de mantener a los niños con crup lo más calmados posible. Usualmente se indican esteroides y en los casos más severos se utiliza epinefrina. Debe administrarse oxígeno a los niños cuya saturación cuya saturación de oxígeno es inferior a 92% y aquellos que presentan un crup severo pueden ser hospitalizados para observación. Si se necesita oxígeno, se recomienda su administración por conductos (sujetando una fuente de oxígeno cerca del rostro del niño), dado que

















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administración. Aunque son efectivos tanto por vía oral, parenteral oral, parenteral o por inhalación, generalmente se prefiere el modo oral. Se necesita usualmente una dosis única y se la considera generalmente segura. La dexametasona administrada en dosis de 0,15, 0,3 y 0,6 mg/kg parece ser igualmente efectiva.

EPINEFRINA El crup moderado a severo puede mejorar temporalmente con nebulizaciones con nebulizaciones con epinefrina. con epinefrina. Aunque Aunque la epinefrina reduce la severidad de los síntomas del crup en 10-30 minutos, los beneficios perduran solo unas dos horas. Si la mejora persiste luego de 2-4 horas después del tratamiento y no se presentan otras complicaciones, normalmente se da de alta al niño del hospital.

PRONÓSTICO El crup viral es usualmente una enfermedad autolimitada, enfermedad autolimitada, pero pero en raras ocasiones puede terminar en muerte por por insuficiencia respiratoria y/o y/o paro cardíaco. cardíaco. Los síntomas mejoran normalmente dentro de los dos días, pero pueden permaneces hasta por siete días. Otras complicaciones poco comunes que pueden presentarse son la traqueítis bacteriana, neumonía bacteriana, neumonía y edema pulmonar

















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PROCESO DE ATENCIO ATENCIO N DE ENFEMERIA ENFEMER IA I. VALORACIÓN A) DATOS DE FILIACIÓN:



NOMBRES Y APELLIDOS

:

CALCINA COLQUE FELIPE JAMES



EDAD

:

1 año y 6meses



FECHA DE NACIMIENTO

:

29/02 /2012



SEXO

:

masculino



RAZA

:

Mestiza.



DOMICILIO

:

Salcedo Rinconada Mz A LT. 13



FUENTE

:

indirecta



SERVICIO

:

pediatría



Nº HISTORIA CLÍNICA

:

497292



N° CAMA

:

11



FECHA DE INGRESO

:

08-11-2013



HORA

:

: 22: 45 PM



MODO DE INGRESO

:

cargado por su padre



















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MOTIVO DE INGRESO: Paciente menor de edad de sexo masculino es hospitalizado por presentar, alza térmica, tos, vómitos, vómitos, madre del menor refiere que hace 14 días ya presenta enfermedad de forma insidiosa motivo el cual lo trae al hospital

FUNCIONES BIOLÓGICA 

Apetito: disminuido



Sed : disminuidos



Sueño: disminuido



Deposición: Si realizo



Orina: normal

ANTECEDENTES PERSONALES no patológicos 

Edad de la madre: madre:28años



















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

Pc : 34cm



P t :32cm

POSNATALES  

Lactancia materna : no alimentación de la mesa familiar Ablactancia: al año a base de papilla. purés , mazamorra , carnes , frutas y verduras



Topo de alimentación : alimentación común de la familia



Desarrollo psicomotor: adecuado para la edad



Vacunas : completas hasta su edad

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS 

Enfermedades eruptivas : no



IRAS: esta ahora que le traje



EDAS: ninguna



















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DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO 

LARINGO TAQUEOBRONQUITIS

B) DATOS OBJETIVOS: Examen físico A)aspecto general : paciente se encuentra despierto aparentemente en regular estado general, en estado nutricional regular , quejumbroso por momentos por presentar dolor al toser , regular regular estado de hidratación mucosa orales semi cecas , piel caliente con elasticidad conservada , cabeza normocéfaco,, normocéfaco,, cuello cilíndrico, cilíndrico, torax simétrico, , pulmón pulmón murmullos murmullos sibilantes , abdomen globuloso blando depresible ruidos hidroaereos normales Paciente se encuentra en posición de cubito dorsal

quejumbroso por momentos refiere dolor. Con vía vía periférica

permeable (catéter venoso y equipo de venoclisis en miembro superior derecho pasando dextrosa al 5% según prescripción médica.



















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9.800Kg.

76cm

20.6

EXAMEN GENERAL: 1. Piel tejido celular subcutáneo: Piel caliente , con tejido celular subcutáneo. con elasticidad conservada.

2. Cabeza: Normocéfaco, cabello negro de buena implantación y distribución.

3. cuello: cilíndrico 4. Ojos, oídos, nariz, garganta y boca: Ojos simétricos, pupilas isocoricas fotoreactivas, conjuntivas rosadas. Oídos conducto auditivo externo permeable, pabellón auricular de buena implantación, mucosas orales cecas.

5. Dientes: con piezas dentales no tan distribuidas 6. Tórax y pulmones.: Simétricos, con murmullos vesiculares sibitantes en ambos campos., con tiraje costal si retracción

PODEMOS OBSERVAR EN LA PLACA RX



















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

LARINGO TAQUEOBRONQUITIS

EXAMENES AUXILIARES: Exámenes del Laboratorio:

EXAMEN HEMATOLÓGICOS

Datos

Valores obtenidos

Valores normales

Leucocitos

8,800

5000

Interpretación - Leucocitosis

10000/mm3

Plaquetas

437,000

250000

– Normal

500000mm3

Neutrófilos

57

74%

Normal

Abastonados

00

0 -5

Normal

Segmentados

57

60 -70 %

Disminuido





















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TRATAMIENTO MÉDICO: 

Dieta para lactante



DEXTROSA 5% 1000cc



CLNA20%

6ml



CLK20%

5ml



PNGNA 310.000 c/4hars ev



dexametazona 1.4mg



nebulización con fenoterol ,3gts en 5 cc de sf c/6hrs

MEDICAMENTO

CLASIFICACIÓN DE

Pasar 300ml en 24hrs

c/8h ev

PRESENTACIÓN

DOSIS

FRECUENCIA VIA





















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5 cc de sf c/6hrs

C.- DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO DE CLASIFICACIÓN DE DOMINIOS Y CLASES.

ENTREVISTA

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD.





















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día

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO. DS: madre refiere que por momentos no concilia el sueño se despierta por presentar dolor en la parte de la garganta y presentar temperatura su menor hijo y dificultad para respirar DO: Se observa al paciente que tiene dificultad para realizar actividades de autocuidado. Por qué siente dolor en la garganta fiebre, dificultad para respirar.





















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entorno que lo rodea DO: se observa buena relación con su familia todos los que rodean.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS. DS: madre refiere que me siento preocupado preocupado por el pronóstico de salud de su menor hijo. DO: Se observa al paciente con cierto nerviosismo. Ansioso por mejorase rápido





















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NOMBRES Y APELLIDOS: calcina colque felipe james

EDAD :1/6meses

DX MEDICO: laringo taqueobronquitis Datos relevantes o características definitorias

Dominio y clases

Intervención de datos , análisis critico

Conclusión de diagnostico

Factor relacionado





















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NOMBRES Y APELLIDOS: calcina colque felipe james DX MEDICO: laringo taqueobronquitis

EDAD :1/6meses





















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